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AUTORIDADES
Contenido
Presentacin
Objetivos
Contenido Temtico
Interaccin entre los Frmacos y los Nutrientes
Captulo 1. Conceptos
Captulo 2. Clasificacin
11
20
24
30
34
Autoevaluacin
45
Bibliografa
47
Glosario
48
Anexos
49
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Presentacin
El texto didctico est dirigido a estudiantes del curso de Nutricin Clnica del 8vo y 9no. semestre de la carrera de Nutricin, de la Escuela de
Nutricin, Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia de la Universidad
de San Carlos de Guatemala. Y tiene como principal objetivo colocar al
lector en contacto directo con los conocimientos ms actualizados sobre las interacciones entre frmaco y nutrientes, y sus efectos sobre el
estado nutricional del paciente.
En el documento se encontrarn los aspectos ms importantes de los
mecanismos de interaccin, as como las formas de administracin con
las cuales los efectos adversos se vean disminuidos.
El texto estar presentado de forma interactiva, dinmica y aplicable, de
acuerdo al pblico objetivo.
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Objetivos
Este texto didctico suministrar informacin til al estudiante, con
la cual el estudiante estar en la capacidad de:
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Mis anotaciones
Este es un espacio para que las ideas que surjan
durante la lectura del texto, sean anotadas para
su posterior utilizacin. Tambin podemos anotar
referencias especficas sobre el tema que se est
tratando.
Es un espacio para que el estudiante plasme sus
ideas, conceptos, dudas, sugerencias.
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Temas de discusin
Actividades sugeridas
Estas actividades nos sern de gran utilidad al momento de
evaluar los conocimientos, ya que de ellos dependern las
actividades que logren desarrollar con xito, una vez se
haya terminado la lectura del captulo.
Es de suma importancia que los temas que considere que
necesitan ms atencin los anote y as podr ampliarlos
con posterioridad.
Repaso
Al finalizar la lectura y estudio de todos los captulos
encontrar una serie de actividades que le ayudarn a
reforzar, fijar y aplicar los conocimientos.
Dentro de estas actividades encontrar una serie de
preguntas de seleccin mltiple y la presentacin de
casos clnicos, los cuales deber desarrollar siguiendo al
pie de la letra las instrucciones que se le proporcionan
en cada caso.
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Contenido Temtico
.
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CAPTULO 1. Conceptos
El tema
interaccin frmaconutriente es de suma importancia.
La relacin que existe entre el consumo de alimentos y la ingesta de
medicamentos es tan amplia como
la vasta existencia de los mismos
en el mercado y los alimentos disponibles, adems de ser bidireccional.
Un nutriente es toda sustancia til
para el normal funcionamiento del
organismo, necesaria para prevenir una enfermedad e importante
para combatirla, que puede ser obtenida a partir de los alimentos o
de productos elaborados. Los alimentos satisfacen necesidades de
nutrientes normales de los individuos, que deben ser adecuadamente cubiertas para mantener un
estado de salud ptimo.
cuando por circunstancias anormales (patolgicas) se hace necesario forzar al organismo para volver al estado de salud.
Por lo tanto, los alimentos y los
frmacos realizan funciones diferentes, los frmacos son sustancias qumicas que van a metabolizarse en el organismo por los mismos sistemas que las sustancias
qumicas aportadas por los alimentos (nutrientes). Los alimentos y
los frmacos cubren distintos tipos
de necesidades, pero puede influir
uno sobre el otro, disminuyendo o
aumentando la eficacia de un tratamiento farmacolgico. Una dieta
adecuada debe acompaar a todo
tratamiento farmacolgico.
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CAPTULO 1. Conceptos
Este proceso lo conoceremos coExplorando en la Web
mo:
interaccin
frmaconutriente. Dicha interaccin pueLea sobre la temtica en las
den oscilar entre una simple alterapginas que se citan a continuacin de la absorcin del medicacin:
mento hasta influencias especfihttp://www.nutrar.com/detalle.asp?
cas sobre el metabolismo del
ID=2967
frmaco. Es sabido que algunos
medicamentos y alimentos cuando
http://www.cun.es/areadesalud/tuson ingeridos al mismo tiempo
salud/nutricion-y-salud/farmacos-ypueden alterar la forma en que el
nutricion/
organismo los utiliza o pueden
causar efectos colaterales muchas cionar la respuesta teraputica y
txica a un tratamiento farmacolveces no deseados.
gico. Igualmente, los frmacos
Las interacciones varan de acuer- pueden alterar el proceso de la
do a la dosis del medicamento, la
edad, el sexo y el estado de salud
Trminos Clave
y nutricin del paciente.
