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UNIVERSIDAD PANAMERICANA

Facultad de Ciencias de la Educacin


Maestra en Andragoga y Docencia Superior

INTERACCIN ENTRE LOS FRMACOS


Y LOS NUTRIENTES
(Texto Didctico)

Licda. Karla Rosngel Cordn Arrivillaga

Guatemala, octubre, 2009

AUTORIDADES

Ingeniero Abel Antonio Girn Arvalo


Rector
Licenciada Alba Rodrguez de Gonzlez
Vicerrectora Acadmica
Licenciado Mynor Herrera Lemus
Vicerrector Administrativo
Licenciado Ramiro Bolaos
Decano Facultad de Educacin
Licenciada Lorena de Argueta
Coordinadora de Maestra en Andragoga
Dr. Carlos Interiano
Asesor

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Para efectos legales,


nicamente el sustentante es responsable del contenido del
presente trabajo

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Contenido
Presentacin

Objetivos

Cmo usar el texto?

Contenido Temtico
Interaccin entre los Frmacos y los Nutrientes

Captulo 1. Conceptos

Captulo 2. Clasificacin

11

Captulo 3. Efectos de los frmacos en la


Absorcin de los nutrientes

20

Captulo 4. Efectos de los alimentos en la


Absorcin de los frmacos

24

Captulo 5. Cundo los medicamentos afectan


el estado nutricional?

30

Captulo 6. Interacciones ms comunes

34

Autoevaluacin

45

Bibliografa

47

Glosario

48

Anexos

49

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 1

Presentacin
El texto didctico est dirigido a estudiantes del curso de Nutricin Clnica del 8vo y 9no. semestre de la carrera de Nutricin, de la Escuela de
Nutricin, Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia de la Universidad
de San Carlos de Guatemala. Y tiene como principal objetivo colocar al
lector en contacto directo con los conocimientos ms actualizados sobre las interacciones entre frmaco y nutrientes, y sus efectos sobre el
estado nutricional del paciente.
En el documento se encontrarn los aspectos ms importantes de los
mecanismos de interaccin, as como las formas de administracin con
las cuales los efectos adversos se vean disminuidos.
El texto estar presentado de forma interactiva, dinmica y aplicable, de
acuerdo al pblico objetivo.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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Objetivos
Este texto didctico suministrar informacin til al estudiante, con
la cual el estudiante estar en la capacidad de:

Identificar los tipos de interacciones que pueden presentar se


entre frmacos y nutrientes

Describir los diferentes mecanismo de interaccin entre fr


maco y nutriente.

Reconocer la importancia de identificar los efectos adversos


de los frmacos en el estado de nutricin del paciente.

Disear el rgimen alimentario o la dieta adecuada a los medicamentos que consume.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 3

Cmo usar este texto?


Trminos clave
La lista de trminos clave le ayudar a revisar los
conceptos y definiciones claves, que tendr que
aplicar durante el captulo.
Conform se estudie el captulo, anote debajo de
los trminos predeterminados los que para usted
hayan sido de importancia.
Explorando la Web
Asegrese de visitar estos sitios Web para
profundizar ms en los temas de los captulos que
incluimos en el texto didctico.
En estos recuadros tambin encontrar
excelentes fuentes de informacin, lo que le
ayudar a resolver de mejor forma sus actividades
y guas de enseanza.

Mis anotaciones
Este es un espacio para que las ideas que surjan
durante la lectura del texto, sean anotadas para
su posterior utilizacin. Tambin podemos anotar
referencias especficas sobre el tema que se est
tratando.
Es un espacio para que el estudiante plasme sus
ideas, conceptos, dudas, sugerencias.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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Cmo usar este texto?


Resumen

Temas de discusin

Esta breve narracin general de los


puntos destacados como importantes
en el captulo, es ideal para evaluar la
comprensin del captulo. El resumen
nos servir para fijar los puntos bsicos
del captulo.

El razonamiento crtico es una


competencia clave de el xito de un/a
nutricionista.
Las actividades aqu propuestas deben
ser utilizadas para sintetizar y aplicar lo
que se ha ledo y aprehendido.

Actividades sugeridas
Estas actividades nos sern de gran utilidad al momento de
evaluar los conocimientos, ya que de ellos dependern las
actividades que logren desarrollar con xito, una vez se
haya terminado la lectura del captulo.
Es de suma importancia que los temas que considere que
necesitan ms atencin los anote y as podr ampliarlos
con posterioridad.

Repaso
Al finalizar la lectura y estudio de todos los captulos
encontrar una serie de actividades que le ayudarn a
reforzar, fijar y aplicar los conocimientos.
Dentro de estas actividades encontrar una serie de
preguntas de seleccin mltiple y la presentacin de
casos clnicos, los cuales deber desarrollar siguiendo al
pie de la letra las instrucciones que se le proporcionan
en cada caso.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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Contenido Temtico
.

Interaccin entre los frmacos


y los nutrientes

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 1. Conceptos
El tema
interaccin frmaconutriente es de suma importancia.
La relacin que existe entre el consumo de alimentos y la ingesta de
medicamentos es tan amplia como
la vasta existencia de los mismos
en el mercado y los alimentos disponibles, adems de ser bidireccional.
Un nutriente es toda sustancia til
para el normal funcionamiento del
organismo, necesaria para prevenir una enfermedad e importante
para combatirla, que puede ser obtenida a partir de los alimentos o
de productos elaborados. Los alimentos satisfacen necesidades de
nutrientes normales de los individuos, que deben ser adecuadamente cubiertas para mantener un
estado de salud ptimo.

cuando por circunstancias anormales (patolgicas) se hace necesario forzar al organismo para volver al estado de salud.
Por lo tanto, los alimentos y los
frmacos realizan funciones diferentes, los frmacos son sustancias qumicas que van a metabolizarse en el organismo por los mismos sistemas que las sustancias
qumicas aportadas por los alimentos (nutrientes). Los alimentos y
los frmacos cubren distintos tipos
de necesidades, pero puede influir
uno sobre el otro, disminuyendo o
aumentando la eficacia de un tratamiento farmacolgico. Una dieta
adecuada debe acompaar a todo
tratamiento farmacolgico.

Un frmaco es toda sustancia natural o sinttica cuyo objetivo es


curar, mitigar, tratar o prevenir una
enfermedad tanto en hombres como en animales. Los medicamentos (frmacos) son necesarios

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 1. Conceptos
Este proceso lo conoceremos coExplorando en la Web
mo:
interaccin
frmaconutriente. Dicha interaccin pueLea sobre la temtica en las
den oscilar entre una simple alterapginas que se citan a continuacin de la absorcin del medicacin:
mento hasta influencias especfihttp://www.nutrar.com/detalle.asp?
cas sobre el metabolismo del
ID=2967
frmaco. Es sabido que algunos
medicamentos y alimentos cuando
http://www.cun.es/areadesalud/tuson ingeridos al mismo tiempo
salud/nutricion-y-salud/farmacos-ypueden alterar la forma en que el
nutricion/
organismo los utiliza o pueden
causar efectos colaterales muchas cionar la respuesta teraputica y
txica a un tratamiento farmacolveces no deseados.
gico. Igualmente, los frmacos
Las interacciones varan de acuer- pueden alterar el proceso de la
do a la dosis del medicamento, la
edad, el sexo y el estado de salud
Trminos Clave
y nutricin del paciente.
Los alimentos, la dieta o el estado
nutricional pueden influir o condi-

Nutriente
Frmaco
Interaccin
Alimentos
Dieta
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 1. Conceptos
nutricin y la utilizacin metablica
de nutriente y, en ltimo extremo,
modificar el estado nutricional. En
determinadas circunstancias, estas interacciones pueden llegar a
provocar fracasos teraputicos o
deficiencias nutricionales (1,2).
Las interacciones frmaco - nutriente constituyen un problema
significativo en la prctica clnica,
ya que son frecuentemente causa
de efectos adversos, imprevisibles
en muchos casos, y de alteraciones en la respuesta farmacolgica,
aunque raramente las consecuencias son fatales (3).
La influencia de la alimentacin sobre el efecto de los frmacos, as
como la influencia de los frmacos
sobre la nutricin, ha sido ampliamente identificada. En este sentido, cabe decir que muchos de los
efectos derivados de la interaccin
entre frmacos y nutrientes, especialmente los que tienen consecuencias sobre el estado nutricional son, a menudo, sutiles en su

manifestacin y difciles de detectar e identificar.


