AGUDEZA VISUAL

OBJETIVOS:
Conocer el funcionamiento y utilidad de la tabla de Snellen
Conocer la forma correcta de la realizacin de un examen de agudeza visual
Comparar los datos obtenidos de una persona que se realiza el examen sin
lentes y con lentes.
Analizar la influencia de los lentes correctores en personas que sufren alguna
ametropa visual
Determinar si los resultados de la evaluacin de la agudeza visual son
normales, subnormales o si se presentan casos de ceguera.
Convertir todos los datos obtenidos en la evaluacin de la agudeza visual a sus
equivalencias

FUNDAMENTO TERICO:
La agudeza visual es la capacidad del sistema de visin para percibir, detectar o
identificar objetos especiales con unas condiciones de buena iluminacin. Para una
distancia al objeto constante, si el paciente ve ntidamente una letra pequea, tiene ms
agudeza visual que otro que no la ve.
La invencin del oftalmoscopio permiti que, poco a poco, se pudiera penetrar en un
campo que hasta entonces haba sido un misterio. Los oftalmlogos pudieron
emprender la empresa de organizar y estructurar una especialidad a la vez que seguan
apareciendo valiosos instrumentos y la medicina contempornea se iba constituyendo
como tal.
En ptica optomtrica, para calcular la agudeza visual de un paciente lo que se hace
es someterlo a unas pruebas en las que tendr que superar distintas pruebas visuales,
tales como:

Test de Snellen: son los ms populares. Estn formados por filas de letras que
van de tamao ms grande a ms pequeo conforme bajamos la mirada. Cuanto
ms abajo logre ver ntido el paciente, mayor agudeza visual tendr.

Test de Landolt: formados por filas de caracteres que son circulares pero con
un trazado no continuo, sino con una discontinuidad que el paciente tendr que
identificar (anillos de Landolt). El sistema de clculo de la agudeza visual es el
mismo que el anterior: arriba los caracteres ms grandes y abajo los ms
pequeos. Por consecuencia, es normal en estas pruebas la presencia de la letra C
en forma circular y en distintos tamaos y posiciones. El paciente en este caso
tendr que resolver dnde est la discontinuidad: arriba, abajo, derecha, etc.

Test de contraste y frecuencias: su objetivo es el clculo de la agudeza visual al

contraste (diferenciacin de blanco y negro) que somos capaces de distinguir.

Para figuras tridimensionales o en relieve, el paciente se somete a exmenes

de agudeza visual estereoscpica.

Hermann Snellen (1834-1908)

Snellen naci el 19 de febrero de 1834 en Zeist (Utrech). Estudi medicina en esta
ciudad con Gerard Johann Mulder (1802-1880), Jacobus Ludovicus Conradus
Schroeder van der Kolk (1797-1862) y Franz Cornelis Donders (1818-1889).Obtuvo el
doctorado con el trabajo: Diss. de invloed der zenuwen op de ontsteking
proefonderwindelyk getoetst.
Pronto sinti inters en la oftalmologa. El ao de su lectura de tesis fue nombrado
profesor asistente de la Nederlandsch Gasthuis voor Ooglijders, de Utrech. En 1862
lleg a ser primer mdico y, en 1884, fue nombrado director del Instituto hasta 1903.
Desde el punto de vista docente se habilit en 1858 como profesor de higiene de la
vista, y en 1877 como profesor de oftalmologa.
Su lnea de trabajo estuvo siempre ligada a la oftalmologa, destacando los trabajos
llevados a cabo sobre el astigmatismo, el glaucoma, y las enfermedades de la retina,
entre otros. Tambin practic la ciruga oftalmolgica. Presidi el congreso
internacional de oftalmologa que se celebr en Utrech.
El nombre de Snellen se relaciona con la que llamamos carta de Snellen. Los tipos
de la prueba o carta fueron inventados en 1843 por Heinrich Kuechler (1811-1873) y
mejorados por el oculista Eduard Jaeger Ritter von Jaxtthal (1818-1884), de Viena, en

