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Facultad de Enfermera

Escuela Profesional de Enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA APLICADO A PACIENTE
CON FRACTURA SUPRACONDILEA DE
FMUR DERECHO
Presentado por: Lourdes Roxana, CALSIN TAPIA
Docente: Lic. Enf.
Semestre VII
Ao Acadmico: 2015 - I
PUNO PER
2015

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO A

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ATIPLANO


ENFERMERIA

FACULTAD DE

PACIENTE CON FRACTURA SUPRANCONDILEA DE FMUR


DERECHO
I.

VALORACIN
1.1 DATOS DE FILIACIN:

Nombre
Edad
Sexo
Estado civil
Grado de instruccin
Idioma
Religin
Procedencia
Direccin
Servicio hospitalario
Cama
Informante
Nombre del padre
Nombre de la madre
Fecha de Ingreso al hospital
Fecha de ingreso al servicio
Hora de Ingreso

: Amaya Yucra Ccama


: 4 aos
: Femenino
: Soltera
: Inicial
: Castellano
: Catlico
: Puno
: Puno
: UCI
: 01
: Historia Clnica
: Reynaldo Yucra Lpez
: America Ccama Cruz
: 13/07//2015
:13/07/2015
: 21:30

FORMA DE LLEGADA: Ambulatorio () Silla de ruedas ( ) Camilla (x)


ADMISIN : Emergencia (x) Consultorio () Referencia ( )
1.2 MOTIVO DE CONSULTA
Padre de la nia refiere que se ha cado de las gradas de ms o menos 3 metros.

1.3 ENFERMEDAD ACTUAL


Paciente peditrico sufre una cada de aproximadamente 3 metros de las gradas el da
13/11/15 por tropezarse con su primo, donde pierde la conciencia por un minuto
adems de sufrir epistaxis y heridas en el labio superior e inferior y dolor en la pierna

Lourdes Roxana Calsin Tapia

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ENFERMERIA

FACULTAD DE

derecho intenso, provocando su inmovilidad; motivo por el cual es llevado a


emergencias del EsSalu Puno por su abuela paterna.
Actualmente (16/07/15) paciente peditrico en la espera de sala de operaciones para su
reduccin cruenta de fractura supracondilea de fmur derecho
Al dia de hoy se encuentra inmovilizacin de miembro inferior derecho y arco metlico
en el servicio de pediatra en la cama F.
1.3.1

TRATAMIENTO MDICO

Fecha:
Dieta:

16-Julio-2015
Blanda mitigada

MEDICAMENTO

DOSIS

FRECUENCIA

VIA

CLASIFICACIN

Oxacilina

0.5 gr

c/6 horas

E/V

Antibitico

Ketorolaco

30 mg

Cond. a dolor

E/V

Analgesico

Dexametasona

3 mg

c/8 horas

E/V

Glucocorticoide

Metamizol

320 mg

c/8 horas

E/V

Analgesico

1.3.2

EXMENES LABORATORIO

FECHA:
TIPO DE
EXAMEN

14-Julio-2015
VALOR

VALOR
ENCONTRAD

INTERPRETACIN

NORMAL

HEMATOLOGA

O
Leucocitos

4-10x103/UL

Neutrfilos

55-65%

Linfocitos

23-35%

Monocitos

4-8%

Eosinofilos

0.5%

Basfilos

0.1%

Lourdes Roxana Calsin Tapia

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Plaquetas

150-350x10

Hemoglobina

g/dl

3/UL
13-16 g/dl

Hematocrito

46-52%

Grupo

sanguneo
Factor rH

Glucosa
BIOQUMICA

FACULTAD DE

mg/dl

Deshidrogenas

70-110 mg/dl
-

244 U/L

aLactica
Urea

mg/dl

20-45 mg/dl

Creatinina

mg/dl

08-1.4 mg/dl

1.4 ANTECEDENTES
1.4.1

ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedades de la infancia: IRAS y EDAS
Enfermedades del adulto: No refiere
Trauma o accidentes: No tiene

1.4.2

ANTECEDENTES FAMILIARES
Datos del padre:
Grado de instruccin: Superior Completa.
Ocupacin: Turismo.
Edad: 32 aos.
Estado civil: Conviviente.
Datos de la madre:
Grado de instruccin: Superior completa
Ocupacin: Turismo.
Edad: 28 aos.
Estado Civil: Conviviente.
Hijos vivos: 1
Hijos muertos: 1

