So

)
)
)
)
)
)

funktioniert lhr Antrag auf Befreiung/Ermigung

1, Lesen Sie bitte zunchst die Informationen auf den Seiten 3 und 4.
2. Geben 5ie dann auf Seite 2 des Antrags lhren Namen,lhre Anschrift und lhr Geburtsdatum an.
Sind Sie bisher noch nicht bei dem Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio angemeldet,
gilt lhr Antrag gleichzeitig als Anmeldung der Wohnung,
3, Whlen Sie nun auf Seite 3 den auf Sie zutreffenden Befreiungs-/Ermigungsgrund aus und tragen
Sie die Nummer auf dem Antrag unter ,,Grund fr die Befreiung/Ermigung. ein.
4. Wichtig: Bitte unterschreiben Sie unbedingt den Antrag! Ohne Unterschrift ist der Antrag nicht gltig.
5. Trennen Sie bitte den Antrag ab. Die Informationen zu den Befreiungs-/Ermigungsgrnden
nehmen Sie bitte zu lhren Unterlagen.
6.Senden Sie den Antrag und den erforderlichen Nachweis in einem frankierten Briefumschlag an:

ARD ZDF Deutschlandradio, Beitragsservice, 50656 Kln

7. Der Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio entscheidet danach ber lhren Antrag,

Sie mchten lhren Antrag barrierefrei ausfllen?

Auf der I nternetseite www, ru ndfu n kbeitrag,de/service fi nden 5ie einen

barrierefreien Zugang zum Antrag mit ntzlichen Eingabehilfen,

Sie haben Fragen oder wnschen weitere Informationen?

Weitere Informationen finden Sie unter www.rundfunkbeitrag.de/service.

Gerne knnen Sie uns auch anrufen unter 018 59995 0400
(6,5 Cent/Min. aus dem dt. Festnetz, abweichende Preise fr Modilfunk).

ARDo

@llr

BEITRAGSSERVICE

eitte nicht heften!

Antrag auf Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht

Postanschrift

ARD ZDF Deutschlandradio

Abs.1 oder Abs.6 Rundfunkbeitragsstaatsvertrag)

($ 4

Beitragsservice
50656 Kln

Antrag auf Ermigung des Rundfunkbeitrags

Abs. 2 Rundfunkbeitragsstaatsvertrag)

($ 4

420-1 -1 -1

www. rundf unkbeitrag.de

I i

Meine Wohnung ist bereits angemeldet.

Telefon 018 59995 0400

tcfr melde meine Wohnung an.

Beitragsnummer (bitte unbedingt angeben)

(6,5 Cent/Min. aus dem dt. Festnetz,

Anmeldung zum

abweichende Preise fr Mobilfunk)

Bitte beachten!
Bitte vervollstndigen Sie unbedingt alle
Angaben. Wenn lhre Wohnung noch nichl
zum Rundfunkbeitrag angemeldet ist.
gilt lhr Antrag gleichzeitig als Anmeldung.

Familiensta nd (freiwillige Angabe)

Frau

il-l

Herr

Titel/Nachname

Tipp zum Ausfllen!

Vorname

Bitte schreiben Sie immer in BLOCKBUCHSTABEN und in den Farben Blau

oder Schwarz. Umlaute A, , und
bitte so schreiben: HABERLE, BOHME,
HBNER, GRo.

Geburtsdatum
t..

\'

tl
Lage der Wohnung/Adresszusatz

fTmT-[r

(2.

B. WOHNUNGS-NR. ..., HINTERHAUS RECHTS)

--'-'-_-

tl-

Hausnummer

Strae

ir
Ort

[E]- i ILLII--T|I

iii
irl.

-,,,- -' -l

Wenn sich lhre Adresse seit der letzten Antragstellung gended hat, geben Sie bitte hier die alte Adresse an:

Bitte beachten!
Whlen Sie rechts den fr Sie zutreffenden Grund. Bitte tragen Sie nur die
Nummer ein, die fr Sie infrage kommt:

(Nummer 4O1-410)
-, Grund fr die Befreiung
Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht,

Nr. des Grundes

lch beantrage eine

weil ich oder mein Ehegatte/eingetragener Lebenspartner zu den
in $4 Abs.1 RBSTV genannten Personen gehren.