1854, y tambin por Stellwag, y Same. Jaeger public una coleccin de veinte textos
con caracteres impresos de tamao creciente.
El primero que introdujo una estandarizacin cientfica en la medida de la agudeza
visual fue Herman Snellen. Su escala de optotipos la dio a conocer en su
comunicacin Optotypi, ad visum determinandum(Utrech, 1862) y su justificacin
terica en el captulo "Die Funtionsprfungen der Auges", escrito en colaboracin con
Landolt, en su clsico artculo en la primera edicin del Graefe-Saemisch's
Handbuch(1874). Las tablas de Snellen se difundieron durante la Primera Guerra
mundial como medida de la agudeza visual.
Mediante este procedimiento puede evaluarse la visin, ms concretamente, la agudeza
visual y la visin de los colores. Los optotipos son tablas que llevan impresas letras,
nmeros y figuras en diferentes tamaos, previamente determinados, y se catalogan en
dcimas de visin. Pueden presentarse en pantallas retroiluminadas o en proyectores.
En la actualidad, de todos los optotipos que hay en el mercado, el ms utilizado es la
carta de Snellen. Existen dos versiones: una que utiliza letras maysculas y otra que
usa un smbolo parecido a una E o una U en diversas posiciones, que suele utilizarse
con adultos que no saben leer y con nios que an no conozcan la denominacin de
cada letra.

Snellen calcul matemticamente cul era, en condiciones normales, la mnima

separacin entre dos objetos que poda ser reconocida a una distancia determinada.
Elabor as unas tablas de letras de distintos tamaos que deban ser ledas, por un ojo
normal, a diferentes distancias. Cuando un mdico determina la agudeza visual de su
paciente, lo que est registrando es la distancia a la que el paciente puede leer las
letras o reconocer las figuras impresas o proyectadas, tomando como punto de
referencia la distancia normal establecida.
Tambin hablamos de la "prueba de Snellen" para referirnos a la prueba para la
ceguera monocular simulada; se dice al paciente que mire alternativamente letras rojas
y verdes; se cubre el ojo que se admite sano con un vidrio rojo; si el paciente ve las
letras verdes se trata de un fraude manifiesto.
Snellen muri el 18 de enero de 1908.

Carta de Snellen y agudeza visual

La carta de Snellen tradicional (Figura 1) tiene impresas 11 lneas de letras cuadradas.
Las nicas 9 letras usadas son C, D, E, F, L, O, P, T, Z. La primera lnea consiste de un
letra E muy grande. Las otras lneas tienen, subsecuentemente, un mayor nmero de
letras pero de menor tamao. El paciente hace la prueba con un ojo, cubrindose el
otro sin oprimir, e identifica en voz alta las letras de cada lnea, empezando desde
arriba, con la gran letra E. La AV del ojo explorado del paciente se establece con la
lnea de letras ms pequeas que puedan leerse con precisin. EL mismo procedimiento
se realiza en el ojo contralateral, ahora descubierto, y cubriendo el ojo recin
evaluado. Ntese que las letras de la carta de Snellen tienen una geometra simple pero
particular. El grosor de los trazos es igual al grosor de los espacios en blanco entre
aquellos y la altura y anchura de cada letra (tambin llamadas optotipos) es cinco
veces el grosor de los trazos y corresponde a un ngulo visual de 5 minutos de arco.
Todas las letras de los diferentes renglones estn diseadas un ngulo de 5 minutos a
distintas distancias, que varan entre 6 y 60 metros. La razn para escoger los 6 metros
como distancia mnima se debe a que a menor distancia se estimula el fenmeno de la
acomodacin (contraccin del msculo ciliar y aumento de la convexidad del
cristalino) y esto falsea los resultados.
Un individuo con visin normal debe leer todas las lneas de letras a 6 metros. As, una
AV de 6/60 indica que a la distancia de 6 metros el paciente slo pudo leer las letras

