201j, Hmfcy4.05.12 Tesis Essalud

FACULTAD DE INGENIERA, ARQUITECTURA
Y URBANISMO
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE INGENIERA
INDUSTRIAL
TESIS
DETERMINACIN DE COSTOS DE PRODUCCIN DE LA ATENCIN POR
CONSULTORIO EXTERNO DE OBSTETRICIA DE LAS GESTANTES QUE
ACUDEN A LA PRIMERA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL AL HOSPITAL
I NAYLAMP - ESSALUD EN CHICLAYO - 2013.
PARA OPTAR EL TTULO DE INGENIERO INDUSTRIAL
AUTOR:
BACH. MURO CUGLIEVAN, NICOLE
PIMENTEL, 2014
BACH. MURO CUGLIEVAN, NICOLE

AUTOR
ING. BUSTAMANTE SIGUEAS, DANNY ADOLFO

ASESOR
Aprobado por:
MG. QUISPE CASTAEDA, LEONCIO AMADEO

PRESIDENTE
MG. CARPIO INCIO, VIDAURO

SECRETARIO
ING. GUERRERO MEOO, RAFAEL GUSTAVO

VOCAL
Determinacin de Costos de Produccin de la Atencin por Consultorio Externo de

Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al
Hospital I Naylamp ESSALUD en Chiclayo 2013
DEDICATORIA
Dios Todo Poderoso, por ser mi maestro en mi diario vivir,
haberme dado la oportunidad de concluir estos estudios y por
haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido
mi soporte y compaa durante todo el perodo de estudios.
Mis padres, por darme la vida, confiar en m y su ejemplo de
perseverancia que me infundieron siempre.
Mi hija Frances, por el amor y sacrificio por haberla privado de
mi compaa en largos perodos especialmente en momentos
difciles.
NICOLE MURO CUGLIEVAN
ING. DANNY BUSTAMANTE CIGUEAS

VOCAL
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
Determinacin de Costos de Produccin de la Atencin por Consultorio Externo de

Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al
Hospital I Naylamp ESSALUD en Chiclayo 2013
AGRADECIMIENTO
En primer trmino deseo agradecer a mi asesor de Tesis

por haberme orientado y guiado en todo momento en la
elaboracin
ejecucin
del
presente
trabajo
de
investigacin.
A la Mg. Randhy Chvez por su apoyo para la ejecucin
de la presente investigacin.
Determinacin de Costos de Produccin de la Atencin por Consultorio Externo de Obstetricia de

las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp
ESSALUD en Chiclayo 2013
INDICE GENERAL
AGRADECIMIENTOS
Contenido
RESUMEN______________________________________________________1
ABSTRACT_____________________________________________________3
INTRODUCCIN_________________________________________________5
CAPTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIN________________________7

1.1.
SITUACIN PROBLEMTICA:_____________________________________7
1.2.
FORMULACIN DEL PROBLEMA:_________________________________13
1.3.
DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN:___________________________13
1.4.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN:________________14
1.5.
LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN:_____________________________16
1.6.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:_______________________________17
CAPTULO II: MARCO TERICO___________________________________18

2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO:_____________________________________18
2.2. ESTADO DEL ARTE.____________________________________________25
2.3. BASE TERICA CIENTFICAS.-_____________________________________27
2.4. DEFINICIN CONCEPTUAL DE LA TERMINOLOGA EMPLEADA______________37

CAPTULO III: MARCO METODOLGICO____________________________40

3.1.
TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN.-______________________________40
3.2.
POBLACIN Y MUESTRA:______________________________________41
3.3.
HIPTESIS:________________________________________________42
3.4.
OPERACIONALIZACIN:_______________________________________43
3.5.
MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS______44
3.6.
DESCRIPCIN DEL INSTRUMENTO UTILIZADO:_______________________46
3.7.
PLAN DE ANLISIS DE DATOS:__________________________________47
3.8.
CRITERIOS TICOS___________________________________________49
3.9.
CRITERIOS DE RIGOR CIENTFICO________________________________49
CAPTULO IV: ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS____50

4.1.
ANLISIS DE TABLAS Y GRFICOS.-______________________________50
4.2.
DISCUSIN DE RESULTADOS.-___________________________________60
CAPTULO V: PROPUESTA DE INVESTIGACIN______________________64

5.1.
DIAGNSTICO SITUACIONAL____________________________________64
5.2.
COMPROMISOS DE LA RED ASISTENCIAL__________________________67
5.3.
CARTERA DE SERVICIOS DE LA MUJER/MUJER GESTANTE:______________72
5.4.
ANLISIS DE COSTOS:________________________________________79
5.5.
PROPUESTA SEGN EL ANLISIS ALFA DE CRONBACH.________________88
5.6.
FLUJO DE CAJA_____________________________________________91
CAPTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES______________95


6.1.
CONCLUSIONES:____________________________________________95
6.2.
RECOMENDACIONES:_________________________________________97
CAPTULO VII: REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS____________________98

NDICE DE TABLAS
Concepto
Pgina
Tabla 1: Distribucin de indicadores segn la variable de estudio.......................28

Tabla 2: Clasificacin de categoras segn el sistema mdico peruano..............33
Tabla 3: Operacionalizacin de variables*............................................................43
Tabla 4: Tcnicas aplicadas para la recoleccin de datos....................................44
Tabla 5: Instrumentos aplicados en la investigacin-............................................45
Tabla 6: Cuadro de actividades de las fichas tcnicas aplicadas, muestra
estadstica 121 fichas............................................................................................50
Tabla 7: Registro de datos de las 121 fichas tcnicas..........................................51
Tabla 8: Notas de preparacin para la aplicacin de la prueba............................56
Tabla 9: Clculo de la varianza en estadsticos descriptivo..........................56
Tabla 10: Estadsticos de fiabilidad.......................................................................57
Tabla 11: Estadsticos total-elemento....................................................................58
Tabla 12: Resumen del procesamiento de los casos............................................59
Tabla 13: Estadsticos total-elemento...............................................................59
Tabla 14: Representacin econmica del costo actual vs el costo, obteniendo el
valor de prdida y el ahorro econmico propuesto...............................................61
Tabla 15: Lista de centros mdicos que integran la Red asistencial de
Lambayeque ESSALUD........................................................................................66
Tabla 16: Consolidado de atenciones mdicas Red Asistencial Lambayeque
perodo Enero a Junio 2013..................................................................................70

Tabla 17: Costo total por consulta mdica externa, Servicio 1: Captacin y
primera consulta /atencin de la mujer gestante.................................................81
Tabla 18: Anlisis del centro de costos que invierte ESSALUD por consulta
externa Servicio 1: Captacin y primera consulta /atencin de la mujer gestante.
Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el perodo Enero
Junio 2013.............................................................................................................83
Tabla 19: Anlisis del centro de costo actual del Servicio 1: Captacin y
primera consulta /atencin de la mujer gestante, Promedio de pacientes
atendidos mensualmente durante el perodo Enero Junio 2013.......................84
Tabla 20: Anlisis comparativo del centro de costo Actual vs Real del Servicio 1:
Captacin y primera consulta /atencin de la mujer gestante............................85
Tabla 21: Descripcin de la inversin inicial para el perodo Enero Junio 2013.
91
Tabla 22: Flujo de caja mensual estimado para el perodo Enero Junio 2013
92

NDICE DE GRFICOS
Concepto
Pgina
Grfico 1: Consultas externas atendidas en la Red Asistencia de Lambayeque,

perodo Enero a Junio 2013..................................................................................71
Interpretacin del Grfico 1:..............................................................................71
Grfico 2: Representacin grfica del Costo actual del Servicio 1: Captacin y
primera consulta /atencin de la mujer gestante.................................................86
Grfico 3: Representacin grfica comparativa del costos actual vs costo real
del Servicio 1: Captacin y primera consulta /atencin de la mujer gestante....86
Grfico 4; Representacin grfica de los costos Actual, Real y la determinacin
del margen de prdida por consulta externa del Servicio 1: Captacin y primera
consulta /atencin de la mujer gestante..............................................................87

RESUMEN
Segn el estudio desarrollado se cree conveniente detallar lo siguiente:

Problema de investigacin, se considera como problemtica al determinar costos de
produccin de una atencin de manera tradicional, motivo que fluye la insatisfaccin de
los clientes externos produciendo queja del servicio prestado y molestia al profesional
especialista, motivo que est obligado atender slo pacientes asegurados, mientras las
consultas externas incrementa el nmero de pacientes a atender. Especialmente para las
gestantes que acuden para su primer control prenatal en donde es necesario estimar los
costos de atencin y comparar cada una de estas sobre todo si se trata de una gestante
que acude por primera vez en cuyo caso es necesario incluir los costos de anlisis de
laboratorio.
Marco Metodolgico aqu identificamos el tipo de investigacin siendo Explicativa, porque
detalla el desarrollo de los diversos procesos que se aplican al estudio realizado y es
Correlacional porque medir el grado de relacin que exista entre dos o ms conceptos o
variables. Adems esta propuesta es por naturaleza no experimental por que busca
mejorar un proceso y lo demostrara a travs de mtodos Chi2 y alfa de Cronbach.
Poblacin es de 354 atenciones mensuales tomndose una muestra es de 121 fichas
tcnicas atendidas. La Hiptesis es Determinacin de los costos de produccin permitir
la atencin por consultorio externo de obstetricia a las gestantes que acuden a la primera
consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp ESSALUD en Chiclayo 2013 en la
identifica como variable dependiente al Costo de produccin, sea todos los costos que
se invierte durante el proceso de atencin y la variable independiente es el Servicios de
atencin a la gestante sea los Procesos que se desarrollan durante toda la atencin
mdica segn diagrama de flujo:
Conclusiones y Recomendaciones, El diagnstico situacional sobre los costos aplicados y
los costos de produccin en el proceso de consulta externa del Servicio 1: Captacin y
primera consulta / atencin de la mujer gestante del Hospital I Naylamp, cuyo valores en
comparacin genera prdidas econmicas, sin embargo la optimizacin del proceso
segn alfa de Cronbach determina la reduccin de las consultas de 8 a 3 permitiendo una
mejor aceptacin del servicio para el asegurado. Adems los indicadores econmicos del
flujo de caja mensual determina que el VAN y el TIR son negativos, asegurando la no

rentabilidad del proceso actual. Se recomienda tomar medidas correctivas para mejorar la
calidad en la atencin a pacientes asegurados por derecho.
Palabras Clave: Costos de produccin por primera consulta externa Prenatal.

ABSTRACT
According to the developed study is believed desirable to specify the following:
Issue research , is considered problematic to determine production costs of care
traditionally motif flowing dissatisfaction external customer complaint producing the
service, and hassle professional specialist, reason is required only meet insured patients ,
while outpatient increases the number of patients to attend. Especially for pregnant
women presenting for their first antenatal care where it is necessary to estimate the costs
of care and compare each of these especially if it is a pregnant woman who comes first in
which case you need to include cost analysis laboratory.
Methodological Framework here identify the type of research being explanatory, because
it details the development of the various processes that apply to the study conducted
correlational and that measure the degree of relationship that exists between two or more
concepts or variables. Furthermore, this proposal is not experimental by nature a process
that seeks to improve and demonstrate through Chi2 and Cronbach alpha methods.
Population is 354 monthly care is taking a sample of 121 attended technical
specifications. Hypothesis "Determination of production costs will allow the care and
outpatient obstetrics for pregnant women attending the first prenatal care at Hospital I
Naylamp - ESSALUD in Chiclayo 2013 " on identified as dependent variable the cost of
production, bone all costs is reversed during the process of care and the independent
variable is the care Services Processes pregnant bone that develop throughout care
based flowchart:
Research Proposal progressively reduce outpatient care for Service 1: "Capture and first
consultation / care of the pregnant woman" Hospital I Naylamp, generate excessive debt
and not being profitable continuity, it is also desirable to reduce for the attention of
achieving 3 8 queries gaining greater acceptance in the insured's coverage .
Conclusions and Recommendations, The situational diagnosis applied costs and
production costs in the process of outpatient service 1: " Capture and first consultation /
care of the pregnant woman" of Hospital I Naylamp, which generates values compared
economic losses , but the optimization process as Cronbach's alpha determines the
reduction queries 8-3 allowing better acceptance of service for the insured. Besides

economic indicators monthly cash flow determines the NPV and IRR are negative,
ensuring no returns the current process. We recommend taking corrective measures to
improve the quality of care to patients insured by law.
Keywords: Production costs for the first prenatal outpatient

INTRODUCCIN
El anlisis econmico ha tenido en las ltimas dcadas importancia creciente para

el desarrollo de proyectos. En el sector salud pblico la atencin es deficiente
debido a la mayor concurrencia de pacientes, sin embargo El otorgamiento de
prestaciones asistenciales en ESSALUD es autofinanciada por el empleador del
asegurado de acuerdo a ley se realiza mediante un modelo de atencin integral
que articula los componentes organizacionales, prestacionales, de gestin y
financiamiento.
En el modelo propuesto, el componente prestacional se enfoca en la prevencin y
promocin de la salud a travs de la intervencin sobre los determinantes sociales
de la misma mediante un conjunto de iniciativas de salud pblica, organizadas en
el mbito de competencias de ESSALUD para preservar, proteger y promover la
salud de la poblacin asegurada por medio de acciones individuales y colectivas.
Las prestaciones de salud se ejercen con carcter de integralidad, a lo largo de
los tres niveles de atencin:
El primer nivel con una cartera de servicios de complejidad creciente, donde las
reas de intervencin preventivo promocional permitirn disminuir el riesgo de
enfermedades infecto contagiosas, en este nivel se encuentra integrada el
programa de atencin por consultorio externo de obstetricia de las gestantes para
el control prenatal.

Un segundo nivel de atencin para la resolucin de condiciones clnicas y

quirrgicas de mediana y alta complejidad, y un tercer nivel para las de alta
complejidad y alta especializacin.
En los proyectos de reforma en el sector salud, ha sido la incorporacin del

estudio de costos, por dos aspectos fundamentales: la necesidad de generar
informacin para estudios de costo efectividad y para el financiamiento de los
diferentes programas de salud. Por lo tanto el anlisis de costos nos permitir
calcular la rentabilidad del servicio y determinar una alternativa para mejorar el
servicio sin tener que descuidar la naturaleza de las atenciones mdicas
programadas
.

CAPTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1.
Situacin problemtica:
Esta problemtica se presenta al determinar costos de produccin de una
atencin de manera tradicional, motivo que fluye la insatisfaccin de los
clientes externos produciendo queja del servicio prestado y molestia al
profesional especialista, motivo que est obligado atender slo pacientes
asegurados, mientras las consultas externas incrementa el nmero de
pacientes a atender. Especialmente para las gestantes que acuden para su
primer control prenatal en donde es necesario estimar los costos de
atencin y comparar cada una de estas sobre todo si se trata de una
gestante que acude por primera vez en cuyo caso es necesario incluir los
costos de anlisis de laboratorio.
A Nivel Internacional
Villarreal R. (Quertaro - 2007) Estimar el costo de la atencin prenatal.
Mtodos: Estudio de costo realizado en pacientes de la institucin de
seguridad social ms grande de Mxico, el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS).Se incluyeron 402 pacientes elegidas aleatoriamente
posteriores a la atencin del parto. Se identific el tipo y la intensidad de
uso de los servicios en la etapa prenatal, se relacion con el costo de la
atencin, el que fue estimado mediante departamentalizacin ajustada por
productividad y micro coste. Se utilizaron promedios, porcentajes e
intervalos de confianza, el costo se calcul por tipo de departamento

utilizado. Resultados: Los departamento con mayor porcentaje de uso

fueron: consulta de medicina familiar 85,8% (IC95%: 82,4-89,29) y
medicina preventiva 85,3% (IC95%: 81,8-88,8). El 8,2% de las atenciones
correspondieron a consulta de atencin prenatal asociado con infeccin de
vas urinarias, en laboratorio el estudio ms frecuentemente realizado fue el
examen general de orina 25,2%. El costo promedio en primer nivel de
atencin correspondi a US$139,78 (IC95%: 125,42 - 154,01). Los
departamentos y servicios de mayor costo fueron medicina familiar y
laboratorio US$69,93 (IC95%: 64,72-75,13) y US$32,73 (IC95%: 30,26
-35,15), respectivamente. Conclusin: No existe un mtodo nico para la
estimacin de los costos, lo cual obliga a cuestionar la comparacin de los
resultados, pero no se puede negar que en una estructura de mercado el
costo estimado es la herramienta que permite a la empresa salir al
mercado y enfrentar la competencia, y desde esta perspectiva la
comparacin es vlida. (14)
SANABRIA R., GALVEZ G., ALVAREZ M., costo para la mujer durante la
atencin prenatal: ciudad de la Habana, 2000. Rev. Cubana de Salud
Pblica, Versin, On line ISSN 0864-346. Se presenta una evaluacin
econmica parcial, del tipo anlisis de costos, en el grupo de gastos de
bolsillo. La muestra estuvo distribuida por 340 mujeres distribuidas en 2
grupos, uno de control y otro de intervencin. La investigacin se realiz en
10 policlnicos de 3 municipios de la ciudad de la Habana, cuyas mujeres
generalmente realizan su parto en el Hospital, Amrica Arias. En el

momento de la investigacin los policlnicos estaban participando de un

estudio ms amplio, que incluye la evaluacin econmica y que se clasifico
como ensayo controlado aleatorizado multicentrico, auspiciado por la OMS,
para validar un protocolo de atencin, de 4 consultas prenatales n relacin
con el programa habitual. La muestra se calcul con una amplitud
razonable para el intervalo de confianza de los valores promedios. La
fuente de informacin bsica fue un cuestionario aplicado a todas las
mujeres. Los principales resultados destacan las particularidades de los
costos estudiados no solo entre los 2 grupos sino entre cada policlnico y
son expresados en frecuencias absolutas, y porcentajes, con clculo de la
media, la desviacin estndar (DS) y pruebas de significacin. La cantidad
de consultas supero discretamente las establecidas en el protocolo de
atencin, en el tiempo de transporte y consulta fue similar en ambos
grupos. En el costo de oportunidad las embarazadas preferan no combinar
la consulta con otra actividad. No hubo variaciones significativas entre 2
grupos, en relacin con los gastos de bolsillo asociados con la consulta de
atencin prenatal. (15)
B Nivel Nacional
Castillo Gil, Estefany y Vsquez Saavedra, Leydi, Cuidado Paliativo de
enfermera en el Hospital Nacional de Neoplsica, Lima, Per. La creciente
complejidad de los cuidados que requieren las personas en situacin de
enfermedad avanzada y al final de vida, y la variabilidad de profesionales
sanitarios que intervienen en el proceso asistencial, nos conduce a

clarificar el rol profesional enfermero en el equipo multidisciplinar de

Cuidados Paliativos (CP). El objetivo es reflexionar sobre la prctica
enfermera en CP.
Metodologa: Tcnica del grupo nominal. Se
seleccionaron 10 enfermeras con ms de 10 aos de experiencia

profesional en CP. Categoras elegidas para la atencin enfermera:
Evolucin de los cuidados, de la profesin enfermera, funciones y
actividades
de
enfermera,
historia
de
los
cuidados
paliativos.
Conclusiones: Necesidad de definir las competencias enfermeras en CP;

Necesidad de contemplar la prctica profesional en el marco de un modelo
conceptual y la aplicacin del mtodo cientfico enfermero; Necesidad de
avanzar en prcticas reflexivas basadas en evidencias cientficas; Iniciar
una lnea de investigacin en competencias enfermeras en CP.
Len Bustamante, Ricardo, Satisfaccin de las usuarias atendidas en la

consulta externa de ginecologa del Hospital Enrique Sotomayor, ao 2009,
Lima - Per. El servicio de Consulta Externa del Hospital Gineco-obsttrico
Enrique Sotomayor ofrece un servicio integral para la mujer en edad
reproductiva, con especial nfasis en las mujeres gestantes. Nuestro
objetivo es brindar atencin integral a pacientes de cualquier estrato social,
con la calidad, calidez y confianza que caracteriza a la institucin. De esta
manera, aseguramos que la salud de la madre y sus neonatos est
cuidada.
C Nivel Local
10

El desarrollo permite la Determinacin del impacto econmico y financiero de las

Lesiones de Causa Externa en el Hospital Naylamp que representa una valiosa
oportunidad de confrontar: tanto el nivel de esfuerzo en materia de asignacin de
recursos pblicos, a desplegar cada ao, para responder a las demandas
originadas en mltiples eventos de violencia y sucesos accidentales de la
sociedad hondurea; as como tambin advertir la naturaleza de las crecientes
dificultades de gestin econmica y financiera de un Hospital Nacional que integra
la red asistencial regin Lambayeque ESSALUD, que responde a buena parte
de las lesiones que ocurren en todo el territorio regional.
Teniendo en cuenta se evaluaron 98 binomios madre-recin nacido atendidos en
el Hospital Nacional Beln Lambayeque. Las variables maternas fueron: peso
pre gestacional, peso gestacional, talla, circunferencia media del brazo (CMB),
circunferencia de pantorrilla y pliegue del trceps y se construyeron los indicadores
antropomtricos: ndice de masa corporal pre gestacional (IMCpg) y gestacional
(IMCg), as como indicadores de composicin corporal: rea grasa (AG) y
muscular del brazo (AM). En el recin nacido, se evalu: peso, talla, ndice
ponderal (IP), y evaluacin clnica del estado nutricional del neonato (ECEN).
Rosa Kafati Bravo, Impacto Econmico y Financiero de las Lesiones de

Causa Externa en el Hospital Naylamp, Chiclayo Ao 2006. El desarrollo
permite la Determinacin del impacto econmico y financiero de las
Lesiones de Causa Externa en el Hospital I Naylamp que representa una
valiosa oportunidad de confrontar: tanto el nivel de esfuerzo en materia de
asignacin de recursos pblicos, a desplegar cada ao, para responder a
las demandas originadas en mltiples eventos de violencia y sucesos
accidentales de la sociedad hondurea; as como tambin advertir la
11

naturaleza de las crecientes dificultades de gestin econmica y financiera

de un Hospital Nacional que integra la red asistencial regin Lambayeque
ESSALUD, que responde a buena parte de las lesiones que ocurren en
todo el territorio regional.
Arenas Santos, Pamela C, Descripcin del manejo nutricional y variacin

ponderal intrahospitalaria del recin nacido prematuro de muy bajo peso al
nacer. Hospital Nacional Beln Lambayeque 2009. Se evaluaron 98
binomios madre-recin nacido atendidos en el Hospital Nacional Beln
Lambayeque. Las variables maternas fueron: peso pre gestacional, peso
gestacional, talla, circunferencia media del brazo (CMB), circunferencia de
pantorrilla y pliegue del trceps y se construyeron los indicadores
antropomtricos: ndice de masa corporal pre gestacional (IMCpg) y
gestacional (IMCg), as como indicadores de composicin corporal: rea
grasa (AG) y muscular del brazo (AM). En el recin nacido, se evalu:
peso, talla, ndice ponderal (IP), y evaluacin clnica del estado nutricional
del neonato (ECEN). Resultados: El IMCg mostr una de las mejores
correlaciones y con significancia estadstica con el IP del neonato (r=0,22)
observando este mismo resultado la CMB materno con el IP (r=0,21) y el
puntaje de ECEN (r=0,22). En cuanto a los indicadores de composicin
corporal
materno,
nicamente
se
encontr
correlacin
positiva
estadsticamente significativas entre el AM y el puntaje ECEN (r = 0,24) y el

AG con el IP (r = 0,20). Conclusin: La CMB materna podra constituir
12

una variable indicativa del estado nutricional del neonato y se recomienda

la incorporacin temprana en el monitoreo rutinario del control prenatal.
1.2.
Formulacin del Problema:

Cul es el costo de produccin de la atencin por consultorio externo de
obstetricia de las gestantes que acuden a la primera consulta de control
prenatal del Hospital I Naylamp ESSALUD?
a) Objeto de estudio:
Costos de produccin
de la atencin por primera consulta de control

prenatal,
b) Campo de accin:
Anlisis
econmico
financiero
1.3.
Delimitaciones de la investigacin:
La investigacin se realiz en la ciudad de Chiclayo, Regin Lambayeque
destacando los siguientes enunciados:
a) Espacio geogrfico :
El Hospital I Naylamp ESSALUD ubicado en la Av. Bolognesi 200, a
las gestantes que acuden a la primera consulta de control prenatal en
Chiclayo en el perodo de Enero- Junio 2013, tiene la capacidad
resolutiva de atender diariamente a 25 pacientes asegurados y de 3 a 5
pacientes externos no asegurado en atencin primaria en primera
consulta externa de control prenatal.
13

b) Sujetos u objetos que participan en la investigacin:

El Hospital I Naylamp ESSALUD, cuenta con 57 colaboradores entre
profesionales tcnicos administrativos y operativos, adems existe una
oficina de estadstica que brinda informacin para documentar nuestra
investigacin.
1.4.
Justificacin e Importancia de la investigacin:

Ante la necesidad de aplicar una nueva poltica sanitaria y cumplir la meta
de Salud para Todos, los pases latinos estn aplicando un modelo de
mejoramiento de la calidad sanitaria que les permita:
a) Incorporar la concepcin moderna de salud pblica

b) Disminuir los costos en salud
c) Enfrentar la transicin epidemiolgica que se ha producido debido a la
transicin demogrfica que han experimentado a su vez todos los
pases. (7)
La ubicacin de los fondos en el sector salud se ajusta a la capacidad

econmica del pas y que los mtodos usados para lograrlo incluyen la
efectividad de las intervenciones seleccionadas en el logro de la salud,
eliminacin de los costos innecesarios y adems, la implementacin y
14

vigilancia de la calidad de los servicios. En pocas de estrechez financiera

hay que hacer todo lo posible por utilizar los recursos de manera atinada y
equitativa. (8), para mayor consideracin se ha credo conveniente
desarrollar los
a) Aspecto Tecnolgico: Se evidencia por su larga trayectoria que el

Hospital Naylamp tiene credibilidad, prestigio y experiencia en brindar
servicio sanitario de calidad, cuenta con especialistas de larga
trayectoria profesionales y sofisticados equipos tecnolgicos de ltima
generacin.
b) Aspecto social: Se pretende mejorar el servicio de atencin prenatal

respondiendo a sus demandas y cumpliendo sus expectativas para la
realizacin completa de la atencin sin demoras y con responsabilidad
social. Adems se busca mejorar la cobertura de atencin a los
asegurados sin tener complicaciones en la programacin.
c) Aspecto Ambiental: El mencionado estudio no produce ningn tipo de

impacto ambiental, adems se tiene en consideracin implantar un
sistema de control de consulta externa de todo el proceso a travs de un
sistema informtico en donde se evitara registrar las fichas tcnicas de
atencin en fsico y el proceso de bsqueda seria automtico evitando
ocupar espacio en almacn y gasto en materiales.
15

d) Aspecto econmico: El costeo permitir al hospital conocer el precio

real de la consulta por paciente aplicando el mtodo costo beneficio. As
mismo permitir la elaboracin de un informe final dirigido a la Gerencia
Regional de la Red Asistencial Lambayeque ESSALUD para mejorar la
gestin administrativa de las prestaciones de salud.
1.5.
Limitaciones de la investigacin:
Al iniciar el proceso de recoleccin de datos se cre que se haba
posibilidades de adquirir informacin con facilidad lo cual nos ha sido difcil
de obtenerlo por la razn de conocer claramente el proceso de
administracin de fondos que el estado asigna para las consultas externas
o sea subvenciona la diferencia del costo total por consulta, sin embargo
como es materia de investigacin con propsito de buscar alternativas para
mejorar el sistema de atencin en el Hospital Naylamp se ha considerado
los siguientes detalles:
a) Tramite documentario para la obtencin de informacin en el

departamento de estadstica, previa aprobacin de la direccin del
hospital.
b) El sistema mdico nacional cuenta con un plan estratgico 2012 al
2025, pero su proceso de mejoramiento del servicio va en escala de
ejecucin lenta, burocrtico y limita el acceso a la informacin
institucional.
c) Tiempos limitados para el desarrollo de la investigacin.
16

d) Carencia de investigaciones de carcter administrativo para mejorar el

sistema de salud.
1.6.
Objetivos de la investigacin:
a) Objetivo general.Determinar los costos de produccin de la atencin por consultorio
externo de obstetricia de las gestantes que acuden a la primera
consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp ESSALUD en
Chiclayo 2013, para establecer la rentabilidad del servicio.
b) Objetivos especficos
a. Diagnosticar la situacin actual sobre los costos aplicados en el
proceso de consulta externa del Servicio 1: Captacin y primera
consulta / atencin de la mujer gestante del Hospital I Naylamp.
b. Determinar el nivel econmico que se desea alcanzar para estimar
el costo de produccin aplicados en el proceso de consulta externa
del Servicio 1: Captacin y primera consulta / atencin de la mujer
gestante del Hospital I Naylamp.
c. Desarrollar un anlisis de la informacin para determinar la
rentabilidad del servicio por consulta externa del Servicio 1:
Captacin y primera consulta / atencin de la mujer gestante del
Hospital I Naylamp.
17

CAPTULO II: MARCO TERICO
2.1. Antecedentes de estudio:

