UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MDICO Y CIRUJANO
SEGUNDO AO
CURSO DE BIOQUMICA

MANUAL DE PRCTICAS DE LABORATORIO

Lic. Jos Manuel Arriaga Romero, Q.B.
TULC Antony Francisco Obdulio Cifuentes Mrida
AO 2015

Prctica 1
VENIPUNCIN Y MANEJO DE ESPECMENES HEMATOLGICOS
1. Introduccin
Las venas de un paciente constituyen la principal fuente de especmenes para anlisis de laboratorio, como punto
de entrada de medicamentos, as como el sitio ideal para transfusiones sanguneas y/o procedimientos
intravenosos. El proceso mediante el cual la sangre es removida de la vena es conocido como venopuntura o
flebotoma. La importancia de la flebotoma reside en que es el primer contacto entre el laboratorio y sus
pacientes, mientras que desde el punto de vista de la muestra, un proceso cuidadoso conlleva una muestra
apropiadamente colectada, as como la garanta de la seguridad de su origen y el correcto envasado y transporte,
factores necesarios para la correcta evaluacin e informe de los exmenes a realizar. La toma de muestra de sangre
para anlisis de laboratorio se puede realizar mediante las siguientes tcnicas: venosa o perifrica y capilar. Para la
mayora de los exmenes clnicos, incluyendo hemogramas y dosificacin de hemoglobina, se recomienda utilizar
sangre venosa, mientras que para las frmulas leucocitarias o frotes perifricos puede extraerse sangre en el lbulo
de la oreja o de la yema de un dedo. En los casos de nios, se recomienda utilizar la yema del dedo gordo del pie o
del taln.
La puncin venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las pruebas necesarias en hematologa. Las
venas de eleccin suelen ser las de la cara anterior del antebrazo (vena cubital, vena ceflica y la vena baslica)
porque resulta fcil acceder a ellas. Las cifras hemticas permanecen constantes no obstante el sitio seleccionado
para obtener la puncin venosa.
2. Objetivos
Que el estudiante:
sangre venosa utilizando jeringa o equipo vacutainer.
procedimiento.
3. Alcance
En esta prctica el estudiante aprender el procedimiento correcto de extraccin de sangre venosa.
4. Antecedentes
REQUERIMIENTOS PREVIOS A LA VENIPUNTURA
4.1 Solicitud mdica
Una solicitud mdica debe acompaar cada muestra admitida dentro del laboratorio. Dicho documento debe
contener la informacin apropiada para el correcto procesamiento de la muestra. Los elementos esenciales de una
orden mdica son:
Nombre del paciente
Nmero de identificacin del paciente y/o nmero de historia clnica
Gnero y edad del paciente
Nombre completo del mdico solicitante
Anlisis requeridos
4.2 Equipo necesario para la venopuncin
El siguiente equipo es necesario para la venopuncin de rutina:
Equipo Vacutainer
Tubos de vaco: Estos dispositivos estn diseados para llenarse con un volumen predeterminado de sangre
por medio de vaco, esto garantiza una adecuada relacin entre sangre y anticoagulante. Los tapones de
goma estn codificados por color de acuerdo con el aditivo que contienen as por ejemplo, los tubos
morados (EDTA) son los ms utilizados para hematologa rutinaria y los tubos celestes (citrato) para pruebas
de coagulacin
Adaptador para tubos de vaco
Agujas especiales para adaptador
Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc

Se
Co

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Agujas: Estn numeradas dependiendo de su calibre

o Para coleccin de sangre para hemogramas, se recomienda una aguja de dimetro de 0.8mm (21G)
para evitar dao a las clulas
o Las agujas de 0.9-1.1mm de dimetro (20G- 19G) se utilizan normalmente para puncin venosa en
adultos.
Torniquete: Generalmente una liga plana de ltex.
Alcohol: Etlico o isoproplico al 70%.
Algodn
Curitas circulares
Dispensador de agujas