1.5 ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS


Posicin en la familia: hija
1.6 EXAMEN FISICO
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ENFERMERIA

1.6.1

FACULTAD DE

ASPECTO GENERAL

Paciente en regular estado general, regular estado de hidratacin, se encuentra orientado


en tiempo espacio y persona, con escoriaciones en nariz y labios, hematomas en mejilla
izquierda, paciente en decbito dorsal con inmovilizacin de miembro inferior derecho.
1.6.2

REGIONAL

PIEL: Rosada, tibia con una temperatura de 36c, con turgencia y elasticidad

conservada.
CABEZA: Cabello en buena cantidad, con buena implantacin
OJOS: Pupilas isocoricas, fotoreactivas a la luz.
NARIZ: Con escoriaciones.
ODOS: Simtricos de buena implantacin
BOCA: Simtrica, piezas dentarias incompletas, labios con escoriaciones y

presencia de puntos en labio superior e inferior.


CUELLO: Cilndrico, mvil.
TRAX: Simtrico, movimientos respiratorios espontneos a la respiracin.
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos normofoneticos rtmicos.
ABDOMEN: Blando depresible, no doloroso, presencia de ruidos hidroaereos.
UROGENITAL: De acorde a sexo y edad.
COLUMNA Y EXTREMIDADES: Columna simtrica, extremidad superior
derecha con branula va permeable; miembro inferior derecho inmovilizado con

yeso y arco metlico.


NEUROLGICO: Paciente con Glasgow de 15/15.
1.7 EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
FECHA:16/07/2015
SIGNOSVITALES:
T: 36.0 C
FC: 116 x '
FR: 28 x '

StO2: 91%

PACIENTE CON EL DIAGNOSTICO DE:


a) Fractura supracondilea de fmur derecho
b) Herida en labio superior e inferior.
1.8 VALORACIN POR DOMINIOS
1.8.1 VALORACIN SEGN EL MODELO Y CLASIFICACIN DE
DOMINIOS Y CLASES
DOMINIO 1: Promocin de la Salud
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FACULTAD DE

Padre de la nia de 4 aos refiere que es la primera vez que est


hospitalizada, y que est en la espera de sala para que le puedan colocar
sus tornillos. Paciente peditrico en regular estado de higiene.
DOMINIO 2: Nutricin
Paciente se encuentra con dieta blanda mitigada, paciente con mucosas
orales semihmedas, abdomen blando depresible no doloroso a la
palpacin.
DOMINIO 3: Eliminacin e Intercambio
Padre de la nia refiere que solo realiza una deposicin por da y hoy
aun no , con 2 a 3 micciones durante el da.
DOMINIO 4: Actividad y Reposo
Padre de la nia refiere que duerme tranquila aunque a veces se queja de
dolor; en cuanto a su capacidad de autocuidado necesita la ayuda de otros
para su cambio de ropa, movimiento y alimentacin.
DOMINIO 5: Percepcin y Cognicin
Paciente peditrico con Glasgow de 15/15, sin alteraciones en el
movimiento ni habla.
DOMINIO 7: Rol y Relaciones
Padre refiere que es hija nica, y que vive en compaa de su madre y
abuelos paternos.
DOMINIO 9: Afrontamiento y tolerancia al estrs.
Nia muy inquieta, poco colaboradora durante la administracin del
tratamiento, refiere ya me quiero ir.
DOMINIO 11: Seguridad y Proteccin
Paciente en su cuarto dia de hospitalizacin con inmovilizacin de
miembro inferior derecho, uso de paal y branula via
superior derecho.

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en miembro

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ENFERMERIA

FACULTAD DE

DOMINIO 12: Confort


Paciente peditrico refiere un poquito nomas a veces se observa dolor
al movimiento.
II.

DIAGNOSTICO
2.1 SELECCIN DE DATOS MS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS

DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO I

DOMINIO IV

DOMINIO IX

DOMINIO XI

DOMINIO XII

Paciente de 4 aos
Primera hospitalizacin
En la espera de sala quirrgica.