El anlisis tcnico para determinar el costos de produccin de la atencin por
consultorio externo de obstetricia de las gestantes que acuden a la primera
consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp ESSALUD est orientado
a determinar la participacin profesional del personal tcnico administrativo y
operativo del hospital, no registra antecedentes investigativos, se destaca que
existen referencias: libros, documentos y bibliografa relacionada con temas
afines a la presente investigacin, con lo cual se ha procedido a la
recopilacin bibliogrfica y al soporte terico de la presente investigacin.
A Nivel Internacional
Cahuana - Hurtado L. Sosa Rub S, Bertozzi S. (Mxico - 2010)
Realizaron un estudio de caso de corte transversales septiembre del 2009, en
establecimientos de salud de la jurisdiccin Sanitaria III de los Servicios de
Salud del estado de Morelos Mxico. Se eligieron para el estudio centros de
salud rurales, un centro de salud urbano y un Hospital General de la
Secretaria de Salud. Se calcul el costo total por intervencin del Modelo
Actual y del Modelo Paquete Madre Bebe, usando el modelo de estimacin de
costos de este paquete. Esto dio como resultado que el costo total del
paquete madre bebe es dos veces mayor que el costo del modelo actual. De
18

las 18 instituciones evaluadas, la atencin prenatal y el parto normal

consumen la mayor parte de los costos totales, los costos del personal
representan ms de la mitad de los costos totales. (4)
Cahuana L, vila L, Prez R, Uribe P. (Mxico, 2008) Se estim el gasto en

salud reproductiva entre enero y diciembre de 2008, tanto a nivel nacional
como estatal. Se utiliz la metodologa de cuentas en salud ajustada a las
particularidades de Mxico a partir de informacin pblica y privada. El gasto
se calcul para los cuatro principales programas de salud reproductiva (salud
materno-perinatal, planificacin familiar, cncer cervicouterino y cncer de
mama) segn los diferentes agentes de financiamiento, proveedores de
bienes y servicios y funciones de salud, tanto para el sector pblico como
privado. Se estim el gasto pblico estatal por beneficiaria y se analiz su
relacin con el gasto pblico en salud y el producto interno bruto (PIB) anual
per cpita de cada estado. (4)
Corts, A., Duque D. (Colombia -2011): En un estudio de Anlisis de costos

de la atencin mdica hospitalaria Experiencia en una clnica privada de nivel
II-III realizado en la Clnica Occidente de Tula determino que el gasto total
para 201 fue US$ 3267,163 dlares. En general, 21% fue para servicio de
apoyo y 79% para los centros de servicio. El total de mano de obra fue US$
1454,530 dlares (44.5%) incluyendo los beneficios para los empleados y en
vacaciones, horas extras y costo de los empleados de reemplazos o
19

temporales; 23% correspondieron a gastos administrativos y 32.3% a

insumos. (5)
B Nivel Nacional
Mendoza Castro, Jorge Luis. "La Auditoria Operativa en la Gestin, para
la Toma de Decisiones en el rea de Abastecimiento Hospitalario", Tesis,
Contador Pblico, Universidad Inca Garcilaso de la Vega, Per1998.
Indicaron la importancia del aspecto educativo de la Auditora Mdica,
reconociendo que la educacin es el producto ms til de la auditora y que
la auditora es el proceso educacional ms importante para los mdicos. La
planificacin y la informacin sobre como los recursos son utilizados, los
consideran como segundo objetivo y un tercer objetivo de la auditora es
evaluar la atencin mdica. Sin embargo, algunos autores creen que el primer
objetivo de la auditora es mejorar los estndares de atencin.
Meja Lpez, Cesar Bernardino. "Auditoria Mdica en un centro asistencial

de ESSALUD con Sistema de Gestin ", Tesis, Maestra en Contabilidad con
mencin en Auditoria, Per2009. Las Historias Clnicas con Sistema de
Gestin hospitalaria tienen ms atributos de calidad en relacin a las Historias
Clnicas
convencionales.
Las
deficiencias
observadas
ameritan
la
implementacin de Auditoria Mdica como procedimiento de rutina, con la

participacin de los mdicos e inicialmente liderada por el Director,
capacitacin y finalmente, se sugiere la modificacin de la Historia Clnica con
Sistema de Gestin
20

Espinoza Medalla, Leonor; Huerta Barrenechea, Karim; " El cuidado

humanizado y la percepcin del paciente en el Hospital ESSALUD
Huacho. Octubre de 2010", 2da. Edicin, Lima Per, 1995, 343pp. El
presente estudio muestra la percepcin del cuidado humanizado de los
pacientes hospitalizados en el Hospital Gustavo Lanatta Lujn de ESSALUD
Huacho, durante octubre de 2010. En la siguiente investigacin descriptiva
tipo transversal se realiz una encuesta a 65 pacientes de ambos sexos
mayores de 18 aos, con un tiempo mayor de 24 horas de hospitalizacin en
los servicios de medicina, obstetricia y ciruga. Los resultados muestran que
algunas veces se percibe un 44% de apoyo en el cuidado, un 47,7% de apoyo
emocional, un 35,4% de apoyo fsico, un 32,2% de cualidades de enfermera,
un 30,8% de pro actividad, un 52,3% de empata y un 55,4% de disponibilidad
en el cuidado. Un 36,9% nunca percibi una priorizacin en su cuidado. Se
concluye, pues, que existe una baja percepcin del cuidado humanizado por
parte del profesional de enfermera hacia los pacientes, lo que evidencia una
atencin de baja calidad
C Nivel Local
Amemiya Hoshi, Isabel. Tesis Universitaria Calidad de servicio a travs del
nivel de satisfaccin del acompaante al usuario nuevo del consultorio
externo del departamento de pediatra Hospital Nacional ESSALUD,
Ferreafe 2008. La calidad percibida es definida como el juicio del
consumidor relativo a la superioridad del servicio. Los usuarios de
21

establecimientos de salud acuden con la expectativa de recibir una atencin

con calidad que solucione su problema de salud. La adherencia de los
usuarios est asociada a su satisfaccin por la atencin recibida. Los usuarios
nuevos a un servicio conocen poco o no tienen la experiencia previa, por ello
deben ser convencidos de la calidad del servicio para mejorar su adherencia.
OBJETIVO: Determinar la calidad de servicio medida desde la satisfaccin del
acompaante
del
usuarios
nuevo
los
consultorios
externos
del
Departamento de pediatra del Hospital Nacional Arzobispo Loayza 2006.

METODOLOGIA: Investigacin descriptivo transversal con cuestionario
annimo SEVQUAL adaptado para los servicios de salud. 265 parejas de
acompaantes - usuarios nuevos que acudieron a los consultorios externos
del 1 al 31 de enero 2006, fueron seleccionados sistemticamente a la salida
de la consulta externa de los Servicios de Neonatologa y Pediatra, quienes
aceptaron voluntariamente participar y cumplieron con los criterios de
seleccin de la muestra. Dos encuestadores calificados, externos al Hospital,
aplicaron la encuesta. RESULTADOS: El nivel de satisfaccin global fue bajo
(17.7%), la mayor satisfaccin lo tuvo las dimensiones aspectos tangibles y
confiabilidad. Las preguntas con mayor satisfaccin son P8 - Confiabilidad:
Dar recibos segn las tarifas y precios establecidos con 54%, P3 - Aspectos
Tangibles: Trabajadores aseados y correctamente uniformados con 44%, P2 Aspectos Tangibles: Local agradable, limpio y ordenado con 36% y P5 Confiabilidad: Cumplir con los servicios ofrecidos con 33% de satisfaccin.
Menor porcentaje de satisfaccin global se encontr en P10 Respuesta
rpida: informar el horario de atencin (17%), en segundo lugar P6 -
22

Confiabilidad: cumplir con el horario establecido (19%) y en tercer lugar P16 Seguridad: Apoyo entre compaeros para brindar la mejor atencin posible
(21%). El consultorio externo del servicio de Pediatra mostr mejor calidad de
servicio (24%) que el servicio de neonatologa (15%). Los usuarios priorizaron
la dimensin respuesta rpida y seguridad. CONCLUSIONES: La percepcin
de calidad de servicio por los usuarios externos nuevos al Departamento de
Pediatra es baja. La dimensin repuesta rpida y seguridad mostraron menor
calidad de servicio y tambin fueron las ms priorizadas, por lo que deben
considerarse oportunidades de mejora.
Izaguirre Sotomayor, Manuel Hernn, Maestra en Salud Pblica. 2010

Calidad De Servicio En El Consultorio Externo Del Servicio De Neonatologa
en el Policlnico Chiclayo - Oeste ESSALUD. 2009. El mundo globalizado de
hoy, altamente competitivo y de cambios impredecibles y turbulentos,
demanda de las organizaciones pblicas y privadas, productos y servicios de
calidad que otorguen beneficios a los clientes, en el contexto de una cultura
de la calidad total, como estrategia fundamental para dar respuesta a los
consumidores que demandan cada vez ms calidad, menor precio, menor
tiempo de respuesta y respeto a la ecologa. Hoy, la excelencia de servicio es
el arma estratgica clave para toda organizacin dedicada a la prestacin de
servicios, dado que es el gran diferenciador de la oferta al atraer y mantener
la atencin del cliente, ganar su lealtad y ser la nica forma real que tiene el
cliente para diferenciar a las organizaciones. Sin embargo, es clave entender
que la calidad no la define, menos la determina, el director de un hospital, los
23

auditores, ni el Ministerio de Salud, sino la determina la mente del cliente

influenciada por la experiencia buena o mala que se forj al interactuar con
los empleados del hospital. Experiencia que tuvo que ver con: (i) el producto
del servicio; (ii) el lugar donde se desarroll el servicio y (iii) la entrega del
servicio mismo. Sin embargo, la calidad de la experiencia en su conjunto, se
define como la diferencia entre la calidad que espera recibir (expectativas del
cliente) y la calidad que recibe (desempeo de la institucin). Los
establecimientos del Ministerio de Salud del Per, no han estado indiferentes
a esta tendencia mundial hacia la calidad, sino muy por el contrario han
formulado polticas de calidad y desarrollado acciones en este campo, como
la implementacin y funcionamiento de oficinas de Gestin de la Calidad en la
mayora de los establecimientos de salud del pas. Por otro lado, se han
realizado en el pas, diversos estudios para evaluar la calidad en diferentes
servicios de salud. Por ejemplo tenemos los realizados en los departamentos
de Lima (44, 48, 61, 64, 65), Cajamarca, Lambayeque, La Libertad, Ancash y
Tacna (26, 36-42, 45, 47, 49-51) sobre la percepcin de la calidad de servicio
por los usuarios externos, utilizando el SERVQUAL, que al ser aplicado a los
usuarios, permite conocer la percepcin que tienen de la calidad de servicio.
Lo que ha permitido conocer la calidad de servicio en los servicios de salud
estudiados. Asimismo, se han realizado diversos estudios (44, 45, 47-51) para
conocer la percepcin que tienen de la calidad de servicio los acompaantes
de los pacientes peditricos en los servicios de pediatra: en estas
investigaciones, quin califica la calidad de atencin no es el usuario final
(nio), sino el acompaante (madre, familiar o adulto que acompaa al nio).
24

El Policlnico Chiclayo - Oeste, ESSALUD, es un rgano desconcentrado de la

Direccin de Salud V Lima ciudad del III nivel de atencin y brinda servicios
integrales de salud a la poblacin, en concordancia con los Lineamientos de
Poltica del Ministerio de Salud (MINSA). Las actividades integradas de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, su ubicacin estratgica
en el cono norte, as como el contar con especialidades mdicas para los
problemas prevalentes de salud de la poblacin, entre ellos la especialidad de
Pediatra, posibilita el continuo incremento de la demanda de estratos de
poblacin C, D y E con alta densidad poblacional. El presente estudio se
justifica por haberse constatado que no existe ninguna publicacin que evale
la calidad de servicio en el rea de Pediatra del Policlnico Chiclayo - Oeste,
ESSALUD, uno de los principales servicios de este hospital, por lo cual se
considera pertinente realizar esta investigacin en un intento por cubrir este
vaco, que permitir obtener informacin actualizada, y de utilidad para
realizar mejoras en la atencin de salud a la poblacin peditrica y en la toma
de las decisiones gerenciales. En tal sentido, la finalidad de la presente
investigacin es evaluar la calidad de servicio en la atencin ambulatoria del
servicio de pediatra general del Policlnico Chiclayo - Oeste, ESSALUD,
desde la percepcin de los acompaantes de los pacientes peditricos.
2.2. Estado del Arte.

LA Red Asistencial de Lambayeque est compuesta por 25 instituciones
mdicas entre Centros asistenciales pblicos, Hospitales, Policlnicos y
25

Puestos mdicos, el Hospital Naylamp ocupa el segundo lugar en atenciones

mdicas en consultorio externo despus del Policlnico Chiclayo Oeste. Esta
capacidad de atenciones no tiene un anlisis de costo de inversin debido a
que est considerado con ingresos por recursos propios que son estimados
para gastos internos de la mencionada institucin, pero se crea la necesidad
de plantear como problema la Determinacin de costos de produccin de
la atencin por consultorio externo de obstetricia de las gestantes que
acuden a la primera consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp
ESSALUD en Chiclayo 2013 , debido a la complejidad para lograr ser
atendido en consulta normal para los asegurados y derecho habientes
destinado a ser atendidos en este Hospital.
La naturaleza de creacin de ESSALUD es clara pero la ineficiencia en el

sistema para ser atendido es bastante critica sin embargo para atenciones
externa las atenciones son rpidas inclusive adquieren las medicinas con
facilidad, cosa que para el asegurado tiene que esperar 15 das para ser
atendido.
ESSALUD tiene instalado el mejor equipo mdico de alta tecnologa en la

Regin Lambayeque para el diagnstico y tratamiento mdico, sin embargo la
cartera de servicios no cumple a cabalidad los costos establecidos porque se
26

encuentran devaluados requiere un anlisis econmico para establecer el

costo real.
El Plan estratgico 2012 2016 no considera la evaluacin de costos para

consultas externa, nuestro informe permitir plantear alternativas para mejorar
la atencin incluyndose en un plan operativo de fortalecimiento de capacidad
operativa del Hospital I Naylamp teniendo como mtodo a aplicar el Flujo de
caja en costo de produccin en la funcin econmica.
Los beneficios obtenidos permitirn mejorar la calidad operativa en las

atenciones regulares, regulando las atenciones externas que limita acceder a
una consulta. (Informe basado al Plan Estratgico Institucional 2012 2016,
www.essalud.gob.pe).
2.3. Base terica cientficas.-
a)
Mtodos de investigacin: es mixto por su naturaleza, determinar

datos estadsticos de las atenciones mdicas realizadas durante los
meses Enero - Junio 2013.
27

Se utilizan el mtodo cualitativo como la observacin directa que

describe de manera minuciosa el comportamiento del paciente.
b)
Fuentes de investigacin:
El Hospital I Naylamp dispone de lugares donde se obtienen
informacin para el desarrollo de la investigacin, se caracteriza por
su naturaleza de frecuencia siendo:
a. Fuentes primarias:
a. Unidad de Logstica.- permite la bsqueda de informacin en
los departamentos de Abastecimiento y archivo.
b. Unidad de Tesorera.- Permite la bsqueda de informacin en el
departamento de recaudacin y estadstica.
b. Fuentes
Secundarias:
Son
documentos
de
instituciones
aprobados por la direccin ejecutiva nacional y publicados para

conocimiento de la comunidad interesada:
a. Informe anual de gestin de ESSALUD Red Lambayeque 2012,
b. Plan Estratgico Institucional 2012 2016 y
c. Plan de Operaciones Institucional 2013.
2.3.1. Variables
Tabla 1: Distribucin de indicadores segn la variable de estudio.
Variables
Indicador
Independiente. Servicios de Control prenatal
28

atencin a la gestante Procesos
Dependiente. Costo de
produccin
Anlisis de laboratorio
Diagnstico y tratamiento
Personal especializado
Servicios de terceros
Activos
Mobiliarios, equipos y transporte
Infraestructura
Servicios administrativos
Fuente: Investigadora, ao 2013
a) Variable Independiente: Servicios
de
atencin a la gestante - Procesos

a. Control Pre Natal: Control prenatal es el conjunto de acciones
y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la
prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que
puedan condicionar morbimortalidad. Mediante el control
prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar
a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma,
se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la
vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal
causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad
materna, por lo que el control pre natal y perinatal.
b. Anlisis de laboratorio: El Anlisis de laboratorio clnicos,
analizan muestras biolgicas humanas que contribuyen al
estudio,
prevencin,
diagnstico
tratamiento
de
las
enfermedades. Tambin se conoce como laboratorio de

patologa clnica y utiliza las metodologas de diversas
disciplinas como la bioqumica- tambin llamada qumica
29

clnica - hematologa, inmunologa y microbiologa. En el

laboratorio clnico se obtienen y se estudian muestras
biolgicas diversas, como sangre, orina, heces, lquido sinovial
(articulaciones), lquido cefalorraqudeo, exudados farngeos y
vaginales, entre otros tipos de muestras.
c. Diagnstico y tratamiento: Es til diagnosticar un embarazo

