Universidad de Magallanes

Facultad de Humanidades, Ciencias Sociales y de la Salud.

Departamento de Enfermera
2014

PLAN DE
CUIDADOS
(SEMINARIO INTEGRADOR I)

Integrantes: Constanza Aguila

Viviana Frey
Carolina Domancich
Fecha: 05/2014
Docente: E.U Nancy Sapunar

NDICE
VALORACIN 3
DIAGNSTICO.. 9
PLANIFICACIN.. 15
EJECUCIN. 25
EVALUACIN.. 28
BIBLIOGRAFA 35

VALORACIN
Historia Enfermera
El seor Juan Eleodoro de 70 aos con diagnstico de HTA hace 20 aos, DM tipo
2 diagnosticada este ao, es pensionado del INP, trabaj como carpintero
especialista en una fbrica de muebles, desde que se jubil trabaja en su hogar
haciendo algunas peguitas, dinero que tambin sirve de aporte extra al hogar y lo
mantiene activo haciendo lo que le gusta.
Viudo, vive en casa propia en el barrio 18 de Septiembre cerca de su
CESFAM, acompaado de un hijo y su familia desde que estos contrajeron
matrimonio, la convivencia dentro del hogar es referida por l como armoniosa y
grata, ya que ellos llegaron a hacerle compaa desde que falleci su seora, la
nuera es la duea de la casa, tiene dos nietos en edad escolar con los cuales
comparte actividades (futbol), ya que l fue rbitro en su juventud, su hijo es
camionero y no los acompaa ya que es sedentario y fuma hace 5 aos dentro del
hogar.
Usuario refiere tomar no solo agua sino que tambin bebidas gaseosas en total
1,5L por da, adems de los que consume con las comidas, la nuera cocina sin sal
pero coloca el salero en la mesa y trata de seguir el rgimen diabtico en la
preparacin de las comidas, Don Juan dice: yo con la sal no tengo problemas,
hace tantos aos que me cuido, pero con los dulces que es lo que ms me gusta,
no s si voy a poder dejar de consumirlos como me dicen en los controles, que
asisto sagradamente en el CESFAM, al igual que soy muy riguroso con las
pastillas que tomo en las maanas, de esas una es para botar lquidos y me
parece que ahora me hace mal ya que noto que voy ms seguido a orinar.
En relacin a su condicin de salud; refiere que se siente un poco enojado no
sabe quin tiene la culpa, pero encuentra que l se cuid e igual se enferm de
diabetes.

Examen fsico:

Talla: 1,65 m
Peso: 85 kg
IMC: 31
CC: 112 cm
PA: 130/85 mmHg
HGT: 130 mg/dL
HbA1c: 6%

Tratamiento farmacolgico:

Metformina 850 mg 010 v.o.

Enalapril 20 mg 100 v.o.
cido acetilsaliclico 01 0 v.o.
Hidroclorotiazida 20 mg 100 v.o.

Examen fsico general: Usuario en BCG, deambula por sus propios medios, no
refiere problemas en general, se comunica sin dificultad.
Examen fsico segmentario:
Cabeza: No presenta lesiones, usa audfonos y lentes pticos permanentes,

presenta alopecia.
Cuello: Yugulares planas.
Tronco: Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados.
Corazn: RR2T.
Extremidades Superiores: Dedo ndice izquierdo amputado.
Extremidades Inferiores: Pulsos bilateral disminuidos,

llene

capilar

enlentecido, onicomicosis (+), onicocriptosis (-), hallux valgus bilateral,

indemnidad de la piel (+).

Factores bsicos condicionantes:

Nombre - (sexo): Juan Eleodoro, sexo masculino

Edad: 70 aos
4

Factores ambientales: Vive cerca del CESFAM del barrio 18 se Sept., tiene

casa propia y su hijo fuma dentro de la casa.

Orientacin sociocultural: Se desempe como carpintero especialista,

actualmente se encuentra jubilado y pensionado

Sistema de atencin de salud: Se infiere FONASA.
Factores del sistema familiar: Viudo, vive con su hijo, su nuera y sus dos
nietos en etapa escolar, refiere sentirse acompaado y tener una relacin

grata y armoniosa con ellos.

Disponibilidad y adecuacin de recursos: Jubilado, pensionado INP, recibe
dinero por trabajos extras, tiene un hijo camionero, adems posee casa

propia.
Estado de desarrollo: fsico, cognitivo y sicosocial:, Adulto mayor en BCG,
deambula por sus propios medios, se comunica sin dificultad, se mantiene
activo, refiere tener buenas relaciones familiares, presenta un IMC=31

(Sobrepeso), y dice sentirse enojado por padecer diabetes mellitus tipo 2.