Bei den Grnden 405

-l

il
i

'.t--,-. i--

Befreiung aus sozialen Grnden:

Nummer 401 bis 410

Ermigung aus gesundheitlichen

Grnden: Nummer 432 oder 433

Befreiung wegen eines ablehnenden

A-405 C unbedingt angeben:

lch wohne bei den Eltern.

lch wohne nicht bei den Eltern.

Grund fr die Ermigung (Nummer 432-433)

Nr. des Grundes

lch beantrage die Ermigung des Rundfunkbettrags, weil

ich oder mein Ehegatte/eingetragener Lebenspartner zu den
in $ 4 Abs.2 RBSTV genannten Personen gehren.

r,ft'.

Grund fr die Befreiung (Nummer 440)

Nr. des Grundes

lch beantrage die Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht,

weil ich oder mein Ehegatte/eingetragener Lebenspartner zu den
in $4 Abs.6 Satz 2 RBSTV genannten Personen gehren.

ait

-t'"'tl'"t'l-'0 ,
iilli---l
Unterschrift

-l

Bescheid

Stempel /

Sozialbescheids: Nummer 440

l
i

lch besttige die Richtigkeit Nur von der Behrde auszufllen!

Hiermit wird besttigt, dass folgender Nachweis im Original vorgelegt
der Angaben.
Datum

.*\i' ,;
l",iil:i

I-

wurde

ntersc.hrift

Gut zu wissen!
lhre Behrde kann hier besttigen,
dass Sie lhren Nachweis im Original
vorgelegt haben. Fgen Sie dann
nur eine einfache Kopie bei

Bitte beachten!
1:
' Der Antrag ist nur mit Datum und

SchwerbehindertenAUSWEIS

Unterschrift gltig. Legen Sie unbedingt den entsprechenden Nachweis

bei. Welche Unterlagen dafr infrage

kommen, finden Sie rechts unter

.Vorzulegende Unterlagen..

420-1-1-1

09 -2012

Voraussetzu

gen

ei

ne Bef rei u n g / Ermi

gung

401

Empfnger von Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem 3. Kapitel SGB Xll
(Sozialhilfe) oder nach den SS 27a oder 27d BVG

Bewilligungsbescheid ber den Bezug von Hilfe zum Lebensunterhalt

nach SGB Xll oder BVG oder Bescheinigung der leistungsgewhrenden
Behrde

402

Empfnger von Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung nach

dem 4. Kapitel SGB Xll

Bewilligungsbescheid ber den Bezug von Grundsicherung nach

SGB Xll oder Bescheinigung der leistungsgewhrenden Behrde

403

Empfnger von Arbeitslosengeld ll oder Sozialgeld einschlielich von

Leistungen nach S 22 SGB ll

Bewilligungsbescheid ber den Bezug von Arbeitslosengeld lll

Sozialgeld nach SGB ll oder Bescheinigung der leistungsgewhrenden
Behrde

404

Empfnger von Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz (AsylblG)

Bewilligungsbescheid ber den Bezug von Asylbewerberleistungen

oder Bescheinigung der leistungsgewhrenden Behrde

405 A

Empfnger von Ausbildungsfrderung nach dem Bundesausbildungsfrderungsgesetz, die nicht bei den EItern wohnen

BAfG-Bescheid oder Bescheinigung der leistungsgewhrenden

Behrde

405 B

Empfnger von Berufsausbildungsbeihilfe (BAB) nach den SS 99,

100 Nn3 SGB lll a.F. (neu: SS114,115 Nr.2 SGB lll) oder nach dem Vierten
Kapitel, Fnfter Abschnitt SGB lll a. F. (neu: Dritten Kapitel, Dritter Abschnitt,

Bewilligungsbescheid ber den Bezug von BAB oder Bescheinigung

der leistungsgewhrenden Behrde

Dritter Unterabschnitt SGB lll). die nicht bei den Eltern wohnen

405 C

Empfnger von Ausbildungsgeld nach SS 1 04 ff. SGB lll a.