Las consecuencias clnicas de las
interacciones
frmaco-nutriente
dependen de las caractersticas
del frmaco: aquellos que presentan un margen teraputico estrecho o requieren una concentracin
plasmtica sostenida son ms susceptibles a evidenciar una interaccin de este tipo.
Por otro lado, las interacciones
frmaco-nutriente son ms problemticas con el empleo de
frmacos de uso crnico y en poMis anotaciones
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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especialmente sensibles como la poblacin de la tercera edad (4), o en
situaciones de embarazo, lactancia o malnutricin (2). Ver cuadro No. 1.
Es de esperarse que el estudio de las interacciones frmaco-nutriente
despierten cada vez ms inters y preocupacin, los nutricionistas. Ello
se debe a que se dispone de frmacos cada vez ms potentes y con
mayor especificidad, una sociedad cada vez utiliza ms frmacos y
durante periodos de tiempo ms prolongados, y que en muchos casos
presenta desequilibrios nutricionales.
Cuadro No. 1
Poblaciones Sensibles a las Interacciones
Nios:

Personas de edad avanzada:

El uso de medicamentos, que adems


suelen ser tratamientos prolongados.
Estar la capacidad de absorcin y
metabolizacin reducida, por el proceso de
envejecimiento biolgico.
El estado nutricional inadecuado.
Mayor sensibilidad a: anticoagulantes orales,
frmacos activos sobre SNC.
Menor sensibilidad a -bloqueantes
Hipotensin postural.

Su capacidad de detoxificacin es
reducida.
Situaciones fisiolgicas que
presenten requerimientos nutricionales
elevados:
Crecimiento.
Mayor sensibilidad a: agonistas
colinrgicos, despolarizantes, efectos
extrapiramidales de benzamidas.
Menor sensibilidad a: adrenalina y
digoxina.

Embarazo y lactancia:

Caractersticas fisiolgicas y patolgicas: Edad,


Estado nutricional
Caractersticas farmacocinticas
Disminucin de la secrecin gstrica
Aumento de la volemia (ltimo trimestre)
Aumento del gasto cardiaco (ltimo trimestre)
Aumento del flujo renal (final primer trimestre)
Caractersticas frmaco.-dinmicas.

Poblaciones sensibles:
Personas edad avanzada
Nios
Mujeres en embarazo y perodo de
lactancia

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 10
Algunos alimentos ingeridos en forma
conjunta con las drogas, muchas veces
pueden provocar efectos indeseables
o reacciones adversas.

Resumen

Se denominan interacciones medicamentosas


aquellas respuestas farmacolgicas que no
pueden ser explicadas por la accin de un slo
frmaco sino que son debidas a los efectos de
dos o ms sustancias actuando de manera
simultnea sobre el organismo. Puede ser que
el efecto de un frmaco sea modificado por la
administracin de otro o puede que ambos
frmacos vean modificados sus efectos.

Temas de discusin

Actividades sugeridas

Todos los medicamento existentes


en el mercado interaccionan con los
alimentos?

Elabore un cuadro comparativo en


donde identifique las caractersticas
de los nutrientes y los medicamentos,
que incluya:
Caractersticas, accin, poblaciones
de alto riesgo, etc.

Quines son los que interactan


con los medicamentos, los
alimentos o los nutrientes de los
alimentos?

Incluya en su cuadro comparativo


otras variables que a su criterio sean
de utilidad.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPITULO 2. Clasificacin
Las interacciones entre frmacos
y nutrientes pueden agruparse de
tres formas fundamentales:

La influencia de los alimentos y


la dieta sobre los frmacos -la
ms conocida o clsica interaccin alimento-medicamento o
IAM-;

La influencia de los frmacos


sobre la utilizacin de los nutrientes y sobre el estado nutricional -la interaccin medicamento-nutriente o IMN-;

La interaccin farmacocintica
ms frecuente es la que se produce por alteracin del proceso
de absorcin del frmaco: segn
observ Welling, 51 de 55 y 100
de 130 medicamentos presentaban un perfil de absorcin anormal al ser administrados junto
con alimentos(9,10). Por ejemplo,
la administracin de lovastatina
con alimentos reduce significativamente su biodisponibilidad y
eficacia(11).

Lo mismo ocurre al administrar


La influencia del estado nutriazitromicina con alimentos (12), o
cional sobre la disposicin de
ciprofloxacino con derivados
los frmacos.
lcteos(13). Los cambios en la
cantidad de frmaco absorbido,
consecuencia de su administraLas interacciones alimentocin con alimentos, pueden tener
medicamento (IAM)
importancia clnica, especialmenPueden tener lugar tanto sobre la te en aquellos que presentan un
farmacocintica, (alteracin de la margen teraputico estrecho. Los
absorcin, distribucin, metabolis- cambios en la velocidad de abmo o excrecin del frmaco), co- sorcin son raramente importanmo sobre la farmacodinamia alte- tes, siempre que no se requiera
racin de la accin del frmaco)
un inicio de accin rpido
(8).
Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPITULO 2. Clasificacin
Las interacciones farmacodinmicas pueden tener como consecuencia una potenciacin excesiva
o un antagonismo del efecto del
frmaco: dietas ricas en vitamina K
pueden contrarrestar el efecto anticoagulante de la warfarina y de los
anticoagulantes orales en general
(9); alimentos ricos en tiramina
pueden provocar crisis hipertensivas en pacientes que siguen tratamiento con frmacos inhibidores
de la monoamino-oxidasa(1).

Mis anotaciones
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_____________________
_____________________

Las interacciones medicamentonutriente (IMN)


Pueden tener lugar sobre la ingesta, absorcin, metabolismo, excrecin y utilizacin de nutrientes, pudiendo, en ltimo extremo
alterar el estado nutricional del paciente(2,13).

Tabla 2.
Mecanismos de interaccin
medicamento nutriente
Ingesta

Alteracin de sistemas de neurotrans


misores y neuromoduladores

Retraso del vaciamiento gstrico

Alteracin de la percepcin gustativa


y/o olfativa

Frmacos con efectos secundarios


gastrointestinales
Absorcin
Lesin

Metabolismo
Induccin enzimtica

Excrecin

_____________________
_____________________

Utilizacin de nutrientes
Efecto antagnico del frmaco
Consumo del nutriente

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPITULO 2. Clasificacin
Los frmacos pueden disminuir la
ingesta, por alteracin primaria del
apetito al actuar sobre los vas de
neurotransmisores que controlan
la ingesta (serotonina, noradrenalina), o bien al producir retraso del
vaciamiento gstrico, lo que incrementa la sensacin de saciedad.

