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Manual

de Normas de
Prevencin
de Infecciones Asociadas
al Cuidado de la Salud

Servicio de Infectologa y Control de


Infecciones

Dr. Francisco Nacinovich


Dra. Lidia Espnola
E.C.I. C.C.I. Lic. Wanda Alcal

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

ndice
ndice ................................................ 2
Norma de Lavado de manos .............................. 3
Norma de Higiene Hospitalaria ........................ 13
Manipulacin de los Residuos Hospitalarios ........... 24
Normas

para

la

prevencin

de

Neumona

Asociada

Ventilador ........................................... 28
Norma de Prevencin de Infecciones relacionadas al uso
de catteres intravasculares ......................... 38
Norma de Prevencin de la infeccin urinaria ......... 53
Recomendaciones y medidas de precaucin en aislamientos
..................................................... 62
Normas

para

el

Control

de

Microorganismos

Multiresistentes ..................................... 74
Norma para la prevencin de Infecciones en Ciruga ... 79
Preparacin preoperatoria de pacientes ............... 79
Profilaxis antibitica en ciruga .................... 88
Prevencin de infecciones del sitio quirrgico durante
el acto quirrgico y en el postoperatorio ........... 110
Gua para el manejo de la exposicin accidental en el
personal

de

la

salud

profilaxis

postexposicion

ocupacional

(PPE). ................................. 138

Control

infecciones

de

higiene

en

la

farmacia

hospitalaria ........................................ 144


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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Norma de Lavado de manos


Objetivo
Reducir la colonizacin de las manos para disminuir, prevenir
y/o evitar,

los riesgos de colonizacin cruzada e infeccin por

contacto directo.

Introduccin
El

lavado

de

manos

importante

en

la

es

la

medida

prevencin

ms

simple,

control

de

econmica

las

infecciones

hospitalarias ya que evita la transferencia de microorganismos


entre el personal y los pacientes dentro de la institucin.
En

el

entorno

cohabitamos

hospitalario

con

caracterizada

una
por

los

flora
la

trabajadores

bacteriana

presencia

de

muy

de

la

salud

particular,

microorganismos

multiresistentes, muy patognicos, con alta virulencia y que se


adhieren a nuestra piel de manera transitoria o contaminante.
Los microorganismos son transportados por las manos del personal
desde

pacientes

colonizados

infectados

representan

un

importante modo de transmisin de grmenes. Por tal motivo el


propsito fundamental del lavado de manos es la remocin de la
suciedad y la flora transitoria de la piel adquirida durante el
contacto con el paciente.
Recordar siempre:
Mantener las uas cortas, limpias y sin esmalte.
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

No usar uas artificiales y/o esculpidas.


No utilizar alhajas en los dedos y muecas (quitarse reloj,
anillos, etc.

Tipos de lavado de manos:


Existen cuatro modalidades de lavado de manos:
1. Lavado de manos social o habitual
2. Lavado de manos antisptico
3. Lavado de manos quirrgico
4. Lavado de manos en seco (gel alcohlico)
1. Lavado de manos social o habitual
Debe realizarse:
Antes de manipular alimentos, comer o dar de comer a
un paciente
Despus de ir al bao
Antes y despus de la atencin bsica del paciente
(hacer la cama, baarlo con piel intacta, controlar
los signos vitales, etc)
Cuando las manos estn visiblemente sucias
Al preparar medicacin oral
2. Lavado de manos con antispticos
Debe realizarse:
Antes y despus de realizar un procedimiento invasivo,
aunque se utilicen guantes.

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INFECCIONES

Antes

despus

procedimiento

de

invasivo,

atender
colonizado

un
o

paciente

con

infectado

con

microorganismos mutirresistentes.
Despus de estar en contacto con fluidos orgnicos o
elementos

contaminados

con

los

mismos

(heridas,

catteres uretrales, medidores de diuresis, aspiracin


de secreciones, chatas

y orinales, etc)

Antes y despus de colocarse guantes estriles y no


estriles
Despus de tocar sangre accidentalmente o cuando la
contaminacin microbiana pudo haber ocurrido, aunque
haya utilizado guantes.
Antes de vestir ropa quirrgica
Antes de preparar soluciones parenterales.
Antes de adminitrar medicacin parenteral
Antes y despus de extraer sangre
Antes y despus de aspirar secreciones respiratorias
Antes y despus de preparar, administrar o manipular
sangre o sus derivados
Antes

despus

de

medir

presin

venosa

central

monitorear la presin intravascular. Antes y despus


de

manipular

equipos

de

respiracin

artificial,

catteres intravasculares, etc.


Antes y despus de manipular sistemas colectores de
orina
Antes y

despus de la higiene parcial o total del

paciente.
Antes y despus de manipular excretas y/o secreciones.

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INFECCIONES

Antes y despus de atender a pacientes con patologas


infecciosas o en condiciones de aislamiento
Despus de limpiar material contaminado.
Despus

de

lavado

desinfeccin

de

material

para

esterilizar
Despus de retirar ropa sucia y residuos.
Tcnica de lavado de manos habitual y con antisptico.
1.

Mojar

las

manos

con

agua

corriente,

si

se

utiliza

jabn

lquido.
2. Aplicar jabn y distribuirlo por toda la superficie de las
manos, interdigitales
y dedos.
3. Friccionar de diez a quince segundos fuera del chorro de agua
corriente.
4. Enjuagar profundamente.
5. Secar perfectamente con toalla descartable.
6. Cerrar la canilla con la ltima toallita utilizada.
3. Lavado de manos quirrgico
Es el que se llevar a cabo antes de realizar un procedimiento
quirrgico.
Tcnica de lavado de manos quirrgico.
1. Humedecer las manos, antebrazos y codos.
2. Colocar una porcin de antisptico.

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INFECCIONES

3. Lavar las manos y antebrazos profundamente con la solucin


antisptica y enjuagar.
4. Limpiar con cepillo la regin subungueal y las uas, debajo
del chorro de agua.
5. Colocar la solucin antisptica nuevamente y friccionar con
esponja manos, antebrazos y codos en los cuatro lados.
6. El

cepillo

esponja

usado

se

descartar

en

bolsa

de

residuos comunes.
7. El tiempo total de lavado deber ser entre dos y cuatro
minutos.

Tiempos

mayores

lesionan

la

piel

menores

no

logran ser efectivos. Los lavados entre ciruga y ciruga


pueden

ser

menores

cuando

se

trate

del

mismo

equipo

quirrgico.
8. Las

manos

deben

secarse

perfectamente

con

compresas

estriles.
9. Una vez lavadas, las manos deben colocarse sobre los codos,
lejos de la vestimenta.
4. Lavado de manos en seco con alcohol gel
Se realiza con soluciones tpicas, especialmente preparadas para
la antisepsia

de las manos, sin necesidad de utilizar agua,

jabn y toallas.
Para este tipo de lavado, las manos no deben estar visiblemente
sucias.
Tcnica de lavado en seco
1. Aplicar una porcin de solucin alcohlica (Isoproplico o
etlico al 60/70% con emolientes).
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

2. Distribuirla

por

toda

la

superficie

de

las

manos,

interdigitales y dedos.
3. Friccionar hasta que la piel de las manos quede seca. La
piel de las manos no debe quedar mojada con alcohol para
que la asepsia no ha sea efectiva.
Lavado de manos y utilizacin de antispticos
El lavado habitual se realizar con jabn lquido.
El

lavado

realizar

de
con

manos

entre

alcohol

paciente

gel

para

paciente

manos

cuando

se
las

mismas estn visiblemente limpias.


El

lavado

previo

la

realizacin

de

tcnicas

invasivas se realizar con antisptico (Clorhexidina


al 4%).
El

lavado

de

manos

quirrgico

se

realizar

con

clorhexidina jabonosa o iodopovidona.

LOS CINCO MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS


Los cinco momentos y las indicaciones de lavado de manos estn
en correlacin con las guas de la Organizacin Mundial de la
Salud.
Momento 1: Antes del contacto con el paciente
Teniendo

en

cuenta

el

concepto

de

zonas,

la

zona

del

trabajador de la salud y la zona del paciente (Contacto con la


unidad del paciente y con el paciente en s.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Momento 2: Antes de una tarea asptica


Una vez dentro de la zona del paciente, luego de la exposicin
de la mano del trabajador de la salud con piel intacta del
paciente, ropa o cualquier objeto, este debe realizar una tarea
asptica sobre un sitio limpio tal como la apertura de un acceso
venoso, dar una inyeccin, o curar una herida.
Momento

3:

Despus

del

riesgo

de

exposicin

un

fluido

corporal.
Luego de una tarea asociada con riesgo de exposicin de las
manos con fluidos corporales, ejemplo: luego del acceso a un
sitio con fluidos, se requiere el lavado de manos inmediato, y
este

debe

realizarse

antes

de

la

exposicin

cualquier

superficie, aun dentro de la zona del paciente. Los

guantes

descartables son utilizados como una segunda piel para prevenir


la

exposicin

de

las

manos

los

fluidos

corporales.

Sin

embargo, las manos no estn suficientemente protegidas por los


guantes y el lavado de manos se recomienda fuertemente luego de
retirar los guantes.
Momento 4: Despus del contacto con el paciente.
Luego de una secuencia de cuidado, cuando se deja la zona del
paciente y antes de tocar un objeto en la zona del trabajador de
la salud; debera entenderse como luego del contacto con el
paciente o su alrededor inmediato
Momento

5:

Despus

del

contacto

con

los

alrededores

del

paciente.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

El quinto momento para el lavado de manos es una variante del


momento 4. Este ocurre luego de que las manos se expongan a
cualquier superficie de la zona del paciente, pero sin tocar al
paciente. Esto se extiende a objetos contaminados con flora del
paciente que se extrae de la zona del paciente para descartarse
o descontaminarse.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

ESQUEMA DE LOS 5 M
MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS (OMS)

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Bibliografa
1. Epidemiologa

control

de

infecciones

en

el

hospital;

Durlach R y cols. 2006


2. Manual de control de infecciones;
3. Guidelines

for

enviromental

Maimone S, ADECRA, 2008

infection

control

in

Health

care facilities. CDC and HICPAC, 2003.


www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/guide.htm
4. Guidelines for Hand Washing in Heath care Setting .CDC and
HICPAC Health Care Infection Control Advisory Committee ,
2002.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Norma de Higiene Hospitalaria


Introduccin
La higiene hospitalaria constituye un aspecto fundamental en el
control

de

inanimado

las

infecciones

es

una

nosocomiales.

probada

fuente

El

de

medio

ambiente

transmisin

de

microorganismos, por lo que la higiene apropiada (destinada a


disminuir

la

cantidad

de

grmenes

contaminantes

su

diseminacin) contribuye a la prevencin de las infecciones.


Objetivo
Disminuir la contaminacin ambiental y evitar la diseminacin y
proliferacin de microorganismos que afecten la salud de las
personas.
Concepto
La limpieza es la remocin fsica de materia orgnica y suciedad
de los objetos y superficies; se realiza habitualmente con agua
y

detergentes

biodegradables

enzimticos.

La

desinfeccin

destruye la mayora de los microorganismos patgenos, excepto


las

esporas;

se

emplean

sustancias

desinfectantes

como

los

compuestos clorados (ej: lavandina) o los amonios cuaternarios.


El mtodo de limpieza y desinfeccin variar segn los sectores
del hospital, tipo de superficie a ser limpiada, cantidad y tipo
de suciedad presente.
En

los

lugares

indicados,

la

remocin

fsica

de

los

microorganismos por fregado con agua, detergente y trapo limpio


es ms importante que el efecto de la solucin desinfectante. No
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

deben mezclarse detergentes con compuestos clorados, ya que no


slo

pierden

su

actividad

desinfectante

sino

que

adems

son

txicos para las personas que los manipulan. No se recomienda el


uso de desinfectantes en aerosol, salvo para cierto tipo de
instrumental

biomdico

(ej:

monitores).

No

se

debe

usar

plumeros, escobas, escobillones o elementos que levanten polvo,


porque facilitan la diseminacin de microorganismos.
Implementacin de la Higiene Hospitalaria
a. Personal de Limpieza:

Debe estar adecuadamente entrenado en su tarea y cumplir


estrictamente las normas vigentes en la institucin.

Debe

estar

adecuadamente

protegido

indicadas para la tarea que llevan a

con

las

vacunas

cabo (ej: esquema

completo y actualizado de vacuna antitetnica/doble adultos


y vacuna contra la hepatitis B).

El cumplimiento estricto de las normas no slo protege a


los pacientes sino al personal de limpieza que realiza el
trabajo.

b. Ropa de trabajo del Personal de Limpieza*:

Aseo personal adecuado.

Cabello recogido.

Uniforme completo, limpio, con identificacin.

Gorro.

Calzado cerrado.

*Adems de las normas de la empresa en el caso de tener un


servicio terciarizado.
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

c. Equipo de LIMPIEZA
1. Carro de limpieza con dos sectores (superior e inferior)
2.

Guantes

de

uso

domstico,

resistentes

individuales

(2

pares: uno de ellos slo para los sanitarios)


3. Mopa de algodn con mango articulable de aluminio, no madera
(deben estar limpias y se recambiarn al perder fibra).
4. Un trapo rejilla para mobiliarios y camas (sector superior)
5. Un trapo rejilla para el bao.
6. Un trapo rejilla para las estaciones de enfermera y sectores
administrativos.
7. Un trapo de piso (sector inferior).
8. Dos baldes chicos en sector superior (uno con agua jabonosa y
otro con agua limpia).
9.

Dos

baldes

grandes

en

la

parte

inferior

(uno

con

agua

jabonosa y otro con agua limpia)


10. Escobilla para inodoros, chatas y orinales.
11.

Material

para

sustitucin

(papel

higinico,

bolsas

de

residuos, etc.)
12. Vaporizador (para el amonio)
13. Cepillo de mano para lugares de difcil acceso para las
rejillas
El

uso

de

carros

porta

baldes

bolsas

facilita

el

desplazamiento y manejo ordenado del proceso de limpieza. Los


mismos debern permanecer en perfecto estado higinico y una vez
por semana debern limpiarse de manera profunda. No ingresarn a
la habitacin del paciente.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

d. Estrategias de limpieza y desinfeccin a seguir en reas de


cuidado y atencin de pacientes
Mtodos de limpieza y desinfeccin
Las tcnicas de limpieza dependen de los productos a utilizar
para el proceso. La utilizacin de detergente comn y un agente
clorado desinfectante requiere de la tcnica de doble balde y
doble trapo para evitar la inactivacin y emanacin de gases
txicos que ocurre cuando se mezclan ambos productos.
En

cambio,

como

el

limpieza.

si

se

amonio
Las

utiliza

un

cuaternario
instrucciones

producto

solo
del

se

limpiador-desinfectante

requiere

fabricante

un

son

paso

en

la

fundamentales

para estos productos.


Limpieza y desinfeccin segn las reas:

El piso de las habitaciones y los pisos de alto trnsito


por fuera de la habitacin del paciente en las reas de
internacin

general,

se

limpiarn

con

detergente

agua

siguiendo el mtodo de doble balde/doble trapo.

Cada unidad paciente y habitacin en el rea de internacin


general se limpiar con amonios cuaternarios pues permite la
limpieza

desinfeccin

en

un

solo

paso

no

requiere

enjuague. Estos compuestos tambin sern empleados para los


equipos

biomdicos

(bombas,

monitores,

cables,

etc)

utilizados con el paciente (y que no deben ser humedecidos)


utilizando un pao y un frasco con rociador que contenga el
amonio cuaternario.

En

la

limpieza

de

las

habitaciones

de

pacientes

bajo

aislamiento, se utilizarn elementos exclusivos para cada


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Y CONTROL DE
INFECCIONES

habitacin, los cuales debern permanecer en el bao del


paciente

hasta

domstico

se

su

egreso.

Los

descartarn

al

trapos
alta

guantes

del

de

uso

paciente.

El

procedimiento de limpieza ser el mismo que para el resto de


las habitaciones.

Las estaciones de enfermera deben limpiarse de la misma


forma y con la misma frecuencia que las habitaciones.

Se utilizar amonio cuaternario en todas las superficies y


el piso de las reas de cuidados crticos y en el rea
quirrgica.

Procedimiento de limpieza:
1. Orden de la limpieza
Se debe identificar las reas limpias y sucias en cada sector
del hospital. La identificacin de las reas limpias y sucias
permite organizar la tarea de limpieza, estableciendo el orden
de la tarea a realizar.

Se debe comenzar limpiando las reas del paciente desde lo ms


limpio (mesa de comer, mesa de luz, cama) hasta lo ms sucio
(bao y pisos) y desde las zonas
Se

comenzar

con

la

limpieza

ms altas a las ms bajas.


de

las

zonas

ms

cercanas

al

paciente y se terminar con la limpieza del piso.


2. Frecuencia de limpieza:

Una vez por turno y cada vez que se considere necesario


(suciedad visible, fluidos o secreciones derramadas).
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INFECCIONES

Cada vez que egresa un paciente.

Paredes una vez por da.

Techos en forma semanal

Siempre intentar realizar la limpieza en horas de menor


circulacin

3. Tcnica de limpieza/desinfeccin diaria


1. El agua de los baldes debe ser individual para cada sector o
unidad de internacin.
2. Llevar los elementos al lugar donde sern utilizados.
3. Colocarse los guantes.
4. Retirar los residuos.
5. Para la limpieza de los pisos, colocar detergente de uso
domstico en un balde con agua en cantidad suficiente para
hacer espuma.
6. Para

la

limpieza

desinfeccin

con

amonios

seguir

las

instrucciones de preparacin y dilucin del fabricante.


7. Sumergir la rejilla en la solucin desinfectante

del sector

superior del carro y limpiar comenzando por las superficies


cercanas

al

paciente

(cama,

mesa

de

noche

de

comer;

camilla en el quirfano, mesadas, etc).


8. Luego

continuar

con

los

soportes

de

suero,

monitores,

respiradores, etc.
9. Limpiar las paredes visiblemente sucias con movimientos en
la misma direccin, para no ensuciar las reas ya limpias.
10. Limpiar los lavamanos.
11. Limpiar

los

sanitarios,

chatas,

orinales,

medidor

de

diuresis, colector de orina y otros elementos.

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INFECCIONES

12. Limpiar los pisos con detergente y agua o amonios segn el


rea donde se encuentre.
13. Cuando el agua de los baldes se observa sucia, se deber
cambiar. Desechar el agua de lavado en el inodoro de la
habitacin, en los chateros o sala de mucamas, siempre que
esta

sea

exclusiva

para

limpieza

(no

se

preparan

acondicionan alimentos).
14. En las unidades cerradas
medidores

de

diuresis,

una vez por da, retire los

las

chatas,

palanganas,

jarras

orinales de los pacientes y lmpielos siguiendo la misma


tcnica.
15. Finalizado el proceso, lavar los baldes y trapos entre cada
habitacin

unidad

del

paciente

antes

de

pasar

la

siguiente, y al finalizar la tarea, colocar los baldes boca


abajo para que escurran el liquido residual y extender los
trapos para que sequen.
16. Lavarse las manos.
4. Tcnica de limpieza terminal de las habitaciones (al alta del
paciente)
1. Llevar los elementos al lugar donde sern utilizados.
2. Colocarse los guantes
3. Retirar los residuos y controlar que no queden elementos
de atencin al paciente en la habitacin.
4. Humedecer la rejilla en la solucin desinfectante.
5. Limpiar en el siguiente orden: panel de gases, soporte de
suero, aparatos como monitores, respirador, etc. Luces,
mesas y sillas. Ventanas, vidrios y puertas. Paredes.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

6. Continuar

por

las

camas,

incluyendo

los

colchones,

almohadas y parte inferior de la misma.