Los alimentos, la dieta o el estado
nutricional pueden influir o condi-
Nutriente
Frmaco
Interaccin
Alimentos
Dieta
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
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CAPTULO 1. Conceptos
nutricin y la utilizacin metablica
de nutriente y, en ltimo extremo,
modificar el estado nutricional. En
determinadas circunstancias, estas interacciones pueden llegar a
provocar fracasos teraputicos o
deficiencias nutricionales (1,2).
Las interacciones frmaco - nutriente constituyen un problema
significativo en la prctica clnica,
ya que son frecuentemente causa
de efectos adversos, imprevisibles
en muchos casos, y de alteraciones en la respuesta farmacolgica,
aunque raramente las consecuencias son fatales (3).
La influencia de la alimentacin sobre el efecto de los frmacos, as
como la influencia de los frmacos
sobre la nutricin, ha sido ampliamente identificada. En este sentido, cabe decir que muchos de los
efectos derivados de la interaccin
entre frmacos y nutrientes, especialmente los que tienen consecuencias sobre el estado nutricional son, a menudo, sutiles en su
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especialmente sensibles como la poblacin de la tercera edad (4), o en
situaciones de embarazo, lactancia o malnutricin (2). Ver cuadro No. 1.
Es de esperarse que el estudio de las interacciones frmaco-nutriente
despierten cada vez ms inters y preocupacin, los nutricionistas. Ello
se debe a que se dispone de frmacos cada vez ms potentes y con
mayor especificidad, una sociedad cada vez utiliza ms frmacos y
durante periodos de tiempo ms prolongados, y que en muchos casos
presenta desequilibrios nutricionales.
Cuadro No. 1
Poblaciones Sensibles a las Interacciones
Nios:
Su capacidad de detoxificacin es
reducida.
Situaciones fisiolgicas que
presenten requerimientos nutricionales
elevados:
Crecimiento.
Mayor sensibilidad a: agonistas
colinrgicos, despolarizantes, efectos
extrapiramidales de benzamidas.
Menor sensibilidad a: adrenalina y
digoxina.
Embarazo y lactancia:
Poblaciones sensibles:
Personas edad avanzada
Nios
Mujeres en embarazo y perodo de
lactancia
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Algunos alimentos ingeridos en forma
conjunta con las drogas, muchas veces
pueden provocar efectos indeseables
o reacciones adversas.
Resumen
Temas de discusin
Actividades sugeridas
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CAPITULO 2. Clasificacin
Las interacciones entre frmacos
y nutrientes pueden agruparse de
tres formas fundamentales:
La interaccin farmacocintica
ms frecuente es la que se produce por alteracin del proceso
de absorcin del frmaco: segn
observ Welling, 51 de 55 y 100
de 130 medicamentos presentaban un perfil de absorcin anormal al ser administrados junto
con alimentos(9,10). Por ejemplo,
la administracin de lovastatina
con alimentos reduce significativamente su biodisponibilidad y
eficacia(11).
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CAPITULO 2. Clasificacin
Las interacciones farmacodinmicas pueden tener como consecuencia una potenciacin excesiva
o un antagonismo del efecto del
frmaco: dietas ricas en vitamina K
pueden contrarrestar el efecto anticoagulante de la warfarina y de los
anticoagulantes orales en general
(9); alimentos ricos en tiramina
pueden provocar crisis hipertensivas en pacientes que siguen tratamiento con frmacos inhibidores
de la monoamino-oxidasa(1).
Mis anotaciones
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Tabla 2.