lo antes posible, cuando una mujer sexualmente activa deja de
menstruar un mes o tiene sntomas que lo sugieren en caso de
un embarazo deseado, los cuidados prenatales pueden
iniciarse tempranamente y deben suprimirse los medicamentos
y actividades potencialmente peligrosas o perjudiciales tales
como el uso de drogas, alcohol, tabaquismo y exposicin
ocupacional a sustancias qumicas.
b) Variable Dependiente: Costo de produccin

a. Personal especializado: Es el costo de inversin que se paga
al mdico que asiste la atencin del paciente. Est considerado
como un plus adicional a las labores que realiza segn el
rgimen de contratacin.
b. Servicios de terceros: Es el costo que se invierte al solicitar

un servicio particular que no involucra al personal que trabaja
30

dentro de la institucin, ejemplo: Servicio de abastecimiento de

agua, Luz, combustible y aceite, Telfono, Internet y Otros.
c. Activos: Son los bienes, derechos y otros recursos controlados

econmicamente por la empresa, resultantes de sucesos
pasados de los que se espera obtener beneficios o
rendimientos econmicos en el futuro. Los requisitos que una
cuenta contable debe cumplir para ser considerada como
activo son los siguientes:
a. El suceso que origina un Activo debe haber finalizado
b. Como consecuencia la empresa debe haber adquirido el
control econmico de los bienes derecho y recursos
c. De ese control se espera obtener beneficios econmicos en
el futuro
d. Mobiliarios, equipos y transporte: Es el costo que se dispone

por derecho de uso de mquinas, equipos utilizados, este
monto es asignado segn la depreciacin considerndose el
2% anual.
31

e. Infraestructura: Es el costo que se asigna por derecho de uso

de los ambientes utilizados.
f. Asignacin de servicios administrativos: Es el costo de

inversin que se paga a todos el personal administrativo que
participa durante el proceso de atencin de la consulta externa.
Este pago es adicional al servicio de contratacin, considerado
como un plus adicional al sueldo.
2.3.2. Normas Tcnicas

a) Ley N 26842: Ley General de Salud. Que establece polticas
institucionales de las prestaciones de salud en el Per, exigiendo el
desarrollo de planes institucionales de acuerdo a la capacidad del
establecimiento.
b) Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud ESSALUD; y su reglamento, aprobado por Decreto Supremo
N002-99-TR. Esta ley determina el modelo de atencin mdica que
oferta el Seguro Social a nivel nacional, su prestacin est basada
segn el rgimen de complejidad mdica. El sistema administrativo y
financiero es financiado por las aportaciones econmicas del
empleador siendo el 13% del sueldo del empleado, teniendo
derecho el titular y los derechohabientes.
32

Segn la clasificacin de categora del establecimiento se determina

el presupuesto de inversin anual. ESSALUD es considerada como
institucin autnoma, siendo fiscalizada directamente por el
Ministerio de la presidencia.
La determinacin organizacional es de responsabilidad del ministerio
de salud, por la que determina la siguiente clasificacin:
Tabla 2: Clasificacin de categoras segn el sistema mdico peruano.
Categora
Nivel de atencin
Establecimiento
I-1
Primer
Segundo
Tercer
I2
I3
I-4
II - 1
II - 2
III - 1
III - 2
Fuente: Ministerio de salud, 1996
Puesto de salud
Puesto de salud mdico
Centro de salud sin internamiento
Centro de salud con internamiento
Hospital I
Hospital II
Hospital III
Instituto Especializado
El establecimiento de salud de la categora II 1 cuenta

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Unidades Productoras
Salud Comunitaria y Ambiental
Consulta Externa Medica
Patologa Clnica (Laboratorio)
Especialidad
Centro Obsttrico
Hospitalizacin
Centro Quirrgico y Emergencia
Diagnstico por Imgenes
Hemoterapia y Anatoma Patolgica
c) Resolucin de Gerencia General N 1207GGESSALUD2013.Aprueba el documento tcnico Cartera de Servicio de salud de

33

complejidad creciente del seguro social de salud (ESSALUD), que

forma parte integrante de la presente resolucin. La misma que
determina disponer que la Gerencia Central de prestaciones de
salud, a travs de la Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud,
se encargue de la difusin, asesora tcnica, as como la
implementacin del documento tcnico antes mencionado, en el
mbito nacional.
2.3.3. Normas Ambientales:
a) Ley N 25238 y el Decreto Legislativo N 613-1990 Cdigo del
medio ambiente y de los recursos naturales: mediante esta norma
legal estn establecidas todas polticas ambientales que la Red
Asistencial Lambayeque ejecuta con responsabilidad evitando la
contaminacin del Agua, Aire y Suelo existiendo planes de
contingencia aprobados ante cualquier incidente producido, todos el
sistemas de gestin ambiental es monitoreados y evaluado por
personal especialista, dando la seguridad a al personal y paciente el
uso de los ambientes.
2.3.4. Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional:
a) La actual Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo
y su reglamento Decreto Supremo N 009-2005-TR, sealan que
es obligatorio la notificacin y registro de accidentes de trabajo y
enfermedades ocupacionales. Actualmente el cumplimiento de esta
disposicin es parcial, debido a desconocimiento, falta de
sensibilizacin tanto de parte del empleador como del trabajador.
Por lo cual es necesario optimizar el sistema de informacin de los
34

accidentes de trabajo, para dar cumplimiento a lo dispuesto en el

marco legal vigente, en relacin al deber de la entidad empleadora
de informar los accidentes de trabajo a ESSALUD, as como de
nuestra institucin de informar al Ministerio de Trabajo y Promocin
del Empleo
Los trabajadores de los Centros Asistenciales de ESSALUD, deben
ser los responsables de reportar la ocurrencia de los accidentes
ocupacionales e impulsar y mantener las acciones de prevencin
de riesgos laborales en su centro de trabajo. Para ello, las reas de
Salud Ocupacional (Unidades de Salud Ocupacional Hospitalaria y
CEPRIT) son las responsables de monitorear y evaluar el reporte
de incidentes y accidentes laborales para un posterior anlisis que
incidirn positivamente sobre el escenario donde se desenvuelve el
trabajador para mejorar las condiciones de seguridad del trabajo,
con la perspectiva de conseguir centros de trabajo saludables.
2.3.5. Gestin de Riesgos:
Refiere al Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud que se brinda a
la integridad fsica del paciente se basa a los dispositivos legales que
a)
b)
c)
d)
son:
Decreto Supremo 055-2010-EM
Decreto Supremo 011-2006-VIVIENDA
Decreto Supremo 009-2005-TR y la
Resolucin Ministerial N 161-2007-MEM-DM.
Cada
suceso
de
riesgo
ocasionado
cuenta
con
la
documentacin del Sistema de Seguridad y Salud en el trabajo

que est de acuerdo a la normativa nacional vigente y al
35

estndar OHSAS 18001. El Seguimiento del Sistema de

Seguridad y Salud en el trabajo est implementado y se realiza
Auditora Interna para verificar la eficiencia del Sistema de
Gestin.
2.3.6. Impacto Social:
a) Acuerdo de Consejo Directivo N23-10-ESSALUD-2012, que
aprueba el Plan Estratgico 2012 - 2016 de ESSALUD. La
suscripcin de los Acuerdos de Gestin representa el compromiso para
alcanzar los acuerdos en los plazos fijados, sino tambin el
compromiso de la totalidad de los profesionales con los asegurados,
con su salud, su bienestar y su desarrollo individual y colectivo, de
asumir sus necesidades y expectativas, de garantizar la gestin de la
calidad de los servicios sanitarios y de impulsar la modernizacin y la
innovacin Institucional.
2.3.7. Evaluacin Econmica:

a) Plan Operativo institucional 2013: El avance de la ejecucin
presupuestal permite evaluar y controlar los recursos financieros
asignados a los rganos desconcentrados destinados para
acciones dirigidas a lograr objetivos en concordancia con los
objetivos estratgicos institucionales 2012-2016.
ESSALUD Garantiza la sostenibilidad financiera de la seguridad
social en salud, Brindar atencin integral a los asegurados con los
ms altos estndares de calidad, en el marco de un fuerte
36

compromiso del Estado con el bienestar de los asegurados,

mejorar el trato a los asegurados, cambiar el modelo de atencin
por uno basado en la atencin primaria y actuar sobre los
determinantes sociales de la salud, con nfasis en los aspectos
preventivo promocionales, contando para ello con el apoyo
tcnico de la OPS/OMS.
2.4. Definicin Conceptual de la Terminologa Empleada
a) Estudio tcnico: Herramienta que determinar la posibilidad tcnica de
fabricar un producto o prestar un servicio determinado, calcular el tamao
ptimo tanto desde el punto de vista fsico como financiero, la localizacin
adecuada, identificar el proceso productivo ms adecuado, determinar el
requerimiento de mquinas y equipos, las instalaciones fsicas y la
organizacin requerida para el funcionamiento operativo del proyecto.
b) Primera Consulta: Esta revisin se realiza a todas las mujeres de forma

peridica para prevenir posibles enfermedades y ver que todo est bien.
Al principio te puede resultar algo incmoda, pero realmente es una
revisin sencilla y rpida.
c) Cartera de servicios de la mujer gestante: Son un conjunto de normas

tcnicas establecidas para brindarle a la mujer mejores servicios y una
atencin de calidad pero sobre todo una atencin integral.
37

d) Servicios: Es la Captacin y atencin de la primera consulta /atencin de

la mujer gestante y el Seguimiento durante el perodo de gestacin.
e) Centro de costos: Es la unidad orgnica donde se efecta una inversin

institucional
tecnolgicos.
partiendo
El
por
centro
los
de
recursos
costo
nos
humanos,
permitir
logsticos
determinar
econmicamente cuando la institucin gasta por mantener operativa la

unidad.
f) Costos de produccin: Son los gastos necesarios para mantener un
proyecto, lnea de procesamiento o un equipo en funcionamiento. En una
compaa estndar, la diferencia entre el ingreso (por ventas y otras
entradas) y el costo de produccin indica el beneficio bruto.
38

CAPTULO III: MARCO METODOLGICO
3.1.
Tipo y diseo de investigacin.a) Tipo de Investigacin: Aplican anlisis de informacin para tomar una
decisin acertada con aceptacin a los clientes externos.
a. Explicativa: Porque detalla el desarrollo de los diversos procesos

que se aplican al estudio realizado, adems busca la explicacin
concreta de la variable independiente que influye en la dependiente.
b. Correlacional: Tiene como propsito medir el grado de relacin que

exista entre dos o ms conceptos o variables. La utilidad y el
propsito principal de los estudios correlacinales son saber cmo
se puede comportar un concepto o variable conociendo el
comportamiento de otra u otras variables relacionadas.
b) Diseo de la Investigacin: Se refiere a la propuesta planteada que
por naturaleza el diseo de la investigacin es no experimental por
que se demostrara a travs de mtodos Chi2 y alfa de Cronbach.
3.2.
Poblacin y muestra:
a) Poblacin: La poblacin est compuesta por todas las gestantes que
acudan a su primer control prenatal al consultorio externo de obstetricia
en el Hospital I Naylamp en el perodo (Enero - junio 2013) Chiclayo
39

En el ao 2012 se atendieron 700 gestantes con primer control

prenatal, sin embargo en el ao 2013 se atendieron desde Enero a
Junio un total de 354 pacientes gestantes.
b) Muestra: Siendo esta poblacin finita se consider el tamao de la
muestra aplicando la siguiente frmula:
Z . P. Q. N
n =
(N-1) E + Z. P. Q
Dnde:
n = Tamao de la Muestra
Z = Coeficiente de Confianza1.9622 (si la seguridad es del 95%)
p = Proporcin Poblacional de xito (0.5)
q = Probabilidad de Ocurrencia sin xito (resultado 1-0.5 = 0.5)
N = Tamao de la poblacin
e = Margen de error
n =
(1,96 ^ 2 *0,5 * 0,5 * 354)

(0,05 ^ 2 * (354-1) + 1,96 ^ 2 * 0,5 * 0,5)
340
184
1.84
Aplicando el factor de correccin.

n=
184
1+(184-1) / 354
121
40

3.3.
Hiptesis:
La determinacin de los costos de produccin permitir la atencin por
consultorio externo de obstetricia a las gestantes que acuden a la primera
consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp ESSALUD en
Chiclayo 2013
41
Determinacin de Costos de Produccin de la Atencin por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control
prenatal al Hospital I Naylamp ESSALUD en Chiclayo 2013
3.4.
Operacionalizacin:
Tabla 3: Operacionalizacin de variables*

Variables
Independiente
Dimensin
Servicios de atencin Relacin

a la gestante.
Cuantitativa
Variables
Dependiente
Dimensin
Indicador
Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de datos
Primer Control prenatal
Ficha tcnica: registro de actividades realizadas en consultorio

de control prenatal.
Indicador
Costo unitario
Costo total
Costo de produccin.
Relacin
Cuantitativa
Costo variable
Costo fijo
tem o respuesta
Atencin en:
1. Consultorio Obstetricia
2. Consultorio Odontologa
3. Consultorio Nutricin
4. Consultorio Psicologa
5. Servicio de Tpico
6. Servicio de Triaje
7. Servicio de Farmacia
8. Servicio de Laboratorio
(Si) (No)
(Si) (No)
(Si) (No)
(Si) (No)
(Si) (No)
(Si) (No)
(Si) (No)
(Si) (No)
Tcnicas e Instrumentos
de recoleccin de datos
Ficha tcnica: registro de

pagos y de atenciones por
consultorio
42

3.5.
a)
Mtodos, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Mtodos de investigacin: es mixto por su naturaleza, determinar
datos estadsticos de las atenciones mdicas realizadas durante los
meses Enero - Junio 2013.
Se utilizan el mtodo cualitativo como la observacin directa que
describe de manera minuciosa el comportamiento del paciente.
b)
Tcnica e instrumentos de recoleccin de datos:

Tabla 4: Tcnicas aplicadas para la recoleccin de datos
Tcnica
Uso
Consultas
bibliogrficas
Consulta bibliogrfica (tesis, libros, revistas,

etc.) y portal web electrnico (internet)
Registro de
Es una ficha tcnica de atencin recibida
atencin
durante todo el proceso.
Anlisis de la tabla 4
Las consultas bibliogrficas fueron proporcionadas por la biblioteca
de la Universidad Seor de Sipn y tambin se hicieron consulta a
la red informtica del internet, la que ms resalt fuel el portal web
del www.minsa.gob.pe y www.ESSALUD.gob.pe, entre otros.
La ficha tcnica de atencin registra todas las actividades que se

realizan durante las consultas que integran este programa. Al
concluir el servicio ests fichas son almacenadas en la unidad de
43

logstica, seccin: consultas externas y ordenadas alfabticamente.