4.3 Etiquetado de los tubos

El adecuado etiquetado de los tubos es esencial para que los resultados de los anlisis concuerden con el paciente
correcto. Los elementos clave en el etiquetado para garantizar la calidad de la muestra pre-analtica son:
Nombre o iniciales del paciente
Nmero de identificacin del paciente
Fecha y hora de la toma de muestra
Iniciales del flebotomista
5. Preparacin del paciente
5.1 Instruya al paciente sobre la tcnica para tomar la muestra. Valore la existencia de problemas hemorrgicos o de
circulacin, o alergias en ltex.
5.2 Evite puncionar en un rea con hematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en
que se ha realizado mastectoma reciente.
5.3 Evite puncionar en el brazo donde hay venoclisis, inyeccin intramuscular previa o administracin de medicamentos
va intravenosa.
5.4 Avisar al paciente que al introducir la aguja sentir dolor.
5.5 Extienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba. Solicite ayuda del paciente, si ste est
consciente, para realizar palanca con el brazo libre.
5.6 Si existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con masajes. Se debe permitir que la
extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de realizar la puncin. Si el paciente no tiene
pruebas de glucosa o electrolitos, favorecer el ejercicio leve del brazo.
6. Metodologa
6.1 Precauciones generales
6.1.1 Durante la toma de muestra deben guardarse las ms estrictas normas de higiene. Practique las
precauciones universales mnimas con todo paciente a ser atendido. Toda muestra debe ser considerada
potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y
de los pacientes.
6.1.2 El material descartable a usar se abrir slo al momento de su utilizacin y, una vez manipulado, no podr
guardarse nuevamente aun cuando se le considere nuevo.
Tome precauciones al manipular agujas y/o lancetas.
No deje agujas y/o lancetas usadas en la mesa de trabajo.
No coloque el protector a la aguja.
Evite que los nios toquen
jueguen con los equipos de flebotoma.
6.1.3 Una vez realizada la toma de muestra, descartar inmediatamente los materiales usados en recipientes para
ese fin.
6.1.4 Los recipientes que contienen algodn y los de desecho deben estar perfectamente cerrados todo el tiempo
y se abrirn solamente al momento de usar.
6.1.5 Al momento de hacer la extraccin colocarse los guantes desechables, los cuales se mantendrn puestos
durante todo el procedimiento.
6.1.6 Si ocurre un pinchazo accidental, informar inmediatamente al jefe de laboratorio. Mantenga la calma, y
lvese inmediatamente con agua, jabn y alcohol. Favorezca la salida de sangre por presin continua.

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6.2 Puncin venosa en adultos

6.2.1 Identifique correctamente al paciente.
6.2.2 Preprelo correctamente para la extraccin.
6.2.3 Coloque un torniquete en la parte superior del brazo (aproximadamente 5 cm por encima del pliegue) para
producir congestin venosa.
6.2.4 No mantener el torniquete por ms de 1 minuto, puesto que causa hemoconcentracin, se activa la cascada
de la coagulacin (pudindose obtener tiempos de coagulacin prolongados y concentraciones disminuidas
de calcio ionizado, se liberan enzimas musculares que pueden confundir al mdico (Creatincinasa CK-,
Deshidrogenasa lctica DHL-, Aspartato aminotransferasa AST/TGO, etc.)
6.2.5 La liga debe ser colocada a manera de producir una compresin del msculo no mayor a 1 mm.
6.2.6 Seleccionar del sitio de la puncin
Pida al paciente que abra y cierre el puo varias veces, esto har que se observen mejor las venas
Escoja una vena accesible
Retire la liga
Realizar asepsia del sitio de la puncin
Colocar la torunda de algodn humedecida con alcohol (no empapado) en sitio en el que se har la
puncin, y desplazarla en forma de espiral hacia afuera, evitando pasar por el mismo sitio dos veces. Si es
necesario, cuando la piel del paciente est muy sucia, repetir la asepsia utilizando una nueva torunda con
alcohol.
6.2.7 Dejar que seque el rea y evitar volver a contaminarla. Debe tener presente que una vez realizada la
descontaminacin, no debe volver a tocar el rea de puncin
6.2.8 Colocar de nuevo la liga
6.2.9 Pedir al paciente que cierre el puo cerrado
6.2.10 Coloque la punta de la aguja en un ngulo de 15- 30 sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la
piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena
Una vez que penetra en la vena, la sangre fluye hasta la parte final de la aguja
6.2.11 Desplazar levemente el mbolo hacia atrs para verificar que se est en vena, si es as quitar la liga
6.2.12 Desplazar lentamente el mbolo hacia atrs hasta que se obtenga la cantidad deseada de sangre. Evite
presionar fuertemente la aguja durante la extraccin
6.2.13 Coloque un algodn humedecido con alcohol sobre el sitio de puncin y remueva la aguja del brazo con
movimiento, sin apretar el rea de la puncin con el algodn
6.2.14 Una vez extrada la sangre, presione suavemente el algodn sobre el sitio de la puncin, aplicando una
presin adecuada y no excesiva para evitar la formacin de hematoma
6.2.15 Tapar en forma segura la aguja y quitarla de la jeringa
6.2.16 Llenar cada tubo con el volumen apropiado de sangre.