Mecanismos de interaccin
medicamento nutriente
Ingesta
Metabolismo
Induccin enzimtica
Excrecin
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Utilizacin de nutrientes
Efecto antagnico del frmaco
Consumo del nutriente
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CAPITULO 2. Clasificacin
Los frmacos pueden disminuir la
ingesta, por alteracin primaria del
apetito al actuar sobre los vas de
neurotransmisores que controlan
la ingesta (serotonina, noradrenalina), o bien al producir retraso del
vaciamiento gstrico, lo que incrementa la sensacin de saciedad.
sa gastrointestinal(2); se puede
ver comprometida cuando se forman complejos entre el medicamento y el nutriente, con efecto
txico directo sobre lneas celulares de la mucosa intestinal(13)
(colchicina o neomicina); y cuando
se modifican algunas caractersticas fisiolgicas intraluminares (la
Aquellos frmacos que alteren la modificacin del pH gstrico dismipercepcin del gusto o del olfato o nuye la absorcin de la vitamina
bien originen nuseas, sntomas B12 y del hierro).
gastrointestinales, aftas orales...
tambin pueden disminuir la inges- Los frmacos ingeridos por va
ta.
oral se absorben a travs del revestimiento del estmago o del inLos medicamentos pueden tam- testino delgado. Un determinado
bin disminuir la absorcin de los alimento o frmaco puede reducir
nutrientes y la funcin gastrointes- la absorcin de otro frmaco. Por
tinal; pueden provocar malabsor- ejemplo, es inadecuada la absorcin por un efecto directo en el lu- cin del antibitico tetraciclina si
men intestinal o impidiendo la nor- se toma una hora despus de la
mal funcin absortiva de la muco- ingestin de calcio o de alimentos
que contengan calcio, como la leche y otros productos lcteos. Es
importante seguir ciertas instrucciones, como el evitar comer una
hora antes o varias horas despus
de haber tomado un frmaco, o
dejar transcurrir por lo menos dos
Interaccin entre los frmacos y los nutrientes
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CAPITULO 2. Clasificacin
horas entre la toma de determinados frmacos.
Los frmacos pueden alterar el
metabolismo de nutrientes
-especialmente vitaminas- mediante la induccin de los sistemas enzimticos responsables de su degradacin. Las vitaminas D, B6 y
B12 y el cido flico pueden sufrir
procesos de este tipo (11,12,13)
Los sistemas metablicos hepticos, como el sistema enzimtico P
-450, desactivan muchos frmacos. Los frmacos se distribuyen
por el organismo y pasan a travs
del hgado, donde las enzimas los farina resultan menos eficaces si
desactivan, cambiando su estruc- se administran al mismo tiempo.
tura para que los riones puedan
filtrarlos.
Por lo tanto, los mdicos aumentan las dosis de ciertos frmacos
Algunos frmacos pueden alterar para compensar este efecto. Sin
este sistema enzimtico, haciendo embargo, si posteriormente se
que la desactivacin de otro frma- suspende el fenobarbital, las conco se produzca de manera ms centraciones de otros frmacos
rpida o ms lenta de lo habitual. pueden aumentar mucho, ocasioPor ejemplo, dado que los barbit- nando efectos secundarios graves.
ricos, como el fenobarbital, aumentan la actividad de las enzimas
hepticas, frmacos como la warInteraccin entre los frmacos y los nutrientes
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CAPITULO 2. Clasificacin
Las sustancias qumicas de los
cigarrillos pueden aumentar la actividad de algunas enzimas hepticas. sta es la causa por la cual
el fumar disminuye la eficacia de
algunos analgsicos (como el propoxifeno) y de algunos frmacos
utilizados en el tratamiento de problemas pulmonares (como la teofilina).
El antiulceroso cimetidina y los
antibiticos ciprofloxacina y eritromicina son ejemplos de frmacos
que pueden retardar la actividad
de las enzimas hepticas, prolongando la accin de la teofilina. La
eritromicina afecta el metabolismo
de los frmacos antialrgicos terfenadina y astemizol, ocasionando
una acumulacin de stos.
Los frmacos pueden modificar la
excrecin de nutrientes, especialemente minerales:
as, los diurticos del
asa provocan
la
Explorando en la Web
Lea sobre la temtica en las pginas que se citan a continuacin:
www.sidiary.org/default.asp?id=472
Revisar el video que se encuentra
en el siguiente link:
http://www.scribd.com/
doc/2668216/4-INTERACCIONFARMACO-NUTRIENTE
Pgina 16
CAPTULO 2. Clasificacin
El estado nutricional
Puede influir decisivamente sobre
la disposicin de los frmacos.
Trminos Clave
Farmacodinmica
Farmacocintica
Ingesta
Absorcin
Metabolismo
Estado Nutricional
Patologas
Excrecin
Utilizacin de Nutrientes
_____________________
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CAPITULO 2. Clasificacin
tos y los alimentos, favoreciendo
posibles interacciones. La importancia real de las interacciones
frmaco-alimento, entendida como
incidencia y significacin clnica, no
puede darse por conocida a pesar
de haber sido publicadas revisiones intensivas sobre el tema
(2,3,6,).