que deban ser ledas a una distancia de 60 metros. Como ya se mencion, este paciente
podra ser considerado legalmente ciego. Sin embargo, deben cuidarse diferentes
factores que intervienen en la determinacin de la AV. Uno de los parmetros ms
olvidados frecuentemente es la iluminacin ambiental adecuada y constante. De
acuerdo a la British Standards Institution, el mnimo de iluminacin externa para
cartas de Snellen es de 480 lx (lx = lux, unidad de iluminancia por metro cuadrado).
De esta manera se logra estimular la retina inmediata perimacular y lograr el mximo
de AV. En trminos generales, a mayor iluminacin mayor AV, siempre y cuando no se
llegue al deslumbramiento. Otros factores que influyen en la AV son el movimiento del
objeto observado y del observador, lo que disminuye la AV mientras que un aumento de
contraste en los optotipos la aumentan. Finalmente, en toda determinacin de la AV es
necesario que el mdico sea muy claro en sus indicaciones para que el paciente
entienda lo que se le pide y no falsee consciente o inconscientemente.

CLASIFICACIN DE LA AGUDEZA VISUAL

NORMAL: 0.4-1 (20/50-20/20)

SUBNORMAL: 0.3-0,1 (20/60-20/200)
CEGUERA: <0.1(<0.05)

MATERIAL Y EQUIPO:
Cartilla de Snellen
La cartilla de Snellen es una cartilla de agudeza visual creada por el oftalmlogo
neerlands Hermann Snellen en el ao 1862. Despus de varios estudios, Snellen lleg
a definir una buena vista como aquella que permite distinguir patrones de 1' (1 minuto
de arco) de amplitud. A aquella persona que puede distinguir esos patrones, se le dice
comnmente que su agudeza visual (de lejos) es de 20/20. Simplemente significa que a
20 ft (pies), los optotipos del rengln marcado como 20/20 deben verse claramente.
Es importante entender que en s los optotipos no miden 1' de amplitud, sino 5' de
amplitud, separados en 5 "patrones" de 1' cada uno. Se le refiere patrn al ms simple
patrn visual que se puede distinguir, que en este caso son lneas (blancas y negras)
que miden 1' de amplitud cada una. Ver figura de abajo como referencia.

De manera proporcional, si uno se para frente a la cartilla a 200ft de

distancia, el primer rengln de optotipos, 20/200, se ve del mismo
tamao que el rengln de optotipos 20/20 a 20ft de distancia.
Sucesivamente, el rengln 20/100 a 100ft se ve del mismo tamao
que el rengln 20/20 a 20ft, etc.
La cartilla de Snellen existe en varias formas y distancias. En Gran
Bretaa se utiliza la cartilla mtrica (6/6), en algunos pases
europeos, en Japn y muy probablemente otros pases se utiliza la
cartilla decimal. En el continente americano se utiliza la cartilla

imperial (sistema ingls, real, britnico, etc) y recientemente se ha

estado recomendando una cartilla con progesin logartmica (logMAR
1.0, 0.9, 0.8, 0.7), ya que la diferencia del tamao de optotipos entre
cada rengln con respecto al anterior es constante en toda la cartilla.
A continuacin se muestran las equivalencias entre los sistemas
mtrico, imperial, decimal y logartmico (logMAR significa "logarithm
of the Minimum Angle of Resolution" que a su vez significa "logaritmo
del ngulo mnimo de resolucin").
Los valores fueron ajustados para que las equivalencias sean correctas
Mtrica
Imperial
Decimal
logMAR
6/6

20/20

1.0

0.0

6/8

20/25

0.8

0.1

6/9

20/30

0.6

0.2

6/12

20/40

0.5

0.3

6/15

20/50

0.4

0.4

6/18

20/60

0.3

0.5

6/24

20/80

0.25

0.6

6/30

20/100

0.2

0.7

6/60

20/200

0.1

1.0

PROCEDIMIENTO Y TOMA DE DATOS:

1. Coloca la cartilla de Snellen sobre una superficie plana en una habitacin bien
iluminada. Se debe situar a una altura confortable, la cual puede cambiar
dependiendo de la altura de cada persona.