(neu: SS 122 ff. SGB ll0, die nicht bei den Eltern wohnen

406

Sonderfrsorgeberechiigte

407

Empfnger von Hilfe zur Pflege nach dem 7. Kapitel SGB Xll oder von Hilfe
zur Pflege als Leistung der Kriegsopferfrsorge BVG oder von Pflegegeld
nach landesgesetzlichen Vorschriften

Vorschriften oder Bescheinigung der leistungsgewhrenden Behrde

408

Empfnger von Pflegezulagen nach S 267 Abs. l LAG oder Personen, denen
wegen Pflegebedrftigkeit nach S267 Abs.2 Satz 1 Nn 2 Buchstabe c LAG
ein Freibetrag zuerkannt wird

Bewilligungsbescheid ber den Bezug von Leistungen oder eines

Freibetrags nach S267 LAG oder Bescheinigung der leistungsgewhrenden Behrde

409

Volljhrige, die im Rahmen einer Leistungsgewhrung nach dem SGB Vlll in

einer stationren Einrichtung nach S45 SGB Vlll leben

Bewilligungsbescheid ber den Bezug von Leistungen nach SGB Vlll

oder Bescheinjgung der leistungsgewhrenden Behrde

Taubblinde Menschen

Fachrztliches Attest oder eine amtliche Bescheinigung im Original

ber das Vorliegen der Taubblindheit

F.

im Sinne des S27e BVG

Bewilligungsbescheid ber den Bezug von Ausbildungsgeld nach

SGB lll oder Bescheinigung der leistungsgewhrenden Behrde
Bescheid ber die Feststellung "Sonderfrsorgeberechtigter.
Bescheinigung der leistungsgewhrenden Behrde

oder

Bewilligungsbescheid ber den Bezug von Hilte zur P{lege nach

SGB Xll oder BVG oder von Pflegegeld nach den landesgesetzljchen

410
von Blindenhilfe nach

72

Bewilligungsbescheid ber den Bezug von Leistungen nach

72 SGB Xll oder Bescheinjgung der leistungsgewhrenden Behrde

+z
'

'1".l"'tltt..

r::llr

.rii:iit::
.:ril:lfl''

tt'

::,...l]i.i,
l""
i

.,,1

Blinde oder nicht nur vorbergehend wesentlich sehbehinderte Menschen

mit einem Grad der Behinderung von wenigstens 60 % allein wegen der
Sehbehinderung und hrgeschdigte Menschen, die gehrlos sind oder
denen eine ausreichende Verstndigung ber das Gehr auch mit Hrhilfen
nicht mglich ist. Das RF-Merkzeichen wurde zuerkannt.

Schwerbehindertenausweis mit RF-Merkzeichen oder Bescheiniouno

der leistungsgewhrenden Behrde

Behinderte Menschen, deren Grad der Behinderung nicht nur vorbergehend wenigstens 80 % betrgt und die wegen ihres Leidens an ffentlichen
Veranstaltungen stndig nicht teilnehmen knnen. Das RF-lvlerkzeichen
wurde zuerkannt.

Schwerbehindertenausweis mit RF-Merkzeichen oder Bescheiniouno

der leistungsgewhrenden Behrde

Personen, denen eine der in S4 Abs- 1 Nr 1-10 genannten sozialen

Leistungen wegen Uberschreitung der Bedarfsgrenze versagt wurde, wobei
die Uberschreitung geringer als dje Hhe des Rundfunkbeitrags ist

Ablehnender B,escheid, aus dem die Hhe der Uberschreitung ersichtlich ist, oder eine Bescheinigung der Behrde

,,,1i

440

Rprhtcqrr rndlaqon
Ru ndf u nkbeitragsstaatsvertrag (RBStV)

