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Ministrio da Sade
Direco Nacional de Sade Pblica
Programa Nacional de Controlo da Tuberculose
Agradecimentos
O presente plano foi elaborado pela Dra. Eliana Coelho, responsvel pela rea de Controlo
de Infeco para Tuberculose do PNCT no MISAU e pela Dra. Luciana Brondi, Assessora
Tcnica para TB/HIV e Controlo de Infeces da Jhpiego.
ndice
Abreviaturas e Definies
Abreviaturas:
AFB
Bacilo cido-Rpido
BK
CDC
CI TB
DDSs
DNAM
DPSs
HIV
MISAU
Ministrio da Sade
M&A
Monitoria e Avaliao
OMS
PCI
POPs
PVHS
SIDA
TB
Tuberculose
TB-MDR
TPI
TS
Trabalhador de Sade
US (s)
Unidade Sanitria(s)
Definies:
O Plano, ou
Este Plano
Outros
ambientes
conglomerados
Prefcio
Introduo
Apesar de muitos avanos, a tuberculose (TB) continua a ser um gande desafio sade
pblica em Moambique. O pas est no 16 lugar entre os 22 pases com alta prevalncia
de TB no mundo e enfrenta uma epidemia generalizada de HIV com prevalncia de 11.5%
na populao geral (MISAU, INSIDA 2009) . Em 2009, foram registados 45 529 casos de
tuberculose no pas (WHO, 2010), com uma incidncia de todas as formas da doena que
chegou a 409 casos por 100.000 habitantes. Soma-se a esta carga dupla de Tuberculose
e HIV uma prevalncia tambm elevada de Tuberculose Multi-Droga Resistente (TB-MDR)
com 3,5% de todos os casos novos nesta categoria (dados de 2007).
Desde a dcada de 80 que Moambique adopta a estratgia DOTS recomendada pela
Organizao Mundial de Sade e, em 2006, a tuberculose foi declarada Emergncia
Nacional.
Ao longo dos ltimos anos, registou-se um aumento do nmero de casos notificados de TB
tanto BK positivo quanto BK negativo (ver Figura 1 abaixo). Entretanto, os casos notificados
de TB extra pulmonar mantm-se estacionrios. Apesar do nmero de casos de tuberculose
multi-droga resistente (TB-MDR) diagnosticados ter crescido nos ltimos anos, com um total
de 419 casos que iniciaram o tratamento desde 2006 at 2009, o programa ainda enfrenta
dificuldades de deteco destes casos e incio do tratamento.
2002
2003
TB BK +
2004
2005
2006
TB BK -
2007
2008
2009
TBE
Antecedentes e fundamentao
Devido importncia da tuberculose e da manuteno de hospitais seguros, a Organisao
Mundial da Sade (OMS, 2009) recomenda que, cada pas tenha um Plano de Controlo de
Infeces para a Tuberculose. Este Plano deve ser escrito e aprovado pelas autoridades da
rea da sade do pas, para alm de que qualquer Plano e Controlo de Infeco para a
Tuberculose seja parte do Plano de Controlo de Infeco Geral.
Em Moambique, o Programa Nacional de Controlo de Infeco vem desde 2004 e, a partir
de 2009, est institucionalizado e a realizar um trabalho intenso de capacitao, apoio
tcnico e avaliao das unidades sanitrias, para que as normas bsicas de Controlo de
Infeco estejam a ser seguidas. Portanto, este Plano vem acrescentar e aperfeioar ao
trabalho do PCI na componente Tuberculose, que tem caractersticas de transmisso e
controlo muito particulares, ou seja, uma doena de transmisso respiratria atravs de
Aerossis e que, em geral, tratada no nvel primrio do sistema de sade. Para evitar a
transmisso da Tuberculose, preciso aplicar medidas adicionais de controlo, alm das
precaues bsicas que j vm sendo utilizadas nas unidades sanitrias de Moambique.
So as medidas de precaues para Aerossis.
