Revista de La Sociedad Española de Ortodoncia

REVISTA OFICIAL
DE LA SOCIEDAD ESPAOLA
DE ORTODONCIA
ORTODONCIA
ESPAOLA
ISSN: 0210-1637
Abril-Junio 2008
Volumen 48 Nmero 2
SOCIEDAD ESPAOLA
DE
ORTODONCIA
JUNTA DIRECTIVA
Presidenta
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Vicepresidente
Dr. Jos Mara Llamas Carreras
Secretario
Dr. ngel Alonso Tosso
Tesorera
Dra. Mara Jess Hernndez Aguado
Editor
Dr. Juan Antonio Rubio Herrera
Vocal de la Comisin de Miembros

Dr. Jess Mara Carrascal del Solar
Vocal de la Comisin de tica

Dr. Mario Menndez Nez
Vocal de la Comisin Cientfica

Dr. Juan Carlos Prez Varela
Oficina de la SEDO
C/ Colombia, 31, Bajo Dcha. 28016 Madrid.Tel. 91 344 00 66
Correo: sedo@sedo.es
ORTODONCIA ESPAOLA
Revista Clnica y de Investigacin en Ortodoncia
Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Ortodoncia
Fundada en 1955
Director
Dr. Juan Antonio Rubio Herrera
Instituto, 19, 4 - 33201 Gijn, Asturias
Tel.: 985 352384 e-mail: revistasedo@gmail.com
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Editor emrito
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Ortodoncia Joven: Dra. Mara Menndez Viso
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Revista de revistas: Dr. Jos M Moriyn Ura
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Calendario Ortodncico: Gonzalo Gutirrez Rivalaigua
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ORTODONCIA ESPAOLA
SUMARIO
Volumen 48
Nmero 2
Abril-Junio 2008
EDITORIAL
Juan Antonio Rubio Herrera
81
ARTCULO CLNICO
Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores y tcnica de los arcos dobles
para cierre de mordida abierta anterior: a propsito de un caso
Echarri, P.
83
ARTCULO ORIGINAL
Cambios electromiogrficos tras corregir la mordida cruzada posterior unilateral
Jos Mara Alamn
95
ARTCULO CLNICO
Traccin anterior: comparacin de los resultados clnicos de mscara asociada
a disyuntor o a arco labiopalatino. Estudio de 40 casos
Ribas Alonso, M.
103
OPCIONES DE TRATAMIENTO. PRESENTACIN DEL CASO

J. M. Font Jaume
115
ORTODONCIA JOVEN
Justificacin de las extracciones en ortodoncia: ventajas e inconvenientes
Roco Gmez de la Cruz Alcaiz
121
AYUDA CLNICA
Fernando Rubio lvarez
139
INFORMTICA Y ORTODONCIA
Dominios de Internet
Fernando Lpez-Fanjul Menndez
143
REVISTA DE REVISTAS
Jos M Moriyn Ura
145
OPCIONES DE TRATAMIENTO. AS FUE TRATADO

J. M. Font Jaume
149
NOTICIAS DE LA SEDO
Mercedes Cavall Anducas
155
LA SOCIEDAD SONRE
159
CALENDARIO ORTODNCICO
Gonzalo Gutirrez Rivalaygua
160
ORTODONCIA ESPAOLA
CONTENTS
Volume 48
Number 2 April-June 2008
EDITORIAL
81
CLINICAL ARTICLE
Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores y tcnica de los arcos dobles
para cierre de mordida abierta anterior: a propsito de un caso
Echarri, P.
83
ORIGINAL ARTICLE
Jos Mara Alamn
95
CLINICAL ARTICLE
Traccin anterior: comparacin de los resultados clnicos de mscara asociada
a disyuntor o a arco labiopalatino. Estudio de 40 casos
Ribas Alonso, M.
103
TREATMENT OPTIONS. CASE PRESENTATION

J. M. Font Jaume
115
YOUNG ORTHODONTICS
121
CLINICA AID
139
COMPUTER AND ORTHODONTICS

Fernando Lpez-Fanjul Menndez
143
LOOKING BACK
Jos M Moriyn Ura
145
TREATMENT OPTIONS. HOW WAS TREATED

J. M. Font Jaume
149
SEDO NEWS
155
THE SOCIETY SMILES
159
ORTHODONTICS CALENDAR
Gonzalo Gutirrez Rivalaygua
160
EDITORIAL
Los tiempos cambian y la ortodoncia y los ortodoncistas de Espaa, por

supuesto, tambin. Lo que era bueno para la profesin hace 10 o 15 aos es posible, casi seguro, que no lo sea en la actualidad. Es necesario ir adaptndose a los
nuevos tiempos. Pero, por dnde y hacia dnde camina la ortodoncia?, Cual es
el derrotero que debemos seguir?
En estos momentos, en los cuales la saturacin de profesionales, no solo de
odontologa sino tambin de ortodoncia, la confusin, sobre todo de los ms
jvenes, es preocupante. Los ortodoncistas que van incorporndose a la vida profesional no saben muy bien qu camino seguir, donde pueden encontrar consejo
y respuesta a mil preguntas que se hacen y que no se ensean habitualmente en
el periodo formativo.
Desde mi punto de vista, debera ser la SEDO la encargada de esta formacin
paraortodncica, haciendo un poco de colegio profesional y de nexo de unin de
todos los que nos dedicamos a esta profesin.
Tratando de alcanzar estos objetivos, la SEDO mand hace unos meses a sus
socios una encuesta con preguntas de distintos matices de la profesin con el fin
de poder dar respuesta a esas preguntas que a todos nos interesan.
Se estn recibiendo una considerable e importante cantidad de encuestas que
ser ms que suficiente para sacar conclusiones significativamente valiosas para
la profesin.
El equipo editorial de esta revista est trabajando sobre las mismas para poder
extraer grficos y estadsticas que una vez elaboradas se darn a conocer y se
publicarn en las pginas de Ortodoncia Espaola.
Esperamos poder dar respuesta a preguntas como:
1 Es necesaria de la oficialidad de la especialidad de la ortodoncia en Espaa, que de hecho ya existe?
2 Cmo y donde trabajamos los ortodoncistas?, qu tipo de tcnicas utilizamos?
3 Cmo hacemos nuestros presupuestos y de que cuanta son?
4 Cmo y dnde nos formamos ortodoncicamente? Estamos suficientemente formados?
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81
EDITORIAL
5 Que opinamos de nuestra sociedad, en que aspectos es mejorable?

Cmo son nuestros congresos y reuniones? Como nos gustara que fuesen?
6 Y por ltimo. Qu opinin tienen nuestros lectores de nuestra revista,
verdadero medio de comunicacin de la SEDO?
Toda esta informacin, muy practica e interesante, estar a nuestra disposicin
posiblemente en el prximo nmero de Ortodoncia Espaola. Estamos trabajando en ello y creo que las conclusiones que se puedan extraer sern muy provechosas, tiles y prcticas para la ortodoncia espaola.
82
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ARTCULO CLNICO
MICROIMPLANTES PARA
ENDEREZAMIENTO DE
MOLARES INFERIORES Y
TCNICA DE LOS ARCOS
DOBLES PARA CIERRE DE
MORDIDA ABIERTA
ANTERIOR: A PROPSITO
DE UN CASO
RESUMEN
Los microimplantes y la tcnica de arcos dobles son dos mecnicas de gran utilidad para solventar problemas de complicada resolucin con mecnica ortodncica convencional, como son el enderezamiento de molares inferiores y el cierre
de mordida abierta anterior. Se presenta un caso tratado con estas mecnicas en
el plazo de 18 meses en el maxilar superior y 12 meses en el maxilar inferior.
Palabras clave: microimplantes, enderezamiento de molares, mordida abierta,
arcos dobles.
ABSTRACT
Dr. Echarri, P.
Echarri, P.
Carrasco, A.
Microimplants and double arches are two very useful techniques for solving the
problems complicated to solve by using the conventional orthodontics mechanics,
such as lower molars uprighting and anterior open bite closure. Here a case is presented treated with these mechanics. The treatment lasted 18 months in maxilla
and 12 months in mandible.
Keywords: microimplants, molar uprighting, open bite, double arches.
Introduccin
Desde la aparicin de los microimplantes se han abierto nuevas perspectivas para los tratamientos ortodncicos. As, problemas muy difciles de solucionar con la
mecnica ortodncica convencional son fcilmente solventados por medio de estos
aditamentos, colocados y retirados de la boca del paciente con facilidad, debido a
que no existe la presencia de osteointegracin que presentan los implantes convencionales, y siendo una tcnica fcil y sencilla para realizar en los pacientes.
La mordida abierta anterior es un problema que tambin presenta dificultad en
su tratamiento.Adems de las dificultades mecnicas que presenta -ante las cuales
los microimplantes (1), as como la tcnica de los arcos dobles (2), son una herramienta importante-, existe la necesidad de codificar y tratar el componente funcional, en muchos casos causante del origen y perpetuacin de estos problemas
(3,4).
Presentaremos un caso clnico tratado con microimplantes para el enderezamiento de molares inclinados hacia mesial, en un paciente con mordida abierta anterior, la cual fue solucionada por medio de la tcnica de los dobles arcos.
Correspondencia
echarri@centroladent.com
Enderezamiento de molares con microimplantes

Esta tcnica ha evolucionado debido a los efectos secundarios que se producan
desde su inicio con implantes, que provocaban osteointegracin (5), as como una
evolucin en el tratamiento de la erupcin lingual de segundos molares, desde los
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Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores
Figura 1. Arco doble con asa en crculo para enderezamiento de

molares
ARTCULO CLNICO
elsticos en Z que provocaban extrusin de

molares, a la eliminacin de estos efectos secundarios con microimplantes(6,7).
El enderezamiento de molares sin microimplantes se puede realizar por medio de tres mecnicas: (8)
Arco doble con asa en crculo: arco de .016
o de .016 x .016 de cromo-cobalto azul,
alambre australiano o TMA o CNA con asa
doble en crculo a mesial del primer molar.
El molar se endereza a medida que se incorpora tip-back al arco. (figura 1)
Arco doble: arco de .016 o de .016 x
.016 de cromo-cobalto azul, alambre australiano o TMA con curva sagital aumentada
para activar la intrusin y el enderezamiento del molar. El efecto secundario sera la
extrusin de los premolares que se compensa con el arco seccional desde el molar
al espacio entre premolares. (figura 2)
Resorte en caja : posiblemente la mecnica
ms efectiva sin tener en cuenta los microimplantes: arco de .016 x .016 de
TMA o CNA con un asa en caja y con un
escaln gingival de 1 mm. que compensa la
posible extrusin del molar. (figura 3)
El enderezamiento de molares con microimplantes, y movimiento coronario a distal
es una tcnica sencilla. Se realiza por medio de
un microimplante a distal del molar y traccin
desde un botn en la cara mesial y pasando
por encima de la cara oclusal, o un botn en
la cara oclusal y otro en la cara lingual para
controlar las rotaciones (9).
Figura 2. Arco doble para enderezamiento de molares
Tcnica de los arcos dobles

para la correccin de la
mordida abierta anterior
Figura 3. Resorte en caja para enderezamiento de molares
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Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94
Esta tcnica presenta una herramienta til

para el tratamiento de los casos con mordida
abierta anterior, as como en la mordida profunda anterior. Para la mordida abierta anterior,
en primer lugar, hay que tener en cuenta el aspecto funcional de la misma, el cual puede ser
solucionado mediante estmulos que hagan que
el paciente busque la posicin adecuada de la
lengua. Estos pueden ser unos botones cementados por lingual de los incisivos o caninos, o en
el caso de ortodoncia lingual, los propios brackets podran producir este estmulo de reeducacin de la parte anterior de la lengua (10).
ARTCULO CLNICO
Figura 4. Arco a curva

reversa a concavidad gingival con elsticos verticales anteriores
Para la reeducacin de la parte posterior de la

lengua, se puede utilizar una barra transpalatina, la
cual sirva de referencia y estmulo al dorso de la
lengua, y por otro lado, para el control vertical de
los molares por medio de la presin de la lengua
contra el asa central de la barra palatina.
Una posibilidad en el tratamiento de la mordida
abierta anterior, es la intrusin de molares, la cual
derive en una anterorrotacin mandibular. La rotacin mandibular es muy importante en el tratamiento ortodncico, siendo ste uno de los principios fundamentales de la tcnica de Ricketts
(11), y puede serlo especialmente en los casos de
mordida abierta, provocando un cierre de la mordida mediante anterorrotacin mandibular. La in-
Figura 5. Arco extraoral con brazo extraoral descendido y anclaje temporal
trusin de molares, puede realizarse por medio de

varias tcnicas entre las cuales encontramos:
Arco a curva reversa a concavidad gingival con
elsticos verticales anteriores (12). (figura 4)
Arco extraoral con brazo extraoral descendido y anclaje temporal (13,14). (figura 5)
Imanes del mismo polo en los molares superiores e inferiores (15).
Tratamiento con extracciones de primeros
premolares, segundos premolares o primeros
molares (16). (figura 6)
Otros aparatos intrusores (17).
Colocacin de microimplantes (18). (figura 7)
Otra posibilidad es la tcnica de arcos dobles, la
cual produce la extrusin de los incisivos mediante la mecnica ortodoncia. Consiste en los siguientes pasos (2,18): (figura 8)
Alineacin: arco .016 de NiTi
Establecimiento de torque: arco de .016 x
.022 de Nquel Titanio, acero o Copper NiTi
Arcos dobles para extrusin incisiva:
Arco seccional de .016 x .022 de acero
desde el incisivo lateral derecho hasta el izquierdo. Este arco sigue la forma de arcada
y tiene doblez distal a ambos lados, a ras de
las brackets.
Ligadura en 8 desde el incisivo lateral a el
canino
Arco de .017 x .017 de Copper NiTi que
est ligado a los slots de molares, premolares
y caninos, pero pasa por gingival de los brackets de incisivos para realizar la extrusin.
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ARTCULO CLNICO
Figura 6. Tratamiento con extracciones de segundos premolares
Figura 7. Utilizacin de microimplantes
Figura 8. Tcnica de arcos dobles para cierre de mordida abierta anterior
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Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94
ARTCULO CLNICO
Posteriormente, se usar un arco de .016 x

.022 de acero con escaln vertical entre incisivo lateral y canino para mantener la extrusin conseguida. Si no se realiza este escaln en el arco, se deben recementar los
brackets de los incisivos en una posicin
ms gingival
Figura 9. Diagnstico del

caso: extraoral derecha
Desarrollo del caso

Paciente femenina de 15 aos de edad que presenta maloclusin de clase I de Angle, con mordida abierta anterior, overjet de 0mm, desviacin derecha de la lnea media superior, apiamientos en
ambos maxilares con caninos superiores intruidos
y caninos inferiores rotados. (figura 9-18)
Figura 10. Diagnstico Figura 11. Diagnstico

del caso: extraoral frontal del caso: extraoral sonrisa
Figura 12. Diagnstico del caso: intraoral derecha
Figura 13. Diagnstico del caso: intraoral frontal
Figura 15. Diagnstico del caso: oclusal

superior
Figura 17. Diagnstico del caso: ortopantomografa
Figura 14. Diagnstico del caso: intraoral izquierda
Figura 16. Diagnstico del caso: oclusal

inferior
Figura 18. Diagnstico del caso: trazado cefalomtrico inicial

Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94
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ARTCULO CLNICO
La paciente presenta retencin mesial de los segundos molares inferiores y retencin de los cuatro terceros molares.
Esquelticamente presenta: Clase II esqueltico
con tipo dlico-facial y mandbula retrusiva.
En el estudio esttico presenta retroquelia superior e inferior.
Presenta interposicin lingual en la deglucin.

Respiracin normal.
Se indican ejercicios de reeducacin lingual.
El tratamiento del maxilar superior consisti en:
Figura 19. Inicio de tratamiento: intraoral derecha
Figura 20. Inicio del tratamiento: intraoral frontal
Figura 21. Inicio del tratamiento: intraoral izquierda
Figura 22. Inicio del tratamiento: oclusal superior.
2. Alineacin y nivelacin de todos los dientes

menos 13 y 23, obtencin de espacio para 13
y 23 y correccin del overjet con protrusin
de los incisivos superiores:Arco de .016 NiTi con muelles comprimidos para abrir espacio para los caninos superiores (6 meses).
3. Nivelacin de 13 y 23: Arco de .016 NiTi
trmico ligado a 13 y 23 (3 meses).
4. Establecimiento del torque: Arco .016 x
.022 NiTi (1 mes).
5. Cierre de la mordida abierta anterior:
Cierre de la mordida abierta a nivel de caninos: elsticos verticales de 1/8 y 3,5oz de
canino superior a canino inferior (2 meses)
Cierre de la mordida abierta a nivel de incisivos con arcos dobles:
ligadura en 8 de incisivo lateral a canino
arco seccional de .016 x .022 de acero
ligado al slot de los brackets de los 4 incisivos.
arco .016 x .022 de NiTi trmico ligado
a los slots de los brackets de molares,
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1. Cementado superior: brackets cermicos

con prescripcin Roth .018 (figura 19-22)
premolares y caninos, pero que pasa por

gingival de los brackets de incisivos (3 meses).
6. Terminacin: arco de .017 x .025 de acero
con omegas antemolares ligadas (3 meses)..
DURACIN TOTAL DEL TRATAMIENTO SUPERIOR: 18 meses.
El tratamiento del maxilar inferior consisti en:
1. Extraccin de los terceros molares inferiores derecho e izquierdo.
2. Colocacin de microimplantes: se colocaron
microimplantes ANCOR PRO con 8mm de
largo y 1,6mm de dimetro en la zona retromolar a nivel de la cortical vestibular. (figura
23-41)
3. Cementado de botones linguales en las caras
oclusales de los segundos molares inferiores
derecho e izquierdo. (figura 42-61)
4. Traccin de los segundos molares con cadena elstica para enderezarlos y separacin
ARTCULO CLNICO
Figura 23. Colocacin de microimplantes: anestesia
Figura 24. Colocacin de microimplantes: incisin con bistur
Figura 25. Colocacin de microimplantes: perforacin de la cortical
Figura 26. Colocacin de microimplantes: comprobacin de la estabilidad del

microimplante
Figura 27. Colocacin de microimplantes: microimplante colocado
Figura 28. Colocacin de microimplantes: colocacin de ligadura metlica
Figura 29. Colocacin de microimplantes: microimplante colocado
Figura 30. Colocacin de microimplantes: microimplante colocado y botn en

oclusal de molar
Figura 31. Colocacin de microimplantes: anestesia
Figura 32. Colocacin de microimplantes: incisin con bistur
Figura 33. Colocacin de microimplantes: perforacin de la cortical
Figura 34. Colocacin de microimplantes: microimplante colocado y botn en

oclusal de molar
Figura 35. Colocacin de microimplantes: comprobacin de la estabilidad del

microimplante
Figura 36. Colocacin de microimplantes: colocacin de ligadura metlica
Figura 37. Colocacin de microimplantes: microimplantes colocados y traccin

con cadenas
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ARTCULO CLNICO

con cadenas

con cadenas. Detalle
Figura 40. Colocacin de microimplantes microimplantes colocados y traccin

Figura 41. Colocacin de microimplantes microimplantes colocados y traccin

Figura 42. 2 meses de tratamiento: intraoral derecha
Figura 43. 2 meses de tratamiento: intraoral frontal
Figura 44. 2 meses de tratamiento: intraoral izquierda
Figura 45. 2 meses de tratamiento: oclusal superior
Figura 46. 2 meses de tratamiento: oclusal inferior
Figura 47. 3 meses de tratamiento: intraoral derecha
Figura 48. 3 meses de tratamiento: intraoral frontal
Figura 49. 3 meses de tratamiento: intraoral izquierda
Figura 50. 3 meses de tratamiento: oclusal superior
Figura 52. 3 meses de tratamiento: radiografa derecha
90
Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94
ARTCULO CLNICO
Figura 53. 3 meses de tratamiento: radiografa izquierda
Figura 54. 5 meses de tratamiento: evolucin lado derecho
Figura 55. 5 meses de tratamiento: evolucin lado izquierdo
Figura 57. 5 meses de tratamiento: evolucin radiogrfica derecha
Figura 58. 6 meses de tratamiento. Brackets caninos superiores: intraoral derecha
Figura 59. 6 meses de tratamiento. Brackets caninos superiores: intraoral frontal
Figura 60. 6 meses de tratamiento. Brackets caninos superiores: intraoral izquierda
Figura 61. 6 meses de tratamiento. Brackets caninos superiores: oclusal superior
con alambre de latn entre primer y segundo molar en cada lado.

