UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL
ESCUELA DE OBSTETRICIA

Tema: Estados
Hipertensivos del
Embarazo
PERINATOLOGIA
DOCENTE: Dra. Esthela Gonzaga

CUARTO AO: GRUPO 1

SUBGRUPO 2
GEANELLA STAY
CRISTINA MARTINEZ
GISELA ROMERO
EVELYN MACIAS
CARMEN MURILLO
ANNABELLA NAVARRETE
LILY TANDAZO

AO LECTIVO
2015-2016

GUIAS DE MANEJO DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO.
INTRODUCCIN.Los estados hipertensivos del embarazo se encuentran
entre las tres primeras causas de mortalidad materna de
pases en vas de desarrollo .
Adems son causa importante de morbilidad materna y
morbimortalidad feto-neonatal.
Hasta el momento no hay ninguna medida preventiva que
permita abolir la hipertensin arterial y la aparicin de
preeclampsia- eclampsia en las mujeres embarazadas. El
control prenatal temprano, adecuado y peridico ofrece la
ventaja de la captacin precoz de estos casos, de su
manejo oportuno y como resultado, permite prevenir las
complicaciones de la enfermedad en la madre, el feto y el
recin nacido.
DEFINICIONES.Como la presin arterial sistlica es una expresin del gasto
cardaco y la diastlica es una medida adecuada de la
resistencia vascular perifrica que es justamente el
elemento fisiopatolgico en la hipertensin gestacional, es
ms lgico utilizar la medida de la presin arterial diastlica
para evaluar los estados hipertensivos del embarazo.-

Se define entonces como estado hipertensivo del

embarazo (EHE):
Una sola toma de presin arterial diastlica igual o
mayor a 110 mm Hg en las condiciones que luego se
describirn.
Una presin diastlica igual o mayor a 90 mm Hg,
obtenida en dos o ms medidas consecutivas, con un
intervalo de 4 hs o ms.
A su vez debemos realizar una clasificacin de los
diferentes estados hipertensivos del embarazo, nosotros
hemos usado como base la propuesta por el American
College of Obstetrician and Gynecologists.

1. a.-Hipertensin gestacional.
b.-Proteinuria gestacional.
c.-Hipertensin proteinrica gestacional, o
preeclampsia.
d.- Eclampsia
2. a.- Hipertensin crnica.

b.- Hipertensin crnica con preeclampsia

sobreagregada.
3.

Hipertensin y/o proteinuria no clasificada.

Desarrollo de la clasificacin.1. a.- Hipertensin gestacional.

EHE, sin proteinuria en embarazadas previamente
normotensas con normalizacin en el puerperio.- Puede
enmascarar cuadros subyacentes de preeclampsia
(generalmente en primigrvidas) o hipertensin esencial
(generalmente en multigrvidas).
1. b.- Proteinuria gestacional.
Proteinuria sin hipertensin en embarazadas
previamente
Normotensas con posterior normalizacin en el
puerperio.
Cuadros subyacentes: proteinuria postural (ortosttica),
piuria,
Proteinuria preeclmptica, enfermedad renal crnica no
Diagnosticada, enfermedad renal aguda.
1. c.- Hipertensin proteinrica gestacional o
preeclampsia.
EHE de aparicin caracterstica luego de las 20 semanas
de gravidez en una paciente previamente normotensa
asociada a proteinuria con normalizacin en el puerperio.
Para que la proteinuria sea diagnostica debe ser de 1
gr/lt en muestra aislada, repetida al menos en una
oportunidad con un intervalo de 4 hs. o ms, ser de 0,3
gr/lt en orina de 24 hs
La hipertensin proteinrica gestacional o preeclampsia
a su vez tiene una subdivisin en preeclampsia leve o
severa, (desde ya destacamos que la preeclampsia es
una complicacin grave del embarazo
Se considera que la paciente es portadora de
preeclampsia severa si tiene cifras tensionales iguales o
mayores a 110 de diastlica y/o 160 de sistlica,

proteinuria mayor de 3 gr/lt en orina en muestra aislada

o 5 gr/lt en orina de 24 hs.
Otros elementos que nos hacen considerar a esta
entidad como severa an sin aumento de las cifras
tensionales son los siguientes:

Oliguria < de 400 cc en 24 hs.