Portanto, descrevemos na fugura abaixo os quatro tipos diferentes de medidas de controlo
de transmisso da Tuberculose na sua ordem de importncia:
Figura 2. Medidas de controlo da Tuberculose na sua ordem de importncia
Proteco
Respiratria
Individual
Medidas Ambientais
Reduz a produo
de aerossis
Medidas Administrativas
Medidas Gerenciais
Estabelece autoridade
e responsabilidade
Foram envidados esforos para garantir que todas as recomendaes aqui presentes
estejam de acrdo com as mais recentes e relevantes directrizes internacionais e nacionais,
considerando a realidade do Sistema Nacional de Sade Moambicano. Mesmo assim, as
polticas, regulamentos, normas e directrizes podem mudar periodicamente tal como as
doenas infecciosas. Portanto, apesar deste Plano puder conter todos os elementos
importantes para melhorar o controlo da transmisso da Tuberculose nas Unidades de
Sanitrias Moambicanas, este deve ser periodicamente revisto procurando oportunidades
para melhoria.
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Propsito
O propsito da presente Poltica e Plano Nacional, de estabelecer as normas
e actividades mnimas, a fim de reduzir o risco de transmisso da Tuberculose
nas Unidades Sanitrias e ambientes conglomerados de Moambique.
Objectivos Gerais
mbito
Esta poltica e plano Nacional devero ser seguidos pelos nvel central do MISAU,
Direces Provinciais de Sade, Direces Distritais de Sade e Unidades Sanitrias.
Estratgias de Aco
Para alcanar os Objectivos deste Plano, deve ser concluda uma lista de actividades
associadas a onze Polticas e reas de Aco. Este captulo ir descrev-las, e est
dividido em duas partes, I e II. A Parte I relativa Poltica, reas de Aco e actividades
relativas s Estratgias Nacionais para CI TB, e acontecem principalmente com o nvel
central do MISAU ou esto dependentes de directivas do nvel central, apesar de afectarem
o nvel local. A parte II concentra-se sobre as polticas e actividades que deveriam ser
implementadas nos nveis perifricos do Sistema Nacional de Sade, principalmente nas
Unidades Sanitrias. Algumas das actividades recomendadas devem ter prioridade na
implementao. Para facilitar este processo de definio de prioridades, foi desenvolvida
11
11.
Responsabilidades e autoridade
De acrdo com as orientaes da OMS (WHO, 2009), para garantir o sucesso nacional das
estratgias de Controlo de Infeco para a TB, preciso que haja um grupo de aces de
responsabilidade do nvel nacional, provincial, distrital e, outro grupo de aces ao nvel das
Unidades Sanitrias. Isto porque, para que as Unidades Sanitrias do pas implementem
adequadamente as medidas de controlo, fundamental que o nvel nacional e o nvel
provincial/distrital, ou seja o MISAU, as DPSs e DDSs, garantam o apoio tcnico e de
gesto necessrios. Por este motivo, este Plano determina claramente as aces
necessrias em cada nvel de gesto para o sucesso da poltica de CI TB.
importante notar que as unidades sanitrias de maior complexidade, tero medidas
adicionais dependendo do tipo de procedimentos e departamentos presentes dentro das
mesmas. Especificamos nas caixas de texto abaixo o grupo de aces, actividades e
medidas de cada nvel e as responsabilidades e autoridade dos mesmos.
A Figura 4 abaixo ilustra o resumo das responsabilidades de cada nvel de gesto do
sistema de sade para o CITB.
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Figura 4. Caixas ilustrativas das responsabilidades de cada nvel de gesto para CITB
Caixa 1: Responsabilidade dos Nveis nacional e provinciais quanto ao CI TB
1. Sensibilizao, colaborao e coordenao dos intervenientes para o CI TB
2. Desenvolvimento e disseminao de Polticas e Directrizes Tcnicas Nacionais para
CI TB
3. Planificao, Oramentao, Alocao e de Fundos Estratgicos
4. Desenvolver uma estratgia de capacitao nacional em CI TB
5. Realizar uma Anlise da Situao Nacional do CI TB
6. Incluir o CI TB como parte da iniciativa de segurana e sade no ambiente de trabalho
7. Envolver os Pacientes e a Comunidade na Campanha de Divulgao e
Consciencializao para CI TB
8. Expandir o CI TB para outros ambientes conglomerados
9. Organizar uma estratgia de Monitoria e Avaliao para CI TB
Medidas de Gesto
Medidas Administrativas
Medidas Ambientais, incluindo reabilitao de instalaes
Medidas de Proteco Respiratria Individual
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Objectivo
Advocar para o Controlo da Infeco para a TB e garantir o apoio dos intervenientes
nacionais e regionais relevantes para elevar a questo do CI TB como um problema
prioritrio. Promoo da colaborao e coordenao com os intervenientes do programa TB
como uma forma eficaz para solucionar a transmisso nas unidades sanitrias. Isto inclui
tambm o desenvolvimento de mecanismos de colaborao para as actividades TB/HIV
atravs do envolvimento no s dos intervenientes TB mas tambm intervenientes HIV a
todos os nveis.