Estado de salud: pasado personal y familiar actual:
Usuario diagnosticado de HTA hace 20 aos y DM no insulino requirente

recientemente
Su hijo es fumador hace 5 aos, adems es sedentario.
Presento un IMC=31 (Sobrepeso)
Hipoacusia, visin disminuida, dedo ndice izquierdo amputado
Presenta onicomicosis (+)
Patrn de vida: Vive con su hijo y familia, comparte actividades como el
futbol con sus nietos, realiza trabajos espordicos y recibe ingresos.

Requisitos Universales.
1.Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Bebe 1,5L de lquidos por
da( entre agua y bebidas gaseosas), sin contabilizar el agua que consume en las
comidas.
2.Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Usuario presenta
sobrepeso, refiere llevar a cabo una dieta hiposdica(Su nuera cocina sin sal)

,intenta seguir rgimen por padecer diabetes pero aun as consume cosas dulces
y no sabe si podr dejarlos.
3.Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Convive con un fumador (su
hijo fuma desde hace 5 aos), presenta murmullo pulmonar(+),sin ruidos
agregados.
4.Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin: Juan
refiere ir ms seguido a orinar, lo cual lo relaciona por frmaco para la eliminacin
de lquidos
5.Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso:

Realiza

pequeos trabajos en su hogar, tiene dos nietos con los que comparte actividades
como el futbol, y no se hace referencia al descanso.
6.Mantenimiento de un equilibrio entre interaccin social y soledad: Usuario
refiere tener buena relacin con las personas con las que convive (hijo, nuera y
dos nietos)y se siente acompaado por ellos, es viudo.
7.Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano:
Asiste a los controles en el CESFAM, riguroso con el tratamiento farmacolgico,
utiliza implementos como audfonos y lentes permanentes, sigue dieta hiposdica
pero no se observa completa adherencia a la dieta hipocalrica.
8.Promocin del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos
sociales de acuerdo con el potencial humano: Se siente enojado debido al
diagnstico de DM ya que se cuidaba y finalmente igual se enferm. Se mantiene
activo, realiza actividades con sus nietos y tiene buena relaciones con su familia.

Requisitos de Desarrollo.
1. Grupo etario: Adulto Mayor.
2. Proceso vital: Sin informacin.
3. Crisis: El usuario es viudo, recientemente diagnosticado con DM tipo 2.

Requisitos de Desviacin de la Salud.

1. Busca Asistencia Mdica: Asiste a sus controles crnicos en el CESFAM.
2. Atencin a los efectos de los estados patolgicos: Tiene conocimiento
sobre HTA ya que sigue rgimen hiposdico y tratamiento farmcologico.
No se hace referencia al conocimiento completo sobre Diabetes ya que fue
3.

diagnosticada recientemente
Cumplimiento del tratamiento prescrito: Cumple con el tratamiento
farmacolgico, dieta hiposdica, pero no sigue correctamente el tratamiento

de la diabetes (consume cosas dulces)

4. Atencin a los efectos de la terapia mdica: Refiere que uno de sus
medicamentos (hidroclorotiazida), le hace ir a orinar ms seguido, pero no
sabe directamente los efectos de este.
5. Aprender a vivir con la patologa: Con la HTA si se adhiere y vive con la
patologa ya que se cuida con el consumo de sal. En cuanto a la diabetes
no, ya que no puede dejar de consumir cosas dulces.
6. Modificacin de la autoimagen para aceptar los cuidados segn sea
necesario: Acepta el diagnstico de HTA, pero an no el de DM tipo 2.

AGENCIA DE AUTOCUIDADO
Nivel 1: Capacidades funcionales:> Toma CONCIENCIA de la necesidad.
El usuario se encuentra consiente de que padece enfermedades crnicas (HTADM)
Nivel 2: Componentes de poder: MOTIVACIN para tomar decisiones.
Se encuentra motivado respecto a seguir el tratamiento y rgimen por HTA, pero
falta motivacin para seguir correctamente el rgimen por su DM.
Nivel 3: Operaciones de autocuidado: > asumir RESPONSABILIDAD de
mantener con la prctica de autocuidado.
El usuario demuestra responsabilidad al asistir regularmente a sus controles
crnicos, sigue correctamente indicaciones para regular HTA, pero falta
responsabilidad respecto a la DM ya que refiere no saber si podr dejar de
consumir dulces.
7

Grado de desarrollo: 3: Desarrollado pero no estabilizado.

