UNIVERSIDAD DE

SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS BASICAS

FISIOPATOLOGIA
GUIA DE SEMINARIOS
2015

VIDEO N 1
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Qu es un Factor de Riesgo?
Cmo clasifica los factores de riesgo cardiovascular?
Cul es la importancia de estratificar el riesgo cardiovascular?
Cules son las escalas ms frecuentes para establecer el riesgo
cardiovascular?
Cul es la utilidad de la gentica para estratificar el riesgo cardiovascular?
Qu es Prevencin Primaria?
Qu es Prevencin secundaria?
En qu consiste el riesgo absoluto?
En qu consiste el riesgo relativo?
Cul es la trascendencia del estudio de Framingham?

CASO CLINICO N 2
HIPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: Paciente varn de 64 aos de edad, de raza negra, natural de Chincha,
hipertenso por ms de 10 aos, en tratamiento irregular. Fumador 5 cigarrillos al da. Acude al
consultorio de Medicina por presentar desde hace 6 meses cefalea global, en gorro, no
pulstil, mareos espordicos y tinnitus en las noches; estas molestias cada vez se estn
haciendo ms continuas. Hace 2 meses present escotomas, confusin mental (disminucin
de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo catalogado como
Encefalopata Hipertensiva requiriendo hospitalizacin en emergencia por 24 horas, siendo
dado de alta con tratamiento que ha descontinuado.
Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una
hermana de 64 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.
EXAMEN FISIC0: ndice de masa corporal (IMC) de 39. Presin arterial (tres lecturas)
despus de 10 minutos de reposo de 168/114 mmHg. Frecuencia cardiaca de 52 latidos/min.
Trax simtrico. Choque de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado
(componente artico). Soplo sistlico I/VI en rea artica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo
abdominal sistlico periumbilical. Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo:
Retinopata Hipertensiva Grado II
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224 mg/dL
Triglicridos de 250 mg/dL. El resto de anlisis (hemograma completo, urea, creatinina,
enzimas hepticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. Glucosa en ayunas
125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrn
de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de 37 mm. La ecografa renal mostraba
unas siluetas renales de tamao algo disminuidas.
CUESTIONARIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Cmo define la hipertenso arterial?

Qu clasificaciones conoce de Hipertensin Arterial?
Cul es la importancia de conocer los factores de riesgo en un paciente hipertenso?
Cules son los rganos Blanco que puede afectar?
Qu mecanismos explican la fisiopatologa de la HTA?
Mencione las causas ms importantes de HTA secundaria y qu exmenes ayudan
a su identificacin.
Qu factores genticos pueden propiciar la HTA?
Por qu es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?
Cul es la afeccin renal inicial del dao renal por la HTA?
Cules son las complicaciones ms importantes en un paciente hipertenso?

CASO CLINICO N 3
ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA
ANAMNESIS: Paciente varn de 45 aos de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a
que durante la madrugada mientras descansaba, sbitamente sinti un dolor intenso en la parte
media del esternn, adems refera que no poda respirar con facilidad (se asfixiaba),
acompaado de sudoracin fra y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inici el
dolor 4 horas y media.
Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el hogar.
Ultimamente fuma 1 cajetilla al da, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo cual ha
subido 6 kilos en 4 meses
ANTECEDENTES PERSONALES: Padre muri de infarto cardiaco a los 48 aos. Madre
diabtica. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertenso desde hace 1 ao, sin tratamiento
regular.
EXAMEN FISIC0: El paciente ansioso, tolera parcialmente el decbito.
P.A.: 150/85 mmHg. F.C.: 92x', pulso rtmico. F.R.: 22x'. T: 36.5C.
Dolor
retroesternal, opresivo, irradiado a brazo cara interna, no reproducible a la palpacin, de
intensidad 8/10. A la auscultacin ruidos cardiaco rtmicos y regulares, presencia de 3 ruido
cardiaco. Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares. Abdomen: no
hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de edema +/4+. Pulsos perifricos simtricos
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Trax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevacin del segmento ST en Derivadas DII, DIII y aVF. No se observa
onda q. No Arritmias.
Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456
CUESTIONARIO:
1. Cmo define la Enfermedad Coronaria Isqumica?
2. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con angina estable?
3. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con infarto cardiaco?
4. Cules son los Factores de Riesgo Coronario y explique su importancia?
5. Cul es la causa de muerte ms frecuente en un infarto cardiaco?
6. Cmo hace un diagnstico de Infarto Cardiaco?
7. Cul es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco?
8. Qu enzimas cardiacas se elevan en el infarto cardiaco?
9. Cul es la importancia del tercer ruido en un infarto cardiaco?
10. Qu complicacin ha presentando este paciente con infarto cardiaco?