Poltica
Elevar o Controlo da Infeco para a TB como uma questo prioritria na agenda nacional
para a sade. Debater o CI TB com o Grupo de Trabalho para TB e, criar um subgrupo para
CI MDR TB. Este grupo promove a coordenao e colaborao relativa MDR TB e
Actividades de Controlo da Infeco para a TB, estratgias baseadas em evidncias
recomendadas, coordena com os peritos em MDR TB e CI, presta apoio tcnico ao PNCT,
desenvolve directrizes e mdulos de formao TB, promove a investigao operacional e
produz relatrios peridicos.
Papis e Responsabilidades
I.
II.
III.
PNCT
Programa Nacional para o Controlo de Infeces, MISAU
Programa Nacional de Controlo de HIV/SIDA e ITS
Laboratrio Nacional de Referncia para TB
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Actividades
1. Discutir o CI TB com o Grupo de Trabalho para TB e TB/HIV
2. Criao de um subgrupo CI TB e TB-MDR
3. Realizar reunies de divulgao para intervenientes e agentes de implementao
4. Envolver os Programas PCI e PNCHIV/SIDA/ITS em todas as etapas do Plano,
incluindo aprovao, disseminao, implementao em todos os nveis do sistema
de sade.
5. Submeter o Plano para aprovao da Sua Excia.Senhor Ministro da Sade.
6. Assistncia tcnica ao nvel central
7. Implementar teste rpido de diagnstico da MDR-TB no laboratrio nacional de
referncia de Tuberculose
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Papis e Responsabilidades
O PNCT ir coordenar com os parceiros o desenvolvimento de polticas e directrizes e, a
aprovao final vir do MISAU.
Outras reas do MISAU (incluindo o Departamento de Assistncia Mdica/PCI e
PNCHIV/SIDA e ITS) devem rever as suas directrizes dos POPs para absorverem as
recomendaes para CI TB.
Actividades
1. Desenvolver a Poltica e Plano Operacional para CI TB Nacional
2. Disseminar o Plano Operacional para CI TB a todos os niveis
3. Rever e actualizar as directrizes tcnicas Nacionais para CI TB (Guia para a
preveno de TB nas Unidades Sanitrias)
4. Incorporar CI TB nos seguintes Manuais
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O PNCT deve defender a alocao de recursos para este fim junto do MISAU. O PNCT
deve defender fundos para CI TB junto aos doadores e parceiros. Os doadores e parceiros
devem priorizar fundos para o CI TB.
Actividades
1. Elaborar oramento detalhado do Plano Nacional de CI TB, incluindo formaes,
materiais, suprimentos (respiradores), disseminao, supervises, reabilitaes.
Objectivo
Fornecer um quadro geral evidenciando as variaes regionais do nvel de risco de
transmisso da tuberculose nas Unidades Sanitrias em Moambique e. uma medida do
nvel de cumprimento das Prticas de Controlo de Infeces para a TB. Oferecer
tambm um quadro de referncia da situao do CI TB e uma moldura para reavaliaes
ulteriores para monitorar o progresso.
Poltica
Realizar uma Avaliao Rpida do Risco e Cumprimento das prticas de CI e reavaliaes
anuais do plano para monitorar o progresso.
Papis e Responsabilidades
O MISAU ir realizar juntamente com o parceiro de implementao, uma Avaliao Rpida
do risco de transmisso da Tuberculose e do cumprimento das Prticas de Controlo de
Infeces nas Unidades Sanitrias Moambicanas.
Actividades
1. Planificar e Realizar uma Avaliao Rpida Nacional sobre CI TB
2. Disseminar os resultados
3. Repetir a avaliao rpida CI TB em 3 anos para comparar o progresso
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Poltica
Incluir o CI TB como parte da iniciativa de segurana e sade no local de trabalho do
MISAU. Deve-se oferecer aos profissionais da sade condies mnimas de segurana no
ambiente de trabalho e um acesso acelerado ao rastreio, diagnstico e cuidados para a TB
e o HIV.