Duracin: Enderezamiento del segundo molar inferior derecho: 2 meses. Enderezamien-
to del segundo molar inferior izquierdo: 5

meses.
5. Cementado inferior: brackets cermicos con
prescripcin Roth .018 (figura 62-71)
Figura 62. 10 meses de tratamiento. Alineacin inferior: intraoral derecha
Figura 63. 10 meses de tratamiento.Alineacin inferior: intraoral frontal
Figura 64. 10 meses de tratamiento. Alineacin inferior: intraoral izquierda
Figura 65. 10 meses de tratamiento. Alineacin inferior: oclusal superior
Figura 66. 10 meses de tratamiento.Alineacin inferior: oclusal inferior
Figura 67. 14 meses de tratamiento. Expresin mordida abierta: intraoral derecha.
Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94
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Figura 68. 14 meses de tratamiento. Expresin mordida abierta: intraoral frontal.
Figura 71. 14 meses de tratamiento. Expresin mordida abierta: oclusal inferior.
Figura 69. 14 meses de tratamiento. Expresin mordida abierta: intraoral izquierda.
ARTCULO CLNICO
Figura 70. 14 meses de tratamiento. Expresin mordida abierta: oclusal superior.
6. Alineacin y nivelacin: Arco de .016 NiTi (2 meses)

Se agrega muelle comprimido para obtener espacio para el 33
en el mismo arco y se completa la alineacin (2 meses),.
7. Establecimiento del torque: Arco .016 x .022 de acero con
omegas antemolares ligadas (3 meses).
8. Terminacin:Arco de .017 x .025 de acero con omegas antemolares ligadas (3 meses). (figura 72-81)
DURACIN TOTAL DEL TRATAMIENTO INFERIOR: 12 meses.
Retencin con Clear Aligner.40 sin set-up.
Figura 72. Fin del caso:

extraoral derecha
Figura 73. Fin del caso: Figura 74. Fin del caso:
extraoral frontal
extraoral sonrisa
Figura 75. Fin del caso: intraoral derecha
Figura 76. Fin del caso: intraoral frontal
Figura 78. Fin del caso: oclusal superior
92
Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94
Figura 77. Fin del caso: intraoral izquierda
Figura 79. Fin del caso: oclusal inferior
ARTCULO CLNICO
Figura 80. Fin del caso: ortopantomografa final
Figura 81. Fin del caso: trazado cefalomtrico final
Conclusiones
La tcnica de arcos dobles se muestra efectiva
para la correccin de la mordida abierta anterior
en el presente caso. Se observ un cierre de la
mordida abierta anterior de tres milmetros (dos
milmetros de mordida abierta anterior ms un
milmetro de overbite final) en 6 meses.
La tcnica de enderezamiento molar con microimplantes consigui enderezar los segundos

molares inferiores de una forma sencilla consiguindose el enderezamiento del molar inferior
derecho en dos meses, y del molar inferior izquierdo en cinco meses, observndose un enderezamiento de 30 en la ortopantomografa (figura
82).
Figura 82. Superposicin en ortopantomografa de posicin molar inicial y final. Obsrvese el enderezamiento molar conseguido
por medio de la tcnica con microimplantes.
Bibliografa
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high-pull headgear and class III elastics. Angle Orthod.
2005; 75: 277-83.
15. Meral, O. Yuksel, S. Skeletal and dental effects during observation and treatment with a magnetic device. Angle
Orthod. 2003; 73: 716-22.
16. Aras,A.Vertical changes following orthodontic extraction
treatment in skeletal open bite subjects. Eur J Orthod.
2002; 24: 407-16.
17. Gurton,AU.Akin, E. Karacay, S. Initial intrusion of the molars in the treatment of anterior open bite malocclusions
in growing patients. Angle Orthod. 2004; 74: 454-64.
18. Echarri, P.Vila, E. Correccin de la mordida abierta con arcos dobles y microimplantes. Ortodoncia clnica. 2005;
8(4): 186-94.
ARTCULO ORIGINAL
CAMBIOS
ELECTROMIOGRFICOS
TRAS CORREGIR LA
MORDIDA CRUZADA
POSTERIOR
UNILATERAL
Jos Mara Alamn

Jos Mara Alamn,a Juan Carlos
Palma,b Concepcin Martnc, y
Jose Antonio Alarcnd
aProfesor
ayudante. Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia. Facultad de Odontologa. Universidad Complutense de Madrid.
bProfesor titular. Director del Departamento
de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia.
Facultad de Odontologa. Universidad Complutense de Madrid.
cProfesor contratado doctor. Departamento
de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia.
Facultad de Odontologa. Universidad Complutense de Madrid.
dProfesor asociado. Departamento de Estomatologa, rea de ortodoncia. Universidad
de Granada.
Correspondencia
Jos Mara Alamn Fernndez
C/ Manuel Malasaa, 30, local
28004 Madrid
Tel. 91 200 92 14
Fax 91 250 17 20
e-mail: jm_alaman@hotmail.com
RESUMEN
La finalidad de este estudio fue analizar los cambios electromiogrficos (EMG)
durante el reposo y mximo apretamiento que se producen tras la correccin
ortodncica de la mordida cruzada posterior unilateral en una muestra de 25
pacientes de clase I de 10 a 15 aos de edad. Empleamos la electromiografa de
superficie para medir la actividad de los msculos masticatorios antes y despus
del tratamiento. Comparamos las actividades musculares del lado de la mordida
cruzada frente al otro, en el momento inicial y en el final, as como las actividades
en el lado de la mordida cruzada antes y despus del tratamiento, y en el lado sin
mordida cruzada antes y despus. Durante el reposo no hubo cambios significativos, aunque si disminuy la asimetra muscular y se mantuvo elevada la actividad
de los temporales posteriores. En el apretamiento final se produce un aumento significativo de las actividades de maseteros y temporales anteriores, aproximndose
la actividad de los maseteros a la de los temporales anteriores que predominaba
al inicio.
Palabras clave: Mordida cruzada posterior unilateral; Electromiografa; Posicin de reposo; Apretamiento.
ABSTRACT
The aim of this study was to assess the neurofunctional alterations (EMG) at rest
and during clenching that occur after orthodontic correction of unilateral posterior crossbites (UPCB) in 25 Class I patients aged 10 to 15 years. Surface electrodes were used to record electromyographic (EMG) activity of masticatory muscles
before and after orthodontic therapy. EMG activity comparisons between the
cross-bite and the non-crossbite side were performed before and after treatment.
Pretreatment and posttreatment comparisons were performed within each side.
At rest position there were no significant pre-posttreatment changes although the
differences in the EMG activities between sides decreased. EMG activity of the posterior temporalis was still high after treatment. During posttreatment clenching
there was a significant increase in EMG activities of the masseters and anterior
temporalis.The increase in the masseter activity equaled its activity to one of the
temporalis that had dominated before treatment.
Key Words: Unilateral Posterior crossbite; Electromyography; Rest position;
Clenching.
La mordida cruzada posterior unilateral es una de las maloclusiones transversales ms frecuentes, describindose hasta un 23% en poblacin general, y hasta un
51% en pacientes ortodncicos.1,2 Normalmente van asociadas a una desviacin
funcional mandibular hacia el lado de la mordida cruzada 3,4, y no suelen corregirse por si solas, por lo que persisten desde la infancia hasta la edad adulta si no reciben tratamiento, aunque algunos autores describen ciertos casos donde desapareOrtod Esp. 2008; 48(2):95-102
95
ci al corregirse el hbito de succin y deglucin

infantil.5-7
Los pacientes con mordida cruzada posterior
unilateral pueden presentar repercusiones como
son: alteraciones del crecimiento, con la aparicin
posterior de asimetras faciales 8-11; alteraciones
oclusales, ya que las mordidas cruzadas producen
numerosas interferencias 12-14; as como alteraciones funcionales con asimetra en la actividad muscular 15,16, un patrn masticatorio alterado 17-19,
problemas articulares 20,21, y cambios en la posicin mandibular y movimientos mandibulares normales.22
Por lo que prcticamente todos los autores
recomiendan su tratamiento precoz, evitando sus
repercusiones y por ser ms estable la correccin
a edades tempranas.
Sin embargo apenas se han realizado estudios
acerca de los efectos del tratamiento ortodncico
de estas maloclusiones sobre la correccin o no
de sus alteraciones.
La finalidad de este estudio fue analizar los cambios electromiogrficos de los msculos masticatorios durante el reposo y el mximo apretamiento, que se producen tras la correccin ortodncica de la mordida cruzada posterior unilateral. El
conocimiento de los cambios tras el tratamiento
de ortodoncia nos ayudar a confirmar la importancia de una actuacin precoz sobre la mordida
cruzada posterior.
Material y Mtodo
Poblacin del estudio
La muestra consisti en 25 pacientes con mordida cruzada posterior unilateral, 11 con mordida
cruzada izquierda y 14 derecha, seleccionados
consecutivamente del Servicio de ortodoncia y de
Recepcin general de pacientes de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Complutense de
Madrid.
Los criterios de inclusin fueron: edad (de 10
a 15 aos), clase I esqueltica (segn el ngulo
ANB de Steiner, la convexidad de Ricketts y el anlisis de Wits), un patrn de crecimiento mesofacial
(segn el ngulo del plano mandibular de Ricketts,
y el cociente de alturas faciales de Jarabak), y origen caucasiano. Los sujetos fueron excluidos si
presentaban asimetras esquelticas, compresin
maxilar basal, patologa de la articulacin temporomandibular, agenesias dentarias, dientes con
procesos destructivos o con afectacin pulpar y si
recibieron tratamiento ortodncico previo.
96
Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102
ARTCULO ORIGINAL
La edad media de los pacientes al inicio del tratamiento fue de 13 aos y 2 meses, y la edad media
al final del tratamiento fue de 16 aos y 8 meses.
Todos los pacientes fueron homogneos y similares respecto a los criterios estudiados y se consideraron como un nico grupo con un lado de
mordida cruzada y otro lado sin mordida cruzada.
Todos fueron tratados con ortodoncia por lo que
la muestra se consider como un grupo de 25
pacientes antes del tratamiento, y otro grupo de
25 pacientes despus del tratamiento.
Se inform a los padres de la maloclusin, de los
objetivos del tratamiento de ortodoncia, y de la
finalidad del estudio, tras lo cual accedieron voluntariamente a participar firmando un consentimiento informado.
En cuanto al tratamiento, a los 25 pacientes se
les realiz una expansin dentoalveolar con un
quad-helix hasta corregir la mordida cruzada, y a
continuacin se les coloc aparatologa fija primero superior y despus tambin inferior con brackets de ranura de 018 y tcnica de Hilgers hasta su
terminacin, ayudndonos en los meses finales de
elsticos de asentamiento y clase molar cuando
fueron necesarios.Al terminar se les coloc placas
de retencin circunferenciales en la arcada superior y retenedores fijos en la arcada inferior. La
duracin media del tratamiento fue de tres aos.
Registros electromiogrficos
La electromiografa (EMG) de superficie se realiz de forma simultnea y bilateral del temporal
anterior, temporal posterior, masetero y digstrico
anterior, registrndose en reposo y durante el
mximo apretamiento.
Las mediciones se registraron con un elecromigrafo de ocho canales (EM2, Myo-tronics,
Seattle, Wash.) usando electrodos bipolares de
superficie de cloruro de plata desechables (DuoTrode, Myo-Tronics), que eran situados sobre el
cuerpo de cada msculo y paralelos a las fibras
musculares siguiendo el protocolo de Ferrario et
al 23 y Jankelson 24 (Fig. 1).
Primero registramos el reposo clnico, posicin
mandibular de reposo sin contacto oclusal. Utilizamos el Scan 9 del software del Myotronics, con
una ganancia EMG de 30 V. Despus registramos
la actividad muscular durante el mximo apretamiento. Utilizamos el Scan 11 del software del
Myotronics, con una ganancia EMG de 100 V al
ser valores mayores que en reposo, y se midi el
pico de actividad EMG media.
Los registros postratamiento se tomaron un
mes despus de finalizar el tratamiento. El periodo
ARTCULO ORIGINAL
de tiempo entre las dos mediciones EMG fue

entre dos aos y medio y tres aos y medio.
Reproducibilidad de los registros EMG
Para evaluar la reproducibilidad de los registros EMG se repiti el mtodo utilizado en estudios anteriores de esta misma lnea de investigacin, en los que se reprodujo el protocolo de la
toma de registros durante el reposo, comenzando
con la colocacin de los electrodos.25,26 Durante
cuatro das, se realizaron cuatro pruebas en cinco
sujetos siguiendo el protocolo experimental. Los
datos del primer da se compararon con los de los
das siguientes utilizando la t de Student, vindose
que no existan diferencias significativas.
Anlisis estadstico de los datos
Calculamos las medias y las desviaciones estndar de los valores EMG durante el reposo y el
mximo apretamiento. Comparamos un lado del
paciente frente al otro, antes y despus del tratamiento, as como cada uno de los lados antes y
despus del tratamiento. Estudiamos la homogeneidad basal, para as poder comparar los grupos
antes del tratamiento, no encontrndose diferencias estadsticamente significativas.
Empleamos el test de SHAPIRO-WILKS para
confirmar que todas las variables estudiadas se
ajustaban a la distribucin de Gauss normales, y la
T DE STUDENT para la comparacin entre series
de valores. Se consider un resultado estadsticamente significativo cuando P<0,05, y se calcul el
intervalo de confianza al 95%.
La base de datos que contena la informacin
del estudio fue diseada y alimentada en una hoja
de clculo de Excel, analizndose posteriormente
por medio del paquete estadstico SAS versin
8.02.
Figura 1. Posicin estandarizada de los electrodos de superficie.
Resultados
Test de reproducibilidad
Como puede verse en la tabla I, las diferencias
entre las distintas mediciones no fueron estadsticamente significativas.
EMG del reposo clnico
Antes del tratamiento los msculos con
mayor actividad durante el reposo fueron los temporales posteriores, mientras los maseteros tuvieron la menor actividad. Esto fue similar en ambos
lados. Exista una asimetra en la actividad muscular del reposo inicial (Tabla II), pero sin diferencias
Tabla I. Comparacin de la actividad EMG (V) tomada durante 4 das consecutivos del reposo clnico medido en los msculos
del lado de la mordida cruzada (MX) y en el lado sin mordida cruzada (SIN MX).
Msculos
Temporal anterior- MX
Temporal anterior- SIN MX
Temporal posterior- MX
Temporal posterior- SIN MX
Masetero- MX
Masetero- SIN MX
Digstrico anterior- MX
Digstrico anterior- SIN MX
Primer da
Segundo da
Tercer da
Cuarto da
ANOVA
Media
DS
Media
DS
Media
DS
Media
DS
2.07
2.82
2.90
3.57
2.59
2.15
2.21
2.33
0.75
1.20
1.11
1.80
1.45
1.25
1.28
2.20
2.67
1.87
2.35
3.20
1.46
1.46
2.54
2.30
1.20
1.19
2.15
2.61
1.30
1.04
1.22
2.32
2.00
1.88
3.54
3.65
1.10
1.12
2.18
2.20
1.90
1.88
2.17
4.01
0.85
0.94
2.98
2.44
2.01
1.43
3.40
3.65
1.75
1.66
2.10
2.17
1.87
1.65
2.32
4.34
0.87
0.65
2.77
2.45
0,1152
0,1686
0,4041
0,5425
0,1839
0,4382
0,2977
0,1159
Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102
97
ARTCULO ORIGINAL
Tabla II. Comparacin de la actividad EMG, entre los msculos del lado de mordida cruzada (MX) y del lado sin mordida cruzada
(SIN MX) durante el reposo.
Lado de MX
Msculos
Media
D.S.
Lado SIN MX
Media
D.S.
DIFERENCIA
Media
D.S.
IC 95%
SUP
INF
REPOSO INICIAL
Temporal Anterior
Temporal Posterior
Masetero Medial
Digastrico Anterior
2,07
2,69
1,49
2,10
1,16
2,16
1,31
1,29
1,94
3,27
1,40
2,32
1,18
2,62
1,05
2,23
-0.13
0.58
-0.09
0.22
1.18
1.97
0.79
1.76
-0.59
-0.19
-0.40
-0.47
0.33
1.35
0.22
0.91
0.59
0.15
0.58
0.54
NS
NS
NS
NS
REPOSO FINAL
Temporal Anterior
Temporal Posterior
Masetero Medial
Digastrico Anterior
2,01
3,44
1,13
2,20
1,82
2,19
0,71
2,79
1,94
3,73
1,13
2,18
1,87
4,22
0,77
2,55
-0.08
0.28
0.00
-0.02
0.90
3.89
0.44
0.80
-0.43
-1.24
-0.17
-0.33
0.28
1.81
0.18
0.30
0.68
0.72
0.98
0.91
NS
NS
NS
NS
vas, pese a existir un aumento en la actividad de

los temporales posteriores y una disminucin en
los maseteros. A nivel del digstrico anterior disminuye algo la actividad en el lado sin mordida
cruzada y aumenta ligeramente en el lado de la
mordida cruzada, obteniendo valores muy similares entre ambos lados.
estadsticamente significativas entre ambos lados.

En el lado sin mordida cruzada tenan mayor actividad los temporales posteriores y los digstricos
anteriores, mientras que en el lado de la mordida
cruzada la actividad de los temporales anteriores
fue mayor.
Despus del tratamiento los valores ms
elevados corresponden a los temporales posteriores, y la menor actividad es la de los maseteros.
Adems la actividad muscular es casi simtrica
entre ambos lados (Tabla II), sin ninguna diferencia
significativa. Sin embargo, siguen teniendo una actividad algo mayor el temporal posterior en el lado
sin mordida cruzada y el temporal anterior en el
lado de la mordida cruzada.
Al comparar las actividades de cada msculo
en reposo antes y despus del tratamiento
(Tabla III) no encontramos diferencias significati-
EMG del mximo apretamiento

Antes del tratamiento, el temporal anterior
tiene una mayor actividad que el masetero, y tanto
el masetero como el temporal anterior presentan
valores mayores en el lado sin mordida cruzada
(Tabla IV), existiendo una asimetra muscular tambin durante el mximo apretamiento, sin embargo las diferencias no son estadsticamente significativas.
Tabla III. Comparacin de la actividad EMG entre el momento inicial y el momento final tras el tratamiento, medida en los msculos del lado de mordida cruzada (MX) y del lado sin mordida cruzada (SIN MX) durante el reposo.
INICIAL
Msculos
REPOSO
Temporal Ant. Lado MX
Temporal Ant. Lado SIN MX
Temporal Post. Lado MX
Temporal Post. Lado SIN MX
Masetero Medial Lado MX
Masetero Medial Lado SIN MX
Digstrico Ant.Lado MX
Digstrico Ant.Lado SIN MX
98
Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102
Media
2,07
1,94
2,69
3,27
1,49
1,40
2,10
2,32
D.S.
1,16
1,18
2,16
2,62
1,31
1,05
1,29
2,23
FINAL
Media
2,01
1,94
3,44
3,73
1,13
1,13
2,20
2,18
D.S.
1,82
1,87
2,19
4,22
0,71
0,77
2,79
2,55
DIFERENCIA
Media
-0.05
0.00
0.75
0.45
-0.36
-0.27
0.10
-0.13
D.S.
1.82
2.09
2.69
4.79
1.05
0.97
2.59
2.52
INF
IC 95%
SUP
-0.77
-0.82
-0.30
-1.43
-0.77
-0.65
-0.91
-1.12
0.66
0.82
1.80
2.33
0.05
0.11
1.12
0.85
P(T)
0.88
1.00
0.18
0.64
0.10
0.18
0.85
0.79
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
ARTCULO ORIGINAL
Tabla IV. Comparacin de la actividad EMG, entre los msculos del lado de mordida cruzada (MX) y del lado sin mordida cruzada (SIN MX) durante el mximo apretamiento.
Lado de MX
Msculos
Media
Lado SIN MX
D.S.
Media
D.S.
DIFERENCIA
Media
D.S.
INF
IC 95%
SUP
APRETAMIENTO INICIAL
Temporal Anterior
Masetero Medial
160,16
126,85
44,87
65,33
166,57
139,84
47,80
56,89
6.41
12.99
53.98
58.49
-14.75
-9.94
27.57 0.56 NS
35.92 0.28 NS
APRETAMIENTO FINAL
Temporal Anterior
Masetero Medial
210,34
193,86
51,30
66,56
212,76
195,08
58,63
56,27
2.43
1.22
49.84
59.31
-17.11
-22.02
21.97 0.81 NS
24.47 0.92 NS
Despus del tratamiento las actividades del

temporal anterior y masetero medial prcticamente se igualan entre ambos lados (Tabla IV), aunque
los valores en el lado sin mordida cruzada siguen
ligeramente aumentados, y no se encuentran diferencias significativas entre ambos lados, acercndose a la simetra muscular.
Al comparar los valores EMG durante el mximo apretamiento antes y despus de tratar la
mordida cruzada en los dos msculos de ambos
lados (Tabla V), se observa un importante aumento tanto en el temporal anterior como en el masetero de ambos lados, obtenindose diferencias
estadsticamente significativas (P<0,01).
Discusin
Hemos aplicado unos criterios de seleccin
muy rigurosos a la hora de recoger los pacientes
intentando que slo influyera el tratamiento de
ortodoncia en una muestra de mordidas cruzadas
lo ms homognea posible con crecimiento mesofacial y clase I sea, por lo que no pudo ser ms
amplia dada la baja frecuencia de mordidas cruzadas en este tipo de pacientes, muchas veces trata-
das a edades ms tempranas. Tratamos que no

afectaran otras variables como distinto patrn de
crecimiento, distinta clase sea o presencia de asimetras esquelticas, donde varios estudios
demuestran diferencias en la actividad EMG.27-29
Durante el reposo todos los sujetos estudiados
presentaban una mnima actividad electromiogrfica, tanto antes como despus del tratamiento,
oscilando entre los 1,13v y los 3,73v de media
en los msculos masticatorios, coincidiendo con
estudios que apoyan el control activo de la posicin mandibular en reposo.15,22,30-31
Tambin observamos una gran variabilidad interindividual durante el reposo con unas desviaciones estndar muy amplias, al igual que en estudios
electromiogrficos anteriores.25,26,32 Posiblemente cada individuo presente en reposo una mnima
actividad que dependa de su capacidad de actividad mxima, diferente en cada individuo por sus
propias caractersticas.
En nuestro trabajo el msculo ms activo durante el reposo antes del tratamiento es el temporal
posterior, seguido del temporal anterior y digstrico anterior con valores similares, y con menor
actividad el masetero. Esta mayor actividad del
temporal posterior indica su importancia en la
Tabla V. Comparacin de la actividad EMG entre el momento inicial y el momento final tras el tratamiento, medida en los msculos del lado de mordida cruzada (MX) y del lado sin mordida cruzada (SIN MX) durante el mximo apretamiento.
INICIAL
FINAL
DIFERENCIA
Msculos
Media
D.S.
Media
D.S.
Media
D.S.
APRETAMIENTO
Temporal Ant. LADO MX
Temporal Ant. LADO SIN MX
Masetero Medial LADO MX
Masetero Medial LADO SIN MX
160,16
166,57
126,85
139,84
44,87
47,80
65,33
56,89
210,34
212,76
193,86
195,08
51,30
58,63
66,56
56,27
50.18
46.20
67.01
55.24
54.15
58.45
85.66
79.12
IC 95%
INF
SUP
P(T)
28.95 71.40 0.00