CASO CLINICO N 4
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ANAMNESIS:
Una paciente de 46 aos de edad, ingresa por prdida de fuerza del hemicuerpo
izquierdo. Refiere comenzar 3 das antes de la consulta con cefalea holocraneana,
mareos ortostticos, prdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin prdida del
conocimiento ni liberacin de esfnteres, persistiendo luego con disartria, agregndose
sensacin de cuerpo caliente sin chuchos, escalofros ni hipertermia constatada, en su
localidad le realizan Puncin Lumbar que informan 240 cl/campo, con examen
qumico normal, examen bacteriolgico directo negativo, siendo medicada con
ceftriaxona 2g y dexametasona 8 mg , y derivada al servicio de Emergencias de este
hospital donde se realiza tomografa computada (TC) de cerebro, donde se constata
lesin hipodensa frontoparietal derecha compatible con isquemia siendo internada en
Clnica Mdica
Como antecedente personal presenta como hbitos txicos: Alcohol ocasional; Tabaco
20/30 cigarrillos/d durante 20 aos. Hipertenso desde los 35 aos sin tratamiento
regular. Operado de tumor renal derecho a los 37 aos, con controles posteriores
normales de la afeccin renal.
EXAMEN FSICO:
PA: 170/95 mmHg, T 37,2C, FR 20 resp./min., FC 88 latidos/min.; Cuello: Yugulares
ingurgitadas 2/3 con colapso inspiratorio total, cartidas permeables, simtricas sin
soplos; Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados;
Aparato Cardiovascular: R1-R2 normofonticos, soplo sistlico 3/6 en todos los focos
a predominio mitral, sin irradiacin.; Abdomen: No organomegalias; Neurolgico:
Hemipleja facio braquio crural izquierda, hipertona del hemicuerpo izquierdo, reflejos
osteotendinosos vivos, Babinski izquierdo, no clonus, no signos meningeos; Fondo de
Ojo: Papilas de bordes ntidos, no hemorragias ni exudados;
EXMENES AUXILIARES:
Radiografa de trax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia
severa (ndice cardiotorcico 0,63); Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC 80/min.,
eje -45. Indice de Sokolov 45mm. Laboratorio de ingreso: Hematocrito 38%, GB:
10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l, K+ 3,7 meq/l.
CUESTIONARIO:
1. Cmo define un accidente cerebro-vascular?
2. Cuntos tipos de ACV conoce y qu tan frecuentes son?
3. Qu es disartria y por qu lo presentara esta paciente?
4. Cules son los factores riesgo que presenta el paciente asociado con su
condicin?
5. Cul es el mecanismo fisiopatolgico por el que se ha presentado la condicin
del paciente?
6. Desde el punto de vista neuroanatmico, cmo se explican los sntomas?
7. Qu hallazgos del examen fsico indican el compromiso neurolgico?
8. Hay alguna relacin entre la HTA y el tumor renal en este paciente?
9. Explique el motivo de los reflejos vivos en este paciente.
10. Cul es la relacin de la hipertensin arterial y el cuadro clnico?