Papis e Responsabilidades
O MISAU/DNAM em coordenao com as DPSs, devem disseminar a poltica de segurana
e sade do trabalhador de sade j existente (Directrizes sobre Segurana e Sade no
Ambiente de Trabalho (MISAU,2008) envolvendo os departamentos e/ou programas
relevantes (PNCHIV/SIDA/ITS, PNCT, PCI). O PNCT vai defender a incluso do CI TB
como parte importante desta iniciativa.
(As responsabilidades das unidades sanitrias de oferecer servios de despistagem para o
seu pessoal est contido na Estratgia 10).
Actividades
1. Disseminar as Directrizes sobre Segurana e Sade no Ambiente de Trabalho
2. Elaborar uma norma orientadora para garantir o rastreio de TB e HIV
trabalhador de sade que trabalhe em locais de risco para TB.
em
Objectivo
Manter os pacientes e as comunidades educadas sobre a Preveno e Controlo da
Infeco para a TB, de maneira a estarem cientes da importncia das medidas de CI TB, e
que possam aderir estas prticas, especialmente quelas relativas etiqueta da tosse,
higiene respiratria e, separao de pacientes TB infecciosos.
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Poltica
Para a concretizao dos objectivos anteriormente referidos, os pacientes com TB tm
determinados direitos e deveres:
Devem ser encorajados a procurar aconselhamento e testagem para HIV, rastreio da
TB, diagnstico e tratamento quando necessrio.
Devem compreender os princpios bsicos da transmisso da TB e a importncia de
aderir Etiqueta da Tosse e higiene respiratria.
Promover a mensagem de Segurana sem estigmatizao.
Devem ser encorajados a receber o tratamento TB em casa.
As campanhas de Informao, Educao e Comunicao (IEC) devem incluir
mensagens tais como: Juntos com a nossa comunidade vamos parar a TB.
Papis , Responsabilidades e actividades
Nvel central, MISAU e parceiros:
Actividades:
1. Elaborar material para a campanha educacional/de consciencializao desenvolvido
(Ex. Cartazes sobre a Etiqueta da Tosse e higiene respiratria, panfletos sobre a
transmisso da TB, material sobre sinais e sintomas da TB, e sobre melhora da
ventilao ambiental, etc.)
2. Disseminar (reproduo e distribuio) material para a campanha educacional/de
consciencializao desenvolvido (ex. Novo cartaz Cubra a Sua Tosse, panfletos
sobre a transmisso da TB, material sobre sinais e sintomas da TB, etc.)
3. Realizar Campanhas de Educao e Consciencializao
4. Elaborar e disseminar as diretrizes das Campanhas
Consciencializao para todos os nveis relevantes
de
educao
Nvel provincial/distrital:
Actividades:
1. Elaborar
material para a campanha educacional/de consciencializao (Ex.
Cartazes sobre a Etiqueta da Tosse e higiene respiratria, panfletos sobre a
transmisso da TB, material sobre sinais e sintomas da TB, e sobre melhora da
ventilao ambiental, etc.)
2. Disseminar (reproduo e distribuio) material para a campanha educacional/de
consciencializao desenvolvido (ex. Ex. Cartazes sobre a Etiqueta da Tosse e
higiene respiratria, panfletos sobre a transmisso da TB, material sobre sinais e
sintomas da TB, e sobre melhora da ventilao ambiental, etc.)
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Actividades
Actividade 8.1 O MISAU deve realizar encontros com o Ministrio da Justia, para defender
o CI TB.
Actividade 8.2 O MISAU deve realizar encontros com o Instituto Nacional de Apoio aos
Refugiados, (atravs do Ministrio dos Negcios Estrangeiros e Cooperao), Ministrio da
Educao, Defesa e, Associaes de transportes colectivos para defender o CI TB.
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Objectivo
Avaliar as actividades e medidas implementadas do CI TB e seus resultados.
Poltica
Criar estratgias e ferramentas de Monitoria e Avaliao (M&A), para garantir que as USs
possam medir o seu progresso na implementao de medidas e polticas de CI TB de uma
forma consistente e simples.
Papis e Responsabilidades
O Ministrio da Sade deve desenvolver estratgias e ferramentas inciando assim o
processo, e os nveis perifricos devem continuar. As unidades sanitrias devem utilizar as
ferramentas de M&A padro para avaliar o seu progresso na implementao do Plano para
CI TB. Os relatrios devem ser enviados desde o nvel perifrico at ao nvel central.
