1-Dificultad para levantarse de la silla y para iniciar la marcha

2-De pie Horacio permanece inclinado hacia adelante y con brazos flexionados
3-Camina con pasos cortos, sin balanceo de brazos y le cuesta detenerse
4-Temblor en reposo de miembro superior izquierdo, como apilando monedas.
Vale

http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-1/conferencias/t-movimiento-8.html
1-La marcha tiene dos componentes principales: equilibrio y locomocin. El equilibrio es la
capacidad de adoptar la posicin vertical y de mantener la estabilidad. La locomocin es
la capacidad para iniciar y mantener un paso rtmico. Estos componentes de la marcha
son diferentes pero estn interrelacionados.
En un estudio realizado con el objetivo de identificar la prevalencia de signos neurolgicos
en personas "normales" mayores de 75 aos, se distinguieron dos tipos de alteracin: el
componente atxico y el componente extrapiramidal 12. El componente atxico consista
en aumento de la base de sustentacin, incapacidad para realizar la marcha en "tndem"
e inestabilidad troncal. El componente extrapiramidal se manifest por disminucin del
braceo, flexin postural y bradicinesia. La valoracin de estos sndromes apoya la
existencia de diferentes tipos de trastornos de la marcha en el anciano. Se ha
considerado que la marcha lenta representa degeneracin de ganglios basales y
disfuncin extrapiramidal. Los signos asociados con la marcha lenta han sido descritos
como componentes de sndromes extrapiramidales. Esto apoya el origen extrapiramidal
de la marcha lenta, que puede representar un parkinsonismo en fase precoz. La marcha
atxica se ha considerado debida a una degeneracin cerebelosa de la lnea media.
La marcha lenta y la rigidez de extremidades son manifestaciones de enfermedad
extrapiramidal. La lentitud de movimientos puede acompaarse de dificultad para iniciar la
marcha, escasa elevacin de los pies o arrastre de los mismos por el suelo, y
"congelacin" en relacin con obstculos o distracciones. Este tipo de marcha es la que
frecuentemente se observa en la enfermedad de Parkinson. Otras enfermedades
extrapiramidales, enfermedad cerebrovascular difusa e hidrocefalia tambin pueden
presentar un trastorno de la marcha de caractersticas similares.

Enfermedad de Parkinson: Cuadro caracterizado por la triada

clsica de sntomas de temblor de reposo (70% de los casos),
Rigidez y bradikinesia.
El temblor de reposo que es muy caracterstico de esta enfermedad
Puede comenzar unilateralmente comprometiendo progresivamente
pulgar, dedos y mano, provoca el tpico efecto de cuenta monedas.
Podr mantenerse as atravs del tiempo, o progresar a otras partes
del cuerpo. El clsico temblor de reposo es abolido al inicio de un
movimiento involuntario. En este tipo de temblor otras causas