sa gastrointestinal(2); se puede
ver comprometida cuando se forman complejos entre el medicamento y el nutriente, con efecto
txico directo sobre lneas celulares de la mucosa intestinal(13)
(colchicina o neomicina); y cuando
se modifican algunas caractersticas fisiolgicas intraluminares (la
Aquellos frmacos que alteren la modificacin del pH gstrico dismipercepcin del gusto o del olfato o nuye la absorcin de la vitamina
bien originen nuseas, sntomas B12 y del hierro).
gastrointestinales, aftas orales...
tambin pueden disminuir la inges- Los frmacos ingeridos por va
ta.
oral se absorben a travs del revestimiento del estmago o del inLos medicamentos pueden tam- testino delgado. Un determinado
bin disminuir la absorcin de los alimento o frmaco puede reducir
nutrientes y la funcin gastrointes- la absorcin de otro frmaco. Por
tinal; pueden provocar malabsor- ejemplo, es inadecuada la absorcin por un efecto directo en el lu- cin del antibitico tetraciclina si
men intestinal o impidiendo la nor- se toma una hora despus de la
mal funcin absortiva de la muco- ingestin de calcio o de alimentos
que contengan calcio, como la leche y otros productos lcteos. Es
importante seguir ciertas instrucciones, como el evitar comer una
hora antes o varias horas despus
de haber tomado un frmaco, o
dejar transcurrir por lo menos dos
Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPITULO 2. Clasificacin
horas entre la toma de determinados frmacos.
Los frmacos pueden alterar el
metabolismo de nutrientes
-especialmente vitaminas- mediante la induccin de los sistemas enzimticos responsables de su degradacin. Las vitaminas D, B6 y
B12 y el cido flico pueden sufrir
procesos de este tipo (11,12,13)
Los sistemas metablicos hepticos, como el sistema enzimtico P
-450, desactivan muchos frmacos. Los frmacos se distribuyen
por el organismo y pasan a travs
del hgado, donde las enzimas los farina resultan menos eficaces si
desactivan, cambiando su estruc- se administran al mismo tiempo.
tura para que los riones puedan
filtrarlos.
Por lo tanto, los mdicos aumentan las dosis de ciertos frmacos
Algunos frmacos pueden alterar para compensar este efecto. Sin
este sistema enzimtico, haciendo embargo, si posteriormente se
que la desactivacin de otro frma- suspende el fenobarbital, las conco se produzca de manera ms centraciones de otros frmacos
rpida o ms lenta de lo habitual. pueden aumentar mucho, ocasioPor ejemplo, dado que los barbit- nando efectos secundarios graves.
ricos, como el fenobarbital, aumentan la actividad de las enzimas
hepticas, frmacos como la warInteraccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPITULO 2. Clasificacin
Las sustancias qumicas de los
cigarrillos pueden aumentar la actividad de algunas enzimas hepticas. sta es la causa por la cual
el fumar disminuye la eficacia de
algunos analgsicos (como el propoxifeno) y de algunos frmacos
utilizados en el tratamiento de problemas pulmonares (como la teofilina).
El antiulceroso cimetidina y los
antibiticos ciprofloxacina y eritromicina son ejemplos de frmacos
que pueden retardar la actividad
de las enzimas hepticas, prolongando la accin de la teofilina. La
eritromicina afecta el metabolismo
de los frmacos antialrgicos terfenadina y astemizol, ocasionando
una acumulacin de stos.
Los frmacos pueden modificar la
excrecin de nutrientes, especialemente minerales:
as, los diurticos del
asa provocan
la

Explorando en la Web
Lea sobre la temtica en las pginas que se citan a continuacin:
www.sidiary.org/default.asp?id=472
Revisar el video que se encuentra
en el siguiente link:
http://www.scribd.com/
doc/2668216/4-INTERACCIONFARMACO-NUTRIENTE

prdida, no slo de sodio sino


tambin de potasio, magnesio,
calcio y tiamina(2).
Un frmaco puede afectar al porcentaje de la excrecin renal de
otros frmacos. Por ejemplo, algunos frmacos alteran la acidez de
la orina, lo que, a su vez, afecta a
la excrecin de otros frmacos.
Dosis importantes de vitamina C
pueden producir este efecto.
Finalmente la utilizacin de nutrientes se altera por efecto antagnico del frmaco o por su
efecto en el consumo de un nu-

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 2. Clasificacin
El estado nutricional
Puede influir decisivamente sobre
la disposicin de los frmacos.

Trminos Clave
Farmacodinmica
Farmacocintica
Ingesta
Absorcin
Metabolismo
Estado Nutricional
Patologas
Excrecin
Utilizacin de Nutrientes
_____________________

Nuestra sociedad no es ajena a situaciones de malnutricin por dficit de aporte de nutrientes


(malnutricin primaria), no obstante, la malnutricin en nuestro medio es secundaria a diferentes enfermedades: cncer, SIDA, anorexia nerviosa, enfermedades inen
testinales o grupos de riesgo el metabolismo y en el aclaramien(como ancianos).
to sistmico de los mismos. Igualmente, la obesidad, la forma ms
En general, los estados de malnu- comn de malnutricin en los patricin proteica energtica y los es- ses industrializados, puede provotados de estrs metablico provo- car cambios significativos en la
can alteraciones en la absorcin disponibilidad de los frmacos (4).
de frmacos, en la distribucin, en
la unin a protenas plasmticas, La existencia de ciertas patologas
tambin puede favorecer el desarrollo de interacciones medicamento alimento. Por un lado, es frecuente en muchas enfermedades
la existencia de dficit de nutrientes, que se pueden agravar por el
efecto de los frmacos.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPITULO 2. Clasificacin
tos y los alimentos, favoreciendo
posibles interacciones. La importancia real de las interacciones
frmaco-alimento, entendida como
incidencia y significacin clnica, no
puede darse por conocida a pesar
de haber sido publicadas revisiones intensivas sobre el tema
(2,3,6,).

Por otro lado, pueden existir alteraciones en el tracto gastrointestinal,


en las protenas plasmticas o en
los rganos que participan en el
metabolismo y excrecin de los
frmacos de forma que se modifique la farmacocintica o se favorezca la interaccin con los nutrientes.
Por ejemplo, la gastroparesia diabtica puede aumentar el tiempo
de contacto entre los medicamen-

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 2. Clasificacin
Poco se sabe, por otro lado, de la
aplicacin de mtodos prcticos y
eficientes para la prevencin de
las interacciones medicamentoalimento en las distintas estructuras sanitarias (6).

Resumen

El frmaco puede verse afectado en su


biodisponibilidad, eficacia, efecto adverso y teraputico. Tambin puede afectar
al estado nutritivo.

No obstante, existe un convencimiento generalizado de que, en la


terapia farmacolgica, tan importante como desarrollar frmacos 1) Determinantes:
- Posologa, formulacin.
cada vez ms eficaces, es la co- Dieta y estado nutritivo:
rrecta utilizacin de las posibilida- Situacin fisiopatolgica
indides teraputicas ya existentes.
vidual: Es distinta la fisiologa del un anciano que la de un nio.
2)

3)

Clasificacin:
- Farmacocintica: Interferir en las
grasas, absorcin metabolismo,
excrecin. Alcoholismo,
- Farmacodinamica: Agonis
tas: Frmaco que aumentan
su accin por la presencia de
un nutriente. Antagonistas:
Frmaco que disminuyen su
accin por la presencia de un
nutriente.
Frmaco y estado nutritivo :
El frmaco interfiere en el nutriente,
modificando la utilizacin nutritiva.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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Debido a ala importancia de las interacciones entre
los medicamentos y los nutrientes, en la eficiencia
y su asistencia sanitaria general, pueden llevarse
varias estrategias en las instituciones sanitarias
para cubrir los objetivos de asesoramiento en
cuanto a las interacciones. Una forma simple sera
la elaboracin de material escrito para su
distribucin.

Temas de discusin

Basado en lo anterior investigue las diferentes


forma de asesoramiento que instituciones
nacionales o internacionales aplican con la
finalidad de cubrir este rubro. Luego de investigar
elabore un ensayo el cual deber subir a nuestro
blog de trabajo, en la siguiente direccin:
http://nutricionclinicapractica.blogspot.com/
Todos los participantes debern comentar sobre
los ensayos subidos a la pgina.