CASO CLINICO N 5
COMA
ANAMNESIS:
Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la maana regresan a su hogar luego
de una reunin social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no responda
a ningn estmulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y
se encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 aos de
edad, antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e hipertensin
arterial sistlica aislada de 5 aos de evolucin.
EXAMEN FISICO: PA 120/70 mmHg FC 54 lat/min Temp 37
Patrn respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios de
apnea prolongada.
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, con 5 extrasstoles por minuto. Soplo
sistlico eyectivo artico II/VI
No respuesta a estmulos dolorosos. No signos de focalizacin. Babinsky bilateral.
Reflejos pupilares y oculovestibulares conservados.
No asterixis, no flapping, no mioclonas.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas,
AGA normales
Electrocardiograma: Extrasstoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto).
Complejo QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magntica nuclear: signos de encefalopata anxica en ambos hemisferios
cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.
CUESTIONARIO:
1. Cules son los criterios para definir en estado de coma?
2. Cules la importancia de consignar el antecedente de Diabetes tipo II en este
paciente?
3. Explique las causas y la fisiopatologa del coma estructural
4. Explique las causas y la fisiopatologa del coma metablico
5. Cul es la relacin entre el antecedente de Hipertensin sistlica aislada y el
estado del paciente?
6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene
7. En qu consisten los signos de focalizacin y en qu casos se encuentra?
8. Cul es la importancia del reflejo de Babinsky, y en este caso especifico?
9. Explique fisiopatolgicamente:
1. La respiracin de Cheyne Stokes
2. La respiracin de Kussmaul
3. Hiperventilacin neurgena
10. Cul es la importancia del movimiento ocular de los ojos y los reflejos
pupilares en estos pacientes, explique?

CASO CLINICO N 6
DIABETES MELLITUS
ANAMNESIS:
Paciente varn de 60 aos, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace
un mes baja de peso, no cuantificada, sensacin de debilidad, somnolencia, y desde hace
dos das sed y frecuencia urinaria incrementadas, adems de tos productiva y fiebre
hasta 39 C. Es hospitalizado en el servicio de medicina interna.
Antecedentes:
Tratamiento en cardiologa por HTA con enalapril 20 mg/ da, y Fibrilacin auricular
con warfarina 5 mg/da, control de INR 2,5.
ACV isqumico hace 3 aos con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabtico, madre diabtica fallecida por ACV.
EXAMEN CLNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazn: RC arrtmicos, no soplos, no ingurgitacin yugular. Pulsos pedios presentes de
baja intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurolgico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.
EXMENES AUXILIARES: Al ingreso.
Hemograma 16,500 leucocitos con 8% de abastonados.
EKG: ausencia de onda P en D1, D 2. FC 100/m Eje menos 35 grados, ndice de
Sokolow positivo. Glicemia de ingreso 520 mg/dl. HB glicosilada A1c de 9%.
Rx de trax: radio opacidad en base de hemi trax izquierdo, silueta cardiovascular
aumentada de tamao.
Durante su hospitalizacin: F de Ojo mostr retinopata hipertensiva y diabtica tipo II.
Eco doppler arterial de miembros inferiores informado como obstruccin parcial (70%)
de femorales, tibiales anteriores y pedias, a predominio derecho. Electro miografa y
VCN de miembros inferiores mostr neuropata sensitivo motora de tipo metablica.
CUESTIONARIO:
1. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo I?
2. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo II?
3. Qu relacin hay entre obesidad y diabetes tipo II?
4. Qu es la hemoglobina glicosilada y cual es su importancia?
5. Para el diagnstico de DBM2 es mejor la glucosa en ayunas o la Hb
glicosilada? Explique la razn.
6. Por qu es importante el fondo de ojo en un diabtico?
7. Por qu es importante la EMG en el diabtico?
8. Cul es la fisiopatologa de la neuropata diabtica?
9. Cul es la relacin fisiopatolgica entre la infeccin y la Diabetes?
10. Qu osmolaridad presentaba este paciente a su ingreso, si el sodio srico era de
148 mEq/ l?