Edema pulmonar.
Alteraciones persistentes de la visin.
Dolor persistente en hipogastrio o el hipocondrio
derecho.
Sndrome Hellp (hemlisis, elevacin de
transaminasas hepticas, plaquetopenia < a
100.000).
Abruptio placentae.
1. d.- Es la aparicin de coma y/o convulsiones tnicoclnicas generalizadas no causadas por epilepsia u
otros cuadros convulsivos en una paciente de este
grupo.
2. a.- Es la elevacin de la presin arterial diagnosticada
en la primera consulta prenatal antes de la vigsima
semana de gravidez, o en cualquier etapa del embarazo si
se conoca una hipertensin arterial previa, o despus de 6
semanas de puerperio, o en cualquier momento posterior
del intervalo intergensico.
2. b.- Es la aparicin de proteinuria, en una paciente
portadora de hipertensin crnica previa,
habitualmente se asocia con una agravacin de las
cifras tensionales previas con un aumento de al menos
15 mmHg en la diastlica.
3- En esta categora se encuentran aquellos EHE que no
pueden ser encuadrados en los grupos previos y se
vinculan a una dificultad en el diagnstico de la edad
gestacional al inicio de la hipertensin y con informacin
clnica insuficiente.

MANIFESTACIONES CLNICAS.Estas patologas an no son totalmente evitables pero

sus riesgos pueden minimizarse si su deteccin se
efecta de manera sistemtica en cada embarazada. Por
eso, la asistencia prenatal regular de inicio temprano y
completo con el obstetra, sospechando en cada control la
presencia de esta patologa, es la base para el
diagnstico precoz, nica medida efectiva de lucha.
Los controles habituales recomendados para todas las
embarazadas deben focalizarce en aquellas
embarazadas que tiene ms posibilidad de padecer esta
patologa.

Evaluacin del Riesgo.Existe una serie de factores que marcan mayores

probabilidades de que una embarazada sufra una
patologa hipertensiva del embarazo, esos factores
conforman el llamado grupo de riesgo que se detalla a
continuacin:
Edad menor de 15 o mayor de 35 aos.
Primigesta intervalo intergensico mayor de 5
aos.
Primer embarazo con nuevo esposo.
Historia familiar de hipertensin.
Hija de paciente que tuvo preeclampsia-eclampsia.
Obesidad.
Enfermedad trofoblstica.
Embarazo mltiple.
Feto macrosmico.
Polihidramnios.

Bajo nivel socioeconmico.

Antecedentes personales de:
Nefropata.
Diabetes mellitus.
Hipertensin arterial.
Patologa hipertensiva en otros embarazos.
Desprendimiento normoplacentario.
RCIU.
bito fetal.

DETERMINACIN DE LA TENSIN ARTERIAL.

Condiciones del registro.La tcnica recomendada por el grupo de la OMS sobre EHE
es la siguiente:
Las determinaciones de TA deben hacerse de
preferencia con un tensiometro de mercurio, por parte
de personal capacitado con buena capacidad auditiva.
La paciente debe estar cmoda, sin hacer grandes
esfuerzos, comer, fumar, ni estar expuesta al fro por
lo menos desde media hora antes que se mida la
tensin arterial.
Se le quitan todas las prendas que opriman el brazo.
Se ajusta firmemente el manguito alrededor del brazo,
centrndolo en la arteria braquial. Si la circunferencia
del brazo es mayor de 30 cms de dimetro debe
emplearse un manguito ancho.
La posicin de la paciente es importante.
Probablemente no importa que la paciente est
sentada o acostada sobre el lado izquierdo (con una
inclinacin de 15 a 30 G ) con tal de que use siempre
la misma posicin.
El extremo inferior de la columna de mercurio debe
estar a la altura del corazn de la paciente y el
manmetro colocado sobre una superficie plana.
Se registra como tensin sistlica aquella en que se
oye el primer ruido (fase I), y como presin diastlica

aquella en que se apaga el cuarto ruido (fase IV de

Korotkoff). La tensin arterial debe registrarse dentro
de los 2 mm Hg ms prximos y si es posible se
repetirn las determinaciones despus de 5 minutos.