23.29 69.11 0.00
33.43 100.59 0.00
24.23 86.26 0.00
Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102
S
S
S
S
99
estabilizacin de la mandbula y mantenimiento de

la posicin mandibular de reposo como tambin
encontraron otros autores tanto en pacientes con
mordida cruzada como en poblacin con oclusin
normal.25,26,33,34 No encontramos diferencias
estadsticamente significativas entre ambos lados
de los pacientes en el reposo.
Tras el tratamiento y correccin de la mordida
cruzada se mantiene el mismo orden de los msculos segn su actividad como antes del tratamiento. Este orden es distinto al encontrado por
otros autores en poblacin con oclusin normal,
donde el msculo ms activo era el temporal posterior, a continuacin el temporal anterior, el
masetero, y por ltimo los digstricos.25,26,30,35
Esto podra significar que los pacientes con mordida cruzada tienen un patrn muscular diferente
a poblacin normal que se mantiene despus del
tratamiento.Tampoco hubo diferencias estadsticamente significativas entre ambos lados de los
pacientes.
Durante el reposo no encontramos diferencias
estadsticamente significativas, pudiendo deberse al
tamao de la muestra y a la variabilidad individual,
presente incluso en pacientes normoclusivos. Por
lo que sera importante seguir investigando con
muestras ms amplias y distintas maloclusiones.
Los digstricos anteriores presentaron una actividad en reposo similar a los temporales anteriores y mayor que los maseteros, antes y despus del
tratamiento. Podra deberse a la frecuencia tan elevada de deglucin atpica con interposicin lingual
en estos pacientes con mordida cruzada unilateral
posterior, ya que afecta al 50% de los pacientes del
estudio, segn se recogi en su exploracin clnica. Sobre todo cuando la actividad registrada en
los digstricos recoge tambin la de los milohioideos y genihioideos.
La mayora de los autores coinciden con nosotros en que el digstrico, msculo depresor de la
mandbula, est activo durante la posicin de reposo mandibular, estableciendo un equilibrio con los
msculos elevadores mientras contribuyen al posicionamiento del hueso hioides en el que se insertan.25,26,30,35 Aunque otros autores opinan lo contrario.36,37
Adems, al corregir la mordida cruzada posterior unilateral, la actividad del temporal posterior
en nuestra muestra aumenta a la vez que el masetero disminuye, mientras el temporal anterior y el
digstrico anterior casi se mantienen. Las diferencias no fueron significativas al comparar las actividades antes y despus del tratamiento. Estos cambios indicaran que antes del tratamiento otros
msculos masticatorios como el masetero tienen
100
Ortod Esp. 2008; 48(2):95-102
ARTCULO ORIGINAL
que participar activamente en el posicionamiento

mandibular en reposo cuando hay una oclusin
inestable, como tambin encontraron otros autores.34,38,39
En cuanto a la asimetra muscular entre ambos
lados durante el reposo, encontramos que antes
del tratamiento era mayor y estaba presente en
todos los msculos, siendo ms evidente en el
temporal posterior, aunque las diferencias no fueron estadsticamente significativas. Despus del
tratamiento y correccin de la mordida cruzada
posterior, las actividades musculares prcticamente se igualaron en ambos lados, presentando un
mayor grado de simetra muscular.
De esta manera, con el tratamiento de la mordida cruzada se consigue normalizar la funcin muscular en reposo, ya que incluso en poblacin normoclusiva se ha demostrado un cierto grado de
asimetra muscular que se considera normal.25,26,30
La asimetra muscular encontrada antes del tratamiento durante el reposo puede atribuirse a un
patrn muscular asimtrico asociado a la mordida
cruzada posterior. En estos pacientes para situar la
mandbula en reposo requiere una mayor actividad
del temporal posterior del lado sin mordida cruzada, y del temporal anterior y masetero del lado
de la mordida cruzada. Coincidimos con Martn 26
y Alarcn 25 en atribuir ese patrn muscular asimtrico en reposo antes del tratamiento a la presencia de desviacin funcional hacia el lado de la
mordida cruzada cuando ocluyen los pacientes
con este tipo de maloclusin.
La actividad de los maseteros es la menor de
todos los msculos estudiados durante el reposo.
Esta menor actividad de los maseteros tambin
fue observada por Alarcn 25 y Martn 26 en sus
grupos con mordida cruzada posterior unilateral,
y puede atribuirse a un reflejo protector inhibitorio de la actividad de los maseteros durante el
apretamiento que se mantiene durante el reposo.
Esta adaptacin persiste tras la correccin de la
mordida cruzada en los pacientes de nuestro estudio, disminuyendo incluso ms despus del tratamiento, lo que supone que no vari el patrn neuromuscular establecido a nivel del masetero, con
bajos niveles de actividad, al igual que tampoco disminuy la actividad de los digstricos, aumentada
por la alta frecuencia de empuje lingual en estos
pacientes.
Durante el mximo apretamiento vertical
en mxima intercuspidacin, los msculos de cierre demuestran su mxima actividad EMG natural,
dando informacin sobre el estado muscular de un
individuo.40,41 Hemos registrado la actividad elec-
ARTCULO ORIGINAL
tromiogrfica de los msculos maseteros y temporales anteriores, cuyas actividades son mximas
durante el apretamiento vertical.42
Antes del tratamiento ortodncico, los pacientes con mordida cruzada posterior unilateral presentaban una mayor actividad de los msculos
temporales anteriores frente a los msculos maseteros, al igual que encontraron otros autores. 26,40
Despus del tratamiento la diferencia era
mucho menor, pero segua predominando la actividad de los temporales anteriores, como tambin
encontr Haralabakis 43, no como en pacientes
con oclusin normal donde la actividad del masetero es ligeramente mayor que la del temporal
anterior como aparece en los estudios de Martn
26 y Miralles et al 31. Est normalizndose la funcin muscular, ya que aument la actividad muscular y la actividad del masetero est cerca de los
valores del temporal anterior durante el mximo
apretamiento.
En cuanto a la asimetra muscular durante el
mximo apretamiento, antes del tratamiento la
actividad muscular era mayor en el lado sin mordida cruzada tanto en el temporal anterior como
en el masetero, aunque las diferencias no fueron
significativas. Esto puede explicarse como un
mecanismo de defensa del patrn muscular de
estos pacientes para evitar daos por una mayor
actividad en el lado de la mordida cruzada que
sera como una gran interferencia. Al contrario
que en estudios anteriores donde encuentran una
mayor actividad en el lado de mordida cruzada en
pacientes sin tratar,44,45 posiblemente por el
empleo de tcnicas de registro ms antiguas. Tras
el tratamiento, las actividades prcticamente se
igualaron entre ambos lados casi recuperndose el
grado de simetra muscular encontrada en pacientes con oclusin normal durante mximo apretamiento.25,26,30 Los valores en el lado sin mordida
cruzada siguen estando ligeramente aumentados,
lo que podra indicar que el patrn muscular se
est normalizando aunque persiste su tendencia a
presentar mayores actividades en el lado sin mordida cruzada.
En nuestro estudio, antes del tratamiento la actividad muscular oscilaba entre 126,85 v y 166,57
v de media, aumentando despus del tratamiento
a valores entre 193,86 v y 212,76 v de media.
Este aumento fue estadsticamente significativo
tanto para los temporales anteriores como para
los maseteros de ambos lados. Este aumento
puede ser debido a la desaparicin del reflejo protector nociceptivo ante una oclusin inestable
como la mordida cruzada, pero tambin tenemos
que tener en cuenta que el tratamiento dur de
dos aos y medio a tres aos y medio, y que la

fuerza de apretamiento aumenta desde la infancia
hasta los 25 aos como comprobaron Sonnesen et
al 16. Estos autores observaron que la fuerza de
apretamiento aumenta con la edad y que es significativamente menor en los pacientes con mordida cruzada que con oclusin normal. No podemos
saber que cantidad se atribuye al crecimiento y
cuanto a la correccin de la mordida cruzada, sera
necesario seguir investigando acerca del aumento
de las actividades musculares con la edad para averiguarlo.
Conclusiones
El grado de asimetra en la actividad muscular,
en reposo y mximo apretamiento, existente
entre el lado de mordida cruzada y el normal
antes de comenzar el tratamiento ortodncico, disminuye una vez corregida la mordida
cruzada.
Durante el reposo destaca una mayor actividad del msculo temporal posterior que ya
estaba aumentada al principio.
En mximo apretamiento se observa un
aumento significativo de la actividad de los
msculos maseteros y temporales anteriores
de ambos lados tras el tratamiento ortodncico.
El aumento en la actividad de los maseteros
casi iguala la de los temporales anteriores, que
predominaban sobre las actividades disminuidas de los maseteros antes del tratamiento.
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ARTCULO ORIGINAL
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ARTCULO CLNICO
TRACCIN ANTERIOR:
COMPARACIN DE LOS
RESULTADOS CLNICOS
DE MSCARA ASOCIADA
A DISYUNTOR O A ARCO
LABIOPALATINO. ESTUDIO
DE 40 CASOS
Ribas Alonso, M.
Ribas Alonso, M.
Licenciada en Odontologa Universidad Complutense de Madrid. Master en Ortodoncia
en la Universidad Complutense de Madrid y
en el Hospital de San Rafael.Ortodoncista de
prctica exclusiva en Ibiza y en Jerez de la
Frontera.
RESUMEN
El tratamiento temprano de las maloclusiones de clase III con traccin maxilar
es hoy en da frecuentemente utilizado, pero siguen existiendo controversias en
cuanto a su efectividad y momento ms adecuado para su utilizacin.
Hemos querido analizar dnde se producen los cambios al utilizar la traccin anterior. Adems queramos diferenciar el modo de aplicar la traccin y ver si aporta ventajas el uso de la traccin maxilar junto a disyuntor frente a utilizarlo con arco labiopalatino.
El uso de la mscara facial produce compensaciones dentarias desfavorables que
comprometan la preparacin ortodncica de futuras cirugas ortognticas?
Material y Mtodo: Tomamos una muestra de 40 pacientes (19 nios, 21 nias)
con edades comprendidas entre 6 y 11 aos.Tratamiento: expansin maxilar (disyuntor o quad-helix) y traccin anterior. Se tomaron 2 telerradiografas laterales,
una pretratamiento y otra al retirar la mscara facial.
Los trazados cefalomtricos fueron una combinacin de Steiner, Mc Namara,
Ricketts y Witts.
Resultados: Se compararon cambios en la relacin mxilo-mandibular, en el maxilar, mandibulares, en el plano oclusal, en Witts, cambios dentarios y cambios en el
perfil.
Se diferenciaron tres grupos de edades, as como tres grupos en funcin del
tiempo de tratamiento. Conclusiones: En todos los casos se resolvi la clase III siendo los cambios ms marcados en el grupo disyuntor. En la mayora de casos hubo
posterorrotacin mandibular. Hay una clara relacin entre la edad de inicio del tratamiento y la efectividad del resultado, independientemente del aparato utilizado.
Los mejores resultados se encontraron en el grupo de pacientes que utiliz el aparato de 18 a 24 meses.Y en contra de lo que suponamos la inclinacin del incisivo superior disminuy en 13 de los pacientes de la muestra.
Palabras clave: Clase III, mscara facial, disyuntor, arco labio-palatino, quad-helix.
ABSTRACT
Correspondencia
Marta Ribas Alonso
C/ Aragn, 5, 1 A
Ibiza 07800 Islas Baleares. Espaa
Tel. 971394447
Fax 971300075
e-mail: marta@ribasalonso.com
The early treatment of class III malocclusions by maxillary traction is commonly

used nowadays, but there is still some controversy about its effectiveness and the
most appropriate time to use the method.
We wanted to analyse where the changes occur when anterior traction is applied. We also wanted to differentiate the method for applying traction and find
out whether using maxillary traction combined with a palatal expander offers any
advantages over using it with a labiopalatine arch.
Does the use of a face mask result in adverse dental compensation that would
compromise orthodontic preparation for future orthognathic surgery?
Materials and method: We studied a sample of 40 patients (19 boys, 21 girls) aged
between 6 and 11 years.Treatment: maxillary expansion (palatal expander or quad
helix) and anterior traction. We took two lateral teleradiographs, one pre-treatment and another on removal of the face mask.
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
103
Traccin anterior: Estudio de 40 casos
The cephalometric tracings were a combination

of Steiner, McNamara, Ricketts and Witts.
Results: Changes in the maxillo-mandibular relationship, in the maxilla, the mandibles, the occlusal
plane, in Witts, tooth changes and changes in the
profile were compared.
Three age groups as well as three groups depending on the treatment time were formed. Conclusion: The class III malocclusion resolved in all cases,
although the changes were more marked in the
expander group. There was posterior rotation of
the mandible in the majority of cases. There is a
clear correlation between the age at the start of
treatment and the effectiveness of the outcome,
irrespective of which appliance is used. The best
results were found in the group of patients who
used the appliance for 18 to 24 months. Contrary
to expectations, the inclination of the upper incisor decreased in 13 of the patients in our sample.
Key words: Class III, facemask, palatal expander, labiolingual appliances, quad-helix.
Introduccin
La maloclusin de clase III presenta una prevalencia de un 1 a un 5% en la poblacin blanca, siendo mayor (un 13%) en la poblacin asitica.1,2 Segn un estudio de la OMS en 1983, en Espaa, la
maloclusin de clase III tena una incidencia de un
5,6% en la poblacin en edad escolar y se elevaba
a un 10 % entre los pacientes que demandaban
tratamiento ortodncico. ( Orts, 1983).3
Los pacientes de clase III suelen llegar a las consultas de ortodoncia a una edad temprana. Hoy en
da todava se nos plantean dudas al enfrentarnos a
las maloclusiones de clase III Es ese momento el
ms idneo para empezar un tratamiento de ortodoncia? Si nos decidimos a tratarlo en edad temprana, cal es el tratamiento ms adecuado y ms beneficioso para el paciente?, O es mejor esperar la
finalizacin del crecimiento del paciente para realizar un enfoque ortodncico u ortodncico-quirrgico del caso? Los pacientes adultos que demandan
tratamiento de ortodoncia en numerosas ocasiones
rechazan el tratamiento quirrgico por diversas razones. El tratamiento temprano puede ser beneficioso en esos pacientes o por el contrario puede
producir compensaciones dentarias desfavorables
para un tratamiento quirrgico posterior?
La maloclusin de clase III suele ser debida a un
maxilar retruido o hipoplsico combinado con un
prognatismo mandibular. Son pocos los casos en los
que la causa sea slo por prognatismo mandibular.
104
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
ARTCULO CLNICO
Ellis y Mc Namara concluyen que de 302 pacientes

con maloclusin de clase III de su estudio, en un tercio de ellos sta era de causa maxilar . Sue y cols obtienen resultados similares, siendo un 62% de la
muestra de su estudio los que la causa de su maloclusin era una retrusin maxilar.4,5 stos pacientes
adems suelen presentar compresin maxilar, por lo
que el tratamiento temprano de las maloclusiones
de clase III se realiza frecuentemente mediante expansin maxilar y traccin anterior desde mscara
facial.6 En el artculo de revisin de Asensi Cros sobre clase III y ortopedia observamos que en la mayora de los artculos revisados el tratamiento realizado fue de disyuncin junto a traccin anterior
desde mscara facial; en menor medida los casos
fueron tratados con mentonera o placa de progenie.
Todos esos estudios muestran en sus resultados
cambios seos y dentarios debido al tratamiento.
An siendo comnmente utilizado son muchas
las cuestiones que se plantean. Los objetivos de
nuestro trabajo van encaminados a conseguir algunas respuestas. Uno de ellos es el conocer la magnitud y las zonas donde se producen los cambios
al utilizar la traccin anterior desde mscara facial. Se producen cambios esquelticos?, conseguimos realmente avanzar el maxilar?, se producen compensaciones dentoalveolares?
Otro de nuestros propsitos es seleccionar el
mejor modo de aplicar la traccin; queramos saber si existan diferencias y/o ventajas clnicas dependiendo del mtodo de aplicar la traccin junto
a disyuntor o bien asociada a arco labiopalatino.
En la actualidad son algunos los autores que opinan que el tratamiento temprano con traccin anterior no consigue ningn beneficio para el paciente.
Postulan que se puede producir en algunos casos
compensaciones desfavorables en los incisivos superiores, dificultando de este modo la preparacin ortodncica para un posible futuro tratamiento quirrgico de la clase III. En nuestro estudio queremos
comprobar si se producen esas compensaciones
dentarias desfavorables debidas al tratamiento.
Otro debate en el tratamiento temprano de las
maloclusiones de clase III es cundo es el momento ms adecuado para iniciar el tratamiento y la
duracin del mismo. Para ello hemos diferenciado
tres grupos de tratamiento segn la edad de inicio
del uso de la mscara facial y tambin dependiendo de la duracin del mismo.
Material y Mtodo
La muestra de nuestro estudio consta de cuarenta pacientes, diecinueve nios y veintiuna nias.
ARTCULO CLNICO
Figura 1. Datos cefalomtricos utilizados en el estudio.
Figura 2. Disyuntor de acrlico tipo Mc Namara con ganchos

de traccin a nivel de los caninos superiores.
Los pacientes de la muestra presentaban las siguientes caractersticas:
La duracin del tratamiento fue variable, por lo

que tambin diferenciamos tres grupos dependiendo del tiempo de tratamiento :T1 (18 meses),
T2 (18-24 meses),T3 ( ms de 24 meses).
Se tomaron dos teleradiografas laterales a todos los pacientes, una al inicio del tratamiento y
otra al finalizar el uso de la mscara facial. Los trazados cefalmetricos fueron realizados por el mismo operador dos veces para disminuir el error.
Las medidas utilizadas fueron una combinacin de
medidas de Steiner, Ricketts, Mc Namara y Witts.
Para medir los cambios que se producen a nivel
dentario, utilizamos la vertical pterigoidea con el
plano de Frankfurt ,as obtuvimos el grado de mesializacin que se produce a nivel de molares y de
incisivos. (Figura 1) Se relizaron superposiciones
de la teleradiografa lateral inicial y final utilizando
las reas de superposicin de Ricketts.
Compresin maxilar.
Clase III molar.
Mordida cruzada anterior o una relacin incisal de borde a borde.
ANB menor de 1.
Witts menor de 0 mms.
Las edades de inicio de tratamiento estaban
comprendidas entre los 6 y los 11 aos. En el estudio diferenciamos tres grupos de edad, E1 ( 6-8
aos) , E2 ( 8-11 aos) , E3 (mayores de 11 aos)
para observar si existen diferencias dependiendo
de la edad inicial del tratamiento.
Todos los pacientes fueron tratados mediante
expansin maxilar, realizada con disyuntor o quadhelix, y traccin anterior desde mscara facial. Hemos hecho dos grupos diferenciando el mtodo
de aplicar la traccin. El grupo disyuntor (DISY) y
el grupo que utiliz arco labiopalatino (ALP). Dentro de este ltimo grupo se incluyeron aquellos
pacientes que eran portadores de arco labiopalatino propiamente dicho y aquellos que llevaban
quad-helix con ganchos de traccin soldados por
vestibular de las bandas de los primeros molares
superiores.
Aparatologa utilizada
El disyuntor utilizado en nuestro estudio fue de
acrlico tipo Mc Namara con ganchos de traccin
a nivel de los caninos.(Fig 2 A y B) .Se indic a los
pacientes dar 2 cuartos de vuelta al da durante 24 semanas segn las necesidades del caso. En el
grupo arco labiopalatino se utiliz un arco labiopalatino propiamente dicho o un quad-helix con ganOrtod Esp. 2008; 48(2):103-114
105
ARTCULO CLNICO
Figura 3. A: Arco labiopalatino. B: Quad-helix con ganchos de traccin.
chos de traccin soldados por vestibular de las

bandas de los primeros molares superiores. (Fig 3
A y B)
La mscara utilizada en nuestro estudio fue de
tipo Petit (Fig 4). La fuerza aplicada estuvo comprendida entre los 300-400 gramos por lado. Se indic a los pacientes su uso de 12 a 14 horas al da.
Hubo colaboracin por parte de todos los pacientes a los que se evaluaba en sus visitas a la
consulta.
Resultados
La Tabla I muestra los cambios que se producen
en el total de la muestra al inicio del tratamiento
y tras la finalizacin del mismo. Para analizar los resultados vamos a centrarnos en las diferentes reas, comparamos los cambios en el total de la
muestra y los cambios que se producen en el grupo disyuntor (DISY) y en el grupo arco labiopalatino (ALP).
Cambios en la relacin mxilo-mandibular
En la relacin mxilo-mandibular observamos
cambios significativos en el ANB y en la convexidad de los pacientes. En el total de la muestra hay
un avance de 2,5 mms en el ANB y de casi 2 mms
en la convexidad. El grupo disyuntor es el que presenta cambios ms significativos.
Cambios en el maxilar
Para analizar el avance maxilar medimos el SNA
y la distancia del punto A a la vertical Nasion. Al
igual que en el punto anterior, los cambios ms significativos se produjeron en el grupo disyuntor
presentando un avance de 2,7 mms del punto A a
la vertical Nasion frente slo a un 0,3 mms que se
consiguieron en el grupo arco labiopalatino. Resultados similares obtuvimos en el SNA.
Medimos la rotacin del maxilar con el ngulo
formado por el plano palatino y Sella-Nasion. Se
observ una rotacin anterior del maxilar, descendiendo ms la parte posterior del mismo. El grupo
disyuntor fue el que present cambios ms significativos (Figura 5 A).
Cambios mandibulares
Figura 4. Mscara tipo Petit.
106
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
Analizamos los cambios sagitales y verticales de

la mandbula, siendo los sagitales poco significativos
en el total de la muestra. Con respecto al eje facial,
ARTCULO CLNICO
Tabla I. Resultados del total de la muestra, del grupo disyuntor (DISY) y del grupo arco labiopalatino (ALP) en la radiografa inicial
y tras la retirada de la mscara facial.
TOTAL
Rx inicio
77,850
SNA
A-Vert Na
-2,750
Convexidad
-0,638
Rel max-mand 26,313
-0,463
ANB
PP-SN
7,313
PP-FH
3,663
SNB
78,238
B-Vert Na
-3,800
Eje facial
89,825
Plano mand
27,900
P.O-PP
14,700
P.O-PM
14,850
WITTS
-5,913
U6-VPT
9,425
U6-PP ang
78,175
L6-VPT
11,188
L6-PM ang
82,475
U1-VTP
46,425
U1-PP
107,625
L1-VTP
48,788
L1-PM
83,725
U6-PP ext
20,325
U6-PM ext
28,275
LS-Vert
2,238
LI-Vert
1,063
Me-Vert
-4,288
Rx fin
D.S.
79,700
-0,963
1,325
27,200
2,075
5,988
3,700
77,650
-3,800
88,313
27,875
14,300
17,375
-2,800
14,350
76,950
13,825
81,875
51,525
111,750
51,213
83,875
22,175
31,025
2,363
0,525
-6,488
1,850
1,788
1,963
0,887
2,538
-1,325
0,038
-0,587
0,000
-1,513
-0,025
-0,400
2,525
3,113
4,925
-1,225
2,638
-0,600
5,100
4,125
2,425
0,150
1,850
2,750
0,125
-0,538
-2,200
DISY Rx inicio
79,000
-2,438
-0,771
27,063
-0,604
6,729
4,125
79,313
-2,938
90,792
27,292
15,375
13,917
-6,563
9,979
79,708
12,167
82,250
46,458
106,750
49,188
84,083
20,500
29,292
2,333
1,792
-3,438
se produjo una rotacin posterior de la mandbula

en ambos grupos, de mayor magnitud en el grupo
disyuntor (-1,7). Esto se corresponde con la ma-
Rx fin
D. S.
81,292
0,292
1,729
27,333
2,333
4,750
3,792
79,000
-2,354
89,063
26,708
15,000
16,500
-2,979
15,042
77,708
14,167
81,625
51,833
110,375
51,500
81,958
21,750
31,833
2,771
0,792
-5,833
2,292
2,729
2,500
0,271
2,938
-1,979
-0,333
-0,313
0,583
-1,729
-0,583
-0,375
2,583
3,583
5,063
-2,000
2,000
-0,625
5,375
3,625
2,313
-2,125
1,250
2,542
0,438
-1,000
-2,396
ALP Rx inicio Rx fin

76,125
-3,219
-0,438
25,188
-0,250
8,188
2,969
76,625
-5,094
88,375
28,813
13,688
16,250
-4,938
8,594
75,875
9,719
82,813
46,375
108,938
48,188
83,188
20,063
26,750
2,094
-0,031
-5,563
77,313
-2,844
0,719
27,000
1,688
7,844
3,563
75,625
-5,969
87,188
29,625
13,250
18,688
-2,531
13,313
75,813
13,313
82,250
51,063
113,813
50,781
86,750
22,813
29,813
1,750
0,125
-7,469
D.S.
1,188
0,375
1,156
1,813
1,938
-0,344
0,594
-1,000
-0,875
-1,188
0,813
-0,438
2,438
2,406
4,719
-0,063
3,594
-0,563
4,688
4,875
2,594
3,563
2,750
3,063
-0,344
0,156
-1,906
yor rotacin anterior del maxilar, provocando el

descenso de la espina nasal posterior una mayor
posterorotacin mandibular (Figura 5 B).
Figura 5. A: Cambios maxilares. B: Cambios mandibulares.
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
107
ARTCULO CLNICO
Figura 7. Cambios en la inclinacin del incisivo superior.
exfoliacin del segundo molar temporal inferior.