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CAPTULO 2. Clasificacin
Poco se sabe, por otro lado, de la
aplicacin de mtodos prcticos y
eficientes para la prevencin de
las interacciones medicamentoalimento en las distintas estructuras sanitarias (6).
Resumen
3)
Clasificacin:
- Farmacocintica: Interferir en las
grasas, absorcin metabolismo,
excrecin. Alcoholismo,
- Farmacodinamica: Agonis
tas: Frmaco que aumentan
su accin por la presencia de
un nutriente. Antagonistas:
Frmaco que disminuyen su
accin por la presencia de un
nutriente.
Frmaco y estado nutritivo :
El frmaco interfiere en el nutriente,
modificando la utilizacin nutritiva.
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Debido a ala importancia de las interacciones entre
los medicamentos y los nutrientes, en la eficiencia
y su asistencia sanitaria general, pueden llevarse
varias estrategias en las instituciones sanitarias
para cubrir los objetivos de asesoramiento en
cuanto a las interacciones. Una forma simple sera
la elaboracin de material escrito para su
distribucin.
Temas de discusin
Actividades sugeridas
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3)
Clasificacin:
- Farmacocintica: Interferir en las
grasas, absorcin metabolismo,
excrecin. Alcoholismo,
- Farmacodinamica: Agonis
tas: Frmaco que aumentan
su accin por la presencia de
un nutriente. Antagonistas:
Frmaco que disminuyen su
accin por la presencia de un
nutriente.
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Efecto txico en la mu
cosa intestinal,
Inhibicin enzimtica,
Explorando en la Web
Busque en la Web informacin
adicional acerca de los diferentes frmacos que afectan la absorcin de nutrientes y sus diversos efectos. Para ello puede
consultar las siguientes pginas:
http://biblioteca.universia.net/
ficha.do?id=34694284
El ejemplo tpico lo ofrece el empleo de laxantes como el bisacodilo cuyo abuso puede generar un
cuadro similar a la colitis con dolo
abdominal, debilidad, fatiga, vmito, alteraciones hidroelectrolticas,
edema por hipoalbuminemia secundaria a la gastroenteropata
perdedora de protenas y dolo
seo por osteomalacia.(9)
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sricos de potasio.
Electrolitos
ATP
Nefrotoxicidad
Histidina
Cefalas
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Muchas de las interacciones que se
encontraron desarrolladas en est seccin, son
opuestas a las comentadas en el siguiente
captulo. Pero al igual que all, encontramos
que las interacciones se darn en
especialmente en los procesos de:
Absorcin,
Metabolismo y
Excrecin
Resumen
Temas de discusin
Actividades sugeridas
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Aumento en la absorcin,
Inhibicin enzimtica.
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Explorando en la Web
Lea sobre la temtica en las
pginas que se citan a continuacin:
http://www.iqb.es/nutricion/
interacciones/interaccion.htm
http://www.msd.es/publicaciones/
mmerck_hogar/seccion_02/
seccion_02_008.html
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Pgina 28
La warfarina es un anticoagulante
cuyo modo de accin es el de impedir la conversin de la vitamina
K en su forma activa la vitamina K Inhibicin enzimtica
epxido, indispensable para la produccin de los factores II, VII, IX y Tambin los alimentos pueden alX.
terar el metabolismo de los medicamentos: el jugo de toronja preDado que los vegetales de hojas sente en jugos como los pomelos
verdes (brculi, coliflor, espinacas, y bebidas como la Quatro incoles, etc.,) son una fuente impor- hiben el metabolismo de varios
tante de vitamina K1 o fitomena- frmacos.
diona se debe recomendar a los
pacientes el no consumir dietas El jugo de toronja inhibe significatiabundantes en ensaladas de hojas vamente la citocromo (CYP) intesverdes y mantener un consumo de tinal 3A4, y en menor grado la
CYP 1A2 y la CYP 2A6.
La carbamazepina, ciclosporina ,
nifedipina, midazolam, lovastatina,
simvastatina, buspirona, sertralina
y cafena son poco metabolizados
cuando se ingiere con jugo de toronja y sus concentraciones sricas aumentan. Por otro lado el jugo de toronja inhibe la absorcin
de itraconazol.