Capacidad de autocuidado: necesita la ayuda de otros

Paciente inquieta
Poco colaboradora
Refiere ya me quiero ir

Paciente en su cuarto dia de hospitalizacin


Inmovilizacin de miembro inferior derecho mediante

frulas de yeso
Branula va en miembro superior derecho.

Dolor al movimiento

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2.2 ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS ENCONTRADOS

Lourdes Roxana Calsin Tapia

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FACULTAD DE ENFERMERIA

DATOS

DOMINIO Y

INTERPRETACION DE DATOS, ANALISIS

CONCLUSION

RELEVANTES
CLASES
CRITICO
DIAGNOSTICA
UNIVERSIDAD
NACIONAL
DEL ATIPLANO
FACULTAD DE ENFERMERIA
Ansiedad
DATOS
DOMINIO
9:
Despus de un acontecimiento traumtico, la persona
SUBJETIVOS:
Afrontamiento/To
que lo experimenta necesita tiempo, apoyo y una
Primera
lerancia al estrs
sensacin de seguridad para recuperar la confianza.
2:
hospitalizacin CLASE
Las experiencias que han traumatizado a un nio
Refiere ya me
respuestas
de
suelen causar ansiedad. En los nios, los signos de
quiero ir
afrontamiento
DATOS

ansiedad podran abarcar un aumento de la necesidad

OBJETIVOS:

de estar acompaado fsica y emocionalmente, miedo

Paciente de 4

dormir, inapetencia, enuresis o

aos
Paciente
inquieta

la

separacin,

dificultades
cambios

FACTOR
RELACIONADO
Exmenes
peroperatorios
y
hospitalizacion

para
en

la

interaccin con otras personas.


poco

colaboradora
Paciente en su

Muchos eventos son experimentados por los nios

cuarto da de

dan cuenta de qu hechos aparentemente inofensivos

hospitalizacin

pueden ser muy traumticos para un nio. Por

como traumticos; de hecho, muchos adultos no se

ejemplo, un nio con un brazo fracturado puede


suponer que su brazo no se puede arreglar y los
adultos no tienen forma de saber que el nio incluso
se est imaginando semejante cosa
JUICIO CRTICO: Como un dato significativo
vemos su edad, y la nia al haber pasado por este
proceso tan traumtico tiene miedo, temor o ansiedad
sobre todo a l no querer quedarse sola.
Lourdes Roxana Calsin Tapia

DATOS
OBJETIVOS:

DOMINIO

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4: Despus de una caida los pacientes se van a sentir Deterioro

Actividad/Reposo

de

diferentes, cansados, lentos y distintos a como son movilidad fsica

la Perdida
integridad

de

la

de

las

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III.

FACULTAD DE ENFERMERIA

PLANIFICACIN
3.1 PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS DE RESOLUCIN DE ENFERMERA
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Dolor agudo R/C agentes lesivos biolgicos E/P paciente quejumbroso al movimiento.
Riesgo deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad
Dficit del autocuidado: Bao/Higiene R/c proceso patolgico e/v postracin.
Deterioro de la movilidad fsica r/c perdida de la integridad de las estructuras Oseas e/v fractura
Ansiedad r/c exmenes peroperatorios y hospitalizacion
Riesgo de infeccin R/C destruccin de la primera lnea de defensa de la piel (branula via)
3.2 ELABORACION DE PLAN DE CUIDADOS

PROBLEMAS
( DIAGNOSTICO
ENFERMERO)
Dolor agudo r/c agentes
lesivos biolgicos e/p
paciente quejumbroso al
movimiento

OBJETIVOS/
ACCIONES O

PRINCIPIO

RESPUESTAS O

INTERVENCIONES DE

RESULTADOS

CIENTFICO O BASE

ENFERMERA.

CIENTFICA.

ESPERADOS.
Paciente
manifestara
disminucin gradual
del nivel dolor
despus de las
acciones de

Lourdes Roxana Calsin Tapia

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Control de signos
vitales

Control de signos vitales para


evidenciar alguna alteracin y
poder actuar oportunamente

Realizar una
Permite determinar las acciones de
valoracin exhaustiva

EVALUACIN

Paciente disminuyo
en un 75% la
intensidad del dolor
por administracin
de analgsico

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enfermera.

que incluya
Localizacin,
caractersticas,
aparicin, frecuencia,
calidad, intensidad,
severidad, y factores
desencadenantes
-

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FACULTAD DE ENFERMERIA

enfermera.