tambin pueden exacerbar los sntomas hiperquinticos

(medicamentos, ansiedad, fatiga). En cuanto al manejo la mayora
de los pacientes requerirn un combinado de drogas consistente en
un dopaminrgico y un inhibidor de la decarboxilasa perifrica. O
bien un agonista que acte directamente como a bromocriptina. La
dosis a utilizar depender del preparado y especialmente del
paciente debido a lo particular de la farmacocintica del adulto
mayor. La respuesta del temblor es de lejos la ms variable de todos
los sntomas en la evolucin del tratamiento. Se utilizan tambin
drogas anticolinrgicas que son mnimamente efectivas y no se
recomiendan como tratamiento de primera intencin sino en los
casos donde predomina el temblor y con especial cuidado en evitar
los efectos secundarios anticolinrgicos que aparecen al
incrementar la dosis. La amantadina podra favorecer a algunos
casos, si bien puede provocar confusin mental. En general ante el
diagnstico de ste padecimiento, se recomienda referir el caso al
siguiente nivel de atencin para su completa evaluacin y
diagnstico diferencial antes del inicio del
tratamiento.http://getm.sen.es/wp-content/uploads/2012/02/GUIA_SEN_Parkinson.pdf
En las ltimas guas de prctica clnica editadas hace 10 aos, la fisiopatologa
de la EP se explicaba a travs del modelo primigenio. El modelo considera que los GB forman parte de un
sistema distributivo corticosubcortical que integra las distintas regiones de la corteza cerebral con los ncleos
de los GB y que vuelve a la regin cortical de origen tras hacer sinapsis en el tlamo.
La organizacin de este circuito es bsicamente dual: considera, por una parte, al estriado como el principal
ncleo aferente de los GB, y por otra, al segmento interno del globo plido (GPi) y a la parte reticular de la
sustancia negra (SNpr) como los ncleos eferentes del sistema, que ejerceran una accin inhibitoria
gabargica sobre los ncleos ventrales del tlamo. Entre estas estructuras de entrada y salida, se
encontraran dos sistemas de proyeccin denominados
va directa y va indirecta . La va directa proyecta monosinpticamente al GPi y la SNpr, y la va indirecta,
polisinptica, proyecta a la porcin externa del globo plido (GPe), que enva eferencias tambin gabargicas
al ncleo subtalmico (NST), que a su vez proyecta a los ncleos de salida por medio de sinapsis
glutamatrgicas.
En el estriado, la dopamina modulara los efectos glutamatrgicos de la proyeccin cortical y ejercera un
efecto dual: excitatorio, a travs de las neuronas D1 de la va directa, e inhibitorio, a travs de las neuronas
D2 de la va indirecta (4, 10). El efecto neto sobre el control del movimiento de estos circuitos sera, por
tanto, contrapuesto: la estimulacin de las neuronas de la va directa resulta en una inhibicin de los ncleos
de salida (facilitando el movimiento) y la estimulacin de la va indirecta lleva a la inhibicin del GPe,
desinhibicin del NST y excitacin de los ncleos de salida (inhibiendo el movimiento) (5, 6, 11-14).
Para el estado parkinsoniano, el modelo considera que la deplecin dopaminrgica tiene como consecuencia
la reduccin de la inhibicin de la va indirecta, que conduce a una sobreinhibicin del GPe, una desinhibicin
del NST y un incremento en la excitacin de los ncleos de salida, cuya inhibicin por la va directa se habra
visto reducida. El resultado final es un exceso de activacin de los ncleos de salida, acompaado de un
exceso de inhibicin de los sistemas motores, lo cual da lugar a la bradicinesia. Para el estado discintico, se
propone un exceso de inhibicin de las neuronas de la va indirecta que conllevara una desinhibicin de las
proyecciones del GPe al NST, con resultado de sobreinhibicin de ste. La reduccin de la actividad
excitatoria del NST sobre los ncleos eferentes de los GB ocasionara la hipoactividad de estos, que reducira
sus efectos inhibitorios sobre el tlamo, lo cual, a su vez, sobreestimulara las reas motoras de la corteza.

http://www.efisioterapia.net/articulos/aplicacion-la-fisioterapia-la-enfermedadparkinson

Fisiopatologa
Hay una degeneracin de las neuronas de la sustancia negra que afecta a la funcin del
ncleo estriado. Ambas zonas contienen prcticamente toda la dopamina del cerebro
humano. El normal funcionamiento de estas neuronas es la produccin de la dopamina (3).
La dopamina acta como transmisor inhibidor en los ganglios basales, pero posiblemente
excita otras zonas del encfalo. (4) (Foto 1)
Estos ganglios basales estn formados por cinco ncleos principales situados entre la
corteza y el tlamo. Son el ncleo caudado y el putamen (que en los animales forman una
nica sustancia conocida como ncleo estriado), el globo plido (dividido en el ncleo
externo (GPe) y el interno (GPi)), el ncleo subtalmico y la sustancia negra (conocida por
este nombre por el pigmento melnico de sus clulas). Esta sustancia negra se divide en la
porcin reticulada (SNpr) y la compacta (SNpc). Los ganglios en general reciben los
principales impulsos a travs de la corteza cerebral y las devuelven a sta a travs del
tlamo a travs del circuito crtico-basal-tlamo-cortical. Aunque tambin hay que aadir
que tiene ciertas eferencias hacia el tronco del encfalo sin pasar por el tlamo. Las
aferencias que llegan son recibidas principalmente por el ncleo caudado y el putamen y las
principales eferencias parten del globo plido interno (GPi) y de la sustancia negra porcin
reticulada (SNpr). Existen dos vas principales:
-La va directa. Consta de proyecciones directas desde el estriado al GPi o a la SN pr.
-La va indirecta. Comprende proyecciones del estriado al GPe, despus al ncleo
subtalmico y finalmente al globo plido interno o a la sustancia negra porcin reticular.
Estas vas producen efectos totalmente contrarios, la activacin de la va directa inhibe la
neurona eferente, mientras que la activacin de la va indirecta produce una estimulacin. A
estas vas hay que aadir la va dopaminrgica que parte de las clulas de la sustancia negra
porcin compacta, y que va hacia el estriado liberando dopamina. La dopamina tiene
acciones opuestas sobre las vas directa o indirecta, siendo excitatoria en la va directa e
inhibitoria en la va indirecta. (Foto 2). La funcin que poseen los ganglios basales no est
del todo clara. Una versin bastante simplificada es que actan como freno y acelerador de
los movimientos, ya que las vas de las que hemos hablado son capaces de permitir un
movimiento o de inhibirlo. En la Enfermedad de Parkinson ocurre una degeneracin de las
neuronas dopaminrgicas que se proyectan al estriado. Esto nos lleva a una hiperactividad
de la va indirecta y a una hipoactividad de las vas directas. Como resultado final nos da un
exceso de eferencias inhibitorias, es decir, una reduccin en la cantidad del movimiento.
Hay que aadir que con este modelo no se puede dar explicacin a muchos de los sntomas
de sus trastornos.