DIAGNSTICO
Anlisis
Adulto mayor de 70 aos, padece de Diabetes mellitus tipo 2 e Hipertensin
arterial, jubilado y pensionado, activo y autovalente, vive cerca del CESFAM en el
barrio 18 de septiembre junto a familiares, presenta buenas relaciones familiares y
se siente acompaado por ellos. En su hogar su hijo da el soporte econmico
(camionero), y fuma hace 5 aos dentro de la casa.
Anlisis: Requisitos Universales:
Mantenimiento de un aporte suficiente de agua:
El usuario ingiere cantidades un poco menor a lo recomendado de agua
diariamente, segn la OMS y numerosos especialistas de la salud recomiendan
8

consumir entre 2 y 3 litros de agua al da ya que un dficit de esta implicara

diversas complicaciones a nivel interno, adems refiere una ingesta de bebidas
gaseosas, lo que se relaciona directamente con sobrepeso-obesidad y tambin
mediante el aumento de la carga glicmica diettica, lo que lleva a la resistencia a
la insulina, disfuncin de las clulas e inflamacin.
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimento:
La no ingesta de sal, favorece a mantener controlados los niveles de presin
arterial en el usuario lo que garantiza bienestar para la persona que padece
hipertensin arterial.
La ingesta de cantidades de azcar para una persona con diabetes debe ser
regulada, un exceso de esta provocara diversas complicaciones, pudiendo llegar
a una hiperglicemia por niveles excesivos de glucosa en la sangre o
posteriormente una cetoacidosis, que genera cuerpos cetnicos con toxinas que
puede llegar a ser mortales.

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:

El usuario es un fumador pasivo, considerando esto como aquellas personas que,
sin ser fumadoras, estn expuestas con frecuencia al aire contaminado por el
humo de tabaco (ACHT). El ACHT esta formado por el humo que se desprende del
cigarrillo y por el humo que expulsa el fumador despus de fumar. Es incluso ms
daino que el humo que inhala el fumador, porque contiene mayores
concentraciones de sustancias perjudiciales, lo que a largo plazo puede provocar
complicaciones ya que daa los pulmones y los vasos sanguneos, afectando
mayoritariamente a las personas hipertensas.
La provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin:
El usuario dice ir reiteradas veces al bao, esto producto de un frmaco que est
tomando, la hidroclorotiazida que es un diurtico, acta inhibiendo los co9

transportadores de sodio/cloro en el tbulo contorneado distal del rin para

retener agua, haciendo que aumente la cantidad de orina. Esto reduce el volumen
de la sangre, disminuyendo su retorno al corazn y de esa manera el gasto
cardiaco, favoreciendo a mantener normales los niveles de presin arterial.
Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso:
El usuario se mantiene activo, realiza actividades con sus nietos. Para los adultos
de este grupo de edades(+65), la actividad fsica consiste en actividades
recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos caminando o en
bicicleta), actividades ocupacionales (cuando la persona todava desempea
actividad laboral), tareas domsticas, juegos, deportes o ejercicios programados
en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias. Con el fin de
mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud sea y funcional,
y de reducir el riesgo de ENT, depresin y deterioro cognitivo.
Mantenimiento de un equilibrio entre interaccin social y soledad:
El usuario refiere tener buenas relaciones familiares y sentirse acompaado desde
que falleci su esposa. El hecho de tener buenas relaciones se relaciona
directamente a la adherencia al tratamiento ya que diversos autores afirman que
un bajo nivel de apoyo influye negativamente sobre el estado de salud. Cuando un
paciente con enfermedad crnica tiene apoyo social (influencia de la familia y
relaciones personales), los mismos se adhieren al tratamiento y cumplimiento de
la terapia integral en general.

Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano:

El usuario asiste regularmente a sus controles lo que es bueno porque as se
puede llevar un seguimiento y control de su patologa, tambin as sigue su
tratamiento farmacolgico lo que lo mantiene compensado, pero no sabe si podr
seguir con el rgimen teraputico lo que proporciona un factor de riesgo para su
salud.
10

La promocin del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales de

acuerdo con el potencial humano (normalidad):
El usuario presenta dos enfermedades crnicas, presenta adherencia al
tratamiento de HTA y falta adherencia al de DM, esto visto que desde el punto de
vista psicosocial, los padecimientos crnicos como la hipertensin y la diabetes
afectan a la poblacin, principalmente de dos formas: Deteriorando la
productividad de los pacientes y su capacidad de generar ingresos y servicios y,
por otro lado, aumentando el uso de servicios de salud y asistencia, entre otros.
Los padecimientos crnicos repercuten sensiblemente en el bienestar y la calidad
de vida de quienes los padecen y de sus allegados. En el caso de los diabticos
se ha informado de mayores niveles de depresin, ansiedad, baja autoestima y
sentimientos de desesperanza y minusvala.
Anlisis: Requisitos de Desarrollo:
Usuario se encuentra en rango etario de adulto mayor (70 aos), por lo cual
presenta caractersticas definitorias sicosociales:

Permanecer fsicamente saludable y ajustarse a las limitaciones.