7. Luego limpiar el bao, con la rejilla exclusiva limpiar
paredes, piletas y grifos, baadera, tapa de inodoro,
jarras de bao y palanganas. Con la escobilla limpiar el
interior

de

diuresis.

inodoro,

Escurrir

orinales,

todos

los

chatas

medidores

elementos

que

de

pudieran

contener lquidos.
8. Limpiar

los

pisos

con

el

sector

inferior

del

carro

utilizando detergente o desinfectante segn el rea donde


se encuentre.
9. Finalizado el proceso, lavar los baldes y trapos y al
finalizar la tarea, colocar los baldes boca abajo para
que escurran el liquido residual y extender los trapos
para que sequen.
10. Lavarse las manos.
El control de que la higiene hospitalaria de las diferentes
reas se lleve a cabo en forma apropiada y de acuerdo a las
normas,

es

responsabilidad

de

la

Gobernanta,

la

Jefa

de

Quirfano y el ECI.
Recurra a ellos siempre que sea necesario.
5. Limpieza de sangre u otros fluidos derramados sobre el piso.
Si hay sangre y /u otros fluidos (como materia fecal, orina,
vmitos,

etc.)

derramados

sobre

superficies

en

reas

de

internacin, estas deben limpiarse y desinfectarse utilizando


amonio cuaternario de acuerdo al siguiente protocolo:

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Equipo

Una bolsa de residuos color rojo.

Un par de guantes de ltex o similar descartables.

Rollo de papel o trapos descartables en cantidad necesaria.

Antiparras

posibilidad

barbijos

de

de

uso

salpicaduras

quirrgico

(esto

es

si

se

cuando

sospecha

los

fluidos

derramados son abundantes)


Procedimiento

Observar

que

no

haya

punzantes

en

el

piso

sobre

las

superficies a limpiar.

Colocarse los guantes descartables.

Absorber los lquidos con el papel o trapos.

Colocar en la bolsa roja.

Descartar los guantes utilizados en la misma bolsa.

Cerrar la bolsa y descartarla como el resto de la basura


patolgica.

Lavarse las manos.

Proseguir con los pasos arriba explicados de limpieza y


desinfeccin.

Puntos para remarcar


Utilizar dos rejillas, una exclusiva para

la limpieza del

bao.
Para la limpieza de los fluidos en el piso como sangre, se
debe

descartar

cortopunzantes.

El

antes

la

uso

de

presencia
guantes

de

elementos

antiparras

es

fundamental para la proteccin personal.


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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

El carro debe estar limpio y ordenado


La rejilla para la limpieza de las reas administrativas y
de enfermera debe ser exclusiva.
La limpieza de habitaciones o boxes de pacientes aislados
deben limpiarse con elementos exclusivos

Office limpio y office sucio


La delimitacin de reas y funciones en limpias y sucias es
uno de los primeros requisitos para lograr la normatizacin de
tcnicas

procedimientos

que

permitan

el

fsico

de

control

de

la

estacin

de

infeccin nosocomial.
El

Office

limpio

es

el

lugar

la

enfermera que se utiliza para la preparacin de la medicacin,


planes parenterales, instrumental para maniobras (venopunturas,
cateterizacin vesical, curaciones, etc) y toda otra actividad
que

implique

el

manejo

de

material

limpio

estril.

Este

espacio debe contar con pileta, elementos para el lavado de


manos, mesada, ventilacin e iluminacin adecuadas. El acceso
debe

reservarse

solo

al

personal

que

pertenezca

al

equipo

asistencial que trabaja en el rea.


En estos espacios no deben apoyarse carpetas de indicaciones
mdicas ni ningn tipo de elemento personal sobre las mesadas de
preparacin de medicacin; tampoco deben ingerirse alimentos en
dichas reas.
El

Office

enfermera
utilizado

sucio
en
con

donde
los

es
se

el

lugar

lava

pacientes

todo

fsico
el

(frascos,

de

la

material
cajas

estacin
que
de

ha

de
sido

curaciones

nebulizadores, etc). Aqu tambin se debe contar con pileta,


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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

elementos

para

el

lavado

de

manos,

mesada,

ventilacin

iluminacin adecuadas. El acceso debe ser restringido.


Bibliografa
1. Epidemiologa

control

de

infecciones

en

el

hospital;

Durlach R y cols. 2006


2. Manual de control de infecciones Maimone S, ADECRA, 2008
3. Guidelines for enviromental infection control in Health care
facilities. CDC and HICPAC, 2003.
www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/guide.htm
4. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare
facilities. CDC and HICPAC, 2008.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Manipulacin de los Residuos Hospitalarios


La

actividad

hospitalaria

constituye

una

gran

fuente

de

residuos, la mayora de los cuales representan un riesgo para la


salud de los pacientes, del personal y de la comunidad. Por
estos

motivos

prevencin

resulta

el

imprescindible

manejo

adecuado,

disminuir

el

riesgo

mediante
de

la

accidentes

relacionados con su manipulacin, realizando la categorizacin


de

los

mismos,

normatizada,

la

desde

recoleccin
su

el

generacin

transporte
hasta

de

su

manera

lugar

de

almacenamiento para transporte fuera del establecimiento.


Se

consideran

residuos

hospitalarios

todos

los

desechos

provenientes de las actividades asistenciales. Estos residuos


son de carcter heterogneo, a saber:
a. Residuos

comunes:

administrativas,

aquellos

producidos

depsitos,

talleres,

en

las

cocina

reas

central

embalaje. Se colocarn en bolsas negras.


b. Residuos

biopatognicos:

biolgica,
corporales,

todo

material

son

los

que

contenga

provenientes

de

residuos
reas

con

sangre
de

actividad
o

lquidos

internacin,

emergencias, quirfanos, partos, traumatologa, laboratorio


clnico,
morgue.

hemoterapia,
Incluye

aspiracin,

consultorios,

sondas,

recipientes

tubuladuras,
para

anatoma
tubos

drenaje,

patolgica,

de

drenaje

filtros

y
de

hemodilisis, guantes campos descartables, catteres para


accesos vasculares, paales, guas y sondas de alimentacin
enteral, apsitos con sangre y gasas con sangre o pus, etc.
Se colocarn en bolsas rojas.
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

a. Procedimiento de eliminacin de residuos


Los

diferentes

determinado

tipos

color,

de

residuos

fin

se

de

colocarn

en

identificarlos

bolsas

de

para

su

procesamiento. A su vez, las bolsas sern guardadas hasta su


recoleccin,

en

recipientes

especialmente

acondicionados

para

ello, que estarn en sitios predeterminados, en cada sector de


la institucin:
Caractersticas de las bolsas rojas:

Impermeables

Espesor mnimo de 120 micrones

Resistentes

Deben permitir el cerrado hermtico

Caractersticas de los recipientes:

Deben ser lavables

Troncocnicos

Con tapa

De paredes lisas

b. Tcnica de recoleccin
1- Las

bolsas

dejarse

un

no

se

llenarn

margen

en

razonable

su
que

totalidad
permita

ya

que

cerrarlas

debe
con

facilidad.
2- El

personal

que

recoja

cierre

las

bolsas

utilizar

guantes resistentes de uso domstico.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

3- Las bolsas rojas una vez retiradas de las habitaciones y


del

rea

de

enfermera

se

colocarn

cerradas

en

el

recipiente intermediario del piso.


4- Los recipientes con bolsa roja estarn colocados en lugares
donde se generen los residuos biopatognicos.
5- El

personal

de

limpieza

retirar

peridicamente

los

recipientes con las bolsas con residuos.

c. Transporte interno
1. Los residuos acumulados en los recipientes intermediarios
se realizar toda vez que sea necesario y al menos tres
veces al da y se llevarn a la zona de acumulacin.
2. Se utilizar para el traslado a la zona de acumulacin, un
carro exclusivo para ese fin.
3. El personal que realice el transporte interno, cerrar las
bolsas

al

momento

de

retirarlas.

Utilizar

guantes

resistentes de uso industrial y una pinza para colocar las


bolsas en el carro transportador.
4. Se utilizar un ascensor exclusivo para el transporte de
residuos.
5. Las

bolsas

no

podrn

dejarse

Se

colocarn

transportadores.

almacenadas
en

los

en

los

carros

contenedores

de

residuos. La permanencia de los contenedores con bolsas no


podr ser mayor a

24 hs

6. Los carros transportadores deben limpiarse diariamente.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

d. Manipulacin de residuos lquidos


1. Estos residuos (sangre, heces, vmitos, orina, secreciones
corporales etc) pueden desecharse por el inodoro, chatero o
equipo sanitario similar.
2. Debe

evitarse

manchar

las

paredes

pisos

cuando

se

desechan los lquidos.


3. Deben usarse guantes para la manipulacin.
Siempre es necesario el lavado de manos luego de manipular
residuos. El uso de guantes no invalida el lavado de manos.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Normas para la prevencin de Neumona


Asociada a Ventilador
Introduccin
La

neumona

intrahospitalaria

causa

el

15%

de

todas

las

infecciones adquiridas en el hospital y es la principal causa de


muerte

por

infecciones

intrahospitalarias.

Su

ocurrencia

prolonga el tiempo de estada en Terapia Intensiva en 6.1 das y


el tiempo total de internacin aumenta 10.5 das. Por tal motivo
es indispensable implementar medidas de prevencin y monitorear
su cumplimiento.

Objetivo
Disminuir la incidencia de neumona asociada a ventilador (NAV)
con el objetivo de lograr la TASA CERO.

Pautas para el manejo de los pacientes con ventilacin


mecnica
Objetivos particulares

Evitar el manipuleo innecesario.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Recomendaciones

para

el

procedimiento

de

intubacin

orotraqueal
Higienizar la boca del paciente con antispticos bucales
(Plac-Out
si

la

o similares) antes de realizar la intubacin,

misma

es

programada

se

trata

de

pacientes

previo

tamao

adecuado.

prequirrgicos.
Si

la

intubacin

fuese

programada,

la

misma,

aspirar el contenido gstrico.


Contar

con

tubos

orotraqueales

de

Es

conveniente tener ms de uno y de diferentes medidas en el


momento de la intubacin.
Extremar los cuidados al realizar la intubacin evitando,
especialmente, el contacto de los materiales a utilizar con
zonas no estriles.
Para la intubacin utilizar guantes estriles y medidas de
proteccin.
Los mandriles a utilizar con el tubo endotraqueal deben ser
estriles antes de su empleo en el paciente, o bien, ser
descartables.
La rama del laringoscopio debe ser lavada, despus de su
uso, con una solucin de detergente enzimtico, enjuagada
con abundante agua y secada. Luego debe procederse a su
desinfeccin intermedia.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

CHECK LIST para una INTUBACION OROTRAQUEAL segura.


Intubacin programada o pacientes pre-quirurgicos.
ENFERMERIA.
Realizar higiene de manos con alcohol gel o clorhexidina.
Disponer de la medicacin sedante o anestsica en la unidad
del paciente.
Disponer de un mandril estril
Colocarse guantes comunes.
Higienizar la boca del paciente con gasas y plac-out. Si la
condicin del paciente lo permite, que realice de 2 a 3
buches con la solucin.
Comprobar la integridad del manguito del tubo endotraqueal de
forma asptica.
Disponer de un campo estril para el eventual descanso del
tubo endotraqueal.
Disponer de una lidocana jalea estril.

MEDICO.
Colocarse proteccin ocular.
Colocarse barbijo tipo quirrgico.
Colocarse cofia.
Realizar lavado de manos con solucin antisptica o con gel
alcohlico.
Colocarse guantes estriles de medida adecuada.
Solicitar el campo o la compresa estril y disponerla sobre
una mesa o la cama.
Solicitar el mandril e introducirlo en el tubo endotraqueal.
Disponer el tubo endotraqueal sobre el campo estril embebido
en lidocana jalea.
Con el paciente sedado, tomar el laringoscopio y visualizar
epiglotis y traquea.
Tomar
el
tubo
endotraqueal
estril
con
su
mano
de
preferencia.
Proceder a la intubacin, evitando el menor contacto con las
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

paredes de la boca.
Si el procedimiento es fallido, descartar el tubo ya
utilizado e ingresar con otro nuevo estril.
Con el paciente intubado, proceder a la insuflacin del
manguito, a la
fijacin del tubo endotraqueal con una venda de gasa y a
Realizar la conexin de las tubuladuras con el ventilador.

Mantenimiento y uso del equipo de terapia respiratoria.


Utilizar guantes estriles para armar las tubuladuras del
respirador.
Utilizar tubuladuras estriles con empaquetaduras ntegras.
No cambiar las tubuladuras a intervalos predeterminados.
El

lquido

condensado

en

las

tubuladuras

del

ventilador

debe ser descartado por su extremo distal, sin que vuelva


al reservorio y/o al paciente.
No

colocar

cascadas

de

humidificacin,

salvo

indicacin

precisa.
Si se presume intubacin por un perodo mayor que 24 horas,
colocar

circuito

secreciones
artificial).

cerrado

de

nebulizador,

intercambiador

Cambiar

todo

el

aspiracin

calor-humedad
dispositivo,

de

(nariz
(los

tres

elementos) cada 5-7 das o cuando est visiblemente sucio.


Los reservorios de fluidos deben ser vaciados y estar secos
antes de volver a llenarlos. No deben ser recargados.
Los

frascos

de

aspiracin

sus

tubuladuras

deben

ser

cambiados diariamente, por otros estriles o sometidos a


desinfeccin de alto nivel.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Las soluciones en ampollas de vidrio deben ser colocadas en


los nebulizadores con jeringas, no verter directamente de
la ampolla.
Si se utiliza bolsa de reanimacin en pacientes ventilados,
el

conector

la

vlvula

de

sta

debern

permanecer

envueltos en forma asptica.


La bolsa de resucitacin manual debe ser individual para
cada paciente y debe ser esterilizada despus de su uso.
Los espirmetros deben ser desinfectados despus de su uso
con cada paciente.
Debe utilizarse una boquilla descartable cada vez.

Manejo y cuidado del paciente en A.R.M.


Todo paciente debe permanecer con la cabecera a 30-45.
Realizar profilaxis para trombosis venosa profunda
Realizar profilaxis para lcera gstrica.
Todo paciente en ARM, debe tener colocada SNG.
Realizar higiene bucal con antispticos (ej: Plac-Out o
similar) una vez por turno
Verificar peridicamente la presin del manguito del tubo
endotraqueal o cnula de traqueotoma, cambiar la posicin
y fijarlo en la boca.
Mantener el circuito respirador-paciente cerrado en todo
momento y durante todos los procedimientos. Ej.: mediciones
hemodinmicas, cambios de decbito, kinesio- respiratoria,
etc.
No utilizar el Amb para realizar expansin torcica a fin
de no abrir el circuito.
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Para la administracin de broncodilatadores utilizar los


aerosoles dosificadores (puff).
Si un paciente realiza pruebas de ventilacin espontnea,
cubrir el extremo proximal de la tubuladura con un guante
estril.
Debe evitarse el recambio del tubo orotraqueal, en forma
sistemtica. Si el paciente proviene de otra institucin y
se encuentra intubado, no es necesario recambiar el tubo
excepto que existan indicaciones precisas.
Administrar alimentacin enteral preferentemente en forma
cclica.
Observar la presencia de distensin abdominal.
Retirar la alimentacin enteral precozmente.

Aspiracin de secreciones.
No

debe

indicarse

aspiracin

preestablecidos,

debido

contaminacin

de

excesiva.

aspiracin

La

de

que

lesin

de

debe

rutina,

horarios

aumenta

el

mucosa

por

aspiracin

por

indicacin

efectuarse

riesgo

de

clnica.
La

tcnica

estril

es

primordial

en

la

manipulacin

procedimientos del tracto respiratorio.


La aspiracin de secreciones debe ser realizada con guantes
(con lavado de manos previo y posterior a su uso), sondas y
lquido para instilar estriles.
Los frascos de aspiracin deben permanecer limpios y secos
cuando no estn en uso. Si se utilizan deben cambiarse una
vez por turno y cada vez que sea necesario.
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Con el fin de evitar o disminuir el riesgo de infeccin, no


se

recomienda

instilar

fluidos

durante

la

maniobra

de

aspirado de secreciones.
Las

tubuladuras

deben

ser

descartadas

despus

de

cada

paciente.
Los set de aspiracin tipo Receptal deben descartarse, una
vez completado su volumen, en las bolsas de residuos rojas.
No deben reutilizarse entre pacientes.
Los

contenedores

Desinfeccin

de

de

estos

Nivel

sets

deben

Intermedio

ser

despus

sometidos
del

alta

del

paciente.
El catter de aspiracin debe ser estril y de primer uso.
El

sistema

cerrado

de

aspiracin

(ej:

Trach

Care

similar) debe ser cambiado cuando presente defectos en su


funcionamiento.
Suspender

la

alimentacin

enteral

antes

de

aspirar

secreciones.

Cuidado de los pacientes traqueostomizados.


Las

traqueotomas

deben

ser

realizadas,

preferentemente,

dentro del rea de quirfanos.


El cambio de la cnula no se efectuar en forma rutinaria,
sino cuando existan problemas mecnicos, como obstruccin.
Para ello se utilizar tcnica estril.
Las cnulas deben ser descartables y, en lo posible, contar
con aspiracin subgltica.
La curacin de la ostoma se realizar cada 24 horas o cada
vez que sea necesario, a efectos de mantenerla seca.
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Curacin del ostoma.


Limpiar

con

solucin

fisiolgica

fin

de

retirar

las

secreciones que puedan estar adheridas a los bordes.


Realizar la antisepsia con soluciones de iodopovidona en
los bordes de la ostoma.
Colocar un babero de gasa seca y estril.
Retirar las cintas que sujetan la cnula, si stas no se
encontrasen adecuadamente limpias y secas.