Cabe aclarar que la ficha tcnica
utilizadas son diferentes a la
historia mdica, est ultima solo es aplicada a miembros

asegurados.
Tabla 5: Instrumentos aplicados en la investigacinTcnica
Instrumentos
Base de datos de bsqueda de libros,
Software de biblioteca,
Consultas bibliogrficas Registro de prstamo de libros,
Cuaderno de notas,
Copias del artculo elegido.
Solicitud de acceso a la informacin,
Autorizacin para el ingreso almacn,
Registro de atencin
Seleccin de fichas tcnicas al azar,
Copias de fichas tcnicas atendidas..
c)
Fuentes de investigacin:
El Hospital I Naylamp dispone de lugares donde se obtienen
informacin para el desarrollo de la investigacin, se caracteriza por
su naturaleza de frecuencia siendo:
a. Fuentes primarias:
a. Unidad de Logstica.- permite la bsqueda de informacin
en los departamentos de Abastecimiento y archivo.
b. Unidad de Tesorera.- Permite la bsqueda de informacin
en el departamento de recaudacin y estadstica.
44

b. Fuentes
Secundarias:
Son
documentos
de
instituciones
aprobados por la direccin ejecutiva nacional y publicados para

conocimiento de la comunidad interesada en este caso se obtuvo
informacin:
a. Informe anual de gestin de ESSALUD Red Lambayeque
2012,
b. Plan Estratgico Institucional 2012 2016 y
c. Plan de Operaciones Institucional 2013.
3.6.
Descripcin del instrumento utilizado:

a) Las consultas bibliogrficas se realiz mediante el uso del software
informtico que utiliza la biblioteca uno solicita el libro en consulta,
luego registra sus datos y posteriormente le es entregado el libro para
ser ledo en sala, cuando se ha identificado un artculo de inters se
toma nota o de lo contrario se solicita fotocopia, finalmente se
devuelve el libro.
b) Para el registro de atencin es necesario solicitar al departamento de
logstica acceso a la informacin indicando la razones y por qu se
requiere dicha informacin el departamento de logstica analiza su
peticin y autoriza el ingreso al almacn, en la seccin de registros de
fichas tcnicas de consultas externa se elige al alzar 121 fichas
tcnicas y se solicita copias para devolver los originales, con la
informacin obtenida se procede a registrar los resultados utilizando
programas informticos que permitir analizar dicha informacin.
3.7.
Plan de Anlisis de Datos:
45

En nuestro anlisis estadstico de datos emplearemos los siguientes

programas que nos permitirn la tabulacin de los resultados obtenidos
en las encuestas y as poder determinar el grado de aceptabilidad y
confiabilidad en el servicio:
a) Software SPSS versin 15.
b) Microsoft Excel 2010.
Se desarrollaron las siguientes actividades:
a. Seleccin de fichas tcnicas segn lugar de aplicacin
b. Registro de fichas tcnicas
c. Procesamiento de datos
a. Agrupamiento de datos segn respuesta,
b. Tabulacin de datos en cuadros estadsticos,
c. Grficos de barras y
d. Sumatoria de columnas.
d. Anlisis de resultados.Utilizamos herramientas tecnolgicas de la Informtica mediante una
computadora Pentium III con el siguiente software instalado:
a. Sistema Operativo (Windows XP SP2)

b. Microsoft Office 2010, compuesto por:
1. Procesador de texto
2. Hoja de Clculo
3. Presentaciones
c. Aplicativos
1. Antivirus (Avast9.01),
2. Adobe reader10.0,
3. Empaquetadores (WinRAR, WinZIP) e
4. Internet
e. Presentacin de resultados
Se utiliz una impresora Hewlett-Packard Laser Jet HP2100.
3.8.
Criterios ticos
46

Entre ellos tenemos:
a) Credibilidad: Los resultados son reconocidos verdaderos por los

participantes
b) Autenticidad: Los resultados de la investigacin deben garantizar la
veracidad de las descripciones realizadas por los participantes.
c) Consistencia: Descripcin detallada del proceso de recogida, anlisis
e interpretacin de los datos
3.9.
Criterios de rigor cientfico

Se caracterizan por:
a) Confidencialidad: Asegurar la proteccin de la identidad de las

personas que participan como informantes de la investigacin.
b) Consentimiento: Los participantes deben estar de acuerdo con ser
informantes y conocer sus derechos y responsabilidades.
47

CAPTULO IV: ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
4.1. Anlisis de tablas y grficos.-
Tabla 6: Cuadro de actividades de las fichas tcnicas aplicadas,

muestra estadstica 121 fichas.
Consultori
o
Actividades
Si
No
Obstetricia
Valoracin del riesgo obsttrico

Calculo de la edad gestacional, evaluacin
plvica
Prevencin y tratamiento de las enfermedades
orales
114
Odontolog
a
Evaluacin dental
116
105
16
118
106
15
121
121
93
28
894
74
tem
Alimentacin
Consejera
Ejercicio fsico
Medicacin
4
Psicologa
Tabaco y alcohol
Signos y sntomas de alarma
5
Tpico
Vacunas
Medicin de talla,
6
Triaje
Peso corporal y
Presin arterial
7
Farmacia Entrega de Medicina
Examen de Laboratorio
Ecografa Obsttrica
8
Laboratorio
Ecografa Transvaginal
Examen Medico
Total
3
Nutricin
Anlisis de la tabla 6: La ficha tcnica consta de varias actividades que se

desarrollan en la consulta mdica externa del Servicio 1: Captacin y
primera consulta /atencin de la mujer gestante.
48

Parmetros:
Muestra
121 fichas tcnicas, tomadas al azar
Respuesta
Si
No
Tabla 7: Registro de datos de las 121 fichas tcnicas

N de Ficha
tcnica
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
tem 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
1
N de Ficha
tem 3
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1
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1
1
1
1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Consultorios
tem 4 tem 5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
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1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Consultorios
49

tcnica
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
tem 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
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1
1
1
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tem 8
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1
1
1
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1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
50

N de Ficha
tcnica
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
Promedio
D. Standard
Varianza
tem 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0.94
0.234
0.055
tem 2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
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1
1
1
1
0
0
0
0
0
0.96
0.200
0.040
tem 3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.87
0.340
0.116
Consultorios
tem 4 tem 5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0.98
0.88
0.156
0.331
0.024
0.110
tem 6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
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1
1
1
1
1
1
1
1.00
0.00
0.00
tem 7
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1.00
0.00
0.00
tem 8
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1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.77
0.423
0.179
51

Anlisis de la tabla 7: La consolidacin de los datos de las fichas tcnicas

recepcionadas siendo una muestra al azar de 121 fichas tcnicas del perodo
enero a junio 2013. Se han validando los datos segn el parmetro indicado si
la respuesta es Si entonces se registra 1, caso contrario se registra 0 por
ser la respuesta No, siendo el valor Promedio ms alto y la Desviacin
Standard con la Varianza aritmtica ms baja corresponde al tem 6 y 7.
a) Anlisis de fiabilidad Alfa de Cronbach de 8 elementos (Item1 al

Item8)
Segn Niebel y Freivalds, 2009.nos indica El trmino confiabilidad define
la probabilidad de xito de un sistema, el cual necesariamente debe
depender de la confiabilidad o el xito de sus componentes. Un sistema
podra ser ya sea un producto fsico con componentes fsicos o un
procedimiento operativo con una secuencia de pasos o suboperaciones
que deben realizarse correctamente para que el procedimiento tenga
xito.
Hernndez, et al., 2003, el Coeficiente Alfa de Cronbach. Este coeficiente
desarrollado por J. L. Cronbach requiere una sola administracin del
instrumento de medicin y produce valores que oscilan entre 0 y 1. Su
ventaja reside en que no es necesario dividir en dos mitades a los tems
del instrumento de medicin, simplemente se aplica
la medicin y se
calcula el coeficiente.
Celina y Campo, 2005, El valor mnimo aceptable para el coeficiente alfa
de Cronbach es 0.7; por debajo de ese valor la consistencia interna de la
escala utilizada es baja. Este valor manifiesta la consistencia interna, es
52

decir, muestra la correlacin entre cada una de las preguntas; un valor

superior a 0.7 revela una fuerte relacin entre las preguntas, un valor
inferior revela una dbil relacin entre ellas. No es comn, pero el alfa de
Cronbach puede arrojar un valor negativo, esto indica un error en el
clculo o una inconsistencia de la escala.
Para el desarrollo del anlisis del coeficiente Alfa de Cronbach, se aplica
la siguiente formula:
La utilizacin del alfa de Cronbach para validar la confiabilidad de un

instrumento de medicin de las fichas tcnicas de registro por consulta
mdica externa, Servicio 1: Captacin y primera consulta / atencin de la
mujer gestante, se utiliz el software SPSS 19, plataforma Windows 8.
Tabla 8: Notas de preparacin para la aplicacin de la prueba.
53

Resultados creados
Comentarios
Entrada
Tratamiento de los
Datos
Muestra
Entrada matricial
Definicin de perdidos
datos perdidos
Casos utilizados
Cronbach
121
Los valores perdidos definidos por el usuario se
tratarn como perdidos.
Los estadsticos se basan en todos los casos con
datos vlidos para todas las variables del
procedimiento.
Sintaxis
Recursos
Tiempo de procesador
Tiempo transcurrido
00 00:00:00.016
00 00:00:00.017
Anlisis de la Tabla 8: Indica los datos seleccionados siendo la muestra

121 fichas tcnicas a calcular, el archivo de salida donde se almacenar
los datos Cronbach.sav y la validacin de los datos en tiempo de ejecucin
del programa SPSS 19.
Tabla 9: Clculo de la varianza en estadsticos descriptivo
Vlidos
Perdidos
Varianza
Item1 Item2 Item3 Item4 Item5 Item6 Item7 Item8

121
121
121
121
121
121
121
121
0
,055
0
,040
0
,116
0
,024
0
,110
0
,000
0
,000
0
,179
Anlisis de la Tabla 9: Todas las variables constitutivas que tienen una

varianza igual a cero,
se eliminarn automticamente de la escala
siendo el Item6, Item7 no ser un elemento calculable, siendo los

elementos calculables:(Item1. tem 2, tem 3, tem 4, tem 5 e tem 8.
Tabla 10: Estadsticos de fiabilidad

54

Alfa de
Cronbach
Alfa de Cronbach
basada en los elementos
tipificados
.876
.898
N de
elementos
6
Anlisis de la Tabla 10: El estadstico de fiabilidad que muestra el

coeficiente alfa de Cronbach total es de 0.876 ligeramente inferiores al
mnimo aceptable de 0.9 considerado en este artculo. Siendo 6 el nmero
de elementos que corresponde al nmero de preguntas consideradas en
el instrumento.
Tabla 11: Estadsticos total-elemento
55

Item1
Media de la
escala si se
elimina el
elemento
4.45
Varianza de
la escala si se
elimina el
elemento
1.466
Correlacin
elementototal
corregida
.738
Correlacin
mltiple al
cuadrado
.757
Alfa de
Cronbach si
se elimina el
elemento
.850
Item2
4.43
1.564
.672
.791
.863
Item3
4.52
1.185
.863
.934
.819
Item4
4.41
1.694
.543
.590
.882
Item5
4.51
1.202
.866
.932
.819
Item8
4.62
1.171
.643
.506
.882

Anlisis de la Tabla 11: El Estadstico total elementos calculados refiere
la eliminacin de elementos cuyo valor sea alto para subir el ndice de
fiabilidad siendo el tem 4 y 8
(0.882) tienen el mismo valor no dar
variacin al proceso por ser igual sin embargo el tem 2 tiene el valor
antecede al ms alto siendo 0.863 su eliminacin de estos 3 tem (2, 4, y
8) producir una pequea variacin positiva al ndice de fiabilidad
requerida.
b) Anlisis de fiabilidad Alfa de Cronbach de 4 elementos (Elimina el

tem 2, 4 y 8)
Segn el anlisis de la tabla 11 recomienda la eliminacin del tem 2,4 y 8
se procedi a recalcular teniendo los siguientes resultados.
56

Tabla 12: Resumen del procesamiento de los casos

Alfa de Cronbach
Alfa de
Cronbach
basada en los
elementos tipificados
.900
.901
N de
elementos
3
Anlisis de la Tabla 12: El estadstico de fiabilidad muestra el total del

coeficiente alfa de Cronbach es 0.900 superior al 0.876 del clculo
anterior, siendo el valor aceptable optimizando el servicio de consulta
mdica externa, Servicio 1: Captacin y primera consulta /atencin de la
mujer gestante.
Tabla 13: Estadsticos total-elemento
Item1
Media de la
escala si se
elimina el
elemento
1.74
Varianza de
la escala si
se elimina el
elemento
.442
Correlacin
elementototal
corregida
.653
Correlacin
mltiple al
cuadrado
.434
Alfa de
Cronbach si
se elimina el
elemento
.981
Item3
1.82
.267
.906
.929
.767
Item5
1.81
.272
.925
.932
.745
Anlisis de la tabla 13: El estadstico total obtiene el valor optimizado del

servicio de las consultas mdicas externas, Servicio 1: Captacin y primera
consulta /atencin de la mujer gestante, recomienda aplicar solo los tem 1,
3 y 5.
57

4.2. Discusin de resultados.a) El coeficiente alfa de Cronbach es el indicador ms utilizado para

cuantificar la consistencia interna de un instrumento, sin embargo se
interpreta de la siguiente manera.
Los resultados alcanzados muestran que el tem 6 y 7 (Servicio de
Triaje y farmacia) por obtener una varianza igual a cero fueron
eliminados automticamente quedado solo 6 elemento para el
clculo obteniendo el Alfa de Cronbach de 0.876 recomendando
eliminar el tem 4 y 8 (Consultorio Psicologa y el servicio de
Laboratorio) por tener el valor ms alto de la tabla siendo 0.882, pero
por tener el valor igual no va a cambiar el resultado entonces se
considera eliminar el tem 2 (Consultorio de Odontologa) obteniendo
como resultado final 0.900 recomendando la aplicacin de los tem 1,
3 y 5 (Consultorio de Obstetricia y Nutricin y el servicio de tpico),
en funcin a costo se representa en la siguiente tabla.
Tabla 14: Representacin econmica del costo actual vs el costo,

obteniendo el valor de prdida y el ahorro econmico propuesto.
tem
Consultorio
Situacin actual S/.
Propuesta S/.
58

o Servicio
Costos
Actual
Costo Real
Prdidas
real
Segn
Cronbach
Costo
Real
Perdida
16.42
12.19
13.31
18.15
14.23
12.67
13.88
12.71
113.56
7.34
0
7.34
0
5.85
0
0
0
20.53
23.76
0
20.65
0
20.08
0
0
0
64.49
16.42
0
13.31
0
14.23
0
0
0
43.96
1
2
3
4
5
6
7
8
Obstetricia
7.34
23.76
Odontologa
13.35
25.54
Nutricin
7.34
20.65
Psicologa
7.34
25.49
Tpico
5.85
20.08
Triaje
1.78
14.45
Farmacia
1.93
15.81
Laboratorio
8.08
20.79
Total
53.00
166.56
Ahorro
econ.
12.19
18.15
12.67
13.88
12.71
69.59
Anlisis de la Tabla 14: presenta los costos del servicio por consultas
mdicas externas, Servicio 1: Captacin y primera consulta /atencin de
la mujer gestante siendo el valor total de S/. 53.00 (Cincuenta y tres
nuevos soles), mientras el costo real es S/. 166.56 (Ciento sesenta y seis
con cincuenta y seis nuevos soles) que significa una prdida real por
consulta de S/. 113.56 (Ciento trece con cincuenta y seis nuevos soles),
sin embargo optimizando el proceso aplicando Cronbach sera de S/.
43.96 (cuarenta y tres con noventa y seis nuevos soles) siendo un ahorro
econmico institucional de S/. 69.59 (Sesenta y nueve con cincuenta y
nueve nuevo soles). Que representara un aporte positivo para mejorar la
calidad de los servicios mdicos del Hospital I Naylamp.
b) Discusin de la entrevista:
59