Mantener un ingreso adecuado y medios de sostenimiento.
Ajustarse a nuevos roles de trabajo.
Establecer condiciones adecuadas de vivienda y vida.
Mantener la identidad y el estatus social.
Encontrar compaa y amistad.
Aprender a usar el tiempo libre de manera placentera.
Establecer nuevos roles en la familia.
Lograr la integridad mediante la aceptacin de la propia vida.

Adems el usuario es viudo, lo que se presentara como una disminucin de su

red de apoyo ya que el usuario debe buscar compaa y ayuda dentro de otras
personas de su crculo familiar.
Anlisis: Requisitos de Desviacin de la Salud:

11

Se puede inferir la falta de motivacin del usuario por adherirse correctamente al

tratamiento indicado para la diabetes, a pesar de estar consciente que esto no es
bueno para su salud.
Por otra parte se observa que el usuario ha sabido adaptarse correctamente a su
patologa crnica HTA, ya que sigue correctamente todas las indicaciones.
Anlisis: Agencia de Autocuidado:
El usuario actualmente se encuentra en un nivel 3 o desarrollado pero

no

estabilizado, esto se relaciona directamente con que es capaz de entender y

realizar acciones que favorezcan su autocuidado pero aun as no son las
necesarias para mantenerse completamente compensado.

DIAGNSTICOS:

Problemas de colaboracin:
Reales:
o Diabetes Mellitus tipo 2, no insulino requirente.
o Hipertensin arterial.
Potenciales:
-Relacionado a Patologa:
o C.P: Pie diabtico secundario a Diabetes mellitus tipo 2.
o C.P: Retinopata secundario a Diabetes mellitus tipo 2.
o C.P: Nefropata secundario a Diabetes mellitus tipo 2.
12

o C.P: Neuropata secundario a Diabetes mellitus tipo 2.

Relacionado a tratamiento:
o
o
o
o

C.P: Pancreatitis aguda txica secundaria a Metformina.

C.P: Insuficiencia renal aguda secundaria a cido acetilsaliclico.
C.P: Nauseas y vmitos secundarios a Hidroclorotiazida.
C.P: Dificultad para respirar secundaria a Enalapril.

Relacionado con procedimientos:

o C.P: Hematoma secundario a extraccin de sangre.
Diagnsticos de enfermera:
Reales:
o Desequilibrio nutricional por exceso r/c alimentacin a deshoras
m/p IMC elevado.
o Mantenimiento inefectivo de la salud r/c afrontamiento individual
inefectivo m/p disminucin en el ajuste de estilo de vida a las
demandas de una de sus enfermedades crnicas.

Riesgo:
o Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c onicomicosis (+)
o Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c falta de conciencia y
educacin m/p aporte insuficiente de lquidos

De salud:
o Manejo efectivo del rgimen teraputico m/p verbalizacin de
cumplimiento del tratamiento farmacolgico de hipertensin.

13

PLANIFICACIN

PROBLEMAS DE COLABORACIN:
Insuficiencia renal aguda secundaria a cido acetilsaliclico(PRIORIDAD).
Objetivo general: El usuario ser capaz de comprender los efectos del cido
acetilsaliclico en su organismo.
Objetivo especfico:
o Que el usuario sea capaz de conocer la composicin del cido
acetilsaliclico.
o Que el usuario logre comprender los efectos que tiene el cido
acetilsaliclico en su organismo.
o Que el usuario logre conocer los cuidados necesarios con el cido
acetilsaliclico, para prevenir efectos secundarios.