Bundles o Paquete de medidas para la prevencin de


NAVM
El Bundle (paquete de medidas) para la prevencin de NAVM
constituye una serie de recomendaciones basadas en la evidencia
cientfica que implementadas diariamente en conjunto demostraron
reducir dramticamente la incidencia de NAVM.
La

utilizacin

de

medidas

de

control

basadas

en

la

mejor

evidencia deben comprometer a todo el personal involucrado en el


manejo de pacientes sometidos a ventilacin mecnica, as como a
las autoridades.
Bundles para reducir la incidencia de NAV

Cabecera de la cama entre 30 y 45


Disminucin

diaria

de

la

sedacin

para

evaluar

la

extubacin
Profilaxis de lcera pptica
Profilaxis de trombosis venosa profunda
No cambiar en forma rutinaria los circuitos del ventilador
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Drenaje peridico con descarte del condensado del tubo del


ventilador
Cambio

de

los

funcionamiento,

humidificadores
presenten

cuando

evidencia

presenten

de

secreciones

mal
o

sistemticamente cada 7 das.


Decontaminacin oral diaria con clorhexidina al 0.12%

Se

utilizarn

check

lists

para

monitoreo

diario

del

cumplimiento del paquete de medidas. (anexo)

Bibliografa
1. Tablan OC and cols. Healthcare Infection Control Practices
Advisory

Committee.

Healthcare

associated

Guidelines
pneumonia

for

the

Prevention

of

2003:

recommendations

of

CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory


Committee. MMWR Recomm Rep, 2004; 53:1-36
2. Luna C.M y cols. Neumona intrahospitalaria: gua clnica
aplicable a Latinoamrica preparada en comn por diferentes
especialistas. Recomendaciones ALAT-SADI 2005
3. Muscendere J and cols. VAP Guidelines Committee and the
Canadian Critical care Trials Group. Comprehensive evidence
based

clinical

associated

practice

pneumonia:

guidelines

prevention.

Crit

for
Care

ventilator
2008;

23:

126-137.

Pgina 36 de 145

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Anexo.
Fecha

Cama

Cabecera
de

Bajar
la

cama> 30

sedacin

la

Chequeo

de

Prueba

posibilidad de

ventilacin

extubacin

espontanea

de

Profilaxis

Profilaxis

Higiene

Aspiracin

TVP

Ulcera peptica

Bucal

continua
Subglotica

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Norma de Prevencin de Infecciones


relacionadas al uso de catteres
intravasculares
Introduccin
Un gran porcentaje de pacientes hospitalizados recibe terapia
intravenosa. sta, si bien ofrece un sistema efectivo de acceso
vascular,

tambin

es

puerta

de

entrada

directa

de

microorganismos debido a que atraviesa un sistema de defensa


natural: la piel.
La

complicacin

venosos

ms

frecuente

perifricos

es

la

asociada
flebitis

al

uso

de

catteres

qumica.

La

flebitis

infecciosa es bastante infrecuente.


La mayor parte de las infecciones serias estn relacionadas a
los

catteres

venosos

centrales

(CVC),

especialmente

en

los

usados en las unidades de cuidados intensivos.


En los pacientes crticos por lo general los CVC permanecen
colocados

por

excesiva.

Todas

perodos
estas

prolongados
situaciones

y
hacen

la

manipulacin

que

el

riesgo

es
de

contaminacin e infeccin se vea incrementado.


La tasa de incidencia y el riesgo potencial estarn en relacin
con el tipo de catter, la terapia utilizada y la complejidad de
los pacientes.

Objetivo
Disminuir el riesgo de complicaciones infecciosas asociadas a
los catteres intravasculares.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

CONSIDERACIONES

GENERALES

PARA

EL

MANEJO

DE

CATERES

INTRAVASCULARES
A. Higiene de Manos
Verificar la realizacin apropiada de la higiene de manos,
con

jabones

antispticos

convencionales

agua

con

alcohol gel (en ausencia de suciedad visible)


Verificar la higiene de manos antes y despus de palpar los
sitios de insercin del catter, as como tambin antes y
despus de insertar, cambiar, acceder, reacomodar o cubrir
un

catter

intravascular.

La

palpacin

del

sitio

de

insercin no debe ser realizada luego de la aplicacin de


antisptico, a menos que se mantenga una tcnica asptica.
El uso de guantes no excluye el lavado de manos.
B. Seleccin del catter
Seleccionar el catter, la tcnica de insercin y el sitio
de

insercin

con

el

menor

riesgo

de

complicaciones

(infecciosas y no-infecciosas) para el tipo y duracin de


la terapia intravenosa (IV) planeada.

C. Cuidado del catter


Utilizar gasa estril o apsitos estriles, transparentes y
semipermeables para cubrir el sitio de salida del catter.
Examinar regularmente a travs del apsito el sitio donde
est localizado el catter en forma visual o por palpacin,
dependiendo

de

la

situacin

clnica

individual

del

paciente. Si los pacientes tienen sensibilidad en el sitio


de

insercin,

fiebre

sin

una

causa

obvia,

otras

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

manifestaciones que sugieren localizacin, o bacteriemia,


el

apsito

debe

ser

retirado

para

permitir

el

examen

directo.
Estimular

los

pacientes

para

que

informen

cualquier

cambio en el sitio del catter o cualquier incomodidad que


experimenten.
Cambiar el apsito del sitio del catter si est hmedo,
despegado o visiblemente sucio.
Registrar

el

nombre

de

quien

realiz

el

procedimiento,

fecha y hora de insercin, retiro o cambio de apsito en el


formato diseado para tal fin.
No sumergir el catter bajo el agua. Tomar una ducha puede
permitirse slo si se toman precauciones para reducir la
posibilidad de introducir organismos en el catter (ej: si
el catter y el dispositivo de conexin estn protegidos
con una cubierta impermeable durante la ducha).
Cambiar

cualquier

catter

endovascular

si

se

observa

drenaje purulento en el sitio de insercin, lo cual indica


infeccin.
Retirar inmediatamente cualquier catter intravascular que
ya no sea esencial.
D. Antimicrobianos profilcticos
No utilizar pomadas o cremas de antibitico tpicos en los
sitios

de

insercin

(excepto

al

utilizar

catteres

para

dilisis) por su potencial de producir infecciones fngicas


y desarrollar resistencia antimicrobiana.
No

administrar

profilaxis

antimicrobiana

intranasal

sistmica rutinariamente antes de la insercin o durante el


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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

uso de catter intravascular para prevenir la colonizacin


del catter o una bacteriemia
No utilizar en forma rutinaria bloqueo con antibiticos

CATTERES VENOSOS PERIFRICOS


A. Seleccin de catter perifrico
Seleccionar catteres basndose en el propsito buscado y
duracin del uso, complicaciones conocidas (ej: flebitis e
infiltracin) y la experiencia individual de operadores de
catteres.
Evitar el uso de agujas de acero para la administracin de
fluidos y medicacin que pueda causar necrosis del tejido
si ocurre una extravasacin.
Se

sugiere

utilizar

catteres

perifricos

cortos

(ej:

Abbocath intermitente) para tratamientos que durarn 10 a


14

das

(recordar

cambiarlos

cada

das)

CCIP

para

tratamientos ms prolongados.
B. Seleccin del sitio de insercin del catter perifrico
En adultos, utilizar un sitio de una extremidad superior en
lugar

de

una

inferior

para

la

insercin

del

catter.

Cambiar un catter insertado en un sitio de una extremidad


inferior

un

sitio

de

una

extremidad

superior

lo

ms

pronto posible.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

C. Antisepsia de la piel y procedimiento para la colocacin de


catteres perifricos
Desinfectar

la

piel

limpia

con

un

antisptico

apropiado

antes de la insercin del catter y durante el cambio de


apsitos. Puede utilizarse tintura de yodo, un iodforo o
alcohol al 70% o clorhexidina al 2%.
La

antisepsia

debe

realizarse

por

arrastre

en

un

solo

sentido desde el lugar de puncin hacia afuera, cambiando la


gasa en cada pasada.
Permitir que el antisptico quede en el sitio de insercin
y se seque antes de la insercin del catter. Permitir que
la iodopovidona quede en la piel durante 2 minutos o ms si
es que no est seco antes de la insercin.
Para la fijacin, colocar una gasa estril entera sobre la
insercin piel-catter y catter tubuladura, luego fijar con
tela

adhesiva.

Nunca

debe

poner

la

tela

adhesiva

directamente sobre el sitio de puncin, ya que sta no es


estril. Se recomienda el uso de apsitos transparentes (en
este caso no colocar gasa).
Asentar, sobre la tela adhesiva, fecha y turno en que fue
colocado

el

catter.

Proceder

de

igual

forma

con

las

tubuladuras de suero.
No realizar una cura oclusiva, debido a que dificulta la
observacin de signos de infeccin o infiltracin.

D.

Cuidado

frecuencia

de

recambio

del

catter

la

colocacin

venoso

perifrico
Mantener

una

tcnica

asptica

para

el

cuidado de catteres intravasculares.


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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

El uso de guantes no estriles en lugar de los guantes


estriles

es

aceptado

para

la

colocacin

de

catteres

venosos perifricos si el sitio de acceso no es tocado


despus de

la colocacin del antisptico de la piel.

Evaluar diariamente el sitio de insercin del catter.


En adultos, reemplazar los catteres venosos perifricos
cortos al menos cada 72-96 horas para reducir el riesgo de
una

infeccin.

limitados

infeccin,

Si

no

los

los

hay

sitios

de

acceso

evidencia

de

una

catteres

venosos

venoso

flebitis

perifricos

estn
o

una

pueden

ser

dejados en su lugar por perodos ms largos, aunque el


paciente y el sitio de insercin deben ser valorados de
cerca.
Retirar

catteres

desarrolla

signos

venosos
de

perifricos

flebitis

(ej:

si

calor,

el

paciente

sensibilidad,

eritema y cordn venoso palpable), infeccin o de un mal


funcionamiento del catter.
CATTERES CENTRALES
A. Seleccin del catter central
Utilizar un CVC con el mnimo nmero de vas o lmenes
esenciales para el manejo del paciente.
Utilizar

dispositivos

de

acceso

totalmente

implantables

para pacientes que requieran acceso vascular intermitente


de

largo

continuo

plazo.
o

tunelizado.

Para

frecuente,
Debe

pacientes
es

que

preferible

evaluarse

cada

requieran
un

CCIP

situacin

o
en

acceso
un

CVC

forma

individual.
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Utilizar un CVC tunelizado para dilisis si se prev una


duracin prolongada de este acceso vascular temporal (ej:
>3 semanas).
B. Seleccin del sitio de insercin del catter central
Utilizar la va subclavia (en lugar de la va yugular o
femoral) en pacientes adultos para minimizar el riesgo de
infeccin en la colocacin de CVC no-tunelizados.
C. Antisepsia y barreras de precaucin durante la insercin del
catter
Realizar lavado con jabn del sitio de insercin, si la
zona presentara suciedad visible.
La primera limpieza se realizar con iodopovidona, dejando
actuar al menos 2 minutos
La segunda limpieza se realizar con alcohol al 70%
Utilizar

tcnica

asptica

incluyendo

el

uso

de

gorros,

barbijos, camisolines, guantes estriles y un campo estril


grande para la insercin de los CVC (incluyendo los CCIP) o
cambio con gua.
Utilizar

una

funda

estril

para

proteger

el

catter

de

arteria pulmonar durante la insercin.


Cuidado del catter
Cambiar los apsitos utilizados en sitios de CVC de corto
plazo cada 2 das para apsitos de gasa y al menos cada 7
das para apsitos transparentes,
Cambiar el apsito del sitio del catter si est hmedo,
despegado o visiblemente sucio
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Utilizar siempre guantes (limpios o estriles) al cambiar


el apsito de los catteres intravasculares.
Cambiar los apsitos utilizados en catteres tunelizados o
implantados no ms de una vez por semana, hasta que se haya
curado el sitio de insercin.
Si el paciente est diafortico, o si el sitio de insercin
est

sangrando,

un

apsito

de

gasa

es

preferible

un

de

la

apsito transparente, semipermeable


Al

efectuar

el

cambio

de

la

curacin

proceder

siguiente manera:
1. Lavarse las manos con solucin antisptica jabonosa o
gel alcohlico.
2. Colocarse

guantes

para

proteccin

personal

(precauciones estndares)
3. Retirar las gasas que cubren el sitio de insercin del
catter.
4. Realizar asepsia del sitio de salida, utilizando gasas
estriles y solucin antisptica.
5. No pasar la gasa dos veces por el mismo sitio.
6. Fijar y ROTULAR CON LA FECHA DE CURACION
No utilizar catteres de hemodilisis para extraccin de
sangre
excepto

otras

aplicaciones

durante

el

proceso

adems
de

de

la

dilisis

hemodilisis
o

bajo

una

circunstancia de emergencia.
El

sistema

de

solucin

parenteral

debe

ser

cerrado,

de

plstico colapsable que no permita la entrada de aire; esto


implica la ausencia de un filtro de aire, o de una aguja
pinchada en su superficie.
Usar funda estril para catter de arteria pulmonar
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Frecuencia

de

recambio

indicaciones

de

retiro

del

catter

central
No

cambiar

rutinariamente

catteres

venosos

centrales

arteriales con el slo propsito de reducir la incidencia


de infeccin.
No cultivar rutinariamente las puntas de catter
Cuando el cumplimiento de la tcnica asptica no puede ser
asegurado (ej: cuando los catteres son insertados durante
una

emergencia

mdica)

cambiar

los

catteres

tan

pronto

como sea posible, antes de las 48 horas.


Utilizar el juicio clnico para determinar cundo cambiar
un catter que podra resultar en una fuente de infeccin
(ej: no cambiar rutinariamente los catteres en pacientes
en quienes la sola indicacin de infeccin es fiebre).
No cambiar catteres venosos en pacientes con bacteriemia
si la fuente de infeccin no proviene del catter.
Cambiar todos los CVC si el paciente est hemodinmicamente
inestable

se

sospecha

una

bacteriemia

relacionada

con

catter.
No

utilizar

catteres

tcnicas
en

relacionada

con

de

pacientes
catter.

cambio
con

con

gua

sospecha

Realizar

cambio

para
de
con

cambiar
infeccin

gua

para

reemplazar un catter no-tunelizado en mal funcionamiento


slo si no hay evidencia de infeccin presente
Cultivar

la

punta

de

catter

cuando

el

paciente

tenga

fiebre u otro signo de infeccin en presencia de CVC y en


ausencia de otro foco claro

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Cambio de los equipos de administracin, conexiones,


extensiones y soluciones parenterales
A. Equipos de administracin
1. Cambiar los equipos de administracin, incluyendo las
conexiones y extensiones, cada 96 horas a menos que se
sospeche

documente

una

infeccin

relacionada

equipos

de

infusin

utilizados

con

catter.
2. Cambiar

los

para

administrar sangre y derivados o emulsiones lipdicas


(aquellas

combinadas

con

aminocidos

glucosa

en

mezclas 3 en 1 o infusiones separadas) dentro de las


24 horas de iniciada la infusin.
3. Si la solucin contiene slo dextrosa y aminocidos,
el equipo de administracin no necesita ser cambiado
antes de 96 horas.
4. Cambiar

el

equipo

de

de

propofol

administracin
dependiendo

de

su

uso,

infusin
cada
por

utilizado
6

12

para
horas,

recomendacin

del

fabricante.
B. Dispositivos intra-vasculares sin agujas
1. Cambiar estos componentes por lo menos con la misma
frecuencia que el equipo de administracin.
2. Cambiar los tapones con una frecuencia cada 72 horas o
siguiendo las recomendaciones del fabricante.
3. Verificar que todos los componentes del sistema son
compatibles para minimizar fugas y roturas.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

4. Minimizar el riesgo de contaminacin limpiando la va


de acceso con un antisptico apropiado y accediendo a
la va por medio de agujas estriles.
C. Sistema de solucin parenteral.
Utilizar sistema de solucin parenteral cerrado de plstico
colapsable que no permita la entrada de aire; esto implica la
ausencia de un filtro de aire
Lquidos parenterales
1. Completar

la

infusin

de

lpidos (p.e: soluciones 3

soluciones

que

contienen

en 1) dentro de las 24

horas de iniciada la solucin.


2. Completar la infusin de emulsiones lipdicas solas
dentro

de

las

12

horas

de

iniciada.

Si

las

consideraciones del volumen requieren ms tiempo, la


infusin debera completarse dentro de las 24 horas.
3. Completar

las

infusiones

de

sangre

derivados

sanguneos dentro de las 4 horas de iniciadas.


Vas de inyeccin IV
A. Limpiar las vas de inyeccin con alcohol 70%
B. Cubrir todas las llaves de 3 vas cuando no estn siendo
utilizadas

Preparacin y control de calidad de las mezclas IV


A. No utilizar ningn envase de lquido parenteral que est
visiblemente turbio, presente filtraciones, roturas o algn
problema

en

particular

si

ha

pasado

la

fecha

de

expiracin.
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

B. Utilizar viales de dosis nica para aditivos o medicaciones


parenterales siempre que sea posible.
C. No combinar el contenido sobrante de viales de dosis nica
para un uso posterior.
D. Si se utilizan viales multidosis:
1. Refrigerar los viales multidosis una vez abiertos si
as lo recomienda el fabricante.
2. Limpiar el diafragma de acceso de viales multidosis
con alcohol al 70% antes de insertar la aguja en el
vial.
3. Utilizar un dispositivo estril para acceder a un vial
multidosis
dispositivo

evitar
antes

de

la

contaminacin

penetrar

en

por

el

roce

diafragma

del
de

acceso.
4. Descartar el vial multidosis si la esterilidad se ve
comprometida.

Es de suma IMPORTANCIA resaltar la EQUITATIVA RESPONSABILIDAD


que

recae,

tanto

en

los

PROFESIONALESS

MDICOS

como

en

el

PERSONAL DE ENFERMERA,para el cumplimiento de los pasos citados


anteriormente

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Bundles (paquete de medidas) para la prevencin de infecciones


relacionadas al uso de catteres intravasculares
El conjunto de medidas para el cuidado de pacientes con catter
central comprende los siguientes componentes:
1. Lavado de manos
2. Precauciones de barrera mximas
3. Antisepsia de la piel con clorhexidina al 2%
4.

Eleccin

de

un

sitio

ptimo

para

la

colocacin

del

catter, con preferencia de la vena subclavia para un catter no


tunelizado.
5. Revisin diaria de la necesidad del catter, con remocin
temprana del mismo.

CHECK
LIST para
VENOSOS CENTRALES.

la

colocacin

de

CATETERES

Para la colocacin de un acceso venoso central seguro, realizar


y verificar detalladamente los siguientes pasos:

Enfermera:
Procurar que todos los elementos para el procedimiento estn
Disponibles en la unidad.
Higienizar el sitio de puncin elegido, con agua y jabn,
A fin de eliminar la mayor cantidad de material biolgico.
Colocarse barbijo y cofia.
Realizar lavado de manos antisptico
comunes.
Rotular curacin y tubuladuras.

colocarse

guantes

Medico:
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Eleccin del acceso venoso.


