Revista Brasileira de Fsica Mdica (2009) - Volume 2, Nmero 1, p.

15-19

Artigo Original

SOFTWARE AUTOMTICO PARA DETERMINAO DA IDADE SSEA

BASEADO NO MTODO DE EKLOF & RINGERTZ
C.O. Jnior, E.L.L. Rodrigues
Departamento de Engenharia Eltrica, Laboratrio de Imagens Mdicas. Escola de Engenharia de So
Carlo - EESC, Universidade de So Paulo - USP, Av. Trabalhador So-carlense, 400 - Centro,
13566-590, So Carlos, SP/Brasil
Recebido em 27 de junho de 2005; aceito em 6 de fevereiro de 2006.

Resumo. Este artigo apresenta um Software que automatiza uma metodologia para estimativa da idade
ssea, baseada no mtodo proposto por Eklof & Ringertz. O software processa e extrai informaes de
imagens radiogrficas da mo, buscando as dimenses de centros de ossificao adequados para serem
usadas como parmetros para a estimao da idade ssea de seres humanos em fase de crescimento.
Palavras chaves: idade ssea, Eklof & Ringertz, anlise carpal.
Abstract. This paper presents an automatic Software to estimate a skeletal age using the Eklof & Ringertz
method. The method is based on processing and extraction of hand radiographic image informations and a
methodology to isolate bone from hands tissue for dimension measurements is proposed. These
dimensions were used as the information for skeletal age estimation of humans in the growth phase,
through of the Eklof & Ringertz method.
Keywords: carpal analysis, skeletal age, computer vision, Eklof & Ringertz.

1. Introduo
A estimativa da idade ssea atravs da
radiografia carpal freqentemente utilizada para
avaliar desordens no crescimento em pacientes
peditricos, fornecendo o quanto o seu
crescimento evoluiu em relao sua maturidade
ssea. Segundo Tavano (Tavano, 2001), existem
vrios mtodos para essa estimativa, sendo que os
mais difundidos e utilizados no Brasil so:
Greulich& Pyle, Tanner & Whitehouse e Eklof &
Ringertz.
Um dos Softwares existentes no mercado
estima a idade ssea baseando-se na anlise dos
ossos da mo atravs do mtodo de Eklof &
Ringertz (1967). Porm, sua operao se d de
forma supervisionada, ou seja, os centros de
ossificao utilizados como parmetros para a
estimativa so identificados manualmente.
O Software desenvolvido neste trabalho
tambm se baseia no mtodo de Eklof & Ringertz,
porm so utilizados mtodos computacionais para
identificar os centros de ossificao, estimando
assim de forma automtica a idade ssea. A
metodologia baseia-se na anlise das dimenses
de centros de ossificao da mo, punho e carpo
(Olivete e Rodrigues, 2004).
Neste trabalho foram utilizadas imagens
radiogrficas da mo que apresentam laudo
mdico (num total de 200 imagens) do banco de
dados do Departamento de Engenharia Eltrica da
USP So Carlos.
Para o desenvolvimento do Software utilizouse a linguagem C++ atravs da plataforma de
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desenvolvimento Borland C++ Builder 5.0. O banco

de dados utilizado foi o Interbase 6.0.
2. Material e mtodos
Nos itens a seguir so descritos os mtodos
utilizados no desenvolvimento do Software:

Banco de dados de imagens carpais e de

medidas: utilizado para armazenar todas as
informaes gerais assim como aquelas
extradas das imagens pr-processadas
(segmentadas). Esse banco de dados contm
uma tabela onde so armazenadas as
informaes gerais sobre cada imagem
radiogrfica, como o cdigo de referncia da
imagem, data de nascimento do paciente,
sexo, idade ssea (laudo mdico), resoluo
da imagem, entre outras. Outras tabelas
armazenam informaes (dimenses) sobre os
centros sseos utilizados como parmetros
pelo mtodo de Eklof & Ringertz, como por
exemplo, dimenses dos metacrpicos, das
falanges, do radio, entre outras (Eklof e
Ringertz, 1967).

