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Cáncer del

pulmón
Guías de tratamiento
para los pacientes

Versión I/ diciembre de 2001

Lung Cancer
Treatment Guidelines for Patients
Cáncer del
pulmón
Guías de tratamiento
para los pacientes

Versión I/ diciembre de 2001

El objetivo de la asociación entre la National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) y la


Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society, o ACS, por sus siglas en inglés) es
proveerle información sobre los tratamientos más modernos contra el cáncer a los pacientes y al
público en general de una manera comprensible. El propósito de esta información, que se basa en
las Guías de práctica clínica de la NCCN, es ayudarle en el diálogo con su médico. Estas guías no
sustituyen la experiencia o juicio clínico de su médico. La situación de cada paciente debe eva-
luarse individualmente. Es importante que discuta con su médico las guías y toda la información
relacionada con las opciones de tratamiento. Para asegurarse de que tiene la versión más reciente
de las guías, consulte la página en Internet de la Sociedad Americana del Cáncer
(www.cancer.org), que ofrece información en español, o la de la NCCN (www.nccn.org). Para
obtener la más reciente información también puede llamar a la Sociedad Americana del Cáncer
al 1-800-227-2345 (un especialista en información sobre el cáncer le atenderá en español) o a la
NCCN al 1-888-909-NCCN.
Un panel diverso de expertos redactó las Guías de práctica clínica de la NCCN. Las guías son una
declaración del consenso de sus autores con respecto a la evidencia científica y sus puntos de
vista sobre los métodos de tratamiento aceptados actualmente. Las guías de la NCCN se van
actualizando a medida que se dispone de nuevos datos significativos. La versión de Información
para los pacientes se actualizará según los nuevos datos y estará disponible en Internet en las
páginas de la NCCN y de la Sociedad Americana del Cáncer. Para asegurarse de que tiene la ver-
sión más reciente puede comunicarse con la Sociedad Americana del Cáncer o con la NCCN.
©2001 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y la American Cancer Society
(ACS). Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir de
manera alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y
de la American Cancer Society. Se pueden reproducir copias individuales de cada página para el
uso personal y no comercial del lector.
Índice

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Cómo tomar decisiones sobre el tratamiento del cáncer del pulmón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Información sobre los pulmones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Tipos de cáncer del pulmón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Factores de riesgo conocidos para el cáncer del pulmón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Pruebas y exámenes para el diagnóstico y evaluación del cáncer del pulmón . . . . . . . . . . . . . 9
Etapas del cáncer del pulmón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Tipos de tratamiento contra el cáncer del pulmón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Otros factores a considerar durante y después del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Información sobre los estudios clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Evaluación diagnóstica y guías de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Diagramas de toma de decisiones del cáncer del pulmón de células no pequeñas (NSCLC)
Evaluación diagnóstica inicial y clasificación por etapa clínica
del cáncer del pulmón de células no pequeñas (figura 1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Etapa clínica T1-T2, N0-N1 (figura 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Etapa clínica IIB o IIIA, T3, N0 o N1 (figura 3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Etapa clínica IIIA, T1-T3, N2 (figura 4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Etapa clínica IIIB, T4, N0-N1 (figura 5) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Etapa clínica IIIB, T1-T3, N3 o T4, N2-N3 (figura 6) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Etapa clínica M1 o T4 con derrame pleural (figura 7) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Cuidado de seguimiento y tratamiento contra el cáncer recurrente
del pulmón de células no pequeñas (figura 8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Tratamiento adicional contra el cáncer recurrente del pulmón
de células no pequeñas (figura 9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Evaluación diagnóstica y tratamiento contra un segundo cáncer
del pulmón de células no pequeñas (figura 10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Diagramas de toma de decisiones del cáncer del pulmón de células pequeñas (SCLC)
Evaluación diagnóstica inicial y clasificación por etapas del cáncer
del pulmón de células pequeñas (figura 11) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Etapa limitada del cáncer del pulmón de células pequeñas (figura 12) . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Etapa extensa del cáncer del pulmón de células pequeñas (figura 13) . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Cuidado de seguimiento y tratamiento del cáncer recurrente
del pulmón de células pequeñas (figura 14) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Instituciones que integran la National Comprehensive Cancer Network

Arthur G. James Cancer Hospital and


Richard J. Solove Research Institute at Ohio State University

City of Hope Cancer Center

Dana-Farber Cancer Institute

Duke Comprehensive Cancer Center

Fox Chase Cancer Center

Fred Hutchinson Cancer Research Center

H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute


at the University of South Florida

Huntsman Cancer Institute at the University of Utah

Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center


of Northwestern University

Roswell Park Cancer Institute

St. Jude Children’s Research Hospital

Stanford Hospital and Clinics

The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins

UCSF Comprehensive Cancer Center

University of Alabama at Birmingham


Comprehensive Cancer Center

University of Michigan Comprehensive Cancer Center

University of Texas M. D. Anderson Cancer Center

UNMC/Eppley Cancer Center


at the University of Nebraska Medical Center
Introducción Por más de 85 años el público ha confiado en la
Sociedad Americana del Cáncer para obtener
Con esta publicación, por primera vez los información sobre el cáncer. Los libros y fo-
pacientes tienen acceso a la información sobre lletos de la Sociedad le proveen información
cómo se trata el cáncer del pulmón en los prin- completa, actual y comprensible a cientos de
cipales centros de cáncer de los Estados miles de pacientes, sus familiares y amigos.
Unidos. La Sociedad Americana del Cáncer Esta colaboración entre la NCCN y la Sociedad
(ACS) ha traducido ahora para el público en Americana del Cáncer le brinda una fuente
general estas guías de tratamiento, diseñadas fidedigna y comprensible de información sobre
inicialmente por la National Comprehensive los tratamientos contra el cáncer al público
Cancer Network (NCCN) para los especialistas general.
en cáncer. Para obtener otra copia de estas
guías, así como información adicional, llame Estas guías para los pacientes le ayudarán a
gratis a la Sociedad Americana del Cáncer al entender mejor sus opciones de tratamiento
1-800-227-2345 (un especialista en informa- contra el cáncer. Le instamos a que las discuta
ción le atenderá en español) o a la NCCN al con su médico. A continuación le recomen-
1-888-909-NCCN, o visite las páginas en Inter- damos algunas preguntas que puede hacer.
net de la Sociedad (www.cancer.org) o de la • ¿Exactamente qué tipo de cáncer del pul-
NCCN (www.nccn.org). món tengo?
Desde 1995 los médicos han consultado a la • ¿Se ha propagado mi cáncer?
NCCN® sobre los tratamientos contra el
• ¿En qué etapa se encuentra mi cáncer y qué
cáncer. Un diverso panel de expertos proce-
significa eso en mi caso?
dentes de 19 de los principales centros de
cáncer de la nación redactó las Guías de prác- • ¿Qué opciones de tratamiento tengo?
tica clínica de la NCCN. Las guías son una
• ¿Qué tratamiento usted me sugiere y por
declaración de consenso de sus autores con
qué?
respecto a la evidencia científica y a sus opi-
niones sobre los métodos de tratamiento acep- • ¿Qué debo hacer para prepararme para el
tados en la actualidad. Las guías de la NCCN se tratamiento, minimizar los efectos secun-
actualizan a medida que va surgiendo nueva darios del tratamiento y acelerar mi recu-
información. La versión de Información para peración?
los pacientes se actualizará respectivamente y • ¿Cuál es el objetivo de este tratamiento?
estará disponible electrónicamente en las pági-
nas de Internet de la NCCN® y de la Sociedad • ¿Qué riesgos o efectos secundarios conlleva
Americana del Cáncer. Para asegurarse de que el tratamiento que me sugiere?
tiene la versión más reciente, comuníquese con • ¿Qué servicios de rehabilitación y de apoyo
la Sociedad Americana del Cáncer o la NCCN®. hay disponibles para mi familia y para mí?

5
Además de estas preguntas, asegúrese de ano- usted y su médico pueden determinar las deci-
tar otras que usted tenga. Por ejemplo, usted siones que usted necesita tomar con respecto a
pudiera querer más información sobre el su tratamiento partiendo del tipo, la loca-
tiempo de recuperación para que pueda plani- lización y la extensión del cáncer del pulmón.
ficar su calendario de trabajo. También
El entender algunos de los términos médicos
pudiera preguntar sobre los estudios clínicos
que su médico usa le ayudará a tomar una
para los que pudiera ser elegible.
decisión basada en la información. Es posible
que usted ya esté familiarizado con la informa-
ción, o quizás necesite referirse a las diversas
Cómo tomar decisiones secciones enumeradas en el índice. Usted no
sobre el tratamiento del sólo encontrará información básica sobre el
cáncer del pulmón cáncer del pulmón, sino que también recibirá
Todos los años hay aproximadamente 170,000 una explicación de las etapas del cáncer del
nuevos casos de cáncer del pulmón. Más per- pulmón, la evaluación diagnóstica y los
sonas mueren a causa de cáncer del pulmón tratamientos. También le ofrecemos un
que de los cánceres del colon, del seno y de la glosario de términos médicos.
próstata combinados.
Aunque el cáncer del pulmón es una enfer- Información sobre los
medad muy grave, un equipo multidiscipli-
nario de profesionales del cuidado de la salud
pulmones
lo puede tratar. Este equipo puede incluir un La mayoría de los cánceres recibe el nombre de
cirujano, un oncólogo radiólogo, un oncólogo la parte del cuerpo en donde comenzó. El
médico, una enfermera de oncología y un tra- cáncer del pulmón se origina en los pulmones.
bajador social. Los pulmones son dos órganos esponjosos en
el tórax que transportan el aire adentro y
Sin embargo, no todas las personas que tienen
afuera del cuerpo, proporcionando oxígeno y
cáncer del pulmón deben recibir el mismo
expulsando el gas anhídrido carbónico, que es
tratamiento. Los médicos deben considerar la
un producto de desecho.
situación médica particular de cada paciente.
El propósito de esta publicación es ayudarle a El pulmón derecho tiene tres secciones lla-
entender las opciones de tratamiento dis- madas lóbulos. El pulmón izquierdo tiene dos
ponibles para las personas que tienen cáncer lóbulos y es más pequeño porque el corazón
del pulmón de tal manera que usted y sus ocupa más espacio en ese lado del cuerpo. La
médicos puedan colaborar e identificar cuál de membrana que recubre los pulmones, llamada
ellas satisface mejor sus necesidades médicas y pleura, ayuda a proteger los pulmones y les per-
personales. mite moverse cuando usted respira. La tráquea
lleva el aire a los pulmones. Se divide en con-
En las páginas siguientes encontrará diagra-
ductos llamados bronquios que a su vez se
mas de flujo que los médicos llaman “algorit-
dividen en ramificaciones más pequeñas lla-
mos”, “diagramas de toma de decisiones” o
madas bronquiolos. En los extremos de estas
“caminos clínicos”. Cada uno muestra cómo
6
pequeñas ramificaciones hay unos sacos
diminutos de aire llamados alvéolos. La ma- Ganglios linfáticos
yoría de los cánceres del pulmón comienza en supraclaviculares
Tráquea (clavícula)
la membrana que recubre los bronquios, pero
también puede comenzar en otras áreas como
la tráquea, los bronquiolos o los alvéolos.
Ganglios
Los vasos linfáticos son similares a las venas, linfáticos Ganglios linfáticos
pero transportan linfa en lugar de sangre. La hiliares mediastínicos
superiores
linfa es un líquido transparente que contiene
desecho de tejidos y células del sistema Ganglios
linfáticos
inmunológico. Los vasos linfáticos de los pul- bronquiales
mones conducen a los ganglios linfáticos cer-
canos dentro del tórax. Estos ganglios están
Bronquios
localizados alrededor de los bronquios y en el
mediastino (el área entre ambos pulmones).
Pulmón
Los nombres, la localización y la importancia Pulmón