Si son tubos con anticoagulante, deben agitarse suavemente por unos segundos para evitar que se
coagule la sangre
6.2.17 Colocar los tubos en una gradilla porta tubos
6.2.18 Descartar las agujas y/o jeringuillas en un contenedor apropiado
6.3 Procedimiento en nios
6.3.1 En nios mayores de 6 meses, se recomienda hacer la extraccin del brazo como en adultos, pidindole a un
adulto que colabore en mantener inmvil al nio, en particular el brazo
6.3.2 En el caso de nios menores de 6 meses, se proceder a extraer la muestra del taln con una lanceta
descartable. Antes de la extraccin conviene calentar el taln con una toalla hmeda a 37, para favorecer
la irrigacin de la zona
6.3.3 Desinfectar con un trozo de algodn humedecido con alcohol, dejar evaporar y punzar con la lanceta en la
zona lateral del taln
6.3.4 Limpiar la primera gota y dejar gotear la sangre en el tubo con anticoagulante
6.3.5 Secar la zona con un trozo de algodn seco y una vez que no haya sangrado, colocar una curita o apsito
6.4 Puncin capilar
6.5 Fundamento terico

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Es utilizada para extraer pequeas cantidades de sangre para determinaciones de hemoglobina, hematocrito y
frotes perifricos. Hay tres lugares de donde realizar esta puncin: el lbulo de la oreja, la yema del dedo y el
taln del pie.

6.6 Metodologa
6.6.1 Tome la muestra de las yemas de los dedos o lbulo de la oreja (adultos); del dedo pulgar del pie o del
tobillo (en lactantes o nios menores de 6 meses)
6.6.2 Desinfecte el sitio de la puncin, squelo y puncione la piel con una lanceta estril que no debe penetrar
ms de 2 mm
6.6.3 Deseche la primera gota de sangre
6.6.4 Tome las gotas subsecuentes en un microtubo y prepare las laminillas con esa muestra.
6.6.5 Recomendaciones
No oprima el sitio de la puncin para obtener sangre porque se altera la composicin hemtica o invalida
los resultados
Muchas veces se facilita la toma e muestra si se calienta la extremidad o se coloca en postura colgante
6.6.6 Cuidados del paciente despus de la puncin
Aplique una pequea curacin o cinta adhesiva sobre el sitio de la puncin, si bien hay que verificar
presencia de hemorragia. De haberla, presione.
En caso de que persista el sangrado, busque en los antecedentes del paciente si ha sido sometido a un
tratamiento con anticoagulantes (aspirina) y/o antecedentes de alteraciones en la circulacin o
coagulacin.
7. CONSIDERACIONES ADICIONALES PARA LA BUENA CALIDAD DE LA EXTRACCIN DE MUESTRA
7.1 Para prevenir la formacin de hematoma
7.1.1 No puncionar directamente sobre la pared de la vena
7.1.2 Remover el torniquete antes de retirar la aguja
7.1.3 Sostener las venas superficiales al momento de la puncin
7.1.4 Asegurarse que la aguja penetre completamente hacia el lumen de la vena. La penetracin parcial permite
que la sangre escape hacia el tejido blando, rodeando la vena va el bisel de la aguja
7.1.5 Aplicar una presin adecuada en el sitio de la puncin
7.2 Para prevenir la hemlisis (principal interferente en muchas pruebas)
7.2.1 Mezclar los tubos con anticoagulante gentilmente (en forma de 8) de 15-20 veces
7.2.2 Evite la extraccin sangunea directamente de un hematoma
7.2.3 Evite la extraccin forzada generada por el aspirado violento del mbolo, en el caso de jeringas. Evite la
formacin de espuma en la muestra
7.2.4 Asegrese que el sitio de venopuncin est seco
7.2.5 Evite la venopuncin traumtica
7.2.6 En tubos no llenados al vaco, puede ocurrir hemlisis al llenarlos cuando se hace una fuerte presin sobre el
mbolo provocando un chorro de sangre violento
7.3 Prevencin de errores por aplicacin prolongada del torniquete
7.3.1 Hemoconcentracin de elementos no filtrables (ej. protenas). La presin hidrosttica ocasiona que el agua
y algunos elementos filtrables abandonen el espacio extracelular y se acumulen sustancias no filtrables en la
sangre. En algunos casos esto ocasiona serias interferencias en los anlisis a efectuar
o Un aumento del volumen del paquete globular sanguneo
o Alteraciones dentro de los parmetros evaluados en la qumica sangunea
8. RESOLUCIN DE PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIN VENOSA
8.1 Si no se obtiene muestra sangunea o la misma es incompleta
8.1.1 Cambie la posicin de la aguja. Un leve movimiento hacia delante (cuando hay menos de 2/3 de la aguja
dentro de la piel), en el ngulo correcto ayuda. Es muy probable que no se encuentre en el lumen
8.1.2 En caso de una penetracin muy profunda (cuando hay ms de 2/3 de la aguja dentro de la piel), un leve
movimiento hacia atrs favorece la entrada al lumen venoso. Asegrese que el ngulo sea el correcto