Identificao dos centros de ossificao:

delimitam o incio e o fim de cada osso
utilizado na estimativa da idade ssea.

O mtodo de Eklof & Ringertz estima a idade

baseando-se na anlise de 10 centros de
ossificao, localizados entre os ossos da mo e
do punho, sendo necessria a identificao de 2

16 Jnior e Rodrigues: Software para Determinao da Idade ssea

pontos (incio e fim) para cada centro, totalizando

assim 20 pontos. Para facilitar a estimativa, os
marcadores so automaticamente inseridos. Os
passos do algoritmo que insere os marcadores so
descritos a seguir:
- As imagens so apresentadas em nveis de
cinza com resoluo em 8 bits (256 nveis) e
segmentadas conforme proposto por Olivete e
Rodrigues (2005a), onde so mantidas as
intensidades originais dos pixels para os dedos,
punho e carpo, com exceo do fundo, que
passa a ser representado por um nico valor;
- Para selecionar os dedos da imagem analisada
construiu-se um procedimento que realiza uma
varredura na horizontal (colunas x linhas),
partindo-se da coluna e linha inicial (zero), at
encontrar um pixel com intensidade diferente do
fundo da imagem. Considerando que o terceiro
dedo (que contm ao metacrpico III) o maior,
o primeiro pixel encontrado indicar o seu incio
(coluna_inicial). Aps a localizao desse ponto
traada uma curva a partir desta coluna
selecionada (coluna_inicial_metacarpico_3) at o
extremo inferior daquele metacrpico (altura
total), guiando-se pela mdia dos pixels vizinhos
imediatos desta coluna que apresentam valores
de intensidades diferentes do fundo. Para
encontrar os outros dois dedos necessrios para
a anlise do mtodo de Eklof & Ringertz, so
utilizados os mesmos procedimentos, sendo que
para localizar o incio do segundo dedo (o qual
contm o metacrpico II) faz-se uma varredura a
partir
da
coluna
tomada
como
coluna_inicial_metacarpico_3
com
um
deslocamento de 30 pixels, ou seja, partindo-se
da regio imediatamente ao lado do terceiro
dedo. Para a localizao do quarto dedo
(metacrpico IV), atribudo um valor para a
coluna igual a coluna_inicial_metacarpico_3 30
pixels, e o procedimento se repete. Essas curvas
iro servir como referncia para isolar os centros
de ossificao;
- O primeiro e o ltimo dedo so descartados, pois
a metodologia utiliza apenas os ossos do
metacrpico II, III e IV e falange proximal II e III
(ossos representados por 6, 7, 8, 9, 10 da Figura
1);
- Realiza-se uma varredura a partir da primeira
curva traada (dedo mdio) do incio para o fim,
analisando uma mdia de pixels vizinhos
direita e uma mdia esquerda dessa linha. Se
o valor de intensidade dessa mdia for igual ao
fundo da imagem inserido um marcador inicial
e busca-se o prximo vale (fundo), para a
insero do marcador final deste osso,
identificando assim um centro de ossificao;
- Este passo tambm realizado para os outros
dois dedos. Na primeira curva analisada (dedo
mdio) e na curva pertencente ao dedo do
segundo metacrpico, so desconsiderados os
dois primeiros centros de ossificao obtidos
(falange distal e mdia), mantendo-se apenas os
2009 Associao Brasileira de Fsica Mdica

centros de ossificao das falanges proximais e

dos metacrpicos. No dedo onde se encontra o
metacrpico IV (representado na Figura 1 pelo
nmero 8) so desconsiderados os trs
primeiros centros de ossificao obtidos
(falanges),
mantendo-se
apenas
o
do
metacrpico IV.

Figura 1. Centros de ossificao utilizados pelo mtodo de Eklof

& Ringertz.