Lavado de manos ANTISEPTICO.
Colocacin de guantes comunes.
Realizar 1ra. asepsia con IODOPOVIDONA.(Esperar a que actu
de 2 a 3).
Colocacin de proteccin ocular.
Colocacin de cofia.
Colocacin de barbijo quirrgico.
Lavado de manos QUIRRGICO, (Secar con toallitas estriles).
Colocacin de camisoln estril.
Colocacin de guantes estriles.
Colocar campo k-58 sobre una mesa exclusiva para materiales
estriles.
Realizar una 2da. Asepsia con alcohol al 70%.
Colocar campos quirrgicos.
Realizar anestesia local.
Preparar el catter estril sobre campo quirrgico.
Realizar puncin. (Evitar sobrepunciones).
Realizar fijacin.
Limpiar con alcohol al 70 % y curar con aposito transparente
estril.
Realizar conexin de las llaves de 3 vas y conexin de las
tubuladuras.
Descartar los materiales cortopunzantes, retirar campos,
retirar ropa quirrgica y descartar en bolsa roja.

Bibliografa
1. Strategies

to

prevent

central

line-associated

bloodstream

infections in acute care hospitals. Marschall j et al. Infect


Control Hosp Epidemiol. 2008.
2. Recomendaciones intersociedades para la colocacin, cuidados,
diagnstico de infeccin y manejo de catteres intravasculares
en adultos y nios. SADI. Ao 2008.
3. Epidemiologa y control de infecciones en el hospital; Durlach
R y cols. 2006.
Pgina 51 de 145

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

4. Manual de control de infecciones;

Maimone S, ADECRA, 2008

5. Guidelines for enviromental infection control in Health care


facilities.

CDC

and

HICPAC,

2003.

www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/guide.htm

Pgina 52 de 145

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Norma de Prevencin de la infeccin


urinaria
Objetivo
Establecer medidas para prevenir las complicaciones infecciosas
relacionadas al cateterismo vesical

Introduccin
La infeccin urinaria constituye la causa ms comn de infeccin
adquirida en el hospital, y en el 80% de los casos se asocia a
la

presencia

pacientes

de

un

catter

internados

urinario.

requieren

durante

Cerca

del

algn

15%

momento

de
de

los
su

estada, la colocacin de un catter vesical. El riesgo diario


de

infeccin

colocado.

es

Los

del

al

factores

7%

que

mientras

el

catter

influyen

directamente

permanece
en

la

adquisicin de infeccin del tracto urinario son:


La tcnica empleada en la colocacin del catter urinario.
El tiempo de cateterizacin.
La calidad de los cuidados del sistema.
El sistema abierto de drenaje.
La susceptibilidad del husped.
La contaminacin exgena.
Los traumatismos uretrales.
La elevada frecuencia en su presentacin representan un impacto
negativo

en

la

morbilidad

del

paciente

en

los

costos

hospitalarios. A travs de la implementacin sistemtica de una


serie

de

medidas

es

posible

disminuir

las

complicaciones

infecciosas asociadas al cateterismo vesical.


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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Medidas de prevencin de la infeccin urinaria


Recomendaciones generales
Efectuar

lavado

de

parte

del

cualquier

manos

antes

sistema

de

despus

drenaje

de

manipular

urinario.

Se

ha

demostrado la transmisin cruzada entre pacientes a travs


de las manos del personal.
El

catter

urinario

debe

ser

colocado

por

personal

entrenado en la tcnica de insercin y mantenimiento de las


sondas vesicales (SV).
El

catter

urinario

solo

debe

colocarse

por

indicacin

mdica y no permanecer ms tiempo del necesario. No debe


colocarse para comodidad del personal.
Ningn

paciente

debe

ser

sondado,

menos

que

sea

estrictamente necesario.
Todo

el

colectora)

sistema
debe

(sonda
ser

vesical,

estril

tubuladura

permanecer

bolsa

cerrado.

El

sistema elegido debe contar con tubo de vaciado seguro.


Mantener el flujo urinario sin obstrucciones.
Retirar la sonda vesical tan pronto como sea posible.
No

cambiar

rutinariamente

la

sonda

vesical.

El

recambio

est indicado en caso de obstruccin, mal funcionamiento,o


por indicacin mdica especfica.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Recomendaciones para la colocacin y mantenimiento de la sonda


vesical
Equipo.
1. Dos (2) operadores.
2. Bandejas con los siguientes materiales necesarios:

Guantes de examen (dos pares).


Compresa fenestrada.
Sonda

vesical

estril

(16/18

para

hombre

14/16

para

mujer) tipo Nelaton o Silastic (evaluar permanencia).


Equipo colector estril (bolsa tipo Forlano).
Ampolla de agua destilada.
Aguja estril 25/8.
Dos (2) jeringas estriles de 10 cc.
Solucin

antisptica

de

iodopovidona

jabonosa

al

5%

clorhexidina, solucin iodopovidona 10%.


Equipo para higiene genital (chata, gasas, jarra con agua
tibia).
Solucin lubricante y anestsica (xylocana jalea) estril.
Gasas estriles.
Rionera estril.
Tcnica de colocacin.
1. Proceder al lavado de manos social.
2. Preparar la bandeja.
3. Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
4. Proporcionar privacidad al lugar elegido para la prctica del
procedimiento.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

5.

Realizar

utilizar

la

eleccin

catteres

ms

del

catter

pequeos

urinario.

para

mujeres

Se

(14

aconseja

16),

efectos de disminuir el trauma uretral.


6. Colocarse guantes de ltex.
7. Colocar al paciente en posicin ginecolgica.
8. Colocar chata debajo del paciente.
9. Realizar higiene minuciosa con jabn desinfectante del glande
y los genitales en el hombre y de labios mayores y menores en la
mujer.

Utilizar

gasa

en

sentido

unidireccional

descartar.

Realizar esta higiene desde las zonas limpias a las sucias y


descartar la gasa para evitar una nueva contaminacin de los
labios.
10.

Enjuagar

con

abundante

agua

limpia.

Debe

realizarse

el

arrastre mecnico de los microorganismos de la piel.


11. Cambiar los guantes de examen.
12.

Realizar

antisepsia

con

iodopovidona

solucin

al

10%

proceder a la formacin de un campo, sobre la piel del paciente,


en

forma

de

pantaln.

La

iodopovidona

alcanza

su

mximo

de

efectividad aproximadamente a los diez (10) minutos de colocada.


13. Realizar lavado antisptico de manos.
14. Colocarse guantes estriles.
15.

Antes

de

transcurridos

diez

minutos,

colocar

el

campo

fenestrado descartable que est en el equipo.


16.

En

el

hombre:

envolver

con

gasa

estril

por

debajo

del

glande. Facilita el manipuleo posterior para la insercin del


catter.
17. Cargar la xilocana estril de primer uso en la jeringa de
10 cc., con tcnica estril (preferentemente dos operadores).
18. Inyectar a travs de la uretra 10 cc. de xylocana (jalea).
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

19. Comprobar la integridad del baln del catter mediante la


inyeccin

del

lquido

(agua

bidestilada)

por

la

vlvula.

Comprobada la ausencia de fugas, aspirar el lquido y dejar la


jeringa colocada.
20. Progresar la sonda completamente a travs de la uretra.
21. Conectar inmediatamente el sistema de drenaje cerrado y con
tcnica estril.
22. Inyectar el lquido y proceder al anclaje del baln.
23. Fijar la tubuladura al muslo del paciente y registrar fecha
de colocacin en la bolsa colectora.
Mantenimiento del sistema de drenaje.
1. El sistema debe mantenerse cerrado, teniendo en cuenta los
mltiples puntos de entrada y factibilidad de contaminacin del
mismo. Las conexiones sonda-tubuladura y tubuladura-bolsa, con
desagote y sin respiradero, deben permanecer cerradas.
2.

Proteger

el

pico

de

desagote

de

la

bolsa

de

orina

para

prevenir la contaminacin, NUNCA DEBE TOCAR EL PISO.


3. Mantener las bolsas de orina por debajo del nivel de la
vejiga, tanto en la cama como, para el traslado del paciente, a
fin de evitar la contaminacin por reflujo.
4.

Proceder

al

lavado

de

manos

cambio

de

guantes

entre

paciente y paciente, para el desagote.


5. Nunca debe utilizarse el mismo recipiente en el mismo momento
para vaciar varias bolsas de orina.
6. El recipiente para vaciado de la bolsa y la probeta para
medicin de diuresis horaria, deben estar desinfectados entre
cada uso con hipoclorito de sodio a 5%. En los Servicios que

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

posean

lava

chatas

automticos,

el

proceso

que

realiza

el

aparato es suficiente.
7. Retirar precozmente la sonda vesical.
8. No realizar cambios rutinarios en la sonda vesical.

9. Evitar la irrigacin vesical, salvo en casos extremos. Se


realizar cuando exista bloqueo de la sonda por cogulos, debido
a cateterismo traumtico. Ser realizado por dos operadores que
debern

utilizar

tcnica

asptica

elementos

estriles,

realizar asepsia en la zona antes de cualquier desconexin. Debe


ser un procedimiento suave. No debe forzarse.
10. Si se prev la necesidad de irrigacin vesical colocar una
sonda de tres vas.
11. La tubuladura debe quedar por encima del muslo, para evitar
acodamientos y obstrucciones en el flujo.
12. No debe desconectarse la unin sonda-tubuladura ni obturar
con ampollas.
13.

Para

trasladar

al

paciente

vaciar

la

bolsa

colectora,

llevarlo con ella.


14. No colocar soluciones o pomadas antibiticas en las uniones
15. Higienizar con solucin jabonosa antisptica, al menos dos
veces por da, la regin del meato urinario.
16. Cambiar inmediatamente la bolsa colectora, previa antisepsia
de la unin tubuladura-sonda, en caso de ruptura, prdida o
defecto del desagote de dicha bolsa con tcnica estril.
17. No instilar soluciones antispticas dentro del sistema.
18.

No

colocar

genitales,

pues

ungentos
se

pomadas

contaminan

antimicrobianas

fcilmente

en

favorecen

los
el

desarrollo de resistencia bacteriana.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Sondaje intermitente.
1. Evacuar la vejiga cada 2 a 4 horas con catter estril y
tcnica asptica.
2. Utilizar

una

sonda

nueva

cada

vez

que

se

requiera

el

vaciamiento de la vejiga.
3. Utilizar catter k-33, k-30, k-35 estriles y no mayores
para evitar traumatismos.
4. No dejar puesto catter para evacuacin intermitente por
tiempos prolongados, (tiempo mximo 2 hs).
Cateterizacin vesical de tres vas
1.

Preparacin

del

lavado

segn

indicacin

mdica

(Solucin

fisiolgica o agua bidestilada) con un macro gotero:


Realizar lavado del frasco de solucin.
Realizar antisepsia del pico antes de cortar.
Elegir el macro gotero y realizar el purgado de ste sin
retirarlo del envoltorio.
2. Una vez preparado el equipo, debe procederse a la colocacin
de la sonda vesical, segn tcnica habitual. Luego introducir,
con tcnica estril, la tubuladura (macrogotero) en la va para
el lavado vesical. La tubuladura se cambiar cada 72 horas,
previa antisepsia de la zona, (Rotular con fecha de colocacin).
3. Si se decidiera una cateterizacin vesical permanente, no
debe

retirarse

la

tubuladura

utilizada

al

finalizar

el

tratamiento de lavado. Dicha tubuladura ser retirada cuando se


remueva la sonda. Se recomienda la obturacin de la sonda con
tapones estriles.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

PROHIBICIN ABSOLUTA
Debido a que se trata de una tcnica asptica no deben colocarse
elementos que no estn esterilizados (ej: ampollas) como tampoco
elementos estriles de forma hueca (ej.: capuchones de cualquier
tipo) pues stos acumulan humedad y residuos.

El CATETERISMO VESICAL NO ES UNA SITUACIN DE URGENCIA EXTREMA,


por lo tanto nada impide realizar el procedimiento en forma
correcta.

Bundles (paquete de medidas) para la prevencin de la infeccin


urinaria en el paciente con sonda vesical

1. Determinar diariamente la necesidad de mantener la sonda


2. Usar una tcnica estril para la colocacin de la sonda
3. Mantener un sistema de drenaje cerrado estril
4. Colocar la bolsa colectora por debajo del nivel de la
vejiga todo el tiempo, tambin durante los traslados
5. Fijar la sonda para evitar la migracin de la misma
6. Asegurar las medidas de higiene diarias de la sonda

Pgina 60 de 145

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Bibliografa
1. The Society for Healthcare Epidemiology of America:
Strategies to prevent catheter associated urinary tract
infections

in

acute

care

hospitals.

Infect

Control

Epidemiol 2008; 29-S41-S50


2.

Epidemiologa

control

de

infecciones

en

el

Maimone

S,

control

in

hospital; Durlach R y cols. 2006


3.

Manual

de

control

de

infecciones;

ADECRA, 2008
4.

Guidelines

Health

care

for

enviromental

facilities.

CDC

infection
and

HICPAC,

2003.

www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/guide.htm

Pgina 61 de 145

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Recomendaciones y medidas de precaucin en


aislamientos
Introduccin
Evitar y prevenir la transmisin de infecciones en el mbito
hospitalario
resistencia

constituye
a

un

antimicrobianos

gran

desafo.

emergencia

la

La
de

creciente
patgenos

transmisibles sumados a los ya existentes plantean la necesidad


de

instalar

efectivas

medidas
de

fcil

de

prevencin

adherencia

de

para

la

transmisin

garantizar

el

costo
xito,

contando con la educacin del personal de la salud y de los


familiares como un pilar fundamental en la implementacin de las
recomendaciones.

Objetivo
Prevenir

la

transmisin

de

microorganismos

de

un

paciente

infectado o colonizado a otro, al personal de la salud o visitas

PRECAUCIONES ESTANDAR (PE)


Se

aplican

la

atencin

de

todos

los

pacientes,

independientemente de su patologa. Su objetivo es reducir el


riesgo de transmisin de patgenos presentes en la sangre y
fluidos corporales.

Lavado de manos
Se indica cuando:
Las manos estn visiblemente sucias

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Luego

del

secreciones

contacto
y

con

elementos

sangre,

fluidos

contaminados,

orgnicos,

aunque

se

hayan

utilizado guantes,
Antes y despus de sacarse los guantes
Entre contacto con diferentes pacientes

Elementos de barrera
En toda actividad en la que potencialmente pueda existir
contacto con sangre o fluidos corporales del paciente
Evitar la contaminacin de piel y ropa al retirarse los
elementos de barrera
Descartar

camisoln

guantes

antes

de

salir

de

la

habitacin.

PRECAUCIONES

BASADAS

EN

LA

TRANSMISIN

(PBT)

EXPANDIDAS
Las

PBT

sospecha

se
de

aplican

infeccin

pacientes
por

que

patgenos

tienen

diagnstico

transmisibles

o
de

relevancia epidemiolgica y para los que se necesitan medidas


adicionales a las PE y son:

1. Aislamiento Respiratorio o Areo (PR). Identificacin


AZUL
Estn destinadas a evitar la transmisin por la va area,
por gotitas menores o iguales a 5 micrones a una distancia
mayor de un metro, se aplican a pacientes con diagnstico o
sospecha de infeccin por patgenos transmitidos por esta
va en forma conjunta con las Precauciones estandar (PE).
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Indicado

en:

Sarampin,

Varicela

Zoster

tuberculosis

pulmonar bacilfera o larngea.


A. Ubicacin del paciente
Habitacin individual
Presin de aire negativa en relacin con las reas que la
rodean
Seis a doce recambios de aire por hora
Salida de aire directa al exterior o recirculacin solo
luego de pasar por filtros de alta eficiencia (HEPA).
La puerta de la habitacin debe permanecer siempre cerrada
No utilizar el equipo de aire acondicionado central.
B. Barbijo
Usar proteccin respiratoria con mscara de alta eficacia,
barbijo N 95,
Las

personas

con

inmunidad

conocida

para

sarampin

varicela no requieren el uso de barbijo.


Las

personas

susceptibles

deben

usar

proteccin

respiratoria.
C. Transporte de los pacientes
Limitar el transporte y la movilizacin de los pacientes
fuera de su habitacin.
El

paciente

debe

usar

un

barbijo

si

debe

salir

de

la

habitacin (Puede ser comn)

2. Aislamiento de Contacto (PC). Identificacin ROJO


Las PC se aplican en forma conjunta con las PE a pacientes
infectados/colonizados
microorganismos

sospechados

epidemiolgicamente

de

importantes

estarlo
que

con
pueden

transmitirse por contacto directo o indirecto.


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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Indicado en: Infecciones gastrointestinales, respiratorias,


de

piel,

herida

Microorganismos
por

multirresistentes,

Clostridium

Rotavirus,

quirrgica
difficile,

Pediculosis,

colonizacin

infecciones

Shigella,

Escabiosis,

con

entricas

Hepatitis

abscesos

A,

mayores

(no

contenidos por la curacin), forunculosis estafilococcica


en infantes o nios pequeos, sndrome de la piel escaldada
por

Estafilococo,

Zoster

diseminado

conjuntivitis

viral

hemorrgica, etc.
A. Ubicacin del paciente
Habitacin privada o en cohortes.
B. Guantes y camisoln
Lavado de manos antisptico antes de ingresar
Camisoln: ante el contacto directo con el paciente o con
superficies de su entorno colocarlo primero. Deber cubrir
torso, muecas y de largo suficiente (hasta las

rodillas)

Guantes: colocarlos luego y cubrir puo de camisoln


Antes de

salir retirar guantes en primer lugar, tocando

slo la cara interna, luego retirar camisoln tocando cara


interna

enrollando

hacia

adentro

la

superficie

contaminada.
Descartar

ambos

elementos

en

bolsa

roja

dentro

de

la

habitacin (colocada junto a la puerta ) y abandonar la


habitacin sin volver a tocar ningn elemento
Lavado de manos al finalizar
D. Transporte del paciente
Limitar el movimiento y traslado a propsitos esenciales. Si
es trasladado asegurarse que se continan las precauciones
durante el transporte y en el destino.
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

E. Equipo de cuidado del paciente


Utilizar equipo no crtico individual para cada paciente (o
cohorte) aislado.
Si el uso comn es inevitable limpiarlo y desinfectarlo
antes de usarlos con otro paciente.

3. Aislamiento por Gotas

(PCR). Identificacin VERDE

Se utilizan para evitar la transmisin de enfermedades a travs


de grandes partculas a travs de gotas de la cavidad nasal,
bucal y vas respiratorias (mayores a 5 micrones). En este caso
tambin

ser

necesario

el

contacto

cercano

con

el

paciente

(menor a 1 metro). Se deben implementar en forma conjunta con


las PE.

Indicado

en:

neumona,

Haemophilus

influenzae

tipo

(meningitis,

epiglotitis,

sepsis),

Neisseria

meningitidis

neumona,

sepsis),

difteria

(farngea),

(meningitis

paperas, neumona por Micoplasma, Pertusis, entre otras.


A. Ubicacin del paciente
Habitacin individual o cohorte
En

reas

salas

donde

hay

varios

pacientes

(Terapia

Intensiva adultos y nios, Unidad Coronaria, Neonatologa)


separar a los pacientes y sus visitas por lo menos a 1
metro.
B. Barbijos
Usar barbijo quirrgico para atencin del paciente a menos
de un metro.
Debe ser de un solo uso, no debe llevarse sobre el uniforme
de trabajo ni en los bolsillos
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

C. Transporte de pacientes
Limitar el traslado de pacientes. El paciente debe usar
barbijo quirrgico (Comn).

4.