http://www.slideshare.net/PRCCEEM/enfermedad-de-parkinson-victor-murillo
TRATAMIENTO REHABILITATORIO Para tratar esta enfermedad, es necesario tener
en cuenta la clasificacin por estadios atendiendo al grado de su evolucin: Esta
clasificacin se establece a partir de la Escala de Hech y Yahr (1917) la cual plantea:
Estadio 1 (leve ) : -Sntomas caractersticos, cambio en la postura, aparece el temblor en
reposo, su incio comienza por la zona distal de un lado del cuerpo. Estadio 2 (Moderado ):
Aparece la hipocinesia con movimientos mucho ms lentos, parpadeos, gestos expresivos
con manos, se ven disminuidos los movimientos de ajuste postural.
18. Estadio 3 (moderado severo ): - Movimientos ms lentos en general y
disminucin de la actividad motora, con frecuencia hay dificultad o demora para
iniciar los movimientos. Estadio 4 (Severo): - Hay significativa incapacidad o
invalidismo, no es capaz de virarse solo, no hay incremento del temblor; sin embargo la
rigidez y la hipocinesia aumenta considerablemente. Estadio 5 (Invalidismo total): - Si
logra sobrevivir lo suficiente llega a alcanzar el estadio de completo invalidismo, se
mantiene confinado a la cama o silla con una severa hipocinesia y rigidez TRATAMIENTO
REHABILITATORIO

Origen

rea Cortical
ms
importante

Sistema Piramidal

Sistema Extrapiramidal

Crtex Cerebral :

Crtex Cerebral

rea 1, 2 Y 3; 4, 6 ; Y 40

Crtex Cerebelar

rea 4 de Brodman

rea 6 de Brodman

Directo:
Trayecto

Crtex, Cpsula Interna, Pie del

Pednculo Cerebral, Parte
Anterior del Puente, Pirmides
Bulbares, Decusacin,
Corticoespinal Lateral,
Corticoespinal Anterior.

Indirecto:
Trayecto con varios relevos
intermedios formando cadenas
de neuronas.

La mayora de las fibras que van

a la mdula no pasan por las
pirmides bulbares, solo una
pequea cantidad de fibras que
provienen del sistema reticular
pasan por las pirmides.

Caractersticas
anatmicas

Las fibras del sistema piramidal

que van a la mdula espinal
pasan por las pirmides
bulbares.

Caractersticas
Funcionales

Es responsable de los
movimientos voluntarios

Es responsable de los
movimientos asociados y
automticos. Regula el tono
muscular y la postura.

Parlisis

Generalmente causan
movimientos involuntarios
espontneos y alteraciones del
tono muscular (temblor de
Parkinson).

Caractersticas
Clnicas de las
Lesiones

Caractersticas
Filogenticas

Nuevo

Antiguo

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/15_vias_eferentes_arc
hivos/Page536.htm