2. Mide 20 pies (6,1 metros) desde la cartilla y pon una marca que se site mirando
directamente hacia ella. (Los resultados del test sern exactos solamente si son
tomados desde esta distancia.)
3. Prate en la marca a los 20 pies (6,1 metros) y cubre tu ojo izquierdo, de manera
que puedas ver con tu ojo derecho solamente. Comenzando desde arriba, lee cada fila
de izquierda a derecha bajando hasta que todava puedas distinguir las letras. Marca la
ltima fila de la cual pudiste identificar todas las letras correctamente. Pide a alguien
que verifique si ests leyendo correctamente.

4. Repite el test con tu ojo izquierdo, esta vez cubriendo tu ojo derecho. Marca la
ltima fila que pudiste leer con precisin. Esta fila no ser necesariamente la misma
para ambos ojos.

5.

Presta atencin a la fraccin

mostrada a la izquierda de cada fila:

esta representa los parmetros de tu
vista. Por ejemplo, si lees hasta la
quinta lnea, tienes una visin 20/40;
si puedes leer hasta la sptima lnea,
tienes una visin 20/25.

6 Mira tus resultados para determinar la calidad de tu vista. Por ejemplo, alguien con
una visin 20/60 puede leer a 20 pies (6,1 metros) lo que una persona con visin
normal lee a 60 pies (18,3 metros). En los Estados Unidos, un resultado de 20/40, o
mejor, es requerido para conducir un automvil sin necesidad de lentes de correccin;
mientras que una visin de 20/200, o peor, significa que una persona es legalmente
ciega.

CUADRO DE DATOS:
NOMB
RE

Juan
Carlos

Antony

Ricardo

Almend
ra

Vctor

Daniel

ED
AD

24

18

23

18

17

18

AGUDEZA VISUAL
SIN LENTES
CON LENTES
DE
DE
CORRECCIN
CORRECCIN

HOR
A

9:43
a.m

9:46
a.m

9:51
a.m

9:52
a.m

9:54
a.m
9:56
a,m

OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD

20/200

20/30

20/200

20/20

20/70

20/25

20/70

20/40

20/20

20/30

20/100

20/20

20/70

20/20

20/20

20/20

20/50

20/25

Cristina

Angy

Cristhia
n

Stefi

Yhulissa

Ana

Yuli

Diego

18

20

19

17

18

17

32

19

9:58
a.m

10
a.m

10:03
a.m

10:05
am

10:06
a.m

10:08
a.m

10,9

10:10
a.m

O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIERD
O

20/100

20/20

20/200

20/20

20/30

20/25

20/40

20/20

20/50

20/20

20/100

20/30

20/40

20/25

20/40

20/70

20/20

20/25

20/100

20/70

20/70

20/30

PROCESAMIENTO DE DATOS:
NOMBR

ED

HOR

AGUDEZA VISUAL

AD

Juan
Carlos

24

9:43
a.m

Antony

18

9:46
a.m

Ricard
o

23

9:51
a.m

Almen
dra

18

9:52
a.m

Vctor

17

9:54
a.m

Daniel

18

9:56
a,m

Cristin
a

18

9:58
a.m

Angy

20

10
a.m

Cristhi
an

Stef

19

17

10:03
a.m

10:05
am

SIN LENTES DE
CORRECCIN
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO

20/200
(Subnormal)
20/200
(Subnormal)

CON LENTES
DE
CORRECCIN
20/30
(Normal)
20/20
(Normal)