Medicin de Peso.El aumento de peso en el embarazo es casi lineal

registrndose un perodo de mayor aumento entre las 12
y las 24 semanas. La primera manifestacin sugestiva de
una hipertensin proteinrica gestacional es un
exagerado aumento de peso > de 2 Kg por mes. Debe
quedar claro sin embargo que el aumento excesivo de
peso corporal es solo un signo de alarma y no constituye
un elemento diagnstico de preeclampsia.

TRATAMIENTO.Tratamiento de la Hipertensin Proteinrica Gestacional.-

Pre-Eclampsia Leve
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1. Internacin de acuerdo al criterio socioeconmico

cultural y ubicacin geogrfica.
2. En caso de no internar control con enfermeria
domiciliaria.
3. Control de tensin arterial, diuresis en forma diaria.
4. Albuminuria cada 72 hs.
5. Reposo relativo, descanso nocturno de al menos 8 hs y
post-almuerzo de al menos 2 horas, de preferencia en
decbito lateral a fin de mejorar perfusin teroplacentaria.
6. Rgimen normosdico. Teniendo presente que nuestra
dieta habitual es hipersdica, el mdico evaluar junto
con la paciente el uso restrictivo del cloruro de sodio.
7. En gestaciones iguales menores a las 34 semanas,
la induccin de maduracin pulmonar con corticoides
(s an no la tiene) con dexametasona 6 mgs cada 12
hs por 48 hs, nica vez.
8. Antihipertensivos a utilizar: hidralazina, alfametil-dopa,
recomendando su utilizacin cuando las cifras de
tensin arterial diastlica son superiores a 100 mm de
Hg de diastlica.

Exmenes de valoracin en la preeclampsia leve.

Albuminuria, cada 3 das.

Fondo de ojo.
Hemograma, cada 7 das.
Uricemia, cada 7 das.
Estudio de cintica fetal, diario.
N.S.T semanal (opcional).
Ecografa obsttrica cada 15 das por encima de las
29 semanas, a fin de evaluar crecimiento fetal y
volumen de lquido amnitico.

CONDUCTA OBSTTRICA.
PREECLAMPSIA LEVE.
Conducta expectante hasta la maduracin fetal, con
situacin obsttrica favorable se plantea la induccin del
parto, no dejando pasar la resolucin final de las 40
semanas de edad gestacional.

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Pre-Eclampsia Severa
1 Internacin con controles diarios de peso, diuresis, F. de
O., y controles de presin arterial en cada turno.
2 Dieta normo sdica, con igual criterio que lo antes
mencionado en preeclampsia leve.
3 Maduracin fetal con igual criterio que en la
preeclampsia leve.
4_ Manejar la hipertensin en conjunto con mdico general
o internista, pudindose utilizar algunos de estos frmacos:
Alfa metil-dopa, pudiendo llegar hasta 2
gramos /da.
Hidralazina 25mg v/o c/6 hs.
Beta-bloqueantes v/o 20 40 mg/da
5 En empuje hipertensivo puede utilizarse hidralazina i/v 5
mg c/15 minutos segn el siguiente esquema:
6_Sulfato de Magnesio.- Tiene accin como estabilizador
de la placa neuromuscular con lo cual disminuye la
incidencia de convulsiones y adems se ha probado un
efecto sedante e hipotensor.
1 Ataque: 4 grs. de Mg. al 10% + 20 cc de SG al
5% i/v lento a pasar en 15 minutos.
2 Mantenimiento: 6 grs. de SO4 Mg. al 10% +
500 cc de SG al 5% i/v a pasar con bomba en 6hs
(80 ml/h).
3 Controlar: - Reflejo patelar y rotuliano
- Magnesemia 6-8 mg/ml
- En caso de intoxicacin el antdoto a
utilizar es el gluconato de calcio i/v en
dilucin al 10%, tantos gramos como
lo que recibi de SO4 Mg.