14

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Diagnsticos reales:
-Desequilibrio nutricional por exceso m/p alimentacin a deshoras.
(PRIORIDAD)
Objetivo general: El usuario lograr llegar a su peso ideal con un IMC menor a 31
favoreciendo una mejor calidad de vida.
Objetivos especficos:
o Que el usuario sea capaz de comprender la importancia de
mantener un IMC dentro de los parmetros normales.
o Que el usuario logre una adherencia al rgimen hipocalrico.
o Que el usuario lograra comprender el rgimen de la dieta
hipocalrica, basndose en cuantas comidas debe comer y que
puede comer en relacin a su Diabetes.
NOC:
Conducta de adhesin: dieta saludable

15

Indicadores

Minimiza la ingesta

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

de alimentos con alto

contenido calrico y
poco valor
nutricional.
Equilibra la ingesta y
las necesidades
calricas.
Establece objetivos
dietticos
alcanzables.
Observacin:
En el indicador: Minimiza la ingesta de alimentos con alto contenido calrico y
poco valor nutricional se observa una puntuacin actual raramente demostrado y
se intentar llegar a una puntuacin de siempre demostrado.
En el indicador: Equilibra la ingesta y las necesidades calricas, se observa una
puntuacin actual raramente demostrado y se intentar llegar a una puntuacin
de siempre demostrado.
En el indicador: Establece objetivos dietticos alcanzables se observa una
puntuacin actual nunca demostrado y se intentar llegar a una puntuacin de
siempre demostrado.
Conducta de mantenimiento del peso:
Indicadores

Controla el peso

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

corporal.

16

Mantiene el patrn de

comidas recomendado.

Observacin:
En el indicador: Controla el peso corporal se observa una puntuacin actual
raramente demostrado y se intentar llegar a una puntuacin de

siempre

demostrado.
En el indicador: Mantiene el patrn de comidas recomendado se observa una
puntuacin actual raramente demostrado y se intentar llegar a una puntuacin
de siempre demostrado.

NIC:
o Modificacin de la conducta
Actividades:
- Determinar la motivacin al cambio del paciente.
-Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos
deseables.
o Ayuda para disminuir el peso.
Actividades:
- Determinar el deseo y motivacin del paciente para reducir el
peso o grasa corporal.
-Determinar con el paciente la cantidad de prdida de peso
deseado.
-Establecer una meta de prdida de peso semanal.
-Colocar la meta semanal escrita en sitio estratgico.
-Pesar al paciente semanalmente.
-Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
-Registrar el proceso para llegar a la meta final y colocarlo en un
sitio estratgico.
-Gestionar derivacin a nutricionista.

17

-Mantenimiento inefectivo de la salud r/c afrontamiento individual inefectivo

m/p disminucin en el ajuste de estilo de vida a las demandas de una de sus
enfermedades crnicas
Objetivo general: El usuario conocer generalidades sobre DMll para poder logra
un mantenimiento adecuado de salud evidenciado por un ajuste en su estilo de
vida actual.
Objetivos especficos:
o El usuario comprender

la importancia de seguir un rgimen

teraputico adecuado a su patologa

o El usuario comprender la importancia de cuidarse los pies para no
tener complicaciones.
o El usuario se comprometer a cambiar su estilo de vida y seguir su
rgimen teraputico.
NOC:
Deteccin del riesgo:
Indicadores

Reconoce los

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

signos y sntomas
que indican riesgos
Identifica los
posibles riesgos
para la salud.

Observacin:
En el indicador: Reconoce los signos y sntomas que indican riesgos se observa
una puntuacin actual raramente demostrado y se intentar llegar a una
puntuacin de siempre demostrado.
18

En el indicador: Identifica los posibles riesgos para la salud Se observa una

puntuacin actual A veces demostrado y se intentar llegar a una puntuacin de
siempre demostrado.

NIC:
o Facilitar la autorresponsabilidad:
Actividades:
-Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de su
propio autocuidado como sea posible.
-Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca
de su patologa, a travs de preguntas.
-Discutir las consecuencias de no asumir responsabilidades
propias.

Diagnsticos de riesgo:
- Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c onicomicosis (+)
(PRIORIDAD)
Objetivo general: Usuario lograr evitar lesiones cutneas y de pie diabtico a
travs de una consejera impartida por los alumnos de enfermera de la
universidad de Magallanes en un tiempo de una sesin.
Objetivos especficos:
o El usuario comprender la importancia de tener una buena higiene de su
piel en las EEII.

19

o El usuario ser capaz de identificar las posibles complicaciones que

conlleva las malas prcticas de cuidado de su integridad cutnea.
o El usuario ser capaz de identificar las acciones que puede realizar para su
autocuidado.