Actividades sugeridas

Elabore una grfica representativa del tracto


gastrointestinal, en la cual deber localizar los
puntos de absorcin de los diferentes
nutrientes de los alimentos. Incluir en el
esquema los puntos de absorcin de macro
nutrientes, vitaminas y minerales.
En el esquema debe ser incluidos tambin el
tipo de enzimas que se secretan y la accin
enzimtica que cada una de ellas ejerce
sobre los nutrientes.
Para la elaboracin de dicho esquema podr
apoyarse en literatura adicional.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 3. Efecto de los frmacos en la absorcin de los


nutrientes
Poco se sabe, por otro lado, de la
aplicacin de mtodos prcticos y
eficientes para la prevencin de
las interacciones medicamentoalimento en las distintas estructuras sanitarias (6).
No obstante, existe un convencimiento generalizado de que, en la 1) Determinantes:
- Posologa, formulacin.
terapia farmacolgica, tan impor- Dieta y estado nutritivo:
tante como desarrollar frmacos
- Situacin fisiopatolgica
indicada vez ms eficaces, es la co- vidual: Es distinta la fisiologa del un anrrecta utilizacin de las posibilida- ciano que la de un nio.
des teraputicas ya existentes.
2)

El frmaco puede verse afectado en su


biodisponibilidad, eficacia, efecto adverso y teraputico. Tambin puede afectar
al estado nutritivo.

3)

Clasificacin:
- Farmacocintica: Interferir en las
grasas, absorcin metabolismo,
excrecin. Alcoholismo,
- Farmacodinamica: Agonis
tas: Frmaco que aumentan
su accin por la presencia de
un nutriente. Antagonistas:
Frmaco que disminuyen su
accin por la presencia de un
nutriente.

Frmaco y estado nutritivo :


El frmaco interfiere en el nutriente,
modificando la utilizacin nutritiva.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 3. Efecto frmaco nutriente


La administracin de medicamentos puede afectar la absorcin de
nutrientes y electrolitos, por diversos mecanismos:

Efecto txico en la mu
cosa intestinal,

Inhibicin enzimtica,

Unin a la bilis y cidos gra


sos y

Explorando en la Web
Busque en la Web informacin
adicional acerca de los diferentes frmacos que afectan la absorcin de nutrientes y sus diversos efectos. Para ello puede
consultar las siguientes pginas:
http://biblioteca.universia.net/
ficha.do?id=34694284

Modificacin del pH gstrico.

Alteracin en los electrolitos y


Efecto Txico en la Mucosa
Mis anotaciones
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_____________________

El ejemplo tpico lo ofrece el empleo de laxantes como el bisacodilo cuyo abuso puede generar un
cuadro similar a la colitis con dolo
abdominal, debilidad, fatiga, vmito, alteraciones hidroelectrolticas,
edema por hipoalbuminemia secundaria a la gastroenteropata
perdedora de protenas y dolo
seo por osteomalacia.(9)

_____________________

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 3. Efecto frmaco nutriente


Alteracin en los Electrolitos

sricos de potasio.

La furosemida favorece la excrecin de sodio, cloro, potasio, calcio, hidrogeniones, magnesio,


amonio y bicarbonato. La administracin prolongada de furosemida
genera hipopotasemia y es aconsejable suministrar de forma concomitante un suplemento de potasio o un diurtico ahorrador de potasio.

Modificacin del pH gstrico

El tratamiento crnico con fenitona reduce los niveles sricos de


folatos probablemente por aumento del pH intraluminal intestinal,
por lo que eventualmente puede
requerirse de su suplementacin;
sin embargo se han descrito casos
en los que el empleo concomitante
de cido flico y fenitona ha proLos beta 2 agonistas tales como el ducido prdida del control de las
salbutamol y la terbutalina produ- convulsiones y disminucin de los
cen redistribucin del potasio sri- niveles sricos de fenitona. (9)
co desde el espacio vascular hacia
el tisular, mediante la estimulacin
de la bomba de Na+-K+ ATPasa y
Trminos Clave
la estimulacin de la glucogenolisis
heptica que produce hiperglice Inhibicin
mia, favorece la liberacin contra Enzima
Intestinos
rreguladora de insulina, la cual a
Mucosa
su vez propicia la entrada de pota pH
sio a los tejidos.
El antimictico anfotericina produce nefrotoxicidad por varios mecanismos y disminuye los niveles

Electrolitos
ATP
Nefrotoxicidad
Histidina
Cefalas

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 23
Muchas de las interacciones que se
encontraron desarrolladas en est seccin, son
opuestas a las comentadas en el siguiente
captulo. Pero al igual que all, encontramos
que las interacciones se darn en
especialmente en los procesos de:
Absorcin,
Metabolismo y
Excrecin

Resumen

En general, los medicamentos pueden afectar


en el aprovechamiento de los nutrientes.

Temas de discusin

Qu relacin encuentra entre los


trminos:
Riesgo de fracaso teraputico
Riesgo de toxicidad
Y el tema de efecto de los frmacos
sobre los nutrientes.

Actividades sugeridas

Elabore un listado en donde se


enumeren los beneficios que percibir
el paciente al momento de minimizar
los efectos de los frmacos en la
absorcin de los nutrientes. Para
dicha actividad puede consultar las
pginas web que se mencionaron en
el recuadro.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 24

CAPTULO 4. Efecto de los alimentos en la absorcin de los


frmacos
La presencia de alimentos en el
estmago puede afectar la absorcin de frmacos por mecanismos
muy diferentes:

Efecto de barrera fsica,

Aumento en la absorcin,

Disminucin en la absorcin frmacos con el estmago vaco,


por reacciones qumicas neu- tales como: captopril , betalactmicos (penicilinas y cefalosporinas) ,
tralizantes
doxiciclina, eritromicina, rifampiciAumento del peristaltismo,
na y trimetropim-sulfa hidroclorotiazida, furosemida, isoniazida, ketoconazol, levodopa.
Antagonismo competitivo y

Inhibicin enzimtica.

Efecto de Barrera Fsica


Algunos alimentos pueden disminuir la absorcin de los frmacos,
impidiendo o retrasando la obtencin de niveles sricos teraputicos, lo que ha llevado a la recomendacin de suministrar ciertos

Sin embargo, aunque la comida


puede disminuir la absorcin de
algunos medicamentos, esta disminucin puede no afectar de manera significativa los niveles sricos de varios frmacos, en cuyo
caso es indiferente si el medicamento se suministra con el estmago lleno o vaco en este caso
podemos menconar a: enalapril,
acetaminofn, diltiazem, metroni-

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 25

CAPTULO 4. Efecto alimento frmaco


dazol, trazodone y digoxina; sin
embargo es necesario aclarar que
si sta ltima se suministra con alimentos ricos en fibra, la biodisponibilidad de las tabletas puede reducirse entre un 15 y un 32%.
Aumento en la Absorcin
Los alimentos pueden aumentar la
absorcin de algunos medicamentos, favoreciendo la obtencin de
niveles sricos ms elevados, en
un tiempo menor; debido a esto se
recomienda que algunos frmacos
se suministren con el estmago
lleno y que aquellos con un rango Los betabloqueadores tales como
teraputico estrecho, se deben el propranolol, metoprolol y labetalol tienen una buena absorcin inmedir con ms frecuencia.
testinal, pero su biodisponibilidad
Entre los medicamentos que de- es baja debido a que son sometiben suministrarse conjuntamente dos a un extenso metabolismo
con los alimentos se encuentran: heptico del primer paso, por lo
betabloqueadores, Carbamazepi- que siempre deben suministrarse
con alimentos para atenuar as su
na, fenitoinactivacin heptica y mejorar sus
na, nitrofuconcentraciones sricas.
rantona
y
lovastatina.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 4. Efecto alimento frmaco


Disminucin en la absorcin por
reacciones qumicas neutralizantes
La proximidad a las horas habituales de alimentacin o la ingestin
de alimentos, favorecen la secrecin de cido clorhdrico y de enzimas digestivas, que pueden deteriorar los medicamentos cidosensibles, tales como el omeprazol, penicilinas y eritromicina, que
por lo tanto deben ser suministrados lejos de los alimentos.