Los incisivos inferiores tambin presentan una inclinacin vestibular al contrario de los resultados
que obtienen otros estudios.
Al medir el grado de extrusin que se produca
a nivel molar, sta era mayor en el grupo ALP (2,7
mms) frente al grupo disyuntor. Sin embargo no es
el grupo ALP el que sufra una mayor rotacin posterior de la mandbula.
Cambios en la inclinacin de los incisivos
Figura 6. Cambios en el plano oclusal y en Witts.
Cambios en el plano oclusal

Nuestros tratamientos de ortodoncia influyen
enormemente sobre el plano oclusal. Analizando
los cambios en nuestro estudio nos encontramos
que en el total de la muestra, independientemente
del mtodo de aplicacin de traccin utilizado, se
producan cambios de 2,5 en el ngulo que forman el plano oclusal con el plano mandibular, no
producindose cambios en el ngulo que forman
plano oclusal con el plano palatino.
Cambios en el Witts
El cambio en el Witts se produce por la suma de
los cambios seos que se han producido a nivel de
los puntos A y B y la rotacin del plano oclusal.
Quizs es por ello que se producen unos cambios
tan significativos, de 3,5 mms positivo, en el grupo
disyuntor, siendo un poco menor en el de arco labiopalatino (Figura 6).
Cambios dentarios
Los cambios que se producen a nivel dentario
son similares a los de otros estudios. Se observa
una mesializacin del complejo dentoalveolar superior, as como de la arcada inferior. La mesializacin de los molares inferiores puede ser debida a
que los pacientes de la muestra presentaban una
denticin mixta 1 2 fase por lo que el molar inferior podra ocupar el espacio de deriva tras la
108
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
Medimos la inclinacin del incisivo superior con

el plano palatino y obtuvimos un resultado en el total de la muestra de 1,4, siendo mayor en el grupo ALP (2,1) y menor en el grupo disyuntor (0,9).
Hay que destacar que en un tercio de los pacientes
de la muestra la inclinacin inicial disminuy tras la
aplicacin de la aparatologa. Casi todos ellos pertenecientes al grupo disyuntor (Figura 7).
Cambios en el perfil
El grupo disyuntor presenta mayores cambios en
el perfil, avance del labio superior (+1,2 mms), retrusin del labio inferior (-1 mm), y retrusin del
mentn (- 2,3 mms). Todas estas distancias fueron
medidas respecto a la vertical subnasal (Fig. 8).
Edad de tratamiento
Hicimos tres grupos dependiendo de la edad de
inicio del tratamiento. E1 (6-8 aos), E2 ( 8-11 aos)
y E3 (ms de 11 aos). Analizamos todas las medidas y en la mayora de ellas los mejores resultados
se obtuvieron en el grupo E1. Por tanto, a menor
edad del paciente mejores resultados (Tabla II).
Duracin del tratamiento
La duracin del tratamiento de la muestra de
nuestros pacientes oscilaba entre los 18 meses,
18-24 meses y ms de 24 meses. Los mejores resultados se obtuvieron en el grupo que utiliz la
traccin anterior de 18 a 24 meses.
ARTCULO CLNICO
Tabla II. Resultados al diferenciar tres grupos de edad. (6-8 aos), (8-9 aos) y (9-11 aos).
EDAD 6-8
Rx Inicio
SNA
78,692
A-Vert Na
2,231
Convexidad
-0,692
Rel max-mand 26,654
ANB
-0,538
PP-SN
8,385
PP-FH
2,308
SNB
79,077
B-Vert Na
-3,000
Eje facial
90,769
Plano mand
27,923
P.O-PP
13,000
P.O-PM
15,385
WITTS
-5,885
U6-VPT
10,115
U6-PP ang
79,923
L6-VPT
11,538
L6-PM ang
81,923
U1-VTP
45,462
U1-PP
103,231
L1-VTP
48,654
L1-PM
80,769
U6-PP ext
19,923
U6-PM ext
30,077
LS-Vert
2,500
LI-Vert
2,192
Me-Vert
-3,385
Rx Fin
80,385
0,385
1,885
27,769
2,462
6,154
3,538
78,000
-2,577
88,038
28,692
14,846
17,154
-3,731
14,154
74,385
13,538
82,077
51,077
112,385
50,462
78,923
22,154
34,154
2,808
1,038
-6,731
D.S. EDAD Rx Inicio

8-9
1,692
2,615
2,577
1,115
3,000
-2,231
1,231
-1,077
0,423
-2,731
0,769
1,846
1,769
2,154
4,038
-5,538
2,000
0,154
5,615
9,154
1,808
-1,846
2,231
4,077
0,308
-1,154
-3,346
77,417
-2,708
0,042
25,958
0,000
7,500
4,250
77,750
-4,917
88,833
29,833
16,417
15,500
-5,583
8,250
76,417
10,875
81,333
46,583
108,917
48,583
82,250
19,917
27,000
2,042
0,292
-5,000
Rx Fin
D.S.
EDAD Rx Inicio Rx Fin

9-11
D.S.
79,917
-1,083
1,667
27,083
2,083
5,417
3,333
77,833
-4,083
87,833
29,500
16,000
18,667
-3,167
14,583
77,833
14,917
79,000
51,833
111,167
51,583
84,250
22,250
29,167
1,917
0,417
-6,125
2,500
1,625
1,625
1,125
2,083
-2,083
-0,917
0,083
0,833
-1,000
-0,333
-0,417
3,167
2,417
6,333
1,417
4,042
-2,333
5,250
2,250
3,000
2,000
2,333
2,167
-0,125
0,125
-1,125
77,467
-3,233
-1,133
26,300
-0,767
6,233
4,367
77,900
-3,600
89,800
26,333
14,800
13,867
-6,200
9,767
78,067
11,133
83,867
47,133
110,400
49,067
87,467
21,000
27,733
2,167
0,700
-4,500
1,467
1,200
1,700
0,500
2,500
0,067
-0,233
-0,700
-1,033
-0,867
-0,467
-2,333
2,667
4,500
4,567
0,400
2,067
0,133
4,533
1,267
2,500
0,400
1,133
2,067
0,167
-0,533
-2,067
78,933
-2,033
0,567
26,800
1,733
6,300
4,133
77,200
-4,633
88,933
25,867
12,467
16,533
-1,700
14,333
78,467
13,200
84,000
51,667
111,667
51,567
87,867
22,133
29,800
2,333
0,167
-6,567
Figura 8. A, B y C. Cambios en el perfil de tres pacientes al inicio del tratamiento, tras la retirada de la mscara facial y al finalizar
el tratamiento con aparatologa fija. Paciente C (Cortesa Clnica Goenechea).
Figura 8. A
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
109
ARTCULO CLNICO
Figura 8. B
Figura 8. C
Discusin
La primera vez que encontramos en la literatura alguna resea sobre la mscara facial fue hace
ms de un siglo (Potpeschenigg, 1885) pero no fue
hasta finales de los aos 60 cuando Delaire describe el tratamiento y su uso se hace ms popular.7,8,9
A partir de ese momento, en los aos 70, se presentan diversos artculos sobre estudios en animales ( Dellinger, Kambara y Nanda). Todos ellos re110
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
fieren cambios en reas de sutura y un desplazamiento anterior del complejo maxilar.10,11,12

Hata en estudio sobre los efectos biomecnicos
de la traccin anterior en el complejo craneofacial
observa que al aplicar una fuerza de traccin a un
crneo humano de unos 12 aos de edad se producen reas de tensin y compresin en el complejo frontomaxilar. Igualmente estudia la direccin de la fuerza aplicada para ver cmo influye en
el movimiento rotacional del maxilar.13
La literatura sobre el tratamiento temprano de
ARTCULO CLNICO
las maloclusiones de clase III, aunque es abundante, se suele centrar en la presentacin de casos
aislados.Nos encontramos pocos estudios clnicos
as como anlisis a largo plazo.14,15,16
A nivel nacional es Asensi la autora que, adems
de realizar artculos de metanlisis sobre clase III,
analiz los cambios cefalomtricos producidos
por tratamiento ortodncico: elsticos, placa de
progenie, mentonera de tiro occipital y traccin
anterior desde mscara facial o mentonera.17
Centrndonos en la traccin anterior desde
mscara facial casi todos los artculos obtienen
resultados similares: 18,19,20,21,22,23,24,25
Avance maxilar
Rotacin anterior del maxilar
Rotacin posterior de la mandbula
Cambios a nivel dentoalveolar.
Kim et al. en su metanlisis de revisin de todos
los artculos sobre traccin anterior muestran la
gran variabilidad que presentan los diferentes estudios clnicos sobre mscara facial. Se centran en 13
artculos, encontrando diferencias en la muestra de
los pacientes; diferencias en grupos tnicos, en los
rangos de edad, en la aparatologa utilizada, en la duracin del tratamiento y en la fuerza aplicada.
Al existir tanta variabilidad en los diferentes estudios nos iremos centrando en las diferentes reas a
lo largo de esta discusin para comparar nuestros
resultados con los que existen en la literatura.
Efectos del tratamiento
En nuestro estudio observamos efectos similares a los encontrados en los diferentes estudios
clnicos:
Avance maxilar. Se produce en mayor medida en
el grupo disyuntor. Chong et al. y Wisth et al., en
sus resultados, no obtuvieron avance maxilar. Los
cambios poducidos por la aparatologa fueron debidos nicamente a una rotacin posterior de la
mandbula. Analizando dichos artculos, en el estudio de Chong la duracin de tratamiento fue de
7,3 meses y slo 3 pacientes de los 16 estudiados
se trataron con disyuncin previa. Mientras que en
el estudio de Wisth la duracin del tratamiento
fue de 3 a 12 meses y la aplicacin de la mscara
en todos los pacientes fue desde quad-helix.27,28
Rotacin anterior del maxilar, descendiendo ms
la parte posterior del mismo. En el estudio biomecnico de Hata et al13 se describe que las fuerzas
aplicadas paralelas o por debajo del plano oclusal
siempre producen una rotacin anterior del maxilar, ya que la fuerza pasa por debajo del centro de
rotacin del mismo. Esto es importante desde el

punto de vista del desarrollo de las maloclusiones
de clase III tal como indica Sato.29
Rotacin posterior de la mandbula. En nuestros
resultados el grupo disyuntor presenta menor extrusin de los molares superiores frente al grupo
arco labiopalatino pero es en el primero donde se
produce mayor rotacin posterior de la mandbula debido al descenso de la espina nasal posterior.
Mermigos et al. observan que al traccionar desde
quad-helix no se producen cambios en el eje facial
30 coincidiendo con nuestros resultados.As, la rotacin posterior de la mandbula podra ser debida al descenso del maxilar y no a extrusin de los
molares superiores.
La nica diferencia que observamos entre los
resultados de nuestro estudio con los ya publicados es la posicin del incisivo inferior. Nosotros
encontramos que el incisivo inferior no cambia o
se protuye ligeramente mientras que en el resto
de los estudios ste se lingualiza. Probablemente
sea debido a la medida cefalomtrica utilizada.
Expansin vs no expansin
Hay pocos estudios en los que se compara el
uso de la traccin anterior con expansin esqueltica previa o no. En nuestro estudio hay diferencias significativas segn la aparatologa utilizada,
encontrando ms efectos esquelticos en el grupo
disyuntor que en el grupo arco labiopalatino: Mayor avance maxilar, mayor rotacin posterior mandibular y ms cambios en el Witts. En otros estudios, en el grupo tratado previamente con expansin maxilar, hubo mayor avance maxilar pero los
cambios angulares (SNA,SNB,ANB) fueron similares en ambos grupos.
Dnde encontramos diferencias significativas
entre realizar expansin previa o no, es en la mayora de los estudios, en la inclinacin del incisivo
superior. Siendo en los grupos no expansin donde se produjo una mayor inclinacin del mismo, al
igual que observamos en nuestro estudio.
En la literatura el tiempo de tratamiento tambin difiere, siendo de mayor duracin en el grupo
no expansin.
En el estudio de Vaughn sobre los efectos de la
traccin maxilar con o sin expansin palatina rpida
obtienen resultados similares en ambos grupos. En
su discusin comentan que esos resultados, los cuales difieren del resto de estudios, podan ser debidos a que en su estudio el aparato desde donde se
aplica la traccin es siempre un disyuntor a 4 bandas, activndose en algunas ocasione su expansin y
en otras no. En los otros estudios, al igual que en el
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
111
ARTCULO CLNICO
Figura 9. Caso de la muestra tratado a una edad temprana. Fotografas iniciales, tras la mscara facial y al finalizar el tratamiento.
112
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
ARTCULO CLNICO
nuestro, son dos aparatos diferentes los que se estn comparando.Adems Vaugnh indica, al comparar
su estudio con el de Baik, que la edad de sus pacientes es menor y que el uso de la mscara en su caso
fue de 24 horas frente a las 12 horas que lo utilizaron los pacientes de la muestra de Baik.31,32,33
En ninguno de los artculos el disyuntor utilizado fue de acrlico como en nuestro estudio.
Edad de inicio de tratamiento
Autores como Bacetti y Saadia centran sus estudios en diferenciar dos grupos de edad. Evalan
los cambios cefalomtricos producidos e intentan
definir cul es el momento ms adecuado para
empezar el tratamiento. En ambos estudios se
concluye que a menor edad de inicio del tratamiento mayor efectividad del mismo. Esto coincide plenamente con los resultados que obtenemos
en nuestro estudio.18,34
En un artculo relativamente reciente sobre el uso
de la maduracin sea como indicador para determinar la efectividad del tratamiento de traccin anterior se demuestra que a menor maduracin sea
se obtienen mejores resultados35 (Figura 9).
Tiempo de tratamiento
El tiempo de tratamiento es muy variable en los
diferentes estudios ya que en muchos de ellos ste se interrumpe al conseguir un resalte positivo.
En nuestro estudio los pacientes que usaron el
aparato de 18 a 24 meses son los que consiguieron mejores resultados.
Grupo control
En nuestro caso no contamos con un grupo
control, al igual que ocurre en muchos otros estudios. Existen pocas muestras de clase III no tratadas. Adems no nos pareca tico dejar sin tratamiento a algunos de nuestros pacientes con el nico fin de obtener una muestra control. Por tanto
recurrimos al atlas de crecimiento craneofacial de
Ricketts y Riolo quienes afirman que el punto A se
mantiene estable o disminuye durante el crecimiento. De ah podemos afirmar que los cambios
encontrados en el punto A en nuestro muestra
han de ser debidos a efectos del tratamiento y no
del crecimiento.36,37
Compensaciones dentarias
En el 2003 Hag et al., en su estudio a largo plazo
del seguimiento de casos tratados precozmente con
traccin anterior, observan que 8 aos despus dos

tercios de la muestra seguan presentando un resalte positivo mientras que el otro tercio de la muestra era candidata a ciruga ortogntica.38
Estos pacientes que precisan dicha ciruga pueden presentar compensaciones dentarias desfavorables que compliquen la preparacin ortodncica
previa a la ciruga. Por ello, hemos prestado especial atencin a los cambios que se producen en la
inclinacin del incisivo superior e incisivo inferior
siendo en este ltimo despreciables. En el total de
la muestra observamos que la inclinacin del incisivo superior aumenta en un tercio de la misma,
perteneciendo todos esos pacientes al grupo arco
labiopalatino, mientras que dentro del grupo disyuntor, ms de la mitad de los casos presentan una
disminucin en la inclinacin del incisivo superior
respecto al plano palatino. Esto puede ser debido,
tal y cmo indica Haas en sus artculos sobre expansin mediante disyuntor, a que los incisivos superiores se abanican y se lingualizan en algunas
ocasiones tras la disyuncin.39,40
Por todo esto, creemos que en aquellos pacientes tratados con disyuncin y mscara facial en una
primera fase y que posteriormente precisen un tratamiento combinado de ortodoncia y ciruga ortogntica al finalizar su crecimiento no habremos producido una gran compensacin del incisivo superior,
por lo que no estaramos comprometiendo la preparacin ortodncica pre-quirrgica de los mismos.
Sin embargo en aquellos casos tratados sin expansin previa es de destacar el aumento de la vestibulizacin del incisivo superior, coincidente con los valores encontrados en otros estudios.
Conclusiones
1. En todos los casos mejor la clase III dentaria debido en gran parte a un avance maxilar, mucho ms marcado en el grupo disyuntor que en el grupo ALP.
2. En todos los casos se corrigi la compresin
maxilar y en la mayora de ellos se produjo
una rotacin posterior de la mandbula.
3. Hay una clara relacin entre la edad de inicio
de tratamiento y la efectividad del mismo. A
menor edad del paciente mejores resultados.
4. Los mayores cambios se observan en el grupo que utiliz la mscara de 18 a 24 meses.
5. En contra de lo que se supona no se ha
producido un aumento en la vestibulizacin
de los incisivos superiores, e incluso sta se
vio disminuida en ms de un tercio de los
pacientes de la muestra.
Ortod Esp. 2008; 48(2):103-114
113
ARTCULO CLNICO
Agradecimientos
Quiero agradecer al Dr. Enrique Bejarano sus
ideas, inters y motivacin en la realizacin de este estudio, sin su colaboracin este trabajo no se
hubiese podido realizar.As como al Dr. de la Cuadra por sus aportaciones y ayuda en la revisin de
este artculo.
21.
22.
23.
Bibliografa
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OPCIONES
DE TRATAMIENTO
PRESENTACIN DEL CASO
RESUMEN
Se presenta una paciente de 7 aos y 5 meses de edad con denticin mixta, oclusin cruzada bilateral y mordida abierta.
Palabras Clave: Denticin mixta, oclusin cruzada, mordida abierta
ABSTRACT
A 7:5 year old patient is presented with mixed dentition, bilateral cross-bite and
open-bite.
Key Words: Mixed dentition, cross-bite, open-bite.
Anamnesis y descripcin clnica general

J. M. Font Jaume
Ortodoncista de prctica exclusiva en Palma
de Mallorca
CMO TRATARAS
ESTE CASO?
HOW WOULD YOU
TREAT THIS CASE?
Paciente de 7 aos y 5 meses de edad que acude como primera visita para tratamiento de ortodoncia en el ao 1977.
Motivo consulta: Tiene los dientes apiados y el paladar muy profundo.
Historia Mdico-Dental
Sin antecedentes clnicos de inters.
No refiere molestias, dolor, ni ruidos en la articulacin temporomandibular. No
se observan alteraciones de los movimientos mandibulares de apertura, cierre y
lateralidad. Coincidencia entre oclusin cntrica y relacin cntrica.
Diagnstico
Caso: P. M.
7 aos 5 meses
Anlisis extraoral (fig. 1)

Asimetra facial con incompetencia labial.
Patrn dolicofacial; cara larga.
Tercio inferior aumentado
Retrusin del mentn.
Correspondencia
Juan Miguel Font Jaume
Ramn Berenguer III, 1 Entlo.
07003 Palma de Mallorca
Tel. 971 29 89 58
Fax 971 20 40 78
e-mail: jmfont@arrakis.es
Figura 1. Fotografas extraorales iniciales.
Ortod Esp. 2008; 48(2):115-118
115
Cmo trataras este caso?
Anlisis intraoral y de los modelos (figs. 2 y 3)

Denticin mixta.
Oclusin cruzada bilateral a nivel de los primeros molares permanentes.
Ligera desviacin de la lnea media hacia la
izquierda.
Figura 2. Fotografas intraorales iniciales.
Figura 3. Modelos iniciales.
116
Ortod Esp. 2008; 48(2):115-118
Mordida abierta.
Arcada superior estrecha (Distancia intermolar de 27mm).
Prdida de tres molares temporales inferiores.
Curva de Wilson aumentada.
Anlisis de las radiografas

Ortopantomografa (fig. 4)
Desarrollo dental normal.
Caries en dientes temporales.
Figura 4. Ortopantomografa inicial.
Telerradiografas lateral de crneo y anlisis cefalomtrico (fig. 5 y tabla 1)

