Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ENAM ABRIL
Csar A. Gutirrez Villafuerte
cgutierrezv@epiredperu.net
www.epiredperu.net
Epidemiologa
Estadstica
Definicin de epidemiologa
epi: sobre, demo: pueblo, logos: tratado
Factores
determinantes
asociaciones
7
(acumulada)
Densidad de incidencia
Tasa de ataque
Numerador
Denominador
Mortalidad general
Total de muertos
Poblacin
Mortalidad especfica
Poblacin
Letalidad
Enfermos
Mortalidad proporcional
Total de muertos
Mortalidad infantil
Muertos menores de un ao
Nacidos vivos
Mortalidad materna
Nacidos vivos
10
Presente
Ausente
Presente
Ausente
Total
a
c
b
d
a+b
Riesgo Relativo =
DR. CESAR GUTIERREZ
c+d
a / (a + b)
c / (c + d)
11
Presente
Ausente
Presente
Ausente
Total
a
c
b
d
a+b
c+d
axd
Odds Ratio =
bxc
12
Interpretacin del RR y OR
OR RR =
Ie = Io Sin efecto
Ie < Io
factor
protector
0
DR. CESAR GUTIERREZ
Ie
Io
Ie > Io
factor de
riesgo
1
ESTADISITICA Y EPIDEMIOLOGIA ENAM ABRIL
13
Estudios descriptivos
1. Serie de casos.
2. Estudios ecolgicos.
Se estudian poblaciones no personas.
Considerar la falacia ecolgica
3. Transversales (para algunos pueden ser tambin analticos).
Simultneamente se mide la(s) enfermedad(es) y exposicin(es).
Son llamados estudios de prevalencia.
Estudios analticos
Con
Aleatorizacin
Experimento
Verdadero
Sin Aleatorizacin
Cuasi
Experimento
De la exposicin
a la enfermedad
Cohortes
De la enfermedad
a la exposicin
Casos y
Controles
Estudios Analticos
Con Control
Experimental
Observacionales
No Expuestos
Casos
(personas con
la enfermedad)
Poblacin
Expuestos
No Expuestos
Controles
(personas sin la
enfermedad)
Inicio de la
investigacin
TIEMPO
31
32
33
Estudios de cohortes
Con
Enfermedad
Expuestos
Poblacin
Sin
Enfermedad
Personas
Sin la
Enfermedad
No
Expuestos
Inicio de la
investigacin
TIEMPO
Con
Enfermedad
Sin
Enfermedad
34
Estudios de cohortes
Ventajas:
1. Se obtiene una medicin directa del riesgo (incidencia y
riesgo relativo).
2. Puede establecerse una relacin de temporalidad.
3. Pueden
estudiarse
diferentes
enfermedades
simultneamente.
4. Eficiente para exposiciones poco frecuentes.
5. Se obtiene buena informacin sobre la exposicin.
35
Estudios de cohortes
Desventajas:
1. Generalmente son ms caros y duraderos.
2. No adecuados para enfermedades de larga latencia.
3. No adecuados para enfermedades raras.
4. Puede haber un efecto del estudio. Las personas
pueden cambiar sus actitudes al saber que estn en un
estudio.
5. La exposicin puede cambiar.
6. Puede ocurrir prdidas de seguimiento.
7. En el diseo bsico se permite estudiar slo una
exposicin.
DR. CESAR GUTIERREZ
36
Estudios de cohortes
No concurrentes
Seleccionar en el pasado
los grupos expuesto y no
expuesto, y rastrearlos
Rastreo
de los sujetos segn
mtodos diversos (p.e.
historias clnicas) desde el
pasado hasta el presente.
Pasado
DR. CESAR GUTIERREZ
Concurrentes
Seleccionar en el
presente los grupos
expuestos y no
expuestos, y seguirlos
Seguimiento
de los sujetos segn
mtodos diversos desde el
presente hacia el futuro
por el perodo deseado.
Futuro
37
Tipos de enmascaramiento
Sujeto
Analista de
Observador
datos
Ciego Simple
Doble Ciego
Triple Ciego
ENAM ABRIL
38
Fuente:
Perspectivas polticas de la OMS sobre Medicamentos.
La farmacovigilancia: garanta de seguridad en el uso de los medicamentos. Octubre de 2004.