Despus de analizar cada una de las variables, se puede percibir

qu piensan los directivos, expertos y a nuestros usuarios sobre El
Hospital I Naylamp ESSALUD - Chiclayo.
Al usar las diferentes herramientas de anlisis, revisin de fichas
tcnicas a nuestras clientas y entrevista a la experta, descubr cul
es la principal ventaja y desventaja frente a los costos de produccin;
y la falla interna en cuanto a la rentabilidad Del Hospital I Naylamp
ESSALUD - Chiclayo.
Formar parte de la institucin me ha permitido tener una posicin
privilegiada en la observacin de lo que ocurre dentro de la
institucin; una de mis principales limitaciones en esta investigacin
es la demora con los tramites documentarios para la obtencin de
informacin en el departamento de estadstica, previa aprobacin de
la direccin del hospital
La institucin como centro de salud est en continua interaccin con
las pacientes, para su rentabilidad he realizado un anlisis de costos
que permita mejorar la atencin por consultorio externo de obstetricia
de las gestantes.
Ahora con un panorama ms claro de la empresa y contando con la
informacin necesaria pude crear los cuadros de costos reales, los
diagramas de flujo; lo cual me permiti ver las prdidas de la
institucin El Hospital I Naylamp ESSALUD Chiclayo; y crear un
60

diagrama de flujo que genere rentabilidad para la institucin y calidad

de servicio de salud para las pacientes, lo cual se reafirma con el
cuadro de costos.
61

CAPTULO V: PROPUESTA DE INVESTIGACIN
5.1.
Diagnstico situacional
El Centro Asistencial Hospital Nivel I Naylamp est ubicada en la Av.
Bolognesi Cuadra 2, administra el servicio de salud bajo el rgimen del
Seguro Social de Salud ESSALUD, fue creado el 28.Ene.99 por Ley N
27056 como Organismo Descentralizado adscrito al Sector Trabajo y
Promocin Social con personera jurdica de derecho pblico interno, con
autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera, presupuestal y
contable, sobre la base del ex Instituto Peruano de Seguridad Social. Su
finalidad es dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a
travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin,
recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y prestaciones
sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social
en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos. Su sede principal
se encuentra en la ciudad de Lima y desarrolla sus actividades en todo el
territorio nacional a travs de sus rganos Desconcentrados.
ESSALUD tiene como objetivo mejorar la calidad de servicios de salud;

ampliar la cobertura de la seguridad social; optimizar la gestin
institucional y, mejorar los niveles de satisfaccin de los asegurados.
62

La estructura orgnica y las funciones de ESSALUD se encuentran

regulados por su Ley de Creacin, la Ley N 27056 y su Reglamento
aprobado por D.S. N002-99-TR del 26.Abril.1999. El Reglamento de
Organizacin y Funciones, vigente a la fecha de nuestro examen,
aprobado mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N454-PEESSALUD-2001, fue dejado sin efecto con Resolucin de Presidencia
Ejecutiva N088-PE-ESSALUD-2002 del 25.Marzo.2002, con la que se
puso en vigencia la estructura orgnica y el Reglamento de Organizacin y
Funciones actuales de la Institucin.
La Red Asistencial de Lambayeque ESSALUD, est compuesto por 25

centros institucionales que son:
63

Tabla 15: Lista de centros mdicos que integran la Red asistencial de

Lambayeque ESSALUD.
ITE
M
1
2
3
4
CODIG
O
C-194
C-195
C-243
C-246
C-248
6
7
8
9
10
11
12
13
C-249
C-250
C-251
C-252
C-256
C-493
H-004
H-242
RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE

CENTRO MEDICO CHOTA
CENTRO MEDICO CUTERVO
CENTRO MEDICO CAYALTI
CENTRO ATENCION PUBLICA III CARLOS CASTANEDA
IPARRAGUIRRE
CENTRO ATENCION PUBLICA III MANUEL MANRIQUE
NEVADO
CENTRO ATENCION PUBLICA II CHONGOYAPE
CENTRO MEDICO JUAN AITA VALLE
CENTRO ATENCION PUBLICA II JAYANCA
CENTRO ATENCION PUBLICA II MOTUPE
CENTRO ATENCION PUBLICA II SAN IGNACIO
CENTRO ATENCION PUBLICA II PATAPO
HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO
HOSPITAL I - AGUSTIN ARBULU NEYRA
14
H-244 HOSPITAL I CHEPEN
15
H-245 HOSPITAL II JAEN
16
H-406 HOSPITAL I NAYLAMP
17
H-496 HOSPITAL II - LUIS E. HEYSEN INCHAUSTEGUI
18
P-247 POLICLINICO AGUSTIN GAVIDIA SALCEDO
19
P-253 PUESTO MEDICO OLMOS
20
P-254 PUESTO MEDICO OYOTUN
21
P-255 PUESTO MEDICO PUCARA
22
P-257 PUESTO MEDICO SANTA CRUZ
23
P-259 PUESTO MEDICO TUCUME
24
P-260 PUESTO MEDICO UCUPE
25
P-370 POLICLINICO CHICLAYO OESTE
Anlisis de la Tabla 15:
64

Las prestaciones de salud se ejercen con carcter de integralidad, a lo

largo de los tres niveles de atencin:
El primer nivel con una cartera de servicios de complejidad creciente,
donde las reas de intervencin preventivo promocional permitirn
disminuir el riesgo de enfermedades infecto contagiosas, tales como la
tuberculosis pulmonar y sus variantes, y enfermedades crnicas no
transmisibles, dotado de un componente importante de apoyo al
diagnstico y tratamiento (servicios de Patologa Clnica, Radiodiagnstico
y procedimientos especializados de baja y mediana complejidad) dar
lugar a una reorientacin de la demanda hacia el primer nivel de atencin.
Un segundo nivel de atencin para la resolucin de condiciones clnicas y
quirrgicas de mediana y alta complejidad, y un tercer nivel para las de
alta complejidad y alta especializacin, mediante la gestin de listas de
espera, optimizacin del uso del recurso cama, disminucin de las
hospitalizaciones evitables, y tiempos de estancia hospitalaria razonables,
oportunos y eficientes
5.2.
Compromisos de la Red Asistencial

Entre ellas tenemos:
a) Lograr las metas especficas del Acuerdo de Gestin, desarrollando
innovaciones en la gestin de los servicios de salud, utilizando con
eficiencia los recursos asignados; los mismos que contribuirn en la
mejora del estado de salud de la poblacin asegurada.
65

b) Brindar a los Establecimientos de Salud los recursos financieros,

disponiendo el abastecimiento oportuno de insumos para el logro de
los indicadores establecidos en el Acuerdo de Gestin.
c) Establecer Compromisos de Gestin entre la Red Asistencial y los
Establecimientos de Salud.
d) Implementar un sistema de supervisin, monitoreo y control de los
Compromisos de Gestin en los Establecimientos de Salud de la Red
Asistencial.
e) El Gerente y/o Director Mdico de Red Asistencial, es el responsable
de conformar un Comit Tcnico de Acuerdos y Compromisos de
Gestin, quin informar mensualmente el nivel de avance y
cumplimiento de los indicadores programados, alcanzando el informe
al Gerente y/o Director Mdico de Red Asistencial, a fin de disponer
que las reas operativas implementen las medidas correctivas
tendientes a mejorar el nivel de desempeo de la Red y de sus
respectivos Establecimientos de Salud establecindose como meta de
cumplimiento anual mayores al 85%.
f) El Jefe de la Oficina de Gestin y Desarrollo de la Gerencia y/o
Direccin de Red Asistencial, es el responsable de conducir el proceso
de formulacin y suscripcin de Compromisos de Gestin en la Red
Asistencial, coordinando con los Gerentes de Lnea, Jefe de la Oficina
de Administracin, Jefes de Departamentos y/o Servicios del Hospital
Base de la Red, Coordinador de Prestaciones de la Red Asistencial y
Directores de los Establecimientos de Salud.
g) El Director del Establecimiento de Salud, es el responsable de conducir
el proceso de formulacin y suscripcin de Compromisos de Gestin
66

con los Jefes de Departamentos y Servicios del Establecimiento de

Salud, estableciendo indicadores operativos a nivel de servicios.
h) La Oficina de Gestin y Desarrollo de la Gerencia y/o Direccin de Red
Asistencial, consolida y tramita a la Oficina de Administracin de la Red
Asistencial, la relacin de requerimientos para adquisicin de insumos
y dotacin de recursos necesarios para el cumplimiento del Acuerdo y
Compromisos de Gestin 2014.
i) El Jefe de Administracin de la Gerencia y/o Direccin de Red
Asistencial, a travs de las Oficinas y/o Unidades de Adquisiciones, se
encarga de garantizar la provisin y abastecimiento oportuno de
insumos y materiales requeridos por los Servicios y/o Departamentos
de los Centros Asistenciales de la Red; a fin de garantizar el
cumplimiento de las metas aprobadas en el Acuerdo y en los
j) La Oficina de Finanzas de la Gerencia y/o Direccin de Red
Asistencial, se encarga de otorgar la disponibilidad presupuestal,
priorizando la adquisicin de insumos y materiales requeridos por los
Departamentos y/o Servicios de los Centros Asistenciales de la Red,
para el logro de las metas de los indicadores del Acuerdo y
67
Tabla 16:
Consolidado de atenciones mdicas Red Asistencial Lambayeque perodo Enero a Junio 2013
68
Grfico 1: Consultas externas atendidas en la Red Asistencia de Lambayeque, perodo Enero a Junio 2013.
450
400
418
354
350
300
250
200
249
175 173 180 166
150
100
87
82
60 64
50
59 53
39
36 37
33 27
25 24
17
11
0
0
Fuente: Unidad de estadstica Hospital I Naylamp 2013

Interpretacin del Grfico 2:
Representacin grfica de la cobertura de atenciones por consultorio externo del Servicio 1 Captacin y primera
consulta /atencin de la mujer gestante, siendo el Policlnico Chiclayo Oeste (P-370) el primer lugar con 418 consultas
69
seguido del Hospital Naylamp (H-406) con 354 consultas y finalmente el Hospital II Luis Heysen (H-496) con 0 consultas
externas.
70

5.3.
Cartera de servicios de la mujer/mujer gestante:

Son un conjunto de normas tcnicas establecidas para brindarle a la mujer
mejores servicios y una atencin de calidad pero sobre todo una atencin
integral, contiene algunos tems que son llamados servicios entre ellos
podemos mencionar:
a) Servicio 1: captacin y primera consulta /atencin de
la mujer gestante
b) Servicio 2: seguimiento de la mujer gestante
c) Servicio 3: preparacin al parto
d) Servicio 4: atencin del parto
e) Servicio 5: consulta primer mes post parto
f) Servicio 6: informacin
seguimiento
sobre
mtodos anticonceptivos
g) Servicio 7: diagnostico precoz de cncer de crvix
h) Servicio 8: diagnostico
precoz
de
cncer
de
endometrio
i) Servicio 9: diagnostico precoz de cncer de mama
71

j) Servicio 10: atencin a la mujer en el climaterio

El Servicio 1 Captacin y primera consulta /atencin de la mujer
gestante nos dedicaremos analizarlos siendo los procedimiento a
practicar lo siguiente:
a. Diagrama de flujo de datos,
b. Descripcin de operaciones
72
a) Diagrama de flujo de datos
73

b) Descripciones de operaciones
El paciente solicita el servicio 1: Captacin y primera consulta
/atencin de la mujer gestante, se inicia con el pago por derecho de
atencin siendo el costo total S/. 53.00, luego se describe los
procedimientos a realizar:
a. Programacin de consulta externa: aqu el paciente se acerca
hace entrega del comprobante de pago por consulta externa,
registran sus datos personales y programan los das y la hora de
atencin por consultorios.
b. Triaje: aqu el paciente es atendida por una enfermera y inicia el
sub proceso de:
1. Medicin de talla,
2. Peso corporal y
3. Presin arterial
Una vez registrado los datos, prepara el archivo para la siguiente

atencin.
c. Obstetricia: atencin mdica por una profesional especialista en

mujeres realiza las siguientes sub operaciones:
4. Valoracin del riesgo obsttrico

74

1. Edad materna
2. Antecedentes gineco obsttricos
3. Antecedentes patolgicos
4. Hbitos txicos
5. Factores psico-sociales
5. Calculo de loa edad gestacional, evaluacin plvica
6. Prevencin y tratamiento de las enfermedades orales
7. Deriva al paciente al laboratorio para realizar anlisis clnicos,
segn lo requiera el estado del paciente. Luego programa la
siguiente atencin con los resultados de laboratorio de tal
manera que establece el diagnstico y el tratamiento que debe
seguir el paciente.
8. Registra todos los datos en la ficha tcnica de atencin,
posteriormente este ser archivada.
d. Laboratorio: Aqu el paciente es programado para que traiga las

muestras solicitadas y en caso de extraccin de sangre deber
venir sin haber percibido el primer nivel de alimento (ayuno), los
anlisis ms recomendados por el mdico obstetra son:
a. Exmenes auxiliares bsicos:
75

1. Hemograma, hemoglobina
2. Glicemia
3. Creatinina srica
4. Sedimento de orina
5. Serologa: VDRL
6. Grupo sanguneo y RH
7. VIH previo consentimiento informado
8. Ecografa obsttrica
9. PAP
b. Examen mdico completo
Finalmente registra los resultados en la ficha tcnica para luego

pasar al archivo.
e. Odontologa: En este consultorio el paciente es evaluado las
coronas dentales, si estima el diagnstico y el tratamiento que debe
seguir, as mismo recomienda el cuidado estricto de los dientes con
la higiene adecuada. Registra los datos en la ficha tcnica para
luego pasar al archivo.
f. Nutricin: Aqu la paciente es evaluado por un especialista en
alimentacin recomendando lo que debe comer en cantidad y
76

calidad adems diferencia los perjuicio que traen los excesos.

