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*Cirujano Peditrico, **Profesor de Urologa Peditrica. Hospital Infantil de Nicaragua Manuel de Jess Rivera, Managua
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua- UNAN-Managua
RESUMEN
Objetivo: evaluar el comportamiento y evolucin clnica de los pacientes con complicaciones postquirrgicas de Hipospadias
manejados quirrgicamente en el Servicio de Urologa Peditrica del HIMJR-Managua.
Mtodo: estudio prospectivo, descriptivo longitudinal en el periodo de febrero 2013 a enero 2014.
Resultados: La mayora de los pacientes que se les realiz correccin de Hipospadias tenan ms de 5 aos de edad; las principales
Hipospadias fueron posteriores o proximales Pene- escrotales, las principales cirugas fueron Bracka y Tirsh Duplay, la incidencia de
complicaciones fue de 19%, siendo las Dehiscencia de herida quirrgica y las fstulas uretrocutnea las que ms predominaron,
emplendose las tcnicas quirrgicas para corregir estas complicaciones tales como Tirsh Duplay y cierre de fstula, adems se
implement una tcnica ya descrita en la literatura universal, pero que en nuestro centro an no se haba utilizado como lo es la de
Injerto de Mucosa Oral. La evolucin fue satisfactoria reflejndose en los das de estancia intrahospitalaria que en promedio fue de
4.9 das.
Garca J, Olivares D. Manejo quirrgico de las complicaciones de hipospadia en el Servicio de Urologa Peditrica del Hospital Infantil de Nicaragua. Nicaragua
Pediatr 2015;3(2):9-12.
MTODOS
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La hipospadia se refiere al desarrollo uretral incompleto por el cual el meato se localiza en cualquier lugar
entre la regin proximal del glande hasta el perineo. La
entidad ocurre en aproximadamente 1 de 150 a 1 de
300 varones, por lo cual la hipospadia es la segunda
malformacin congnita ms frecuente entre los varones, despus de la criptorquidia.1
Estudios recientes sugieren que la incidencia de hipospadias est aumentando en los pases industrializados,
posiblemente debido a estrgenos o antiandrgenos
ambientales.
La incidencia de complicaciones postquirrgicas vara
de acuerdo con la gravedad de las hipospadias y la tcnica de correccin empleada. Generalmente, menos del
8% de los pacientes sometidos a ciruga de hipospadias distal experimenta algn problema; las complicaciones suelen ser ms frecuentes cuando el meato original se encuentra ubicado en la unin pene - escrotal
o en posiciones ms proximales. Entre el 5% y el 20%
de los nios con estas entidades experimentan problemas que llevan a otro procedimiento. El pronstico
buscado con los procedimientos actuales es un pene
funcional que parezca slo circuncidado o, cuando se
preserva y corrige el prepucio, que nunca se lo ha sometido a correccin quirrgica.2
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chas diseadas exclusivamente para recaudar la informacin necesaria para llevar a cabo el estudio.
Se les explic a los familiares de los pacientes del estudio
en cuestin y se les solicit su autorizacin, para ser sometidos al estudio.
Los datos de inters sern registrados en el instrumento
definido y se proceder a la realizacin de la base de datos.
Los datos sern procesaron y analizaron, en el paquete
estadstico File Pro- 6 en su versin para Windows.
RESULTADOS
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El 50% (10), de los pacientes presentaron edades entre 1115 aos, comprendiendo un 30% (6), entre las
edades de 610 aos, siendo las edades menores de 1
ao; de 15 aos y mayores de 16 aos el restante
equivalentes al 10% (2); 5% (1) y 5%(1), correspondientemente, para un total de 20 pacientes.
La primera ciruga se realiz, entre 15 aos correspondiente a un 35% (7), el 20% (4) al grupo de edad,
de 610 aos y menores de 1 ao (1), de 1115 aos
(1) y mayores de 6 aos (1), representando el 15%, un
25% (5), no aplica en ninguno de los grupos de edades
ya que la primera intervencin quirrgica se les realiz en otro centro asistencial.
La procedencia de los pacientes en su mayora pertenecan al rea urbana 55% (11) y el 45% (9) correspondieran al rea rural.
En cuanto al estado nutricional de los pacientes en estudio, el 70 % (14), eran eutrficos, el 20% (4), desnutricin grado I y el 10% (2), desnutricin grado II.
Entre las patologas asociadas se describen 2 pacientes
con Sndrome de 49XY del varn; 3 pacientes con criptorquidea; 2 pacientes con malformacin anorrectal; 2
pacientes con patologas renales (rin en herradura y
microlitiasis renal) y 1 paciente con cardiopata compleja (dextrocardia + comunicacin interauricular +
comunicacin interventricular), este mismo paciente
tena asociado Sndrome de Kartagener.
Tipo de hipospadia la que predomin fue la pene
escrotal 40% (8); y peneana distal 20% (4); peneana
media 10% (2) y perineal 10% (2); y escrotal 10% (2);
peneana proximal 5% (1) coronal 5% (1). Tabla 1.
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CONCLUSIONES
1. Los pacientes portadores de hipospadias, prevalecieron los mayores de 5 aos de zona urbana.
2. Las principales tipos de hipospadias fueron las hipospadias penes escrotales y peneana distal y las
principales tcnicas quirrgicas utilizadas en la primera intervencin quirrgica fueron Bracka, Tirsh
Duplay y Snodgrass.
3. La incidencia de complicaciones no fue muy alta en
relacin a la internacional estamos dentro parmetros aceptables, siendo las dehiscencia de sutura y
las fstulas uretrales las que predominaron, utilizando las siguientes tcnicas quirrgicas para su
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DISCUSIN
nal y se reporta una mejora con estudios previos realizados en este centro hospitalario, que segn un estudio de 2007 reporta una incidencia de 51.4% lo cual es
altsimo e indica que hemos mejorado mucho en el manejo de nuestros pacientes con hipospadia.6,7,8,9
Las cirugas con mayor ndice de complicaciones fueron Tirsh Duplay 56.25%; Snodgrass 18.75%; Onlay
6.25% y otras tcnicas sin especificar, ya que 5 casos
fueron intervenidos quirrgicamente, en orto centro
asistencial y llegaron a nuestra institucin con las
complicaciones postquirrgicas ya establecidas.
Lo que respecta a las patologas asociadas en este estudio se encuentra la criptorquidia, con una prevalencia
del 15%; las malformaciones anorrectales, alteraciones renales as como el sndrome de intersexualidad
corresponden al 10% cada uno de ellos; ocupando un
5% las cardiopatas.8,9,10
En cuanto a los das de estancia hospitalario este est
ligado a la evolucin clnica del paciente teniendo un
promedio de das intrahospitalario de 4.9 das, tomando en cuenta esto se considera que la evolucin de los
pacientes del presente estudio fue satisfactoria, reflejado en un 60%.9,11,12
Las tcnicas quirrgicas, que se emplearon para corregir las complicaciones posquirrgicas fueron Tirsh
Duplay que se utiliz para los pacientes que presentaron dehiscencia de la sutura esta se utiliz en un
25% de los casos, las fstulas se manejaron con cierre
de fstula en 30%, adems se implement MAGPI para
cierre de fstula y se implement una tcnica quirrgica que si bien es cierto se encuentra descrita en la literatura internacional, pero en esta institucin y en
nuestro pas an no se haba implementado, como lo
es, el Injerto de mucosa oral como placa uretral, dicha
tcnica est diseada exclusivamente, para pacientes
que presenten complicaciones postquirrgicas de correccin de hipospadia.6,13
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