Actividades:
1. Desenvolver ferramenta padro de avaliao de CI TB para uso de rotina pelas USs
2. Definir indicadores de desempenho do Plano e incorpor-los nas ferramentas de
recolha de dados existentes
3. Disseminar os questionrios CI TB a todos os nveis
4. Incorporar a ferramenta de avaliao no processo de avaliao de PCI nas unidades
sanitrias
5. Apoiar todos os nveis para desenvolverem o plano para CI TB para cada unidade
sanitria
6. O nvel central deve produzir e enviar relatrio nacional para as provnciais para
retroinformao do sistema
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Objectivo
Ajudar as Unidades Sanitrias a estabelecerem estratgias econmicas e eficazes para
Controlo de Infeces para prevenir a transmisso da Tuberculose.
Poltica
As Unidades Sanitrias devem implementar medidas de CI TB, incluindo as Medidas de
Gesto, Administrativas, Ambientais e de Proteco Respiratria. A nfase e prioridade
deveriam estar nas Medidas Administrativas, que formam a base de qualquer programa de
CI TB de xito e, envolvem polticas e prticas de trabalho que ajudam a reduzir a produo
de aerossis infecciosos, reduzindo portanto, a exposio dos TSs e pacientes M.
tuberculosis.
Papis e Responsabilidades
Estas actividades deveriam ser implementadas por todos os TSs de todas as unidades
sanitrias. Os gestores das USs, supervisores/responsveis da TB e responsveis do PCI,
devem orientar e supervisionar a implementao das referidas actividades de CI TB pelos
TSs. As DPSs/DDSs devero apoiar, orientar e supervisionar os gestores das USs.
Medidas de Gesto:
1. Cada unidade sanitria dever elaborar por escrito um Plano para Controlo de
Infeces para TB, e adapt-lo de acordo com o seu nvel de cuidado e realidade local.
Este dever ser aprovado por todas as autoridades relevantes, idealmente no mbito de
um Plano geral para CI da unidade. O plano dever possuir uma forte nfase sobre o
apoio administrativo e, em alguns casos financeiro, para ajudar a sua implementao.
2. Cada unidade sanitria dever divulgar e afixar o Plano para Controlo de Infeces
para TB em local visvel na unidade sanitria.
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3. Cada unidade sanitria dever identificar um ponto focal para CI TB, e esta pessoa
ser responsvel pela planificao, implementao e monitoria das actividades de CI TB,
utilizando as directrizes do MISAU sobre CI TB e o seu prprio plano de CI TB.
4. Cada unidade sanitria dever priorizar na implementao do seu plano as reas de
alto risco (enfermarias/quartos e salas de consulta de TB e TB-MDR, laboratrio,
Radiologia, locais de induo de expectorao, triagens/consultas externas, salas de
broncoscopia, unidades de cuidados intensivos e gabinetes para autpsia.)
5. Cada unidade sanitria dever realizar a sua prpria avaliao anual
participar em pesquisas operacionais da regio/pas.
do CI TB e,
Medidas Administrativas:
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* Princpio RESPI:
RASTREAR: Rastreio precoce dos suspeitos de TB ou identificao dos que j iniciaram o tratamento
EDUCAR:
Educar os doentes sobre a TB e etiqueta da tosse
SEPARAR- Separao dos doentes suspeitos ou com TB dos outros doentes
PRIORIZAR- Priorizar o atendimento a estes doentes para diminuir o tempo de exposio
INVESTIGAR/REFERIR- Os testes da TB devem ser feitos no local ou existir um circuito de referncia
Actividades
1. Garantir colheita imediata de expectorao para BK a todo o suspeito de TB
2. Realizar baciloscopia de expectorao de urgncia nos servios de urgncia dos
Hospitais Centrais, Gerais e Provinciais
3. Garantir o regresso do resultado de baciloscopia de expectorao para BK em 24
horas (ou 48 para ambulatrio) depois de chegar ao laboratrio.
4. Solicitar o teste de Cultura e TSA para:
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Bibliografia
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Anexos
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Medidas Administrativas
1.