NOC:
Indicadores

Grave

Sustancial

Moderado

Leve

Ninguno

Lesiones cutneas

5
(MANTENER)

Integridad de la piel
(MANTENER)

Observacin:
En el indicador: Lesiones cutneas se observa una puntuacin actual Ninguno ya
que el usuario no padece lesiones al momento de realizar el control, por lo tanto la
puntuacin se desea mantener.
En el indicador: Integridad de la piel se observa una puntuacin actual Ninguno
ya que el usuario no padece lesiones y presenta indemnidad en su piel al
momento de realizar el control, por lo tanto la puntuacin se desea mantener.
NIC:
o Vigilancia de la piel:
Actividades:
20

-Observar si hay enrojecimiento o perdida de integridad en la piel.

-Observar si hay zonas de presin y friccin que favorezcan a
heridas.
-Indicar al usuario las recomendaciones para evitar lesiones
(calzado, lavado de pies, etc)
- Gestionar derivacin a podologa.

- Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c falta de conciencia y educacin

m/p aporte insuficiente de lquidos
Objetivo general: Usuario lograr comprender la importancia de la ingesta de una
cantidad bsica diaria de lquidos (2-3 Lts) y los tipos de lquidos que debe
consumir.
Objetivos especficos:
Usuario lograr consumir una cantidad de lquidos necesaria para sus procesos
vitales,
Usuario ser capaz de comprender porque es necesaria los cambios de hbitos
de vida,
Usuario comprender las deficiencias de la ingesta de bebidas gaseosas.

NOC:
Hidratacin:
Indicadores
Ingesta de

Gravemente

Sustancialmente

Moderadamente

Levemente

No

comprometido

comprometido
2

comprometido
3

comprometido
4

comprometido
5

lquidos.

Observacin:

21

En el indicador: Ingesta de lquidos se observa una puntuacin actual levemente

comprometido y se intentar llegar a una puntuacin de no comprometido.

NIC:
o Manejo de lquidos:
Actividades:
-Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de liquidos.
-Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclertica y la piel
por si hubiera indicios de alteracin de lquidos y del equilibrio de
electrolitos ( sequedad, cianosis e ictericia).

Diagnstico de salud:
-Manejo efectivo del rgimen teraputico m/p verbalizacin de cumplimiento
del tratamiento farmacolgico de hipertensin.
Objetivo general: El usuario ser capaz de mantener a travs del tiempo la
motivacin y adherencia al tratamiento propuesto para HTA.
Objetivo especfico: (3)
o Que el usuario sea capaz de conocer el tratamiento farmacolgico prescrito.
o Que el usuario sea capaz de comprender los beneficios del tratamiento
farmacolgico.
o Que el usuario logre comprender la importancia del seguimiento del
tratamiento farmacolgico

22

NOC:
Indicadores

Acepta el

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

diagnstico del
profesional sanitario
Realiza las
actividades de la
vida diaria segn
prescripcin.

Observacin:
En el indicador: Acepta el diagnstico del profesional sanitario se observa una
puntuacin actual siempre demostrado ya que el usuario presenta aceptacin y
adherencia al tratamiento de la HTA, por lo tanto se intentar mantener esta
puntuacin.
En el indicador: Realiza las actividades de la vida diaria segn prescripcin se
observa una puntuacin actual siempre demostrado ya que el usuario refiere
seguir rgimen hiposodico sin dificultad en su vida diaria por lo tanto se intentar
mantener esta puntuacin.
NIC:
o Manejo de la medicacin:
Actividades:
-Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del
rgimen de medicacin prescrito.
-Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicacin.

23

EJECUCIN
Control crnico.
Implementacin:
o Recursos humanos:

o Usuario
o Alumnos de enfermera

IDENTIFICACIN
Juan Eleodoro
Constanza Aguila.
Carolina Domancich.

o Docente a cargo
o Profesional

Viviana Frey.
Nancy Sapunar
Nutricionista

o Recursos materiales:
Material
Pauta de valoracin
Impresora
Computador
Hojas de papel
Lpiz
Ficha clnica

Cantidad
1
1
1
4
1
1

o Redes de apoyo:
El usuario consta con una red de apoyo primordial y establecida
que la componen los miembros de su ncleo familiar (Hijos, nuera
y nietos) con los cuales tiene una buena relacin y adems le
otorgan estabilidad emocional brindandole compaa y ayudan en
en el fomento al tratamiento ya que el usuario indica: la nuera
cocina sin sal y trata de seguir el rgimen diabtico en la
preparacin de las comidas. Adems el usuario asiste al CESFAM
donde el personal del equipo de salud le otorga apoyo y sostn
para poder conllevar sus patologas.