Aislamiento

de

pacientes

neutropnicos.

Identificacin CELESTE
A. Ubicacin del paciente
Habitacin individual.
Evitar ingresar a la habitacin libros, carpetas, revistas u
otros elementos que sean utilizados otras habitaciones.
Evitar el ingreso de peluches, plantas, flores.
B. Ropa
Retirar el guardapolvo antes de ingresar a la habitacin,
realizar la atencin con ropa de calle.
En caso de usar ambo, colocar

un camisoln limpio sobre

ste para asistir al paciente


C. Equipo de cuidado del paciente
Utilizar

elementos

para

el

control

de

signos

vitales

exclusivos para cada paciente.


Si el uso comn es inevitable limpiarlo y desinfectarlo
antes de usarlos con otro paciente.
Consideraciones especiales
Utilizacin del barbijo quirrgico:
Debe

cubrir

perfectamente

la

nariz

boca,

contar

con

ajuste nasal, sin ngulos a los costados de la cara, triple


tableado, tres capas y las tiras ubicadas hacia arriba.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Utilizacin del barbijo N95:


Podrn utilizarse siempre que no presenten alteracin en su
integridad, mantenga buen ajuste facial y estn limpios y
secos.
Podrn conservarse en un envoltorio plstico mientras se
encuentren

ntegros,

limpios

secos,

para

su

uso

intermitente por el mismo operador, no excediendo los 7


das de uso.
Antes de cada uso, inspeccionar el interior y exterior del
mismo. Descartarlo si se encuentra sucio o daado, hmedo,
salpicado con sangre o fluidos, rotos o con ajuste facial
inadecuado.
Deben colocarse antes de abrir la puerta al entrar a la
habitacin y se retirarn despus de salir. Lavarse las
manos despus de extraer el barbijo.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

SECUENCIA PARA LA COLOCACIN DEL EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL


(EPP).
El tipo de EPP a usar depende del nivel de proteccin que sea
necesario.
1. Camisoln
Cubrir el torso desde el cuello hasta las rodillas, los brazos
hasta las muecas
y doblarlo alrededor de la espalda.
Atarlo por atrs a la altura del cuello y la cintura.

2. Barbijo
Colocar las tiras o banda elstica en la mitad de la cabeza y
en el cuello.
Ajustar la banda flexible sobre la nariz
Acomodarlo en la cara y por debajo del mentn.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

3. Proteccin ocular
Colocarla sobre la cara y ajustar en el cuello

4
4. Guantes
Extenderlos para que cubran el puo del camisoln.

Importante
Mantenga las manos alejadas del rostro.
Limite el contacto con superficies.
Cambiar los guantes si se rompen o se encuentran groseramente
Contaminados.
No olvide lavarse las manos.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

SECUENCIA PARA QUITARSE EL EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL


(EPP)
1. Guantes
El exterior se encuentra contaminado.
Tomar la parte exterior del guante con la mano opuesta y
qutelo.
Sostener el guante que se quit con la mano enguantada.
Deslizar los dedos de la mano sin guante por debajo del otro
guante que no se ha quitado aun, a la altura de la mueca.

2. Proteccin ocular
El exterior se encuentra contaminado.
Tomarlas de los laterales que apoyan sobre las orejas.
Colocarlas en el recipiente o sector de reprocesamiento.
Si son descartables, descartar.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

3. Camisoln
El frente y las mangas estn contaminadas.
Desatar las tiras.
Tocando solo el interior, pasarlo por encima del cuello y de
los hombros.
Darlo vuelta de forma tal que el interior quede hacia el
exterior.
Doblarlo, enrollarlo y descartarlo

4. Barbijo
El frente est contaminado, no tocarlo.
Sacar primero la tira o banda elstica que esta sobre el
cuello y luego la superior.
Quitarlo sujetndolo por las tiras o banda elstica.
Desecharlo.
En infecciones transmisibles por va area, el Barbijo N 95, se
debe quitar luego de salir de la habitacin y cerrar la puerta.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Normas para el Control de Microorganismos


Multiresistentes
Introduccin
La

emergencia

antibiticos

de

microorganismos

constituye

un

resistentes

problema

creciente

mltiples

en

el

mbito

hospitalario. Las medidas destinadas a su control requieren un


fuerte compromiso institucional, desde su implementacin hasta
la evaluacin permanente de los resultados.

Objetivo
Implementar un sistema de prevencin y control de diseminacin
de

microorganismos

estrategias

de

multiresistentes

aislamiento

(OMR)

preventivo

travs

monitoreo

de

de
la

colonizacin por OMR de pacientes de alto riesgo durante la


internacin.

Aislamiento Preventivo
Se proceder a implementar medidas de aislamiento preventivo y a
la toma de muestras para cultivo a los pacientes que se internen
en

cualquier

siguientes

rea

de

la

institucin

que

cumplan

con

las

condiciones:

Derivacin de otra institucin donde hayan permanecido durante


al menos de 24 hs
Toma de muestras para cultivo:
Se tomaran dos muestras de hisopados rectal (perianal en los
pacientes

neutropnicos)

nasal

en

el

transcurso

de

las

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

primeras 12 hs de internacin que sern enviadas a laboratorio


de microbiologa para cultivo.
La

toma

de

enfermera.

muestras
Si

el

ser

realizada

por

el

personal

de

ingresa

por

el

servicio

de

paciente

emergencias, la toma de muestra ser realizada en el piso de


internacin.
Si el paciente permanece en guardia por un periodo mayor a las
24 hs la toma de muestras se realizar en el departamento de
emergencias. Se dar aviso al personal de enfermera que reciba
al paciente en el piso a fin de no reiterar la toma de muestras.
Medidas de aislamiento:
Se implementarn las medidas de aislamiento de contacto hasta
conocer

el

estado

de

portacin

con

los

resultados

de

los

cultivos.

Monitoreo

de

colonizacin

por

OMR

en

pacientes

internados
Se realizarn hisopados de vigilancia a los pacientes internados
en la institucin a partir de los 7 das de internacin.
Si

el

resultado

del

cultivo

es

negativo,

se

repetirn

los

cultivos en una frecuencia semanal.


Si

el

paciente

se

encuentra

colonizado

por

un

OMR,

se

implementarn las medidas de aislamiento de contacto


Duracin del aislamiento:
Los

pacientes

con

hisopado

con

cultivo

positivo

para

estafilococo aureus meticilino resistente (SAMR) y enterococo


resistente a vancomicina (EVR) permanecern aislados durante el
periodo que dure su internacin.
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

A los pacientes colonizados con otros OMR, se les realizarn


hisopados de vigilancia con una frecuencia semanal para conocer
su estado de portacin. Ante el primer cultivo negativo durante
el monitoreo de un paciente colonizado, se tomar una segunda
muestra a las 48 hs. Si la segunda muestra consecutiva resulta
negativa se podrn finalizar las medidas de aislamiento.

Resumen de pasos a seguir en pacientes que ingresan


derivados de otro centro o con internacin reciente
1. Implementar las medidas de aislamiento de contacto desde el
momento del ingreso

2. Tomar una muestra de hisopado rectal (o perianal en


neutropnicos) y otra de hisopado nasal y enviar a cultivo

3. Mantener las medidas de aislamiento hasta el resultado de los


cultivos

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Resumen de pasos a seguir en el monitoreo de pacientes


internados

1. Se

realizar

un

cultivo

por

hisopado

rectal

(o

perianal en pacientes neutropnicos) y un cultivo por


hisopado nasal a partir de los 7 das de internacin

Pacientes con cultivo negativo:


se repetirn los hisopados con una frecuencia semanal

Pacientes con cultivo positivo:


se implementarn medidas de aislamiento de contacto
se

repetirn

los

hisopados

con

una

frecuencia

semanal

para

evaluar estado de portacin


Duracin del aislamiento:
Toda la internacin en pacientes con SAMR o EVR
Hasta obtener dos cultivos negativos separados por 48 hs
para pacientes con otros OMR

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Bibliografa
1.

Epidemiologa

control

de

infecciones

en

el

hospital;

Durlach R y cols. 2006


2. Manual de control de infecciones;

Maimone S, ADECRA, 2008

3. Guidelines for enviromental infection control in Health care


facilities. CDC and HICPAC, 2003.
4. www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/guide.htm.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Norma para la prevencin de Infecciones en


Ciruga
Preparacin preoperatoria de pacientes
Introduccin
Las infecciones del sitio quirrgico son responsables del 15 al
20% de las infecciones nosocomiales, por lo que constituyen un
grave problema de salud. Por tal motivo resulta muy importante
conocer los principios bsicos que se deben considerar en la
intervencin de un paciente que ser sometido a una ciruga.

Objetivo
Minimizar
mediante

el
el

riesgo

de

infeccin

lineamiento

de

del

conductas

sitio
a

quirrgico

realizar

(ISQ)

durante

la

evaluacin prequirrgica de los pacientes

Evaluacin infectolgica del paciente


a. Presencia de focos infecciosos a distancia
Se recomienda la evaluacin de los pacientes para descartar la
presencia de focos infecciosos tales como lesiones en piel (ej:
forunculosis,

intertigos,

odontolgicos

(en

sometidos

ciruga

neurociruga)

enfermedades

particular

en

los

cardovascular,

infecciones

urinarias.

crnicas),
pacientes
ciruga
En

problemas
que

sern

ortopdica

este

sentido,

y
los

pacientes que sean sometidos a ciruga cardovascular, ciruga


ortopdica

con

colocacin

de

cualquier

tipo

de

implante

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

neurociruga,
condiciones:

que
>50

renan
aos,

al

menos

antecedentes

una
de

de

las

siguientes

enfermedad

de

la

va

urinaria (ej: litiasis, enfermedad prosttica) o antecedentes de


infeccin urinaria, debern realizar cultivo de orina (aunque se
encuentre

asintomtico)

dado

que

en

el

caso

de

existir

una

bacteriuria, la misma debe ser resuelta ANTES del procedimiento


quirrgico,

ya

que

puede

incrementarse

hasta

tres

veces

la

incidencia de ISQ si no es tratada.


El uro cultivo debe ser obtenido dentro de las 2 semanas previas
a la ciruga programada o antes de cualquier ciruga de urgencia
(cardiovascular, ortopdica y neurociruga). Si fuera positivo
se realizar el tratamiento dirigido y se solicitar una nueva
muestra

para

constatar

si

se

logr

la

esterilizacin

de

la

orina. Si la urgencia de la ciruga no lo permite, se realizar


el acto quirrgico habiendo transcurrido al menos 48-72 hs de
tratamiento

antibitico

efectivo.

Situaciones

especiales

(ej:

ciruga cardaca de emergencia) se evaluar con el Servicio de


Infectologa.
Si

en

el

lesiones

examen

clnico

compatibles

con

se

observara

intertrigo

que

el

paciente

mictico,

se

tiene

indicar

fluconazol 150 mg vo por nica vez.

b. Correccin de condiciones pre-existentes


Se recomienda controlar el nivel de glucemia en los pacientes
diabticos,

intentando

reducir

los

niveles

de

hemoglobina

glicosilada a menos de 7% antes de la ciruga (si es posible).


En los pacientes tabaquistas, se debe intentar asegurar el cese
del habito de fumar dentro de los 30 das previos a la ciruga.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

c. Profilaxis antitetnica
Para

una

esencial
previa

apropiada
evaluar

del

profilaxis

los

del

antecedentes

paciente,

de

manera

ttanos
de
de

postquirrgico

vacunacin
no

es

antitetnica

indicar

vacuna

y/o

gammaglobulina innecesariamente. Los diferentes escenarios que


con

ms

frecuencia

pueden

presentarse,

las

estrategias

sugeridas, son:
1. Pacientes que no requieren profilaxis antitetnica

Acreditacin de esquema completo con un lapso de tiempo


transcurrido desde la ltima dosis de <5 aos.

2. Pacientes que requieren profilaxis antitetnica

Esquema completo previo (sin o con refuerzo) con la ltima


dosis aplicada en un tiempo >5 aos.
o Ciruga programada: en este caso, se indicar vacuna
antitetnica o doble adultos (dT), una dosis al menos
10-14 das previos al procedimiento.
o Ciruga

de

urgencia:

se

administrar

una

dosis

de

vacuna antitetnica y una dosis de gammaglobulina (250


UI como dosis habitual y 500 UI en pacientes >80 kg o
en

el

caso

de

cirugas

limpias-contaminadas

contaminadas).

Esquema nulo, incompleto o desconocido: en este caso se


proceder de acuerdo a los tiempos necesarios para realizar
el procedimiento quirrgico:
o Ciruga

que

puede

programarse

en

las

siguientes

semanas: se indicarn 2 dosis de vacuna antitetnica


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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

con diferencia de 4 (cuatro) semanas entre cada dosis,


pudindose planear la ciruga al menos 2 (dos) semanas
despus

de

la

segunda

dosis

de

vacuna.

Se

deber

completar el esquema a los 6-12 meses de la segunda


dosis.
o Ciruga que debe realizarse dentro de las siguientes
4-6

semanas:

antitetnica

se
con

indicarn
diferencia

2
de

dosis
4

de

vacuna

(cuatro)

semanas

entre cada dosis y junto con la segunda dosis, se


administrar una dosis de gammaglobulina antitetnica
(250 UI como dosis habitual y 500 UI en pacientes >80
kg o en el caso de cirugas limpias-contaminadas o
contaminadas). Se deber completar el esquema a los 612 meses de la segunda dosis.
o Ciruga que debe realizarse dentro de las siguientes 4
semanas o de Urgencia: se indicar 1 dosis de vacuna
antitetnica

junto

con

una

dosis

de

gammaglobulina

antitetnica (250 UI como dosis habitual y 500 UI en


pacientes >80 kg o en el caso de cirugas limpiascontaminadas o contaminadas). Se deber completar el
esquema (2da dosis al mes y la 3ra a los 6-12 meses de
la segunda dosis).

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Tipo de ciruga

Historia de vacunacin

Esquema nulo, incompleto a.


o desconocido#

Indicacin

Programada

(>6 2 dosis de Vacuna*

semanas)
2
b.

Programada

dosis

de

Vacuna*

(4-6 gammaglobulina

semanas)

(con

+
la

2da dosis)
Vacuna + gammaglobulina

c.

Programada

sem/Urgencia
>3

dosis

(la

dosis

(la

Vacuna (10-14 d antes)

b. Urgencia

Vacuna + gammaglobulina

ltima

recibida >5 aos)


>3

a. Programada

ltima Cualquiera

No

recibida <5 aos)

requiere

vacuna

gammaglobulina

# Completar el esquema
* Separadas por 4 semanas

d. Estancia previa
La

estancia

de

los

pacientes

en

el

Sanatorio,

previo

la

ciruga deber ser lo ms corta posible. La colonizacin de los


pacientes

con

los

grmenes

hospitalarios

aumenta

proporcionalmente con los das de internacin.

e. Bao prequirrgico

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ni

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Al

producirse

la

incisin

microorganismos

que

colonizan

contaminar

tejidos

infeccin

los
del

sitio

quirrgica
la

la

superficie

subyacentes

quirrgico.

de

Por

por

lo

piel,

cutnea

ende

tanto,

los

pueden

generar

una

disminuir

los

microorganismos de la piel disminuyen el riesgo de infeccin del


sitio quirrgico.
El bao debe realizarse lo ms cercano al acto quirrgico.
1. Pacientes internados:
Se realizar el mismo da de la ciruga bajo la ducha si el
paciente puede deambular, utilizando antispticos (solucin o
jabn de iodopovidona en los adultos y clorhexidina jabonosa en
los nios). Se asesorar a los pacientes a comenzar por las
zonas

limpias

(cabeza,

cara,

cuello,

tronco,

brazos,

etc)

finalizar con las ms colonizadas (zona genital). Si el paciente


no deambula, se lo asistir en la cama y en este caso la higiene
prequirrgica

se

realizar

utilizando

paos

embebidos

con

triclosn (tipo bao fcil o similares).


Se secar a los pacientes con elementos limpios (no se utilizar
la

ropa

sucia)

se

los

vestir

con

ropa

limpia

mismo

da

con

un

de

la

camisoln.
2. Pacientes ambulatorios:
Realizarn

el

bao

la

noche

anterior

el

internacin, utilizando solucin o jabn de iodopovidona en los


adultos y clorhexidina jabonosa en los nios.
f. Rasurado prequirrgico
La estrategia ptima es evitar el rasurado. En el caso de que el
cirujano considere que es conveniente pues la presencia de vello
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

interfiere
para

con

el

recortar.

procedimiento,

Si

fuera

puede

necesario

utilizarse
remover

el

una

tijera

vello,

se

recomienda el uso de mquinas tipo clipping, evitando provocar


lesiones en la piel. Realizarlo lo ms prximo a la ciruga (<2
horas) y restringido al rea de la incisin y de los orificios
donde se dejarn eventuales drenajes.
g. Decontaminacin nasal
En pacientes con factores predisponentes para colonizacin con
Staphylococcus aureus
(ej: enfermedades crnicas de la piel, hemodilisis, diabetes
insulinorequiriente, drogadiccin endovenosa, internacin en los
ltimos

tres

meses)

que

se

neurocirugas,

cardiocirugas

colocacin

material

de

de

realizarn

una

traumatolgicas

cirugas

osteosntesis

y/o

ciruga

limpia:

prtesis)

(con
deben

realizar la decolonizacin nasal con mupirocina (crema nasal)


una aplicacin de 1 cm en cada narina, dos a tres veces al da
durante los cinco das previos a la ciruga.
En pacientes internados, se tomar cultivo por hisopado nasal
para descartar portacin

De ser portadores documentados de S.

aureus se realizar la decolonizacin con mupirocina segn lo


descripto

en

el

prrafo

anterior.

