Resoluo COFEN

N 293/2007

Dimensionamento de Pessoal

Cleide Mazuel Canavezi

cleidem@corensp.org.br

Resoluo COFEN 293/2004

1

Dimensionamento de Pessoal
Fixa e Estabelece Parmetros para Dimensionar o Quadro de Profissionais de Enfermagem para as Unidades
Assistenciais nas Instituies de Sade e Assemelhados.
Os aspectos quantitativos dos profissionais de enfermagem nas instituies de sade so enfatizados para que haja a
garantia da segurana e da qualidade de assistncia ao cliente e a continuidade da viglia perante a diversidade de
atuao nos cuidados e na ateno da equipe de enfermagem.
Enf. Lidia Demeneghi.
Os Parmetros representam normas tcnicas mnimas, constituindo-se em referncias para orientar os gestores e
gerentes das instituies de sade:
. No planejamento das aes de sade;
. Na programao das aes de sade;
. Na priorizao das aes de sade a serem desenvolvidas
As caractersticas da Instituio devem ser tambm consideradas, podendo sofrer adequaes regionais e/ou locais
de acordo com realidades epidemiolgicas e:
1. Misso;
2. Porte;
3. Estrutura organizacional;
4. Estrutura fsica;
5. Tipos de servios e/ou programas;
6. Tecnologia e complexidade dos servios e/ou programas;
7. Poltica de pessoal;
9. Poltica do RH;
9. Poltica financeira;
10.Atribuies e competncias dos integrantes dos diferentes
servios
11. Indicadores tanto do Ministrio da Sade quanto aos
institucionais.

e/ou programas;

O Servio de Enfermagem, deve ser tambm considerado quanto a fundamentao legal do exerccio profissional (Lei
n 7.498/86 e Decreto n 94.406/87), o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Resolues COFEN e
Decises dos CORENs, alm dos aspectos tcnicos administrativos:
1. Modelo gerencial;
2. Modelo assistencial;
3. Mtodos de trabalhos;
4. Jornada de trabalho;
5. Carga horria semanal;
6. Padres de desempenho dos profissionais;
7. ndice de segurana tcnica (IST);
8. Taxa de absentesmo (TA);
9. Taxa de ausncia de benefcios (TB);
10. Proporo de profissionais de enfermagem de nvel superior e
11. Indicadores de avaliao de qualidade de assistncia

mdio;

Indicadores conhecidos:
- Quedas de paciente;
- Conteno mecnica no leito;
- Ulceras de presso;
- Soromas;
- Flebite;
- Manuteno da integridade da pele;
- Taxa de ocupao;
- Tempo mdio de permanncia;
- ndice de infeco;
- ndice de mortalidade;
- outros
Considerar tambm clientela atendida: atravs do (SPC), sistema de classificao de pacientes e a realidade sciocultural e econmica.

SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTE SPC

ESCORE DE SCHEIN / RENSIS LIKERT
PONTUAO
INDSICADORES
1- ESTADO MENTAL
2- SINAIS VITAIS

3- DEAMBULAO

4- MOTILIDADE

5- OXIGENAO

6- ELIMINAO

7- ALIMENTAO

8- TERAPUTICA

9- INTEGRIDADE
CUTNEO-MUCOSA

10- CUIDADO
CORPORAL

Cmn At 17pontos
Cinterm 18 e 28

CSIntens 29 a 39
Cintens 40 a 50

Lcido / Orientado
no tempo e no
espao (OTE)
Conforme rotina, 1 a
2 vezes ao dia e/ou
no necessita de
controle
Deambula sem ajuda
/ Auto-suficiente

OTE, dificuldade de
seguir instrues
Controle de 6 em 6
horas

Aplicao de pesos
pelo grau de complexidade: 1 a 5
Perodo de
desorientao no
tempo e no espao
Controle de 4 em 4
horas

Desorientado no
tempo e no
espao
Controle de 2 em
2 horas

Inconsciente, sem
resposta verbal

Controle de 1 em 1 hora
ou mais freqente, ou
ainda controle horrio
de PVC, PAM etc.
Encorajamento e
Uso de cadeira de
Uso de cadeira de Ausncia de
superviso para
rodas, muletas e
rodas, muletas e movimentos corporais,
deambular .
outros artefatos
outros artefatos
total dependncia para
com orientao e
com ajuda efetiva ser removido do leito
superviso
da enfermagem
Movimenta os
Estimulo,
Ajuda para
Movimentao
Mudanas de decbito e
segmentos corporais encorajamento ou
movimentar
passiva
movimentao passiva
(MS e MI) sem ajuda superviso para
seguimentos
programada e
programada e realizada
/ Auto-suficiente
movimentar
corporais
realizada pela
pela enfermagem
seguimentos corporais
enfermagem
No depende de
Uso intermitente de
Uso intermitente de Com
Com ventilao
oxigenioterapia
O2 por cateter ou
O2 por cateter ou
traqueostomia ou mecnica continua ou
mscara
mascara e outros
tubo
intermitente, ou
cuidados simples
endotraqueal com vigilncia e cuidados
cuidados
respiratrios constantes.
respiratrios
simples.
No necessita de
Auto-suficiente, com
Orientao e
Ingesta,
Assistncia constante da
ajuda / Autocontrole de ingesta e
superviso para
eliminaes e
enfermagem. Evacuao
suficiente
eliminaes.
ingesta e
controles
no leito e/ou uso de
eliminaes.
realizados com a SV.Necessidade de
ajuda da
controle das eliminaes
enfermagem
Alimenta-se sozinho / Estimulo,
No alimenta
Alimentao
Assistncia efetiva da
Auto-suficiente
encorajamento e
sozinho, precisa da atravs de SNG,
enfermagem, presena
superviso para
ajuda da
SNE, realizada
de estomas, SNG ou
alimentar ou tomar
enfermagem
pela enfermagem SNE, com controle
lquidos
rigoroso.
Medicamentos via
Medicamentos VO, IM Medicamentos
Endovenoso
Uso de drogas
oral ( uma a vrias
, ID ou SC
atravs de SNG,
continuo, mais
vasoativas para
vezes ao dia) ou de
intermitente
endovenosos
sangue ou
manuteno da presso
rotina
continuo
derivados, NPP
arterial
ou citostticos
Sem leso / soluo
Uma ou duas leses
Uma ou mais leses Duas ou mais
Duas ou mais leses
de continuidade
com pequenos
com curativos
leses (escaras,
infectadas com grandes
curativos simples
grandes (troca uma ostomas), com
curativos (troca duas ou
(troca uma vez ao dia) vez ao dia)
curativos grandes mais vezes ao dia)
(troca duas vezes
ao dia)
Cuida-se sozinho /
Encorajamento para
Banho de chuveiro Banho de
Banho de leito e higiene
Auto-suficiente
banho de chuveiro e
e higiene oral com chuveiro em
oral realizados pela
higiene oral
auxilio da
cadeira de rodas enfermagem.
enfermagem
e higiene oral
realizada pela
enfermagem

CLASSIFICAO

Cuidados Mnimos
Cuidados Intermedirios
Cuidados Semi Intensivos
Cuidados Intensivos

At 17
De 18 a 28
De 29 a 39
De 40 a 50

MTODO DE PERFIL SIMPLES

PACIENTE QUE
EXIGE
CUIDADOS

ACAMADO

GRAU DE
DEPENDNCIA

SINAIS VITAIS
(RISCO DE
MORTE)

Mnimos

No

Independente

Estveis

Intermedirio

Sim

Parcial

Estveis

Semi Intensivo

Sim

Total

Estvel

Intensivo

Sim

Total

Instveis
(risco)

Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de enfermagem, por leito, nas 24 horas:

3,8 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia mnima ou auto cuidado (PCM);

5,6 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria (PCI);

9,4 horas de enfermagem, por cliente na assistncia semi intensiva (PCSI)

17,9 horas de enfermagem, por cliente na assistncia intensiva (PCSI)

DEFINIES
Paciente de cuidado mnimo (PCM) / auto cuidado
Cliente / paciente estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem e fisicamente auto-suficientes quanto ao
atendimento das necessidades humanas bsicas.
Paciente de cuidados intermedirios (PCI)
Cliente / paciente estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, requerendo avaliaes mdicas e de
enfermagem, com parcial dependncia dos profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades
humanas bsicas.
Paciente de cuidados semi intensivos (PCSI)
Cliente / paciente grave e recupervel, com risco iminente de morte, sujeitos instabilidade das funes vitais,
requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada.
Paciente de cuidados intensivos (PCIt)
Cliente / paciente grave e recupervel, com risco iminente de morte, sujeitos instabilidade das funes vitais,
requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada.
QUADRO 1 - PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM POR TURNO E CATEGORIAS DE TIPO DE ASSISTNCIA,

DISTRIBUIDOS EM UM ESPELHO SEMANAL PADRO (ESP)

De 2 a 6 Feira
SCP

Nvel

Cuidados
Mnimos

NS

Cuidados
Intermed

NS

T
1

N1
1

N2
1

Sub
Tot
25

M
1

40

35

60

37

---

35,8

20 leitos
NM
Cuidados
SemiIntens
20 leitos
Cuidados
Intensiv.

NS

NM

NS

---

44,7

---

55,2

15 leitos
NM

Sbado e Domingo

%
Mn M
2

20 leitos
NM

SF
( x 5)

---

SF
(6h)

SF
(x2)

S2
1

Sub
Tot
8

Sub
Niv
33

16

56

12

47

24

84

75

24

99

90

32

122

125

48

173

100

40

140

T S1
1
1

Total de C. Mn
89
Total de C. Int
131
Total de CSIntens
221
Total de C. Intens
313

Nota: Foram avaliadas 76/220 sugestes de Espelhos Semanais Padro sugeridos por enfermeiros gerentes de unidades assistenciais de
vrias partes do Pas, obtidas por emails, telefone, entrevistas e por fax.