51
Brotes epidemiolgicos
Fuente comn puntual
Fuente propagada
52
Epidemia
Q3
Alerta (alarma)
Mediana
Seguridad
Q1
xito
53
Vigilancia epidemiolgica
SISTEMA DE ALERTA basado en la medicin continua y/o
peridica de ciertos indicadores.
Enfermedades de notificacin obligatoria segn el
Reglamento Sanitario Internacional (Primera versin)
- Clera
- Peste
- Fiebre Amarilla Selvtica
DR. CESAR GUTIERREZ
61
Resultado de
otra prueba
Enfermo
Sano
Enfermo
Correcto
(VP)
Incorrecto
(FP)
Sano
Incorrecto
(FN)
Correcto
(VN)
Sensibilidad
Es la capacidad de una prueba para identificar
correctamente a aquellos que tienen la enfermedad.
Prueba a
evaluar
Prueba de oro
Enfermos
Sin la enfermedad
Positivo
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Negativo
Falso Negativo
Verdadero Negativo
Especificidad
Es la capacidad de una prueba para identificar
correctamente a aquellos que no tienen la enfermedad.
Prueba a
evaluar
Prueba de oro
Enfermos
Sin la enfermedad
Positivo
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Negativo
Falso Negativo
Verdadero Negativo
Cul es su
diagnstico?
Cul es su
diagnstico?
Prueba a
evaluar
Prueba de oro
Enfermos
Sin la enfermedad
Positivo
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Negativo
Falso Negativo
Verdadero Negativo
Prueba a
evaluar
Prueba de oro
Enfermos
Sin la enfermedad
Positivo
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Negativo
Falso Negativo
Verdadero Negativo
Prevalencia
1%
5%
Resultado
de la
Prueba
Enfermo
No
Enfermo
Total
99
495
594
9405
9406
Total
100
9900
10000
495
475
970
9025
9303
Total
500
9500
10000
Valor Predictivo
Positivo
99/594=17%
495/970=51%
Valor Predictivo
VP Negativo
Prevalencia de la Enfermedad
Variable en estadstica
Es
una
CARACTERSTICA,
CUALIDAD
EVALUADA.
85
86
Gnero, procedencia
ORDINAL:
=
>
Pobreza, nivel de conciencia
<
INTERVALO:
=
>
<
Temperatura oC, balance hdrico
RAZN: =
>
<
+
Glicemia, talla, temperatura oK
87
CUALITATIVA
ORDINAL
CUANTITATIVA
INTERVALO
RAZN
DR. CESAR GUTIERREZ
88
variables
89
90
Medidas de Dispersin
- Rango
- Desviacin media (no muy usado)
- Desviacin estndar
- Varianza (cuadrado de la desviacin estndar)
- Coeficiente de variacin
(desviacin estndar / media, expresado en %)
- Rango intercuartlico
El coeficiente de variacin se usa para comparar
mediciones en diferentes unidades o promedios muy
diferentes de la misma unidad.
DR. CESAR GUTIERREZ
91
92
93
94
Medidas de Localizacin
Cuantiles:
- Terciles
- Cuartiles (Q)
- Quintiles
- Deciles
- Percentiles
95
Percentiles
5
77.80
Glicemia
10
88.00
25
113.00
400
50
158.00
75
225.00
90
287.20
95
335.00
Valor mximo
350
300
250
Q3 (P75)
200
Q2 (mediana, P50)
150
Q1 (P25)
100
Valor mnimo
50
0
Glicemia mg
96
variables
- Distribuciones de frecuencia
(absolutas o relativas)
- Proporciones
x/(x+y)
- Razones
x/y
- Tasas (prevalencia, incidencia, mortalidad, )
DR. CESAR GUTIERREZ
97
98
Agrupadas
Simples
Apiladas
99
Grficos estadsticos
Circular (sectores)
1. Se emplean para analizar una variable
cualitativa.
2. Se recomienda que representen frecuencias
relativas de valores que son mutuamente
excluyentes.
3. La variable no debe tener
ms de cinco categoras.
100
Grficos estadsticos
Lineal
1. Representan la evolucin o tendencia de una
variable en el tiempo.
101
Grficos estadsticos
Grfico de dispersin
1. Sirven para poder identificar que tan lineal es la
relacin entre dos variables numricas.
102
103
104
Pregunta 5.