CASO CLINICO N 7
SINDROME ANEMICO
ANAMNESIS: Ingresa a travs del servicio de urgencias una mujer de 26 aos, procedente
de Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia
que ha requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores seos generalizados y fiebre. En
alguno de estos ingresos ha precisado transfusiones.
Acude a urgencias por cuadro de 14 horas de evolucin, consistente en dolores musculares y
articulares generalizados con gran limitacin funcional, cefalea holocraneal, astenia,
sudoracin profusa, prurito intenso y coluria. Desde hace una semana presentaba cuadro
catarral con odinofagia, fiebre, malestar general y tos con expectoracin amarillenta en
escasa cantidad.
Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patologa sangunea,
que no especifica, y otro hermano con una clnica similar a la suya. Sus padres estn sanos.
EXAMEN FISICO: Destaca ictericia en conjuntivas, adenopatas laterocervicales, faringe
hipermica sin placas ni exudados y abdomen doloroso a la palpacin pero sin defensa
abdominal. Resto no contributorio.
EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hb: 9,6; Hto: 28,3% VCM: 88,6; HCM: 30,1;
Reticulocitos 2.5%, presencia de eritrocitos nucleados; Plaq: 517.000; Leuco: 15.800
(Neutrfilos: 92,6% linfocitos: 5,9%) Bioqumica: Na: 131,9; K: 4,07; Urea: 13,2; Crea: 0,4;
Glucosa: 120; LDH: 696; GOT: 59; GPT: 47; GGT: 59; Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8
Gasometra basal: pH: 7,469; pO2: 58; PCO2: 35; HCO3: 25,6; Sat O2: 91,5%
Extensin de sangre perifrica, que muestra: Anisocitosis, eliptocitosis, hemates falciformes y
cuerpos de Howell-Jolly. Electroforesis de hemoglobina: HbA 0, HbS 90%, HbA2 2%, HbF 8%
Mdula Osea: hemosiderina normal, fierro srico ferritina y saturacin de transferan normal.
Test de Coombs directo e indirecto negativo.
Ecografa abdominal que muestra una hepatomegalia con clculos vesiculares, bazo de
pequeo tamao y derrame pleural bilateral.
CUESTIONARIO:
1. Cul es la fisiopatologa de las anemias normocticas, microcticas y
megaloblsticas?
2. Hay alguna relacin entre la raza negra y las anemias, explquela?
3. Qu relacin encuentra Ud. entre la anemia del paciente y los dolores seos?
4. Cul es la importancia de la Ictericia en un paciente con anemia?
5. Ante un paciente con anemia que rol juega el hierro srico y la transferrina
6. Por qu es necesario evaluar los reticulocitos en este paciente con anemia?
7. Qu son los cuerpos de Howell-Jolly?
8. Qu papel juega la presencia o no de esplenomegalia en la Anemia?
9. Cul es la importancia del test de Coombs en un paciente con Anemia?
10. Cmo clasifica fisiopatolgicamente a las Anemias?

TABAQUISMO

Sede:

Iniciales:

Edad:

Sexo:

FICHA N

Usted fuma:
SI
A qu edad empez a fumar?:
Por qu empez a fumar?:

NO

Cuntos cigarrillos fuma al da?

Aproximadamente qu tiempo transcurra desde la hora de
despertarse y el primer cigarrillo:
< 15 minutos 15 a 30 minutos 30 a 60 min > 1 hora
Intent dejar de fumar?
Cuntas veces?
1
2

Dej de Fumar
Cundo fum por ltima vez?
Por qu dej de fumar?

SI
ms de 3 veces

NO

SI

NO

Cree que fumar es daino para la salud:

Desde cundo lo sabe
Cmo o Quin le inform al respecto?