Si

la

urgencia

del

acto

quirrgico no lo permite, se decolonizarn con mupirocina sin la


realizacin del cultivo previo.
Factor de riesgo
Recomendacin
Control
glucemia

de

Nivel de
evidencia

la Control
de
los
niveles
de A-II
glucemia; reducir los niveles de
hemoglobina glicosilada a menos
de 7% antes de la ciruga (si es
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

posible)

Cese de fumar

Asegurar el cese de fumar dentro


de los 30 das antes de la
ciruga
Medicacin
No hay recomendaciones formales;
inmunosupresora
en
general,
se
evita
la
medicacin inmunosupresora en el
periodo peri operatorio (si es
posible)
Infecciones
pre- Identificar
y
tratar
las
operatorias
infecciones (ejemplo: infeccin
urinaria) antes de una ciruga
electiva
Estancia
Minimizar
el
tiempo
de
preoperatoria
internacin previa

A-II
C-II

A-II

Opinin
de
expertos

Bao prequirrgico

Preparacin
paciente
Remocin
pelo/vello

Emplear
soluciones
de A-I
antispticos
jabonosas
(iodopovidona o clorhexidina) el
mismo da o el da previo al
procedimiento.
Paos
con
del triclosan
en
pacientes A-I
imposibilitados de moverse
del
No
removerlo
a
menos
que
interfiera con la ciruga; si es
necesario removerlo, hacerlo con
maquina cortadora al ras (tipo
clipper); no usar maquinas de
hoja.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Tabla Solidez de las recomendaciones y calidad de la evidencia


CATEGORA
DEFINICIN
/GRADO
Solidez de la recomendacin
A

Buena evidencia para sustentar el uso de la


recomendacin
B
Moderada evidencia para sustentar el uso de la
recomendacin
C
Pobre evidencia para sustentar la recomendacin
Calidad de la evidencia
Evidencia
de

1
estudios
controlados
I
apropiadamente randomizados
Evidencia de 1 estudios clnicos bien diseados,
II
sin randomizacin, estudio analtico de cohorte o
caso-control (preferiblemente >1 centro); series
mltiples de tiempo; o resultados de experimentos
no controlados
Evidencia de opiniones de autores respetados,
III
basados
en
experiencias
clnicas,
estudios
descriptivos, o reportes de comits de expertos.

Bibliografa:
1.Prevencin de infeccin del sitio quirrgico y seguridad del
paciente en el pre, intra y postquirrgico. Consenso SADI;
2009
2.Guideline for the prevention of surgical site infection;
Mangram A y cols. CDC 1999
3.Epidemiologa

control

de

infecciones

en

el

hospital;

Durlach R y cols. 2006


4.Manual de control de infecciones Maimone S, ADECRA, 2008

Pgina 87 de 145

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Profilaxis antibitica en ciruga


Las

infecciones

del

sitio

quirrgico

(ISQ)

son

una

de

las

complicaciones ms frecuentes en el paciente hospitalizado. Las


infecciones son

un

riesgo constante durante todo procedimiento

quirrgico. Se hallan bacterias en el 90% de las incisiones


quirrgicas,

independientemente

de

la

tcnica

del

ambiente

quirrgico. El objetivo de todas las medidas de prevencin est


orientado

estrategias

disminuir
de

la

proliferacin

prevencin

se

encuentra

microbiana.
la

Entre

las

administracin

de

clasificados

en

antimicrobianos.
Los

procedimientos

quirrgicos

han

sido

categoras (categoras de Altemeier) de acuerdo al riesgo de


infeccin

posquirrgica

(tabla

1).

El

riesgo

de

infeccin

postoperatoria no es el mismo en las distintas categoras: este


vara desde menos del 1% en casos de cirugas limpias hasta ms
del 30% en cirugas sucias.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Tabla 1. Clasificacin de Altemeier.


Clasificacin
Criterio
Electiva,
no
de
emergencia,
no
traumtica, con cierre primario, sin
inflamacin, sin ruptura de la tcnica
asptica
Ciruga de urgencia: apertura electiva
del
tracto
respiratorio,
gastrointestinal,
biliar
o
genitourinario, con mnimo derramamiento
(ej.: apendicectoma); en ausencia de
orina o bilis infectada; mnima ruptura
de la tcnica asptica.
Inflamacin sin pus macroscpico (no
purulenta); importante derramamiento de
contenido gastrointestinal; apertura del
tracto urinario o biliar en presencia de
orina o bilis infectadas; ruptura mayor
de
la
tcnica
asptica;
trauma
penetrante de menos de 4 horas de
evolucin; heridas abiertas para ser
reparadas o injertadas.
Inflamacin
con
pus
macroscpico
(purulenta),
por
ejemplo,
absceso;
perforacin
preoperatoria
del
tracto
respiratorio, gastrointestinal, biliar
o genitourinario; trauma penetrante de
ms de 4 horas de evolucin.

1- Limpia

2- Limpia- Contaminada

3- Contaminada

4 Sucia

Es

conveniente

Riesgo
%

que

los

pacientes

con

riesgo

10

20

40

de

infecciones

posquirrgicas sean evaluados de acuerdo con el score de riesgo


de infeccin postoperatoria propuesto por el CDC. Esta medicin
est basada en tres factores independientes frente a infeccin
posquirrgica

segn

definicin

del

NNIS

(National

Nosocomial

Surveillance System).
Dichos factores son:
Valoracin
aplicacin

de
del

estado
score

fsico
de

preoperatorio
la

Sociedad

mediante
Americana

la
de

Anestesiologa (ASA; tabla 2).


Nivel de contaminacin de la herida.
Duracin de la ciruga.
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INFECCIONES

Los

pacientes

se

categorizan

de

segn

la

siguiente

descripcin:
1 punto: categoras 3, 4 y 5 de la Sociedad Americana de
Anestesiologa.
1 punto: categora de Altemeier 3 y 4.
1 punto: duracin de la ciruga, siendo el tiempo
segn

el

procedimiento

procedimiento

quirrgico

quirrgico

tiene

que
un

se

variable

realice.

tiempo

Cada

estndar

preestablecido por el NNIS.


El riesgo global de infeccin postoperatoria asciende del 1,5 al
13%

de

la

categora

seleccionados
antibitica

con

puede

alto

3.

score,

Por
la

considerarse

lo

tanto,

recomendacin

aun

si

no

para

pacientes

de

profilaxis

estuviese

indicada

segn las pautas tradicionales.


En el caso de las cirugas laparoscpicas de intestino grueso y
las colecistectomas laparoscpicas, se debe reducir 1 punto de
la suma obtenida. Cuando el puntaje original es de 0, se utiliza
una nueva categora llamada M.
En las apendicectomas y las cirugas gstricas, el uso del
laparoscopio es importante slo si el paciente no tiene otros
factores de riesgo. De modo que los pacientes con ndice de
riesgo 0 deben separarse en dos grupos: 0-S si el abordaje fue
laparoscpico y 0-N si no lo fue.
Si bien este ndice de riesgo quirrgico (NNIS) no mide todos
los factores que contribuyen al riesgo de desarrollar una ISQ,
provee un camino prctico para ajustar las tasas por los mayores
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INFECCIONES

Factores y riesgos quirrgico de los pacientes y es utilizado


para estratificar las tasas de ISQ en la mayora de los sistemas
de vigilancia.

Tabla 2. Clasificacin del estado fsico de un paciente


segn la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA)
ASA 1 No

existen

trastornos

fisiolgicos,

bioqumicos

psiquitricos. La patologa para la cual la operacin ha


sido programada est localizada y no ocasiona trastornos
al resto del organismo. Ejemplos: paciente sano con una
hernia inguinal, fibroma uterino en una mujer sana.
ASA 2 Paciente con una patologa sistmica leve a moderada
causada

ya

sea

quirrgicamente
Presencia

de

por
o

la

por

diabetes

enfermedad

ser

otro

proceso

leve,

hipertensin

corregida

fisiopatolgico.
arterial

anemia.
ASA 3 Alteracin

sistmica

severa

provocada

por

cualquier

causa an cuando no sea posible definir con exactitud su


gravedad. Ejemplos: diabetes severa con complicaciones
vasculares, insuficiencia respiratoria moderada a grave,
angina de pecho o antecedentes de infarto de miocardio.
ASA 4 Corresponde

pacientes

con

una

alteracin

sistmica

severa que compromete su vida y que no siempre puede ser


corregida por medio de la ciruga. Ejemplos: cuadros
avanzados

de

insuficiencia

cardaca,

respiratoria,

heptica, renal o endocrina.


ASA 5 Comprende a los pacientes moribundos que tienen poca

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INFECCIONES

probabilidad de sobrevivir pero que son sometidos a la


ciruga como ltimo recurso. Ejemplos: aneurisma roto en
un paciente en profundo estado de shock, traumatismo
craneoenceflico grave con rpido aumento de la presin
intracraneana, tromboembolismo pulmonar masivo.

Adems

de

grupos

que

las

evaluaciones

presentan

infeccin per se.


desnutridos,
esteroides,

por

antes
sus

mencionadas

antecedentes

existen
mayor

ciertos

riesgo

de

Estos son, entre otros: ancianos, obesos y

diabticos,

pacientes

inmunocomprometidos,

bajo

tabaquistas

tratamiento

con

con

pacientes

enfermedades crnicas de la piel.


Es fundamental contar y respetar una norma de administracin de
profilaxis antibitica pre-quirrgica, pues el empleo inadecuado
de los antibiticos en este escenario, puede tener un enorme
impacto institucional ya que se estima que un tercio del total
de los antibiticos utilizados en un centro determinado, suelen
destinarse a la profilaxis preoperatoria.
Al elegir la profilaxis preoperatoria se deben considerar tres
aspectos:
1) Droga adecuada
2) Momento adecuado
3) Duracin limitada
1) Droga adecuada:
Las drogas por emplear deben tener un espectro de actividad
hacia

los

microorganismos

con

ms

frecuencia

responsables

de

ISQ, es decir, los cocos gram positivos (Staphylococcus aureus y


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INFECCIONES

S.

epidermidis).

La

vida

media

debe

ser

de

una

duracin

suficiente como para que existan concentraciones tiles durante


todo el acto operatorio, y las drogas deben ser en lo posible de
baja toxicidad y costo. Las cefalosporinas de primera generacin
(cefalotina, cefazolina) renen estas caractersticas y son las
ms ampliamente usadas. Si el procedimiento se prolonga
ms

de

horas,

es

conveniente

aplicar

una

dosis

intraoperatoria, dada la corta vida media de estas drogas.


2) Momento adecuado:
El momento de la administracin del antibitico es crucial para
asegurar

su

efectividad

de

modo

de

garantizando

la

mayor

concentracin del antibitico durante el acto quirrgico. Las


experiencias realizadas por Miles y Burke, a principios de la
dcada del 60, permitieron conocer que el mejor momento para
administrar la profilaxis antibitica era el ms cercano posible
al comienzo del acto quirrgico, y que el efecto de la droga
desaparece si se hace la profilaxis ms de tres horas antes del
mismo.

Dado

que

el

objetivo

de

esta

medida

es

lograr

que

coincida el momento de realizar la incisin con el pico srico


del antibitico, para que el lecho operatorio se bae con la
mayor concentracin de una droga determinada y disminuya as la
cantidad
deben

de

darse

microorganismos
30

60

que

minutos

la

antes

invaden,
de

los

realizar

antibiticos
la

incisin

quirrgica, o durante la induccin anestsica.


La administracin a destiempo de la profilaxis antibitica se
asocia con un aumento de 2 a 6 veces en la tasa de ISQ.
3) Duracin limitada:
No existe evidencia de que la prolongacin de la profilaxis
antibitica

preoperatoria

ms

all

de

las

24-48

hs

del

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INFECCIONES

procedimiento
contrario,

aporte

puede

algn

favorecer

beneficio
el

desarrollo

adicional.
de

Por

el

microorganismos

resistentes, adems de incrementar los costos.


Tabla 3. Niveles de evidencia de la Profilaxis prequirrgica

Categorizacin de la evidencia: Ver anexo al final del documento


A continuacin se detallan las normas de profilaxis antibitica
pre-quirrgica segn el tipo de procediemiento, de acuerdo a las
guas y recomendaciones nacionales e internacionales.
En ningn caso la duracin de la profilaxis debe ser mayor a 24
horas, con excepcin de las fracturas expuestas y la ciruga
cardiovascular (aunque en este caso se encuentra actualmente en
revisin).
(Nota: la dosis de cefazolina/cefalotina es de 1g en pacientes
con <60kg y 2g en >60kg)

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INFECCIONES

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Nota: el uso de cemento con antibiticos no excluye la utilizacin de antibiticos por va


sistmica.

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INFECCIONES

Para recordar:
El uso apropiado de la profilaxis antibitica en ciruga (PAC)
disminuye en forma significativa el porcentaje de ISQ porque
previene

la

incisin

proliferacin

quirrgica,

bacteriana

siendo

esta

favorecida
reduccin

durante
en

la

algunos

procedimientos, mayor al 50 %.
La PAC no evita las infecciones hospitalarias no relacionadas
al sitio quirrgico.
La PAC no sustituye a las buenas prcticas de medidas de
control

de

infecciones.

Es

complementaria

de

la

preparacin

apropiada del paciente, la adecuada evaluacin preoperatoria, la


buena tcnica quirrgica, el quirfano seguro y los cuidados
posoperatorios.

El

uso

inapropiado

de

PAC

selecciona

microorganismos

resistentes, expone al paciente a efectos adversos y aumenta los


costos. La PAC ocupa del 30 al 50 % del uso de antibiticos en
un hospital.

Preparacin y administracin de los antimicrobianos ms


empleados:

Cefazolina/Cefalotina: diluir la cantidad de droga elegida


en

10

ml

de

SF

inyectar

por

va

intravenosa

en

3-5

minutos.

Clindamicina: diluir la cantidad de droga elegida (600 mg)


en

100

ml

de

SF

dextrosa

al

5%

infundir

por

va

intravenosa en 30 minutos.

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INFECCIONES

Vancomicina: diluir la cantidad de droga elegida (1 gr) en


250 ml de solucin fisiolgica o dextrosa al 5% e infundir
por va intravenosa en 60 minutos.

Metronidazol: infundir el frasco ampolla (500 mg) IV en 30


minutos.

Ornidazol : diluir una ampolla (1 gr) en 100 ml de SF


dextrosa en agua al 5% e infundir IV en 30 minutos.

Gentamicina: diluir la cantidad de droga elegida (1.5mg/Kg;


mximo

240

interaccin

mg.
con

Dosis
drogas

ms

elevadas

anestsicas)

en

pueden

100

ml

de

causar
SF

dextrosa al 5 % e infundir IV en 20-30 minutos.

TMS: diluir la cantidad elegida de droga en 250 ml de SF o


dextrosa al 5% e infundir IV en 60 minutos.

Cefoxitina: diluir la cantidad de droga elegida en 10 ml de


SF e inyectar en 3-5 minutos.

Ampicilina: diluir la cantidad de droga elegida en 10 ml de


SF e inyectar en 3-5 minutos.

Cefuroxima: diluir la cantidad de droga elegida en 10 ml de


SF e inyectar en 3-5 minutos.

En el caso de que la ciruga se prolongue por ms de tres horas


y/o haya sangrado excesivo (mayor del 50% de la volemia) se
recomienda repetir una dosis intraoperatoria (considerando 1-2
vidas medias del ATB en pacientes con funcin renal normal AII).
Las eventuales dosis de refuerzo intraoperatorio, se detallan en
la siguiente tabla:

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INFECCIONES

DOSIS RECOMENDADAS EN PEDIATRIA

RESUMEN
La PAC es un COMPLEMENTO de otras medidas en la Prevencin
de Infecciones del Sitio Quirrgico.
Deben utilizarse antibiticos de ESPECTRO REDUCIDO.

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INFECCIONES

La

DOSIS

PREQUIRURGICA

no

debe

omitirse

bajo

ningn

concepto.
Una sola dosis es suficiente para la mayor parte de los
casos. La PAC no debe extenderse en ningn caso por ms de
48 horas
Bibliografa
1. Gua de profilaxis antibitica en ciruga Consenso SADI
2003 (on-line)
2. Prevencin de infeccin del sitio quirrgico y seguridad
del paciente en el pre, intra y postquirrgico. Consenso
SADI 2009 (on-line)

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INFECCIONES

Anexo: Tabla Solidez de las recomendaciones y calidad de la


evidencia

CATEGORA
DEFINICIN
/GRADO
Solidez de la recomendacin
A

Buena evidencia para sustentar el uso de la


recomendacin
B
Moderada evidencia para sustentar el uso de la
recomendacin
C
Pobre evidencia para sustentar la recomendacin
Calidad de la evidencia
Evidencia
de

1
estudios
controlados
I
apropiadamente randomizados
Evidencia de 1 estudios clnicos bien diseados,
II
sin randomizacin, estudio analtico de cohorte o
caso-control (preferiblemente >1 centro); series
mltiples de tiempo; o resultados de experimentos
no controlados
Evidencia de opiniones de autores respetados,
III
basados
en
experiencias
clnicas,
estudios
descriptivos, o reportes de comits de expertos.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Prevencin de infecciones del sitio


quirrgico durante el acto quirrgico y en
el postoperatorio
Conducta en el quirfano
El quirfano es para uso exclusivo de los equipos de anestesia y
ciruga y no debe utilizarse para otros fines.

Mantener

todas

las

puertas

de

la

sala

de operaciones

cerradas, excepto la necesaria para el paso del personal y


el paciente.
Tener suturas y todo el material adicional necesario, para
disminuir

el

nmero

de

entradas

salidas

durante

la

ciruga.
Restringir al mnimo el nmero de personas a las que se
les permite entrar, especialmente despus de iniciada la
operacin.
La circulacin dentro del quirfano debe estar claramente
demarcada, sobre todo para el personal que ingresa en forma
espordica,

para

evitar

de

esta

manera

violaciones

eventuales al sistema de presin positiva y esterilidad.


Entre cada ciruga limpiar y desinfectar las superficies y
el instrumental utilizado.

Prcticas realizadas para prevenir la ISQ


Aplicacin de antispticos sobre la piel del paciente. AI
Es

fundamental

la

preparacin

adecuada

de

la

piel

con

antisptico apropiado.

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el

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INFECCIONES

Se recomienda el uso de Iodopovidona acuosa 7,5 %, alcohol 70


%, alcohol Iodado (alcohol 70 % + Yodo 2 %) o clorhexidina
alcohlica AI.
Durante la preparacin de la piel se recomienda aplicar el
antisptico en crculos concntricos desde el centro hacia la
periferia.

El

rea

amplia

permitiendo

nuevas

incisiones

preparada
la
y

debe

extensin
drenajes.

ser

lo

eventual
Se

debe

suficientemente
de

la

recordar

incisin,
que

los

antispticos se contaminan por lo que se recomienda el uso de


frascos pequeos, que no permanezcan ms de 24 horas abiertos,
evitar el fraccionamiento y el rellenado de los mismos.
Lavado de manos y uso de guantes en los cirujanos AI
Uso de campos quirrgicos estriles AI
Uso de barbijo y camisoln en el personal de la sala de
operaciones. Los mismos se deben colocar adecuadamente siendo
obligatorio el uso de barbijo cubriendo las fosas nasales, la
chaqueta del ambo dentro del pantaln y las bocamangas del
mismo dentro de las botas AI.

Normas de seguridad en el quirfano


El programa Una ciruga segura salva vidas fue establecido por
iniciativa de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
como parte de los esfuerzos de la OMS para reducir las muertes
quirrgicas

en

todo

el

mundo.