de los ganglios linfáticos cercanos a los pul-


mones se explican en la sección sobre la clasi- Ganglios linfáticos Ganglios linfáticos
ficación por etapas del cáncer del pulmón (vea mediastínicos inferiores mediastínicos subcarinales
la página 13) y en el diagrama de la página 7.
Las células cancerosas pueden entrar a los principales de cáncer del pulmón. El primero
vasos linfáticos y propagarse por estas vías es el cáncer del pulmón de células pequeñas o
hasta llegar a los ganglios linfáticos. Los gan- SCLC (por sus siglas en inglés). El otro es el
glios linfáticos son pequeñas acumulaciones, cáncer del pulmón de células no pequeñas o
en forma de frijol, de células del sistema NSCLC (por sus siglas en inglés). Muy raras
inmunológico que son importantes para com- veces los cánceres del pulmón tienen carac-
batir las infecciones. Cuando las células can- terísticas de los dos tipos. Estos cánceres se
cerosas del pulmón llegan a los ganglios conocen como cánceres mixtos de células
linfáticos, pueden continuar creciendo. Si las pequeñas/grandes.
células cancerosas se han multiplicado en los Cáncer del pulmón de células no pequeñas
ganglios linfáticos, es más probable que se (NSCLC): este es el tipo de cáncer del pulmón
hayan propagado también a otros órganos del más común y es responsable de entre 75% y
cuerpo. 80% de los cánceres del pulmón. Dentro de
este grupo hay tres subtipos:

Tipos de cáncer del pulmón • Carcinoma de células escamosas

Los pulmones están compuestos por varios • Adenocarcinoma (incluyendo el carcinoma


tipos de células que tienen diferentes fun- bronquioalveolar)
ciones. El tipo de cáncer del pulmón depende • Carcinoma indiferenciado de células
del tipo de célula afectada. Existen dos tipos grandes
7
No obstante, el subtipo de cáncer del pulmón biar. Fumar es, por mucho, el factor de riesgo
de células no pequeñas no influye en las principal del cáncer del pulmón. Se cree que
opciones de tratamiento. más de 8 de cada 10 cánceres del pulmón son
consecuencia del fumar. Mientras más tiempo
Cáncer del pulmón de células pequeñas
haya fumado una persona, y más cajetillas
(SCLC): este tipo de cáncer es responsable de
diarias haya fumado, mayor es el riesgo. Si una
entre 20% y 25% de todos los cánceres del pul-
persona deja de fumar antes de que contraiga
món. Otros nombres para el cáncer de células
cáncer del pulmón, el tejido pulmonar regresa
pequeñas son cáncer de células en grano de
lentamente a la normalidad. El dejar de fumar
avena, carcinoma indiferenciado de células
a cualquier edad disminuye el riesgo de cáncer
pequeñas y carcinoma neuroendocrino mal
del pulmón, enfermedades cardiacas y apople-
diferenciado.
jía. Aun después de recibir un diagnóstico de
Otros tipos de cáncer del pulmón: existen cáncer del pulmón, el dejar de fumar puede
otros tipos raros de cáncer del pulmón que no ayudar a mejorar la respiración de la persona,
se explican en este documento. Ejemplos de así como su salud en general. Las personas que
éstos son el mesotelioma maligno, un tipo de no fuman, pero que respiran el humo de otros,
cáncer que se origina en las células de la pleura también aumentan su riesgo de cáncer del pul-
y que se trata de manera diferente al cáncer del món. A esto se le conoce comúnmente como
pulmón de células pequeñas y al cáncer del humo de segunda mano. Por ejemplo, las per-
pulmón de células no pequeñas, y el cáncer que sonas que no fuman, pero que respiran el
se propaga a los pulmones (cáncer metas- humo de su pareja, tienen un riesgo 30% mayor
tásico), que es el cáncer que comenzó en otros de contraer cáncer del pulmón que las per-
órganos (tales como el seno, el páncreas, los sonas cuyas parejas no fuman. Los traba-
riñones o la piel). El tratamiento contra el jadores expuestos al humo del tabaco en su
cáncer metastásico en los pulmones depende lugar de trabajo también tienen mayores pro-
de su lugar de origen. Para obtener informa- babilidades de contraer cáncer del pulmón.
ción sobre estos cánceres, refiérase a otros
Existen otros factores de riesgo del cáncer del
documentos de la NCCN o de la Sociedad
pulmón además del fumar. Uno de estos fac-
Americana del Cáncer.
tores es la exposición al radón, un gas radiac-
tivo inodoro producido por la descomposición
Factores de riesgo conocidos natural del uranio. Las casas construidas sobre
suelo que contenga depósitos naturales de
para el cáncer del pulmón uranio pueden tener mayores niveles de radón
Un factor de riesgo es cualquier cosa que en su interior. Las oficinas estatales y locales de
aumente las probabilidades que tiene una per- la Environmental Protection Agency, que es la
sona de contraer una enfermedad como el agencia federal encargada de los asuntos am-
cáncer del pulmón. Algunos factores de riesgo bientales, pueden proveerle los nombres de
del cáncer del pulmón, como el fumar, se compañías confiables que efectúan renova-
pueden controlar, mientras que otros, tales ciones y pruebas para detectar radón. Los altos
como la edad de la persona, no se pueden cam- niveles de radón en algunas minas pueden

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aumentar el riesgo de cáncer del pulmón de los cimiento del cáncer en los pulmones y su
mineros. propagación a los tejidos cercanos. Usted debe
informarle inmediatamente a su médico si
Las personas que trabajan con el asbesto tam-
tiene cualquiera de los siguientes síntomas:
bién tienen un riesgo mayor de contraer cáncer
del pulmón. El fumar aumenta en gran medida • Tos que no desaparece
los efectos causantes de cáncer que tienen el
• Dolor de pecho que se intensifica a menudo
asbesto y el radón. Comuníquese con la
con la respiración profunda
Sociedad Americana del Cáncer para obtener
más información sobre otros químicos en el • Ronquera
lugar de trabajo que pueden causar cáncer del • Pérdida de peso y apetito
pulmón.
• Esputo (saliva o flema) sanguinolento o de
La contaminación del aire también aumenta color rojizo
muy levemente el riesgo de contraer cáncer del
pulmón y es responsable de menos del 1% de • Dificultad para respirar
los casos. Algunas personas que nunca han • Fiebre sin razón aparente
fumado o trabajado con asbesto también con-
• Infecciones recurrentes tales como bron-
traen cáncer del pulmón. Debido a que no
quitis y neumonía
conocemos por qué ocurre esto, no hay una
manera certera para prevenirlo. • Nuevo ronquido o silbido de pecho
Con frecuencia, la causa de estos problemas es
otra condición, pero si se detectara cáncer del
Pruebas y exámenes para el pulmón, un tratamiento inmediato pudiera
diagnóstico y evaluación ayudarle a vivir por más tiempo y aliviar sus
del cáncer del pulmón síntomas. Lamentablemente, puede que en
Si existiera alguna razón para sospechar que muchos casos el cáncer del pulmón ya se haya
usted pudiera tener cáncer del pulmón, el propagado a otros órganos distantes antes de
médico utilizará uno o más de los siguientes que cause síntomas. Los síntomas que causa el
métodos para determinar si realmente tiene la cáncer que se ha propagado a otros órganos
enfermedad. Si estas pruebas detectan cáncer incluyen:
del pulmón, se harán más pruebas para des- • Dolor en los huesos
cubrir qué tanto se ha propagado el cáncer.
• Debilidad o adormecimiento de los brazos o
Historia médica y examen físico piernas, mareos
Cuando su médico “toma su historia”, le hace • Color amarillento de la piel y los ojos
una serie de preguntas sobre sus síntomas y (ictericia)
factores de riesgo. La mayoría de los cánceres
• Masas cerca de la superficie del cuerpo cau-
del pulmón no causa síntomas hasta el
sadas por la propagación del cáncer a la piel
momento en que se propaga, y algunos de los
o a los ganglios linfáticos que se encuentran
síntomas más frecuentes se deben al cre-
en el cuello o arriba de la clavícula
9
• Con menor frecuencia, hay otro cúmulo de enfermo o débil. En los diagramas de toma de
síntomas (llamados síndromes paraneo- decisiones que se presentan en este folleto,
plásicos) que pueden indicar un posible “mala salud” se refiere a los pacientes que
cáncer del pulmón tienen una clasificación de 3 ó 4 en la escala de
funcionamiento ECOG.
La historia médica y el examen físico son los
primeros pasos para determinar si tiene cáncer Estudios por imágenes
del pulmón y descubrir qué tan lejos pudiera
Estas pruebas usan rayos X, campos magnéti-
haberse propagado. La historia médica y física
cos o sustancias radiactivas para crear foto-
también proveen información sobre la salud
grafías del interior del cuerpo.
general del paciente. La información sobre los
problemas aparte del cáncer del pulmón, tales Tomografía computarizada (CT, por sus
como bronquitis, enfisema o enfermedades siglas en inglés): la tomografía computarizada
cardiacas, le ayudará a los médicos a predecir es un procedimiento radiológico que produce
qué tan graves podrían ser los efectos secun- imágenes transversales detalladas de su
darios del tratamiento. cuerpo. En lugar de tomar una fotografía, como
con la radiografía regular, la máquina de tomo-
Nivel de funcionamiento grafía toma muchas imágenes mientras rota a
Debido a que los efectos secundarios de la su alrededor. Luego, una computadora com-
quimioterapia son mucho más graves para las bina estas imágenes en una imagen de una
personas que no tienen buena salud, se toma porción de su cuerpo. La máquina tomará
en consideración la salud general del paciente fotografías de las múltiples porciones de la
para decidir si debe recibir quimioterapia. Los parte de su cuerpo que está bajo estudio.
médicos de la NCCN utilizan definiciones pre-
A menudo, después de que se toma el primer
cisas de “buena salud” y “mala salud” basadas
conjunto de fotografías, usted recibe una
en la Eastern Cooperative Oncology Group
inyección intravenosa de un “tinte” o agente de
(ECOG) Performance Scale. La ECOG Perfor-
radiocontraste que ayuda a delinear mejor las
mance Scale clasifica, en una escala del 0 al 4,
estructuras de su cuerpo. Luego se toma un
la salud de las personas que tienen cáncer. Una
segundo conjunto de fotografías.
clasificación de 0 significa que el paciente
puede llevar a cabo las mismas actividades que A algunas personas, el tinte les causa urticaria
hacía antes de su diagnóstico de cáncer. En el o, en raras ocasiones, reacciones alérgicas más
otro extremo de la escala, una clasificación de graves como dificultad para respirar y baja pre-
4 significa que el paciente no puede encargarse sión arterial. Asegúrese de informarle a su
de las actividades para cuidarse a sí mismo médico si alguna vez ha tenido alguna reacción
(tales como alimentarse, bañarse, vestirse o ir alérgica a cualquiera de los materiales de con-
al baño) y no puede levantarse de una silla o de traste que se utilizan para las radiografías.
una cama. Una clasificación de 3 significa que La tomografía computarizada proveerá infor-
el paciente puede realizar algunas actividades mación precisa sobre el tamaño, la forma y la
de cuidado personal, pero pasa la mayoría del posición de un tumor y además puede ayudar a
día en la cama o sentado porque se siente muy detectar ganglios linfáticos agrandados que
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pudieran contener cáncer que se haya propa- nuevo. Se inyecta una pequeña cantidad de
gado desde el pulmón. Las tomografías com- fluorodesoxiglucosa (FDG) radiactiva en una
putarizadas son más sensibles que las vena del brazo. Esta sustancia se metaboliza
radiografías de tórax de rutina para detectar el (las células la utilizan) en el cuerpo igual que el
cáncer del pulmón en sus primeras etapas. azúcar. Debido a que las células cancerosas
acumulan más FDG que las células normales,
Imágenes por resonancia magnética (MRI,
se acumula más radiactividad en los tumores
por sus siglas en inglés): para las imágenes por
malignos (cancerosos). Una máquina especial
resonancia magnética se utilizan ondas radia-
de emisión de positrones detecta la radiactivi-
les y potentes imanes en lugar de rayos X. La
dad y una computadora la analiza para formar
energía de las ondas radiales se absorbe y luego
una imagen. Esta prueba se usa a veces para
se libera en un patrón formado por los distin-
detectar el cáncer que se ha propagado a otras
tos tejidos y por ciertas enfermedades. Una
partes del pulmón, a los ganglios linfáticos
computadora traduce el patrón de ondas ra-
en el tórax o a otros órganos, pero que no se
diales emitidas por los tejidos en una imagen
ha detectado con los demás estudios por
transversal detallada de las partes de su
imágenes. La tomografía por emisión de
cuerpo. Al igual que en la tomografía computa-
positrones se está usando cada vez más para la
rizada, se puede inyectar un material de con-
clasificación por etapas del cáncer del pulmón,
traste. Estas imágenes son particularmente
siempre que esté disponible.
útiles para detectar la propagación del cáncer
al cerebro o a la médula espinal. Procedimientos y muestras
Gammagrafía ósea con radionúclidos: este utilizadas para diagnosticar y
procedimiento ayuda a mostrar si el cáncer se detectar la propagación del cáncer
ha propagado o ha hecho metástasis en los del pulmón
huesos. El paciente recibe una inyección de un Dependiendo de los resultados de los estudios
material radiactivo llamado difosfonato de tec- por imágenes, se puede utilizar uno o más de
necio. La cantidad de radiactividad utilizada es los siguientes procedimientos para obtener
muy poca y no causa efectos secundarios a muestras que se observan bajo un microscopio
largo plazo. Las células óseas enfermas en todo para verificar si tienen células cancerosas. Un
el esqueleto atraen la sustancia radiactiva. Las patólogo, que es un médico especialista en
áreas de hueso enfermo lucen en la imagen de pruebas de laboratorio para diagnosticar enfer-
la gammagrafía ósea como secciones densas, medades como el cáncer, examinará las mues-
grisáceas o negras llamadas “puntos radiac- tras. Si usted tiene alguna pregunta sobre sus
tivos”. Estas áreas pudieran ser indicativas de resultados patológicos, o sobre cualquier otro
cáncer metastásico, pero la artritis, las infec- aspecto del proceso de diagnóstico, no dude en
ciones, así como otras enfermedades óseas, preguntarle a su médico. Usted puede obtener
también pueden causar un patrón similar. una segunda opinión sobre sus muestras, lo
que se conoce como revisión patológica, al
Tomografía por emisión de positrones (PET,
enviar las láminas de microscopio que con-
por sus siglas en inglés): este es un tipo de
tengan capas delgadas de su muestra de tejido
estudio de medicina nuclear relativamente

