Traumas e suas repercusses na infncia e na adolescncia

Autores: Evelyn Eisenstein1

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Crianas e adolescentes vivem um perodo intenso de crescimento,
desenvolvimento emocional e cognitivo e maturao cerebral e corporal, num
processo dinmico e complexo de mudanas que so interdependentes e
associadas. Sempre precisam de condies favorveis nutricionais, ambientais e
contextuais para realizar essa transio de maneira saudvel at a vida adulta e
para a plena integrao social.
Todas essas transformaes da infncia e da adolescncia podem ser influenciadas
de maneira positiva para o completo alcance das potencialidades vitais, ou de
maneira negativa, com distores ocasionadas por situaes de riscos e traumas,
que podem interromper essa trajetria e repercutir para o resto de suas vidas.
A associao de mltiplas situaes de risco e traumas constantes que ameaam a
integridade corporal e emocional pode contribuir para a fragmentao da seqncia
das etapas de desenvolvimento e de aquisio das habilidades necessrias ao
aprendizado e ao desempenho dos papis sociais. A cada dia, e progressivamente,
as causas e os efeitos traumticos, quando no interrompidos ou resolvidos,
contribuem para a marginalizao escolar e a excluso social, para mais
discriminao e iniqidades e principalmente para outros episdios de violncia e
abusos com sintomas ps-traumticos e problemas mentais. Ou, ainda mais grave,
ocasionam desfechos trgicos, como desastres ou conflitos armados entre faces
rivais e polcia, com balas perdidas e morte precoce.
A taxa de mortalidade por causas externas, na faixa etria de 10 a 19 anos de
idade, para todo o Brasil, no ano de 2002, foi de 47,6 por 100 mil habitantes, com
marcante diferena entre os gneros masculino (79,8/100 mil) e feminino
(14,9/100 mil habitantes). Para o estado do Rio de Janeiro, essa taxa de
mortalidade aumenta para 80,4, enquanto para a regio Sudeste, que compreende
ainda os estados de So Paulo, Minas Gerais e Esprito Santo, de 59,9/100 mil
habitantes (IBGE,2002).
A proteo de crianas e adolescentes contra qualquer forma de abuso, abandono,
explorao e violncia est assegurada pela Conveno dos Direitos da Criana da
Organizao das Naes Unidas e confirmada pelo Brasil, pas signatrio desse
documento. Tambm uma das cinco metas do compromisso firmado em 2002
(Um Mundo para Crianas) que desde ento tenta ser implementado neste pas,
apesar das flutuaes polticas governamentais e da constante falta de recursos
pblicos disponveis para as reas de sade e de educao. Desde 1990 existe
ainda o Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei 8.069, que assegura os direitos
de cidadania e de sade como prioritrios para todas as crianas e adolescentes at
os 18 anos de idade. Pelo menos no papel as leis existem e devem ser cumpridas
num estado de direito e num pas de regime democrtico!
No entanto a desigualdade social, o desemprego, os ciclos interatuantes da pobreza
e da violncia, o trfico de drogas e a falta de suporte social nas escolas so alguns
dos fatores que mais contribuem para os episdios constantes de maustratos,
abandono e de situaes traumticas nos bolses de misria urbana e nas ruelas de
mais de 200 favelas do Rio de Janeiro.

As vivncias traumticas so marcantes e tm conseqncias devastadoras para o

crescimento e o desenvolvimento emocional de crianas e adolescentes, alm do
enorme custo social e do impacto na sade pblica do Brasil. Muitos dos indicadores
sociais e de agravos de sade nem so divulgados, por motivos polticos locais ou
governamentais, ou mesmo por no serem documentados ou coletados. A mdia
impressa, mais populista, se encarrega de noticiar muitos dos casos que ocorrem
diariamente nos grandes centros urbanos do Brasil, como acontece no Rio de
Janeiro, na maioria das favelas, em constantes conflitos armados com a polcia
local.
Os problemas traumticos, que variam da desnutrio crnica primria a infeces
e hospitalizaes freqentes por doenas comuns dessas faixas etrias, e ainda a
leses corporais, abusos sexuais e casos de negligncia e do abandono familiar, vo
tendo um efeito cumulativo, crnico e progressivo e causando atrasos no
desenvolvimento cerebral e cognitivo, transtornos de aprendizado e alfabetizao,
repetncias e excluso escolar, alm do aumento de problemas mentais como
depresso, surtos dissociativos, convulses, abusos de drogas e lcool e
transtornos de conduta. Atualmente, o transtorno do estresse ps-traumtico,
classificado como critrio diagnstico F43.1 pela dcima edio da Classificao
Internacional de Doenas (CID-10), da Organizao Mundial da Sade (OMS), e
o transtorno depressivo, critrio diagnstico F32, representam percentuais
significativos entre os transtornos mentais da infncia e da adolescncia em nosso
pas.
O estresse pode ser definido como um conflito grave ou uma ameaa liberdade ou
integridade fsica, mental, sexual ou social, e vivenciado quando a pessoa perde
uma ou mais fontes importantes de valores afetivos humanos, como a me, o pai
ou familiar, ou possesses como a casa, residncia ou local onde vive, ou outras
conexes de afeto e amor que so valiosas e importantes. Os fatores de estresse,
aos quais difcil se adaptar, so sempre indesejveis, incontrolveis e sbitos,
resultando em reaes severas, intensas e negativas do comportamento habitual,
que sofre influncias do eixo do sistema nervoso central (SNC) hipotlamo-hipfiseadrenal, com a liberao de vrios hormnios e neurotransmissores que vo ativar
os mecanismos de adaptao corporal para a sobrevivncia. Da os fatores de risco
maiores e que causam os danos sade, com repercusses imediatas e a longo
prazo no comportamento e na qualidade de vida das pessoas que viveram esses
traumas durante a infncia e a adolescncia.
Fatores traumticos extremos podem ser definidos como os que causam danos,
injrias ou leses corporais e rupturas mentais, ou que ameaam a prpria vida ou
a vida de outras pessoas, levando morte inesperada. Esto tambm associados s
sensaes de perda, falta de segurana, maior vulnerabilidade e ao terror noturno.
As causas mais freqentes enfrentadas por crianas e adolescentes que vivem nas
favelas so a morte ou o testemunho de assassinatos ou agresses de entes
queridos, separao familiar, castigos, torturas, abusos, doena mental ou
alcoolismo familiar e violncias entre os grupos armados do trfico de drogas local.
Eventos traumticos constantes e prolongados afetam toda a dinmica familiar e
comunitria, causando um impacto maior nos mecanismos de adaptao e
sobrevivncia. Mulheres, crianas e adolescentes so sempre um grupo de maior
risco, por serem mais vulnerveis e dependentes, alm de sofrerem por vezes em
silncio, sendo obrigados ao isolamento social com absurdas imposies culturais e
estruturais em relao ao gnero e ao grupo etrio. Muitas vezes adolescentes
deixam de ir escola por tiroteios e disputas locais. Ou soameaados e marcados
de morte ou tm seus dedos amputados devido a castigos que so impostos
pelos donos do poder, que assim fortalecem sua autoridade.