SI

NO

Qu enfermedades produce el Tabaco en orden de frecuencia:

1: el ms frecuente y 6: el menos frecuente
Ninguna ( ) Ataque cardiaco ( ) Cncer de pulmn ( ) Diabetes ( )
Demencia ( ) Impotencia sexual ( ) Enfermedad pulmonar ( )
Qu enfermedades puede Ud. sufrir por el tabaco?
Ninguna ( ) Ataque cardiaco ( ) Cncer de pulmn ( ) Diabetes ( )
Demencia ( ) Impotencia sexual ( ) Enfermedad pulmonar ( )
Ha recibido informacin sobre los efectos dainos del tabaco en su
salud: SI
NO
A travs de que medio: TV ( ) Peridicos ( ) Revistas ( )
Campaas de salud ( ) En el colegio ( ) En la Universidad ( )
Folletos( ) Internet ( ) Youtube ( ) Facebook ( )
Otros medios:
Le impact esta informacin:
SI
NO
CASO CLINICO N 8

TABAQUISMO
ANAMNESIS: Varn de 58 aos de edad, natural y procedente de China. Acude a la
consulta mdica por marcada dificultad para caminar. Refiere que desde hace 1 ao nota
que luego de caminar una cuadra siente adormecimiento y dolor en miembros inferiores,
el cual calmaba al detenerse, pero que volva la molestia al deambular; esta molestia se
ha agudizado al punto de caminar 10 metros y tener que detenerse. Adems ha notado
frialdad en los pies.
Refiere tos desde los 45 aos, la cual es seca, irritativa. Ha notado tambin dificultad en
la ereccin y disminucin del deseo sexual.
Antecedentes: Fumador desde los 18 aos, 1 cajetilla al da. Padre, tios y hermanos
fumadores. Esposa no fuma.
EXAMEN FISICO: PA: 120/72 mmHg FC: 88 x F.Resp: 24 x T: 36.5C
Paciente con hipocratismo digital.
Pulsos marcadamente disminuidos en miembros inferiores. Piel fra plida en M
Inferiores, cianosis distal en lechos ungueales de los pies.
Ruidos Cardiacos: rtmicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiracin prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crpitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 6,000
Espirometra: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografa de Torax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los
hemidiafragmas, refuerzo de la trama bronquial.
Electrocardiograma: desviacin del eje a la derecha, crecimiento de aurcula derecha y
bloqueo de rama derecha.
CUESTIONARIO:
1.Cmo define al Tabaquismo?
2.Cuntas sustancias txicas se encuentran en el humo del cigarrillo?
3.Por qu el tabaco puede producir adiccin?
4.En qu consiste el sndrome de abstinencia?
5.Cul es la importancia del hipocratismo digital y en qu casos se presenta?
6. En qu consiste la enfermedad arterial perifrica y qu factores la propician?
7.Cules son los rganos que puede afectar el tabaco en nuestro organismo?
8. En qu consiste el fumador pasivo?
9.Qu riesgos tiene el fumador pasivo?
10. Cules son las Leyes Antitabaco en el pas?

CASO CLINICO N 9

INSUFICIENCIA RENAL
ANAMNESIS: Un paciente de 35 aos ingresa por emergencia por presentar oliguria
de 48 horas de evolucin. El haba estado corriendo una maratn seis das antes, la cual
termin acalambrado y nauseoso. Dos das antes inici cuadro de deposiciones lquidas
(10 cmaras/da), sin moco, sin sangre, las cuales persistan an antes del ingreso y que
no amerit ningn tipo de tratamiento mdico. No era hipertenso, ni diabtico. 14 das
antes del ingreso present episodio de faringitis y 7 das previo al ingreso tuvo
traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratn, lo que le oblig a
automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tom hasta el momento
que lleg a la emergencia
EXAMEN FSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR:22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG,
somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al
examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitacin yugular. Trax y Pulmones: MV pasa
bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurolgico: flapping(+)
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos:10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa:100 Urea:120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na srico = 128 creatinina
urinaria :1.2 FENA:2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y clulas epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometra arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografa abdominal: riones normales
El paciente fue sometido a hemodilisis
CUESTIONARIO
1.-Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la insuficiencia renal aguda?cules
son las causas principales y la clasificacin de la insuficiencia renal aguda?
2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista
fisiopatolgico
3.-Qu importancia cobra el FENA y explique los otros ndices urinarios que diferencia
una IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensin, cilindros hemticos en el
sedimento de orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos
hallazgos enmarcados dentro de la historia presentada
5.-Cules son los procesos que contribuyen a la patognesis de la necrosis tubular
aguda, a nivel celular renal o a nivel inmunolgico?
6.- Cules son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro
de insuficiencia renal aguda?
7.- Podr ser este caso un caso de Insuficiencia renal crnica, como la diferenciara de
un cuadro de insuficiencia renal aguda
8.-Cules son los principios bsicos de la hemodilisis?
9.-Qu es el anion Gap? Calclelo
10.- Podria usted determinar el clearence o la depuracin de creatinina en esta paciente.