11
a un segundo patólogo en algún centro miem- que no esté cerca del primero, puede ser que no
bro de la NCCN o a otro laboratorio que le sea posible extirpar quirúrgicamente todo el
recomiende su médico. tejido canceroso.
Citología de esputo: se examina una muestra Mediastinoscopia: mientras el paciente está
de flema (moco que proviene de los pulmones bajo anestesia general, se introduce un tubo
cuando usted tose) para ver si tiene células hueco e iluminado detrás del esternón por
cancerosas. medio de una pequeña incisión en la base del
cuello. Se pueden utilizar algunos instrumen-
Biopsia con aguja fina: se puede guiar una
tos especiales que se manejan a través de este
aguja fina entre las costillas hasta introducirla
tubo para obtener una muestra de tejido de los
en el tumor mientras se observan los pulmones
ganglios linfáticos mediastínicos (a lo largo de
con una fluoroscopia (una fluoroscopia es
la tráquea y las áreas principales de conductos
como una radiografía, pero la imagen se
bronquiales).
observa en una pantalla en lugar de en una
lámina). También se puede usar la tomografía Toracentesis: este procedimiento se realiza
computarizada para colocar la aguja. Una vez para verificar si la causa de un derrame pleural
los médicos están seguros de que la punta de la (acumulación de líquido alrededor de los pul-
aguja esté dentro del tumor, extraen una mues- mones) es el cáncer que se ha propagado a las
tra y la envían al laboratorio. También se puede membranas pleurales (las delicadas mem-
maniobrar una aguja fina a través de un bron- branas que recubren a los pulmones) o alguna
coscopio e insertarla a través de la pared de la condición no cancerosa tal como insuficiencia
tráquea para obtener una muestra de los gan- cardiaca o una infección. Se introduce una
glios linfáticos cercanos. Este procedimiento, aguja entre las costillas para drenar el líquido,
conocido como aspiración transtraqueal con que a su vez se examina con un microscopio
aguja fina, se usa con frecuencia para obtener para ver si tiene células cancerosas. Los análi-
muestras de los ganglios linfáticos subcarinales sis químicos de los líquidos también son útiles
(alrededor del punto donde la tráquea se rami- a veces para distinguir un derrame pleural
fica en los bronquios izquierdos y derechos) y maligno de uno benigno. Una vez se diagnos-
de los ganglios mediastínicos (a lo largo de la tica un líquido pleural como maligno, se puede
tráquea y las áreas de los conductos bron- repetir la toracentesis para extraer más líquido.
quiales principales). Si el líquido se está acumulando alrededor de
los pulmones, esto puede impedir que los pul-
Broncoscopia: se introduce un tubo ilumi-
mones se llenen de aire, por lo que la toracen-
nado y flexible en la boca hasta los bronquios.
tesis puede ayudar al paciente a respirar mejor.
Esta prueba puede ayudar a detectar tumores y
a obtener muestras de tejido o de líquido para Toracoscopia: este procedimiento le permite
ver si tienen células cancerosas. Después de al médico observar el espacio entre los pul-
diagnosticado un cáncer del pulmón, se usa la mones y la pared torácica mediante un tubo
broncoscopia para examinar exhaustivamente delgado e iluminado conectado a una cámara
la membrana que recubre otras vías respirato- de vídeo y un monitor.
rias en los pulmones. Si se detecta otro cáncer