As reaes ps-traumticas so manifestas em diferentes formas e reaes que

variam de acordo com a faixa etria e a fase do desenvolvimento fsico, afetivo,
cognitivo e mental em que se encontra a criana ou o adolescente. As reaes
encontradas com maior freqncia podem ser divididas em quatro grupos:
1. reaes corporais - baixa estatura, atraso do crescimento e do desenvolvimento
puberal, inapetncia, insnia e dificuldades de dormir devido a pesadelos, cefalias,
convulses e tremores, hiperatividade, problemas gastrointestinais, problemas
imunolgicos e reaes alrgicas, problemas de fala e de audio;
2. reaes emocionais - choque com amnsia, medo intenso, dissociaes afetivas
e da realidade, raiva e irritabilidade, culpa, reaes de ansiedade, regresses,
desespero, apatia, choros freqentes, reaes depressivas e terror noturno com
enurese;
3. reaes cognitivas - dificuldades de concentrao, perdas de memria e confuso
mental, distores da realidade e imaginrias (flashbacks), pensamentos intrusivos
e suicidas, perda da auto-estima, dislexia e problemas de escrita;
4. reaes psicossociais - alienao, passividade, agressividade, isolamento e
solido, dificuldades no relacionamento afetivo, abuso de drogas, perdas de
habilidades vocacionais e de interesse comum em atividades escolares.
O trauma constante destri o senso da segurana pessoal e a confiana no
relacionamento com outras pessoas adultas ou familiares, alm de contribuir para a
falta de conexes afetivas e das expectativas para o futuro. Ocorrem rupturas e
interrupes na progresso das fases de crescimento e desenvolvimento, causando
um profundo impacto nos mecanismos de adaptao e sobrevivncia. Crianas e
adolescentes que sofreram abusos ou abandono e ficaram traumatizadas podem
reagir com condutas de defesa e se tornar mais agressivos, com problemas de
comportamento, por dificuldades em controlar seus impulsos e emoes, o que leva
a outras situaes anti-sociais ou criminosas, abusos de drogas e auto-agresses
com mutilaes corporais.
As principais estratgias de preveno e interveno envolvem no somente a
interrupo dos maus-tratos que causam as reaes traumticas, mas tambm o
desenvolvimento de uma relao de confiana positiva, saudvel e que transmita
proteo e segurana, devolvendo a auto-estima e desenvolvendo as habilidades
(cognitivas,esportivas,culturais e de lazer) e as potencialidades essenciais para o
futuro.
importante tambm a existncia de um local que sirva de abrigo, apoio
comunitrio e referncia em situaes crticas, dando orientao sobre cuidados
primrios e suporte educacional. A expanso dos programas de preveno com
materiais educativos e informativos adequados deve fazer parte dos instrumentos
de apoio familiar e comunitrio e ser multiplicada em programas e outros servios,
formando uma rede de proteo local mais duradoura e respeitada. Dados e
indicadores sociais, de sade e de recuperao educacional devem ser avaliados
semestralmente, visando uma melhoria dos programas que atendem crianas e
adolescentes nos aspectos de sade e assistenciais brasileiros.

REFERNCIAS
1. Assumpo Jr FB. Transtornos afetivos da infncia e da adolescncia. So Paulo:
Lemos Ed. e Grficos. 1996.

2. Chrousos G et al (eds.). Stress, basic mechanisms and clinical implications. New

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3. Cooper JE. Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento CID-10,
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