Explorando en la Web
Lea sobre la temtica en las
pginas que se citan a continuacin:
http://www.iqb.es/nutricion/
interacciones/interaccion.htm
http://www.msd.es/publicaciones/
mmerck_hogar/seccion_02/
seccion_02_008.html

una suspensin bicarbonatada, de


manera que se neutralice transitoLa estabilidad del omeprazol de- riamente la acidez estomacal, dupende del pH, ya que se degrada rante el tiempo suficiente para que
rpidamente en un medio cido y el medicamento pase al duodeno.
est diseado para disolverse y
absorberse en el medio alcalino
del duodeno. La maceracin de los
grnulos o su disolucin favorece
Trminos Clave
la degradacin del frmaco en el
medio cido estomacal. Dado que
Absorcin
Betabloqueadores
el omeprazol es estable en un me Barrera fsica
dio alcalino y muchos pacientes no
Peristaltismo
pueden ingerir la cpsula integra,
Niveles sricos
la alternativa ms conveniente es
Teraputica
abrirla y mezclar sus grnulos con
Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 27

CAPTULO 4. Efecto alimento frmaco


Otros medicamentos con pH bsico tales como los antidepresivos
tricclicos y las anfetaminas, mejoran su absorcin en medios cidos
que favorecen su disolucin, pero
medicamentos con pH cido como
el fenobarbital, la fenitona y el cido acetilsaliclico reducen su disolucin y absorcin en medios cidos, razn por la cual hay presentaciones efervescentes que combinan el salicilato con bicarbonato
para acelerar su disolucin y mejorar la absorcin.

comidas calientes o con cafena,


favorecen el vaciamieto gstrico y
producen una absorcin ms rpida.
Esta ltima es la explicacin del
porqu varios analgsicos para el
tratamiento de las cefaleas vienen
en presentaciones que contienen
cafena, pero por otro lado la cafena puede antagonizar, de manera
dosis dependiente, el efecto de
frmacos como las benzodiacepinas .

Aumento del Peristaltismo


Las caractersticas del alimento
pueden afectar la absorcin de
medicamentos, por ejemplo, el licor, las comidas ricas en grasa, las

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 4. Efecto alimento frmaco


Antagonismo Competitivo

vegetales relativamente estable


para no generar alteraciones indeseadas en el tiempo de protrombina.

La warfarina es un anticoagulante
cuyo modo de accin es el de impedir la conversin de la vitamina
K en su forma activa la vitamina K Inhibicin enzimtica
epxido, indispensable para la produccin de los factores II, VII, IX y Tambin los alimentos pueden alX.
terar el metabolismo de los medicamentos: el jugo de toronja preDado que los vegetales de hojas sente en jugos como los pomelos
verdes (brculi, coliflor, espinacas, y bebidas como la Quatro incoles, etc.,) son una fuente impor- hiben el metabolismo de varios
tante de vitamina K1 o fitomena- frmacos.
diona se debe recomendar a los
pacientes el no consumir dietas El jugo de toronja inhibe significatiabundantes en ensaladas de hojas vamente la citocromo (CYP) intesverdes y mantener un consumo de tinal 3A4, y en menor grado la
CYP 1A2 y la CYP 2A6.
La carbamazepina, ciclosporina ,
nifedipina, midazolam, lovastatina,
simvastatina, buspirona, sertralina
y cafena son poco metabolizados
cuando se ingiere con jugo de toronja y sus concentraciones sricas aumentan. Por otro lado el jugo de toronja inhibe la absorcin
de itraconazol.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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Temas de discusin

Resumen

Formacin de complejos No-Absorbibles


El Alendronato NO se absorbe en
presencia de alimento. Su absorcin
disminuye en un 60% en presencia de caf.
Antibiticos como las Tetraciclinas o
Ciprofloxacina se unen al Ca++, Zn++ o
Mg++ de alimentos o Suplementos
Modificacin del pH
La hipo o aclorhidria disminuye la
absorcin de Antimicticos (Fluconazol,
Terbenafina) y Antivirales anti VIH.
del pH disminuye la absorcin de Ac.
Flico, Vit. B, Fe, Zn, Calcio
La presencia de jugos ctricos mejora la
absorcin
Bloqueo por Absorcin
Alto contenido de Fibra absorbe a la
mayor
parte
de
psicofrmacos:
Antidepresivos, BDZ.
Alto contenido de fitatos (trigo, avena)
absorbe a la Digoxina.
Cambios en el metabolismo de
frmacos
El jugo de Pomelo es un inhibidor
selectivo del CYP 3A4 intestinal, inhibiendo
el efecto de primer paso en la mucosa; lo
que puede aumentar hasta 5 veces la
cantidad absorbida.

Algunos alimentos ingeridos en forma


conjunta con las drogas, muchas
veces pueden provocar efectos
indeseables o reacciones adversas;
entonces:
Cul es la forma correcta
de tomar un medicamento?

Actividades sugeridas

Consultando bibliografa cientfica y


reciente, ayude a crear un listado de los
alimentos que interfieren en la accin de
los medicamentos. Para ello puede
clasificar a los alimentos por grupos:
lcteos, frutas, verduras o vegetales,
cereales, carnes, grasas y azcares.
Al tener el listado deber subirlo a la
siguiente direccin: http://
nutricionclinicapractica.blogspot.com/

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 5. Cundo los medicamentos afectan el estado


nutricional?
edad, cuando se toma en dosis
elevadas y con regularidad.
Adems, sta puede irritar la
mucosa gstrica y causar
hemorragias microscpicas, el
resultado es prdida de hierro y
una posible anemia. Para prevenir
la irritacin es mejor utilizar las
preparaciones de aspirina
El uso excesivo o crnico de recubierta o tomarla despus de
laxantes es un ejemplo clsico. las comidas y con mucha agua.
Por otra parte, los aceites minerales (vaselina lquida) tienden a
atrapar los nutrientes solubles en El uso prolongado de aspirina
grasas (vitaminas A, D, E y K) in- puede tambin causar carencia de
terfiriendo con su absorcin. En el cido flico y vitamina C. Para las
largo plazo puede producirse ca- p e r s o n a s q u e h a c e n u n
tratamiento a base de aspirina por
rencia.
tiempo prolongado, se recomienda
una alimentacin rica en los
Las personas mayores suelen utili- nutrientes mencionados. Las pastizar anticidos para aliviar la indi- llas anticonceptivas tambin puegestin; cantidades excesivas a den afectar el estado nutricional;
base de magnesio y aluminio pue- interfiriendo, por ejemplo, con la
den reducir la absorcin de fsfo- absorcin de la vitamina B6 y el
ro. La aspirina puede producir cido flico. puede evitar con una
d e f i c i e n c i a d e n u t r i e n t e s , alimentacin rica en esas vitamiespecialmente en personas de nas.
As como la presencia de alimentos o suplementos dietarios en el
sistema digestivo puede interferir
con la absorcin de un medicamento, los medicamentos tambin
lo pueden hacer con la absorcin
de los nutrientes.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 31

CAPTULO 5. Cundo los medicamentos afectan el estado nutricional?


realizan tratamientos con medicamentos por tiempo prolongado
conviene consultar al mdico sobre cmo deben tomarse, si es necesario aumentar el consumo de
algn grupo de alimentos en particular o si conviene incluir algn suEn cambio otra medicacin para plemento para evitar una carencia
bajar el colesterol, como la lovas- especfica.
tatina, debe consumirse con alimentos para maximizar la absorcin y para que se potencie su Veamos, cmo los medicamentos
afectan la ingesta alimentaria de
efecto.
formas dismiles, algunos ejemplos
son:
En todos los casos, cuando se
Las personas con colesterol sanguneo elevado y medicadas con
colestiramina, pueden presentar
problemas en la absorcin de grasas y vitaminas liposolubles.

Mis anotaciones
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________

Reducen el apetito:
Las drogas para alergias y resfros
que contienen antihistaminas; anfetaminas; medicamentos oncolgicos; anticonvulsivos; antidepresivos (fluoxetina); frmacos para
problemas cardacos y laxantes
especialmente los que poseen alto
contenido en fibras).

_____________________
_____________________

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPITULO 5. Cundo los medicamentos afectan el estado nutricional?


Provocan nauseas o vmitos:

Causan diarrea:
Algunos anticidos (hidrxido de
magnesio); algunos antibiticos;
medicamentos oncolgicos
(fluorouracilo y metrotexate); antiinflamatorios; anti malaria; drogas
para problemas cardacos y sales
de potasio.