Registra los datos en la ficha tcnica para luego pasar al archivo
g. Psicologa: Aqu la paciente es evaluado por un especialista en
comportamiento de la persona, realiza las siguientes tareas:
1. Ejercicio fsico
2. Medicacin
3. Evala el consumo Tabaco, alcohol y/ drogas.
4. Diagnostica los signos y sntomas de alarma correspondiente
a su estado emocional.
Finalmente registra los datos en la ficha tcnica para luego pasar al

archivo.
h. Farmacia: Todos los consultorios descritos anteriormente estiman o
recomiendan algunos medicamentos que debern ser adquiridos
particularmente u otros que se encuentran en farmacia de hospital,
una vez atendida el paciente se Registra los datos en la ficha
tcnica para luego pasar al archivo.
i. Tpico: Aqu en este consultorio es atendida por una enfermera
quien administra los medicamento recetados inclusive se aplican
las vacunas que por recomendacin mdica debe tener el paciente,
luego de la atencin, registran los datos en la ficha tcnica para
luego pasar al archivo.
77

j. Archivo de Fichas Tcnicas: Aqu se almacenan todos las fichas

tcnicas de consulta externan estn a la disponibilidad de que
cualquier consultorio que lo requiera el mdulo de programacin
solicita
la
ficha
tcnica
para
la
atencin
programada
en
determinado consultorio.
5.4.
Anlisis de costos:
Las diversas tcnicas de Evaluacin Econmica en Salud (EES) se
diferencian el mtodo empleado para la medicin de los resultados, pero
tienen asimismo un aspecto comn a todas ellas, que es el Anlisis de
Costos. (11)
a) Definicin y medicin de costos

El anlisis de costos requiri un conocimiento profundo de qu servicio
es el que se proporciona, cmo se produce, y a quin se brinda.
En general, los Costos pueden ser de tres tipos: Costos Totales,

Costos Promedio, y Costos Marginales. La eleccin del tipo de costo a
usar en la evaluacin depender de la naturaleza y propsito de la
evaluacin. (11)
78

a. Costo Total: resulta de hacer una sumatoria de todos los costos

incurridos en la produccin y entrega del servicio.
b. Costo Promedio: como su nombre lo indica, son los costos

unitarios de la actividad resultantes de dividir el Costo Total por la
Produccin Total. (11)
c. Costos de produccin: tambin llamados costos de operacin son

los gastos necesarios para mantener un programa o proyecto.
b) Mtodos para el anlisis de costos

Hay dos mtodos generales para abordar el anlisis de costos en el
Sector Salud:
a. El Mtodo Contable o Directo

Este Mtodo enfoca los costos asociados directamente a la
produccin de una determinada actividad de salud. Requiere la
identificacin y medicin de los recursos que son empleados por
una actividad especfica o consumidos por un paciente particular.
79

Los que estn relacionados directamente con la actividad que se

analiza. Los ejemplos tpicos de este enfoque pueden ser de tres
tipos (11)
a. Costeo por Actividades: En los cuales se identifican los
costos incurridos en el tratamiento de determinada
enfermedad,
ciertos
tipos
de
pacientes,
an
procedimientos mdicos o de enfermera muy definidos.
En la institucin existen algunos costos determinados esto segn

el nivel de complejidad del hospital como son el costo por
atenciones o rendimiento por hora del profesional estos datos han
sido tomados directamente de la institucin a continuacin se
presenta un cuadro de costo por atencin segn el tipo de
profesional o tcnico.
Este mtodo es aplicado en nuestra investigacin asocia los
costos y analiza la informacin a travs del flujo de caja
determinando la rentabilidad del programa. El anlisis del flujo de
caja es til para el entendimiento de los movimientos del dinero y
el momento en que se realizan, no slo para la institucin
completa sino tambin para las lneas parciales de produccin.
80

Tabla 17: Costo total por consulta mdica externa, Servicio 1:

Captacin y primera consulta /atencin de la mujer
gestante.
tem
Consultorio / Servicios
1
Consulta de Obstetricia
2
Consulta de Odontologa
3
Consulta de Nutricin
4
Consulta de Psicologa
5
Servicio de Tpico
6
Servicio de Triaje
7
Servicio de Farmacia
8
Servicio de Laboratorio
Costos Actual S/.
53.00
Anlisis de la Tabla 17:El Costo total por consulta mdica

externa, Servicio 1: Captacin y primera consulta /atencin de la
mujer gestante es de S/. 53.00 (Cincuenta y tres nuevos soles),
siendo un paquete de 4 consultas mdicas y 4 servicios.
b. El Mtodo Estadstico
Este mtodo enfoca en los costos asociados con ciertos tipos de
actividades brindados a grupos definidos de usuarios y no con los
Costos asociados a actividades o establecimientos especficos. En
vez de responder a la pregunta de Cul es el Costo, el Mtodo
estadstico intenta responder a la pregunta Por qu los costos
difieren. Esto se logra habitualmente mediante anlisis de
regresin mltiple realizados sobre los perfiles de costo de
diversas unidades como variables descriptivas o dependientes y
81

diversas caractersticas de las unidades productivas como

variables explicativas o independientes, tales como el nmero de
camas, nmero de mdicos, tipo de pacientes admitidos, etc.
c) Anlisis de costos por consulta externa Servicio 1: Captacin y

primera consulta /atencin de la mujer gestante.
82
Tabla 18:
Anlisis del centro de costos que invierte ESSALUD por consulta externa Servicio 1: Captacin y primera
consulta /atencin de la mujer gestante. Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el perodo
Enero Junio 2013.
Costo
Variable S/.
Costo Fijo S/.

Servicios
Consultorio de
Obstetricia
Consultorio de
Odontologa
Consultorio de
Nutricin
Consultorio de
Psicologa
Servicio de Tpico
*
Servicio de Triaje
*
Servicio de
Farmacia *
Servicio de
Laboratorio
Total
Pago a
mdico
s
500.00
Pago
Administra
tivo
150.00
Activo
Fijo
Infraestruct
ura
349.42
175.74
Total
226.74
Costo
Total S/.
Costo fijo
+ Costo
variable
1,401.90
146.83
1,506.80
25.54
122.08
1,218.43
20.65
146.83
1,503.80
25.49
267.97
1,184.82
20.08
Bienes No
Fijo
Costo
Unitario S/.
Costo real x
consulta
500.00
150.00
401.14
308.83
500.00
150.00
265.27
181.08
500.00
150.00
401.14
305.83
350.00
0.00
339.88
226.97
1,175.1
6
1,359.9
7
1,096.3
5
1,356.9
7
916.85
23.76
350.00
0.00
225.79
117.83
693.62
158.83
852.45
14.45
350.00
0.00
298.60
121.50
770.10
162.50
932.60
15.81
350.00
0.00
592.19
120.67
163.67
1,226.53
20.79
3,400.0
0
600.00
2,873.
43
1,558.45
1,062.8
6
8,431.
88
1,395.45
9,827.3
3
166.56

* Personal paramdico y/o tcnico de enfermera
83
Anlisis de la tabla 18: El costo fijo est compuesta por el pago a mdicos, pago administrativos, activo fijo y el costo de
infraestructura, el costo variable slo lo integra el costo de los bienes no fijo, el costo total es la sumatoria de todos los costos
anteriores, mientras que el costo unitario est asignado segn el cuadro de consultas independientes y los costos por
servicios son considerados como si fuera un tratamiento mdico de hospitalizacin .
Tabla 19:
Anlisis del centro de costo actual del Servicio 1: Captacin y primera consulta /atencin de la mujer
gestante, Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el perodo Enero Junio 2013.
Servicios
Consultorio de
Obstetricia
Consultorio de
Odontologa
Consultorio de
Nutricin
Consultorio de
Psicologa
Servicio de Tpico
Servicio de Triaje
Servicio de
Farmacia
Servicio de
Laboratorio
Total
Consult
as
mensua
les
(Prome
dio)
59
Costo Fijo S/.

Pago a
mdic
os
Pago
Administr
ativo
Activo
Fijo
Infraestru
ctura
162.84
35.99
74.93
122.72
59
294.41
54.28
174.05
169.33
59
162.84
35.99
74.93
122.72
59
162.84
35.99
74.93
122.72
59
94.40
0.00
96.17
49.56
59
59
66.08
77.29
0.00
0.00
9.44
10.03
19.47
19.47
59
178.77
0.00
238.36
27.73
59
1,199.
47
162.25
752.84
653.72
Total
396.4
8
692.0
7
396.4
8
396.4
8
240.1
3
94.99
106.7
9
444.8
6
2,768
.28
Costo
Variable S/.
Costo
Total S/.
Costo
Unitario S/.
Bienes No
Fijo
Costo fijo
+ Costo
variable
Costo real x
consulta
36.58
433.06
7.34
95.58
787.65
13.35
36.58
433.06
7.34
36.58
433.06
7.34
105.02
345.15
5.85
10.03
7.08
104.60
113.87
1.77
1.93
31.86
476.72
8.08
359.31
3,127.1
7
53.00
84
Anlisis de la tabla 19: El costo fijo est compuesta por el pago a mdicos, pago administrativos, activo fijo y el costo de
infraestructura, el costo variable slo lo integra el costo de los bienes no fijo, el costo total es la sumatoria de todos los costos
anteriores, mientras que el costo unitario es la operacin del costo total dividido por las consultas externas realizadas durante el
mes.
85
Determinacin de Costos de Produccin de la Atencin por Consultorio Externo de Obstetricia

de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp
Tabla 20:
Anlisis comparativo del centro de costo Actual vs Real del

Servicio 1: Captacin y primera consulta /atencin de la mujer
gestante.
Centro de costo
Obstetricia
Odontologa
Nutricin
Psicologa
Tpico
Triaje
Farmacia
Laboratorio
Cdig
o
Obste
Odont
Nutri
Psico
Topic
Triaj
Farma
Labor
Costo actual
7.34
13.35
7.34
7.34
5.85
1.78
1.92
8.08
Total
53.00
Costo Real
Perdida
23.42
27.74
23.35
25.97
8.74
13.34
17.27
26.73
166.56
16.08
14.39
16.01
18.63
2.89
11.56
15.34
18.65
113.56
Anlisis de la tabla 20: Siendo el valor actual por consulta externa del servicio
1: Captacin y primera consulta /atencin de la mujer gestante, es de S/ 53.00
(cincuenta y tres nuevos soles), mientras que el costo real es de S/. 166.56
(ciento sesenta y seis con cincuenta y seis nuevos soles) operamos y
obtenemos la diferencia de S/. 113.53 (ciento trece con cincuenta y tres nuevos
soles) que es un valor no recuperable considerndose como prdida por cada
consulta realizada.
86

Grfico 3: Representacin grfica del Costo actual del Servicio 1:

Captacin y primera consulta /atencin de la mujer gestante.
14.00
13.35
12.00
10.00
7.34
8.00
7.34
8.08
7.34
5.85
6.00
4.00
1.78
1.93
2.00
0.00
Odont Obste
Nutri
Psico
Topic
Triaj
Farma Labor

Grfico 4: Representacin grfica comparativa del costos actual vs
costo real del Servicio 1: Captacin y primera consulta
/atencin de la mujer gestante.
30.00
27.74
26.73
25.97
23.42
25.00
23.35
20.00
17.27
15.00 13.35
10.00
13.34
Costo Real
Costo actual
7.34
7.34
7.34
8.74
8.08
5.85
5.00
1.78
1.93
0.00
Odont Obste
Nutri
Psico
Topic
Triaj
Farma Labor
87

Fuente: Investigadora, ao 2013.

Grfico 5; Representacin grfica de los costos Actual, Real y la
determinacin del margen de prdida por consulta externa del
Servicio 1: Captacin y primera consulta /atencin de la mujer
gestante.
30.00
27.74
26.73
25.97
25.00
23.42
23.35
20.00
18.63
16.08
16.01
14.39
15.00 13.35
Costo actual
18.65
17.27
Costo Real
15.34
Perdida
13.34
11.56
10.00
8.74
7.34
7.34
8.08
7.34
5.85
5.00
2.89
1.78
1.93
0.00
Odont
Obste
Nutri
Psico
Topic
Triaj
Farma
Labor
88
5.5. Propuesta segn el anlisis alfa de Cronbach.

a)
Diagrama de flujo de datos
89
90

b)
Desarrollo de actividades.-
Segn el anlisis Cronbach (Tabla 14), recomienda reducir el nmero

de atenciones por consultorio, optimizando el proceso de 8 a 3, por el
cual se detalla a continuacin:
El paciente solicita el servicio 1: Captacin y primera consulta

/atencin de la mujer gestante, se inicia con el pago por derecho de
atencin siendo el costo total S/. 53.00, luego se describe los
procedimientos a realizar:
a. Programacin de consulta externa: aqu el paciente se acerca
hace entrega del comprobante de pago por consulta externa,
registran sus datos personales y programan los das y la hora de
atencin por consultorios.
b. Obstetricia: atencin mdica por una profesional especialista en
mujeres realiza las siguientes sub operaciones:
5. Valoracin del riesgo obsttrico
6. Edad materna
7. Antecedentes gineco obsttricos
91

8. Antecedentes patolgicos
9. Hbitos txicos
10. Factores psico-sociales
6. Calculo de loa edad gestacional, evaluacin plvica
7. Prevencin y tratamiento de las enfermedades orales
8. Deriva al paciente al laboratorio para realizar anlisis
clnicos, segn lo requiera el estado del paciente. Luego
programa la siguiente atencin con los resultados de
laboratorio de tal manera que establece el diagnstico y el
tratamiento que debe seguir el paciente.
9. Registra todos los datos en la ficha tcnica de atencin,
posteriormente este ser archivada.
c. Nutricin: Aqu la paciente es evaluado por un especialista en

alimentacin recomendando lo que debe comer en cantidad y
calidad adems diferencia los perjuicio que traen los excesos.
Registra los datos.
d. Tpico: Aqu en este consultorio es atendida por una enfermera
quien administra los medicamento recetados inclusive se aplican
las vacunas que por recomendacin mdica debe tener el
92

paciente, luego de la atencin, registran los datos en la ficha

tcnica para luego pasar al archivo.
e. Archivo de Fichas Tcnicas: Aqu se almacenan todos las
fichas tcnicas de consulta externan estn a la disponibilidad de
que cualquier consultorio que lo requiera el mdulo de
programacin solicita la ficha tcnica para la atencin programada
en determinado consultorio.
5.6. Flujo de Caja
Tabla 21: Descripcin de la inversin inicial para el perodo Enero Junio

2013.
Maquinaria y Equipo
DESCRIPCION
Computadora
Impresora
Fotocopiadora
Encuadernadora
Otros Equipos
Muebles y enseres
Total
CANT
1
1
1
1
1
1
Inversin Fija Intangible

Elaboracin del estudio
Gastos extra
Derechos legales
Total
Capital de trabajo
EXTENSIO
P x Unid. N
1000
1000
300
300
70
70
50
50
200
200
0
0
1620
350
100
50
500
1000
Inv.
Inicial
Inv. a 6
meses
1000
300
70
50
1420
500
500
93

Total
3120
1000
1420
94
Tabla 22:
INGRESOS
Precio por consulta
externa
Consultas realizadas
Ingresos S/.
Flujo de caja mensual estimado para el perodo Enero Junio 2013

0
EGRESOS
Personal mdico
Servicios Administrativos
Activo
Infraestructura
Mobiliarios y Equipos
Egresos S/.
1
53.00
2
53.00
3
53.00
4
53.00
5
53.00
6
53.00
Total
53.00
53.00
2,809.00
64.00
3,392.00
66.00
3,498.00
59.00
3,127.00
60.00
3,180.00
52.00
2,756.00
354.00
18,762.00
1,199.47
162.25
752.84
653.72
359.31
3,127.59
162.25
752.84
752.84
653.72
359.31
2,680.96
752.84
653.72
752.84
653.72
359.31
3,172.43
653.72
2,768.28
752.84
653.72
359.31
5,187.87
2,768.28
359.31
752.84
653.72
359.31
4,893.46
359.31
3,127.17
752.84
653.72
359.31
5,252.35
0.00
0.00
4,517.04
653.72
359.31
5,530.07
Inversin Inicial
1,000.00
8,827.68
10,659.84
10,992.96
9,827.04
9,993.60
8,661.12
59,962.24
FLUJO NETO
-1,000.00
-9,146.27
-9,948.80
-10,667.39
-11,887.91
-11,707.06
-11,157.47
-73,826.26
FLUJO ACUMULADO
-1,000.00
-10,146.27
-20,095.07
-30,762.46
-42,650.37
-54,357.43
-65,514.90
-74,826.26
95

a) Indicadores
En este caso se ha considerado las siguientes funciones financieras:
a. Valor actual neto (VAN)

Mtodo de Evaluacin para medir el valor Presente Neto del Proyecto a
travs de la actualizacin de sus beneficios costos a una tasa de
inters predeterminada (costos de oportunidad), siendo el 34%
asignado por ser un evaluacin proyectada de recuperacin a 3 aos.
Si el VAN es positivo, el proyecto debe aceptarse
Si el VAN es cero, es indiferente invertir o no en el proyecto
Si el VAN es negativo, el proyecto debe rechazarse.
VAN
-19,549.34
b. Tasa interna de retorno (TIR)
Es la tasa de descuento que iguala al valor actual de los Beneficios y al
valor actual de los costos previstos. Es decir la tasa de descuento tal
como i para la cual el VAN resulta igual a cero.
Si la Tasa Interna de Retorno es igual a i y r la rentabilidad mnima

aceptable del capital bancario, el anlisis e interpretacin del proyecto
en base a la TIR tendr la siguiente calificacin:
Si i >r el proyecto se acepta.