Proporcionar un alivio El metamizol ejerce sus acciones


del dolor ptimo
analgsicas y antipirticas mediante
mediante analgsicos
la inhibicin de los neuropptidos
prescritos en la H.CL:
responsables de desencadenar el
Metamizol
dolor y de las enzimas generadoras
de la fiebre a nivel medular y
subcortical
La cama dura proporciona firmeza y
Mantener una correcta
reduce la movilidad de la fractura
traccin .No apoyarse
disminuyendo la intensidad del
en la zon inmovlizada.
dolor

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Riesgo deterioro de la

Paciente mostrara

integridad cutnea r/c

integridad sin signos

inmovilidad
Complicacin:

Valorar el estado del

Ulcera por presin


Sepsis

Nos permite observar signos

patolgicos en la piel.
Evita la proliferacin de bacterias

patgenas y excoriaciones.
Las secreciones y excreciones del

piel

de ulceras de
presin

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Conservar la piel limpia

y seca.
Mantener limpios y

cuerpo son particularmente

secos los apsitos y

irritables en la piel.
La presin prolongada de una

sabanas.
Cambiar ala persona y

parte del cuerpo ocasiona la


perdida de la circulacin en el

orientar al cambio del


peso del cuerpo cada

rea y destruccin tisular


Las ulceras de presin se observan

30 minutos o 2 horas
Mantener una ingesta

en mayor frecuencia en individuos


con mal estado nutricional, la

adecuad de lquidos y

deshidratacin causa mala

dieta
Mantener la cama tan
lisa como sea posible

Paciente no mostro
signos de
de
ulceras de presin
en
su
estancia
hospitalaria

turgencia tisular.
Para disminuir la fuerza de corte

y reducir la presin de los tejidos


Dficit del autocuidado:
Bao/Higiene R/c proceso
patolgico e/v postracin.
Complicaciones: Depresin,

Usuario mantendr
un
adecuado
autocuidado:
Bao/Higiene con
las intervenciones

Lourdes Roxana Calsin Tapia

Pgina 12

Realizar
bao
de
esponja
No
exponer
innecesariamente
al paciente cubrir con

Proporciona limpieza y
disminuye las infecciones. Nos
permite valorar la piel y sus
apndices el estado motor y su
apndice y nutricional y

Usuario

mantuvo

regular autocuidado:
Bao/Higiene con las
intervenciones

de

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aislamiento.

una sbana.
Realizar el lavado con
frotamientos suaves de
los extremos distales a
los proximales
Realizar movimientos
de las articulaciones en
toda su amplitud.
Brindar comodidad y
confort a la usuaria.

FACULTAD DE ENFERMERIA

de
enfermera

durante el turno.

Deterioro de la movilidad
fsica r/c perdida de la
integridad de las estructuras
Oseas e/v fractura

Conservar la
fuerza y tono
muscular del
paciente

Complicacin:

Disminucin de la fuerza y
tono muscular, infecciones
pulmonares y de las vas
urinarias, problemas
circulatorios: trombosis y
embolias.

Lourdes Roxana Calsin Tapia

Pgina 13

circulatorio y respiratorio. A
dems nos da oportunidad de
establecer una relacin de
confianza con el paciente.
Solo se debe exponer la rea
que se baa esto evita la
turbacin del paciente y ayuda a
conservar caliente al paciente
Porque ayuda el aumento del
flujo sanguneo.
Evita la prdida del tono
muscular.
Proporciona seguridad y
bienestar a la usuaria.

Valorar las
Nos permite proporcionar al paciente
los ejerccios adecuados dentro de
necesidades de
las limitaciones existentes.El
ejercicio del
ejercicio tambin ayuda a eliminar
paciente.
Realizar ejercicios
los productos de desecho de los
pasivos
msculos mejora la circulacin
Realizar y ensear
sangunea.
al paciente
Estos ejercicios ayudan a evitar las
ejercicios
contracturas musculares

Los
ejercicios isotnicos aumenta la
isotnicos y
fuerza y el tono muscular y mejora
isomtricos
la movilidad articular y los

enfermera durante el
turno

OPA
Paciente
con
disminucin su tono
y fuerza muscular

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IV.

EJECUCIN

V.