Las anfetaminas; los antiartrticos;


antibiticos; drogas oncolgicas;
anticonvulsivos; antihistamnicos;
antihipertensivos; agentes quelantes; corticosteroides; frmacos para problemas cardacos; anticonceptivos orales; analgsicos y sales de potasio.
Producen boca reseca:
Alteran el sentido del gusto:

Los antidepresivos y los antihistamnicos.

Las anfetaminas dextroamfelamina); antibiticos pentamidina); anti- Incrementan la salivacin:


hipertensivos inhibidores ECA);
anti Parkinson; agentes quelantes Los frmacos colinrgicos; antiany tranquilizantes (litio).
siedad y los anticonvulsivos.
Causan constipacin:

Reducen la absorcin de nutrientes:

Losanticidos (hidrxido de aluminio); antidepresivos; antihipertensi- Los antivos; anti ulcerosos; inhibidores de biticos
la absorcin del colesterol; drogas
para problemas cardacos y
analgsicos narcticos (codena).

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 5. Cundo los medicamentos afectan el estado nutricional?


Interfieren con la sntesis de vitamina D y la absorcin de cido
flico:

Resumen

Los anticonvulsivos y los inhibidores de la absorcin de colesterol


(colestidamina y colestipol).
En este sentido, conocer las interaccioInterfieren con la absorcin de
vitaminas A, D, E y K:
Los aceites minerales utilizados
como laxantes.
Disminuyen los niveles de vitamina B6 en sangre, en mujeres:

nes potenciales de los frmacos en el


contexto de los alimentos y el estado nutricional, y establecer programas adecuados para evitarlas, permite optimizar
el uso del frmaco, facilitando la adherencia al tratamiento y, en ltimo extremo aumentando la seguridad y la
efectividad del mismo.

Actividades sugeridas

Los anticonceptivos orales.


Aumentan el apetito:
Algunos antidepresivos amitriptiline, imipramine); hipoglucemiantes
(insulina, tolbutamida); corticoides;
tranquilizantes; medicamentos oncolgicos megestrol) y antihistamnicos (ciproheptadina).

Elabore un listado de patologas , medicamentos utilizados en el tratamiento de


cada de ellas, su efecto sobre el estado
nutricional del paciente y las recomendaciones nutricionales para contrarrestar
dichos efectos. Compartirlos con sus
compaeros en la siguiente direccin:
h
t
t
p
:
/
/
nutricionclinicapractica.blogspot.com

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 6. Interacciones ms comunes


Durante el desarrollo de este captulo encontraremos las descripcin
de las interacciones que tienen
significacin clnica relevante y de
las que existe suficiente informacin en la literatura cientfica:

Antianmicos

Sales de hierro + caf o t


Accin: el caf puede contribuir al
desarrollo de anemia ferropnica
en mujeres embarazadas y disminuir las concentraciones de hierro
en los recin nacidos. El t se ha
Anticidos
asociado a anemia microctica en
Hidrxido de aluminio + citratos nios.
o vitamina C
Recomendacin: evitar el consuAccin: los citratos aumentan sig- mo de caf o t cuando se instaunificativamente la absorcin del re un tratamiento con sales de hiealuminio a nivel intestinal e incre- rro.
mentan sus niveles plasmticos.
La vitamina C reacciona de forma Hipolipemiantes
similar.
Lovastatina + fibra o pectinas
Recomendaciones: espaciar la ingesta entre ellos dos o tres horas. Accin: la fibra y las pectinas pueden disminuir significativamente la
eficacia teraputica de la lovastatina.
Recomendacin: los pacientes sometidos a tratamiento con este
frmaco no deben consumir en exceso dietas ricas en fibra.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 35

CAPTULO 6. Interacciones ms comunes


Accin: los efectos adversos a nivel gastrointestinal pueden comprometer el cumplimiento del trataFurosemida + alimentos
miento con estos frmacos; pero
Accin: la administracin de este pueden minimizarse si son admifrmaco junto con alimentos redu- nistrados junto con alimentos.
ce su biodisponibilidad y, en conRecomendacin: administrar siemsecuencia, su efecto diurtico.
pre este tipo de medicamentos
Recomendacin: tomar furosemida junto con alimentos.
en ayunas y no modificar su pauta
de administracin.
Penicilamina + alimentos
Diurticos

Antiarrtmicos
Flecainida + alimentos

Accin: los alimentos disminuyen


significativamente la absorcin de
penicilamina.

Accin: la leche puede reducir su Recomendacin: administrarlo en


absorcin.
ayunas.
Recomendacin: monitorizar el tra- Analgsicos
tamiento si varan las condiciones
de administracin oral del frmaco cido acetilsaliclico y salicilaen relacin a la leche.
tos + cafena
Accin: la cafena aumenta la biodisponibilidad, la velocidad de abAntiinflamatorios no esteroides sorcin y los niveles plasmticos
de estos frmacos.
+ alimentos
Antiinflamatorios

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 36

CAPTULO 6. Interacciones ms comunes


Recomendacin: administrarlos
conjuntamente, se consiguen
efectos analgsicos de manera
ms rpida y ms eficaz.
Morfina + alimentos
Accin: los alimentos aumentan su
biodisponibilidad oral e incrementan sus niveles plasmticos.

Antiepilpticos
Fenitona + alimentos
Accin: su absorcin se ve alterada por la administracin de
determinados alimentos.

Recomendacin: conviene administrar junto con alimentos para


Recomendacin: la administracin disminuir la irritacin gstrica que
conjunta puede ser conveniente provoca. Pero, si aparecen signos
cuando se requiera un efecto de toxicidad o falta de control de
analgsico mayor.
las convulsiones, controlaremos la
composicin de la dieta.
Paracetamol + alimentos
Antiasmticos
Accin: la velocidad de absorcin
de paracetamol puede
Teofilina + cafena
disminuir cuando se administra
con alimentos.
Accin: la cafena aumenta las
concentraciones plasmticas de
Recomendacin: si se quiere un teofilina, lo que puede provocar
efecto rpido, lo administraremos sntomas de intoxicacin.
en ayunas. Debemos evitar especialmente la ingestin simultnea Recomendacin: aunque no es
de alimentos ricos en hidratos de preciso eliminar totalmente la
carbono y pectina.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 37

CAPTULO 6. Interacciones ms comunes


cafena de la dieta, se ha de tener con teofilina no deben incidir en
especial cuidado ante la aparicin exceso en dietas a base de alide los efectos secundarios de esta mentos cocinados a la brasa.
sustancia.
Antimicticos
Teofilina + alimentos
Anfotericina B + dieta baja en
Accin: su biodisponibilidad (en sal
formulaciones de liberacin sostenida) puede aumentar o disminuir Accin: la toxicidad renal de este
por accin de distintos alimentos frmaco (cuando es administrado
de la dieta. Dietas ricas en prtidos por va intravenosa) puede estar
y pobres en hidratos de carbono relacionada con la deplecin de
aumentan el aclaramiento.
sodio.
Recomendacin: solamente vigilaremos la dieta ante signos de falta
de control teraputico del tratamiento.

Recomendacin: es aconsejable
evaluar el balance de sodio en
aquellos pacientes tratados con l,
evitando administrarlo con dietas
bajas en sodio.