Si i = r es indiferente invertir o no en el proyecto.
96

Si i < r se recomienda la no ejecucin del proyecto
Aqu tambin se ha evaluado la TIR del mismo modo que el VAN en el

caso anterior.}
TIR
-1
c. Relacin Costo Beneficio
n 10
BC
BNn
(1 i)
n 1
Io
9,146.27 9,948.80 10,667.39 11,887.91 11,707.06 11,157.47

+
+
+
+
+
1.34
1.80
2.41
3.22
4.32
5.80
BC =
2,840
BC =17.37493662
97

CAPTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1.
Conclusiones:
a) El diagnstico situacional sobre los costos aplicados en el proceso de
consulta externa del Servicio 1: Captacin y primera consulta /
atencin de la mujer gestante del Hospital I Naylamp. Son valores
cuyo monto no tienen variacin y son presupuestados anualmente su
actualizacin o correccin est facultada por la direccin del hospital,
Tabla 18.
b) El anlisis de los costos de produccin de la consulta externa del
Servicio 1: Captacin y primera consulta / atencin de la mujer
gestante del Hospital I Naylamp. Fueron evaluados por el promedio
de 59 consultas asistidas durante el perodo Enero Junio del 2013,
demandando
una
diferencia
econmica
de
S/.
113.56
en
consideracin al costo real generando prdidas econmicas que

recae
sobre
el
asegurado
que
contribuye
su
aportacin
mensualmente, Tabla 14.

c) La optimizacin el proceso de la consulta externa del Servicio 1:
Hospital I Naylamp. Segn el anlisis de alfa de Cronbach obtiene
como resultado final 0.900, reduciendo el margen de atenciones por
consultorio de 8 a 3 consultas, disminuyendo la prdida significativa

de S/. 113.56
a S/. 43.96 generando un ahorro econmico
institucional de S/. 69.59, que representara un aporte positivo para

mejorar la calidad de atencin del asegurado asignado al Hospital I
Naylamp, Tabla 14.
d) Se determin el nivel econmico alcanzar para estimar el costo de
95
produccin aplicados en el proceso de consulta externa del Servicio 1:
Hospital I Naylamp, donde se demuestra que el costo actual de una
consulta est por debajo del costo real, est representada por la
Tabla 14.
e) El
anlisis de la informacin para determinar la rentabilidad del
servicio por consulta externa del Servicio 1: Captacin y primera

consulta / atencin de la mujer gestante del Hospital I Naylamp,
refleja el carcter de beneficio social, ya que el valor de la consulta
actual es de S/. 53.00 teniendo el valor real de S/.166.56 obteniendo
la diferencia econmica de S/. 113.56 Tabla 20.
f) Segn los indicadores econmicos del flujo de caja mensual
determina que el VAN es -19,549.34 y el TIR es -1 (considerado por
los valores negativos del flujo neto acumulado), determina la no
rentabilidad del proceso actual.
96

6.2.
Recomendaciones:
a) El nmero de atenciones mdicas por consultorio externo es el ms alto
en comparacin a los dems centros mdicos que integran la Red
asistencial
de
Lambayeque
por
lo
que
se
recomienda
reducir
paulatinamente las atenciones externas ya que se descuida la naturaleza

del hospital teniendo la funcin primaria la cobertura de atencin a
pacientes asegurados por derecho.
b) No considerar el incentivo econmico a todo el personal que participa en
el proceso de consultas externas ya que estas actividades se desarrollan
dentro del horario laboral y no genera esfuerzo adicional.
c) Establecer un plan de seguimiento mdico a los asegurados asignados
para su atencin en el Hospital I Naylamp, donde declare su situacin del
derecho habiente o titular, la necesidad de ser atendido para mejorar su
salud.
d) Siendo un proceso no rentable (VAN y TIR negativo) genera prdidas
econmicas afectando a las atenciones mdicas del asegurado, por lo
que es alternativa mi propuesta.
97

CAPTULO VII: REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
a) Lineamientos y directrices de enfermera para la mejora de la calidad de la

atencin prenatal en embarazos de bajo riesgo en Amrica Latina. Unidad de
Salud de la Mujer y Materna Iniciativa Regional de Reduccin de la Mortalidad
Materna. rea de Salud de la Familia y la Comunidad Unidad de Organizacin
de Servicios de Salud. rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de
Salud. (2004). Revisado el 31 de enero del 2007. Disponible en:
www.paho.org/Spanish/AD/FCH/WM/PrenatalcareManualesp.pdf
b) Salud Perinatal vol. 3 N 10 (1990) - Organizacin Panamericana de la

Salud- Organizacin Mundial de la Salud- Revisado el 31 de enero del 2007.
Disponible en:
http://www.clap.opsoms.org/web_2005/BOLETINES20Y20NOVEDADES/BOLETIN2010.pdf
c) Levin, Henry M. Cost-Effectiveness: A primer. In: New perspectives in

evaluation. (1983) Vol4 Beverly-Hills: Sage Publications. Revisado el 01 de
Febrero del 2007. Disponible en:
http://www.gerenciasalud.com/art07.htm

d) Cahuana - Hurtado L. Sosa Rub S, Bertozzi S. Costo de la Atencin

Mat6erno Infantil de la cuidad de Morelos Mxico. Revista de Salud Pblica
de la ciudad de Mxico 2004; Vol.46 N 4 Pgs. 316-325.Revisado el 01 de98
Febrero del 2007. Disponible en:
http://siid.insp.mx/www/art.asp?id=1235218
e) Cahuana-Hurtado L, vila-Burgos L, Prez-Nez R, Uribe-Ziga P. Anlisis

del gasto en salud reproductiva en Mxico, 2003. Revista Panamericana de la
Salud Publica. 2007; 20 (5):287-298Mxico, 2003. Revisado el 03 de Febrero
del 2007. Disponible en:
http://www.generoysaludreproductiva.gob.mx/IMG/pdf/boletin-06.pdf
f) Corts, A., Duque D. Costos de la atencin mdica hospitalaria Experiencia

en una clnica privada de nivel II-III realizado en la Clnica Occidente de Tula.
Revista interactiva Colombia Medica ISSN 1657 9534 Volumen 33 N 2,
2002. Revisado el 23 de enero del 2007. Disponible en:
http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol33No2/cm33n2a1.htm
g) Pazmio S; y Cols. (1996 - Colombia) La calidad del control prenatal como

garanta de salud de madres y recin nacidos. Federacin Colombiana de
Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa (FECOLSOG) Revista Colombiana

de Obstetricia y Ginecologa. Vol. 49 No. 4 - Oct/Dic 1998. Revisado el 26 de

enero del 2007. Disponible en:
http://www.fecolsog.org/ShowContent.asp?ContentId=426&ChannelId=277
h) Fresno C. (La Habana - 1996).
Sistemas de atencin de salud Centro
Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas. Revista Cubana de Salud

Pblica v.22 n.1. Revisado el 2 de febrero. ISSN 0864-3466 versin on-line.
99
Disponible en:
http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086434661996000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
i) Cancino, E. Otlora, R Prez, E. Sarmiento, Yates A. Secretara Distrital de

Salud de Bogot, D. C. Asociacin Bogotana de Obstetricia y Ginecologa
(Asbog) Gua de control prenatal y factores de riesgo Revisado el 26 de enero
del 2007. Disponible en:
www.saludcapital.gov.co/secsalud/noticias/GUIA201.2020 CONTROL20PRENATA
L20Y20FACTORES20DE20RIESGO.pdf
j) WinSIG. QU ES Y QU APORTA EN LOS PROCESOS DE DESARROLLO

GERENCIAL? Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial
de la Salud. Revisado el 7 de febrero. Disponible en:
http://www.paho.org/spanish/ad/ths/os/WINSIG_spa.pdf

k) CONTROL PRENATAL. Revisado el 26 de enero del 2007. Disponible en:

http://www.sarda.org.ar/Revista20SardC3A1/2002/51-62.pdf
l) Mendoza, P. EVALUACION ECONOMICA EN SALUD. ANALISIS DE

100
COSTOS Y ANALISIS DE COSTO EFECTIVIDAD. Revista Mdica IPSS.
4(1)
1995.
Revisado
el
de
febrero.
Disponible
en:
m) OTERO, J. SALUD PBLICA. COSTOS. GERENCIA SALUD. Revisado el 7

de febrero. Disponible en:
n) Enrique Villarreal Ros1, Mara Eugenia Garza Elizondo 2, Georgina Nez

Rocha 2, Sonia, Rodrguez Casas 3, Olga Rodrguez Lpez 4 (1 Unidad de
Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud Quertaro, Quertaro; 2
Unidad de Investigacin, Epidemiolgica y en Servicios de Salud Monterrey,
Nuevo Len; 3 Hospital General de Zona No 11 Montemorelos, Nuevo Len; 4
Unidad Mdica de Alta Especialidad de Gineco-Obstetricia, Centro Mdico
Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco: Instituto Mexicano del Seguro
Social.
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v72n5/art04.pdf

o) SANABRIA RAMOS, Giselda; GALVEZ GONZALES, Mara; ALVAREZ MUNIZ,

Manuel; COSTO PARA LA MUJER DURANTE LA ATENCION PRENATAL:
CIUDAD DE LA HABANA, 2000. Rev. Cubana de Salud Pblica, Versin, On
line ISSN 0864-346.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086434662004000100008&script=sci_abstract
101

101
ANEXOS

Anexo 1:
Resolucin de Gerencia General N 1207-2013








ANEXO N 2
Ficha tcnicas de Actividades en Control Prenatal
NOMBRES Y APELLIDOS:
N H.C:
EDAD GESTACIONAL
EDAD:
TIEMPO DE CONSULTA:
Control prenatal
Toma de PAP
Exmenes de laboratorio clnico.
Hemograma completo
Grupo sanguneo
Factor RH
Glucosa
Urea
Creatinina
Examen de orina completa
VDRL
Elisa
Vacunacin.
Ecografa obsttrica
Ecografa tras vaginal
Examen mdico completo
Interconsultas:

Atencin nutricional
Atencin psicolgica
Atencin de asistenta social
Atencin ginecolgica
Atencion odontologica

ANEXO N 3
Chiclayo 19 de Julio del 2013
Dr. Gustavo Ganoza Tresierra
Director del Hospital I Naylamp - ESSALUD
Presente:
Asunto:
Permiso para ejecucin de Proyecto para optar ttulo profesional de

Bachiller de Ingeniera Industrial
Es grato dirigirme a usted para saludarlo y a la vez solicitarle permiso para aplicar una
encuesta a las usuarias y facilitar informacin de costos de produccin de la unidad
operativa de gineco obstetricia ya que para optar el grado de Bachiller de Ingeniera
Industrial se necesita presentar una tesis que en mi caso lleva el ttulo de determinacin de
costos de produccin de la atencin por consultorio externo de obstetricia de las gestantes
que acuden a la primera consulta de control prenatal al hospital I NAYLAMP - ESSALUD en
el perodo enero julio 2013 - Chiclayo.
Cuyo proyecto servir para el mejoramiento de la eficiencia y la eficacia de atencin de la
primo consulta de control pre natal que acuden al consultorio externo de obstetricia.
Esperando se me brinde las facilidades para la ejecucin de estos proyectos como
trabajadora del establecimiento y conociendo su identificacin para el mejoramiento con la
institucin que usted tan dignamente dirige solicito su aprobacin a lo antes expuesto me
despido de usted.
Atentamente

ANEXO N 4
Validacin de actividades de la ficha tcnica del control pre natal
ACTIVIDADES
NUMERO
PORCENTAJE
Control Prenatal
Toma de PAP
Exmenes de laboratorio clnico
Hemograma completo
Grupo sanguneo
Factor RH
Glucosa
Urea
Creatinina
Examen de orina completa
VDRL
Elisa
Vacunacin.
Ecografa obsttrica
Ecografa Transvaginal
Examen mdico completo
Interconsultas
Atencin nutricional
Atencin psicolgica
Atencin de asistenta social
Atencin ginecolgica
Atencin odontolgica
Al momento de aplicar la ficha tcnica del control pre natal algunas de estas no son llevadas
a cabo sobre todo el caso de las interconsultas que si bien es cierto las pacientes no
acuden a ellas por diversas razones.
ANEXO N 5
ENTREVISTA A EXPERTOS

1. Segn su experiencia considera usted que todas las gestantes acceden en

su totalidad a la cartera de servicios de ESSALUD?
No todas acceden ya que existe mucha demora en la entrega de citas para
interconsulta.
2. Es de su conocimiento el costo real de la atencin a la gestante por
consultorio externo?
No, nunca nos lo han socializado y nos regimos a las normas establecidas segn el
acuerdo de consejo directivo N-23-10-ESSALUD-2012.
3. Considera usted que es rentable para la institucin ofertar el servicio de
atencin por consultorio externo de obstetricia?
No, ya que apezar de no conocer la realidad econmica de la institucin es evidente
que se est produciendo un subsidio, y esto agudiza la crisis institucional
4. Sabe usted si se ha realizado algn estudio econmico en la institucin?
Desconozco sobre el tema, pero si se hubiesen realizado ya existira algn tipo de
accin meditica.
5. Qu porcentaje de las gestantes programadas acceden al servicio por
atencin de consultorio externo?
Accede el 70% de las gestantes programadas al servicio por atencin de consultorio
externo
6. Ha identificado usted algunos puntos crticos con respecto a la atencin de
las gestantes?

Si, entre los puntos crticos identificados puedo mencionar:
La descoordinacin administrativa en cuanto a la atencin

Falta de personal
Falta de medicamentos e insumos
Equipos malogrados u obsoletos
7. Cree usted que la infraestructura en la que se realiza la atencin de las

gestantes es la ms adecuada?
No, la infraestructura se encuentra deteriorada y genera muchos inconvenientes
para el acceso de las gestantes.
8. Los mobiliarios y equipos utilizados para esta actividad son los ms
adecuados y estn en buenas condiciones?
Como mencionamos anteriormente los equipos son de tecnologa obsoleta y muchos
de ellos se encuentran deteriorados.
9. Considera usted que las actividades que se encuentran dentro de la cartera
de servicios son las ms adecuadas?
Si, ya que estas se encuentran establecidas en la norma de la OMS (Organizacin
Mundial de la Salud) y adems el MINSA lo avala.
10. Qu ley rige la atencin por consultorio externo de las gestantes?
La rigen diferentes leyes como, LEY 26842, Ley General De Salud (establece que
todo peruano debe tener acceso a una atencin de salud digna y de calidad), as

mismo con la creacin del seguro social de salud se garantiza, la atencin de la

gestante que se encuentre bajo este rgimen.

201j, Hmfcy4.05.12 Tesis Essalud

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FACULTAD DE INGENIERA, ARQUITECTURA

PARA OPTAR EL TTULO DE INGENIERO INDUSTRIAL

BACH. MURO CUGLIEVAN, NICOLE

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MG. QUISPE CASTAEDA, LEONCIO AMADEO

MG. CARPIO INCIO, VIDAURO

ING. GUERRERO MEOO, RAFAEL GUSTAVO

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PLAN DE ANLISIS DE DATOS:__________________________________47

CRITERIOS DE RIGOR CIENTFICO________________________________49

CAPTULO IV: ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS____50

ANLISIS DE TABLAS Y GRFICOS.-______________________________50

CAPTULO V: PROPUESTA DE INVESTIGACIN______________________64

COMPROMISOS DE LA RED ASISTENCIAL__________________________67

CARTERA DE SERVICIOS DE LA MUJER/MUJER GESTANTE:______________72

PROPUESTA SEGN EL ANLISIS ALFA DE CRONBACH.________________88

CAPTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES______________95

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