12
Biopsia de médula ósea: se utiliza una aguja quimioterapia y radioterapia. Los sistemas de
para extraer un pedacito de hueso de aproxi- clasificación por etapas son distintos para el
madamente 1 pulgada de largo y 1/16 pulgada cáncer del pulmón de células pequeñas y el
de diámetro, generalmente de la parte poste- cáncer del pulmón de células no pequeñas.
rior del hueso de la cadera. Se examina la
El tratamiento y pronóstico (la perspectiva de
muestra para determinar si tiene células can-
las probabilidades de supervivencia) de un
cerosas que pudieran haberse propagado a la
paciente de cáncer del pulmón dependen, en
médula ósea.
gran medida, de la etapa y del tipo de célula del
Análisis de sangre cáncer. Los estudios como la tomografía com-
putarizada, las imágenes por resonancia mag-
Con frecuencia, se realizan ciertos análisis de
nética, las gammagrafías, la biopsia de médula
sangre que ayudan a determinar si el cáncer del
ósea, la mediastinoscopia y los análisis de san-
pulmón se ha propagado al hígado o a los hue-
gre se utilizan para determinar la etapa del
sos. Estos análisis incluyen un recuento san-
cáncer.
guíneo completo y un análisis bioquímico de
sangre completo. Un recuento sanguíneo com- Asegúrese de pedirle a su médico que le
pleto (CBC, por sus siglas en inglés) determina explique la etapa de su cáncer en términos que
si la sangre del paciente tiene la cantidad co- usted pueda entender. Esto le indicará a usted
rrecta de varios tipos de células. Los médicos le cuáles de los diagramas de toma de decisiones
repiten esta prueba con regularidad a los que se incluyen en este folleto son adecuados
pacientes que reciben tratamiento con para usted. El repasar estos diagramas les
quimioterapia porque estos medicamentos puede ayudar a su médico y a usted a decidir
afectan temporalmente las células productoras juntos los tratamientos más apropiados para
de sangre de la médula ósea. La propagación su situación médica particular.
del cáncer al hígado y a los huesos puede
causar ciertas anomalías químicas en la san- Clasificación por etapas del cáncer
del pulmón de células no pequeñas
gre. Para detectar estos cambios, los médicos
ordenan análisis bioquímicos de la sangre. El sistema que se utiliza con mayor frecuencia
para describir el crecimiento y la propagación
del cáncer del pulmón de células no pequeñas
Etapas del cáncer del (NSCLC, por sus siglas en inglés) es el sistema
pulmón TNM de clasificación por etapas, también
conocido como el sistema del American Joint
La clasificación por etapas es el proceso de Committee on Cancer (AJCC). En el sistema
descubrir qué tanto se ha propagado el cáncer. TNM de clasificación por etapas se combina la
Esto es muy importante porque su tratamiento información sobre el tumor, los ganglios linfáti-
y su pronóstico de supervivencia dependen de cos cercanos y las metástasis a los órganos dis-
la etapa de su cáncer. Por ejemplo, ciertas eta- tantes y se le asigna una etapa a los grupos
pas del cáncer del pulmón podrían tratarse TNM específicos. Las etapas agrupadas se
mejor mediante cirugía, mientras que otras se describen con el número 0 y los números
tratan por medio de combinaciones de romanos del I al IV.
13
La T significa tumor (su tamaño y hasta dónde • T3: el cáncer tiene una o más de las si-
se ha propagado dentro del pulmón y a otros guientes características:
órganos cercanos), la N significa propagación
–Propagación a la pared torácica, al diafrag-
a los ganglios (nódulos) linfáticos y la M sig-
ma (músculo respiratorio que separa al
nifica metástasis (propagación a los órganos
tórax del abdomen), a la pleura medias-
distantes).
tínica (membranas que rodean el espacio
Categorías T del cáncer del pulmón de célu- entre los dos pulmones) o al pericardio
las no pequeñas: las categorías T están ba- parietal (membranas del saco que rodea al
sadas en el tamaño del cáncer del pulmón, su corazón).
propagación y localización en los pulmones y
–Afecta un bronquio principal y está más
su propagación a los tejidos cercanos.
cerca de 2 centímetros (alrededor de 3/4 de
• Tis: el cáncer se encuentra sólo en las capas pulgada) del punto donde la tráquea se
de las células que recubren las vías respira- ramifica en los bronquios derechos e
torias. No se ha propagado a otros tejidos izquierdos principales, pero no incluye
pulmonares. Esta etapa se conoce también esta área.
como carcinoma in situ.
–Se ha propagado lo suficiente a las vías
• T1: el cáncer no es mayor de 3 centímetros respiratorias como para hacer que un
(levemente menor de 1 1/4 de pulgada) y no pulmón colapse completamente o que un
se ha propagado a la pleura visceral (mem- pulmón completo presente neumonía.
branas que rodean a los pulmones) y no
• T4: el cáncer tiene una o más de las si-
afecta a las ramas principales de los
guientes características:
bronquios.
–Se ha propagado al mediastino (espacio
• T2: el cáncer tiene una o más de las si-
detrás del esternón y delante del corazón),
guientes características:
al corazón, a la tráquea, al esófago (con-
–Es mayor de 3 centímetros. ducto que conecta a la garganta con el es-
tómago), a la columna vertebral o al punto
–Afecta a los bronquios principales, pero no
donde la tráquea se ramifica en los bron-
se encuentra más cerca de 2 centímetros
quios derechos e izquierdos principales.
(alrededor de 3/4 de pulgada) del punto en
el que la tráquea se ramifica en los bron- –Hay dos o más nódulos tumorales separa-
quios derechos e izquierdos principales. dos en el mismo lóbulo.
–Se ha propagado a la pleura visceral. –Hay derrame pleural maligno (líquido que
contiene células cancerosas en el espacio
–Puede que el cáncer obstruya parcialmente
alrededor de los pulmones).
las vías respiratorias, pero que esto no
haya causado que todo el pulmón colapse Categorías N del cáncer del pulmón de
o que tenga neumonía. células no pequeñas: la categoría N depende
de a cuáles, si alguno, ganglios linfáticos cer-
canos a los pulmones afecta el cáncer.

14
• N0: el cáncer no se ha propagado a los gan- Categorías M del cáncer del pulmón de
glios linfáticos. células no pequeñas: la categoría M depende
de si el cáncer se ha propagado a algún órgano
• N1: el cáncer se ha propagado a los ganglios
o tejido distante.
linfáticos dentro del pulmón, los ganglios
linfáticos hiliares (localizados alrededor del • M0: no hay propagación a distancia del
área en la que el bronquio entra en el pul- cáncer.
món). Las metástasis afectan a los ganglios
• M1: el cáncer se ha propagado a una o más
linfáticos sólo en el mismo lado del pulmón
localizaciones distantes. Las localizaciones
canceroso.
consideradas distantes incluyen a otros
• N2: el cáncer se ha propagado a los ganglios lóbulos de los pulmones, los ganglios linfáti-
linfáticos subcarinales (alrededor del punto cos aparte de los mencionados en las etapas
en el que la tráquea se ramifica en los bron- N y otros órganos y tejidos, tales como el
quios izquierdos y derechos) o a los ganglios hígado, los huesos o el cerebro.
linfáticos mediastínicos (espacio detrás del
Agrupación de las etapas del cáncer del
esternón y delante del corazón). Los gan-
pulmón de células no pequeñas: una vez se
glios linfáticos afectados están en el mismo
asignen las categorías T, N y M, esta informa-
lado del pulmón canceroso.
ción se combina (agrupación de etapas) para
• N3: el cáncer se ha propagado a los ganglios asignarle una etapa general de 0, I, II, III o IV.
linfáticos cercanos a cualquier lado del Los pacientes cuyas etapas son de números
esternón y/o a los ganglios linfáticos hiliares bajos tienen un pronóstico de supervivencia
o mediastínicos en el lado opuesto del pul- más favorable.
món canceroso.

Etapa general Categoría T Categoría N Categoría M


Etapa 0 Tis (in situ) N0 M0

Etapa IA T1 N0 M0

Etapa IB T2 N0 M0

Etapa IIA T1 N1 M0

Etapa IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0

Etapa IIIA T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0

Etapa IIIB Cualquier T N3 M0


T4 Cualquier N M0

Etapa IV Cualquier T Cualquier N M1

15
Clasificación por etapas del cáncer Es recomendable que busque una segunda
del pulmón de células pequeñas opinión. A su médico no le debe molestar que
Aunque el cáncer del pulmón de células usted haga esto. De hecho, algunas compañías
pequeñas se puede agrupar igual que el de de seguro requieren que usted busque una
células no pequeñas, la mayoría de los médicos segunda opinión. Si su primer médico ha reali-
ha descubierto que un sistema mucho más zado estudios, es muy probable que pueda
simple que consiste en dos etapas funciona enviar los resultados al segundo médico para
mejor para elegir las opciones de tratamiento. que no sea necesario hacer los estudios nueva-
Este sistema divide el cáncer del pulmón de mente. Si su seguro médico es de una organi-
células pequeñas en “etapa limitada” y “etapa zación de mantenimiento de la salud (HMO,
extensa”. por sus siglas en inglés) averigüe qué política
tiene con respecto a las segundas opiniones.
• La etapa limitada significa que el cáncer
está en un solo pulmón y en los ganglios lin- Las opciones de tratamiento contra el cáncer
fáticos del mismo lado del tórax. del pulmón son la cirugía, la radioterapia y la
quimioterapia, ya sea sola o combinada, depen-
• Si el cáncer se ha propagado al otro pulmón, diendo de la etapa del tumor.
a los ganglios linfáticos en el otro lado del
tórax o a órganos distantes, se conoce como Cirugía
extenso. Dependiendo del tipo y la etapa del cáncer, se
puede utilizar la cirugía para extirpar el tumor
y parte del tejido pulmonar que le rodea. Si se
Tipos de tratamiento contra extirpa un lóbulo (sección) del pulmón, la
el cáncer del pulmón cirugía recibe el nombre de lobectomía. Si se
Hay mucho sobre lo que usted tiene que pensar extirpa el pulmón completo, la cirugía recibe el
para elegir la mejor manera de tratar o contro- nombre de neumonectomía. Estas operaciones
lar su cáncer. Tal vez haya más de un se hacen mientras el paciente está bajo aneste-
tratamiento para escoger. La planificación del sia. Usualmente la hospitalización necesaria es
tratamiento contra el cáncer del pulmón es de una o dos semanas. El paciente sentirá algo
muy compleja. Debe haber un equipo multidis- de dolor después de la cirugía porque el ciru-
ciplinario disponible con el que pueda discutir jano tiene que cortar las costillas para poder
todas las opciones. Las combinaciones de llegar hasta los pulmones. Existen varios méto-
quimioterapia, radioterapia o cirugía pueden dos para controlar el dolor (remítase a las
ser más valiosas que un solo tratamiento inde- Guías para el control del dolor para pacientes).
pendiente. Es posible que sienta que necesita Las personas cuyos pulmones se encuentran
tomar una decisión inmediatamente, pero en buenas condiciones (aparte del cáncer) ge-
tómese su tiempo para que asimile la informa- neralmente reanudan sus actividades nor-
ción que ha aprendido. Hable con su médico. males después de que le hayan extirpado un
Lea la lista de preguntas que aparece en la lóbulo o hasta un pulmón completo. Sin
página 5 para que obtenga algunas ideas y embargo, si también tienen enfermedades
después añada otras que usted tenga.

16
como enfisema o bronquitis crónica (comunes mente duran entre 21 y 28 días, y el trata-
entre las personas que fuman mucho), miento inicial típicamente es de 4 a 6 ciclos.
entonces podrían notar que su dificultad para
Las combinaciones de medicamentos que se
respirar empeora. Para las personas que no
utilizan con mayor frecuencia para la
pueden someterse a la cirugía regular porque
quimioterapia inicial contra el cáncer del pul-
tienen enfermedades pulmonares o algún otro
món de células no pequeñas son:
problema médico, o porque su cáncer se ha
propagado demasiado, se pueden efectuar • Paclitaxel (Taxol) y carboplatino
otros tipos de cirugía (por ejemplo, cirugía con • Gemcitabina y cisplatino
láser) para aliviar los síntomas.
• Gemcitabina y carboplatino
La cirugía puede ser el primer paso para tratar
su cáncer del pulmón, o se puede tomar en • Vinorelbina (Navelbine) y cisplatino
cuenta después de administrados varios • Docetaxel (Taxotere) y cisplatino
tratamientos de quimioterapia y radioterapia.
Las combinaciones que se utilizan para los
En cualquiera de los casos, en la evaluación
tratamientos de segunda línea (medicamentos
diagnóstica inicial que precede a cualquier
que se administran si el cáncer continúa cre-
tratamiento, a usted le debe examinar un
ciendo durante o después de la quimioterapia
cirujano.
inicial) contra el cáncer del pulmón de células
Quimioterapia no pequeñas incluyen:
La quimioterapia se refiere al uso de medica- • Docetaxel
mentos para destruir las células cancerosas.
• Gemcitabina y vinorelbina
Generalmente los medicamentos se adminis-
tran por una vena o por la boca. Una vez que Las combinaciones de medicamentos que se
los medicamentos entran al torrente sanguí- utilizan con mayor frecuencia para la
neo, llegan a todas las partes del cuerpo. Con quimioterapia inicial contra el cáncer del pul-
frecuencia se administran varios medicamen- món de células pequeñas son:
tos a la misma vez. Dependiendo del tipo y de Etapa limitada:
la etapa de su cáncer del pulmón, la quimiote-
• Cisplatino y etopósido
rapia se puede administrar como tratamiento
principal o además de la cirugía y/o la • Carboplatino y etopósido
radioterapia. Los médicos que recetan estos
Etapa extensa:
medicamentos (oncólogos médicos) general-
mente usan una combinación de medicamen- • Cisplatino y medicamentos con base de
tos que se ha comprobado es más eficaz que un etopósido
medicamento solo. Los médicos administran • Carboplatino y medicamentos con base de
la quimioterapia en ciclos, y cada período de etopósido con o sin otros medicamentos
tratamiento va seguido de un período de recu- como la ifosfamida
peración. Los ciclos de quimioterapia general-