20/70
(Subnormal)
20/70
(Subnormal)

20/25
(Normal)
20/40
(Normal)

20/20
(Normal)
20/30
(Normal)

20/100
(Subnormal)
20/70
(Subnormal)

20/20
(Normal)
20/20
(Normal)

20/20
(Normal)
20/20
(Normal)

20/50
(Normal)
20/25
(Normal)

20/100
(Subnormal)
20/200
(Subnormal)

20/20
(Normal)
20/20
(Normal)

20/30
(Normal)
20/25
(Normal)

20/40
(Normal)
20/20
(Normal)

20/50
(Normal)
20/100

20/20
(Normal)
20/30

Yhuliss
a

Ana

Yuli

Diego

18

17

32

19

10:06
a.m

10:08
a.m

10,9

10:10
a.m

IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO
OJO
DERECHO
OJO
IZQUIER
DO

(Subnormal)

(Normal)

20/40
(Normal)
20/25
(Normal)

20/40
(Normal)
20/70
(Subnormal)

20/20
(Normal)
20/25
(Normal)

20/100
(Subnormal)
20/70
(Subnormal)

20/70
(Subnormal)
20/30
(Normal)

PERSONAS QUE NO USAN LENTES CORRECCIONALES

Y CUALES SI USAN LENTES CORRECCIONALES:

Numero de Personas

SLC
8

CLC

Medidas de personas CLC EN EL OD

Medidas del OD

16.6
%

16.6
%%%

20/30
20/25
20/20
20/70

Medidas de personas CLC EN EL OI

Medidas del OI

20/20
3

20/40
20/30

Medidas de personas SLC EN EL OD (LOS QUE NO

USAN LENTES)

Medidas del OD

20/30
1

20/70
20/100

20/20
20/40

Medidas de personas CLC EN EL OI (LOS QUE SOLO

NO USAN LENTES)

Medidas del OI

1
20/30
2

20/20
20/25
20/40

Medidas de personas SLC EN EL OD (INCLUIDAS LAS

QUE USAN LENTES)

Medidas del OD
1

20/200

20/70

20/20

20/100
3

20/30
20/40

20/50

Medidas de personas SLC EN EL OI (INCLUIDAS LAS

QUE USAN LENTES)

Medidas del OI
1

20/200

20/70

20/30
20/20

4
2

20/25
20/100
20/40

RESULTADOS:

CONCLUSIONES:
La tabla de Snellen es una tabla cuya finalidad es medir la agudeza visual de
las personas, mayormente es usada por los oftalmlogos, consiste en identificar
correctamente las letras en una grfica
La forma correcta de aplicar este test es ubicando al sujeto de prueba a 6
metros de distancia de la tabla de Snellen seguidamente de tapar un ojo a la vez
para realizar la prueba.
Aquellas personas que sufren de alguna ametropa no pueden leer
correctamente la tabla de Snellen, sin embargo, cuando usan lentes correctores,
estos los ayudan a leer como una persona que no sufre algn desorden visual, lo
que comprueba que los lentes correctores son herramientas tiles para aquellos
que lo necesitan.
En la recoleccin de datos de los sujetos de muestras se encontr muchos casos
de alumnos que mostraban diferentes tipos de ametropas, ms la toma de datos
no demostr existir ningn caso con ceguera, lo que significa, que existe mayor
ndice de personas que sufran algn tipo de ametropa mas no casos de
cegueras o enfermedades tales como el daltonismo
Luego de haber obtenido los datos de todas las personas que se encontraron en
el laboratorio, se hizo su respectiva equivalencia, resultando 6 sujetos de los 14
sujetos con problemas de agudeza visual y el resto, es decir, los 8 restantes,
teniendo un rango normal de agudeza visual sin presentar complicaciones y por
tanto, sin usar lentes correctores.

DISCUSIN DE RESULTADOS:
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: