PREECLAMPSIA

Es definida como Sndrome multisistmico de severidad variable,

especfico del embarazo. Se presenta despus de la semana 20 de
gestacin, durante el parto o puerperio. Caracterizado por una
hipoperfusin tisular generalizada secundaria a vasoespasmo y
activacin del sistema de la coagulacin.

SE CLASIFICA:

Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mm/Hg o incremento

de 30 y 15 mm/Hg en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria
mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras
reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS
para esa edad gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12
semanas postparto.

Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mm/Hg y TAD mayor

o igual de 110 mm/Hg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs.
Oliguria menos de 400 ml/24hs. Trombopenia, elevacin de las
transaminasas (sndrome HELLP), dolor epigstrico, edema pulmonar,
alteraciones visuales

FACTORES DE RIESGO

Aumento de la presin sistlica en 30 mm/Hg o mayor, Aumento

de la presin diastlica en 15 mm/Hg o mayor.
b)
TAM (Tensin Arterial Media) mayor a 105 mm/Hg o
incremento de 20 mm/Hg
Edad: ms frecuente en menores de 18 aos y mayores de 35,
aunque algunos estudios demuestran que el riesgo se puede
observar en embarazos en menores de 21 aos.
Paridad: las primigestas tienen ms posibilidades de enfermedad
hipertensiva del embarazo, son 6 a 8 veces ms susceptibles
que las multparas. El riesgo de PEC es generalmente inferior en
segundos embarazos que en primeros, pero no si la madre tiene
un nuevo compaero para el segundo embarazo. Una
explicacin es que reducen el riesgo con la exposicin repetida
maternal y la adaptacin a antgenos especficos del mismo
compaero. Sin embargo la diferencia en el riesgo podra
en cambio ser explicado por el intervalo entre nacimientos. Un
intervalo entre nacimiento ms largo puede ser asociado tanto
con un cambio de compaero como con un riesgo ms alto de
PEC.
Historia Familiar: las hijas de madres que tuvieron preeclampsia
tienen la posibilidad de padecerla hasta en un 26% de los casos,
importante el papel hereditario de esta enfermedad. La
contribucin de genes paternales al feto pueden ser importantes
en la fisiopatologa de PEC, y genes paternales pueden tener un
papel clave en la placentacin.
Mola hidatiforme e hidrops fetalis: tienen un RR de 10, ambos en
nulparas.
Embarazos Gemelares: con un RR de 5.

 Diabetes Gestacional: es un factor de riesgo potencial cuando

aparece.
Polihidramnios: no influye en aparicin de la Enfermedad
Hipertensiva del Embarazo.

MANIFESTACIONES CLNICAS

La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los

siguientes signos y sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg

Edema de cara y manos

Alteracin de la funcin heptica y visual

Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24 h

Trastornos neurolgicos

Dolor epigstrico (tipo punzada)

Edema pulmonar o cianosis

Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana

Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos

luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).
Cefalea intensa y persistente.

Complicaciones[editar]
La eclampsia es la complicacin ms seria de la preeclampsia, en
el Reino Unido, por ejemplo aparece en 1 de cada 2000 embarazos y
tiene una mortalidad cercana a 1.8%. El sndrome de HELLP es ms
comn, probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos y puede
ser tan peligroso como la eclampsia misma. 20 Ambos trastornos
pueden
aparecer
sin
anunciarse
por
razn
de
los
signos prodrmicos de la preeclampsia.
La hemorragia cerebral es una lesin que puede ocasionar la muerte
en mujeres con eclampsia o preeclampsia. Se sabe que es una
complicacin secundaria a la hipertensin grave, por lo que la
hipertensin del embarazo es un factor prederminante en la aparicin
de esta situacin, aunque la relacin entre la hipertensin y la
hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la preeclampsia.
El sndrome de distrs respiratorio agudo en el adulto es otra
complicacin que aparece despus de una preeclampsia aunque no
se ha determinado si la causa sea el soporte respiratorio hospitalario
de la paciente o si es por razn de la preeclampsia misma.
Es probable que la preeclampsia sea un factor de riesgo para la
aparicin de epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese
trastorno.21

Prevencin

El factor paternal est involucrado con la ocurrencia de la misma.

Debido a que el embarazo tiene muchas similitudes con un trasplante,
la hiptesis dice que la induccin de una tolerancia a las molculas
HLA paternales al feto puede ser crucial.
La mejor manera de prevenir la preeclampsia sin lugar a duda es que
todas las mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de
manera temprana y oportuna dndo continuidad durante todo el
embarazo y puerperio (mediato,inmediato y tardo).

Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad

para detectar presiones altas asintomticas.

Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal

con vigilancia de nutricin.

Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y

medicin de cido rico, creatinina y urea.

Examen general de orina (EGO) para buscar proteunuria

(cualitativa).

Recuento de plaquetas.

Hemoglobina y hematocrito elevadas.

Realizar un Flujo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario

para valorar invasin trofoblastica anormal

No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tension arterial daa

los vasos sanguneos.

Evitar el estrs: Aunque una embarazada no est limitada en su

vida diaria si debe tener reposo relativo.

Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a

partir del primer trimestre de embarazo parece que disminuye el
risgo de padecer preclampsia.

Complementos de cido flico: Esta sustancia es capaz de

reducir el riesgo de preclampsia ya que disminuye la concentracin
de hemocisteina en sangre, adems, evita malformaciones
embrionarios como la espina bifida.

Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes

antioxidantes que eliminan radicales libres y otras que forman parte
de las toxinas.

PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente de 17 aos de edad con embarazo de 37.5 semanas de
gestacin por USG, desconoce fecha de ultima menstruacin la cual
acudi al servicio de urgencias ginecostetricas donde se le detecta
hipertensin de 170/120mmhg, refiere fosfenos, niega acufenos, y
cefalea leve de 4 das de evolucin, a la exploracin fsica se
encuentra consiente orientada con palidez de ts bien hidratada,
edema facial, as como edema de miembros inferiores 3 cruces,
reflejos osteotendinosos aumentados 1cruz.
Percibe movimientos fetales, tono uterino discretamente aumentad,
crvix 2.3, con 60% de borramiento, membranas integras,
presentacin libre, pelvis limtrofe. Refiere que el lunes 1 de junio del
presente ao estuvo internado en el servicio de tococirugia por
hipertensin arterial dndole de alta ese mismo da.

HISTORIA CLNICA

Nombre: Griselda de los Santos Prez

NSS. 2830575590

A. MED. 1F1957ES

Edad: 17 aos.
Fecha de nacimiento: 16 de septiembre 1997
Lugar de nacimiento: Comalcalco, Tabasco.
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Preparatoria

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Hipertensin Arterial: Madre
Diabetes Mellitus: Abuelos paternos
Oncolgicos: Abuelo paterno
ANTECEDENTES GINECOBSTRICOS
Fecha de ltima menstruacin: Desconoce
G: 1

P: 0 C: 0 A: 0

Menarca: 13 aos de edad

Ciclos menstruales: irregulares x 7 dias
Control prenatal: 1er trimestre.
Inicio de vida sexual: 15 aos
Nmero de parejas sexuales: 2
Enfermedades de transmisin sexual: molusco contagioso
Infecciones de vas urinarias: no
Metodo de planificacin familiar: no

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Quirrgicos: ninguno
Mdicos: Ninguno

Alergias: Ninguno
Ocupacin: Estudiante
Religin: Cristiana
Unidad de medicina familiar: IMSS 47
Lugar de residencia: Fraccionamiento pomoca
Grupo sanguneo: O+

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Tabaquismo: si dej de consumir hace 1 ao
Alcoholismo: si dejo de consumir 1 hace 1 ao
Toxicomanias: No
Tatuajes: No
Zoonosis: no
Transfusiones: no
Traumatismos: no
Hosp previas: no

Dx. Embarazo de 37 Semanas de gestacin / Preeclampsia severa/

alto riesgo materno.

SEGUIMIENTO
Fue internada al servicio de tococirugia con diagnstico de preclapsia
severa con alto riesgo de edad materna. Su manejo clnico inicial
consisti en: Ayuno, mantener monitoreada la TA en hoja especial,

soluciones dos vas a) fisiolgica de 200 cc ms 4gr de sulfato de

magnesio p/20min, continuar con 400 cc de solucin fisiolgica ms 10
grs de sulfato de magnesio a pasar 50 cc por hora, b) solucin
Hartman 1000 cc p/10 hrs, As como vigilancia obsttrica, monitorizar
frecuencia cardiaca fetal, Colocacin de sonda Foley y Medicamentos:
Hidralazina 5mg IV en bolo en caso de TA 160/105mmhg, Alfa metil
dopa 500g VO C/8hrs, Hidralazina 50mg VO c/6hrs, se solicitan
realizar laboratorios e interconsulta a terapia intensiva.

Durante su estancia en tococirugia la paciente present cifras

tensionales de 170/100mmHg por lo cual se decide interrupcin va
abdominal, se espera 15 minutos aproximadamente para ciruga
mientras se encuentra en sala de quirfanos en recuperacin.

Pasado los minutos se ingresa a sala de labor en condiciones graves,

se prepara para cesrea percibiendo movimientos fetales, refiriendo
cefalea, fosfenos, dolor costal izquierdo negando actividad uterina, Sin
compromiso cardiopulmonar, abdomen globoso a expensas de tero
gestante con fondo uterino de 29 cm, producto en posicin ceflica,
dorso a la derecha, FCF 142 latidos x min, crvix posterior dehicente,
plvico limite, grueso, firme sin perdidas transvaginales ROTS +++. Se
le ingresa sin atihiperrensivos con perfil de proteinuria 300mg/dl,
leucos 8, eritrocitos 10-15 x campo, hb 13.3, hto 38.5, plaquetas 17
100, TP 11.3, glucosa 72mg/dl, cido rico 5.9, bilirrubina total
0.4mg/dl, ALT 18, AST 22, Fosfolipasa alcalina 411, DHL 222.

El plan realizado por anestesiologa: Se inici monitorizacin ASA II

PANT 147/95mm hg, frecuencia cardiaca 122 por min, Fr 14 y Sao2
99%.
Bajo tcnica asptica se realiz
bloqueo neuroaxial
subaranoideo L2, se intent tcnica con aguja whitakie #27 sin lograr
entrar a subaranoideo repitiendo esta maniobra sin xito por lo cual se
decidi intervenir con aguja Tuhan #17 hasta espacio epidural, no se
cont con monitoreo complejo ante orden de jefatura de anestesia y
ginecologa. Durante transanestsico la paciente curso con
disminucin de TA, presencia de vmitos por lo cual el manejo con
efedrina 10mg presentando mejora, perfusin con sol. Hartman

200ml, sangre total aprox:400 ml, uresis 400ml, coadyuvantes:

ondansentron 8mg, dexametasona 8mg, oxitocina 25 UI, ketorolaco
50mg. Finaliz sin eventualidades anestsicas que reportar, saliendo
paciente con TA: 100/50mm hg, Fc 99 x min, Fr 14 x min, SaO2 99%,.
Se indic monitorizacin continua, o2 en puntas nasales a 2litros/min,
camilla en semifowler con barandales arriba.

CESREA
Se realiz la cesrea tipo kerr + colocacin de DIU, a las 12:40hrs, con
nacimiento de producto vivo sexo maculino que peso 2600grs, FC de
145 latidos x min, talla de 34cm, permetro ceflico 34cm, permetro
torcico 31cm, permetro abdominal 28cm, longitud plantar 8cm, Apgar
de 8 al 1er min, 9 a los 5min, se extrae placenta completa, se realiz
histerorrafia,
terminando el procedimiento a las 13:50hrs sin
complicaciones, se traslada a sala de recuperacin con plan de: dieta
lquida en 6hrs, sol. Glucosada al 5% 100 + 30U de oxitocina c/6hrs.
Se continu con sol. Fisiolgica 400 cc +10grs de sulfato de mg. Se
administr medicamentos: cefotaxima 1gr IV c/8hrs, Ketorolaco 30mg
IV c/6hrs, metroclopramida 10mg IV c/8hrs, Alfa metil dopa 500mg VO
c/8hrs, Hidralazina 50mg VO c/6hrs. Aplicar sonda Foley. Se solicit
interconsulta a terapia intensiva, a la cual fue ingresada.

El recin nacido fue dado de alta del servicio de pediatra, su madre

se qued ingresada en el rea de Unidad de cuidados intensivos por
problemas de tensin arterial antes mencionada. Es entregado a la
abuelita la Sra. Maria Teresa Prez Lpez quien se hizo responsable
del menor.

1ER DIA EN UCI

04 DE JUNIO DEL 2015.
A las 16:00hrs del 4 de junio 2015, fue ingresada la paciente a UCI con
dx: preclampsia severa, pop. Cesrea, posterior a la decisin por parte
del servicio tratante de interrumpir el embarazo ante la presencia de
preclampsia severa, no se reportaron incidentes, present tero

contrado, clnicamente consciente, orientada con presin arterial

dentro de lo normal, respiracin espontanea, sangrado transvaginal
escaso, diuresis presente. Por laboratorio: glicemia normal, azoados
normales, electrolitros normales de las PFH la fosfatasa alcalina se
reporta elevada, proteinuria de 300, bilirrubinas normales, plaquetas
de 192 000 y tiempos de coagulacin normales.
Manejo con sulfato de mg para diez horas, antihipertensivos, se
obtuvo evolucin favorable.

2DO DIA EN UCI

05 DE JUNIO DEL 2015.
Femenino con puerperio mediato postquirrgico por preclampsia
severa y que evolucion hacia la mejora, se ajust tx antihipertensivo
ya que por la maana se encontr con diastlica arriba de 100 mmhg.
Se report delicada, se informara estado de salud al familiar. Refiere
ligero dolor en herida quirrgica, sin cefaleas, ni dolor en mamas,
niega datos de vasoespasmos, refiere buena tolerancia a VO.

3ER DIA EN UCI

06 DE JUNIO DEL 2015.
La paciente refiri leve dolor en sitio quirrgico, se encontr despierta,
tranquila, orientada, con presin arterial 142/92 FC 80 X min. Con
antihipertensivos. Campos pulmonares se auscultaron bien ventilados,
abdomen blando, depresible, peristalsis presente, la herida quirrgica
limpia, tolera dieta. Se report afrebril, diuresis presente. Se reportaron
laboratorios con: Glucosa: 72mg/dl, azoados: normal, albmina: 2.5,
ALT: Normal, FA: 322, sodio: 134, potasio: 134, cloro: 112,
Hemoglobina: 12.9, Hematocrito: 38.5, plaquetas: 191 000, Leucos:
17800, neutrfilos: 78%, TP: 11.6, TPT: 26.4.

Se ingresa tranquila, orientada, cooperadora, buena coloracin sin si

compromiso hemodinmico, via rea permeable, abdomen doloroso
por utero gestante , FCF: 134x min., genitourinarios sin compromiso,
extremidades sin alteraciones. Con laboratorios de glucosa 72, acido
urico 5.9, ego proteinuria 300mg/dl, HB 13.3, Hto 38.4, plaquetas 171
000, TP 11.

Estrategias apuntaron a la prevencin secundaria de PEC teniendo

todo su enfoque sobre mecanismos pensados para retrasar
los procesos fisiopatolgicos de la enfermedad. Se presenta aqu los
resultados de tres estrategias preventivas que fueron completamente
evaluados durante los ltimos 10-15 aos: suplemento clcico; bajas
dosis de aspirina y suplemento con aceite de pescado. Tratamientos
beneficiosos y regmenes de monitoreo no estn claros pero algunos
tratamientos como IECAs son grandemente evitados.
La PEC-eclampsia que, cuando se presenta en forma severa desde
muy temprano, llevan a plantear el aborto teraputico.
Evolucin:
El cuadro de la PEC presenta un amplio espectro que va desde formas
leves a extremadamente severas con elevada morbimortalidad
materno fetal.
En muchos casos la progresin del cuadro es lenta, en otros, la
minora, la enfermedad progresa rpidamente a formas graves.

Por sta razn, desde el punto de vista del manejo clnico, la PEC
debera ser "Sobre diagnosticada", ya que muchas veces un manejo
preventivo y agresivo evita las errticas evoluciones a formas graves y
la Eclampsia.
Prediccin:
Muchas sustancias bioqumicas, principalmente de origen placentario
y
endotelial,
aumentan
en
preeclampsia.
Sin
embargo,
su valor predictivo para descubrir a mujeres susceptibles antes de la
presentacin clnica es pobre. Una poblacin en peligro puede ser
apuntada para la intervencin con el uso de ultrasonido Doppler para
medir el flujo de sangre en la arteria uterina en el segundo trimestre.
Esta prueba biofsica es actualmente la mejor prediccin de PEC.
Valores predictivos positivos son similares tanto en grupos de riesgo
altos como en bajos, entonces el 20% de mujeres con un resultado de
Doppler anormal desarrollar PEC.
Pronstico:
La prevalencia de Hipertensin Arterial crnica en pacientes con PEC
y eclampsia en la primigravidez es la misma que en mujeres que no
han tenido estas patologas al realizar la comparacin por sexo y
edad. La PEC-Eclampsia es una intercurrencia no relacionados con
hipertensin posterior. Es discutida la prevalencia de hipertensin
arterial crnica en pacientes con preeclampsia-eclampsia multparas.
Discusin:
Aunque nuestros datos confirmen que el riesgo de preeclampsia se
cae bruscamente despus del primer embarazo, tambin encontramos
que el riesgo posteriormente aumenta con el tiempo. Este aumento
asombroso del riesgo con un intervalo de internacimiento creciente
sugiere que la ventaja de paridad ms alta en trminos del riesgo de
preeclampsia sea slo transitoria. Encontramos que hombres y
mujeres que eran elproducto de un embarazo complicado por PEC
eran considerablemente ms propensos que aquellos sin
tal historia tener a un nio que era el producto de un embarazo
complicado por PEC. Estas conclusiones apoyan la hiptesis que el
genotipo fetal contribuye al riesgo total de PEC.

CONCLUSIN
La preeclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin
con disfuncin orgnica mltiple, proteinuria, edemas.
Es definida como un incremento de al menos 140/90 mm/Hg despus
de la semana 20 de gestacin, un incremento en la presin sangunea
diastlica de al menos 15 mm/Hg respecto a un nivel previo a la
semana 20 combinado con proteinuria (> 300 mg en 24 horas). Las
mediciones de la presin arterial citadas deben ser medidas al menos
2 ocasiones con por lo menos 3 horas de separacin. La proteinuria
puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos 30
mg/dL ++ en dos muestras de orina segn el tipo de prueba. El
criterio del incremento de 30 mm/Hg en la presin sistlica y/o 15
mm/Hg en la presin diastlica respecto a valores previos a la semana
20 de gestacin ha sido eliminado por ser poco especfico
La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores
de riesgos detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos
controles como la patologa detectada lo requiera.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del
embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo.
De esa forma, se podr controlar el momento de mayor
morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo
perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la
mortalidad materna.
La implicacin del endotelio vascular en los mecanismos de la PEC
parece claro, aunque no lo es tanto su papel como desencadenante o
como iniciador del proceso. Parece que la base fundamental de este
cuadro es un defecto en la placentacin, en la mala adaptacin inicial
de las clulas deciduo-miometriales maternas y las ovulares fetales;
sera esta mala o baja adaptacin la que originara secundariamente el
dao celular endotelial y as la alteracin en la liberacin de los
productos de secrecin endotelial.