17
Las combinaciones de medicamentos que se de crecimiento aumentan la producción de
utilizan en el tratamiento de segunda línea glóbulos blancos de la médula ósea. Algunas
contra el cáncer del pulmón de células veces se utilizan estos medicamentos para pre-
pequeñas incluyen: venir o tratar las infecciones de los pacientes
que tienen bajos recuentos de glóbulos
• Ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina
blancos. La anemia se puede tratar con
• Cisplatino y etopósido transfusiones de células sanguíneas o con
• Carboplatino y etopósido eritropoyetina, un factor de crecimiento que
aumenta la producción de glóbulos rojos.
• Carboplatino, etopósido e ifosfamida
Los pacientes también pueden experimentar
• Topotecán complicaciones permanentes como la meno-
• Topotecán y paclitaxel pausia y la infertilidad como consecuencia de
los medicamentos contra el cáncer. Mientras
• Otras combinaciones pueden incluir ifos-
más edad tiene una mujer cuando recibe
famida, metotrexato, vinorelbina, gem-
quimioterapia, más probabilidades tiene de
citabina, irinotecán y docetaxel
que desaparezca su menstruación o de que
Los efectos secundarios temporales pudieran pierda su capacidad para quedar embarazada.
incluir pérdida del apetito, náuseas y vómitos,
Cualquier persona que tenga problemas con
llagas bucales y caída del cabello. Debido a que
los efectos secundarios debe hablar con su
la quimioterapia puede dañar las células pro-
médico o enfermera, pues existen métodos que
ductoras de sangre de la médula ósea, un
frecuentemente ayudan. Usted también debe
descenso de glóbulos blancos puede aumentar
preguntarle a su médico sobre las guías especí-
el riesgo de infección del paciente; una escasez
ficas de la NCCN sobre el tratamiento de
de plaquetas puede causar sangrado o more-
muchas de las complicaciones asociadas con la
tones como resultado de cortadas o lesiones
quimioterapia, tales como las náuseas, los
menores; y un descenso de los glóbulos rojos
vómitos y los bajos recuentos de glóbulos
(bajos niveles de hemoglobina en la sangre)
blancos.
puede ocasionar cansancio.
Sin embargo, el tratamiento puede evitar o dis- Radioterapia
minuir estos efectos secundarios. Por ejemplo, La radioterapia es el tratamiento con rayos de
varios medicamentos pueden prevenir o alta energía (como los rayos X) para destruir o
reducir las náuseas y los vómitos (remítase a reducir las células cancerosas. La radiación
las Guías de tratamiento contra las náuseas y puede provenir desde fuera del cuerpo
los vómitos para pacientes). Un nuevo grupo (radiación externa) o de materiales radiactivos
de medicamentos llamados factores de cre- colocados directamente en el tumor (radiación
cimiento puede contribuir a la recuperación de interna o por implante). La radiación externa
la médula ósea después de la quimioterapia y es el tipo que se usa con mayor frecuencia para
puede tratar los problemas que resultan de los tratar el cáncer del pulmón.
bajos recuentos sanguíneos. Algunos factores

18
La radioterapia externa se usa a veces como Terapia de combinación
tratamiento principal contra el cáncer del pul- El cáncer del pulmón se trata a menudo con
món, como por ejemplo, para aquellas per- terapia de combinación, es decir, combinando
sonas que no están lo suficientemente la cirugía con quimioterapia o radioterapia, o
saludables como para someterse a una cirugía, ambas, antes o después de la cirugía. La
o para aquellas cuyo cáncer se ha propagado quimioterapia y la radioterapia se pueden
tanto que no se puede extirpar con cirugía. administrar antes de la cirugía para reducir el
Para otros pacientes se pudiera usar la tumor de manera que se pueda extirpar quirúr-
radiación después de la cirugía para destruir gicamente. Si existiera alguna probabilidad de
pequeñas áreas de cáncer que no se pueden ver que no se llegue a extirpar totalmente el tumor
ni extirpar durante la cirugía. La radiación durante la cirugía, se puede administrar
también se puede usar para aliviar síntomas quimioterapia y radioterapia posteriormente.
tales como el dolor, el sangrado o la obstrucción Las clasificaciones T y N del tumor se utilizan
de las vías respiratorias causada por el cáncer. para determinar si es necesaria la terapia de
La radiación externa se administra general- combinación.
mente en dosis diarias, cinco días a la semana,
durante un período de entre cuatro y ocho Cuidado paliativo y de apoyo
semanas, aunque la duración exacta y la fecha En la mayor parte de este documento se dis-
de la terapia dependerán del tipo y la etapa del cuten maneras para curar a algunas personas
cáncer. que tienen cáncer del pulmón y para ayudar a
otras a vivir más tiempo mediante la extir-
La braquiterapia, también conocida como
pación o destrucción de las células cancerosas
radiación interna, consiste en la colocación de
en el pulmón. Sin embargo, es importante
una bolita de material radiactivo dentro del
darse cuenta que mantener su calidad de vida
pulmón. Raras veces se usa como tratamiento
es otra meta importante. No dude en discutir
inicial del cáncer del pulmón, pero se
con su equipo de atención del cáncer sus sín-
recomienda en ocasiones si el cáncer ha regre-
tomas o cualquier otra inquietud relacionada
sado y está obstruyendo alguna de las vías res-
con su calidad de vida. Existen tratamientos
piratorias.
eficaces y seguros para aliviar el dolor, la ma-
Los efectos secundarios de la radioterapia yoría de los síntomas del cáncer del pulmón
externa pueden incluir problemas leves de la y la mayoría de los efectos secundarios cau-
piel, náuseas, vómitos, cansancio y dolor al tra- sados por los tratamientos contra el cáncer del
gar. A menudo éstos desaparecen en poco pulmón.
tiempo. La radiación al tórax puede causar
El propósito de los tratamientos paliativos es
daño pulmonar y dificultad respiratoria. Los
reducir o prevenir los síntomas, pero no se
efectos secundarios de la radiación al cerebro
espera que curen el cáncer. El cuidado paliativo
(para tratar las metástasis) usualmente se tor-
puede incluir radioterapia o quimioterapia
nan más graves uno o dos años después del
para aliviar los síntomas mediante la reduc-
tratamiento e incluyen dolor de cabeza y difi-
ción del tumor. Otros tratamientos paliativos
cultad para pensar. Asegúrese de hablar con su
contra el cáncer del pulmón incluyen la
médico si tiene algún efecto secundario.
19
embolización, la cirugía con láser y la terapia yoría de los pacientes, el tratamiento con mor-
fotodinámica. fina o los llamados opioides (medicamentos
relacionados con el opio) reducen consider-
• La embolización incluye la colocación selec-
ablemente el dolor. Para más información
tiva de un tubo delgado en una de las arte-
sobre el tratamiento del dolor del cáncer,
rias que le suple sangre al tumor. Luego se
comuníquese con la Sociedad Americana del
inyecta un material por el tubo, lo que evita
Cáncer o con la NCCN para solicitar una copia
que la sangre llegue al tumor. Debido a que
de las Guías de tratamiento del dolor del cáncer
todos los tumores se alimentan de varias
para pacientes.
arterias, este tratamiento no es curativo.
Además de las medidas de cuidado de apoyo
• La cirugía con láser puede vaporizar la parte
para las personas con cáncer avanzado, usted
del tumor que esté bloqueando alguna vía
pudiera beneficiarse de medidas específicas
respiratoria y que esté interfiriendo con la
que alivian algunos síntomas del cáncer del
respiración. No obstante, no destruye total-
pulmón que son relativamente raros en otros
mente el cáncer.
cánceres. Por ejemplo, algunos cánceres del
• La terapia fotodinámica consiste en un pulmón de células pequeñas pueden segregar
medicamento que se inyecta en una vena y una hormona (llamada hormona antidiu-
que es atraído selectivamente por las células rética). La glándula pituitaria normalmente
cancerosas. El medicamento que se inyecta produce pequeñas cantidades de esta hor-
está desactivado y se activa cuando recibe mona, pero los niveles inadecuados que pro-
luz brillante de cierto color. Los rayos de luz duce el cáncer resultan en acumulación de
se pueden dirigir a través de un broncosco- líquido en el cuerpo. El limitar su ingestión de
pio para ayudar a destruir la parte del líquidos, así como la terapia con medicamen-
tumor que esté bloqueando alguna vía tos que incluya demeclociclina, puede ayu-
respiratoria. darle. Otras sustancias segregadas por las
El cuidado de apoyo es similar al cuidado palia- células cancerosas, y que son parecidas a las
tivo, pero no es exactamente igual. El cuidado hormonas, pueden causar altos niveles de las
de apoyo consiste en medidas para aliviar los hormonas producidas por las glándulas
síntomas durante el tratamiento contra el suprarrenales. Estas hormonas causan una
cáncer y mejorar la calidad de vida, pero no se condición llamada síndrome de Cushing. Los
espera que destruya el cáncer. Los analgésicos pacientes que tienen este problema pueden
son un ejemplo de cuidado de apoyo. notar un aumento de peso (especialmente
alrededor del pecho y el abdomen), depósitos
El dolor es una preocupación significativa para de grasa detrás del cuello y los hombros, can-
los pacientes de cáncer del pulmón. El cre- sancio, moretones que surgen con facilidad,
cimiento del cáncer alrededor de ciertos depresión o cambios en el estado de ánimo y
nervios puede causar dolor intenso. Es impor- debilidad ósea. Esta condición se puede tratar
tante que los pacientes no duden en informarle con un medicamento llamado ketoconazole.
a su médico si tienen dolor, ya que, de lo con- Otras sustancias parecidas a las hormonas que
trario, el médico no podrá ayudar. Para la ma- pueden ser producto del cáncer del pulmón de

20
células no pequeñas pueden alterar los niveles entender la etapa de su cáncer y aprender
de calcio en la sangre, lo que resulta en debili- sobre la eficacia de sus opciones de trata-
dad muscular y otros problemas del sistema miento puede ayudar a predecir los problemas
nervioso. Los líquidos intravenosos y los de salud que pudiera enfrentar, nadie puede
medicamentos pueden aliviar algunos de estos precisar cómo usted responderá al cáncer o a
síntomas. su tratamiento.