CASO CLNICO N 10
TRANSTORNO HIDROELECTROLITO
ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 aos y 35 Kg. de peso, seguida en consulta
ambulatoria por el servicio de Cardiologa.

Antecedentes Personales: no hbitos txicos, no era hipertensa, ni tena dislipemias. La

paciente tena insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopata multivalvular, siendo
portadora de una doble prtesis de Bjrk artica y mitral con anuloplastia tricuspdea desde
1998, con grado funcional III-IV de la NYHA. As mismo tena implantado en zona epicrdica un
marcapasos VVI Medtronic por enfermedad del seno sintomtica, desde 2001. Diagnosticada
de trombocitopenia secundaria a hepatopata crnica por VHC en el 2005. Se encontraba en
tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.
Acude hace 15 das a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse
de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros
inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfuncin del
marcapasos, recambiando el generador y dndola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas,
furosemida 40 mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.
Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientacin con desconexin del medio
que la paciente lo defina como mente en blanco. Adems refera angustia y temor. No
presentaba cefalea, nuseas, vmitos, calambres musculares ni disminucin de los reflejos. No
tena aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torcico. Se realiza una
analtica de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los
parmetros en los lmites de la normalidad, envindola al servicio de emergencia para
tratamiento de la hiponatremia.
CUESTIONARIO:
1.- Cul es la fisiopatologa de las hiponatremias?
2.- Cmo actan la hormona antidiurtica y la aldosterona en la regulacin de agua y
electrolitos?
3.- Cmo seria la fisiopatologa de la mielinolisis pontina producida por la correccin rpida de
la hiponatremia?
4.- Cul es la fisiopatologa del SIHAD?
5.- Describa la fisiopatologa del sndrome perdedor de sal.
6.- En este caso es necesario conocer la osmolaridad, explique.
7.- Qu sntomas encontramos en la hipernatremia?
8.- Si el Potasio fuese 6.2 mmol/l qu cambios fisiopatolgicos encontraramos
9.- Mencione 5 casos de hiperkalemia y 5 casos de hipokalemia
10.- Mencione que cambios genera en nuestro organismo la hipokalemia

CASO CLINICO N 11
SINDROME ICTERICO
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 aos de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y prdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana
nota coloracin amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro que se ha tornado
de color del t cargado, con escozor corporal leve generalizado. Refiere que al hacer sus
deposiciones son de un color amarillo claro a blanquesinas. Ha bajado de peso
aproximadamente 6 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2
meses era una persona sana, consuma todo tipo de alimento, aunque refiere que las grasas le
caan mal.
ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutcico, tuvo eruptivas de la infancia, e
infecciones urinarias a repeticin. De padre diabtico, ella es fumadora crnica, consume 10
cigarros al da. Refiere que su ta materna falleci de cncer de mama y que su hermano es
portador de hipertensin arterial. No hay antecedentes quirrgicos.
EXAMEN FISICO: Paciente adelgazada, lcida, orientada en tiempo espacio y persona.
Funciones vitales: PA: 140/85 FC: 72xm, FR: 18xm, afebril, con piel y escleras ictricas.
Cardiolgico: Ruidos Cardiacos rtmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroareos presentes, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia,
timpnico a la percusin
EXAMENES AUXILIARES: Hb-12.5, Hto-38%, Leucocitos-8000 con frmula leucocitaria dentro
de caractersticas normales. VSG-45 mm/hr, constantes corpusculares normales. Glucosa 86
mg/dL, Urea 38 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, Bilirrubina total 8.4 mg/dL, Directa en 6.2 e
Indirecta en 2.2 mg/dL, Fosfatasa alcalina 620 U/L, ALT 64 U/L, AST-58 U/L, Protenas totales
6.3 g/dL, Albumina 3.2 g/dL, Globulina 3.1 g/dL, Ca 19-9 756 U/mL
Radiografa de Trax : Normal.
Ecografa: Gran dilatacin de vas biliares intra y extrahepticas, Coldoco de 12 mm, sin
evidencia de clculos en su interior. Pncreas aumentado de volumen a nivel de la cabeza.
Hgado con aumento del brillo ecognico en grado moderado. Resto de estructuras evaluadas
dentro de lmites normales.