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8.2 En caso fallido, tome en cuenta lo siguiente:

8.2.1 Afloje el torniquete. Este podra estar obstruyendo el flujo sanguneo
8.2.2 Pruebe otro tubo. Es posible que no haya vaco en el que se est utilizando
8.2.3 Fije nuevamente la vena. Algunas veces las venas se mueven del sitio de la puncin
8.3 Si la sangre deja de fluir en el tubo
8.3.1 Es probable que la aguja se haya salido de la vena durante el recambio de tubos. Con movimientos gentiles,
re direccinela. Para evitar lo anterior, mantenga el equipo firmemente sin ejercer una presin que cause
molestias al paciente
8.3.2 Es probable que la vena haya colapsado. Afloje el torniquete para incrementar el flujo venoso, remueva la
aguja ligeramente y vuelva a redireccionarla. Si esto no es exitoso, remueva la aguja, tenga los cuidados
correspondientes en el sitio de la puncin. Puncione nuevamente en un lugar diferente
8.4 Solucin de otros problemas
8.4.1 Si se forma un hematoma bajo la piel adyacente al sitio de la puncin, afloje el torniquete y retire la aguja.
Aplique presin firmemente sobre el hematoma. Aconseje el uso de paos intermitentes de agua fra y
caliente
8.4.2 Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la sangre se observa de color rojo brillante.
Afloje el torniquete, retire suavemente la aguja y aplique una presin uniforme y constante durante 5
minutos

9. Cuestionario
9.1 Cul es el calibre de la aguja utilizada para el procedimiento de venipuncin?
9.2 Cmo se debe de introducir el bisel de la aguja? y Por qu?
9.3 Explique, Por qu no debe de pasarse la sangre de la jeringa al tubo sin quitar la aguja?
9.4 Por qu se utiliza una ligadura en el brazo para realizar la extraccin sangunea?
9.5 Por qu no se debe de realizar la extraccin sangunea en una vena muy delgada? y cul es la consecuencia
de hacerlo?
9.6 Cules pueden ser las causas por la cual deja de salir sangre durante la extraccin sangunea?
9.7 Mencione tres precauciones para evitar hemlisis de la muestra de sangre obtenida
9.8 Mencione tres precauciones para evitar hematomas
9.9 Mencione dos soluciones desinfectantes que se pueden utilizar, adems del etanol al 70%
9.10 Qu anticoagulante contienen cada uno de los tubos vacutainer que se identifican con los tapones de los
siguientes colores:
9.10.1 Celeste b. Morado
9.10.2 Verde
9.10.3 Rojo
9.11 Qu ventajas tiene la utilizacin de pericraneales para extraer sangre?
9.12 En qu se diferencia la sangre arterial de la sangre venosa?
9.13 Qu diferencia hay entre suero y plasma?
9.14 Qu ventaja tiene la extraccin venosa sobre la capilar?
9.15 Qu hacer en caso de no tener vena visible para la extraccin sangunea?
10. Bibliografa
10.1 William W., et al. (1979) Hematologa. Barcelona: Salvat 455p.
10.2 Fink N., et al. (2005) Mtodos del laboratorio hematolgico. Primera parte. Argentina: Universidad Nacional
de la Plata 58p.
10.3 Prez JR., Fernndez J. (1997) Manual de prcticas de laboratorio de hematologa. 3 ed. Guatemala:
Universidad de San Carlos. 102p.
10.4 Albarenga S., Crdoba C., Plazas L. (2004) Sangre. Mar de Plata: Escuela de Enfermera Hospital de la
Comunidad,
11p.
Phlebotomy.
Recuperado
de
http://www.medlib.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/TUTORIAL.html#2 Fecha de consulta: Junio, 2006.