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Temas de discusin
Resumen
Actividades sugeridas
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Mis anotaciones
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Reducen el apetito:
Las drogas para alergias y resfros
que contienen antihistaminas; anfetaminas; medicamentos oncolgicos; anticonvulsivos; antidepresivos (fluoxetina); frmacos para
problemas cardacos y laxantes
especialmente los que poseen alto
contenido en fibras).
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Causan diarrea:
Algunos anticidos (hidrxido de
magnesio); algunos antibiticos;
medicamentos oncolgicos
(fluorouracilo y metrotexate); antiinflamatorios; anti malaria; drogas
para problemas cardacos y sales
de potasio.
Losanticidos (hidrxido de aluminio); antidepresivos; antihipertensi- Los antivos; anti ulcerosos; inhibidores de biticos
la absorcin del colesterol; drogas
para problemas cardacos y
analgsicos narcticos (codena).
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Resumen
Actividades sugeridas
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Antianmicos
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Antiarrtmicos
Flecainida + alimentos
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Antiepilpticos
Fenitona + alimentos
Accin: su absorcin se ve alterada por la administracin de
determinados alimentos.
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Recomendacin: es aconsejable
evaluar el balance de sodio en
aquellos pacientes tratados con l,
evitando administrarlo con dietas
bajas en sodio.
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Zidovudina + alimentos
Accin: los alimentos disminuyen Accin: los alimentos ricos en grala absorcin intestinal del esteara- sa disminuyen su velocidad de abto de eritromicina y aumentan la de sorcin.
los dems steres.
Recomendacin: tomarlo en ayuRecomendacin: administrar en nas, pero si el paciente siente moayunas el estearato de eritromici- lestias gastrointestinales, puede
na.
tomarlo junto a alimentos pobres
en grasas.
Antirretrovirales
Indinavir + alimentos
Didanosina + alimentos
Accin: comidas ricas en grasa
Accin: los alimentos disminuyen disminuyen su biodisponibilidad.
su biodisponibilidad.
Recomendacin: tomarlo en ayuRecomendacin: administrar el nas y con gran cantidad de lquido,
con el fin de aumentar su solubilifrmaco en ayunas.
dad en orina y disminuir el riesgo
de nefrolitiasis.
Zalcitabina + alimentos
Accin: los alimentos disminuyen Saquinavir + alimentos
su biodisponibilidad.
Accin: aumentan su biodisponibiRecomendacin: tomar el frmaco lidad, especialmente los ricos en
en ayunas.
grasa y el zumo de pomelo.
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su biodisponibilidad.
Recomendaciones: conviene evitar
la administracin conjunta del
frmaco con alimentos ricos en fibra.
Descongestionantes
Antidiabticos
Fenilpropanolamina + cafena
Glibenclamida + glucomanano
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Antihistamnicos
Astemizol + alimentos
Recomendacin: los pacientes tratados con IMAO tradicionales deben evitar el consumo de estos alimentos durante el tratamiento e,
incluso, dos meses despus.
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Zopiclona + cafena
Accin: la cafena puede antagonizar las acciones hipnticas de este
frmaco, comprometiendo su eficacia teraputica.
Recomendacin: disminuir el consumo de bebidas que contienen
cafena.
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Resumen
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Autoevaluacin
Elija la opcin que a su criterio sea la son de tipo:
ms adecuada para dar respuesta al Farmacocintica
planteamiento que se le presenta.
Farmacodinmico
Relevantes
1. Las interacciones relevantes de Prevenibles
alimentos con medicamentos son:
Aquellas que producen efectos 4. Los anticoagulantes orales, al ser
consumidos, no deben ingerirse con
txicos en el paciente.
Aquellas que modifican de tal ma- dietas que contengan gran cantidad
nera la actividad teraptica y/o txi- de los siguientes alimentos:
ca del frmaco que necesita un re- Coles, brcoli, Bruselas.
ajuste en la posologa del medica- Arroz, frijoles, lentejas.
mento.
Leche, yogurt, quesos.
Aquellas que el paciente no puede Azcares, grasas, pan.
evitar.
En una dieta en donde la inges Aquellas que se producen en el 5.
mbito hospitalario, por ejemplo en ta de soya es muy elevada, se pueden impedir lo efectos teraputicos
la nutricin enteral.
de los siguientes frmacos:
2. El zumo de pomelo puede inter- Anticoagulantes orales.
accionar con los medicamentos:
Antiestrgenos.