CUESTIONARIO:
1. Por qu el paciente ha presentado Ictericia? Definicin y valores normales de
Bilirrubina
2. Cul es el metabolismo de la Bilirrubina?
3. Cul de los metabolitos de la bilirrubina es filtrado por el rin?
4. Si fuera una ictericia preheptica cules seran los principales cambios bioqumicos
hepticos?
5. Cmo podra diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una
coledocoliatiasis?
6. Qu son las transaminasas y que indican su aumento?, es importante cul y cuanto
aument?
7. Qu es la fosfatasa alcalina y qu indica su aumento?, es importante cunto
aument?
8. Diga Ud. 5 diagnsticos diferenciales
9. Principales componentes de la bilis, produccin y funcin
10. Se vera afectada la digestin en este paciente? por qu?

CASO CLINICO N 12
HIPERTENSIN PORTAL
ANAMNESIS: Paciente varn de 58 aos ingresa a emergencia del Hospital por presentar hace
6 horas melena en 2 ocasiones y hace una hora hematemesis franca de aproximadamente 4
tazas en forma abrupta con sudoracin y prdida del conocimiento post sangrado. Esposa
refiere que estuvo tomando licor durante 2 das seguidos, adems nota que desde hace
aproximadamente dos meses un aumento del volumen abdominal atribuyndolo a gordura.
Durante la emergencia se le proporciona auxilio inmediato con restitucin de funciones vitales,
intubacin y endoscopia de emergencia, transfusin de sangre y antibiticos.
ANTECEDENTES PERSONALES: Niega enfermedades. Refiere antecedente de un familiar
cercano fallecido por cncer de hgado. Ingiere licor desde hace aproximadamente 30 aos
todos los das 3 a 4 botellas grandes de cerveza y ltimamente cambi a pisco y caazo.
EXAMEN FISICO: Paciente intubado, en estado de coma superficial, moviliza extremidades a
estmulo doloroso.
escleras con leve tinte ictrico, se aprecia telangiectasias en trax y extremidades
Funciones vitales: PA: 130/70 FC: 98xm, FR: 26xm, febril,.
Cardiolgico: Ruidos Cardiacos rtmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular disminuido en base izquierda con presencia de crepitantes en
dicha zona, resto de examen normal
Abdomen: Distendido, se aprecia circulacin venosa superficial periumbilical prominente y
disminucin del vello pubiano. Ruidos hidroareos presentes, blando, depresible, no doloroso,
no visceromegalia, a la percusin presenta matidez de concavidad superior con signo de la
oleada positivo.
EXAMENES AUXILIARES: Hb-7.5, Hto-21%, Leucocitos-18000 con frmula leucocitaria con
desviacin izquierda. VSG-25 mm/hr,. Glucosa-95, Urea-45, creatinina-2.1, Bilirrubina total-2.4,
Directa en 1.2 e Indirecta en 1.2, Fosfatasa alcalina-180, ALT-158, AST-261, Protenas totales5.2, Albmina-2.1, Globulina-3.1, tiempo de protrombina-23/12 PLACA DE TRAX : Infiltrado
inflamatorio basal izquierdo ECOGRAFIA: Presencia de lquido libre en cavidad abdominal en
gran cantidad, hgado pequeo con nodulaciones en su interior, bazo levemente aumentado de
tamao, vas biliares intra y extrahepticas de calibre normal ENDOSCOPIA ALTA: En esfago
se aprecian 4 cordones varicosos de gran volumen, tortuosos y azulados con signos de color
rojo, uno de ellos con sangrado activo a chorro por lo que se aplica monoetanolamina
intrahemorrgica cohibiendo el sangrado.
CUESTIONARIO:
1.
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9.
10.

