Facultad de ciencias

de la salud
Escuela profesional
de odontologa

UNIVERSIDAD CATOLICA
LOS ANGELES DE CHIMBOTE

PRESENTACION DE CASO CLINICO

Nombre del alumno

H.C: 31805
NOMBRE:

Rosa Amelia Vsquez

Samanamud

EDAD:

SEXO:

49 aos

Femenino

PROCEDENCIA:

LUGAR DE NAC:

FECHA DE NAC.:

Chimbote

Chimbote

26/07/64

ESTADO CIVIL:

OCUPACIN:

Casada

Ama de Casa

GRADO DE
INSTRUCCIN

DNI:

TELEFONO:

Secundaria Completa

DOMICILIO:

 Seorita quiero que me ponga mis dientes,

porque me ha cado.

Paciente femenino de 49 aos

de edad acude a consulta y
refiere que se cepilla los
dientes 3 veces al da, le han
tratado de las encas hace 2
aos, se levanta 1 vez por las
noches para orinar

Humedad,
normohdrico,
elasticidad
conservada.

No presenta
alteraciones

60

18
110/90

Paciente se encuentra
orientado
lucido en el
lugar
tiempo
espacio,
amable,
conversador,
lenguaje fluido. (LOTE)

37 C

Ruido tipo clic en el ATM lado derecho

Mediano, cilndrico, glndulas y ganglios

conservados

RADIOGRFICAMENTE SE OBSERVA:
Pieza 1.8: Ausente
Pieza 1.7: Ausente
Pieza 1.6: Se observa corona y raz integra, espacio del ligamento periodontal normal.
Pieza 1.5: Ausente
Pieza 1.4: Ausente
Pieza 1.3: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal, reabsorcin sea horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical.
Pieza 1.2: Se observa una IRO a nivel apical compatible con un tratamiento de conductos, reabsorcin sea
horizontal en mesial y distal hasta el tercio cervical.
Pieza 1.1: Se observa corona y raz integra, IRO compatible con un tratamiento protsico.

Pieza 2.1: Ausente

Pieza 2.2: Ausente
Pieza 2.3: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal, IRO compatible con un tratamiento protsico fijo
Pieza 2.4: Ausente
Pieza 2.5: Ausente
Pieza 2.6: Se observa corona y raz integra, espacio del ligamento periodontal normal, IRO compatible con
un material de restauracin a nivel oclusal.
Pieza 2.7: Ausente
Pieza 2.8: Ausente

RADIOGRFICAMENTE SE OBSERVA:

Pieza 3.8: Ausente

Pieza 3.7: Se observa corona y raz integra, espacio del ligamento periodontal normal, ligera
reabsorcin sea horizontal en mesial .
Pieza 3.6: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal, reabsorcin sea horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical, IRO
compatible con un material de restauracin a nivel oclusal.
Pieza 3.5: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal, reabsorcin sea horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical, IRO
compatible con un material de restauracin a nivel ocluso mesial.
Pieza 3.4: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal, reabsorcin sea horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical, IRO
compatible con un material de restauracin a nivel mesial y distal.
Pieza 3.3: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal, reabsorcin sea horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical,

Pieza 3.2: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal, reabsorcin sea horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical,
Pieza 3.1: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal, reabsorcin sea horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical,

RADIOGRFICAMENTE SE OBSERVA:
Pieza 4.1: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, reabsorcin sea
horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical,
Pieza 4.2: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, reabsorcin sea
horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical,
Pieza 4.3: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero

ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, reabsorcin sea

horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical,
Pieza 4.4: Se observa corona y raz integra, IRL compatible con un ligero
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, reabsorcin sea
horizontal en mesial y dista hasta el tercio cervical, IRO compatible con un
material de restauracin en la cara mesial
Pieza 4.5: Se observa corona y raz integra, espacio del ligamento periodontal
normal, IRO compatible con un material de restauracin a nivel oclusal. IRO
compatible con un material de restauracin en la cara oclusal y mesial.
Pieza 4.6: Ausente
Pieza 4.7: Ausente
Pieza 4.8: Ausente

EXTRAORALES

FOTOS DE FRENTE
Crneo : Normocfalo.
Cara

: Mesofacial.

Piel

: Triguea.

Ojos

: Marrones.

Cejas

: Depiladas

Labios : Competentes

EXTRAORALES

FOTO DE FRENTE:
Tercios Faciales
Presenta

simetra

de

los

tercios faciales superior y

medio siendo de 20 mm el
valor en cada uno. , el tercio
inferior es asimtrico siendo

su valor 24 mm.
Tercio superior : 20 mm
Tercio medio

: 20 mm

Tercio inferior : 24 mm

EXTRAORALES
FOTO DE FRENTE:
Lnea Media

Lado derecho : 25 mm
Lado izquierdo : 25 mm
Presenta Simetra facial

EXTRAORALES
FOTO DE FRENTE:
Ancho de los Segmentos Oculares

Presenta simetra de los segmentos externos

derecho e izquierdo con 8 mm, de los
segmentos internos derecho e izquierdo con 11
mm. El segmento medio se encuentra mas
desarrollado con 14 mm.