S Paciente refiere me duele poquito nomas

VI.

FACULTAD DE ENFERMERIA

isomtricos ayudan a conservar o


mejorar la fuerza y tono muscular.

A la observacin paciente paciente pediatrico de sexo femenino, LOTEP , ventilando espontneamente al examen
fsico normocefalico, torax simetrico, con abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin , afebril, piel, ojos y
mucosa oral hidratadas, con tono y fueza muscular conservado, con inmovilizacin de miembro inferior derecho con
frulas de yeso y arco metalico.

VII.
VIII. A

* Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos e/p paciente quejumbroso al movimiento
IX.

* Riesgo deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad

X.

* Dficit del autocuidado: Bao/Higiene R/c proceso patolgico e/v postracin.

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XI.
XII.

P * Paciente referida disminucin del dolor durante el turno

XIII. * Paciente disminuir riesgo de deterioro de la integridad cutnea durante su hospitalizacin


XIV.

* Paciente mantendr adecuado autocuidado durante el turno.

XV.
XVI. I

* Se brinda cuidados de enfermera:

XVII.
* Bioseguridad
XVIII. * Se realiza lavado de manos
XIX.
* Se controla funciones vitales
XX.
* Se brinda comodidad y confort durante el turno
XXI.
* Se evita pliegues y humedad en la cama.
XXII. * Se administra analgsico indicado
XXIII. E

Paciente queda en su unidad de cuidados en reposo ya mas tranquila, con funciones vitales estables con catteres permeables,

refiriendo disminucin del dolor, con sabanas limpias y sin pliegues.


XXIV.
XXV.
XXVI.
XXVII. EVALUACIN
XXVIII.

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5.1 VALORACIN
XXIX. La valoracin es la parte fundamental del proceso de enfermera ya que el paciente logra manifestar aquellas cosas que le molestan y
preocupan debemos de recordar que la enfermedad es una crisis situacional por lo que todas pasamos y en la cual el apoyo de otras personas
es importante para superar esta etapa el paciente se encuentra en estado de obnubilacin por lo que la recoleccin de datos se dio atreves
solo de la historia clnica y observacin del paciente, ya que no se encontraba familiares.
XXX. Adems de no haber ningn inconveniente en la recoleccin de datos de otra fuente como es la historia clnica la cual estuvo
accesible para poder trabajar.
XXXI.
5.2 DIAGNSTICO DE ENFERMERA
XXXII.

La elaboracin de los diagnsticos de enfermera se realizo de manera ordenada basndonos en la confrontacin con la

literatura para hacer una buena priorizacin y redaccin del diagnostico, se logro en un 100% siendo una etapa muy importante.
XXXIII.
5.3 PLANEAMIENTO
XXXIV.

En esta planificacin de los cuidados de enfermera se logro establecer cules eran los cuidados ms importantes que el

paciente deba de recibir siendo un caso de fractura, para que ella pueda seguir con su autocuidado en esta etapa se obtuvo un 100% los
cuidados manteniendo siempre priorizado lo ms importante para la persona usuaria.
XXXV.
5.4 EJECUCIN
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XXXVI.

FACULTAD DE ENFERMERIA

La ejecucin de los planes de enfermera se realizaron parcialmente, pero son muy accesibles de realizar y por tanto creemos

que en esta etapa se obtendra un 90 %.


XXXVII.
5.5 EVALUACIN
XXXVIII.

Como resultado final del proceso de enfermera podemos decir que fue exitoso, ya que estamos suponiendo que se

cumplieron las intervenciones de enfermera.


XXXIX. ANEXO I
XL.
XLI.

FRACTURA DE FERMUR

El trmino fractura de fmur podria definirse como las fracturas que se prducen en la difisis femoral y en la metfisis distal de ste
hueso largo.

XLII.
XLIII. Factores de riesgo

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Edad avanzada
Osteoporosis
Reduccin de la masa muscular
Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cncer
Participacin en ciertos deportes de contacto, como ftbol americano
XLIV.
XLV.

Fracturas del extremo proximal del fmur son aquellas que ocurren entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por
debajo del trocnter menor.

Fracturas del trocnter mayor.(consideradas

como intertrocantricas incompletas): se producen

como resultado de un golpe directo y el

desplazamiento de los fragmentos es raro, el

tratamiento es un calzon de yeso en abduccin.