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No es conveniente inducir hipotensiones

bruscas por alterar la salud fetal e incluso
puede causar bito fetal.

Exmenes de valoracin en preeclampsia severa.

Albuminuria diaria y examen de orina semanal.

Fondo de ojo diario.
Hemograma.
Uricemia.
Creatininemia.
Funcional y enzimograma heptico.
Crasis sangunea.
N.S.T cada 72 96 hs. y/o prueba de tolerancia a
las contracciones inducida (prueba de Posse
modificada), a partir de las 34 semanas cada 7 das
siempre que no existan contraindicaciones.
Ecografa doppler obsttrica. Repetir cada 7-10 das.
Ecografa obsttrica cada 15 das.

CONDUCTA OBSTTRICA
PREECLAMPSIA SEVERA.
En gravidez igual o mayor a las 34 semanas de edad
gestacional, interrupcin de la gestacin.
En cuanto a la va de terminacin, si la situacin
obsttrica es favorable y los estudios de salud fetal
son normales se puede plantear una induccin,
debiendo ser resuelto de acuerdo a los controles
feto materno no mas all de las 48 horas. De lo
contrario cesrea.
Si la gravidez es menor de 34 semanas de edad
gestacional, realizar maduracin pulmonar fetal,
evaluar la evolucin de la pre-eclampsia y la salud

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fetal realizando la extraccin por cesrea en un

medio adecuado.

Hipertensin arterial crnica

Estadsticamente un 80 por ciento de las pacientes
hipertensas crnicas tiene una evolucin normal de su
gravidez, del 20 por ciento que se complica 2/3 lo hacen
injertando una preeclampsia
Teniendo presente entonces que esta es la complicacin
ms frecuente, se debe estar atentos en el control de las
mismas buscando detectarla precozmente.
Se debe manejar el conjunto con mdico, internista o
cardilogo, pudiendo utilizarse las drogas hipotensoras
analizadas en la pre-eclampsia grave.
Se sugiere dado los mayores riesgos de prematurez realizar
induccin de maduracin pulmonar con corticoides.

CONDUCTA OBSTTRICA
A)

Si el crecimiento y los estudios de salud fetal

estn dentro de lmites normales conducta expectante
hasta el trmino, con situacin obsttrica favorable
induccin del parto.

B)

Con alteracin del crecimiento fetal si es igual o

menor de 34 semanas realizar maduracin pulmonar con
igual criterio que en pre-eclampsia leve.
Realizar estudios de salud fetal con igual criterio que en
la pre-eclampsia severa adecuando conducta de acuerdo
a criterio de preeclampsia severa.

Eclampsia
Constituye una emergencia obsttrica, cuadro de elevada
morbimortalidad materno- perinatal.

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A las normas de la pre-eclampsia severa se debe agregar lo

siguiente:
1)

Consulta
internacin en CTI.

con

mdico

internista

y/o

2)

Cnula de Mayo para mantener va rea

permeable y evitar mordedura de lengua.

3)

Aspirar secreciones.

4)

Oxgeno con mscara a 7 lts/min.

5)

Sonda vesical a bocal con medida de

diuresis.

6)

En caso de repetir convulsin diazepam 10

mgs i/v a pasar en forma lenta hasta yugular la
convulsin.

CONDUCTA OBSTTRICA
Interrupcin del embarazo por cesrea, a menos que la
situacin obsttrica
sea muy favorable para el parto
vaginal.

BIBLIOGRAFIA
LIBRO DE OBSTETRICIA DE RICARDO SCHWARZ
LIBRO DE APUNTES OBSTETRICOS DEL PER
JUAN C. ALVARADO
NORMAS Y PROTOCOLOS PARA EL MANEJO DE
PACIENTES GINECO- OBSTETRICAS HOSPITAL
ENRIQUE C. SOTOMAYOR

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COMPONENTE NORMATIVO MATERNO DEL MSP DEL

ECUADOR

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