Segmento externo derecho : 10 mm

Segmento interno derecho : 10 mm

Segmento medio

Segmento interno izquierdo :10 mm

Segmento externo izquierdo : 10mm

: 12 mm

EXTRAORALES

ngulo frontonasal : 130

ngulo nasolabial : 100
ngulo mentoniano : 100

Perfil: Convexo

EXTRAORALES

FOTO DE SONRRISA:

Presenta
sonrisa
dental, labio superior
e inferior medianos de
color rosado, gruesos,
color de las piezas
dentales
blanco
amarillento.

INTRAORAL:
FOTO DE MAXIMA INTERCUSPIDACION

Lnea media: Desviada a la izquierda 2

mm.

Estructuras gingivales: Color rosado,

forma

festoneada,

presencia

de

pigmentaciones melaninas en el sector

anterior.

Frenillo labial: Superior de insercin

media ; frenillo labial inferior de
insercin alta.

Tejidos

duros:

Dientes

tamao

mediano, forma cuadrados de color

blanco amarillento. Presencia prtesis
fija

1.1 a 2.3. Corona funestada en

piezas 1.1 y 2.3.

Over Bite: 2 mm

Overjet: 20%

INTRAORAL:
Tejido Blando: Gingiva

FOTO DE MAXIMA INTERCUSPIDACION

(LATERAL DERECHA)

ligeramente inflamada de la
piezas: 1.3 y 1.6.
Tejidos Duros:
Relacin Canina: Clase I
Relacin Molar: N.R
Piezas Talladas: 1.2
Desgaste de la pieza :

1.3, 4.1, 4.2, 4.3

Pieza Ausente de las
piezas: 1.4, 1.5, 4.6, 4.7
Presencia de materia
de las piezas: 4.l, 4.2,
4.3

INTRAORAL:
Tejido Blando: Gingiva de color
rosado, leve inflamacin.
Tejidos Duros:
Relacin Canina: Clase I
Relacin Molar: Clase II
Desgaste de la pieza : 3.1,
3.2, 3.3
Pieza Ausente de las
piezas: 2.4, 2.5, 2.7

Presencia de materia de
las piezas: 3.l, 3.2, 3.3

FOTO DE MAXIMA INTERCUSPIDACION

(LATERAL IZQUIERDA)

INTRAORAL:
FOTO DE LA ARCADA SUPERIOR

Forma: Ovoide

Tamao: Mediano

Tejidos Blandos:
Rosado plido, rugosidades en buen
estado, rafe medio notable.

Tejido Duro:
Piezas

con

amalgama

restauraciones

con

y recidiva de caries

dental: 2.6
Pieza tallada: 1.2
Prtesis fija de 4 piezas en mal
estados: 1.1 2.3
Piezas ausentes: 1.4, 1.5, 2.4, 2.5,
2.7

INTRAORAL:

Forma: Ovoide

Tamao: Mediano

Tejidos Blandos:
Rosado plido, buena insercin

del frenillo lingual.

Tejido Duro:
Piezas con restauraciones con
Resina en mal estado: 3.4,3.5,

4.4, 4.5
Piezas con desgastes: 3.1, 3.2,
3.3, 4.1, 4.2, 4.3
Piezas ausentes: 4.6, 4.7

FOTO DE LA ARCADA INFERIOR

EN ESTATICA

Over Bite: 2 mm
Overjet: 20 %
Lnea
Desviada

media:
a

izquierda 1 mm.

la

Relacin Canina Izquierda: N.R

Relacin Molar Izquierda: Clase II

Pieza Ausente: 2.4, 2.5, 2.7

Relacin Canina Derecha: Clase I

Relacin Molar Derecha: N.R

Pieza Ausente: 1.4, 1.5, 4.6

EN DINAMICA:

PROTRUSION
No registrable

LATERALIDAD DERECHA:

Lado de Trabajo: 1.3, 4.3

Lado de Balance: Contacto

interferentes 1.6, 2.6, 4.5, 4.6

LATERALIDAD IZAQUIERDA:

Lado de Trabajo: N.R

Lado de Balance: N.R

Paciente de sexo femenino de 49 aos de edad en buen

estado de salud general.

Gingivitis marginal leve generalizada asociada a

placa bacteriana.
Caries dental en las pzas: 1.3 (d), 1.6 (p)
Restauracin en mal estado pzas: 2.6, 3.4, 3.5,
4.4, 4.5
Endodoncia en mal estado de la pza: 1.2
Prtesis fija en mal estado pzas: 1.1 2.3
Edntulo parcial superior: clase II con 2
modificacines.
Edntulo parcial inferior: clase II

 Devolver a la paciente
la esttica.
Devolver a la paciente
la actividad funcional
masticatoria.
Devolver al paciente la
buena fontica.
Preservar estructuras
anatmicas.
Ayudar
Psicolgicamente a la
paciente.

FASE SISTEMICA:

FASE PREVENTIVA

No Requiere

Fase I periodontal (profilaxis), motivacin(fisioterapia).

FASE CORRECTIVA

Operatoria dental con resina de las piezas: 1.3,1.6, 2.6, 3.4, 3.5,
4.4, 4.5.
Endodoncia, espigo y corona de la pieza: 1.2
Prtesis fija unitaria piezas: 1.3,4.3
Prtesis fija de 4 piezas: 1.1- 2.3
Prtesis parcial removible superior . Prtesis Fija de 2 pieza: 45

FASE MANTENIMIENTO:

Controles Peridicos