XLVI.
2

Fracturas

del

trocnter

menor.

se

asocia

fracturas

intertrocantericas y a veces hay avulsin por accin del m. psoas- ilaco, el tratamiento es cadera en
flexin de 90 y sintomaticos.
XLVII.
3 Fracturas del cuello de fmur (Fx. Intracapsulares) Constituye una afeccin comn del paciente de edad avanzada ,y se producen con
una frecuencia 4 o 5 veces mayor en mujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 aos. La tasa de supervivencia a los 5 aos

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es alrededor del 50%, la otras mitad sufre complicaciones como pseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral. Con elevada frecuencia,
del proceder del mdico en estos primeros das despus del accidente, depende el futuro y aun la vida del enfermo.
1 Clasificacin anatmica:
XLVIII.

Determinada por el nivel de la lnea de fractura

Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartlago de crecimiento;
generalmente tiene una orientacin algo oblcua, de modo que compromete un pequeo segmento del cuello del fmur. Son las ms
frecuentes.

XLIX.
L.
LI.
LII.
LIII.

Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.

LIV.

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LV.
LVI.
LVII.
LVIII.
Fractura basi-

cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin de la base del

cuello en la cara

interna del macizo trocantereano

LIX.
LX.
LXI.
LXII.
LXIII.
LXIV.
LXV.
LXVI.
LXVII.

Los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura determinan un

progresivo dao en la vascularizacin del cuello y la cabeza femoral, en la medida que el rasgo de fractura va siendo ms proximal (ms
cerca de la cabeza), mayor va siendo el nmero de arteriolas cervicales lesionadas; cuando el rasgo de fractura est ubicado en el plano
sub-capital, puede tenerse la seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral estn comprometidos; la avascularidad
de la epfisis es completa y la necrosis avascular es inevitable. La vascularizacin epifisiaria aportada por la arteriola del ligamento
redondo es irrelevante.
LXVIII.

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2 Segn estado de reduccin y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los dos factores considerados
(nivel de la fractura y orientacin del rasgo), se las ha clasificado en dos grupos:

Fracturas reducidas y estables.

Fracturas desplazadas e inestables.

3 Segn el nivel en relacin a la insercin capsular:

Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por dentro del plano de
insercin distal de la cpsula en el permetro crvico trocantereano. Concretamente, vienen a

corresponder a las fracturas subcapitales y mediocervicales.


Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por fuera del plano de

insercin de la cpsula; corresponden a las fracturas basi-cervicales y pertrocantreas


LXIX.
SINTOMAS
LXX.
Se basa en los hechos clnicos de la anamnesis y del examen fsico:
LXXI. Los hechos que configuran el cuadro clnico son siempre los mismos:
Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.
En general, traumatismo de escasa magnitud, en franca desproporcin con la gravedad del dao seo. Es frecuente que no se compruebe
un traumatismo directo sobre la cadera (cada); corresponde a casos en que el paciente se desploma porque se fractur mientras caminaba

o cuando sostena todo el peso del cuerpo en un solo pie. En estos casos debe seguir la sospecha de una fractura en hueso patolgico.
Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesin sea, magnitud del desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del
pliegue inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y an hasta la rodilla.

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Impotencia funcional, en la mayora de los casos es absoluta; pero en fracturas sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la

estada de pie y aun la deambulacin, aunque con ayuda de terceras personas o de bastn.
Miembro inferior ms corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-troncantreos.
Rotacin externa, por accin del msculo psoas-ilaco.
Las dos deformaciones sealadas pueden ser de mnima cuanta, difciles de detectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales,

reducidas y encajadas; tambin ello se suele constituir en causal de errores de diagnstico.


Ligera abduccin del muslo.
Imposibilidad para elevar el taln de la cama.
MEDIO DE DIAGNOSTICO
LXXII.

Estudio radiogrfico

Corresponde a un examen imprescindible y de realizacin urgente. En la mayora de los casos no hace sino
confirmar la sospecha diagnstica, agregando informacin referente al sitio exacto del rasgo de fractura, su
orientacin, existencia y magnitud del desplazamiento de los fragmentos. Informa adems de otros hechos
anexos importantes en el pronstico y tratamiento: existencia y magnitud de procesos artrsicos, de una
lesin osteoltica (fractura en hueso patolgico), osteoporosis, etc.