Cul es el sistema venoso Portal?, distribucin anatmica vascular

Por qu se produce hipertensin portal?, valores normales de la presin venosa portal
Clasificacin de la hipertensin portal: pre, intra y post heptica, mencione ejemplos
Fisiopatologa de la Ascitis en este paciente
Diferencias entre circulacin tipo porta y tipo cava y explicacin fisiolgica
Por qu el paciente est ictrico?
Cul es el rol de las clulas de Ito?
Por qu este paciente tiene el perfil de coagulacin alterado?
Si no tuviramos venas esofgicas, qu ocurrira?
A qu se denominan estigmas hepticos y por qu se producen?

CASO CLINICO N 13
SHOCK

ANAMNESIS: Paciente varn de 72 aos diabtico desde los 50 aos, antecedentes

de Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo clico irradiado a hipocondrio
derecho que calma con antiespasmdico. Asimismo disminucin del chorro urinario,
nicturia, polaquiuria, esfuerzo importante para la miccin con goteo final durante los
ltimos dos aos, adems discreta insuficiencia renal.
Luego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal,
posteriormente orina oscura (colrica) acolia, alza trmica, presentando color amarillo
de piel y escleras (ictericia).
Es llevado a la emergencia, donde se le administra analgsicos y es dado de alta con
cita por consultorios externos en das posteriores.
Los das siguientes presenta fiebre alta (T: 39C) es llevado nuevamente a
Emergencia y hospitalizado, la fiebre precedida de escalofros, gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitacin
psicomotriz, tos, expectoracin purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensin, taquicardia, agitacin mayor
ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
EXAMEN FISICO: Somnoliento, desorientado, cianosis, piel hmeda, Ictrido; PA:
70/50, FR: 40 x; FC: 140 x; T 38.5 C, (Axilar).
Cardiovascular: Ritmo cardiaco rtmico, buena intensidad.
Pulmones: Crepitantes y subcrepitantes en medio inferior de trax derecho.
Abdomen: Distendido doloroso a la palpacin en hipogastrio derecho con zona de
enpastamiento y resistencia en epigastrio, Murphy positivo, ruidos hidroaereos
disminuidos.
El examen del Sistema Linftico y del Aparato Osteoarticular, sin alteraciones.
EXAMENES AUXILIARES: Los hemogramas mostraron severa leucocitosis con
desviacin izquierda y anemia moderada, plaquetopenia y marcadores de coagulacin
intravascular diseminadas positivos
Hiperazoemia con hiperkalemia, AGA: hipoxemia con aumento del gradiente alveolo
arterial, alcalosis respiratoria y severa acidosis metablica (lctica).
El hemocultivo y Urocultivo fueron positivos a E. Coli.
La radiografa de pulmones (Rx) mostr patrn bronconeumnico bilateral.
La ECO renal: abceso perirrenal.

CUESTIONARIO
1. Haga Ud. una distribucin de los hallazgos (signos, sntomas y laboratorio) por
aparatos y sistemas.
2. En qu casos se presenta Acolia?
3. Cules son las causas fisiopatolgicas y los grmenes mas frecuentes de la
colecistitis litisica y colangitis?
4. Existe en el paciente falla multisistmica, cules son los aparatos y sistemas
comprometidos? Cmo los ha determinado?
5. Cmo define Shock?
6. Que patrones hemodinmicos del Shock conoce y cual seria el que presenta
este paciente?
7. Qu causas generan el Shock Cardiognico?
8. Explique los hallazgos del laboratorio.
9. Como rompera Ud. La secuencia la secuencia que ha llevado a este paciente
al Shock sptico?
10. Qu sustancias han intervenido en este proceso?