QUADRO 2 CLCULO DE HORAS DE ENFERMAGEM NECESSRIAS PARA ASSISTIR

PERODO DE 24 HORAS, COM BASE NO SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTES

SCP

Cuidados:

Total de Horas de
Enfermagem por
semana

PACIENTES, NO

Total de Horas de
Enfermagem por Dia

Horas de Enfermagem
por Cliente/ Paciente

(HE /Dia)

(HE/Pac)

(THE / Sem)
Frmula:

Frmula:

Frmula

THES =Total de SF X
Perodo de Tempo

HED =THE / Dias da Semana

HEP = HED / N de
Pacientes

Mnimos

THES= 89 X 6 = 534
h / semana

HED= 534 / 7 = 76,28 h / dia

HEP = 76,28 / 20 = 3,8

14 3,8 h /pac

Intermedirios

THES = 131 X 6 =
786 h / semana

HED = 786 /7 = 112,28 h / dia

HEP = 112,28 / 20 =
5,614 5,6 h / pac

Semi-intensivos

THES = 221 X 6 =
1326 h / semana

HED= 1326 / 7 = 189,42 h /

dia

HEP = 189,42 / 20 =
9,4714 9,4 h / pac

Intensivos

THES= 313 X 6 =
1878 h / semana

HED = 1878 / 7 = 268,28 h /

dia

HEP = 268,28 / 15 =
17,885 17,9 h / pac

Obs.: Consideramos para efeito do clculo os dados do Quadro 1

CONSIDERANDO

ndice de segurana tcnica IST 15% nunca inferior

Jornada semanal de trabalho JST - Considerar 20, 24, 30, 32,5, 36 e 40 horas
Perodo de tempo de: 4, 5 e 6 horas PT
CONSIDERANDO
Distribuio percentual, dos profissionais de enfermagem:
Assistncia mnima e intermediria, de 33 a 37% de Enfermeiro e os demais so Tcnicos de enfermagem
Assistncia semi intensiva, de 42 a 46%, de 42 a 46% de Enfermeiros e os demais so tcnicos e ou auxiliares de
enfermagem
Assistncia intensiva, de 52 a 56% de Enfermeiros, demais so tcnicos de enfermagem.

A distribuio de profissionais por categoria dever seguir o grupo

de clientes de maior prevalncia

CONSIDERANDO: QP (QUADRO DE PESSOAL)

Clculo da quantidade de Profissionais ( QP ) de enfermagem para unidade de internao

QP = Km x THE

Onde THE (total de horas de enfermagem) calcula-se como segue abaixo:

THE = {(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PCIt x 17,9)}

Importante:
Para berrio e unidade de internao em pediatria, caso no tenha acompanhante, a criana menor de seis anos e
o recm nascido devem ser classificados com necessidades de cuidados intermedirios.
O cliente crnico com idade superior a 60 anos, sem acompanhante, classificado pelo SCP com demanda de
assistncia intermediria ou semi-intensiva dever ser acrescida de 0,5 s horas de Enfermagem.
Onde: Km = Constante Marinho (calculo abaixo)

Km = DS X IST
JST

Onde:
DS = dias da semana = 7
JST = jornada semanal de trabalho (20, 30, 36....hs)
IST = ndice de segurana tcnica = 15% = 1.15
Portanto Km uma constante conforme quadro abaixo:

Km (20)

0,4025

Km (24)

0,3354

Km (30)

0,2683

Km (32,5)

0,2476

Km (36)

0,2236

Km (40)

0,2012

Km (44)

0,1828

OPO DE FRMULA PARA CLCULO DE PESSOAL

FORMULA DE FUGULIN

QP = N LEITOS (%) X HS ENF X DS + IST

JST
ONDE: DS = dias da semana; IST ndice de segurana tcnica e JST = jornada semanal de trabalho

EXEMPLO DE EXERCCIO PARA UNIDADE DE INTERNAO

Em uma unidade com 36 leitos, distribudos em 21 pacientes com cuidados mnimos e 15 pacientes com
cuidados intermedirio, qual ser a necessidade de pessoal

de enfermagem para as 24 hs sabendo que a

taxa de ocupao de 80% e a JST de 36 Hs.

Taxa de ocupao
21 pacientes cuidados mnimos x 80% = 16,8
15 pacientes cuidados intermedirio x 80% = 12
QP = Km x THE
Km = DS x IST ===== Km = 7 x 1.15 ------ Km = 0,2236
JST

36

THE = {(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PCIt x 17,9)}

THE = {(16,8 x 3,8) + (12 x 5,6)} = THE = 131,04
QP = 0,2236 x 131,04 = 29,30 ------- QP = 29
Distribuio por categoria:
- Pacientes prevalentes de cuidados mnimos
Enfermeiros = 33% = 9
Tcnicos ou Auxiliares de Enfermagem = 20