Tratamientos complementarios y Es posible que usted tenga fortalezas espe-


alternativos ciales, tales como una historia de alimentación
y ejercicios excelente, una fuerte red de apoyo
Si usted está considerando usar algún
familiar o una fe profunda, y que estas for-
tratamiento alternativo o complementario que
talezas puedan influir en su respuesta al
no se haya probado, es mejor que lo discuta
cáncer. También hay profesionales expertos en
abiertamente con su equipo de atención del
servicios de salud mental, servicios de trabajo
cáncer y que le solicite información a la
social y servicios pastorales que pueden ayu-
Sociedad Americana del Cáncer o al Instituto
darle a usted y a su familia a sobrellevar su
Nacional del Cáncer (National Cancer Insti-
enfermedad.
tute). Algunos tratamientos que no se han
probado pueden interferir con los tratamien- Usted también puede contribuir a su recu-
tos médicos convencionales o pueden causar peración del cáncer al tomar decisiones salu-
efectos secundarios graves. dables con respecto a su estilo de vida. Si usted
usa tabaco, este es el momento para dejarlo. El
dejar el tabaco mejorará su salud en general, y
Otros factores a considerar el restablecimiento de su sentido del olfato
durante y después del puede ayudarle a disfrutar de una dieta salu-
tratamiento dable durante su recuperación. Si usted con-
sume alcohol, limite la cantidad que toma. No
Durante y después del tratamiento contra su tome más de una o dos copas al día. La buena
cáncer del pulmón usted podrá acelerar su alimentación puede ayudarle a mejorarse
recuperación y mejorar su calidad de vida si después del tratamiento. Mantenga una dieta
participa activamente. Aprenda sobre las ven- nutritiva y balanceada que incluya muchos ali-
tajas y desventajas de cada una de sus opciones mentos de origen vegetal como frutas, ver-
de tratamiento y pregúntele a su equipo de duras, ensaladas, así como granos integrales.
atención del cáncer si hay algo que no Pregúntele a su equipo de atención del cáncer
entiende. Aprenda sobre los efectos secunda- si usted se beneficiaría con alguna dieta espe-
rios del tratamiento, esté pendiente de ellos y cial, pues es posible que tengan recomenda-
repórtelos inmediatamente a su equipo de ciones específicas para las personas que
atención médica para que puedan tomar medi- reciben radioterapia o quimioterapia.
das para minimizarlos y acortar su duración.
Si usted está recibiendo tratamiento contra el
Recuerde que su cuerpo es tan único como su cáncer, esté consciente de la batalla que se está
personalidad y sus huellas digitales. Aunque el librando en su cuerpo. La radioterapia y la

21
quimioterapia se suman al cansancio causado Durante su tratamiento contra el cáncer del
por la enfermedad en sí. Bríndele a su cuerpo pulmón es probable que su médico le sugiera
todo el descanso que necesite para que pueda que participe en un estudio clínico de un
sentirse mejor a medida que pase el tiempo. tratamiento nuevo. Usted debe saber que los
Haga ejercicios una vez que se sienta lo sufi- científicos sólo llevan a cabo los estudios clíni-
cientemente descansado. Pregúntele a su cos cuando tienen razones para creer que el
equipo de atención del cáncer si su cáncer o tratamiento bajo investigación puede, en
sus tratamientos pudieran limitar su programa efecto, ser mejor que otros tratamientos. Todos
de ejercicios o sus otras actividades. los estudios clínicos tienen que pasar por la
revisión de una junta examinadora institu-
Un diagnóstico de cáncer y su tratamiento son
cional, que se encarga de asegurar que se
retos significativos en la vida que le afectan
atiendan óptimamente todos los asuntos rela-
tanto a usted como a todos sus seres queridos.
cionados con la seguridad del paciente. Nadie
Antes de que llegue al punto de sentirse abru-
recibe un placebo (pastilla de azúcar) si ya hay
mado, considere asistir a una reunión de algún
algún tratamiento eficaz disponible. Durante
grupo de apoyo local. Si usted necesita otro
las pruebas de un nuevo medicamento que la
tipo de ayuda individual, comuníquese con el
agencia Food and Drug Administration no haya
departamento de servicios sociales de su hos-
aprobado aún, algunas personas recibirán el
pital o con la Sociedad Americana del Cáncer
tratamiento convencional, mientras que otras
para ayudarle a localizar consejeros u otros
recibirán el medicamento experimental. Una
servicios.
computadora clasifica al azar a los partici-
pantes en cada grupo. Se tendrá que probar si
Información sobre los el tratamiento experimental funciona mejor
que el tratamiento convencional. El nuevo
estudios clínicos tratamiento puede tener algunos efectos
Al estudiar tratamientos nuevos prometedores secundarios que su médico discutirá con usted
o experimentales, los investigadores quieren antes de que se inscriba en el estudio.
saber:
Los estudios clínicos se realizan en tres fases.
• ¿Es más eficaz este nuevo tipo de El propósito de un estudio en la fase I es des-
tratamiento que los tratamientos que ya cubrir la mejor manera de administrar un
están disponibles? nuevo tratamiento y determinar la cantidad
• ¿Qué efectos secundarios causa el que se puede administrar con seguridad. Los
tratamiento? médicos observan de cerca a los pacientes para
determinar los efectos secundarios. Aunque
• ¿Son mayores los beneficios que los riesgos, los tratamientos que se investigan en un
incluyendo los efectos secundarios? estudio en la fase I se han probado bien con
• ¿Cuáles pacientes se podrían beneficiar más animales y en el laboratorio, los efectos secun-
del tratamiento? darios en los pacientes no se pueden predecir
completamente.

22
En los estudios en la fase II se determina la efi- La participación en un estudio clínico es com-
cacia de un tratamiento bajo investigación pletamente voluntaria. Sus médicos y enfer-
después de que se haya evaluado su seguridad meras le explicarán el estudio en detalle y le
en un estudio en la fase I. Al principio del estu- entregarán un formulario para que usted lo lea
dio los médicos miden las localizaciones de y lo firme. Este documento de consentimiento
cáncer presentes y observan detenidamente a válido establece que usted entiende los posi-
los pacientes para determinar si hay algún bles riesgos y desea participar. Aun después de
efecto anticanceroso. Además de supervisar a que usted firme el formulario y comience el
los pacientes para ver si hay alguna respuesta, estudio clínico, usted puede abandonarlo en
se registra y evalúa cualquier efecto secundario cualquier momento y por cualquier motivo. La
que surja. participación en un estudio clínico es una
opción apropiada para los pacientes de cáncer
En los estudios clínicos en la fase III se com-
del pulmón en cualquier etapa. El participar en
paran los resultados del nuevo tratamiento con
un estudio clínico no impedirá que usted
algún tratamiento establecido. A menudo
reciba cualquier otro cuidado médico que
estos estudios requieren una gran cantidad de
necesite. Sin embargo, verifique que su com-
pacientes, a veces miles. Un “grupo de referen-
pañía de seguro sí cubra los costos de su par-
cia” de pacientes puede recibir el tratamiento
ticipación en un estudio clínico.
convencional (el más aceptado), mientras que
otro grupo, elegido al azar, puede recibir el La participación en un estudio clínico puede
tratamiento o medicamento bajo estudio. De ayudarle a usted directamente, así como a
esta manera, los investigadores pueden com- otras personas con cáncer del pulmón en el
parar los dos para determinar si el nuevo futuro. Por estas razones, la NCCN y la
tratamiento contribuye más a la supervivencia Sociedad Americana del Cáncer han hecho el
y calidad de vida. Los médicos observan cuida- compromiso de llevar a cabo estudios clínicos
dosamente a los pacientes que participan en y de ayudar a que las personas que tienen
los estudios en la fase III en busca de efectos cáncer aprendan más sobre estos estudios.
secundarios. Si los efectos secundarios son
muy graves, el estudio se suspende.

23
NOTAS

24
Evaluación diagnóstica y guías
de tratamiento

Diagramas de toma de decisiones


Los diagramas de toma de decisiones, o algoritmos, que se presentan en las páginas siguientes
representan opciones de tratamiento contra el cáncer del pulmón fundamentadas en el tipo de
cáncer (de células pequeñas o de células no pequeñas) y en el grado de propagación. Cada uno le
demuestra paso por paso cómo usted y su médico pueden determinar qué decisiones necesitan
tomar sobre su tratamiento. Se presenta primero el cáncer del pulmón de células no pequeñas
seguido del cáncer de células pequeñas.
Tenga presente que no debe usar esta información sin contar con la experiencia de su médico
quien conoce mejor su situación, historia médica y preferencias personales. También es
recomendable que repase este folleto con su médico, pues él o ella le puede indicar cuál de los dia-
gramas de toma de decisiones aplica en su caso. La clasificación por etapas del cáncer del pul-
món, especialmente la del cáncer del pulmón de células no pequeñas, es muy complicada. Si usted
no está seguro de la etapa TNM de su cáncer, pregúntele a su médico para que sepa cuál de los
diagramas aplica en su caso. Hemos dejado algunos espacios en blanco en la sección de los dia-
gramas de toma de decisiones para que usted o su médico apunten notas con respecto a los
tratamientos. También puede usar ese espacio para añadir algunas preguntas que quiera hacerle
a sus médicos sobre los tratamientos.
La participación en un estudio clínico es una opción adecuada para los pacientes de cáncer del
pulmón en cualquier etapa. El formar parte de algún estudio no le impedirá que usted reciba
cualquier otro cuidado médico que necesite.
Las guías de la NCCN se actualizan según surge información nueva significativa. Para asegurarse
de que tiene la versión más reciente, consulte la página en Internet de la Sociedad Americana del
Cáncer (www.cancer.org), que ofrece información en español, o la de la NCCN (www.nccn.org).
Para obtener la información más reciente sobre estas guías y el cáncer en general, también puede
llamar a la Sociedad Americana del Cáncer al 1-800-227-2345 (un especialista en información le
atenderá en español) o a la NCCN al 1-888-909-NCCN.