Identificar precocemente os pacientes suspeitos de TB, diagnosticar (ou encaminhar) e iniciar o tratamento o
mais cedo possvel (usar o princpio RESPI**)
2. Garantir colheita imediata de expectorao para BK a todo suspeito de TB
3. Implementar um sistema simples para priorizar e separar potenciais pacientes TB infecciosos
4. Oferecer o rastreio anual aos trabalhadores de sade da US para TB e HIV
5. Produzir um registo confidencial anual de casos de TB em TSs na US
6. Oferecer o tratamento preventivo com isoniazida (TPI) aos TSs seropositivos elegiveis
7. Orientar os TSs que vivem com o HIV sobre o risco da TB no local de trabalho e realoc-los se possivel e
necessrio
8. Orientar os doentes de TB infecciosos , suspeitos e TB-MDR para que usem uma mscara cirrgica ao
deixarem os seus quartos e em reas mal ventiladas.
9. Pacientes internados: Isolar ou separar os pacientes TB conhecidos como infecciosos (baciloscopia +) e
potencialmente infecciosos quando admitidos e at que eles no estejam infecciosos
10. Pacientes internados: Os suspeitos de TB-MDR e pacientes confirmados DEVEM ser separados dos outros
pacientes e, as visitas devem ser restritas ou realizadas ao ar livre.
11. No internamento: As salas/enfermarias/quartos de risco para transmisso de TB devem estar sinalizadas
(cartaz) para garantir a segurana dos utentes e TSs
12. Evitar o contacto entre PVHS, crianas, e outros imunocomprometidos e os pacientes com TB, principalmente
os doentes com TB-MDR, tendo locais de atendimento separados ou horrios diferentes
13. Garantir a recolha segura da expectorao para baciloscopia, de preferncia ao ar livre, longe de outras
pessoas, ou numa rea muito bem ventilada da US
14. Restringir o acesso ao laboratrio aonde se realiza a baciloscopia aos TSs essenciais
15. Os servios de Radiologia devem priorizar os doentes com TB
16. Realizar os procedimentos de risco (induo de tosse, intubao orotraqueal, broncoscopias, autpsias e
cirurgias pulmo) somente quando necessrio e com proteco adicional com medidas Ambientais e de
Proteco Respiratria
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Medidas Ambientais
1. Maximizar a ventilao natural na US mantendo janelas e portas abertas e sem cortinas (ou com cortinas
abertas)
2. Direccionar o ar contaminado para fora com uso de ventoinhas quando necessrio e possivel
3. Criar sempre que possvel reas de espera exteriores em varandas
4. Manter as portas entre os corredores interiores e as salas de alto risco fechadas
5. Avaliar espaos e fluxos de doentes na US e propr plano de melhoria
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Medidas Administrativas
1. Identificar precocemente os pacientes suspeitos de TB, diagnosticar (ou encaminhar) e iniciar o
tratamento o mais cedo possvel (usar o princpio RESPI**)
2. Garantir colheita imediata de expectorao para BK a todo suspeito de TB
3. Implementar um sistema simples para priorizar e separar potenciais pacientes TB infecciosos
4. Orientar os doentes de TB infecciosos, suspeitos e TB-MDR para que usem uma mscara cirrgica ao
deixarem os seus quartos e em reas mal ventiladas.
5. No internamento: Isolar ou separar os pacientes TB conhecidos como infecciosos (baciloscopia +) e
potencialmente infecciosos quando admitidos e at que eles no estejam infecciosos
6. No internamento: Os suspeitos de MDR-TB e pacientes confirmados DEVEM ser separados dos outros
pacientes ou encaminhados para uma Unidade Sanitria com condies.
7. No internamento: As salas/enfermarias/quartos de risco para transmisso de TB devem estar
sinalizadas (cartaz) para garantir a segurana dos utentes e TSs
8. Evitar sempre que possvel o contacto entre PVHS, crianas, e outros imunocomprometidos e os
pacientes com TB, principalmente os doentes com TB-MDR, tendo locais de atendimento separados ou
horrios diferentes
9. Garantir a recolha segura da expectorao para baciloscopia, de preferncia ao ar livre, longe de outras
pessoas, ou numa rea muito bem ventilada da US
10. Restringir o acesso ao laboratrio aonde se realiza a baciloscopia aos TSs essenciais
Medidas Ambientais
1. Maximizar a ventilao natural na US mantendo janelas e portas abertas e sem cortinas (ou com
cortinas abertas)
2. Direccionar o ar contaminado para fora com uso de ventoinhas quando necessrio e possivel
3. Criar sempre que possvel reas de espera exteriores em varandas
4. Manter as portas entre os corredores interiores e as salas de alto risco fechadas
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