24

Desarrollo
El usuario asiste a su control con enfermera el da 02 de junio del presente ao, se
inicia el control tomando las medidas antropomtricas y registro de estas. Luego
se entabla una conversacin para obtener datos sobre sus FBC y requisitos
universales y poder evaluar estos, posteriormente se realiz el examen fsico
general y segmentario con supervisin de la profesora gua. Finalmente se
procedi a educar al usuario respecto a las deficiencias que present por sus
patologas y as poder mejorar su estilo de vida , de igual manera se felicit al
usuario por sus buenas practicas respecto a la HTA incentivndolo a continuar con
estas acciones, se entregan las indicaciones correspondientes y se cierra la
entrevista.
Indicaciones.
- Incentivacin a que contine con rgimen teraputico
- Educacin sobre dieta diabtica e hiposdica.
- Educacin sobre las complicaciones de las enfermedades
crnicas:
o Diabetes Mellitus.
o Hipertensin arterial.
-

Se le entrego batera de exmenes y electrocardiograma

respectivamente.

Prxima cita: Martes 02 de Septiembre, 2014 con mdico.

Sesiones educativas propuestas:

o
o
o
o
o

Poblacin a tratar: Usuario y ncleo familiar

N de sesiones: 2
Duracin de c/u: 20 minutos, ms tiempo extra para aclarar dudas.
Periodicidad: Dentro de una semana
Lugar a realizar: Box del CESFAM.

25

Sesiones.
Primera sesin: Se realizar una educacin expositiva con apoyo
visual de un panel y de trpticos sobre la alimentacin para pacientes
diabticos (enfocado a la disminucin del consumo de hidratos de
carbono). Esta sesin se realizar con la ayuda de un profesional en
nutricin, para poder entregar mayor conocimiento y respuestas ms
certeras a las necesidades del usuario. Adems, se reforzarn las
conductas positivas que tiene el usuario respecto a la dieta
hiposdica.
Segunda sesin: Mediante una presentacin en power point e
imgenes dentro de este, se realizar una exposicin relacionada
con el cuidado de los pies para los pacientes que padecen diabetes
y as poder prevenir el pie diabtico. Se le har una seria de
preguntas para poder evaluar el conocimiento que est adquiriendo
el paciente, haciendo una retroalimentacin de este.

Consideraciones: Durante cada sesin se reforzarn y

felicitaran las conductas positivas en base a la buena
adherencia al tratamiento farmacolgico que presente el
paciente y se dar tiempo para que este exponga sus dudas y
preguntas, para que sean resueltas de forma inmediatas.

EVALUACIN
Evaluacin Plan de cuidados del usuario:
I.

- Control de resultados: Los resultados podrn ser evaluados en un

posterior control crnico, logrando observar en ellos el cumplimiento de
ciertos criterios que permiten identificar el nivel de autocuidado respecto
a sus patologas logrado por el usuario en determinada cantidad de
tiempo.

Criterio

Si

Medianamente

No
26

(2 ptos.) (1 pto.)

(0 ptos.)

Usuario es capaz de lograr objetivo

propuesto

para

disminuir

IMC,

respecto a minimizar la ingesta de

alimentos con alto contenido calrico
y poco valor nutricional.
Usuario es capaz de verbalizar Ios
posibles

riesgos

para

la

salud

determinados por sus patologas.

Usuario es capaz de reconocer los
signos

sntomas

que

indican

riesgos al no seguir el rgimen

teraputico.
Usuario manifiesta adherencia al
patrn de comidas recomendado.
(Dieta diabtica)
Usuario es capaz de reconocer la
ingesta diaria de lquidos que debe
realizar.
Usuario es capaz de verbalizar las
posibles complicaciones de una baja
ingesta de lquidos.
Usuario es capaz de seguir las
indicaciones

para

mantener

la

integridad cutnea en sus pies

Usuario

es

actividades
logrando

capaz
de

su

adherirse

de

realizar

vida

diaria,

ambos

tratamientos por sus patologas.

Tabla de evaluacin
Logrado
Medianamente logrado

Puntos
1411
610
27

No logrado
TOTAL USUARIO

05

- Evaluar Objetivos:
Para lograr una correcta evaluacin de los objetivos tratados, se debe realizar un
seguimiento extenso al usuario para lograr observar en su totalidad el
cumplimiento de estos en un tiempo determinado y poder de este modo observar
el nivel de efectividad de los resultados e intervenciones previamente planteados.
- Adecuacin del plan de cuidado:
Posterior a la evaluacin de los objetivos, basados en los indicadores, se lograr
observar en el usuario el nivel de cumplimiento de estos dentro de un tiempo
determinado. Si alguno de estos no fuese cubierto en su totalidad, se proceder a
evaluar la adecuacin del plan de cuidados, planteando nuevas intervenciones y
objetivos para de este modo poder lograr finalmente el objetivo que se espera.