Patrn dolicofacial.
Tercio inferior aumentado.
Retrusin mandibular
Opciones de Tratamiento
Se proponen diferentes opciones de tratamiento:
1. Dos fases de tratamiento sin extracciones.
Realizar una primera fase de tratamiento
con el objetivo de desbloquear la maloclusin transversal y mantener el espacio de
deriva. Iniciar la segunda fase de tratamiento cuando hayan erupcionado todos los
dientes permanentes.
2. Dos fases de tratamiento con extracciones.
Comenzar la primera fase de tratamiento
para corregir la oclusin cruzada. Esperar a
la erupcin de todos los dientes para iniciar
la segunda fase de tratamiento con la
extraccin de cuatro premolares.
3. Una fase de tratamiento con ortopedia.
Tratar la oclusin cruzada y utilizar un arco
lingual inferior como mantenedor de espacio. Realizar ortopedia con una traccin
combinada (cervical y alta) e iniciar la terapia multibandas a medida que erupcionen
los segmentos posteriores.
4. Una fase de tratamiento con extracciones.
Esperar a que haya erupcionado toda la
denticin permanente para realizar el tratamiento ortodncico con extracciones de
cuatro premolares o dos premolares superiores.
Figura 5. Telerradiografa lateral de crneo inicial y trazado

inicial.
5. Tratamiento ortodncico-quirrgico.
Esperar a que haya finalizado el crecimiento
para realizar un tratamiento combinado de
ortodoncia y ciruga.
Ortod Esp. 2008; 48(2):115-118
117
Tabla 1. Resumen medidas cefalomtricas pretratamiento.
Norma
Pretratamiento
Relacin craneofacial
Posicin maxilar
SNA ()
Profundidad maxilar (FH-NA) ()
Posicin mandibular
SNB ()
Profundidad facial (FH-NPo) ()
Eje facial (NaBa-PtGn) ()
Plano mandibular (MP-FH) ()
82.0
90.0
77,5
90.0
80.0
88.1
90.0
24.6
75.0
87.0
81.0
28.0
Relacin maxilomandibular
Convexidad (A-NPo) (mm)
Altura facial inferior (ANS-Xi-Pm) ()
1.3
45.0
3.0
55.0
Relaciones dentarias
Denticin maxilar
Posicin incisivo superior (U1-Apo) (mm)
Posicin molar superior (Max 6 - PTV) (mm)
Denticin mandibular
Posicin incisivo inferior (L1-Apo) (mm)
Incisivo inferior a lnea APo ()
3.5
16.6
8.0
11.0
1.0
22.0
3.0
23.0
Esttico
Labio inferior al plano-E (mm)
-2.0
1.0
AS FUE TRATADO. Ver pgina 149

118
Ortod Esp. 2008; 48(2):115-118
ORTODONCIA JOVEN
MARA MENNDEZ VISO
Correspondencia
Mara Menndez Viso
Santa Clara, 8 - 4 C
33001 Oviedo, Asturias
E-mail: maria@ortodonciamenendez.com
Este nuevo artculo de la seccin Ortodoncia Joven ha sido realizado por la

Dra. Roco Gmez de la Cruz Alcaiz.
La Dra. Gmez de la Cruz es licenciada en Odontologa por la Universidad de
Granada en el ao 2007. Fue alumna interna del Departamento de Ortodoncia en
esta universidad durante ao y medio. En la actualidad se encuentra realizando el
mster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial en la Universidad de Sevilla. Al
mismo tiempo es doctorando en esta misma universidad.
Odontloga vocacional, contina su formacin en la universidad hispalense tras
un fructfero paso por la Facultad de Odontologa de Granada. Es en esta ciudad
donde tom contacto con los profesores que hoy considera sus maestros y que
despertaron en ella su inters no slo por el ejercicio de la profesin, sino tambin por la investigacin y la reflexin sobre la actualidad de la ortodoncia.
Intenta compaginar los inicios de su carrera, que pretende sea provechosa, con
la vida personal propia de alguien de su edad. Dedica la parte del tiempo que no
ocupa la ortodoncia a la prctica de deporte, a su familia y a los amigos. Juega al
tenis durante los fines de semana y suele viajar anualmente a Andorra para practicar el esqu, otro de sus deportes preferidos.Tambin le agrada pasear, el cine de
suspense y compartir una buena cena con los amigos. Sus gustos musicales se inclinan hacia la msica actual y el flamenco ms autntico.
FE DE ERRATAS:
En el nmero anterior incluimos errneamente los datos del autor. Los correctos son:
Dr. Jos M Barrera Mora, jmbmora@hotmail.com
ROGAMOS DISCULPEN EL MALENTENDIDO
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
119
ORTODONCIA JOVEN
RESUMEN
JUSTIFICACIN DE LAS
EXTRACCIONES EN
ORTODONCIA: VENTAJAS E
INCONVENIENTES
La principal necesidad de extraccin de dientes permanentes a la

hora de llevar a cabo un tratamiento ortodncico se basa fundamentalmente en la obtencin de espacio para corregir apiamientos dentarios, protrusiones o problemas sagitales, consiguiendo as una
correcta alineacin de los dientes que facilitar la posterior obtencin de una oclusin ptima, funcional y estable. Esta alternativa de
tratamiento ha sido extensamente debatida en la literatura ortodncica, generando as una gran controversia a lo largo de los aos. Una
amplia revisin bibliogrfica sobre los factores que pueden verse
afectados tras el tratamiento extractivo perfil facial, estabilidad del
tratamiento, esttica de la sonrisa, cambios esquelticos y disfuncin
craneomandibular- muestra que en ninguno de los casos se aportan
mayores ventajas o inconvenientes que con aquellos tratamientos
llevados a cabo sin extracciones dentarias.
Palabras clave: Tratamiento ortodncico Extracciones dentarias
Extraccin versus no extraccin Controversias en Ortodoncia.
ABSTRACT

Roco Gmez de la Cruz Alcaiz.
Master en Ortodoncia
y Ortopedia Dentofacial
Gmez de la Cruz Alcaiz, R.

Alumna del Master de Ortodoncia y Ortopedia dentofacial. Universidad de Sevilla.
Traves Gmez, J.
Prof. Catedrtico de Ortodoncia del Departamento de Estomatologa. Universidad de
Granada.
The main reason to practise permanent teeth extraction in order

to perform an orthodontic treatment is focused on achieving a
wider space to correct crowding, protrusion or sagital problems.
This way, a proper teeth alignment is obtained to ease the treatment
with a result of an appropriate occlusion that is also a functional and
stable output. This choice has been widely discussed in the orthodontic literature, so a big controversy has been served for years. A
review of the literature on the factors being modified during an
orthodontic treatment involving the extraction of some teeth facial
profile, treatment stability, esthetic smile, skeletal changing and temporomandibular disfunction- show that no advantages or disadvantages are found while performing a treatment without extractions.
Solano Reina, E.
Key words: Orthodontic treatment Teeth extraction Extraction versus nonextraction Orthodontic controversy.
Prof. Catedrtico de Ortodoncia del Departamento de Estomatologa. Director del Master

de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial. Universidad de Sevilla.
Introduccin
Correspondencia
Facultad de Odontologa
Universidad de Sevilla
C/ Avicena s/n. CP 41009
Sevilla (Espaa)
Tel. 666 88 68 68
E-mail: rocio_gca@hotmail.com
Una alternativa para la obtencin de espacio en las arcadas dentarias durante el tratamiento ortodncico, son las extracciones de
dientes permanentes, permitiendo as la correccin de apiamientos,
protrusiones dentarias o problemas sagitales que favorezcan el establecimiento de una oclusin ptima, funcional y estable. An as,
desde tiempos inmemorables ha existido a lo largo de los aos una
gran controversia en la literatura ortodncica, sobre la necesidad de
llevar a cabo el tratamiento con o sin extracciones dentarias.
Esta gran controversia se debe, en parte, a la existencia de otras
alternativas para la obtencin de espacio en arcadas con apiamientos dentarios severos. Las alternativas para este fin, adems de la
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
121
extraccin de dientes permanentes, son las

siguientes:
Distalamiento molar o protrusin incisiva.

Correcciones de rotaciones y angulaciones.
Limado interproximal.
Expansin.
Quizs este ltimo sea, junto con la extraccin,

el mtodo teraputico que ms nos haga dudar a
la hora de elaborar un plan de tratamiento que
nos proporcione unos resultados ptimos y satisfactorios, donde cobra una relevante importancia
la estabilidad de los resultados finales del tratamiento.
No slo ha habido una gran diferencia a lo largo
de los aos en cuanto a la realizacin de un tratamiento extractivo o no extractivo, sino que tambin han existido y existen discrepancias en cuanto a las diferentes localizaciones geogrficas. Esto
se debe fundamentalmente a influencias biolgicas
y socioeconmicas:1
Influencias biolgicas: La frecuencia de apiamiento dentario vara considerablemente
entre los diferentes grupos raciales e incluso nacionales debido a factores genticos.
Esta afirmacin tiene una correspondencia
paralela con las diferencias existentes en la
frecuencia de extracciones ortodncicas.
Cada vez ms aumenta la heterogenicidad
gentica que lleva consigo un aumento de
arcadas dentarias menos homogneas y ms
variables y un aumento en la necesidad de
extracciones.
Influencias socioeconmicas: la poblacin valora cada vez ms la necesidad de una buena
salud bucal como mejora de la calidad de
vida. Los jvenes ven el tratamiento ortodncico como algo comn, por lo que
aumenta tambin el nmero de pacientes
que acuden al especialista para la correccin
de maloclusiones leves, disminuyendo as el
porcentaje de pacientes con necesidad de
extracciones.
A pesar de la gran controversia existente al respecto de este tema, tanto en el tiempo como en
el espacio y teniendo en cuenta que los objetivos
fundamentales de todo tratamiento ortodncico
son la oclusin ideal, la esttica facial idnea y una
adecuada permanencia de los resultados teraputicos, es importante centrarse en las variables que
pueden verse modificadas de forma diferente en el
tratamiento ortdncico con o sin extracciones y
122
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
que, por ello, influyen en la elaboracin de un buen

diagnstico y plan de tratamiento.
Material y Mtodo
El presente documento se ha realizado tomando
como punto de partida los artculos y publicaciones disponibles en las bases de datos MedLine/PubMed.
El primer paso fue la bsqueda previa de artculos relativos al tratamiento ortodncico llevado a
cabo con extracciones dentarias. La estrategia que
se sigui en este primer momento fue la cumplimentacin de los campos de bsqueda con los
trminos orthodontic treatment (tratamiento
ortodncico) y extractions (extracciones).
Una vez se recopilaron los artculos ms actuales
surgidos de esta primera bsqueda, se agruparon
por temtica similar surgiendo de esta forma los
diferentes epgrafes conceptuales en que se divide
el presente documento. Cada uno de estos subapartados se corresponde con una variable dentofacial que puede verse afectada por el tratamiento
ortodncico llevado a cabo con o sin extracciones
dentarias.
A continuacin, tomando como partida cada
variable determinada en la etapa anterior, la bibliografa disponible se increment con una nueva
bsqueda ms especfica. Se realizaron tantas bsquedas secundarias como variables orofaciales se
tenan en cuenta tras la primera etapa. De esta
forma, la nueva estrategia se bas en la cumplimentacin de los campos de bsqueda con los
trminos orthodontic treatment (tratamiento
ortodncico), extractions (extracciones) y la
traduccin al ingls de la variable orofacial analizada en cada epgrafe (perfil facial, estabilidad del tratamiento, esttica de la sonrisa, cambios esquelticos y disfuncin crneo-mandibular).
Una vez recopilada la bibliografa completa se
procedi a su lectura, traduccin si proceda ,
anlisis y comprensin; obteniendo las conclusiones oportunas en cada caso, como fruto de la
metodologa descrita.
Resultados y Discusin
Perfil facial
El perfil facial es un aspecto importante a la hora
de realizar el diagnstico ortodncico para obtener un equilibrio facial, en el cual influyen la posicin de los dientes, el patrn esqueltico y el gro-
ORTODONCIA JOVEN
sor de los tejidos blandos. La alteracin del equilibrio facial es consecuencia fundamentalmente,
entre otros, de un apiamiento severo del sector
anterior junto con una marcada protrusin del
mismo. Esto se debe, sobre todo, a la importancia
de la funcin de soporte que ofrecen los incisivos
superiores al labio superior.
La esttica vara en funcin de la edad, el sexo y
la raza, siendo la adolescencia el momento en el
que ms cambios se producen a nivel facial. Los
perfiles convexos en las fases iniciales se tienden a
aplanar, la nariz y el mentn se hacen ms prominentes y la dentadura y los labios se retruyen.
Para entender en qu se basa una esttica adecuada, aunque se trate de un trmino muy subjetivo, hemos de conocer la relacin existente entre
la belleza facial y una morfologa esqueltica especfica, que fueron objeto de estudio para Stamatia
Matoula y Hans Pancherz ,2 concluyendo que las
mujeres ms atractivas tenan un ngulo ANB ms
grande, un perfil ms convexo y la distancia del
labio superior e inferior a la lnea esttica era
menor que en las mujeres menos atractivas. Se
observ tambin que los varones con un aspecto
facial poco atractivo posean un perfil ms convexo y una distancia de los labios a la lnea esttica
menor que aquellos varones ms atractivos.
Puesto que la esttica facial es un concepto fundamentalmente subjetivo y depende en gran medida de la edad, el sexo y la raza, vamos a centrarnos en la decisin de la extraccin de dientes permanentes como parte del tratamiento ortodncico por su gran influencia sobre el perfil facial y las
diferencias que se producen en el mismo segn el
tratamiento elegido, con o sin extracciones.
Existen una serie de pacientes que pueden plantearnos cierta confusin a la hora de decidir si
extraer o no extraer dientes permanentes al realizar el tratamiento ortodncico. Estos pacientes
son considerados como pacientes lmites.Y sucede as, ya que el diagnstico en ortodoncia no es
una ciencia exacta, sino que est basado en una
serie de factores interrelacionados (factores anatmicos, biolgicos, psicolgicos y estticos), los
cuales debemos tener en cuenta para hacer una
valoracin cuidadosa de las necesidades concretas
en el tratamiento de cada paciente. Carey,3 quien
probablemente fue uno de los primeros en utilizar
el trmino de pacientes lmites en la literatura
ortodncica, hizo la siguiente clasificacin: tratamiento sin extracciones en discrepancias menores
a 2,5 mm, tratamiento con extracciones de los 4
segundos premolares en pacientes con discrepancias entre 2,5-5 mm y tratamiento con extracciones de los 4 primeros premolares en discrepancias
mayores a los 5 mm. Por otra parte, el perfil de los

tejidos blandos analizado de forma previa al tratamiento ortodncico no determina la decisin de
extraccin en pacientes considerados como lmites, puesto que en estos casos Xu et al4 no
observaron ninguna diferencia estadsticamente
significativa entre ambos grupos de extraccin y
no extraccin.
Independientemente de la clasificacin que realiz Carey3 sobre la decisin de extraccin en
pacientes lmites, no slo debemos valorar la discrepancia de la longitud de arcada, sino tambin
los efectos que producen ambos patrones (extraccin y no extraccin) sobre el perfil de los tejidos
blandos, lo que nos ayudar en nuestras decisiones
para elaborar un buen plan de tratamiento ortodncico. El tratamiento llevado a cabo con extraccin de dientes permanentes produce una retrusin del perfil, aumentando la distancia entre los
labios y la lnea esttica, por lo que disminuye la
protrusin de los tejidos blandos y la convexidad
del perfil facial.4-8 Esto es consecuencia de la retrusin de los incisivos, puesto que stos son base de
apoyo para los labios.An as, no se puede olvidar
mencionar que la retrusin de los labios es mucho
menor que la de los incisivos,9-10 con unas medidas de retrusin aproximadas de:
2-2,5 mm para el labio superior.

1,5-3,5 mm para el labio inferior.
5-7 mm para los incisivos superiores.
5-6 mm para los incisivos inferiores.
La retrusin del perfil como causa de la extraccin de dientes permanente es ms o menos marcada en funcin de la eleccin de los dientes a
extraer. Por ello, Carey3 no encontr ninguna diferencia estadsticamente significativa entre el grupo
de no extraccin y el grupo de extraccin de los
cuatro segundos premolares, ya que los cambios
acontecidos una vez finalizado el tratamiento eran
muy similares en ambos grupos. Sin embargo, las
diferencias fueron mayores cuando se compararon
estos dos grupos con aqul en el que se extrajeron
los cuatro primeros premolares. Si contamos con
un buen anclaje a la hora de llevar a cabo el tratamiento ortodncico, la extraccin de dientes ms
posteriores en la arcada puede ser muy til para la
correccin de apiamientos severos en personas
adultas con un perfil lmite o retrusivo, de manera que apenas se modifique la posicin de los labios
e incisivos, por lo que se mantendr el perfil del
paciente lo ms cercano a su posicin natural.
Tambin debemos tener en cuenta que los primeros premolares superiores tienen una corona
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
123
ms grande y su presencia dar un aspecto ms

agradable en la arcada dental que el segundo premolar, mientras que el primer premolar inferior
tiene una anatoma ms pobre que el segundo premolar inferior. Por ello, es ms deseable a ser posible, la extraccin del segundo premolar superior y
del primer premolar inferior.3
Un ngulo nasolabial ideal est situado entre los
90 y los 120.11 ste se vuelve ms obtuso una
vez finalizado el tratamiento ortodncico con
extraccin de primeros premolares.5,6,11 El ngulo
labiomental tambin aumenta hacindose ms
obtuso.5,9,11 No debemos olvidar tampoco que el
ngulo interincisal aumentar con el tratamiento
extractivo, siendo ms agudo una vez finalizado el
tratamiento ortodncico sin extracciones.8
De gran importancia es tambin la influencia
tanto del tamao como del crecimiento de la nariz
y del mentn, puesto que en pacientes con nariz y
mentn prominentes es aceptable un mayor grado
de protrusin labial, al contrario que ocurrira en
pacientes con nariz y mentn pequeos, en los
que sera ms conveniente una mayor retrusin
labial para conseguir un perfil ms esttico.5,9
A la hora de decidir sobre una posible extraccin es importante tener en mente los cambios
que se producen en la esttica facial en las diferentes etapas de crecimiento, que pueden alterar el
equilibrio existente entre nariz, labios y mentn.
Con la maduracin y el envejecimiento se produce una sobreproyeccin nasal y una disminucin
de la proyeccin del labio por su adelgazamiento,
lo que da lugar a un aplanamiento del perfil y lo
que parece demasiado soporte labial por parte de
los dientes a una edad temprana puede mejorar el
perfil a medida que el paciente madura.11
Sin embargo, no existen datos cientficos que
demuestren:
Un grado de protrusin o retrusin estticamente ideal. Aunque podemos guiarnos
en cierto modo con la relacin existente
entre los labios y la lnea esttica, esto no es
del todo fiable, puesto que un paciente con
una nariz o mentn prominentes nos dar
como resultado de este anlisis una retrusin del perfil y como podemos observar, el
problema no es dentario. Por ello existen
otras mediciones orientativas como trazar
una lnea paralela a la vertical verdadera que
pase por el punto subnasal, debiendo coincidir ambos labios con la misma.
Al igual que tampoco se ha demostrado un
rango de tamao esttico para la nariz y el
mentn, lo cual influye bastante a la hora de
124
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
decidir sobre una posible extraccin, puesto que dependiendo del tamao de ambas
estructuras, sera conveniente o no una
retrusin o protrusin del perfil.
No existen datos estadsticamente significativos de cuando sera ideal llevar a cabo el
tratamiento ortodncico con extracciones
en pacientes considerados como lmites.
En resumen, la decisin de extraccin es multifactorial y depende de factores como la protrusin incisal,
el ancho de arcada, curva de Spee, patrn y potencial
de crecimiento, perfil facial y estabilidad post-tratamiento. Con una buena tcnica ortodncica y un buen
control del anclaje se puede manipular el perfil definitivo del paciente lo ms aproximado a los requerimientos del mismo. Por tanto, las extracciones no deberan
suponer un problema para el perfil facial del paciente
a la hora de planificar el tratamiento ortodncico.
Estabilidad del tratamiento ortodncico

La estabilidad es uno de los objetivos ms deseables pero menos comprendidos en el tratamiento ortodncico. La obtencin de unos resultados
estables a largo plazo una vez finalizado dicho tratamiento e incluso el periodo de retencin que el
mismo conlleva es, por consiguiente, junto con la
obtencin de un aspecto esttico aceptable, uno
de los objetivos ms importantes a la hora de llevar a cabo el tratamiento ortodncico. Por lo
tanto, para realizar un buen diagnstico y plan de
tratamiento y conseguir resultados satisfactorios
con ello, debemos tener en mente todos los factores que, interrelacionados unos con otros, nos
ofrecern los mejores resultados estticos, funcionales y estables, ya que unas arcadas ms estticas
aparentemente, no tienen porque ser ms estables
a largo plazo.
Si la estabilidad es de mxima importancia, el
tratamiento debera estar encaminado hacia el
mantenimiento de la forma de la arcada presentada por la maloclusin tanto como sea posible.
Est claro que la extraccin de premolares permite el alineamiento de dientes apiados por un
aumento del espacio en la arcada. Sin embargo, los
incisivos mandibulares sufren una recada y apiamiento con el tiempo que puede hacernos pensar
que sea consecuencia de una retrusin dentaria
durante el tratamiento extractivo. Por consiguiente, se ha evaluado la recada del apiamiento anterior en pacientes tratados con extracciones, lo
que hace que el mantenimiento de la arcada mandibular sea uno de los problemas ms difciles de
ORTODONCIA JOVEN
Tabla 1. Estabilidad del resalte y la sobremordida (SM).
la retencin a los que se enfrenta el especialista.