A. Test de Chi-cuadrado.
B. Test de McNemar
C. Test de la t de Student
D. Test de Kolmogorov-Smirnov
E. A y B son correctas.
Poblacin (N)
Muestreo
Muestra (n)
s p
x
Estadsticos
Parmetros
Inferencia:
- Estimacin de parmetros
- Prueba de hiptesis
DR. CESAR GUTIERREZ
114
115
pz
p( 1- p )
n
116
x z
n
ESTADISITICA Y EPIDEMIOLOGIA ENAM ABRIL
s
x t
n
117
SI
NO
Distribucin normal
estndar (z)
La muestra es grande?
SI
NO
Distribucin normal
estndar (z)
Distribucin t
de Student
118
99% de confianza
95% de confianza
90% de confianza
80% de confianza
0
10
20
30
40
50
119
n=60
n=120
n=180
n=240
10
0
20
30
40
50
120
Hiptesis Estadstica
Es una proposicin sobre los parmetros de una o ms
poblaciones.
Siempre son proposiciones sobre la poblacin, no sobre
la muestra.
Son conjeturas que se hacen antes de empezar el
muestreo.
DR. CESAR GUTIERREZ
121
122
Tipo de errores
Poblacin (Hiptesis nula)
Resultado de la
prueba de hiptesis
Verdadera
Falsa
No rechazar H0
Correcto
Error tipo II
Rechazar H0
Error tipo I
Correcto
Nivel de confianza:
1-
Potencia:
1-
123
Valor p
Es la probabilidad de llegar al resultado obtenido si la
hiptesis nula es cierta.
Si p = 1 (100%), el resultado apoya totalmente H0.
Si p = 0 (0%), el resultado no apoya totalmente H0.
124
Pruebas de hiptesis
125
Pruebas de hiptesis
Cualitativas vs. cualitativas
126
Pruebas de hiptesis
Cualitativas vs. cuantitativa
Prueba Paramtrica
(distribucin normal)
Prueba No Paramtrica
Comparacin de medias, 2
grupos independientes
t de Student
U de Mann Withney
Comparacin de medias, 2
grupos pareados
t de Student de datos
pareados
Wilcoxon
Comparacin de medias, 3
ms grupos independientes
ANOVA
Kruskal Wallis
Comparacin de medias, 3
ms grupos pareados (datos
repetidos)
ANOVA
Friedman
Situacin
127
Pruebas no paramtricas
Se aplican cuando los datos no siguen una distribucin
normal.
Usa los rangos (nmero de orden) y no los valores de
la variable.
Son ms exigentes que las pruebas paramtricas para
encontrar diferencias significativas.
Tambin son llamadas de libre distribucin.
128
Anlisis de supervivencia
Analiza el tiempo transcurrido desde un momento
fijado por el investigador hasta la ocurrencia de un
evento de inters.
La representacin grfica se realiza con el grfico de
Kaplan-Meier.
La comparacin de dos
o ms curvas se realiza
con la prueba del rango
Logartmico (log rank).
129
Anlisis multivariante
Regresin logstica
(variable dependiente cualitativa dicotmica, se estima el OR
ajustado)
Regresin de Cox
(variable dependiente tiempo de ocurrencia de la enfermedad,
estima HR -hazard ratio-, un estimador del RR)
130
Correlacin y Regresin
131
132
10
10
10
8
6
4
2
0
0
0
0
10
10
r = -1
r = -0.5
r=0
r = +0.5
10
10
r = +1
0
0
10
0
0
10
133
10
134
Y = 0 + 1X +
DR. CESAR GUTIERREZ
135
Coeficiente de Determinacin - r2
Mide la proporcin (o porcentaje) de la variacin total
de Y que es explicada por el modelo de regresin.
0 r2 1
Cuanto ms se aproxime a 1, mejor ser el ajuste
del modelo a los puntos del diagrama de dispersin.
136
Pregunta 5.
A. Test de Chi-cuadrado.
B. Test de McNemar
C. Test de la t de Student
D. Test de Kolmogorov-Smirnov
E. A y B son correctas.
Pregunta 5.
A. Test de Chi-cuadrado.
B. Test de McNemar
C. Test de la t de Student
D. Test de Kolmogorov-Smirnov
E. A y B son correctas.
A. ANOVA
B. Binomial
C. Chi-cuadrado
D. Exacta de Fisher
E. T de Student
A. ANOVA
B. Binomial
C. Chi-cuadrado
D. Exacta de Fisher
E. T de Student
Resumen
RReincidencia
El RR se calcula cuando hay incidencia, por lo tanto el OR
se calcula cuando no hay incidencia.
Resumen