II

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
LXXIII.

Pronstico

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LXXIV.

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La fractura del cuello del fmur debe ser considerada como de extrema gravedad, cualquiera

sean sus caractersticas anatomopatolgicas, condicin del paciente, etc. Las razones son obvias:

La mayora de los casos es de indicacin quirrgica.


Se trata de una intervencin de gran envergadura.
Si la intervencin escogida es una osteosntesis o si el tratamiento es ortopdico, implica un muy

largo perodo de reposo en cama, con toda la gama de riesgos que ello implica.
Todo lo anterior se agrava en un paciente senil, con serio deterioro orgnico.
La fractura lleva implcito un elevado riesgo de pseudoartrosis o necrosis asptica de la cabeza
femoral.

LXXV.
LXXVI.
LXXVII.

Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para diagnosticar la lesin y poder establecer un pronstico. La siguiente

tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se pueden encontrar.


LXXVIII.
LXXIX.
III

PROCESO DE CONSOLIDACIN
LXXX.
LXXXI.

La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso de restauracin que se completa sin

formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda hueso
maduro en lugar de la fractura.
LXXXII.
LXXXIII.

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A EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA


LXXXIV.
Fase De Impacto.
LXXXV.
LXXXVI.
La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un hematoma en el lugar de la fractura, ya que la
necrosis y hemorragia que se producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activacin y que comprender
tres fases:
o Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos
o Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos
o Diferenciacin celular regulada por factores inductores
LXXXVII.
Fase De Inflamacin
LXXXVIII.
LXXXIX.
La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para preparar el terreno a la consolidacin.
Se inicia inmediatamente despus de producirse la fractura. Se produce un acumulo de liquido en el espacio intersticial por vasodilatacin
y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos, y
especialmente neutrfilos, a los que se unen progresivamente clulas de la serie mononuclear-fagocitica. Todas las clulas inflamatorias,
como las plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadena la proliferacin, emigracin y diferenciacin de
clulas mesenquimales y la aparicin de brotes vasculares que invadirn el foco. Entre el 4 y 21 da hay un aumento del flujo sanguneo
local.
XC.
Fase De Formacin De Callo Blando
XCI.

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XCII. Hay proliferacin y diferenciacin celular con un aumento de proliferacin vascular. La proliferacin se pone en marcha donde se
encuentra el periostio, endostio y tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y condroblastos. Los
osteoblastos y condroblastos forman una amalgama celular responsable del callo blando. La fractura se acompaa de la interrupcin del
periostio en las dos capas que lo componen:
o Capa fibrosa externa
o Capa fibrosa interna cambium.
XCIII.
XCIV. Las clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de cada extremo fractuario, hasta que llegan a
unirse, formando el callo perifrico periostico.
XCV.
Fase De Formacin De Callo Duro
XCVI.
XCVII.
Se produce la mineralizacin del callo blando y variara dependiendo del tejido subyacente.
o El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el depsito de cristales de hidroxiapatita.
o El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral similar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto. El
tejido seo resultante es de tipo fibrilar.
XCVIII.
Fase De Remodelacin
XCIX. Durara meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano
en la cortical diafisaria.
C.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensin de oxigeno y la cavidad medular, ocupada por el tejido
neoformado, es vaciado y ocupado por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo.
CI.
CII.
IV

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

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Objetivos Del Tratamiento


CIII. El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento
unas condiciones que faciliten los procesos biolgicos normales de consolidacin en una posicin adecuada de los fragmentos fractuarios.
CIV. Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
a Reduccin
b Contencin
c Rehabilitacin
CV.
a Reduccin De Fractura
CVI. Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin
CVII.

Hay dos grandes formas de reducir una fractura:

CVIII. Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura.
Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reduccin estable una reconstruccin anatmica
perfecta.
CIX. Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la
ventaja de que se permite la reconstruccin anatmica perfecta..
CX. El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es
por sus caractersticas, irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una osteosntesis.
CXI.
Procedimientos No Quirrgicos
CXII.