Que no se metabolizan en el hga- Antirretrovirales
do
Anticonvulsivos
Que no se metabolizan por el citocromo P540, en algunas ocasiones.
Que se metabolizan por el citocromo P540 3A4
Que se excretan por el hgado.
3. Las interacciones que se producen al formar quelatos con la leche
Pgina 46
Autoevaluacin
Elija falso o verdadero, escribiendo F nutricional que corresponda.
o V en los parntesis que acompaan
a los enunciados que se presentan a Mujer de 76 aos con Peso: 49,7 kg
continuacin.
y Talla: 160 cm portadora de prtesis
de cadera (hemiprtesis de Austin( ) La furosemida favorece la ex- Moore) por una fractura petrocantcrecin de sodio, cloro, potasio, cal- rea hace 1 ao, que acude a urgencio, hidrogeniones, magnesio, amonio cias de Traumatologa por coxalgia
y bicarbonato.
derecha. Valorar posibles complicaciones entre los medicamentos y su
( ) Los frmacos pueden modificar estado nutricional.
la excrecin de los nutrientes, especialmente los minerales.
Antecedentes mdicos:
Enfermedad de Parkinson
( ) Un frmaco es toda sustancia Hipotiroidismo
til para el normal funcionamiento del Glaucoma
organismo, necesaria para prevenir
Incontinencia urinaria
una enfermedad e importante para
Osteoporosis
combatirla.
Insuficiencia venosa en EEII
Dislipidemia
( ) La interaccin farmacodinmi- Cardiomegalia
ca ms frecuente es la que se produce por alteracin del proceso de abTratamiento farmacolgico:
sorcin del frmaco.
Tiroxina sdica 100 mcg/50 mc/24h
Levodopa 100mg/carbidopa 25 mg,
( ) El antimictico anfotericina pro- 9 comp/24h
duce nefrotoxicidad por varios meca- Lorazepam 1 mg/al dormir
nismos y disminuye los niveles sri- Pramipexol 0,18 mg/8h
cos de calcio.
Amantadina 100 mg/12h
Trimetazidina 20 mg/12h
A continuacin se presenta un caso Levobunolol 0,5% colirio, 1 gota/12h
clnico, realic la evaluacin clnica y
Pgina 48
Glosario
Absorcin:
Accin de absorber los nutrientes
o medicamentos a travs de los
intestinos.
Interaccin:
Accin que se ejerce recprocamente entre dos o ms objetos,
agentes, fuerzas, funciones, etc.
Alimento:
Conjunto de cosas que el hombre
y los animales comen o beben para subsistir.
Medicamento:
Sustancia que, administrada interior o exteriormente a un organismo
animal, sirve para prevenir, curar o
aliviar la enfermedad y corregir o
reparar las secuelas de esta.
Anorexia:
Falta de apetito fisiolgicamente
inducido.
Anfetaminas:
Medicamentos cuya intencin es
inhibir el apetito.
Apetito:
reaccin psicolgicamente aprendida a la comida provocada por recuerdos placenteros al comer.
Estado Nutricional:
Condicin fsica de una persona.
Frmaco:
Medicamento.
Nuseas:
Repugnancia o aversin que causa algo.
Nutriente:
Sustancia qumica encontrada en
la comida, y es necesaria para la
buena salud.
Saliva:
Secrecin de glndulas salivales.
Vitaminas:
Sustancias orgnicas necesarias
para la vida aunque por s solas no
proporcionan energa.
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Bibliografa
1.
Brown, Judith. (2006) Nutricin en las diferentes etapas de vida. Segunda edicin.
McGraw Hill. Mxico.
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Anexo No.1
Pgina 50
Anexo No.1
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Anexo No.2
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Anexo No.3
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Anexo No.4
http://www.victusinc.com/farmacia/Impacto.html
http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=2967
http://bvs.sld.cu/revistas/far/vol40_2_06/far12206.htm
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_02/
seccion_02_008.html
http://www.medwave.cl/cursos/pediatraynutricion06/7/4.act
http://www.scribd.com/doc/15487421/interaccion-farmaco-alimento
http://www.elcomprimido.com/informed07/powerpoint/
interacciones_extrahospitalaria.ppt
http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Farmacia/
PowerPoint%20slides/Caso%20clinico%20Andrea.pdf