Teofilina + alimentos a la brasa


Itraconazol + alimentos
Accin: la ingestin de alimentos
cocinados a la brasa provoca un Accin: administrado en cpsulas,
acortamiento significativo de la vi- aumenta su disponibilidad con los
da media plasmtica de la teofilina. alimentos. En solucin, disminuye.
Recomendaciones: los enfermos Recomendacin: administrarlo en
sometidos a tratamiento crnico ayunas si va en forma de

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 38

CAPTULO 6. Interacciones ms comunes


solucin, y con alimentos si es en Isoniazida + tiramina
cpsulas.
Accin: la ingestin de este frmaco junto con alimentos ricos en tiQuimioterapia
ramina puede desencadenar reacQuinolonas + derivados lcteos ciones adversas como escalofros,
dolor de cabeza, dificultad de resAccin: la leche y sus derivados piracin, nuseas y taquicardia.
disminuyen la biodisponibilidad
de ciprofloxacino y de norfloxacino, Recomendacin: evitar el consupero no de ofloxacino.
mo de estos alimentos, aunque reconoceremos que los efectos no
Recomendacin: no administrar son muy intensos.
derivados lcteos durante las dos
horas posteriores a la administra- Rifampicina + alimentos
cin de estas quinolonas.
Accin: los alimentos enlentecen y
disminuyen la absorcin del frmaAntituberculosos
co a nivel gastrointestinal.
Isoniazida + alimentos
Recomendacin: administrar en
Accin: los alimentos reducen el ayunas.
efecto de los medicamentos.
Antibiticos
Recomendacin: tomar el medicaTetraciclinas + alimentos
mento en ayunas.
Accin: el calcio presente en los
alimentos puede formar complejos
con las tetraciclinas e interferir en
Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 39

CAPTULO 6. Interacciones ms comunes


Recomendacin: administrarlas en
ayunas.
Tetraciclinas + leche y derivados
Accin: la administracin conjunta
de tetraciclinas y leche o
derivados puede reducir de un 70
a un 80% la biodisponibilidad del
frmaco, pudiendo incluso anular
sus efectos teraputicos. Todos
esos efectos son menores en los
casos de doxiciclina y de minociclina.
Recomendacin: espaciar dos
horas entre la ingesta de frmaco Accin: los alimentos favorecen la
y de alimento.
absorcin del medicamento.
Ampicilina + alimentos

Recomendacin: tomarlos juntos.

Accin: los alimentos disminuyen Azitromicina + alimentos


su biodisponibilidad.
Accin: los alimentos disminuyen
Recomendacin: tomarla una hora su biodisponibilidad.
antes o despus de comer.
Recomendacin: tomar el frmaco
en ayunas.
Cefuroxima axetilo + alimentos

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 6. Interacciones ms comunes


Eritromicina + alimentos

Zidovudina + alimentos

Accin: los alimentos disminuyen Accin: los alimentos ricos en grala absorcin intestinal del esteara- sa disminuyen su velocidad de abto de eritromicina y aumentan la de sorcin.
los dems steres.
Recomendacin: tomarlo en ayuRecomendacin: administrar en nas, pero si el paciente siente moayunas el estearato de eritromici- lestias gastrointestinales, puede
na.
tomarlo junto a alimentos pobres
en grasas.
Antirretrovirales
Indinavir + alimentos
Didanosina + alimentos
Accin: comidas ricas en grasa
Accin: los alimentos disminuyen disminuyen su biodisponibilidad.
su biodisponibilidad.
Recomendacin: tomarlo en ayuRecomendacin: administrar el nas y con gran cantidad de lquido,
con el fin de aumentar su solubilifrmaco en ayunas.
dad en orina y disminuir el riesgo
de nefrolitiasis.
Zalcitabina + alimentos
Accin: los alimentos disminuyen Saquinavir + alimentos
su biodisponibilidad.
Accin: aumentan su biodisponibiRecomendacin: tomar el frmaco lidad, especialmente los ricos en
en ayunas.
grasa y el zumo de pomelo.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 41

CAPTULO 6. Interacciones ms comunes


Recomendacin: tomar con alimentos.
Nelfinavir + alimentos
Accin: los alimentos aumentan su
biodisponibilidad oral.
Recomendacin: tomarlo con alimentos.
Inmunosupresores
Ciclosporina + alimentos o leche
Accin: los alimentos aumentan su
biodisponibilidad.
Recomendacin: se recomienda
controlar la dieta de los
pacientes para evitar cambios
bruscos en la composicin de la
misma.

su biodisponibilidad.
Recomendaciones: conviene evitar
la administracin conjunta del
frmaco con alimentos ricos en fibra.
Descongestionantes

Antidiabticos

Fenilpropanolamina + cafena

Glibenclamida + glucomanano

Accin: el efecto hipertensor del


frmaco puede resultar potenciado
por la ingesta de cafena.

Accin: el glucomanano disminuye

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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CAPTULO 6. Interacciones ms comunes


Recomendacin: no tomar cafena
cuando se est tomando este
frmaco. Es necesario tener especial precaucin en personas mayores o hipertensas.

Recomendacin: no cambiar bruscamente los hbitos de consumo


de bebidas ricas en cafena durante el tratamiento.

Antihistamnicos

Inhibidores de la monoaminooxidasa + bebidas y alimentos ricos en tiramina.

Astemizol + alimentos

Accin: los alimentos disminuyen Accin: los IMAO tradicionales,


significativamente su biodisponibili- irreversibles e inespecficos
dad oral.
(tranilcipromina, fenelzina, nialamida y pargilina) pueden precipitar
Recomendaciones: administrar as- crisis hipertensivas cuando se ingieren junto con estos alimentos.
temizol en ayunas.
Dicha interaccin es mucho menos
probable con los nuevos IMAO, rePsicoanalpticos
versibles y selectivo (moclobemida
y brofaromina).
Carbonato de litio + cafena
Accin: la ingesta de altas cantidades de cafena puede disminuir
significativamente las concentraciones plasmticas de litio.
Adems, una disminucin brusca
de esta ingesta puede aumentar
mucho dichas concentraciones de
litio, por efecto rebote.

Recomendacin: los pacientes tratados con IMAO tradicionales deben evitar el consumo de estos alimentos durante el tratamiento e,
incluso, dos meses despus.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 43

CAPTULO 6. Interacciones ms comunes


Psicolpticos
Benzodiazepinas + alimentos
Accin: los alimentos pueden retrasar y disminuir los efectos
hipnticos de flunitracepam y loprazolam.
Accin: la cafena puede antagoniRecomendacin: la administracin zar los efectos hipnticos y ansiolde estos frmacos durante la cena ticos de diazepam, clonazepam y
puede retrasar la induccin del triazolam.
sueo y disminuir los efectos
hipnticos de ambas benzodiaze- Recomendacin: controlar la ingestin de cafena en pacientes
pinas.
que no responden adecuadamente
al tratamiento con estos frmacos.
Benzodiazepinas + cafena
Explorando en la Web
Lea sobre la temtica en las
pginas que se citan a continuacin:
http://www.iqb.es/nutricion/
interacciones/interaccion.htm
http://www.msd.es/publicaciones/
mmerck_hogar/seccion_02/
seccion_02_008.html

Zopiclona + cafena
Accin: la cafena puede antagonizar las acciones hipnticas de este
frmaco, comprometiendo su eficacia teraputica.
Recomendacin: disminuir el consumo de bebidas que contienen
cafena.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 44

CAPTULO 6. Interacciones ms comunes

Resumen

la droga en intestino e hgado, incremento de flujo biliar, formacin


de complejos y quelatos no absorbibles, incremento del flujo sanguneo esplcnico, modificacin de la
velocidad del trnsito intestinal y
Por todo lo expuesto se pueden modificacin del PH gastrointestiadvertir los modos variables e im- nal y/o urinario.
predecibles en que los alimentos y
los nutrientes contenidos en ellos, Adems, para una mejor asimilainfluyen sobre la absorcin de un cin de la mayora de los frmacos
determinado medicamento.
es conveniente su administracin
con abundante agua.
En general, es aconsejable tomarlos una hora antes o dos horas Para finalizar, la existencia de las
despus de las comidas. En algu- interacciones droga-alimento es
nos casos, si bien el alimento re- indiscutible. Hay evidencias claras
tarda la asimilacin de la droga, es de la necesidad de que los profeconveniente su administracin si- sionales de la salud, especialmenmultnea con el objeto de evitar o te los que estn en relacin directa
reducir la irritacin gstrica e intes- con la prescripcin del frmaco y
tinal es el caso de los corticoides, con la realizacin del plan alimenanalgsicos, antiinflamatorios no tario, comprendan la importancia
esteroideos, alopurinol y teofilina.
de ejercer un mayor contralor sobre la administracin conjunta o
Los mecanismos comnmente in- separada de los mismos para un
volucrados son: retardo del vacia- tratamiento ms exitoso y con memiento gstrico, alteracin del nos efectos adversos para el paprimer paso del metabolismo de ciente.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