Por otra parte, sera esencial tambin el correcto funcionamiento de la denticin para poder
mantener los dientes en su posicin ms adecuada. Con las relaciones interarcada cambiando
durante el crecimiento, los dientes contactarn
oclusalmente de diferentes maneras y los cambios
compensatorios de los dientes resultarn en cambios oclusales. Es importante intentar alcanzar la
relacin cntrica, ya que puede producirse inestabilidad de las arcadas si se crea una oclusin teraputica ortodncicamente y existe una discrepancia entre mxima intercuspidacin y relacin cntrica.11
No slo debemos tener en cuenta la estabilidad
del alineamiento dentario, sino que existen tambin otros parmetros que podran alterar esta
estabilidad. Por ello, una vez analizada la literatura
correspondiente a la estabilidad del tratamiento
ortodncico llevado a cabo con extraccin de
dientes permanentes, se estudiaron por separado
una serie de variables que pueden no permanecer estables una vez finalizado el tratamiento
ortodncico. Se obtuvieron diferentes resultados
a partir de las opiniones de distintos autores que
encaminaron sus investigaciones a la valoracin de

la estabilidad a largo plazo de los resultados obtenidos tras el tratamiento ortodncico:
Resalte y sobremordida (Tabla 1): Muchos de
los pacientes que requieren extracciones dentarias para la obtencin de espacio en la arcada
para la correccin de maloclusiones sagitales, presentan un resalte marcado con una gran protrusin maxilar causado por el gran apiamiento del
frente incisivo, pudiendo encontrarnos tambin
con casos de clase II divisin 2 que suelen presentar una mayor sobremordida. Por lo tanto, esperamos no slo la mejora de estos parmetros una
vez finalizado el tratamiento, sino tambin la estabilidad a largo plazo de los resultados. Pero es aqu
donde nos surgen dudas sobre cual ser el tipo de
tratamiento (extractivo o no extractivo) que nos
ofrecer una mayor estabilidad a largo plazo, refirindonos puntualmente a las mediciones del
resalte y la sobremordida.
Revisada la literatura, no existe ningn dato
cientficamente demostrado que indique que el
tratamiento extractivo no extractivo proporcione unos resultados estables, al igual que tampoco
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
125
queda claro un dficit o mejora de la estabilidad en

pacientes adultos o adolescentes tratados con
extracciones. Incluso los resultados producidos
por el tratamiento pueden distorsionarse por los
cambios esquelticos propios del crecimiento o
del avance de la edad.10,12-17
ndice de irregularidad de incisivos mandibulares
(Tabla 2.1 y 2.2): El alineamiento de los incisivos
es uno de los parmetros ms importante a la

hora de evaluar la estabilidad a largo plazo, puesto
que las arcadas dentarias siguen una evolucin
dinmica a lo largo de la vida de todo individuo.
Esto podra distorsionar los resultados obtenidos
por el tratamiento ortodncico, ya que el grado
de recada puede confundirse con los acontecimientos normales del crecimiento y del envejecimiento. Son muchos los autores que evalan la
Tabla 2.1. Estabilidad de alineamiento de incisivos mandibulares (Parte 1).
Tabla 2.2. Estabilidad de alineamiento de incisivos mandibulares (Parte 2).
126
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
ORTODONCIA JOVEN
recada del apiamiento anterior en pacientes tratados con extracciones y las posibles diferencias
entre stos y aquellos que son tratados sin ellas.
El ndice de irregularidad de los incisivos mandibulares obtiene unos resultados ms homogneos
a lo largo de las diferentes etapas de los estudios.
Se ha demostrado cientficamente que s existe
una mejora del apiamiento con el tratamiento
ortodncico (con o sin extracciones), proporcionando un buen alineamiento de las arcadas. Sin
embargo, stas vuelven a sufrir una recada con el
tiempo, aumentando el ndice de irregularidad a
nivel mandibular. Estos cambios son muy similares
en las diferentes muestras de estudios, pudiendo
existir algunas discrepancias en cuanto al mayor o
menor grado de apiamiento entre pacientes adultos y adolescentes.Tambin se observan diferentes
resultados en cuanto al sexo.10,12-14,16-21
Por tanto debemos concluir, por estar cientficamente demostrado, que la recada del apiamiento
incisivo mandibular no se debe atribuir a la realizacin de un tratamiento ortodncico con o sin
extracciones. Por ello, se ha intentado demostrar
a lo largo del tiempo diferentes causas que pueden
estar asociadas a la recada de apiamiento, pero
stas no estn cientficamente demostradas:
Migracin mesial de molares, direccin de erupcin de dientes permanentes, fuerza oclusal, aumento
del ngulo interincisivo, complejos patrones de crecimiento, cambios naturales, severidad de la irregularidad inicial de los dientes anteriores (aunque otros
afirman que un mayor apiamiento severo inicial no
necesariamente hace que el paciente sea ms susceptible a la recada de apiamiento incisivo18-19,22-24),
caractersticas del paciente previas al tratamiento
(incluyendo la forma facial y el tamao de los dientes),
factores relacionados con el tratamiento (incluyendo
la anchura intercanina, posicin de dientes anteroinferiores y funcin oclusal), hbitos persistentes, etc.
Anchura intercanina e intermolar (Tabla 3): Es
importante tambin, un estudio detallado de las
anchuras intermolar e intercanina, pues una disminucin de estas medidas disminuye el permetro de arcada, lo cual favorece a un aumento en
el apiamiento o lo que es lo mismo, una recada de la irregularidad incisiva a largo plazo tras
finalizar el tratamiento ortodncico. Los resultados de estos parmetros (anchura de arcada)
obtenidos tras el seguimiento del tratamiento
ortodncico presentan variaciones considerables entre las diferentes investigaciones, lo cual
vuelve a demostrarnos que la estabilidad del
permetro de arcada que puede favorecer en
mayor o menor medida la recada de irregularidad incisiva, no es un dato fiable para valorar la
Tabla 3. Estabilidad de la anchura intercanina e intermolar
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
127
necesidad o no de extraccin en la planificacin

de un tratamiento ortodncico en un paciente
con falta de espacio en la arcada.10,12-13,16-17 La
etiologa del apiamiento dental en la regin
anterior mandibular, por una disminucin en la
anchura de arcada, es probablemente multifactorial y puede variar de una persona a otra. Son
muchos los autores que buscan respuesta a
estos resultados.14,23,25-28
Estabilidad de los cambios esquelticos: Podemos observar tambin diferentes cambios ocurridos entre pacientes con y sin extracciones, aunque
stos siguen sin ser estadsticamente ms o menos
favorables en relacin a la estabilidad del tratamiento ortodncico entre ambos tipos de pacientes, por lo que la estabilidad de los cambios esquelticos no nos prestar mucha ayuda en la eleccin
de un tratamiento ortodncico extractivo o no
extractivo.10,12-13,17,29
Una vez valorados todos los cambios acontecidos
al finalizar el tratamiento ortodncico en adolescentes y adultos con y sin extracciones, es difcil sacar
conclusiones sobre el tipo de tratamiento ideal que
nos ofrecer una estabilidad de los resultados a
largo plazo. No se atribuye a la extraccin dentaria
una mayor o menor estabilidad, puesto que generalmente los resultados obtenidos suelen ser estadsticamente similares a los casos tratados sin extracciones. Habr que evaluar a cada paciente de manera
individual, teniendo en cuenta la influencia del crecimiento y el avance de la edad sobre la estabilidad
de las arcadas dentarias. Por ello, el paciente y sus
padres deben ser informados al comienzo del tratamiento de los cambios esperados a largo plazo en la
posicin de los dientes. Si se desean unos resultados
de tratamiento estables, la retencin se considera
una fase importante, en la cual el paciente asume
tambin la responsabilidad.
Esttica de la sonrisa
La cuestin de la sonrisa y de los movimientos
faciales en lo que tiene que ver con la comunicacin y expresin de emociones debera ser de
gran inters para los ortodoncistas, pero lo cierto
es que existen pocas investigaciones en ortodoncia sobre los efectos del tratamiento ortodncico
en la esttica de la sonrisa, habindosele prestado
una mayor atencin a los cambios producidos en
las relaciones esquelticas, al perfil facial y a los
cambios de las estructuras faciales en una posicin
funcional estable.
128
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
A lo largo del siglo XX, persisti la idea de que

la oclusin era el principal objetivo del tratamiento ortodncico, desempeando la esttica un
papel secundario. En los aos 80, con la aparicin
de nuevos materiales estticos en la odontologa
restauradora se reconoce que los resultados estticos eran crticos para la satisfaccin del paciente
y por tanto, las consideraciones estticas empiezan a recibir la importancia que se merecen.
El aspecto de la sonrisa tiene una clara importancia clnica y es, a menudo, uno de los criterios
por el cual los pacientes juzgan el xito de su propio tratamiento.30 Por tanto, la cara es el factor
individual ms importante que determina la apariencia fsica de las personas. La boca y los dientes
son considerados fundamentales en la esttica
facial y por ello, es importante el control de los
efectos estticos causados por el tratamiento
ortodncico, lo cual slo es posible conociendo
los principios que manejan el equilibrio entre los
dientes y los tejidos blandos durante la sonrisa.
Estos hechos han causado que, aunque el tratamiento ortodncico llevado a cabo desde los inicios de esta ciencia se haya basado principalmente
en las relaciones oclusales, actualmente se presta
una mayor atencin a las caractersticas dentofaciales que llevan a una esttica dentofacial ptima.
Es importante reconocer que las consideraciones estticas son de una gran importancia en la
planificacin correcta de tratamientos ortodncicos y ortognticos adecuados y que no se deben
aplicar normas estrictas en este sentido. Es imposible establecer unas normas rgidas que definan la
esttica, pero s es posible desarrollar unas directrices generales para saber cmo optimizar la
esttica dentofacial a la vez que se cumplen otros
objetivos del tratamiento ortodncico. Estas
directrices son las siguientes:
Las relaciones estticas dentales y faciales
deben ser evaluadas en las tres dimensiones, tanto esttica como dinmicamente,
principalmente a travs de la exploracin
clnica del paciente. Puesto que la esttica
facial no es un concepto esttico, su estudio
no puede limitarse nicamente a mediciones cefalomtricas a fotografas frontales
o de perfil. El ortodoncista contemporneo
no slo evala al paciente en funcin del
perfil, sino tambin frontal y verticalmente,
para completar la valoracin tridimensional
de manera esttica y dinmica. Pero a este
concepto hemos de aadir el factor tiempo. Por ello, la responsabilidad del ortodoncista es conocer tanto el crecimiento y
ORTODONCIA JOVEN
desarrollo craneofacial, como los cambios

de los tejidos blandos y los procesos madurativos y de envejecimiento del individuo.31
La determinacin de la relacin labio-diente
y la exposicin dentaria de los incisivos
superiores en reposo y durante la animacin facial son de gran importancia para
conseguir unos objetivos estticos.
Un anlisis de cmo el volumen dental y
esqueltico afecta a los tejidos blandos de la
estructura facial.
De acuerdo con la literatura ortodncica, una
sonrisa estticamente agradable usualmente
muestra simetra y proporcin entre dientes, enca
y labios, afectando tambin las comisuras labiales a
la simetra de la sonrisa. Por ello, para realizar un
buen estudio de la sonrisa han de evaluarse una
serie de parmetros (Figura 1). Puesto que el
anlisis y el diseo de la sonrisa se han convertido
en la ltima dcada en la llave del diagnstico y del
tratamiento, sera conveniente la existencia de
algn mtodo que permitiera realizar con gran
exactitud un anlisis minucioso de la sonrisa de
nuestros pacientes. De ah que nosotros podamos
modificarla con nuestros tratamientos ortodncicos, adaptndola lo ms prximo posible a los
cnones ideales de belleza.
Ackerman y cols32 introdujeron en 1998 un
mtodo para medir digitalmente las caractersticas
de la sonrisa posada de los pacientes ortodnci-
cos. Desarrollaron un programa informtico multimedia Smile Mesh en base a la toma de fotografas de sonrisas posadas en pacientes tratados y
no tratados ortodncicamente. Sobre la fotografa
de la sonrisa se construye una rejilla ajustable (la
malla de sonrisa) con tres lneas horizontales y
cuatro verticales, que puede desplazarse con el
cursor y situarse sobre las imgenes de la sonrisa.
Esta malla mide 11 caractersticas de la sonrisa. En
definitiva es un juego de mediciones para permitir
el anlisis cuantitativo de las caractersticas de la
sonrisa.
An as, resulta necesario el uso de una plantilla
a modo de esquema que nos permita registrar de
manera rpida y sistemtica cada una de las variables y as, incorporar un anlisis exhaustivo de la
sonrisa en la prctica clnica diaria. Tortosa P. y
cols33 disearon una plantilla que recoga los parmetros necesarios para realizar una correcta valoracin de la sonrisa de manera ordenada y detallada. La plantilla consiste en dibujo de una boca en
sonrisa con labio superior e inferior, los 8 dientes
anteriores, superiores e inferiores y una leyenda
en el margen derecho donde se encuentran los
parmetros a valorar en un examen clnico rutinario. Con esta plantilla se pretende por tanto, diagnosticar la sonrisa del paciente mediante un registro visual que complementa el anlisis facial. Permite registrar en 14 variables de forma individualizada y sistematizada la sonrisa del paciente de
forma prctica, rpida y detallada.
Figura1. Evaluacin de la sonrisa

Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
129
Una vez analizada la literatura correspondiente

a los efectos del tratamiento extractivo sobre la
esttica de la sonrisa se confirmaron los siguientes
hallazgos:
No est cientficamente demostrado que el
tratamiento ortodncico con extracciones
dentarias empeore la esttica de la sonrisa,
puesto que los resultados en la puntuacin
esttica tanto en pacientes no tratados
como en pacientes tratados con y sin
extracciones de premolares no muestran
diferencia alguna en la mayora de los estudios.31,34-37 Tan slo 2 de los 7 artculos analizados que hacan referencia a la puntuacin
esttica de la sonrisa afirmaron que la media
de esta puntuacin en sujetos tratados
ortodncicamente era significativamente
ms pobre que para sujetos no tratados con
oclusin normal.38-39
El tratamiento ortodncico podra ser el
causante de un mayor aplanamiento del
arco de sonrisa (relacin de la curvatura de
los bordes de incisivos y caninos maxilares
con la curvatura del labio inferior en la sonrisa posada),32,40 aunque no est cientficamente demostrado que esto sea del todo
cierto, puesto que existen tambin casos de
aplanamiento de la sonrisa en individuos
que no han sido tratados ortodncicamente. Podra valorarse adems, la presencia de
hbitos como factor etiolgico, como por
ejemplo, la reduccin del desarrollo dentoalveolar anterior secundario a la succin del
pulgar.
Una de las caractersticas de la sonrisa que
muchas veces es ocasionada por el tratamiento ortodncico es la cantidad de enca
maxilar expuesta,41-43 la cual afecta a la esttica de la sonrisa, pues una mayor puntuacin esttica se corresponde con una
menor exposicin gingival.34 Sin embargo,
esto vara mucho en funcin de la edad, ya
que los nios muestran mayor cantidad de
diente en descanso y mayor exposicin gingival durante la sonrisa que los adultos.An
as, no hay evidencias cientficas de que el
tratamiento extractivo tenga un resultado
predecible en cuanto a la exposicin gingival
maxilar. Incluso no todos los pacientes bien
tratados ortodncicamente tienen una
exposicin gingival deseable en los dientes
anteriores durante la sonrisa.32,34-35
Un torque inadecuado de los incisivos maxilares y mandibulares puede resultar en efec130
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
tos estticamente indeseables sea cual sea

la modalidad de tratamiento, con o sin
extracciones.34,39
Son pocos los autores que demuestran en
sus estudios una disminucin en la anchura
de la arcada, alterando la esttica de la sonrisa por un incremento de los espacios
negros intraorales.44-45 Por tanto, apenas
existen resultados que demuestren cientficamente que el tratamiento extractivo provoque un estrechamiento de la arcada que
empeore la esttica de la sonrisa, alterando
las dimensiones transversales de la misma.
Adems, existen datos que no relacionan el
estrechamiento de la arcada con un dficit
esttico de la sonrisa.34-35,37-38,46
Al no estar cientficamente demostrado que
el tratamiento extractivo sea la causa de un
estrechamiento en la arcada maxilar, tampoco se ha demostrado que un aumento en la
anchura de los pasillos vestibulares (o espacios negros intraorales) consecuencia del
estrechamiento de la arcada maxilar, se asocie al tratamiento ortodncico con extracciones. An as, hay una coincidencia relativamente elevada por parte de muchos autores en la falta de correlacin entre los espacios negros intraorales y la esttica de la
sonrisa.34-35,38,47
Cambios esquelticos
Adems de la extraccin de dientes permanentes para la correccin de la discrepancia entre el
tamao dentario y la longitud de arcada y la
correccin de maloclusiones sagitales, existe una
tercera razn bastante poco apreciada para la
remocin de dientes permanentes: el control de la
dimensin vertical. La altura facial anterior y posterior juega un importante papel en el equilibrio
facial ya que definen la rotacin mandibular.
La asociacin del tipo facial con las dimensiones
de la cara se refleja en el hecho de que las alturas
faciales superior e inferior tienen una relacin de
crecimiento inversa. En sujetos con mordida profunda la altura facial superior aumenta, mientras
que en pacientes con mordida abierta es la altura
inferior la que aumenta.48 Por ello debemos tener
en consideracin el control de la altura facial vertical durante el transcurso del tratamiento ortodncico para que ste se mantenga en equilibrio
con el proceso normal de crecimiento, no slo
para ser efectivo y estable, sino tambin para compensar los patrones de crecimiento indeseados,
ORTODONCIA JOVEN
tanto dolicofaciales como braquifaciales. Se han

llevado a cabo muchos estudios para examinar los
efectos de la extraccin de premolares sobre la
altura facial, entre otras muchas variables. El
patrn morfogentico de la cara y el tipo de tratamiento elegido (con o sin extracciones) tendran un efecto importante en la posicin de la mandbula.48-49 Mientras que en pacientes con una
pequea altura del tercio inferior de la cara (braquifaciales) acompaado de una mordida profunda, sera apropiado mover los molares distalmente para ganar espacio o para corregir la relacin
molar y simultneamente mejorar la mordida profunda, en pacientes con sndrome de cara larga
(dlicofaciales) estos procedimientos resultaran
perjudiciales. Actualmente se piensa que la terapia
extractiva en el tratamiento ortodncico es deseable en pacientes con patrones faciales verticales
para ayudar a controlar la dimensin vertical y por
el contrario se piensa que debe evitarse la extraccin en tipologas braquifaciales o para evitar una
rotacin mandibular anterior excesiva. Por ello,
muchos autores recomiendan la extraccin de
premolares en pacientes con una gran altura facial
anterior y un plano mandibular inclinado, incluso
cuando las discrepancias dentales y esquelticas
son leves, pensndose que la extraccin de premolares permite la mesializacin de los molares
que conlleva a una rotacin anterior de la mandbula.50 Esto puede deberse a que en pacientes con
crecimiento vertical el centro de rotacin est
localizado en la oclusin ms distal de los molares.51 Esta rotacin posterior puede resultar en
una mordida abierta anterior, dependiendo del
grado de compensacin dentoalveolar vertical.
An as, los efectos del tratamiento extractivo en
la altura facial, an son inciertos y controvertidos.
Actualmente queda por determinar los cambios
ocurridos tras el tratamiento ortodncico extractivo sobre las dimensiones verticales de la cara.
Muchos autores han demostrado cientficamente
que una disminucin en la dimensin vertical de oclusin puede ocurrir tras la extraccin de dientes permanentes, sobre todo de los primeros premolares.
Por este motivo, piensan que el tratamiento extractivo constituye una tcnica adecuada para el tratamiento de pacientes dolicofaciales con patrn de
crecimiento vertical, acompaados de una mordida
abierta. Se demuestra que el desplazamiento mesial
sin extrusin de los molares hacia el espacio de
extraccin de los primeros premolares, provoca
una rotacin anterior de la mandbula, al sacar los
dientes posteriores del ngulo palato-mandibular,
reduciendo los contactos oclusales de estos dientes.50,52-58 Otros autores, sin embargo, piensan que
la extraccin de dientes ms posteriores en la arcada (molares o segundos premolares) son los que
verdaderamente producen una rotacin anterior de
la mandbula, la cual disminuye la dimensin vertical
de oclusin.59-61
Aunque la idea de disminucin en la dimensin
vertical con el tratamiento extractivo est muy
extendida entre los profesionales, existen estudios
cientficos que demuestran lo contrario, obteniendo como resultado de sus investigaciones un mantenimiento o aumento de la dimensin vertical de oclusin.49,62-68 Este efecto sera deseable para aquellos
pacientes con un patrn de crecimiento horizontal o braquifaciales, acompaados de una mordida
profunda. Pero an as, el aumento de la dimensin
vertical tras el tratamiento extractivo no es motivo para que ste se lleve a cabo, puesto que estos
resultados son ms bien obtenidos por estudios
realizados para confirmar la disminucin de la
dimensin vertical tras los tratamientos extractivos, pero que sorprendentemente mostraron
resultados opuestos.
Se ha demostrado cientficamente que estos dos
efectos de aumento y disminucin de la altura
facial no slo ocurre en aquellos pacientes sometidos a procedimiento extractivo, sino que muchos
autores obtienen los mismos resultados en
pacientes con y sin extracciones dentarias.5657,65,68 Por ello, es obvio que los estudios sobre la
influencia del tratamiento extractivo en los cambios esquelticos y ms concretamente sobre las
dimensiones verticales de la cara son muy controvertidos y por tanto, hemos de pensar en otros
factores que puedan modificar estas medidas,
actuando tanto independiente como conjuntamente con el tratamiento extractivo, por lo que en
algunas ocasiones pueden distorsionar los resultados de este tipo de investigaciones:
Los efectos del crecimiento en la dimensin
vertical de la cara50,56-57,65 no pueden ser
ignorados a la hora de planificar el tratamiento ortodncico. Durante el desarrollo
de la mandbula, sta se desplaza hacia abajo
y hacia delante debido al desplazamiento
primario y secundario.An as, no est cientficamente demostrado que el crecimiento
mandibular tenga efectos deseables o perjudiciales sobre las proporciones faciales de
aquellos pacientes tratados ortodncicamente con extracciones.
La mayora de los autores han llevado a cabo sus
estudios tomando como muestras a pacientes en
etapa de crecimiento. Sin embargo, est por invesOrtod Esp. 2008; 48(2):119-138
131
tigar si realmente el tratamiento extractivo llevado a cabo en pacientes adultos producira cambios
en las relaciones verticales de la cara. As se
demostrara tambin si el aumento o disminucin
de la dimensin vertical de oclusin se debe al tratamiento extractivo o al crecimiento mandibular;
por el contrario son otros los factores que influyen en esta variable y an estn por determinar.
Disfuncin craneomandibular
La oclusin y los desrdenes temporomandibulares (DTM) parecen encontrarse entre los temas
ms controvertidos en la literatura odontolgica.
En primer lugar, es difcil entender cmo, por un
lado, existen afirmaciones de que el tratamiento
ortodncico podra causar DTM mientras que,
por otro lado, algunos autores afirman que el
mismo tratamiento o similar podra curar estas
patologas de la articulacin temporomandibular
(ATM).65-70 En segundo lugar, este tipo de patologas requiere una especial atencin, puesto que la
prevalencia de signos y sntomas de DTM ha
aumentado considerablemente en las ltimas
dcadas.71-74 Esto ha llevado a los profesionales a
la realizacin de muchos esfuerzos para esclarecer
la supuesta relacin entre el tratamiento ortodncico (con o sin extracciones) y los DTM.
La extraccin de los primeros premolares es
considerada por algunos autores como un factor
etiolgico de los DTM. Los autores que afirman
estos hallazgos piensan que la extraccin de premolares permite a los dientes posteriores desplazarse hacia delante originando una disminucin de
la dimensin vertical de oclusin y un acortamiento de los msculos de la masticacin. La rotacin
excesiva mandibular en sentido antihorario y la
retrusin de los incisivos causan un aplanamiento
del perfil facial, provocando contactos anteriores
prematuros y desplazando distalmente la mandbula y los cndilos. Como resultado es probable
que ocurran problemas en la ATM.75-83 Para confirmar estos hallazgos se necesitan ms estudios
basados en principios clnicos o de investigacin y
no opiniones indocumentadas, para as poder
mejorar los resultados del tratamiento.76,84
Sin embargo, la mayora de los autores demuestran cientficamente con estudios de muestras que
los desrdenes temporomandibulares (DTM) no
son causados por el tratamiento ortodncico llevado a cabo con o sin extraccin de dientes permanentes.68,69-71,75,85-103
Tras una revisin de la literatura ortodncica de
32 artculos comprendidos entre el ao 1955
132
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
ORTODONCIA JOVEN
hasta el ao 2007 acerca de los desrdenes temporomandibulares causados por el tratamiento

