HRSJ HMG / UFSC

SERVIO DE CIRURGIA GERAL / PRM

ESTGIO DE EMERGNCIA CIRRGICA
LIGA DE TRAUMA - UFSC

MTODOS DE IMAGEM
EM TRAUMA
R2. LEANDRO AKIO TOMITA
NOVEMBRO - 2008

MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

INTRODUO
TRAUMA
3 Causa de morte nos EUA
1 Causa de morte entre 1 44 anos
56 mortes / 100.000 habitantes
400 bitos por dia
57 crianas
8 / 10 mortes em jovens (15 24anos)

R2. LEANDRO AKIO TOMITA

MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

INTRODUO
Avaliao Primria
A- Airway with cervical- spine control
B- Breathing
C- Circulation
D- Disability or neurologic status
E- Exposure(undress) with temperature control.

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

INTRODUO
Avaliao Primria
Reanimao
Mtodos Auxiliares / Diagnsticos 1

ECG
Sondas (Gstricas / Vesical)
Monitorao (Cardaca / Oximetria de pulso / Gasometria arterial)
Radiografias e Procedimentos Diagnsticos

Avaliao Secundria
Mtodos Auxiliares / Diagnsticos 2

Radiografias adicionais
Tomografia Computadorizada
Urografia Excretora
Arteriografia, broncoscopia, EDA.... Bla bla bla....

R2. LEANDRO AKIO TOMITA

MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

INTRODUO
Exames Utilizados de Modo Racional
No devem postergar o tratamento
Rotina Exame Primrio:
Rx de Coluna Cervical Perfil
Rx de Trax AP
Rx de Pelve AP

Podem ser realizados na sala de emergncia

Exame Secundrio:

Rx de coluna cervical AP, TO, Nadador

Rx de Coluna Traco Lombar
Rx Leses Especficas
FAST
TC
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

INTRODUO
No devem postergar o tratamento

Left tension pneumothorax - post mortem radiograph

The mediastinum is shifted to the right and the left hemidiaphragm depressed.
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL

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COLUNA CERVICAL
Rotinas Coluna Cervical
Verificar a presena de C1 C7 + parte superior de T1
Avaliao Anatmica
Ossos
Cartilagem
Partes Moles

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL
Avaliao Anatmica
Avaliar as 4 linhas lordticas

Anormalidades
Perda do alinhamento da face
posterior dos corpos vertebrais
Estreitamento do canal medular

Verificar a presena de C1 C7 + parte superior de T1

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL
Ossos
Corpos vertebrais (contorno /
altura)
Massas sseas laterais:

Pedculos
Facetas
Lminas
Processos transversos

Processos espinhosos

Anormalidades
Deformaes sseas
Fx de corpos ou processos
vertebrais
Verificar a presena de C1 C7 + parte superior de T1
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL
Cartilagem
Discos Intervertebrais
Articulaes das facetas
pstero-lateral

Anormalidades
Diminuio dos espaos
intervertebrais

Verificar a presena de C1 C7 + parte superior de T1

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL
Partes Moles
Espao pr-vertebral
Gordura pr-vertebral
Espao entre os processos
espinhosos

Anormalidades
Aumento do espao das partes
moles pr-vertebrais (>5mm
C3)
Aumento da distncia entre os
processos esinhosos
Verificar a presena de C1 C7 + parte superior de T1
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TRAX
Rotinas Trax AP

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TRAX
A:
Traquia
Brnquios

B:
Espao pleural
Parnquima pulmonar

C:
Mediastino

D:
Diafragma

E:
Arcabouo sseo
Parede torcica

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TRAX
A:
Traquia
Brnquios

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TRAX
B:
Espao pleural
Parnquima pulmonar

Tension pneumothorax
Trauma.org
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TRAX
B:
Espao pleural
Parnquima pulmonar

Haemothorax - supine chest radiograph

Trauma.org
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TRAX
B:
Espao pleural
Parnquima pulmonar

Left haemothorax
Trauma.org
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TRAX
B:
Espao pleural
Parnquima pulmonar

Tension haemothorax 01
Trauma.org
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TRAX
C:
Mediastino

Widened mediastinum - blunt aortic injury

Trauma.org
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TRAX
D:
Diafragma

Left diaphragm laceration stomach spleen herniation

Trauma.org
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TRAX
D:
Diafragma

Right diaphragm laceration

Trauma.org

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TRAX
E:
Arcabouo sseo
Parede torcica

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TRAX
F:
Parede torcica

Massive subcutaneous emphysema radiograph

Trauma.org
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TRAX
G:
Sondas
Drenos

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TRAX
G:
Sondas
Drenos

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PELVE
Rotinas Pelve AP

R2. LEANDRO AKIO TOMITA

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PELVE
A:
Largura da snfise pbica
(>1cm)

B:
Integridade dos ramos pbicos

C:
Integridade do acetbulo
Integridade da cabea / colo do
fmur

D:
Largura das articulaes sacroilacas

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PELVE
A:
Largura da snfise pbica
(>1cm)

B:
Integridade dos ramos pbicos

C:
Integridade do acetbulo
Integridade da cabea / colo do
fmur

D:
Largura das articulaes sacroilacas

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ULTRASSONOGRAFIA
USG (FAST)

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

ULTRASSONOGRAFIA
USG (FAST)
Mtodo no invasivo
Sensibilidade prxima ao LPD (examinador dependente)

Busca de lquido livre (sangue):

Espao hepatorrenal
Esplenorrenal
Subfrnicos / Saco pericrdico
Pelve

Controle em 30min
Prejudicado em pacientes com enfisema
subcutneo ou cirurgias prvias
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RX ABDOME
Radiografia simples de abdome

Pouco til no diagnstico de trauma abdominal

Pneumoperitnio leso de vscera oca
Retropneumoperitnio leses retroperitoneais
Apagamento do psoas leses retroperitoneais
Trauma penetrante:
Localizar projteis em FAF
Pneumoperitnio
Pneumotrax

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

RX ABDOME
Radiografia simples de abdome

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TC ABDOME
TC de Abdome
Pacientes estveis sem
indicao de laparotomia
imediata
Avalia bem o espao
retroperitoneal
No avalia bem leses
gastrointestinais e
diafragmticas
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TC ABDOME
TC de Abdome
Avalia bem rgos
slidos
Mais especfica para
definir leses
Avaliao pela TC
Tto Conservador x Cirrgico

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TC ABDOME
TC de Abdome

1 - Liqudo livre peri-esplnico

2 Liqudo livre peri-heptico
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TC ABDOME
TC de Abdome

Coleo lquida peri-heptica

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TC ABDOME
TC de Abdome

Trauma esplnico Grau III

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TC ABDOME
TC de Abdome

Trauma renal Grau II

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TC ABDOME
TC de Abdome

Retropneumoperitnio
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URETROGRAFIA
Uretrografia
Incapacidade de urinar
espontaneamente
(pacientes conscientes)
Fratura instvel de pelve
Presena de sangue no
meato uretral
Hematoma escrotal ou
equimose perineal
Deslocamento cranial da
prstata no TR
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OBRIGADO!

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