El

programa

busca

alcanzar

un

compromiso para mejorar la seguridad de las prcticas sanitarias,


incluyendo prcticas de seguridad anestsica, infeccin quirrgica
prevenible

problemas

de

comunicacin

entre

los

miembros

del

Pgina 111 de 145

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INFECCIONES

equipo. Se ha probado que estos son problemas comunes, que aumentan


la morbimortalidad y pueden ser prevenidos en todos los pases y
establecimientos hospitalarios del mundo.
Los procedimientos en sitios incorrectos (lado equivocado, rgano
equivocado,
equivocada)

lugar
son

equivocado,

el

resultado

implante
de

una

equivocado,

mala

persona

comunicacin

de

informacin no disponible o incorrecta. El error se atribuye a una


falta

de

un

proceso

preoperatorio

estandarizado

un

grado

de

automatizacin del personal (verificar sin pensar) en la forma de


encarar las rutinas de verificacin preoperatorias.
Para

ayudar

los

equipos

quirrgicos

reducir

estos

acontecimientos, la Alianza (mediante consultas con cirujanos,


anestesistas, enfermeras, expertos en seguridad del paciente y
pacientes) identific un conjunto de revisiones de seguridad que
deberan

realizarse

en

cualquier

quirfano

la

que

se

denomina Lista de verificacin quirrgica.

Lista de Verificacin Quirrgica


Esta lista tiene la intencin de ser una herramienta para ser
usada por los trabajadores de la salud interesados en mejorar la
seguridad

de

las

complicaciones
checklist

intervenciones

quirrgicas

es

el

de

en

reducir

innecesarias.
asegurar

El

que

las

muertes

objetivo

los

de

equipos

este
sigan

sistemticamente determinados pasos crticos de seguridad con la


consiguiente

minimizacin

de

los

riesgos

ms

comunes

prevenibles que ponen en peligro la vida y el bienestar de los


pacientes quirrgicos. Se comprob que la tasa de muerte previo
a

la

implementacin

intervencin

0,8

del

checklist

(p=0.003);

la

fue
tasa

del
de

1,5%

post-

complicaciones
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INFECCIONES

postoperatorias fue del 11% antes de la implementacin y 7%


luego de la (p< 0.001).
Estrategias a tener en cuenta:

Establecer

la

realizacin

de

la

ciruga

correcta

en

el

lugar del cuerpo correcto como una prioridad de seguridad


en los establecimientos de atencin sanitaria.

Implementacin de protocolos que prevean la verificacin


(en

la

etapa

previa

al

procedimiento)

del

paciente,

el

procedimiento y el sitio deseados y de cualquier implante o


prtesis.

Exigir a la persona que realice el procedimiento que marque


inequvocamente el sitio de la operacin (con participacin
del paciente) a fin de identificar correctamente el lugar
donde se har la incisin o insercin.

Establecer el posicionamiento del paciente en la mesa de


operaciones,

el

procedimiento,

el

lugar

y,

segn

corresponda, cualquier implante o prtesis.


La implementacin de una Lista de Comprobacin durante una ciruga
requiere

de

una

diferentes

tiempos

podr

la

ser

persona
o

que

se

perodos.

instrumentadora

haga

Este
la

cargo

de

coordinador
enfermera

controlar
o

los

coordinadora

circulante

otro

miembro del equipo quirrgico.


La lista divide la intervencin en tres fases, que corresponden
a un perodo especfico en el transcurso de una intervencin:
a) el perodo antes de la induccin de la anestesia,
b) el perodo desde la induccin hasta antes de la incisin
quirrgica,

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INFECCIONES

c) el perodo desde inmediatamente despus del cierre de la


herida, pero antes de sacar al paciente del quirfano.
Esta lista de verificacin no representa un mecanismo regulador
sino una herramienta til para los profesionales de la salud
interesados en mejorar la seguridad de los pacientes durante los
actos

quirrgicos

reducir

muertes

complicaciones

innecesarias en relacin a la ciruga. La funcin de completar


el checklist puede ser cumplida por la circulante o por quien
designe el jefe del rea quirrgica.

Cada miembro del equipo quirrgico se presentar por su nombre y


rol. Si ya han compartido cirugas el equipo simplemente podra
confirmar que todos en el quirfano se conocen unos a los otros.
Los equipos pueden cambiar. El/la coordinador/a pedir a cada
Pgina 114 de 145

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
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INFECCIONES

persona

en

el

quirfano

que

se

presente

por

su

nombre

categora. Los equipos familiarizados entre s podrn confirmar


que todos los integrantes se conocen, pero los nuevos miembros o
el personal que ha sido incorporado al quirfano desde la ltima
presentacin

puede

presentarse

mismo

incluyendo

los

estudiantes.
El equipo debe realizar una pausa justo antes de la incisin
cutnea

para

confirmar

operacin

correcta

en

correcto,

revisando

en
el

luego

voz

alta

que

est

paciente

correcto

cada

por

uno

turno

realizando
en
los

el

la

lugar

elementos

crticos de su plan para la intervencin usando las preguntas de


la

lista

de

comprobacin

como

orientacin.

Deben

confirmar

igualmente que la profilaxis antibitica ha sido administrada


dentro de los 60 minutos previos y que se muestren las imgenes
esenciales si es apropiado.
Por ltimo, para la salida, el equipo revisar conjuntamente qu
operacin fue realizada, si se han completados los recuentos de
materiales e instrumentos y el etiquetado de cualquier muestra
biolgica obtenida en la ciruga. Tambin revisarn los fallos
de

los

equipos

revisarn

los

temas

finalmente

las

que

sean

precisos

precauciones

comunicar.

considerar

en

Se
el

postoperatorio antes de la salida del paciente del quirfano.


Confirmar

identidad

del

paciente,

lugar,

procedimiento

consentimiento
Esta

parte

anestesia
Requiere

debe
para

la

completarse
confirmar

presencia

del

antes

la

de

seguridad

profesional

la

induccin

del
de

de

la

procedimiento.

anestesia

del

personal de enfermera.
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

El/la coordinador/a confirmar verbalmente con el paciente su


identidad, el tipo de intervencin planificada, el lugar de la
ciruga y que se ha obtenido el consentimiento informado. Es una
parte esencial para asegurar que el equipo no interviene al
paciente equivocado en el lugar equivocado o si se va a realizar
un

procedimiento

equivocado.

Cuando

no

es

posible

la

confirmacin por parte del paciente, como en el caso de nios o


pacientes

incapacitados,

lo

puede

hacer

un

familiar.

Se

considera importante llevar registro de lo actuado. Se puede


considerar el uso de pulseras identificatorias.

Consentimiento informado
Es

de

buena

prctica

obtener

el

consentimiento

del

paciente

antes de realizar cualquier procedimiento. Dentro del proceso de


obtencin del mismo se contempla:
Solicitar permiso para realizar un examen.
Explicar que es lo que se quiere obtener a travs del mismo.
Preguntar al paciente si tiene alguna duda.

Corroborar

que

el

paciente

entendi

lo

que

se

le

ha

explicado.
Obtener el permiso para realizar el procedimiento.
Salvaguardar el confort y la privacidad.
Se aconseja:

Si

el

procedimiento

es

invasivo

quirrgico

explicar

detalladamente que es lo que se pretende lograr.


Asegurarse de usar un lenguaje sencillo.
Estimular al paciente y familiares a realizar preguntas.

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Permitir la consulta con algn otro miembro de la familia o


la

comunidad

que

no

est

presente,

si

es

posible. Si la persona est momentneamente

necesario

incapacitada

para dar el consentimiento (por ej. paciente inconsciente)


y

su

condicin

no

permite

demoras

para

realizar

el

procedimiento se deber actuar de acuerdo al mejor inters


para

el

paciente.

Registrar

las

razones

para

el

procedimiento y su desarrollo.

El

consentimiento

beneficios

de

relatando

las

informado

realizar

posibles

debe

no

contener

el

los

procedimiento

complicaciones

riesgos

propuesto,

obteniendo

el

permiso para actuar en consecuencia.


El consentimiento informado debe ajustarse a la legislacin
local,

las

diferentes

normas

religiosas,

culturales,

lingsticas y familiares.

El

consentimiento

informado

deber

ser

incluido

en

la

que

ha

que

no

es

lo

es

historia clnica del paciente.


Debe ser obtenido sin ningn tipo de coercin.

Si

se

es

cometido
nuestra

requerido
un

acto

para

criminal

responsabilidad

asistir
hay

que

administrar

una

persona

recordar
justicia

brindar la asistencia mdica adecuada.


Verificar si el paciente se encuentra en ayuno
Lugar de ciruga
El/la coordinador/a deber confirmar que el cirujano que va a
realizar la intervencin ha marcado el lugar de la ciruga. El

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INFECCIONES

marcado de las estructuras mediales (como el tiroides) o de


estructuras nicas (como el bazo) seguirn la prctica local.
Aunque algunos hospitales no requieren marcado del lugar de la
ciruga

porque

extremadamente

la
rara,

intervencin

en

esta

proporciona,

prctica

lugar

equivocado
sin

es

embargo,

otra comprobacin til para confirmar el lugar y procedimiento


correcto.
Revisin de seguridad anestsica completa
El/la coordinador/a deber completar este paso conjuntamente con
el profesional responsable de la anestesia. Verificacin de los
equipos

de

anestesia,

medicamentos

del

riesgo

anestsico

previo de cada caso. Confirmar disponibilidad y funcionamiento:


equipo

de

va

(incluyendo

area

(intubacin);

oxgeno

gases

sistema

de

anestsicos);

ventilacin
aspiracin;

medicamentos anestsicas, bombas y equipos.


Oxmetro colocado en el paciente y funcionando
El/la coordinador/a confirmar que un oxmetro ha sido colocado
al

paciente

induccin
estar

de
la

est

la

funcionando

anestesia.

vista

del

correctamente

Preferentemente

equipo

quirrgico.

el
Debe

antes

de

oxmetro

la
debe

emplearse

un

sistema audible cuando sea posible para alertar al equipo del


pulso y saturacin de oxgeno del paciente. La oximetra ha sido
altamente

recomendada

como

un

componente

necesario

de

la

atencin anestsica por la OMS. Si no hay oximetra disponible


el cirujano o el profesional de anestesia debe evaluar el estado
del paciente y considerar el posponer la ciruga hasta que se
puedan

tomar

las

medidas

de

seguridad

apropiadas.

En

casos

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

urgentes para salvar una vida o un miembro este requisito podra


no aplicarse, pero en tales circunstancias se puede dejar sin
marcar el tem en la lista de verificacin.
Puntos claves en el quirfano:
1.-

Asegurar

el

funcionamiento

correcto

del

oxmetro

de

pulso.
2.- Probar su funcionamiento en algn integrante del equipo
quirrgico.
3.- Evaluar las manos, dedos y uas del paciente, dado que
es fundamental que se encuentren en condiciones de higiene
ptimas

para

un

correcto

funcionamiento

del

sistema

de

medicin.
4.- despintar, si fuese necesario las uas de pacientes que
lleguen a quirfano si no han sido evaluadas en el rea de
internacin.
5.-

Descontaminar

las

pinzas

del

oxmetro

luego

de

ser

utilizado y entre paciente y paciente.


6.-

Asignar

una

persona

en

particular

el

control

de

funcionamiento del oxmetro.


Tiene el paciente alergias conocidas?
El/la

coordinador/a

debe

formular

esta

las

siguientes

preguntas al profesional de anestesia. Primero, si el paciente


tiene una alergia conocida y si es as a qu droga o sustancia.
Esto

debe

confirmar

hacerse
que

el

incluso

aunque

profesional

de

conozca
anestesia

la

respuesta

est

para

alertado

de

cualquier alergia que pueda poner en riesgo al paciente. Si el


coordinador/a conoce alguna alergia de la que el profesional de
anestesia no est informado deber comunicarlo en este momento.
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Tiene el paciente alguna dificultad en la va area/ riesgo de


aspiracin?
Hay mltiples formas de graduar la va area, como la escala
Mallampati, distancia tiromental y la escala Bellhouse-Dor. Una
evaluacin objetiva de la va area usando un mtodo vlido es
ms

importante

que

el

mtodo

elegido

en

mismo.

Si

la

evaluacin de la va area indica un riesgo alto de dificultad


(como un Mallampati de 3 o 4) el equipo de anestesia deber
prepararse para abordar una va area difcil. Esto incluye,
como mnimo, el ajuste del enfoque de la anestesia (ej: realizar
una

anestesia

regional

si

es

posible)

controlar

que

los

equipos de emergencia estn disponibles. Un ayudante competente


(un

segundo

profesional

de

anestesia,

el

cirujano

una

enfermera del equipo) no debe estar disponible sino presente


para

ayudar

con

la

induccin

de

la

anestesia.

El

riesgo

de

aspiracin debe ser evaluado tambin como parte de la valoracin


(ej: reflujo sintomtico o el estmago lleno). El riesgo puede
reducirse
tcnicas

modificando
de

asistente

induccin

que

realice

el

plan

rpida
la

anestsico,
y

usando

consiguiendo

presin

del

la

por
ayuda

cricoides

ejemplo
de

un

durante

la

induccin.
Tiene el paciente riesgo de tener una prdida sangunea >500ml?
(7ml/Kg. en nios)?
En este paso de seguridad, el/la coordinador/a preguntar al equipo
anestsico

si

el

riesgo

de

prdida

sangunea

del

paciente

es

superior a 500 ml durante la ciruga con el fin de asegurar su


conocimiento

preparacin

para

esta

circunstancia

crtica.

La

prdida de grandes volmenes de sangre est entre los peligros ms


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Y CONTROL DE
INFECCIONES

comunes e importantes de los pacientes quirrgicos: el riesgo de


shock hipovolmico es mayor cuando la prdida sangunea supera los
500 ml (7ml/Kg. en nios). Una preparacin adecuada y una pronta
reposicin pueden mitigar las consecuencias considerablemente. Si
hay riesgo significativo de una prdida sangunea mantenga al menos
dos vas intravenosas o una va central antes de la incisin.
Adems

el

equipo

debe

confirmar

la

disponibilidad

de

fluidos

(coloides etc.) y/o sangre para la reposicin. Algunas drogas se


asocian

con

incremento

del

riesgo

de

sangrado

perioperatorio

deben suspenderse antes de la ciruga. Las drogas que afectan la


funcin plaquetaria: aspirina y clopidogrel se suspendern 4-7 das
previos,

los

antiinflamatorios

no

esteroides

ibuprofeno

indometacina, un da antes y para naproxeno y sulindac, tres das


antes. Debido a la asociacin de estrgenos y tamoxifeno con un
riesgo

incrementado

interrumpirlos

de

durante

tromboembolismo,
semanas

previas.

se
Se

recomendara
han

vinculado

diferentes hierbas medicinales con riesgo de sangrado especialmente


cuando se las asocia con medicamentos que inhiben la agregacin
plaquetaria. A saber:
1) Ajo: suspender 7 das previos a la ciruga
2) Ginkgo: discontinuar 36 horas antes de la ciruga
3) Ginseng: suspender 7 das antes.
La instrumentadora o enfermera circulante revisa:
a. Ha

sido

confirmada

la

esterilizacin

del

instrumental,

incluidos los testigos?


b. Alguna consideracin sobre los equipos?
c. Estan los materiales protsicos accesorios para la ciruga?
d. Se muestran las imgenes esenciales?
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INFECCIONES

Las

imgenes

adecuada

son

de

torcicas,

muchas

para

asegurar

en

especial

cirugas,

neuroquirrgicas,

coordinador/a
imgenes.

importantes

debern

De

ser

al

se

ortopdicas,

tumorales.

cirujano

confirmar

planificacin

las

resecciones

preguntar

afirmativo

una

si

El/la

necesita

verbalmente

las

que

las

imgenes esenciales estn en el quirfano y se muestran de modo


visible para su uso durante el procedimiento.
Se ha administrado la profilaxis antibitica en los ltimos 60
minutos?
Para reducir el riesgo de infeccin del sitio quirrgico (ISQ),
el/la

coordinador/a

preguntar

en

voz

alta

si

la

profilaxis

antibitica ha sido administrada hace ms de 60 (excepto quinolonas


y vancomicina) minutos, en cuyo caso se deber considerar una nueva
dosis.

Si

los

correspondiera

antibiticos
administrarlos

en

calidad

(sin

de

incisin

profilaxis
cutnea,

no

casos

contaminados con ATB teraputicos, sin indicacin segn normas) se


deber marcar el recuadro de No Aplicable una vez que el equipo
as lo confirme.
Se han controlados los decbitos?
Hay intervenciones que requieren que los pacientes sean colocados
en posiciones especiales. De no controlarse correctamente estas
pueden

generar

lesiones

por

decbito.

(Parlisis

nerviosas

por

compresin, ulceras, lesiones oculares, etc.)

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

La implementacin del checklist debera incentivar al equipo


quirrgico

para

que

cumpla

con

cada

uno

de

los

pasos

desarrollados.

El

checklist

Lista

de

verificacin

ser

incorporado

como

documento a la historia clnica del paciente y debe llevar la firma


del responsable del mismo.
Los anestesilogos y tcnicos de anestesia
Estos

profesionales

realizan

(colocacin

de

endotraqueal,

administracin

trabajan

cerca

imperativo

catteres

del

que

campo
ellos

procedimientos

invasivos

intravasculares,
de

soluciones

quirrgico
adhieran

intubacin

intravenosas)

estril,

lo

que

estrictamente

hace
las

recomendaciones de control de infecciones como ser:

Vestimenta: deben vestir ambo de uso exclusivo dentro de


quirfano, gorro, barbijo que cubra la nariz, la boca y la
barba

si

material

la

tuvieran,

estril

mientras

expuesto.

Ante

dure

la

riesgo

ciruga
de

haya

salpicaduras

tambin debern llevar gafas o antiparras.

Manos:
antes

deben
de

contacto

lavrselas

realizar
con

al

ingresar

procedimientos

material

al

rea

invasivos

contaminado

(no

quirrgica,

deben

luego

del

utilizar

alhajas) y usar guantes estriles o no de acuerdo a la


prctica que realicen.
Dado que el anestesilogo debe llevar sus registros utilizando
una computadora para el almacenamiento de datos, es conveniente
destacar el riesgo de la transmisin de patgenos desde y hasta
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INFECCIONES

el teclado de la computadora a travs de los guantes. Una manera


de reducir el recuento de bacterias en el teclado es realizando
la limpieza rutinaria del mismo segn las recomendaciones del
fabricante y descontaminado con un desinfectante diariamente o
bien cuando est visiblemente sucio.
El

anestesilogo

debe

realizar

la

higiene

de

manos

antes

despus de la anestesia, debe remover sus guantes sucios despus


de

cada

procedimiento

antes

de

utilizar

el

teclado

de

la

computadora o cualquier otra superficie contaminada y luego de


ello tambin.

La

rupturas

infusiones

de

la

tcnica

contaminadas

procedimientos

que

estn

asptica,
el

incluyendo

ensamble

realizando,

han

del

uso

de

equipamiento

en

sido

el

asociadas

con

brotes de ISQ.
El teclado de la computadora en la sala de operaciones juega un
rol importante
en la transmisin de patgenos

Normas

para

la

vigilancia

transoperatoria

procedimientos

diagnsticos en anestesiologa:

El anestesilogo debe evaluar al paciente antes del acto


anestsico

documentar

sus

hallazgos

en

la

historia

clnica.