Art.4 Staatsvertrag ber den Rundfunk im vereinten Deutschland vom 31.08.1991 (Fundstellen s. u.) zuletzt gendert durch den 15. Staatsvertrag zur
Anderung rundfunkrechtlicher Staatsvertrge vom 15.-21.12.2O1O (Fundstellen der Anderung in Klammern). Baden-Wrttemberg: GBl. 1991 5.773
(GBl, 2011, S,478); Bayern: GVBI,1991,5.472 (GVBl, 7011,5.258); Berlin: GV81.1991, S.325 (GVBl. 2011,5.2'12); Brandenburg: GVBI. l. 1991,5,602
(GVBl, 1.2011, Nr,9, S.2); Bremen: G81.1991,5,294 (G81.2011, S.425); Hamburg: GVBI, l.1991,5.445 (GVBl. 1.2011, S.64); Hessen: GVBI. l. 1991, S.392
(GVBl. l. 2011,5.383); Mecklenburg-Vorpommern: GVOBI, 1991,5, 514 (GVOBl. 2011,5.767); Niedersachsen: GVBI, 1991,5, 332 (GVBl, 2011,5.7);
Nordrhein-Westfalen: GVNW 1991,5.423 (GVNW 2011,5.675); Rhelnland-Pfalz: GVBI. 1991, S, 392 (GVBl. 2011,5. 387); Saarland: Amtsbl, l, 1991, S, 1309
(Amtsbl. 1.2011,5.1618); Sachsen: GVBI. 1991,5,444 (GVBl, 2011,5.640); Sachsen-Anhalt: GVBI. 1991, S. 498 (GVBl. 2011,5. 828); Schleswig-Holstein:
GVOBl. 1991, S.619 (GVOBl, 2011,5.345); Thrinsen: GVBI. 1991, S.654 (GVBl, 2011, S.480).

Antwo rte n auf

re F rage

Wer ist beitragspflichtig?

Wo knnen Sie lhren Nachweis beglaubigen lassen?

Beitragspflichtig sind volljhrige Brgerinnen und Brger, Fr sie

beginnt die Beitragspflicht mit dem Ersten des Monats, in dem sie erstmals eine Wohnung innehaben, das heit: dort wohnen, nach dem
Melderecht dort gemeldet oder im Mietvertrag als Mieter genannt sind.

Die Behrde, die die Leistung gewhrt, und die Stellen, die Aufgaben
ffentlicher Verwaltung wahrnehmen, knnen Beglaubigungen vornehmen (2. B. Agenturen fr Arbeit, mter fr Ausbildungsfrderung,
Stadt- oder Gemeindeverwaltungen).

Wenn eine Bewohnerin oder ein Bewohner den Rundfunkbeitrag zahlt,

brauchen die brigen in der Wohnung lebenden Personen keinen
Beitrag zu zahlen.
Wer kann eine Befreiung/ Ermigung beantragen?
Wer wenig Geld hat und bestimmte staatliche Sozialleistungen wie
Arbeitslosengeld ll, Sozialhilfe, Grundsicherung, Blindenhilfe oder
BAfG erhlt, kann sich auf Antrag von der Rundfunkbeitragspflicht
befreien lassen. Menschen mit Behinderung, denen das RF-Merkzeichen zuerkannt wurde, knnen eine Ermigung beantragen.
Sie zahlen einen ermigten Beitrag von einem Drittel

Was mssen Sie beachten, wenn lhnen lhr Nachweis noch

nicht vorliegt?
Es ist nicht mehr notwendig, den Antrag vorsorglich zu stellen. Bei der
Neuregelung des Befreiungsverfahrens hat der Gesetzgeber bercksichtigt, dass bei der Beantragung der Befreiung/Ermigung der entsprechende Nachweis der leistungsgewhrenden Behrde nicht immer
rechtzeitig vorliegt. Es besteht nun die Mglichkeit, eine Befreiung/
Ermigung auch rckwirkend zu erhalten. Mehr zu den Voraussetzungen finden 5ie unter 'Wann beginnt lhre Befreiung/Ermigung?*.

5,99 EUR pro

Monat, Taubblinde Menschen knnen sich auf Antrag befreien lassen,

Wurde lhr Antrag auf Sozialleistungen wegen zu hohen

Einkommens abgelehnt?
Sie erhalten keine der in I 4 Abs.1 Rundfunkbeitragsstaatsvertrag
genannten Sozialleistungen, weil lhre Einknfte die jeweilige Bedarfsgrenze berschreiten. In diesem Fall knnen Sie eine Befreiung wegen
eines besonderen Hrtefalls beantragen, wenn die Uberschreitung
geringer als die Hhe des Rundfunkbeitrags (17,98 EUR) ist.

Wann beginnt lhre Befreiung/ Ermigung?