25
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

Diagnóstico Evaluación diagnóstica inicial

Historia médica y examen físico


Revisión patológica
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada del tórax,
abdomen superior y glándulas supra-
Biopsia o citología del tumor rrenales
principal del pulmón o de una Recuentos sanguíneos
localización metastásica Análisis bioquímicos de la sangre,
incluyendo el de la lactato deshidroge-
nasa (LDH)
Pruebas de las funciones pulmonares,
cardiacas y renales, cuando sea necesario

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Evaluación diagnóstica inicial y cial. La historia médica y el examen físico se


clasificación por etapas clínicas del enfocan en los síntomas que pudieran indicar
cáncer del pulmón de células no que el cáncer se ha propagado fuera de los pul-
pequeñas (NSCLC) (figura 1) mones, y también se toma en cuenta su salud
Este diagrama de toma de decisiones en general. Luego usted pasa por un grupo de
comienza cuando le acaban de diagnosticar el pruebas diseñadas para determinar las clasifi-
cáncer del pulmón de células no pequeñas. caciones T, N y M del cáncer. Por ejemplo, una
Este diagnóstico se basa en los resultados de tomografía computarizada de tórax puede
una biopsia (un pedacito de tejido que se ayudar a determinar el tamaño y localización
extrae del tumor) o de una citología (examen del tumor y también evaluará el tamaño de los
de muestras de células, tales como las células ganglios linfáticos dentro del tórax. Si estos
del esputo, las células en el líquido acumulado ganglios linfáticos están agrandados pueden
alrededor de los pulmones o las que se han contener células cancerosas que se hayan
raspado de la membrana que recubre las vías propagado desde el tumor que está en el pul-
respiratorias). món. La tomografía computarizada también
incluirá imágenes de su hígado y glándulas
El próximo paso después del diagnóstico con-
suprarrenales, porque los cánceres del pulmón
siste en una serie de exámenes y pruebas que
pueden propagarse a estas áreas. Se realiza una
los médicos llaman evaluación diagnóstica ini-
26
Evaluación diagnóstica inicial y clasificación por etapas clínicas

Etapa clínica Evaluación diagnóstica y


tratamiento adicional

Determinar la etapa clínica


basándose en la evaluación Depende de la etapa
diagnóstica inicial. Ver las clínica
páginas 13-16

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Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir de manera
alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
Se pueden reproducir copias individuales de cada página para uso personal y no comercial del lector.

variedad de análisis de sangre para verificar que tenga complicaciones graves de ciertos
qué tan bien están funcionando su hígado y sus tratamientos contra el cáncer del pulmón.
riñones y para asegurar que sus recuentos san-
Los resultados de su evaluación inicial se uti-
guíneos no estén muy bajos. Los bajos recuen-
lizan para determinar la etapa clínica (clasifi-
tos sanguíneos o los problemas con los órganos
cación T, N y M) de su cáncer. Estos resultados
internos pudieran significar que usted está
determinan cuáles de los seis diagramas de
especialmente vulnerable a las complicaciones
toma de decisiones en las figuras 2-7 son más
y efectos secundarios de ciertos tratamientos
relevantes para su tratamiento. Si tiene alguna
contra el cáncer del pulmón, así que se deben
pregunta sobre su etapa clínica después de
realizar estas pruebas antes de que comience
haber verificado la información presentada en
su tratamiento. Los resultados de otros análisis
las páginas 13-16, pregúntele a su médico.
de sangre pueden indicar que el cáncer se ha
propagado fuera del pulmón. Por ejemplo, la Partiendo de su etapa clínica, estas guías le
propagación es más probable cuando los nive- recomendarán que se haga exámenes adi-
les sanguíneos de una enzima llamada LDH cionales para averiguar cuánto se ha propa-
(lactato deshidrogenasa) son muy altos. gado su cáncer. Estas pruebas pueden incluir
Dependiendo de su historia médica, sus sín- estudios por imágenes (imágenes por resonan-
tomas y los resultados de su examen físico, cia magnética, gammagrafía ósea, etc.) o pro-
usted pudiera necesitar otros exámenes del cedimientos para obtener muestras de tejido
corazón, de los pulmones, de los riñones o de de sus pulmones, ganglios linfáticos o de otros
otros órganos, para determinar si es probable órganos.
27
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

Etapa clínica y Evaluación diagnóstica Resultados de


localización del adicional la evaluación
tumor

Etapa I No hay propagación del


T1-T2, N0 Broncoscopia para buscar
cáncer a los ganglios
Localización periférica (parte tumores adicionales
linfáticos mediastínicos
exterior de los pulmones) Mediastinoscopia para veri-
o ficar si hay propagación del
cáncer a los ganglios linfáticos
Localización central (parte
mediastínicos, especialmente
interior de los pulmones
para los cánceres en una
cerca de vías respiratorias El cáncer se ha propagado
localización central
grandes) a los ganglios linfáticos
Tomografía por emisión de
Etapa II mediastínicos
positrones (opcional)
T1-T2, N1

Continúa en la página 36

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Etapa clínica T1-T2, N0-N1 del cáncer para averiguar si la cirugía sería una buena
del pulmón de células no pequeñas opción de tratamiento para usted. Se realiza
(NSCLC) (figura 2) una broncoscopia para ver si hay más cánceres
Este diagrama de toma de decisiones se basa en otras partes de los pulmones o para obtener
en el tratamiento de los cánceres en etapa I y tejido para el diagnóstico. Con una medias-
etapa IIA. Estos cánceres generalmente son tinoscopia se determina si el cáncer se ha
pequeños y pueden haberse propagado a los propagado a los ganglios linfáticos mediastíni-
ganglios linfáticos del pulmón. Para informa- cos. Si se detecta cáncer en los ganglios me-
ción más detallada sobre la clasificación por diastínicos, su cáncer está en la etapa III y se
etapas, vea las páginas 13-16. Si su etapa clínica requerirán combinaciones de radioterapia,
inicial es T1 o T2 y N0 o N1, las guías le quimioterapia y cirugía (vea la figura 4).
recomiendan dos procedimientos adicionales
28
Etapa clínica (T1-T2, N0-N1)

Resultados de la Tratamiento inicial Terapia adyuvante


cirugía exploradora (extra)
(etapa quirúrgica)
Márgenes negativos (se
extirpó completamente el Ninguna
tumor principal del pulmón)
T1-T2, N0

Márgenes positivos (no se


Más cirugía (para tratar de
pudo extirpar completa-
extirpar el cáncer remanente) o
mente el tumor principal del
radioterapia
pulmón)

Ninguna, si no hay factores


T1-T2, N1 Márgenes negativos adversos presentes (vea el texto).
Radioterapia, si hay factores
adversos presentes

Más cirugía (para tratar de


Márgenes positivos extirpar el cáncer remanente)
o radioterapia con o sin
quimioterapia

T1-T2, N2 Radioterapia con o sin


Márgenes negativos
Probablemente se quimioterapia
puede extirpar todo
el cáncer visible Radioterapia con o sin
Márgenes positivos
quimioterapia

T1-T2, N2
No se puede extirpar Radiación y quimioterapia
todo el cáncer visible

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Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir de manera
alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
Se pueden reproducir copias individuales de cada página para uso personal y no comercial del lector.

Si ambas pruebas resultan negativas, se sea posible, debido a que esto le ofrece las
recomienda una cirugía exploradora para mejores probabilidades de cura. El margen
averiguar mejor cuánto ha crecido y se ha quirúrgico (borde del tejido que extrae el ciru-
propagado su cáncer. Si su cirujano concluye jano) se examina bajo el microscopio en busca
entonces que no es posible extirpar completa- de células cancerosas. Si el resultado de este
mente el cáncer, no se practicarán cirugías adi- examen es positivo, es probable que hayan
cionales y usted recibirá radioterapia y quedado algunas células cancerosas. Esto
quimioterapia. Por otra parte, el médico ocurre a veces, incluso cuando el cirujano
tratará de extirpar todo el cáncer siempre que extirpa todo el cáncer que se podía observar

29
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

durante la operación. En este caso, su médico linfáticos mediastínicos, propagación a múlti-


le recomendará otra cirugía o radioterapia con ples ganglios linfáticos hiliares, propagación a
o sin quimioterapia. Si los márgenes quirúrgi- los tejidos cercanos a los ganglios linfáticos hi-
cos resultan negativos, y el cáncer no se ha liares y cáncer cerca del margen quirúrgico.
propagado a sus ganglios linfáticos mediastíni- Puede administrarse quimioterapia además de
cos o subcarinales, usted no necesitará ningún la radiación si la cirugía exploradora detecta la
tratamiento adicional a menos que haya pre- propagación del cáncer a los ganglios linfáticos
sente uno o más de los siguientes factores mediastínicos o subcarinales. Aun cuando la
adversos: muestra incompleta de los ganglios mediastinoscopia sea negativa, la cirugía

NOTAS

30
Etapa clínica (T1-T2, N0-N1)

exploradora a veces encuentra pruebas de tienen cáncer, incluso si los márgenes no pare-
dicha propagación. Esto ocurre porque el ciru- cen estar afectados por el cáncer, algunos
jano puede tomar muestras más completas de médicos podrían sugerir radioterapia con o sin
estos ganglios durante la cirugía exploradora quimioterapia, ya que opinan que esto dismi-
que con una mediastinoscopia. nuye el riesgo de que el cáncer regrese. Es
recomendable que discuta cuidadosamente
Si un examen de su muestra después de la
esta opción con su médico.
cirugía revela que sus ganglios hiliares con-

NOTAS

31
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

Etapa clínica Evaluación diagnóstica Resultados de las pruebas y de la


adicional cirugía exploradora (etapa
quirúrgica)

Tumor del canal superior que probablemente


Broncoscopia, para detectar pueda extirparse completamente
tumores adicionales
Mediastinoscopia, para Tumor del canal superior que no puede extirparse
detectar la propagación del completamente
cáncer a los ganglios linfáti-
cos mediastínicos, especial-
mente los cánceres en una Propagación del tumor a la pared torácica que
localización central probablemente pueda extirparse completamente
Gammagrafía ósea
Propagación del tumor a la pared torácica que no
Etapa IIB o IIIA Imágenes por resonancia puede extirparse completamente
T3 magnética del cerebro
N0 o N1 Imágenes por resonancia
Tumor que está afectando las vías respiratorias
magnética de la médula
principales o el tejido circundante que probable-
espinal para incluir la
mente pueda extirparse completamente
entrada torácica (parte supe-
rior de la cavidad torácica),
recomendada solamente Tumor que está afectando las vías respiratorias
para los tumores en el canal principales o el tejido circundante que no puede
superior (la parte superior de extirparse completamente
los pulmones)
Tomografía por emisión de Detección de propagación a distancia o ganglios
positrones (si está disponible) linfáticos mediastínicos (ver página 44 para infor-
mación sobre tratamiento del cáncer M1.)