ortodncico extractivo, tan slo se muestran 8
artculos que defienden una relacin causal entre
tratamiento extractivo y DTM. Adems, las fechas
de publicacin son anteriores al ao 1987, por lo
que recientemente no se ha demostrado cientficamente esta correlacin. El resto de las publicaciones encontradas demuestran con estudios
cientficos que los DTM no son causados por el
tratamiento ortodncico extractivo (Tablas 4.1,
4.2 y 4.3). An as, no existen demasiados datos
actuales acerca de estos hallazgos, pues los profesionales dan una mayor importancia a otra serie
de parmetros a la hora de planificar el tratamiento ortodncico con o sin extracciones, como por
ejemplo, el perfil facial la estabilidad del tratamiento a largo plazo.
No debemos olvidar que la odontologa basada
en la evidencia se fundamenta en la ciencia, la cual
se considera una herramienta ideal para adquirir
conocimientos, debido a que est exenta de creencias, valores, actitudes y emociones personales.
Los datos basados en la evidencia sobre oclusin
y DTM no argumentan concluyen que la oclusin (o posicin condilar) no tenga relevancia en
los DTM. Lo que puede derivarse de la odontologa basada en la evidencia es que la oclusin no se
considera un factor primario en la naturaleza multifactorial de los DTM. Los desrdenes temporomandibulares son considerados como un conjunto
de trastornos que conllevan a una serie de problemas clnicos que implican a los msculos masticatorios, articulaciones y estructuras asociadas.104
En resumen, actualmente se acepta que la causa de
los DTM es multifactorial y que la oclusin no parece
ser un factor primario en este conjunto de causas,
pero s se considera su contribucin en un contexto
asociacional.69-72,86,104-105
Segn los actuales datos cientficos, aunque todo
tratamiento ortodncico debe perseguir el establecimiento de una oclusin ideal, no debe preocuparnos la posible aparicin de desrdenes temporomandibulares tras la modificacin de cualquier factor oclusal durante dicho tratamiento (con o sin
extracciones).
Conclusiones
La extraccin de dientes permanentes
como alternativa del tratamiento ortodncico para aumentar el permetro de arcada
y corregir determinadas maloclusiones, ha
sido extensamente debatida en la literatura
ORTODONCIA JOVEN
Tabla 4.1. Sntesis bibliogrfica extraccin/desrdenes temporomandibulares (DTM) (Parte 1)
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133
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ORTODONCIA JOVEN
ortodncica. Existen numerosos estudios

cientficos que intentan demostrar la
influencia del tratamiento extractivo sobre
el perfil facial, la estabilidad del tratamiento,
la esttica de la sonrisa, los cambios esquelticos y la disfuncin craneomandibular. Lo
cierto es que los resultados obtenidos a
partir de estos estudios son muy diversos y
controvertidos, de manera que en ninguna
de las variables estudiadas parecen aportarse mayores ventajas o inconvenientes que
con aquellos tratamientos que no son llevados a cabo con extracciones dentarias.
Por ello, a la hora de planificar el tratamiento ortodncico, la valoracin de la extraccin dentaria debera ser individual para
cada paciente. Analizando las caractersticas
faciales, dentarias, raza, sexo, edad y etapa de
crecimiento de cada individuo, conseguiremos un diagnstico exhaustivo e individualizado que nos encaminar a una planificacin
correcta del tratamiento, valorando la necesidad o no de extracciones dentarias y
empleando la tcnica ortodncica ms adecuada para cada paciente.
En aquellos casos que requieran la obtencin

de un espacio adicional en la arcada para la
correccin de apiamientos o maloclusiones
sagitales, se valorarn las diferentes opciones
teraputicas para conseguir este fin:
Distalamiento molar o protrusin incisiva.
Correcciones de rotaciones y angulaciones.
Limado interproximal.
Expansin.
Extraccin dentaria.
En la decisin del plan del tratamiento tendremos en cuenta que los nicos inconvenientes que podra aportar la extraccin de
dientes permanentes son la prdida de tejido dentario sano y el aplanamiento del perfil facial. Aunque ste ltimo no podra considerarse un inconveniente como tal, puesto
que con la utilizacin de una tcnica ortodncica adecuada y un buen control de
anclaje se permitira la manipulacin del
perfil definitivo del paciente lo ms aproximado a los requerimientos del mismo.
Ortod Esp. 2008; 48(2):119-138
135
Por tanto, las extracciones no deberan suponer

un problema en la decisin del plan de tratamiento hasta que no se demuestren cientficamente sus
efectos adversos a nivel dentofacial.
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AYUDA CLNICA
FERNANDO RUBIO LVAREZ
La recidiva es una penitencia que los ortodoncistas tenemos que

sufrir en mayor o menor medida.
Todos tenemos en nuestras consultas esos pacientes que tras dos
o tres aos de retencin nos comentan que un incisivo inferior se
ha rotado un poco. A la mayora de ellos no le agrada la posibilidad
de volver a poner brackets. Esto, sumado al coste que supone para
nosotros y que en muchas ocasiones lo asumimos, crea la necesidad
de buscar alternativas estticas y econmicas.
Con el truco de este nmero podemos solucionar estas pequeas
rotaciones siempre y cuando no sean muy acentuadas.
La paciente que se muestra (figs. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, y 10), des-
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4.
Correspondencia
Instituto n 19 - 4 Gijn
Asturias
Tel. 985 35 23 84
E-mail: ayudaclinica@gmail.com
Ortod Esp. 2008; 48(2):139-142
139
AYUDA CLNICA
Figura 5.
Figura 6.
Figura 7.
Figura 8.
Figura 9.
Figura 10.
pus de ms de cuatro aos en retencin superior, acude a la consulta comentando que el 31 se ha rotado y tiene el temor de que con el tiempo vaya a ms.
En este caso el tratamiento se haba realiz nicamente en la arcada superior y con brackets , pues la
arcada inferior estaba totalmente alineada y no fue tratada, por este motivo no llev arco de retencin
fijo de canino a canino que es lo habitual.
El caso termin con una pequea biprotrusin para que con la edad no se le estropeara el perfil, pues
el tratamiento se realiz cuando tena 13 aos. Por este motivo la recidiva era posible.
140
Ortod Esp. 2008; 48(2):139-142
AYUDA CLNICA
El sistema para corregir esta pequea rotacin es el siguiente:

Se graba con cido la cara lingual de caninos e incisivos inferiores igual que para cementar un arco de
retencin de acero (fig. 11). Se adapta un arco de nitinol de 014, que se cementa empezando por el lado
ms alejado del problema (fig. 12). Para cementarlo en el diente rotado lo activamos con dos sedas dentales, bien tensas, en las caras proximales (fig. 13), hasta terminar en el otro canino (fig. 14).
Figura 11.
Figura 12.
Figura 13.
Figura 14.
Dos semanas despus lo conseguido lo vemos en la figura 15. Si no est totalmente corregido, soltaremos el arco de los dientes contiguos al rotado (fig. 16) para activar nuevamente el arco del
Figura 15.
Figura 16.
Ortod Esp. 2008; 48(2):139-142
141
AYUDA CLNICA
mismo modo (fig. 17). Otras dos semanas despus el cambio es el que podemos observar en la figura 18.
Figura 17.
Figura 18.
En la mayora de las ocasiones hay que realizar un stripping entre los incisivos. Cuando el resultado sea
el esperado dejamos el mismo arco como retencin (figs. 19 y 20).
Este sistema es muy bien acogido por el paciente, pues es invisible, sirve como retencin y es econmico. El inconveniente es que requiere de tiempo de silln, en este caso 20 minutos en la primera visita
y 15 en la segunda, tiempo que no delego en las auxiliares.
Figura 19.
142
Ortod Esp. 2008; 48(2):139-142
Figura 20.
INFORMTICA
Y ORTODONCIA
FERNANDO LPEZ-FANJUL
MENNDEZ
Cada da que pasa se incorporan a Internet miles de nuevos usuarios deseosos de informacin inmediata sobre tal o cual empresa o
por qu no, sobre cualquier profesional, en nuestra mano est la
posibilidad de darnos a conocer en toda la red gracias a una pgina
web propia. El primer paso consiste en obtener un dominio.
Qu es un dominio?
Los dominios de Internet son los nombres que permiten identificar en la red a personas, empresas, organizaciones etc.
Un dominio permite realizar pginas web ms o menos complejas
que pueden ser visitadas por cualquier navegante y tambin permite
disponer de cuentas de correo electrnico asociadas al mismo.
Tcnicamente, un dominio sirve para identificar un sistema o red
de ordenadores conectados a Internet. Cada uno de estos sistemas
tiene un IP (Internet Protocol) pblico que identifica a cada red
desde el exterior, y tambin dispone de varios IP privados que identifican a cada uno de los PCs conectados a dicha red.
El IP consiste en un nmero complejo (por ej.: 88.23.18.56) por lo
que, lgicamente resulta ms sencillo recordar el nombre del dominio de un colega como puede ser www.ortogoniaco.es que una
sucesin de nmeros.
Por este motivo cualquier profesional que quiera dar a conocer
sus servicios, sus instalaciones, su staff o cualquier otra informacin
en Internet ha de contar con un dominio.
Un dominio potencia la imagen del representado, es nico y exclusivo a nivel mundial y es independiente, pudiendo cambiar de alojamiento web o proveedor en cuanto se desee.
Existen dominios genricos cuya denominacin termina como .org
.com .net y territoriales con terminaciones .es .gb .fr etc. que indican el pas de origen.
Correspondencia
Fernando Lpez-Fanjul
Avda. Hermanos Pidal, 27 bajos
E-mail: ffanjul.ortodoncia@telecable.es
Cmo se consigue un dominio?

A continuacin viene la parte de registrar el dominio elegido, para
esto se debe comprobar si no existe ya.
Ortod Esp. 2008; 48(2):143-144
143
INFORMTICA Y ORTODONCIA
En las pginas www.nic.es www.red.es se

puede teclear cualquier nombre que deseemos
para denominar nuestro dominio y comprobar si

ya ha sido utilizado.
Solamente se pueden usar las letras del alfabeto

ingls, los nmeros y los guiones, pero hay que
tener en cuenta unas limitaciones como son, el
nmero total de caracteres, que no puede exceder
de 67 (las tres www no cuentan) y que no est
permitido el uso de la letra , ni los acentos, ni dos
guiones seguidos.
Una vez comprobado que el nombre elegido para

nuestro dominio es vlido, existen multitud de compaas a las que acudir para solicitar sus servicios de
registro como por ejemplo: www.hostalia.com,
www.arsys.es, www.acens.com etc.
Estas empresas nos facilitan el formulario para
solicitar el registro y se encargan de todas las ges-
tiones, cuentan adems con diferentes planes de

hosting (alojamiento), desde planes bsicos para
iniciar una pgina web con una capacidad para
archivos de hasta unos 100Mb, 20 cuentas email y
4GB de transferencia al mes (cantidad de informacin o trfico que enva y recibe el sitio web) y un
precio que puede oscilar entre los 50 y 60 euros
anuales, hasta planes ms avanzados de mucha ms
capacidad y bastante ms caros, todos ellos constan de altos niveles de seguridad con antivirus,
antiphising y filtros antispam.
Finalmente he de poner en conocimiento de
nuestros compaeros ortodoncistas ms jvenes
una iniciativa pblica como es el programa Jvenes en Red.
A partir del 15 de marzo y hasta el 30 de julio del
presente ao, los jvenes menores de 30 aos que

lo soliciten pueden integrarse en este programa.
El programa incluir el registro de un dominio de
forma gratuita durante un ao, al que hay que aadir
la capacidad de almacenamiento de archivos, buzones
de correo, las herramientas para el diseo de pginas
web y recursos de administracin y seguridad.
Los jvenes interesados podrn realizar el registro
online de su dominio entrando en la pgina
www.jovenesenred.es y rellenando el formulario
correspondiente.
En esta pgina es muy recomendable pinchar y

leer el apartado preguntas frecuentes para aclarar
cualquier duda y para constatar de que se trata de
un programa con un presupuesto limitado y que va
a ser gastado por orden de prioridad temporal de
solicitud.
La aparicin trimestral de nuestra revista nos ha
limitado la posibilidad de informar con antelacin
de esta iniciativa. Esperemos que algn joven compaero pueda beneficiarse.
144
Ortod Esp. 2008; 48(2):143-144
REVISTA
DE REVISTAS
Traemos una vez ms a esta seccin la resea de otra de las que,

coloquialmente llamamos en nuestro mundo, monografas de Ann
Arbor
JOS M MORIYN URA
Se trata, en concreto, del volumen 44 de las Series de Crecimiento Craneofacial del Departamento de Ortodoncia y Odontopediatra de la Escuela de Odontologa y Centro para el Crecimiento y
Desarrollo Humano de la Universidad de Michigan,Ann Arbor, Michigan, USA, y que lleva por ttulo EARLY ORTHODONTIC TREATMENT: IS DE BENEFIT WORTH THE BURDEN? (Tratamiento ortodncico temprano. Merece la pena el esfuerzo?).
Dicho volumen contiene los trabajos presentados en el 33 Simposio Anual Moyers celebrado en febrero del ao 2006 en Ann Arbor
Michigan.
En el prefacio, el Dr. McNamara comenta que por tratamiento
ortodncico temprano se entiende aqul realizado en denticin
mixta e incluso en denticin mixta tarda, presumiendo que el objetivo de tal tratamiento es la correccin de desequilibrios esquelticos, dentoalveolares y musculares existentes o en desarrollo para
mejorar el medio antes de que la erupcin de la denticin permanentes se haya completado. Los defensores del tratamiento temprano sostienen que, por medio de l, se minimiza la necesidad de tratamiento ortodncico complejo que requiera extracciones de dientes permanentes o ciruga ortogntica. Pero, es verdadera esta afirmacin?. En la era de la ortodoncia basada en la evidencia, qu estudios clnicos respaldan o refutan esas pretensiones?. Es el tratamiento en dos fases mejor que el tratamiento en una sola fase?. Es mejor
tratar los pacientes con Clase II o Clase III en la denticin mixta
temprana o ms tarde, cuando ya se han perdido los dientes deciduos?. Existe algn indicador que se pueda utilizar para precisar el
momento ptimo para tratar tipos especficos de maloclusiones?.
Estas y otras del mismo estilo, son las cuestiones planteadas.
Ortod Esp. 2008; 48(2):145-148
145
REVISTA DE REVISTAS
EARLY ORTHODONTIC AND ORTHOPEDIC TREATMENT.The serch for evidence: Will

it influence Clinical Practice?. (Tratamiento ortodncico y ortopdico temprano. La bsqueda de la evidencia: Influir la Prctica Clinica?). Katherine W.
L.Vig; Kevin OBrian; Jayne Harrison.
Los autores nos plantean una serie de interrogantes relevantes tanto desde el punto de vista clnico como de la investigacin acerca de los
supuestos beneficios e inconvenientes de los tratamientos ortodncicos tempranos, sealando
que el futuro de la prctica ortodncica estar
marcado por la eliminacin de intervenciones
teraputicas ineficaces e innecesarias.
Analizan, tambin, la necesidad y el valor de diferentes formas de evidencia y su solidez. Ello incluye, en ascendente jerarqua: casos clnicos (case
reports), estudios controlados de casos (case control studies), estudios de cohorte (cohort studies),
estudios clnicos aleatorios (randomized clinical
trials), revisiones sistemticas (systematic reviews), y
meta anlisis. Sugiriendo, adems, cmo debe de
realizarse y validarse la bsqueda de la evidencia y
explicando los conceptos y metodologa de la
Cochrane Collaboration, que utiliza las revisiones
sistemticas y los meta anlisis para desbrozar la
literatura y determinar si existe suficiente evidencia para aceptar o negar la verdad de cuestiones
especficas.
De los datos presentados por los autores uno
concluye que de los tratamientos tempranos es
mucho ms lo que no podemos afirmar que lo que
s, sealando, en este ltimo sentido, que la evidencia que respalda la posibilidad de modificar el crecimiento en los tratamientos de la Clase II es
dbil.
IF WISHES WERE HORSES. Lysle E. Johnston, Jr.
El ttulo de este trabajo hace referencia al dicho
If wishes were horses, beegars might ride (si los
deseos fueran caballos, los mendigos podran
montar)
En este trabajo el Dr. Johnston reflexiona sobre
los pros y los contras de los tratamientos tempranos; pero haciendo hincapi no slo en el punto
de vista del profesional sino, tambin, en el del
paciente, con especial consideracin acerca de la
utilidad y de la necesidad de los tratamientos de
ortodoncia.
En relacin con determinados procedimientos
teraputicos, seala que existe poca evidencia que
respalde la idea de que mediante la expansin
rpida maxilar puedan conseguirse grandes incrementos en el permetro de la arcada, o de que, de
conseguirse, sean estables a largo plazo.
146
Ortod Esp. 2008; 48(2):145-148
En cuanto a los brackets que hacen crecer

hueso seala que el fundamento terico de tal
idea es dbil y no existe evidencia real que sugiera que algn bracket produzca ms crecimiento
que otro.Y en cuanto al efecto sobre el perfil facial
de los tratamientos con extracciones aade que la
evidencia disponible sugiere que, cuando estn
indicadas, la cara en modo alguno se ve afectada
negativamente, ni desde el punto de vista de los
profesionales ni desde el de los pacientes.
En cuanto a la capacidad que los aparatos funcionales puedan tener para estimular el crecimiento mandibular en una cantidad que se pueda considerar til, el Dr. Johnston mantiene que existen
pocas razones para creer en tal posibilidad. Siendo
as las cosas, la cuestin de la efectividad es reemplazada por la de la eficiencia.
ANOTHER PERSPECTIVE ON EARLY
ORTHODONTIC TREATMENT. Sheldom
Baumrind
El autor comienza comentando cmo en los
ltimos aos y en base a los RCT (estudios clnicos aleatorios) llevados a cabo en las universidades de Carolina del Norte (NC) y de Florida (FL),
algunos observadores han llegado a inferir que la
intervencin temprana carece de valor en el tratamiento de las maloclusiones en denticin mixta,
llegando a afirmarse incluso que el tratamiento en
denticin mixta es en s mismo poco menos que
equivalente a malpraxis. En relacin a semejantes
observaciones cita la frase atribuida a H.L. Mencken (escritor Norteamericano de notable espritu
crtico): Para cualquier problema complejo existe siempre una respuesta clara, simple, directa, y
equivocada!.
Volviendo a los RCT (estudios clnicos aleatorios) de las Universidades de Carolina del Norte
(NC) y de Florida (FL) el Dr. Baumrind seala que
de ellos han podido obtenerse diversas conclusiones valiosas, pero la pregunta es a qu poblacin
de pacientes y a qu condiciones de tratamiento
son generalizables esos resultados.Y para nuestros
propsitos puede definirse generalizabilidad
como la medida en la que los resultados observados bajo las condiciones especficas de un estudio
experimental son equivalentes a aquellas que se
encuentran en el ambiente menos estructurado
de la experiencia clnica de cada da.Y tras describir las condiciones experimentales, con especial
atencin a la forma en que se realiz el muestreo,
de esos RTC seala las diferencias fundamentales
entre ellas y las estrategias de tratamiento seguidas en la Universidad del Pacfico (UOP) en la que
todos los residentes participan en programas
REVISTA DE REVISTAS
didcticos y clnicos especficamente dedicados al

estudio y ejecucin de tratamientos en denticin
mixta temprana. Las estrategias de tratamiento en
ese programa (y creemos que en las consultas de
muchos clnicos expertos que practican tratamientos tempranos subraya el Dr. Baumrind)
difieren de los modelos de los estudios de NC y
FL en, al menos, los siguientes aspectos:
El tratamiento en denticin mixta no se

considera apropiado para todos los pacientes que acuden con maloclusiones en denticin mixta temprana.
El tratamiento temprano no est restringido a los pacientes con maloclusiones de
Clase II.
A los pacientes no se les pierde de vista
entre el final de la fase inicial y el comienzo
de la fase final del tratamiento.
El papel fundamental del tratamiento temprano en nuestro modelo teraputico no es
modificar el crecimiento en la medida en que
el trmino es utilizado para significar el estmulo del crecimiento mandibular.
Los pacientes que reciben tratamiento
temprano no pasan necesariamente de
forma automtica a una segunda fase de tratamiento.
Debido a esas diferencias, el autor y otros colaboradores del programa de la UOP decidieron
realizar un estudio sobre su propio material.
Es preciso sealar que el diseo experimental
de los estudios de NC y FL es de tipo prospectivo y experimental, mientras que el realizado en la
UOP es retrospectivo y observacional. Los estudios de NC y FL se disearon especficamente
para saber cul de los dos aparatos estudiados
produca resultados superiores cuando se asignaban pacientes equivalentes a cada grupo de tratamiento. El estudio de la UOP se plantea medir el
normal desarrollo y los resultados del tratamiento
cuando un clnico experto trata cada paciente con
la modalidad teraputica que considera mejor
para ese paciente.
A continuacin el autor describe algunos de los
resultados preliminares del estudio, ya publicados
tambin en otro lugar (Dugoni y col.Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2006; 129:S80-S81), subrayando que esos resultados parecen suficientes para
demostrar que existen diferencias reales en los
efectos de los tratamientos tempranos encontrados en este estudio y aquellos de la NC y FL.
El Dr. Baumrind termina recordndonos la