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Yesos Y Similares: Los vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la impregnacin de criolina con yeso de Pars..
Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de fijacin puede proporcionar una
inmovilizacin satisfactoria. Los tres puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las porciones proximal

y distal de la extremidad (dos de los puntos), y localiza el tercer punto directamente opuesto al vrtice del yeso.
Traccin Continua: Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez
que alinea y estabiliza el foco de fractura. La traccin puede permitir cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y
disminuir el edema al tener la extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un sistema de poleas, o
empleando como peso la misma gravedad Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipo
de tracciones:

CXIII.
FIJACIN QUIRRGICA

CXIV. Este trmino agrupa los procedimientos de

fijacin de la fractura que requiere el abordaje

quirrgico del paciente, aunque no siempre es

necesaria la apertura quirrgica del foco de

fractura en s.
CXV. Principios generales del tratamiento quirrgico

de las fracturas. Al abrir un foco de fractura se

debe tener en cuenta:

Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una contaminacin bacteriana y reduce el potencial biolgico local
vascular y tisular para la regeneracin sea

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La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de movilidad mnimo hasta que el proceso de
regeneracin y reparacin del foco, proporcionen la solidez suficiente.

La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener un resultado igual o mejor para la fractura con
procedimientos no quirrgico. Si el conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirrgico no permiten asegurar el
cumplimiento de los principios ya expuestos.

CXVI. Indicaciones de la fijacin quirrgica. La necesidad de emplear los procedimientos de fijacin quirrgica de una fractura puede
derivar de alguno de los siguientes motivos

Fracaso de la reduccin cerrada

Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son requisitos imprescindibles

Lesin vascular asociada.

Fracturas patolgicas

Necesidad de movilizacin precoz.

Tratamiento quirrgico en fractura de fermur:


CXVII.
Objetivos
o Rpida rehabilitacin.
o Abandono de lecho.
o Deambulacin precoz.

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CXVIII.
CXIX. ANEXO II
CXX. OXACILINA: La oxacilina sdica (INN), es un antibitico betalactmico, de espectro reducido del grupo de
las penicilinas, por lo que se indica en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram
positivas, en particular las especies de estafilococos que suelen ser resistentes a otras penicilinas.
CXXI. KETOROLACO: El ketorolaco se usa para el alivio a corto plazo del dolor moderadamente intenso y no debe
usarse por ms tiempo que 5 das, para condiciones que causen dolor leve, o dolor crnico (a largo plazo).
Usted recibir sus primeras dosis de ketorolaco por va intravenosa (en una vena) o inyeccin
intramuscular (en un msculo) en un hospital o en un consultorio mdico.
CXXII.METAMIZOL:El metamizol (DCI), tambin conocido como dipirona, es un frmaco perteneciente a la familia
de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Es utilizado en muchos pases como un
potenteanalgsico, antipirtico y espasmoltico. El principio activo metamizol puede presentarse en forma
demetamizol sdico o metamizolmagnsico.
CXXIII. DEXAMETASONA:La dexametasona y sus derivados, dexametasona fosfato sdico y dexametasona acetato son
glucocorticoides sintticos utilizados como antiinflammatorios e inmunosupresores. La dexametasona no tiene prcticamente
actividad mineralcorticoide y por lo tanto no puede ser usada en el tratamiento de la insuficiencia adrenal. La dexametasona es
considerada el corticoide de eleccin para tratar el edema cerebral ya que es el que mejor penetra en el sistema nervioso central. Como
glucocorticoide, la dexametasona es unas 20 veces ms potente que la hidrocortisona y 5 a7 veces ms potente que la prednisona.
Adems es uno de los corticoides de accin ms prolongada.

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CXXIV.
CXXV.
CXXVI.
CXXVII.
CXXVIII.
CXXIX.
CXXX.
CXXXI.
CXXXII.
CXXXIII.
CXXXIV.
CXXXV.
CXXXVI. BIBLIOGRAFIA
CXXXVII.

Manual de Enfermera Mdico Quirrgica. Grupo Ocano Edicin 15va . Espaa 1999
Consulta de Enfermera Clnica. Esperanza Cayor. Sntesis S.A. Espaa - Madrid. 2000
www.msd.es
www.nlm.nih.gov
www.udl.es
www.cun.es
www.iqb.es
www.demedicina.com
www.globovision.com
www.hon.ch
www.iier.isciii.es
www.entornomedico.org

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www.dermis.net
CXXXVIII.
CXXXIX.
CXL.

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