Ao final, as posies dos marcadores podem

ser ajustadas de acordo com o mapa que contm
as posies corretas. Esse procedimento est
detalhado no item de resultados.

Obteno das medidas e estimativa da

idade: Aps a insero dos marcadores,
calcula-se o comprimento de cada marcador
utilizando-se a distncia Euclidiana, ou seja,
encontra-se um resultado em pixels. Como a
tabela de medidas proposta pelo mtodo de
Eklof & Ringertz trabalha com unidade em
milmetros, necessrio realizar a converso
de pixels para milmetros. A converso feita
baseando-se na resoluo da imagem,
observando-se que este parmetro
fundamental no momento da insero da
imagem no banco de dados. A resoluo da
imagem definida pelo scanner, sendo medida
em pontos por polegada (ou dpi, dots per inch),
o que informa quantos pontos de informao
existem
numa
determinada
distncia
digitalizada pelo equipamento. A dimenso de
cada pixel obtida dividindo-se o valor da
polegada (25,4mm) pela resoluo em que foi
digitalizada a imagem. A dimenso para cada
um dos centros de ossificao (ver Figura 1)
obtida atravs da seguinte equao:

Dist = * D
R

(1)

onde: P o valor da polegada (25,4mm), R a

resoluo em que foi digitalizada a imagem e D a

Jnior e Rodrigues: Software para Determinao da Idade ssea

17

dimenso encontrada para o centro de ossificao

em anlise, utilizando a Distncia Euclidiana.
De posse das medidas dos ossos em mm
realiza-se uma busca na tabela de medidas do
banco de dados, identificando dessa forma qual a
idade equivalente para cada osso. A idade final
obtida atravs da mdia das idades obtidas para
todos os centros de ossificao.
A seguir, so apresentadas as telas do
Software desenvolvido, bem como os resultados
obtidos da estimativa da idade ssea em uma base
de dados.

3. Resultados
Na tela principal do Software encontram-se
todos os procedimentos necessrios para a
estimativa da idade ssea, como por exemplo:
abrir e segmentar uma imagem, cadastrar a
imagem no banco de dados, fazer as identificaes
dos centros de ossificao, estimar a idade ssea,
entre outras. A Figura 2 ilustra a tela principal do
Software.

Figura 3: Tela utilizada para cadastrar imagens no banco de

dados.

Figura 4: Tela utilizada para localizar imagens carpais no

banco de dados.

Figura 2. Tela principal do Software desenvolvido para estimar

a idade ssea.

Para cadastrar a imagem no banco de dados

necessrio informar alguns parmetros como o
nome do paciente, a data de nascimento, a data de
avaliao, o sexo, a resoluo da imagem, entre
outros. A Figura 3 ilustra a tela do Software para
cadastro
das
imagens
pr-processadas
(segmentadas). Essas imagens necessitam ser
pr-processadas, conforme demonstrado por
Olivete e Rodrigues em (Olivete e Rodrigues,
2005a).
Para localizar as imagens armazenadas no
banco possvel realizar consultas s imagens
restringindo o sexo e faixa etria, tornando a busca
bastante rpida e precisa. A tela de consulta ao
banco de dados mostrada pela Figura 4.

2009 Associao Brasileira de Fsica Mdica

O resultado da insero automtica dos

marcadores para os centros de ossificao,
utilizados pelo mtodo de Eklof & Ringertz, pode
ser observado na Figura 5a. Para auxiliar o
operador, disponibiliza-se juntamente com o
resultado, um mapa (Figura 5b) com as posies
clssicas para os centros de ossificao utilizados
pelo mtodo de Eklof & Ringertz. Assim, o
operador pode reajustar com mais preciso os
pontos encontrados automaticamente, arrastandoos com o auxlio do mouse se for necessrio.
Aps a insero dos marcadores para os
centros de ossificao, so obtidas as medidas
(em milmetros) atravs da Distncia Euclidiana e
estimada a idade para cada centro, atravs de
uma busca na tabela de medidas. A idade ssea
final obtida atravs da mdia das idades
encontradas para os cinco ossos. O Quadro 1
ilustra todas essas medidas.