Debido a los rpidos cambios en el estado del paciente


durante

la

anestesia,

el

mdico

anestesilogo

debe

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INFECCIONES

vigilarlo

proporcionarle

atencin

anestsica

en

forma

continua.

No

se

debera

efectuar

procedimientos

anestsicos

simultneos salvo en situaciones de emergencia.

Durante los procedimientos anestsicos se debe monitorizar


la

oxigenacin,

la

ventilacin,

la

circulacin

la

temperatura del paciente.

Proporcionar una concentracin adecuada de oxgeno en el


gas inspirado y/o en la

sangre durante todo el proceso

anestsico.

Anestesias regionales como peridural, raqudea y troncular


deben ser realizadas con campo estril, previo lavado de
manos antisptico y cumpliendo las normas de bioseguridad.

La instrumentadora
Es funcin y responsabilidad de la instrumentadora:
Instrumentar

los

distintos

procedimientos

quirrgicos

en

las diferentes especialidades.


Realizar el lavado quirrgico y la colocacin de vestimenta
estril al equipo quirrgico.
Acondicionar el quirfano, la mesa de instrumentacin, el
equipo necesario y los insumos de acuerdo con el tipo de
intervencin

quirrgica

en

etapas

pre,

intra

postquirrgicas.
Asistir al equipo quirrgico asptico.
Controlar el ingreso del paciente al centro quirrgico y
colaborar con el equipo mdico en la posicin quirrgica
del paciente.
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Colaborar
atencin

con

otros

del

profesionales

paciente

postquirrgicos

en

los

inmediatos,

de

la

periodos

salud
pre,

exclusivamente

en

la

intra

en

el

rea

quirrgica.
Garantizar

la

calidad

en

el

proceso

de

instrumentacin

quirrgica.
Debe vestir ambo de uso exclusivo dentro del quirfano, la
chaquetilla

dentro

del

pantaln,

gorro

que

cubra

el

cabello, barbijo que cubra la nariz y boca y la barba si la


tuvieran mientras dure la ciruga o haya material estril
expuesto.

Ante

riesgo

de

salpicaduras

tambin

debern

llevar gafas o antiparras.


Manos:

deben

lavrselas

al

ingresar

al

rea

quirrgica,

antes de realizar o colaborar en procedimientos invasivos,


o manipular materiales estriles y luego de contacto con
material contaminado (no debe utilizar alhajas).

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INFECCIONES

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La enfermera circulante

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INFECCIONES

El quirfano o sala de operaciones


El quirfano es para uso exclusivo de los equipos de anestesia y
ciruga y no debe utilizarse para otros fines. Debe ser un rea
limpia,

fcil

de

limpiar,

de

mantenimiento

sencillo,

con

sistemas de ventilacin y purificacin de aire que funcionen


adecuadamente.

Se

debe

restringir

al

mnimo

el

nmero

de

personas a las que se les permite entrar, especialmente despus


de iniciada la operacin. La circulacin dentro del quirfano
debe estar claramente demarcada, sobre todo para el personal que
ingresa

en

violaciones
esterilidad.

forma

espordica,

eventuales
Entre

cada

al

para

sistema

ciruga

evitar
de

limpiar

de

esta

presin
y

manera

positiva

desinfectar

y
las

superficies y el instrumental utilizado.


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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Cuidados en el Postoperatorio
Curacin de herida quirrgica
Heridas que se cierran en forma primaria, (sin drenajes) con
bordes cerrados en la misma ciruga
La herida debe quedar cubierta al menos las primeras 24
horas.
Si la cobertura (gasa) se encuentra mojada o sucia, debe
cambiarse la misma, las veces al da que sea necesario pues
la herida debe quedar seca.
No se recomienda dejar la curacin cerrada por ms de 48 hs.
Antes

de

realizar

la

curacin

realizar

lavado

de

manos

antisptico o usar soluciones alcohlicas


La curacin debe hacerse mediante irrigacin con solucin
salina estril preferentemente.
El paciente puede ser baado dentro de las primeras 24 hs
con paos (tipo Baofcil) si fuera necesario.
Heridas quirrgicas que quedan abiertas:
Curar la herida con solucin salina estril preferentemente
y cubrirla con una gasa o apsito estril.

Drenajes
En ciruga se utilizan diversos tipos de drenajes y con
distintas finalidades. Independientemente del objetivo por
el cual se coloc un drenaje determinado, existen ciertas
normas que se aplican a todos ellos:
1. Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que
permita recoger lo drenado y su medicin volumtrica. Deben
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

ser

estriles,

cerrados

de

tipo

aspirativos

por

contrabertura.
2.

Si

hay

reservorio,

desconexin
sino

no

se

cambiarlo;

debe

es

recolocar

importante

el

mismo

mantener

los

circuitos cerrados y evitar la manipulacin.


3.

Los

drenajes

aspirativos

reducen

contaminacin retrograda. El

la

posibilidad

de

riesgo de ISQ es menor si se

colocan circuitos de succin cerrados en comparacin con


los abiertos.
4. Los drenajes colocados contiguos a la incisin quirrgica
incrementan el riesgo de ISQ.
5. La conexin al reservorio debe hacerse a travs de una
bajada o sonda, en lo posible transparente.
6. La instalacin de las conexiones debe hacerse previo
lavado de manos con antisptico o soluciones alcohlicas y
utilizacin de guantes estriles o de procedimiento segn
corresponda.
7. La movilizacin y/o retiro de reservorio para su medicin
debe ser hecha previo lavado de manos antisptico o con
soluciones alcohlicas y uso de guantes de examinacin.
8. Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha
est

obstruido,

debe

hacerse

con

tcnica

asptica

para

evitar la contaminacin secundaria.


9.

Curacin

del

punto

de

salida

del

drenaje:

no

es

necesaria, a menos que los apsitos se encuentren manchados


con

secrecin

del

drenaje

mismo.

De

ser

necesaria

debe

hacerse con la misma tcnica de curacin de las heridas


quirrgicas.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

10.

El

retiro

de

cualquier

drenaje

debe

hacerse

previo

lavado de manos con antisptico o soluciones alcohlicas y


utilizacin de guantes de examinacin. La aspiracin previa
al retiro, puede ser til para retirar restos de secrecin
y evitar que stos queden en el lugar en que se encontraba
el drenaje.
11. No olvidar que en todo procedimiento est latente el
riesgo de la contaminacin y por ello es necesario observar
siempre la indicacin de lavado de manos antes y despus de
la intervencin.
Manejo de Drenajes
Fijacin de los drenajes
Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio, sern
fijados a la piel por diversos mtodos:
Puntos de sutura.
Adhesivos estriles.
Topes de drenaje.
Baln neumtico.
Grampa de seguridad.
El personal de Enfermera es el responsable de vigilar el
mantenimiento de estos anclajes, notificando si cree que el
drenaje se ha podido mover de su sitio.
Tcnica de cuidado del drenaje
Cuidar que los drenajes estn permeables y cumplan de forma
eficaz su funcin. Para esto se deber confirmar que est
en su sitio, considerando los siguientes cuidados:
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Se realizar curacin diaria del punto de insercin del


drenaje, con material estril.
Si el apsito externo del drenaje est manchado, ser
sustituido aunque no hayan pasado las 24 hs.
Vigilar la integridad de la piel circundante.
Vigilar la aparicin de decbitos ocasionados por los
drenajes.
Notificar y registrar ante cualquier cambio en la piel o
punto de insercin.
Vigilar

especialmente

la

aparicin

de

sntomas

de

infeccin.
Registrar la cantidad de sustancia drenada una vez por
turno. En ocasiones especiales, en enfermos de UCI, estos
controles pueden ser ms continuados.
Si

los

niveles

drenados

son

muy

altos,

informar

inmediatamente al mdico responsable.


Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma
repentina,

buscar

una

posible

causa

(tubo

acodado,

obstruccin visible) y notificar si no la hubiera.


En los drenajes de vaco y de aspiracin continua no
olvidar pinzar el tubo cerca de la insercin antes de
retirar el soporte de medida, tras cambiar el soporte
despinzar

el

tubo,

asegurando

la

permeabilidad

del

drenaje y que no haya fugas en las juntas.


Observar

registrar

el

aspecto

de

las

sustancias

drenadas; avisar ante cualquier anormalidad en visible.


Como

norma

general

los

drenajes

deben

permanecer

por

debajo del nivel del paciente, para que la gravedad ayude

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

la

eliminacin

de

sustancias

(EXCEPTO

DRENAJES

VENTRICULARES. VER ITEM CORRESPONDIENTE)


Manipular lo menos posible el drenaje, suele ser doloroso
para el paciente.
Vigilar la presencia de fugas en los drenajes, sobre todo
en los drenajes de sellado hidrulico.
En los drenajes aspirativos verificar que la aspiracin
sea real, manteniendo el vaco.
En los sistemas de vaco sustituir los medidores cuando
estn llenos para no perder el vaco que presenta el
drenaje.
Notificar ante la sospecha de hemorragia, aunque no sea
verificada por los drenajes.
Aislamiento de pacientes en el Centro Quirrgico
Teniendo

en

cuenta

el

gran

incremento

de

microorganismos

multiresistentes en los hospitales, es usual que sea cada vez


mayor

el

nmero

de

pacientes

que

estn

en

aislamiento,

especialmente de contacto.
En muchas oportunidades estos pacientes tienen que ser sometidos
a procedimientos invasivos o intervenciones quirrgicas, por lo
cual tienen que ser trasladados al centro quirrgico.
Cuando se implementan los aislamientos una de las dificultades
comunes es poder mantener el cumplimiento de los mismos cuando
los pacientes dejan la habitacin y son trasladados a otro lugar
(imgenes, hemodinamia). No obstante los riesgos de quebrar el
aislamiento son reales y esto implica el riesgo de transmisin
cruzada.
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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Actualmente las guas vigentes se ocupan de este tema y hacen


referencia explcita respecto de cmo proceder.
La recomendacin principal para el traslado de los pacientes que
estn en aislamiento es que el servicio del cual procede el
paciente, notifique al sector donde se lo recibe que est en
aislamiento.
Lo ideal es que cada servicio conozca qu implica el concepto de
aislamiento y cmo se debe proceder con el paciente.
El paciente en aislamiento debe mantener el mismo cuando ingresa
al quirfano adaptndolo a las caractersticas del lugar.

Bibliografa
1. Prevencin de infeccin del sitio quirrgico y seguridad
del paciente en el pre, intra y postquirrgico. Consenso
SADI; 2009
2. Guideline for the prevention of surgical site infection;
Mangram A y cols. CDC 1999
3. Epidemiologa

control

de

infecciones

en

el

hospital;

Durlach R y cols. 2006


4. Manual de control de infecciones Maimone S, ADECRA, 2008

Pgina 137 de 145

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Y CONTROL DE
INFECCIONES

Gua para el manejo de la exposicin


accidental en el personal de la salud y
profilaxis postexposicion ocupacional
(PPE).
A.- Manejo inicial de la exposicin accidental
Exposicin percutnea:
Limpiar con agua y jabn la piel en el sitio de inoculacin o de
contacto con piel no intacta.
Exposicin mucosa:
Lavar la mucosa con abundante agua solamente.
B.- Valorar la gravedad de la exposicin.

Tipo de Exposicin

Material de la exposicin

Percutnea

Sangre, fluidos contaminados con

Mucocutnea

sangre

Sobre piel no intacta

potencialmente infecciosos*,

visible

Profilaxis

fluidos

provenientes de un paciente con Recomendada


posible infeccin por VIH
Mucocutnea
*Semen,

Otros fluidos corporales

secreciones

vaginales,

No recomendada
lquidos

amnitico,

cefalorraqudeo, pericrdico, peritoneal, pleural o sinovial.

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INFECCIONES

C.- Profilaxis Postexposicin Ocupacional al VIH.


Iniciar la profilaxis con antirretrovirales tan pronto como sea
posible, idealmente antes de las 2 horas del accidente, y no se
recomienda pasadas las 36 horas postexposicin.
Completar 4 semanas con todas las drogas indicadas.
Informar sobre los posibles efectos adversos e insistir en la
importancia

del

cumplimiento

de

la

profilaxis

tal

cual

fue

indicada.
Revalorar dentro de las 72 horas de iniciada la profilaxis con
un infectlogo especialista en VIH, tanto las circunstancias de
la exposicin como el rgimen indicado.
D.- Evaluar a la fuente (paciente).
Si la fuente es conocida:
-

No

retrasar

la

profilaxis

postexposicin

en

espera

de

la

serologa para VIH.


- Pedir el testeo voluntario y con consentimiento escrito para
realizar la serologa de VIH.
- Evaluar la presencia de otras enfermedades transmisibles por
sangre (HBV, HCV).
- Suspender profilaxis si hay evidencia cierta de que la fuente
no est infectada con el VIH.
Si la fuente es desconocida:
Mantener la profilaxis como si se tratara de una fuente con
serologa positiva VIH.

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INFECCIONES

E.- Aconsejar a la Persona Accidentada.


Entregar informacin adecuada acerca de los riesgos conocidos de
transmisin del VIH.
Informar acerca de la importancia del testeo inicial y a las 4,
12 y 24 semanas, incluso si la profilaxis para el VIH fuese
suspendida.
Educar sobre los posibles sntomas de una seroconversin para
VIH y de la necesidad de informarlos inmediatamente.
Recomendaciones
Considerar:
-Tipo de exposicin
Percutnea
Mucocutnea
-Gravedad de exposicin
Menos severa: aguja slida o raspn gotas (salpicadura)
Ms severa: aguja hueca injuria profunda aguja en vena o
arteria

sangre

visible

en

instrumento

salpicadura

ms

importante
-Fuente
Positiva

asintomtica o baja Carga viral (<1500 copias/ml)

Positiva sintomtica seroconversin alta carva viral


Fuente desconocida
FUENTE CONOCIDA POSITIVA:
Triple terapia en injurias percutneas recomendada en: Fuente
positiva en todas las injurias excepto en las menos severas y
con fuente asintomtica (dos drogas).
Triple

terapia

en

salpicaduras

mucocutneas

recomendada

en:

salpicaduras importantes (ms severas) con fuente sintomtica,


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INFECCIONES

en fase de seroconversin o alta carga viral. En el resto de las


situaciones se indican dos drogas.
FUENTE DESCONOCIDA:
En general recomendar/ considerar dos drogas.

Rgimen de Antirretrovirales para Profilaxis Postexposicin Ocupacional

Zidovudina 300 mg / Lamivudina 150 mg = 1 comprimido cada 12 hs.

CON / SIN

Lopinavir/ritonavir 800/200 mg dia = 2 comprimidos cada 12 hs.

DURACIN: 28 das

MANEJO DE LA EXPOSICIN AL VIRUS DE LA HEPATITIS B


1. Se recomienda que todo trabajador de la Salud se encuentre
vacunado para la
Hepatitis

que

tenga

documentado

un

ptimo

nivel

de

Anticuerpos plasmticos
posvacunacin.
Vacunado: realizar dosaje de anticuerpos solo si la fuente tiene
AgS
HBV (+).

Si el titulo es >10UI/ml no se tomar ninguna conducta;

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Si es <10UI/ml se indicar 1 dosis de vacuna como refuerzo


+

dosis

de

Inmunoglobulina

anti

Hepatitis

(HBIG)

(0.06ml/kg mi)
No vacunado: iniciar vacunacin para HBV y realizar serologa a
la fuente si es conocida. Considerar HBIG si la fuente es de
alto riesgo
2. Evaluar necesidad de refuerzo de vacunacin antitetnica. En
ningn caso se indicar gammaglobulina.
3. Comunicar al mdico de guardia del sector que realice la
indicacin correspondiente (rdenes de laboratorio, medicacin
si la requiere)
4. Consulta con Infectologa para evaluar serologas, duracin
de la PPE, y controles
posteriores.

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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Flujograma:
ACCIDENTE
LLENAR FORMULARIO

ENTREGAR A
INFECTOLOGIA

LAVAR LA HERIDA
DENUNCIAR

EXTRAER
SANGRE

A MEDICO DE
GUARDIA

A LA
FUENTE

A SUPERVISOR DE TURNO
AL ACCIDENTADO

SEROLOGIA HIV
SEROLOGIA HCV
HBs Ag Y HBc Ac

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

VACUNADO HBV

SI

TRATAMIENTO
ACCIDENTE
DE ALTO
RIESGO

SEROLOGIA HIV
SEROLOGIA HCV
HBs Ac

NO

SI

REGIMEN
BASICO

REGIMEN
AMPLIADO

NO

SEROLOGIA HIV
SEROLOGIA HCV
HBs Ag + HBc Ac

SI FUENTE HBs Ag +:
> 10 UI/ml: NADA
< 10 UI/ML: 1 DOSIS
VACUNA + 1 DOSIS DE
HBIG

INICIAR
VACUNACION
HBV + HBIG SI LA
FUENTE ES DE
ALTO RIESGO

SEROLOGIA HIV

(+)

CONTINUAR 28
DIAS
ESPECIALISTA EN
HIV

(-)
SUSPENDER
TRATAMIENTO
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

Control de infecciones e higiene en la


farmacia hospitalaria
Medidas de control de infecciones en la farmacia hospitalaria
Todos los insumos farmacuticos deben ser almacenados en
condiciones

apropiadas

de

sanidad,

temperatura,

luz,

humedad y ventilacin para prevenir la posibilidad de


contaminacin. Los medicamentos biolgicos y termolbiles
deben ser almacenados en el refrigerador.
Las drogas que deban descartarse deben ser embolsadas en
bolsas rojas y destruidas de acuerdo a las normas de
residuos contaminados.
El personal que trabaje en el rea debe lavar sus manos
antes y despus de tener contacto con pacientes, despus
de

ir

al

bao

cada

vez

que

las

manos

se

hayan

contaminado.
El integrante del personal que presente diarrea, lesiones
en la piel o infecciones del tracto respiratorio debe
informar a su jefe para determinar la conducta a seguir.
Limpieza de la farmacia hospitalaria
La

limpieza

comprimidos

de
se

la

mesada

realizar

la

con

mquina
alcohol

envasadora
70%

de
ser

responsabilidad del personal de farmacia. La frecuencia se


establecer segn el uso y requerimiento.
El personal de limpieza del sanatorio realizar la limpieza
del rea en cada turno y recolectar los residuos. Los
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SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Y CONTROL DE
INFECCIONES

contenedores de basura deben ser vaciados todas las veces


que sea necesario, cuando las bolsas llenen dos tercios.
El piso se limpiar con agua y detergente al final de la
jornada y cada vez que sea necesario. La pileta y otras
superficies

horizontales

deben

limpiarse

diariamente

al

final de la jornada de trabajo.


Todos

los

estantes

dems

reas

(incluyendo

las

cajas

contenedoras) de almacenamiento deben limpiarse al menos


dos veces al mes y cada vez que sea necesario.

Bibliografa
1.

Epidemiologa

control

de

infecciones

en

el

hospital;

Durlach R y cols. 2006

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