Pgina 45

Autoevaluacin
Elija la opcin que a su criterio sea la son de tipo:
ms adecuada para dar respuesta al Farmacocintica
planteamiento que se le presenta.
Farmacodinmico
Relevantes
1. Las interacciones relevantes de Prevenibles
alimentos con medicamentos son:
Aquellas que producen efectos 4. Los anticoagulantes orales, al ser
consumidos, no deben ingerirse con
txicos en el paciente.
Aquellas que modifican de tal ma- dietas que contengan gran cantidad
nera la actividad teraptica y/o txi- de los siguientes alimentos:
ca del frmaco que necesita un re- Coles, brcoli, Bruselas.
ajuste en la posologa del medica- Arroz, frijoles, lentejas.
mento.
Leche, yogurt, quesos.
Aquellas que el paciente no puede Azcares, grasas, pan.
evitar.
En una dieta en donde la inges Aquellas que se producen en el 5.
mbito hospitalario, por ejemplo en ta de soya es muy elevada, se pueden impedir lo efectos teraputicos
la nutricin enteral.
de los siguientes frmacos:
2. El zumo de pomelo puede inter- Anticoagulantes orales.
accionar con los medicamentos:
Antiestrgenos.
Que no se metabolizan en el hga- Antirretrovirales
do
Anticonvulsivos
Que no se metabolizan por el citocromo P540, en algunas ocasiones.
Que se metabolizan por el citocromo P540 3A4
Que se excretan por el hgado.
3. Las interacciones que se producen al formar quelatos con la leche

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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Autoevaluacin
Elija falso o verdadero, escribiendo F nutricional que corresponda.
o V en los parntesis que acompaan
a los enunciados que se presentan a Mujer de 76 aos con Peso: 49,7 kg
continuacin.
y Talla: 160 cm portadora de prtesis
de cadera (hemiprtesis de Austin( ) La furosemida favorece la ex- Moore) por una fractura petrocantcrecin de sodio, cloro, potasio, cal- rea hace 1 ao, que acude a urgencio, hidrogeniones, magnesio, amonio cias de Traumatologa por coxalgia
y bicarbonato.
derecha. Valorar posibles complicaciones entre los medicamentos y su
( ) Los frmacos pueden modificar estado nutricional.
la excrecin de los nutrientes, especialmente los minerales.
Antecedentes mdicos:
Enfermedad de Parkinson
( ) Un frmaco es toda sustancia Hipotiroidismo
til para el normal funcionamiento del Glaucoma
organismo, necesaria para prevenir
Incontinencia urinaria
una enfermedad e importante para
Osteoporosis
combatirla.
Insuficiencia venosa en EEII
Dislipidemia
( ) La interaccin farmacodinmi- Cardiomegalia
ca ms frecuente es la que se produce por alteracin del proceso de abTratamiento farmacolgico:
sorcin del frmaco.
Tiroxina sdica 100 mcg/50 mc/24h
Levodopa 100mg/carbidopa 25 mg,
( ) El antimictico anfotericina pro- 9 comp/24h
duce nefrotoxicidad por varios meca- Lorazepam 1 mg/al dormir
nismos y disminuye los niveles sri- Pramipexol 0,18 mg/8h
cos de calcio.
Amantadina 100 mg/12h
Trimetazidina 20 mg/12h
A continuacin se presenta un caso Levobunolol 0,5% colirio, 1 gota/12h
clnico, realic la evaluacin clnica y

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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Glosario
Absorcin:
Accin de absorber los nutrientes
o medicamentos a travs de los
intestinos.

Interaccin:
Accin que se ejerce recprocamente entre dos o ms objetos,
agentes, fuerzas, funciones, etc.

Alimento:
Conjunto de cosas que el hombre
y los animales comen o beben para subsistir.

Medicamento:
Sustancia que, administrada interior o exteriormente a un organismo
animal, sirve para prevenir, curar o
aliviar la enfermedad y corregir o
reparar las secuelas de esta.

Anorexia:
Falta de apetito fisiolgicamente
inducido.
Anfetaminas:
Medicamentos cuya intencin es
inhibir el apetito.
Apetito:
reaccin psicolgicamente aprendida a la comida provocada por recuerdos placenteros al comer.
Estado Nutricional:
Condicin fsica de una persona.
Frmaco:
Medicamento.

Nuseas:
Repugnancia o aversin que causa algo.
Nutriente:
Sustancia qumica encontrada en
la comida, y es necesaria para la
buena salud.
Saliva:
Secrecin de glndulas salivales.
Vitaminas:
Sustancias orgnicas necesarias
para la vida aunque por s solas no
proporcionan energa.

Interaccin entre los frmacos y los nutrientes

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Bibliografa
1.

Arenas Humberto, Anaya Roberto,(2007) Nutricin enteral y parenteral.


McGrawHill. Mxico.

2. Barrantes, E, LM y Alfonso V. (1999) Pautas para la Planificacin y Evaluacin de la


Atencin Nutricional. Unidad 1. II Curso a Distancia. Actualizacin en Nutricin Clnica. I
NCAP/OPS/
ANDEGUAT. Guatemala.
3. Benyon, Sarah. (1998) Lo esencial en metabolismo y nutricin. Cruso Crash de Mosby.
Primera edicin. Harcourt Brace. Espaa.
4. Bowling Tim. (2004) Apoyo Nutricional para nios y adultos. Un manual para la prctica
hospitalaria. Primera Edicin. McGraw-Hill. Mxico.
5.

Brown, Judith. (2006) Nutricin en las diferentes etapas de vida. Segunda edicin.
McGraw Hill. Mxico.

6. Casanueva. (2001) Nutriologa Mdica. Editorial Mdica Panamericana. Mxico.


7. Cheshire, Elizabeth. (1998) Lo esencial en aparato digestivo. Cursos Crash de Mosby.
Primera edicin. Harcourt Brace. Espaa.
8. Escott Sylvia.(2006) Nutricin, diagnstico y tratamiento. Quinta edicin. McGraw.Hill.
Mxico. 2006.
9. Maham, LK y Escott-Stump S. (2008) Krauses`s Food, Nutricion & Diet Therapy. Sau
ders Company. . USA. 12va. ed.
10. Rombeau, JL y Rolandelli. (1997) Nutricin Clnica. Alimentacin enteral. McGraw Hill In
teramericana. Mxico.
11. Salas-Salvado J. Bonada A. (2000) Nutricin y Diettica Clnica. MASSON S.A. Barce
lona.
12. Shills M. et al. (2006) Modern Nutrition in Health and Disease. William & Wilkins A Waverly
Company. 10th edicin.
13. Zaneta M. (2000) Food Medication Interactions. Eleventh Edition. USA.

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Anexo No.1

Interacciones importantes entre los alimentos y los frmacos

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Anexo No.1

Interacciones importantes entre los alimentos y los frmacos


Continuacin...

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Anexo No.2

Frmacos que deben ingerirse con alimentos

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Anexo No.3

Frmacos que pueden producir deficiencias de nutrientes

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Anexo No.4

Pginas de Internet para complementar la lectura

http://www.victusinc.com/farmacia/Impacto.html

http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=2967

http://bvs.sld.cu/revistas/far/vol40_2_06/far12206.htm

http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_02/
seccion_02_008.html

http://www.medwave.cl/cursos/pediatraynutricion06/7/4.act

http://www.scribd.com/doc/15487421/interaccion-farmaco-alimento

http://www.elcomprimido.com/informed07/powerpoint/
interacciones_extrahospitalaria.ppt

http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Farmacia/
PowerPoint%20slides/Caso%20clinico%20Andrea.pdf

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