18 Jnior e Rodrigues: Software para Determinao da Idade ssea

concordncia obtidos em relao ao laudo mdico,

para as imagens do sexo feminino e masculino.
(a)

93,33%

100,00%

83,33%

46,67%
23,33%

Desvio 0,1

Desvio 0,2

Desvio 0,3

Desvio 0,4

Desvio 0,5

[valores em anos]

(b)
(a)

(b)

Figura 5. (a) Marcadores inseridos automaticamente pelo

Software, delimitando os Centros de Ossificao. (b) Posies
corretas dos Centros de Ossificao de acordo com o mtodo
de Eklof & Ringertz.
Quadro 1. Relatrio com a estimativa da idade ssea obtida
atravs do Software.

90,00%

93,33%

Desvio 0,3

Desvio 0,4

100,00%

50,00%
30,00%

Desvio 0,1

Desvio 0,2

Desvio 0,5

[valores em anos]

Figura 6. Resultados de concordncia obtidos com os laudos

mdicos atravs do Software, considerando o intervalo de
desvio padro de 0,1 a 0,5 anos. (a) Imagens do sexo feminino.
(b) Imagens do sexo masculino.

Observando o Quadro 1 com um exemplo,

pode-se notar que o Software estimou a idade
ssea (10 anos e 7 meses) bastante prxima da
estimativa do laudo mdico (10 anos e 9 meses).
O Software apresentado neste artigo tambm
foi parcialmente apresentado no X Congresso
Brasileiro de Fsica Mdica, realizado em Salvador
BA no perodo de 26 a 29 de maio de 2005 por
Celso Olivete Jnior (Olivete e Rodrigues, 2005b).
3.1. Estudo de casos - laudo do Software X laudo
mdico
A seguir, so apresentados os resultados
obtidos atravs do Software, em forma de grficos
percentuais, ilustrando uma comparao da
estimativa da idade ssea encontrada pelo
Software em relao ao laudo mdico. Para esse
estudo, foram utilizadas 200 imagens, sendo 100
para cada sexo. Considerou-se valores de desvio
padro no intervalo que varia de 0,1 a 0,5 anos,
que o intervalo utilizado pelos profissionais da
rea. A Figura 6 ilustra os resultados de
2009 Associao Brasileira de Fsica Mdica

Analisando a Figura 6, verifica-se que quando

utilizados os valores de desvio padro de 0,1 e 0,2
anos, a porcentagem de concordncia com o laudo
mdico foi muito baixa. Estes resultados j eram
esperados, pois neste intervalo de desvio padro
esto representados valores menores que 1 e 2
meses de idade respectivamente. Quando utilizado
desvio de 0,3 anos, os resultados apresentam uma
concordncia de 90%. Utilizando-se desvio de 0,4
anos, os resultados foram bastante melhores
(93,33% em ambos os casos) e quando utilizado o
desvio padro de 0,5 anos, o resultado foi de
100% de concordncia. Com essa anlise concluise que at mesmo o valor de desvio padro de 0,4
anos pode ser usado para estimar a idade ssea
com uma boa margem de concordncia com o
laudo mdico.
Realizou-se tambm uma segunda anlise
utilizando um fantoma antropomrfico de mo da
Phantom Laboratory (Figura 7), pertencente
Universidade de Mogi das Cruzes, do laboratrio
de imagens mdicas da Professora Dra. Mrcia A.
S. Bissaco. Esse fantoma possui dimenses
apropriadas para testes de controle de qualidade
de imagem. As espessuras dos materiais utilizados
para envolver os ossos so equivalentes s
dimenses das estruturas das extremidades do
corpo. Trata-se de um fantoma constitudo de
ossos da mo e do punho, do sexo masculino com
idade de 14 anos (RANDO, 2005). A Figura 7

Jnior e Rodrigues: Software para Determinao da Idade ssea

ilustra o fantoma. A Figura 8 mostra a imagem

digitalizada do fantoma, utilizando resoluo de
300 dpi.