conocida frase de A. Einstein:Debemos simplificar
las cosas todo lo que sea posible; pero no ms.
EFFECTIVNESS
AND
TIMING
OF
MANDIBULAR CHANGES PRODUCED BY
FUNCTIONAL ORTHOPEDICS:A SYSTEMATIC REVIEW. (Efectividad y momento de los cambios mandibulares producidos por la ortopedia
functional: Revision sistemtica) Lorenzo Franchi,
Tiziano Baccetti, Frak Stahl, Paolo Coza.
Los autores realizan una extensa revisin sistemtica de la literatura sobre los cambios producidos por los aparatos funcionales en el tratamiento
de las maloclusiones de Clase II. En total revisaron
752 artculos buscando evidencia que respalde la
idea de que en el tratamiento de la Clase II con
aparatos funcionales hay ms crecimiento mandibular que en los controles de Clase II no tratados.
De esos 752 artculos concluyeron que slo 22
cumplan los criterios necesarios para ser considerados de valor informativo.
La cantidad de crecimiento mandibular suplementaria encontrada en los casos tratados comparada con la encontrada en los controles de Clase
II no tratados variaba considerablemente (entre
0.56.5 mm.). Sin embargo, 20 de los 32 sujetos
descritos en los 22 estudios descritos mostraban
resultados que excedan de los 2.0 mm de crecimiento mandibular suplementario al final del tratamiento activo.
Los autores sugieren que la mayora de las estrategias utilizadas en el tratamiento de la Clase II
(aparatos funcionales, elsticos de Clase II, traccin extraoral, aparatos de distalizacin de molares) consiguen la correccin deseada aunque por
diferentes caminos y magnitudes.
Tambin revisaron la relacin entre el crecimiento mandibular suplementario y el brote de
crecimiento puberal, indicando que el tratamiento
realizado durante el pico de crecimiento puberal
parece ser el que produce el mayor suplemento
de crecimiento. De manera que si se instaura el
tratamiento en el momento adecuado, el tratamiento en dos fases podra comprimirse en una
sola, eliminando la fase de retencin intermedia.
En el prximo nmero continuaremos con la
revisin de los trabajos del presente volumen, que
hacen referencia al tratamiento precoz de la Clase
III.
Ortod Esp. 2008; 48(2):145-148
147
OPCIONES
DE TRATAMIENTO
Plan de Tratamiento
En el caso de la paciente de 7 aos y 5 meses de edad (P.M.) la opcin 2 fue la
elegida para el tratamiento.
Se decidi colocar un Quad-Helix para corregir la oclusin cruzada. Es preferible
corregir la oclusin cruzada cuanto antes para evitar crear una disfuncin y procurar un crecimiento simtrico.
Debido al patrn dolicoceflico y a la biprotrusin dento-facial que presentaba
se decidi esperar a la erupcin de toda la denticin permanente para realizar la
extraccin de los cuatro primeros premolares. Con ello se pretenda corregir la
maloclusin, mejorar la biprotrusin y no empeorar el patrn de cara larga.
Secuencia del Tratamiento (figs. 6, 7, 8)
J. M. Font Jaume
Se comenz la primera fase de tratamiento con un Quad-Helix (Mayo 1978) para

corregir la mordida cruzada posterior. A los cuatro meses se removi el QuadHelix y se coloc una placa de retencin.
Al cabo de dos aos se inici la segunda fase con un Quad-Helix (Enero 1980)
para desrrotar los molares superiores. Cuatro meses despus se coloc la aparatologa fija (bandas) y se realizaron extracciones de los cuatro primeros premolares. Se sigui la secuencia de la Tcnica Bioprogresiva de Ricketts que se puede observar en la secuencia fotogrfica del caso.
La segunda fase finaliz en agosto de 1982, con lo cual la duracin del tratamiento con aparatologa fija fue de 2 aos y 3 meses.
Figura 6. Secuencia de tratamiento.
AS FUE TRATADO
Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154
149
As fue tratado
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Figura 7. Secuencia de tratamiento. Fotografa oclusal con

Quad-Helix.
Figura 8. Secuencia de tratamiento.
150
Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154
As fue tratado
Resultados (figs. 9-16 y tabla 2.)

Figura 9. Secuencia de tratamiento. Fotografas intraorales final de tratamiento y retencin.
Figura 10. Fotografas extraorales frontales. Secuencia desde inicio del tratamiento (Septiembre 1977) hasta retencin (Octubre
2006).
Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154
151
As fue tratado
Figura 11. Fotografas extraorales laterales. Secuencia desde inicio del tratamiento (Septiembre 1977) hasta retencin (Octubre
2006).
Figura 12. Modelos iniciales (Septiembre 1977), final de tratamiento (Agosto 1982) y retencin (Octubre 2006).
152
Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154
As fue tratado
Figura 13. Modelos oclusales iniciales (Septiembre 1977), final de tratamiento (Agosto 1982) y retencin (Octubre 2006).
Figura 14. Ortopantomografa final.
Comentarios
Es importante empezar el tratamiento en el
momento adecuado; ni muy pronto para no alargarlo ni muy tarde para no perder los beneficios
del crecimiento, espacio de deriva, etc. (Siempre y
cuando no sea un caso quirrgico en el que haya
que esperar a que finalice el crecimiento). No hay
que olvidar que en algunos casos realizar una primera fase de tratamiento con el objetivo de corregir los aspectos funcionales de la maloclusin facilita mucho la segunda fase y mejora la estabilidad.
En esta paciente mejor la simetra facial, la
competencia labial y el perfil no empeoro. Se
consigui Clase I molar y canina, una sobremor-
dida y resalte adecuados, movimientos de lateralidad funcionales y se corrigi la discrepancia

transversal.
A pesar de haber pasado 30 aos desde que trat
este caso, hoy en da no variara mucho el plan de
tratamiento. Para corregir la discrepancia transversal utilizara una Disyuncin Maxilar pero seguira
realizando la extraccin de los cuatro premolares.
Lo importante es tener los objetivos claros y
saber dnde queremos llegar, como deca Holdaway en el ao 1970: Begin with the end in mind.
Aunque antes tenamos muchos menos recursos y
una aparatologa menos sofisticada, en la mayora
de casos podamos alcanzar nuestros objetivos
satisfactoriamente.
Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154
153
As fue tratado
Tabla 2. Resumen medidas cefalomtricas postratamiento.
Norma
Postratamiento
Relacin craneofacial
Posicin maxilar
SNA ()
Profundidad maxilar (FH-NA) ()
Posicin mandibular
SNB ()
Profundidad facial (FH-NPo) ()
Eje facial (NaBa-PtGn) ()
Plano mandibular (MP-FH) ()
82.0
90.0
78.0
89.0
80.0
88.6
90.0
24.2
77.0
89.0
83.0
26.0
Relacin maxilomandibular
Convexidad (A-NPo) (mm)
Altura facial inferior (ANS-Xi-Pm) ()
1.0
45.0
0.0
52.0
Relaciones dentarias
Denticin maxilar
Posicin incisivo superior (U1-Apo) (mm)
Posicin molar superior (Max 6 - PTV) (mm)
Denticin mandibular
Posicin incisivo inferior (L1-Apo) (mm)
Incisivo inferior a lnea APo ()
3.5
18.0
5.0
20.0
1.0
22.0
1.0
19.0
Esttico
Labio inferior al plano-E (mm)
-2.3
-3.5
Figura 15. Telerradiografa lateral de crneo final y trazado final.
Figura 16. Superimposiciones de los trazados inicial y final.
154
Ortod Esp. 2008; 48(2):149-154
NOTICIAS
DE LA SEDO
ENTREVISTA AL DOCTOR:
D. JOAQUN TRAVES
MERCEDES CAVALL ANDUCAS
Mis primeros pasos en el mundo de la ortodoncia van

de la mano del doctor Joaqun Traves: Granada, la
Alambra iluminada, patio de los Arrayanes, msica de
Albeniz,ilusin y magia en mi primer contacto con la
SEDO. El Dr. Jos Mara Moriyn Costales, uno de sus
maestros, tambin lo fue mo. Despus de tantos aos,
nuestros caminos se vuelven a cruzar, haciendo bueno el
dicho de Jung: no hay casualidades sino causalidades.
Joaqun es un ortodoncista y profesor laborioso, eficaz
y detallista, con una personalidad que irradia sensibilidad y cercana. Gracias Joaqun, por compartir con
nosotros tu vida.
Correspondencia
Ura, 20 - 3 Dcha.
E-mail: mercedescavalle@telefonica.net
Qu personas relacionadas con el mundo de la ortodoncia

han sido relevantes en tu vida profesional?
En primer lugar quiero citar al Prof. Juan Pedro Moreno, mi maestro, que fue el que me inici y gui en el mundo de la ortodoncia y
al mismo tiempo me permiti integrarme en el mundo universitario. El Dr. Jose Mara Moriyn que me ense los principios y el
camino del funcionalismo, enseanzas que luego continu el Dr.Alejandro Pascual.Tambin los Dres. Juan y Jos Antonio Canut que me
mostraron la importancia de la precisin en el diagnstico y en el
tratamiento de los casos. Tambin quiero citar, de entre los ortodoncistas forneos, al Dr. Robert Ricketts que influy mucho en mi
forma de ver y tratar los casos y del cual sigo aplicando principios
continuamente. Pero sera imposible citar todas las personas que de
algn modo u otro han sido relevantes en mi formacin ortodncica y como ellos s lo saben aunque no pueda citar sus nombres, se
lo agradezco de corazn.
Ortod Esp. 2008; 48(2):155-163
155
NOTICIAS DE LA SEDO
Tu receta personal para ser un buen ortodoncista es

Obtener los mejores registros clnicos posibles,
no escatimar en el tiempo que se le dedica al
diagnstico y plan de tratamiento y durante el
tratamiento intentar reevaluar siempre si lo que
se est realizando est dando los resultados
esperados y en caso de que no sea as, volver a
evaluar todo lo que se est haciendo y siempre
buscando la mxima perfeccin, pues slo de esta
forma podemos conseguir buenos resultados.
Qu aconsejas a las nuevas generaciones
de ortodoncistas?
En primer lugar, que se formen de la mejor forma
posible en un Master reglado y posteriormente
que continen su formacin en los cursos y congresos para que vean y aprendan de aquellos
compaeros con ms experiencia, puesto que
sta slo se puede adquirir con el tiempo. En
segundo lugar, que sean abiertos de mente, que
no se cierren de antemano a nada. Que vean,
escuchen y acten en consecuencia sin prejuicios. Cuntas veces he odo en gente joven: El
aparato tal no sirve para nada. Los que tenemos
ms experiencia sabemos que todos los aparatos
funcionan, pero que la limitacin est en la persona y no en los aparatos. En resumen, que procuren no tener manas que es algo que nos limita en nuestro crecimiento como profesionales.
Cules son tus brackets favoritos?
En realidad soy ms proclive a usar varios tipos y
a aplicarlos segn la maloclusin a tratar, pero
quiz los brackets Synergy de entre los convencionales y los Clarity de entre los estticos. De
entre los de autoligado an no tengo uno preferido pues a todos los que he probado les encuentro ventajas e inconvenientes comparativamente
hablando. De todas formas, como me gusta usar
una tcnica bidimensional en bastantes casos,
tambin me condiciona el tipo de bracket que
puedo usar.
Cmo es el da a da de tu trabajo como
ortodoncista?
Por las maanas estoy en la Universidad dedicado a la enseanza pregraduada y por las tardes
trabajo en la clnica como cualquier otro compaero.
Lo mejor de tu profesin?
Que en un aspecto tan importante para la vida de
relacin de una persona como es la cara, podemos hacer mucho por mejorarla lo cual me pro156
Ortod Esp. 2008; 48(2):155-163
porciona una gran satisfaccin y que adems es

posible organizar el tiempo de trabajo para que
no interfiera con otras actividades aficiones, es
decir que se puede tener un horario flexible.
Y lo peor?
Que es una profesin muy exigente en los resultados a obtener pues requiere mucha precisin
en el detalle dado que lo que hacemos en la boca
y en la cara se ve mucho. Adems, en bastantes
casos los resultados no son buenos no permanecen en el tiempo sin que sepamos muy bien
por qu y esto resulta desalentador para m.
Tu asignatura pendiente es
Pues ser mejor profesional, pues cada da me doy
ms cuenta de los errores e imperfecciones que
cometo y de que lo que an me queda por aprender y por otra parte, tambin tengo pendiente tener
ms tiempo libre para dedicarlo a mis aficiones.
La ltima vez que necesitaste el calor de
una mano amiga fue
En los cercanos das en los que mi madre tuvo
una grave enfermedad y no sabamos si vivira,
aunque afortunadamente se recuper aceptablemente.
El momento ms feliz de tu vida:
Los nacimientos de mis hijas Amelia y Mara.
Un recuerdo imborrable:
La muerte de mi padre cuando yo era un nio
todava.
Un truco personal contra el estrs:
No lo tengo, pero me ayuda el tiempo libre que
dedico a las aficiones y tambin el ejercicio de
pensar que existen situaciones y profesiones ms
estresantes y que lo mo no es como para estar
muy estresado, pero de todas formas es algo que
va con el temperamento de la persona y es difcil
luchar contra l.
Tienes miedo a
Los problemas de salud y a no estar a la altura de
lo que yo deseara en determinadas situaciones.
Qu pequeas cosas te ayudan a ser feliz?
Una sonrisa a tiempo, que nos reunamos la familia en casa, las reuniones con los amigos, que
alguien puntualmente te reconozca y valore el
esfuerzo realizado, que alguien le quite importancia a los problemas que te preocupan, estar al
lado del mar...
NOTICIAS DE LA SEDO
Cul es el recuerdo favorito de tu infancia?

Cuando mi padre me llevaba despus del colegio
a jugar al ftbol a un campo cercano, pues en
aquellos momentos era mi aficin favorita y
todos los das poda realizarla. Quiz porque
aquello se acab muy pronto, guardo un imborrable recuerdo.
Cmo eres como padre?
Pues me considero regular nada ms, porque mi
profesin (Universidad y Prctica privada) no me
han dejado dedicarle a mi familia el tiempo necesario y que me hubiera gustado dedicar. Adems,
he sido siempre exigente con mis hijas y creo que
no debera haberlo sido tanto, pero tendr que
mejorar en estos aspectos todava, puesto que
mis dos hijas estn dentro de la profesin y tengo
que trabajar y relacionarme con ellas durante
bastantes horas al da.
Qu es lo primero que piensas al levantarte por la maana?
Todas las cosas que tengo pendientes de hacer y
que s que no voy a poder realizar y pienso en la
forma en que podra optimizar el tiempo para
poder hacerlas.
Tu momento mgico del da
La noche despus del trabajo, pues en ese momento tengo la tranquilidad que no tengo durante el
da y dado que soy ms bien nocturno y me acuesto tarde, recuerdo las cosas positivas que han ocurrido durante el da, me dedico a la lectura de mis
aficiones y planifico el da siguiente.
Un hobby:
Lo siento, pero me sera difcil elegir entre tres:
La fotografa, la navegacin a vela y la msica. Me
gustan por igual, aunque algunas veces puntualmente alguno pueda predominar sobre los otros.
En tu casa, cul es tu rincn preferido?
Mi despacho, que est situado en un tico con
mucha luz y en el que tengo casi todo lo que
necesito para el trabajo y para gran parte de mis
hobbys.
Cul fue la ltima pelcula que viste en el
cine?
La pelcula Volver de Pedro Almodvar. De todas
formas, tengo que decir que voy con muy poca
frecuencia al cine por falta de tiempo.
Tu libro de cabecera?
Actualmente estoy leyendo el informe 2008
sobre el estado del planeta de Nacional Geographic.
Tu viaje pendiente:
Kenia Tanzania.
Nunca perdonaras
A alguien en quien yo confiara ciegamente y que
me engaara con mala fe.
La ltima vez que reste a carcajadas fue
Afortunadamente no es infrecuente y casi todos
los fines de semana con los amigos nos remos a
carcajadas.
Ortod Esp. 2008; 48(2):155-163
157
NOTICIAS DE LA SEDO
Enhorabuena a la Doctora Serra Serrat

Damos la enhorabuena a la Doctora Marta Serra Serrat ortodoncista por la University of Illinois at Chicago
(1996-1999) que el pasado mes de Febrero (2008) super las pruebas de la ABO (American Board of Orthdontics) obteniendo el grado de Diplomate for the American Board of Orthodontics.
Active Members de la ASE(Angle Society of Europe)
La Ortodoncia espaola, y de modo especial la SEDO, estn de enhorabuena por el reciente nombramiento
de Juan Carlos Prez Varela (del que dbamos la noticia en el nmero pasado de esta revista) y Andreu Puigdollers como Active Members de la Angle Society of Europe. Llegar a ser miembros de pleno derecho de esta
prestigiosa y pequea sociedad europea no es cosa fcil pues, adems del requisito previo de ser invitado, se
pasa por un largo perodo de entrevistas, presentacin de casos clnicos y dos comunicaciones, que muchos de
los invitados no son capaces de superar.
Estas dificultades de acceso descritas pueden asustar a muchos compaeros, pero para aquellos cuyo objetivo profesional es hacer las cosas cada vez mejor actualizando su formacin da a da, la Sociedad de Angle de
Europa es su lugar. Es una sociedad viva y activa en la que todos los asistentes a sus reuniones anuales tienen
que colaborar de alguna forma, ya sea presentando en mesa un caso completo, ya ofreciendo una comunicacin
obligatoriamente con cierta periodicidad, ya siendo elegido para participar en un panel de discusin. Es el precio que hay que pagar para asistir a la reunin. Sin embargo, el nivel de las presentaciones y sus discusiones posteriores debido a la personalidad de muchos de los miembros, la informacin sobre la ltima investigacin un
ao antes de que aparezca publicada en las revistas de ms prestigio, el hecho de poder consultar cualquier
tema con algunos de los ms expertos en Europa, y todo ello en un ambiente de gran camaradera, hacen que
estas reuniones no tengan comparacin con ninguna otra.
Entre los miembros de la ASE se encuentran personalidades conocidas a nivel mundial como Frans Van der
Linden, Bjrn Zachrisson, Paul Stckli, Marco Rosa, Hans Pancherz, Giuliano Maino, Luc Dermaut y muchos
otros grandes clnicos y profesores europeos. La representacin espaola es numerosa y brillante: Juan Canut,
Pepe Carrire,Arturo Costa, Juan Font,Alberto Bravo, Jos Maria Llamas, Domingo Martn, Jos Moriyn, Javier
Alvarez Carln y los dos nuevos miembros Andreu y Juan Carlos.
Andreu Puigdollers y Juan Carlos Prez Varela son dos extraordinarios clnicos dedicados tambin a la docencia y cuyos nombres aparecen contnuamente en publicaciones, conferencias y cursos. Desde aqu les felicitamos por este nuevo xito tan merecido.
JAVIER ALVAREZ CARLN
Representante del grupo espaol en la ASE
158
Ortod Esp. 2008; 48(2):155-163
LA SOCIEDAD SONRE
Dr. GONIACO
Ortod Esp. 2008; 48(2):155-163
159
NOTICIAS DE LA SEDO
160
Ortod Esp. 2008; 48(2):155-163
NOTICIAS DE LA SEDO
Ortod Esp. 2008; 48(2):155-163
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NOTICIAS DE LA SEDO
162
Ortod Esp. 2008; 48(2):155-163
NOTICIAS DE LA SEDO
Ortod Esp. 2008; 48(2):155-163
163

Revista de La Sociedad Española de Ortodoncia

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REVISTA OFICIAL

Vocal de la Comisin de Miembros

Vocal de la Comisin de tica

Vocal de la Comisin Cientfica

Jos Mara Llamas Carreras

Gabinete de Divulgacin Cientfica, S&G Editores

OPCIONES DE TRATAMIENTO. PRESENTACIN DEL CASO

OPCIONES DE TRATAMIENTO. AS FUE TRATADO

Number 2 April-June 2008

TREATMENT OPTIONS. CASE PRESENTATION

COMPUTER AND ORTHODONTICS

TREATMENT OPTIONS. HOW WAS TREATED

THE SOCIETY SMILES

Los tiempos cambian y la ortodoncia y los ortodoncistas de Espaa, por

5 Que opinamos de nuestra sociedad, en que aspectos es mejorable?

Ortod Esp. 2008; 48(2):81-82

Enderezamiento de molares con microimplantes

Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores

Figura 1. Arco doble con asa en crculo para enderezamiento de

elsticos en Z que provocaban extrusin de

Figura 2. Arco doble para enderezamiento de molares

Tcnica de los arcos dobles

Figura 3. Resorte en caja para enderezamiento de molares

Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94

Esta tcnica presenta una herramienta til

Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores

Figura 4. Arco a curva

Para la reeducacin de la parte posterior de la

Figura 5. Arco extraoral con brazo extraoral descendido y anclaje temporal

trusin de molares, puede realizarse por medio de

Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores

Figura 6. Tratamiento con extracciones de segundos premolares

Figura 7. Utilizacin de microimplantes

Figura 8. Tcnica de arcos dobles para cierre de mordida abierta anterior

Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94

Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores

Posteriormente, se usar un arco de .016 x

Figura 9. Diagnstico del

Desarrollo del caso

Figura 10. Diagnstico Figura 11. Diagnstico

Figura 12. Diagnstico del caso: intraoral derecha

Figura 13. Diagnstico del caso: intraoral frontal

Figura 15. Diagnstico del caso: oclusal

Figura 17. Diagnstico del caso: ortopantomografa

Figura 14. Diagnstico del caso: intraoral izquierda

Figura 16. Diagnstico del caso: oclusal

Figura 18. Diagnstico del caso: trazado cefalomtrico inicial

Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores

Presenta interposicin lingual en la deglucin.

Figura 19. Inicio de tratamiento: intraoral derecha

Figura 20. Inicio del tratamiento: intraoral frontal

Figura 21. Inicio del tratamiento: intraoral izquierda

Figura 22. Inicio del tratamiento: oclusal superior.

2. Alineacin y nivelacin de todos los dientes

Ortod Esp. 2008; 48(2):83-94

1. Cementado superior: brackets cermicos

premolares y caninos, pero que pasa por

Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores

Figura 23. Colocacin de microimplantes: anestesia

Figura 24. Colocacin de microimplantes: incisin con bistur

Figura 25. Colocacin de microimplantes: perforacin de la cortical

Figura 26. Colocacin de microimplantes: comprobacin de la estabilidad del

Figura 27. Colocacin de microimplantes: microimplante colocado