II.

Evaluacin de Proceso de atencin:

-Estructura: Se evaluar los recursos utilizados para la ejecucin del plan de

cuidados, tanto como recursos humanos, fsicos, financieros, materiales, etc. A
travs de una pauta de criterios a lograr.
Criterio
Si
El personal de
salud

No

Observaciones

cargo

realiz
correctamente
las
intervenciones
28

estipuladas.
El
material
entregado

al

usuario para sus

educaciones fue
el correcto.
El
tiempo
determinado
para realizar las
intervenciones
con

el

usuario

fue respetado.
El espacio fsico
utilizado fue el
adecuado
un

para

correcto

desarrollo de las
actividades
planteadas.
Disponibilidad
de

recursos

insumos
necesarios para
la atencin.

-Proceso: Permite evaluar los resultados logrados del plan de cuidados respecto
al funcionamiento del usuario y el funcionamiento del personal de enfermera,
logrando de este modo identificar deficiencias a travs de una tabla de criterios.
o Usuario:
Criterio a evaluar
Usuario
tiene

Si

No

la
29

disposicin
prestar

de

atencin

escuchar

y
las

actividades
ofrecidas

por

alumno

el
de

enfermera
Usuario se muestra
interesado

en

realizacin

la
de

actividades
Usuario es capaz de
analizar

la

informacin
entregada,
manifestando

vez

sobre

dudas

la

estas.
o Personal de atencin enfermera:
Criterio
Profesional

Si

No

se

expresara con un tono

de voz adecuada, clara
y entendible.
Profesional

utiliza

palabras acorde a la
situacin

la

escolaridad del usuario

Profesional es capaz de
llamar la atencin del
usuario

mantener
30

esta.
Profesional

tiene

conocimientos

los
y

habilidades para poder

entregrselos

al

usuario

-Resultado: Se evaluarn los resultados logrados por el usuario, respecto con los
objetivos que se esperaban.
Cumplimiento objetivos Si
El usuario lograr llegar

No

a su peso ideal con un

IMC

menor

31

favoreciendo una mejor

calidad de vida.
El

usuario

conocer

generalidades

sobre

DMll para poder logra

un

mantenimiento

adecuado
evidenciado

de
por

salud
un

ajuste en su estilo de
vida actual.
Usuario lograr evitar
lesiones cutneas y de
pie diabtico a travs
31

de

una

consejera

impartida

por

los

alumnos de enfermera
de la universidad de
Magallanes

en

un

tiempo de una sesin.

Usuario
lograr
comprender

la

importancia

de

la

ingesta de una cantidad

bsica

diaria

de

lquidos (2-3 Lts) y los

tipos de lquidos que
debe consumir.
El usuario ser capaz
de mantener a travs
del

tiempo

la

motivacin

adherencia

al

tratamiento

propuesto

para HTA.

32

BIBLIOGAFRA
o Marion Johnson, Gloria Bulechek, Howard Butcher, Joanne McCloskey
Dochterman, Meridean Maas, Sue Moorhead y Elizabeth Swanson. (2007).
Interrelaciones: NANDA, NOC y Nic (2da. edicin). Barcelona, Espaa:
Elsevier Espaa, S. L.
o T. Heather Herdman

(2013).

NANDA

Internacional.

Diagnsticos

enfermeros: Definiciones y clasificacin 20122014. Barcelona, Espaa:

Elsevier Espaa, S. L.
o (2012, 04). Riesgos para el fumador pasivo. Contra el cncer. Recuperado
06,

2014,de

https://www.aecc.es/SOBREELCANCER/PREVENCION/TABACO/ENFERM
EDADYYRIESGOS/Paginas/Riesgosfumadorpasivo.aspx
o (2013, 06). Ingesta de agua recomendada. Instituto de investigacin agua y
salud. Recuperado 06, 2014, de http://institutoaguaysalud.es/hidratacion-yagua-mineral/ingesta-de-agua-recomendada/
o (2010,
08).
Enalapril.
Ispch.
Recuperado

06,

2014,

de

http://www.ispch.cl/encabezado/folletos/doc/Enalapril2.pdf
o (2010, 07). Caracteristicas del adulto mayor. Scribd. Recuperado 06, 2014,
o

de http://es.scribd.com/doc/39928791/Caracteristicas-del-Adulto-Mayor
Ministerio de Salud. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal,
2010.

Recuperado

el

22

de

Mayo,

2014

de:

http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pd
f

33