Figura 7. Fantoma antropomrfico utilizado para realizar testes

(RANDO, 2005).

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caractersticas operacionais e principalmente as

limitaes daquele software.
O Software desenvolvido neste trabalho opera
de forma tal que os pontos que delimitam os
centros
de
ossificao
so
inseridos
automaticamente, resultando em grande ganho de
performance na estimativa da idade ssea. A
facilidade no reposicionamento dos pontos
delimitadores dos centros sseos, oferece ao
usurio grande ferramenta na busca de um
diagnstico mais preciso.
proporciona
a
Tambm,
o
software
organizao automtica das imagens radiogrficas
em banco de dados, assim como de caractersticas
e informaes pertinentes s analises realizadas,
oferecendo um ambiente extremamente amigvel
ao usurio. Por fim, o software no exige a
utilizao de microcomputadores dotados de
hardware especializado.
Referncias

Figura 8: Imagem digitalizada do fantoma antropomrfico.

A fim de se comprovar a preciso do Software

de acordo com a resoluo de digitalizao,
estimou-se a idade ssea do fantoma
(apresentado na Figura 8) utilizando uma
resoluo de 300 dpi, e em seguida, estimou-se
novamente a idade ssea, porm, com uma
resoluo inferior. Os resultados obtidos foram os
mesmos.
4. Discusso e Concluses
Softwares existentes no mercado para estimar
a idade ssea, baseados no mtodo de Eklof &
Ringertz, so operados de forma totalmente
manual. Todos os pontos que compem os centros
de ossificao so inseridos manualmente, o que
resulta em um tempo elevado para a fixao dos
pontos necessrios para o isolamento dos centros
de ossificao, utilizados pelo mtodo de Eklof &
Ringertz. Durante o desenvolvimento dessa
pesquisa, foram estimadas idades com um
software comercial, onde pode-se contar com a
colaborao e o acompanhamento de vrios
profissionais, em especial o mdico Dr. Romeu
Santini, do Instituto de Diagnstico Romeu Santini,
localizado no municpio de So Carlos SP.
Nessa etapa foram verificadas e exploradas as
2009 Associao Brasileira de Fsica Mdica

Eklof O. and Ringertz H. (1967), A method for assessment of

skeletal maturity, Ann Radiology. v. 10. p. 330.
Olivete C. J., Rodrigues E. L. L. (2004), O Efeito da Correo do
Efeito Heel em Imagens Radiogrficas da Mo. In:
Proceedings of 3rd Iberian Latin American and Caribbean
Congress of Medical Physics and IX Brazilian Congress of
Medical Physics, 2004, Rio de Janeiro - RJ, 2004, volume 1,
p. 70-70.
Olivete C. J., Rodrigues E. L. L. (2005a), O Efeito da Correo
do Efeito Heel em Imagens Radiogrficas da Mo, Revista
Brasileira de Fsica Mdica, v. 1(1), p.38-51.
Olivete C. J. e Rodrigues E. L. L. (2005b), Software Automtico
para Determinao da Idade ssea Baseado na
Simplificao do Mtodo de Eklof & Ringertz. In: X
Congresso Brasileiro de Fsica Mdica, Salvador BA, 2005.
RANDO M. (2005), Sectional Hand Phantoms, The Phantom
Laboratory. Disponvel em: <http://www.phantomlab.com>.
Acesso em: 20/04/2005.
Tavano O., Freitas J. A. S., Lopes E. S. (1982), Comparao
entre duas tabelas de avaliao de idade biolgica atravs
do desenvolvimento sseo, Clin. Pediatr. 5, p.7-21.