Sie erhalten die Befreiung/Ermigung ab dem auf dem Bewilligungsbescheid /der Bescheinigung genannten Leistungsbeginn, wenn Sie den
Antrag binnen zwei Monaten einreichen, nachdem der Bescheid erstellt
wurde. Beachten Sie bitte; Mageblich ist das Erstellungsdatum des
Bescheids und nrcht das Ausstellungsdatum der Bescheinigung,
Geht der Antrag erst nach Ablauf der zwei Monate bei dem Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio ein, erfolgt die Befretung/

Ermigung ab dem Folgemonat nach Eingang des Antrags.

Wie knnen Sie die Befreiung/Ermigung beantragen?

Fllen Sie bitte den Antrag vollstndig aus und fgen Sie den erforderlichen Nachweis bei. Schicken Sie bitte nur den Nachweis, der auf den
angegebenen Antragsgrund zutrifft.
Wie kann der Nachweis erbracht werden?
Es gibt verschiedene Mglichkeiten, das Vorliegen einer Befreiungsoder Ermigungsvoraussetzu ng nachzuweisen. Sie knnen
) die Bescheinigung der leistungsgewhrenden Behrde (2. B.
bei der Behrde*, 'Bescheinigung zur
'Bescheinigung zur Vorlage
Vorlage beim Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio.)
ber den Bezug der Sozialleistung oder ber die Zuerkennung des

)
)
)

Merkzeichens 'RF" im 0riginal oder

einen aktuellen Bescheid ber die Bewilligung der Sozialleistung in
beglaubigter Kopie, alternativ im Original, oder
den Schwerbehindertenausweis (Vorder- und Rckseite) in beglaubigter Kopie, alternativ im Original, oder
ein aktuelles fachrztliches Attest oder eine amtliche Bescheinigung
im 0riginal ber das Vorliegen der Taubblindheit

vorlegen.

Hinweis
Die im Antrag auf Befreiung/Ermigung erhobenen personenbezogenen Daten werden bentigt, um prfen zu knnen, ob die Voraussetzungen fr eine Befreiung/ Ermigung vorliegen. Die Voraussetzungen
ergeben sich aus 5 4 Abs.1, 2 und 6 Rundfunkbeitragsstaatsvertrag in
der jeweils geltenden Fassung. Die Daten erhlt die zustndige Landes-

rundfunkanstalt bzw. der in ihrem Auftrag ttige Beitragsservice von

ARD, ZDF und Deutschlandradio, Die Erhebung, weitere Verarbeitung

Was mssen Sie beim Einreichen von Originalen beachten?

) Wenn 5ie uns den Bewilligungsbescheid fr lhre Sozialleistung
im Original zusenden und zurckerhalten mchten, bitten wir 5ie,
diesen mit den Worten 'Original - bitte zurcksenden* zu kennzeichnen, Sonst knnen wir nicht garantieren, dass Sie ihn zurckerhalten, da alle eingehende Post nach der digitalen Archivierung

)
)

und Nutzung der personenbezogenen Daten erfolgt auf der Grundlage

des Rundfunkbeitragsstaatsvertrags, Sie knnen Auskunft ber lhre
Daten und gegebenenfalls deren Berichtigung verlangen.

vernichtet wird.

Bitte schicken Sie uns nur die auf Seite 3 unter 'Vorzulegende
Unterlagen" aufgefhrten Nachweise.
Bitte senden Sie uns KEINE Unterlagen ber Wohngeld, Arbeitslosen-

Der Schwerbehindertenausweis im Orlginal muss nicht gekennzeichnet werden. Diesen erhalten Sie unaufgefordert zurck.
Vorlage beim Beitragsservice von ARD,
Die
'Bescheinigung zur
ZDF und Deutschlandradio* bzw. die 'Bescheinigung zur Vorlage
bei der Behrde* senden wir lhnen nicht zurck. Diese benttgt der
Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio als Original.

geld l, Pflegeleistungen nach den Pflegestufen l, Il oder lll(SGB Xl). Auch

bentigen wir KEINE Einkommensnachweise, Kontoauszge oder lhren
Mietvertrag, Unterlagen, die wir nicht bentigen, knnen wir lhnen leider
nicht zurcksenden. Da alle eingehenden Unterlagen im Posteingang
elektronisch eingelesen werden, werden auch nicht bentigte Unterlagen erfasst und knnen aus dem elektronischen Archiv im Nachhinein

Dieses 0riginal ist zum Verbleib bestimmt.

nicht gelscht werden.

7420 09.2012