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Etapa clínica IIB o IIIA, T3, N0 o N1 etapa IIIA se incluyen en este diagrama de
del cáncer del pulmón de células no toma de decisiones, otros se incluyen en la
pequeñas (NSCLC) (figura 3) figura 4.
Este diagrama de toma de decisiones es para En comparación con los cánceres presentados
los pacientes con cánceres en etapas IIB y en los diagramas anteriores, estos cánceres son
algunos en etapa IIIA. Tal y como se mencionó por lo general más grandes y se han propagado
en la sección sobre la clasificación por etapas a los ganglios linfáticos alejados del tumor
en las páginas 13-16, existen varias combina- principal, además de haber invadido la pared
ciones de categorías T y N que se clasifican torácica u otros tejidos más allá de los pul-
como etapa IIIA. Aunque algunos cánceres en mones. La localización de estos tumores y su
32
Etapa clínica IIB o IIIA, T3, N0 o N1

Tratamiento inicial Terapia adyuvante (extra)

Cirugía Radioterapia con o sin quimioterapia

Radioterapia con quimioterapia


Cirugía
concurrente

Radioterapia con o sin Extirpable


quimioterapia concurrente
No extirpable Radioterapia con quimioterapia

Se extirpó completamente el tumor Ninguna


Cirugía
No se pudo extirpar completa- Más cirugía (para tratar de extirpar el
mente el tumor cáncer remanente) o radioterapia con
o sin quimioterapia
Radioterapia con o sin Extirpable Cirugía
quimioterapia concurrente
No extirpable
Radioterapia con quimioterapia

Ninguna
Márgenes negativos
Cirugía Más cirugía (para tratar de extirpar el
Márgenes positivos cáncer remanente) o radioterapia con
o sin quimioterapia

Radiación con Probablemente se pueda


quimioterapia o extirpar todo el cáncer visible Cirugía con o sin radioterapia
comenzar con
quimioterapia con No se puede extirpar todo el
o sin radiación cáncer visible Radioterapia con o sin quimioterapia

©2001 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y la American Cancer Society (ACS).
Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir de manera
alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
Se pueden reproducir copias individuales de cada página para uso personal y no comercial del lector.

patrón de propagación dificultan a menudo su cia en los pacientes con cáncer T3. Según este
extirpación quirúrgica. El riesgo de metástasis diagrama, se realizan las imágenes por reso-
(propagación a distancia) se incrementa a nancia magnética del cerebro y la médula
medida que aumenta el tamaño y la propa- espinal para detectar la propagación a estos
gación local de un cáncer del pulmón. Por lo tejidos y se realiza la gammagrafía ósea para
tanto, se recomiendan pruebas adicionales, detectar metástasis. Si se detecta una propa-
que no están incluidas en los diagramas de gación a distancia, su cáncer será clasificado
toma de decisiones anteriores (página 28, nuevamente como M1, y debe remitirse al dia-
figura 2), para detectar propagación a distan- grama de toma de decisiones en la página 44.
33
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

También se recomienda la mediastinoscopia para detectar tumores adicionales en otras


para determinar si el cáncer se ha propagado a áreas de los pulmones. Se recomienda la
sus ganglios linfáticos mediastínicos. Si el cirugía exploradora para saber hasta dónde ha
cáncer está afectando a estos ganglios linfáti- crecido y se ha propagado su cáncer. Durante la
cos, usted podría tener cáncer en etapa IIIA o cirugía exploradora, el cirujano decidirá si será
etapa IIIB, y debe remitirse a los diagramas de posible resecar (extirpar completamente) el
toma de decisiones en la página 36 (figura 4) o tumor pulmonar. La decisión depende del
página 42 (figura 6). tamaño del tumor, así como de su localización
en el pulmón y si su tejido pulmonar no can-
Al igual que en el diagrama de toma de deci-
ceroso está en buenas condiciones.
siones previo, se lleva a cabo una broncoscopia

NOTAS

34
Etapa clínica IIB o IIIA, T3, N0 o N1

Si se puede extirpar completamente su tumor Si no se puede extirpar completamente su


pulmonar, su médico podría recomendar tumor pulmonar principal, su médico proba-
radioterapia con o sin quimioterapia después blemente le recomendará radioterapia y/o
de la operación. La localización de su tumor y quimioterapia, dependiendo de la localización
si fue extirpado completamente durante la exacta del tumor. En algunos casos, estos
primera operación influirán en esta decisión. tratamientos podrían reducir el cáncer lo
Si después de la cirugía queda remanente una suficiente como para permitir la extirpación
cantidad pequeña de cáncer, se podría completa.
recomendar una operación adicional o su
médico podría aconsejarle radioterapia.

NOTAS

35
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

Etapa clínica Evaluación Resultados de las pruebas y de la


diagnóstica cirugía exploradora
adicional

La cirugía exploradora indica que


No hay propa-
probablemente se pueda extirpar
gación a los
todo el cáncer visible
ganglios
Broncoscopia linfáticos La cirugía exploradora indica que
Aspiración mediastínicos no se puede extirpar todo el
transtraqueal con (N2, N3) cáncer visible
aguja fina o medias-
tinoscopia, para
Propagación a
detectar la propa-
los ganglios
Etapa IIIA gación del cáncer a Imágenes por resonancia mag-
linfáticos
T1-T3, N2 los ganglios linfáti- nética del cerebro y gammagrafía
mediastínicos
cos mediastínicos ósea para detectar propagación a
del mismo
(ver explicación en el distancia
lado del pul-
texto abajo)
món (N2)
Tomografía por
emisión de
positrones (si está Propagación a los
disponible) ganglios linfáticos
mediastínicos del
lado opuesto del
pulmón (N3)
No hay propagación
al cerebro y/o a la
médula ósea
Ver etapa IIIB
(figura 6) en Propagación al cerebro
la pág.42 y/o a la médula ósea

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Etapa clínica T1-T3, N2 del cáncer páginas 13-16, existen varias combinaciones de
del pulmón de células no pequeñas categorías T y N que se clasifican como etapa
(NSCLC) (figura 4) IIIA. Aunque algunos cánceres en etapa IIIA se
Este diagrama de toma de decisiones es para incluyen en este diagrama, otros se incluyen en
los pacientes con algunos cánceres en etapa la figura 3.
IIIA. Sin embargo, tal y como se mencionó en la Si en su tomografía computarizada se detec-
sección sobre la clasificación por etapas en las taron ganglios linfáticos subcarinales y me-
36
Etapa clínica IIIA, T1-T3, N2

Tratamiento inicial Terapia adyuvante (extra)

Márgenes negativos (se


No se encon- extirpó completamente el Ninguna
tró cáncer en tumor principal del pulmón)
los ganglios Márgenes positivos (no se Más cirugía (para tratar de
linfáticos (N0)
Cirugía para pudo extirpar completamente extirpar el cáncer remanente)
extirpar el el tumor principal del pulmón) o radioterapia
tumor del pul-
món y los gan- Se encontró cáncer
Ninguna, si no hay factores adversos
glios linfáticos en los ganglios Márgenes
presentes (ver páginas 28-29).
mediastínicos bronquiales y/o hi- negativos
Radiación, si hay factores adversos
liares, pero no en
presentes
los ganglios Márgenes
mediastínicos (N1) positivos
Más cirugía (para tratar de extirpar el
cáncer remanente) o radioterapia con
Quimioterapia Márgenes
Se encontró cáncer o sin quimioterapia
y radioterapia negativos
en los ganglios
mediastínicos (N2) Radioterapia con o sin quimioterapia
Márgenes
positivos
El cáncer se propagó a Radioterapia con o sin quimioterapia
los ganglios linfáticos
mediastínicos en el lado
opuesto del pulmón (N3)
Ver etapa IIIB (figura 6, página 42)

Quimioterapia y
radioterapia (no cirugía) Cirugía para extirpar el tumor pulmonar,
El cáncer dejó de crecer con o sin quimioterapia, con o sin
radioterapia (si no se ha administrado)
Comenzar con
quimioterapia con o sin El cáncer continúa creciendo Radioterapia (si no se ha administrado),
radioterapia con o sin quimioterapia

Ver tratamiento del cáncer M1 (metásta- ©2001 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y la American Cancer Society (ACS).
Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir de manera
sis a distancia) en la página 44 alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
Se pueden reproducir copias individuales de cada página para uso personal y no comercial del lector.

diastínicos anormalmente grandes en el tinoscopia (vea la página 12) se pueden


mismo lado del tumor (vea la página 12 para obtener muestras de tejido de estos ganglios
una explicación de estos términos), el siguiente linfáticos. Si el cáncer se ha propagado a sus
paso en su evaluación diagnóstica será deter- ganglios linfáticos mediastínicos, la propa-
minar si el cáncer se ha propagado a estos gan- gación a órganos distantes también será
glios linfáticos. Mediante una aspiración motivo de preocupación. Se realizarán una
transtraqueal con aguja fina o una medias- prueba de imágenes por resonancia magnética

37
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

y una gammagrafía ósea para detectar el cia magnética y la gammagrafía ósea son nega-
cáncer que se haya propagado a su cerebro o tivas, las guías recomiendan quimioterapia,
huesos. Si cualquiera de estas pruebas resulta con o sin radioterapia. Si este tratamiento de-
positiva, debe remitirse al diagrama de toma tiene el crecimiento de su cáncer, una cirugía
de decisiones en la página 44 (figura 7), que para extirpar el tumor podría ser una opción.
explica las opciones de tratamiento para los
Si en la mediastinoscopia no se detecta cáncer
pacientes con metástasis a distancia. Si el
en sus ganglios linfáticos mediastínicos, se
cáncer se ha propagado a sus ganglios linfáti-
extirparán el tumor y los ganglios linfáticos
cos mediastínicos y las imágenes por resonan-
mediastínicos remanentes, si es posible. Tal y

NOTAS

38
Etapa clínica IIIA, T1-T3, N2

como se describe en este diagrama de toma de cerosas, y si el cáncer se ha propagado a sus


decisiones, la decisión de si usted debe some- ganglios linfáticos bronquiales, hiliares o
terse a una cirugía adicional, quimioterapia o mediastínicos. Aun cuando el cáncer no haya
radioterapia dependerá de las pruebas de los afectado a los ganglios linfáticos examinados
tejidos extirpados durante la operación origi- con la mediastinoscopia, podrían resultar po-
nal. Los resultados de mayor relevancia son si sitivos algunos ganglios linfáticos adicionales
los márgenes son positivos, lo que significa que que fueron extirpados junto con el tumor
se quedaron remanentes algunas células can- principal.

NOTAS

39
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

Etapa clínica Evaluación Resultados de las pruebas


diagnóstica
adicional

Hay un tumor satélite (propagación den-


tro del pulmón que está formando otro
tumor). Probablemente se pueda extirpar
Broncoscopia, para todo el cáncer visible, incluyendo el tumor
detectar tumores principal y el tumor satélite
adicionales
Mediastinoscopia, para
detectar la propagación
del cáncer a los ganglios
linfáticos mediastínicos Probablemente se pueda extirpar todo
el cáncer visible (no hay presente una
Etapa IIIB Gammagrafía ósea
lesión satélite)
T4, N0-N1 Imágenes por resonancia
magnética del cerebro
Imágenes por resonancia
magnética de la médula
espinal (cuando sea
No se puede extirpar todo el cáncer
necesario)
visible
Tomografía por emisión
de positrones (si está
disponible)

Detección de propagación a órganos dis-


tantes (ver pág. 44) o a los ganglios linfáticos
mediastínicos (ver pág. 42)

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Etapa clínica IIIB, T4, N0-N1 del las páginas 13-16, existen varias combina-
cáncer del pulmón de células no ciones de categorías T y N que se clasifican
pequeñas (NSCLC) (figura 5) como etapa IIIB. Aunque algunos de los
Este diagrama de toma de decisiones describe cánceres en etapa IIIB se incluyen en este dia-
la evaluación diagnóstica y tratamiento para grama, otros se incluyen en las figuras 6 y 7. Si
pacientes con cáncer de células no pequeñas bien el que no haya propagación a los ganglios
que se ha propagado a órganos y tejidos cerca linfáticos mediastínicos es una buena noticia,
de los pulmones, pero sin propagación a los la extensión de la propagación local puede difi-
ganglios linfáticos mediastínicos, es decir, cultar o imposibilitar que un cirujano extirpe
cánceres en etapa IIIB. Tal y como se indicó en completamente su tumor. Su evaluación diag-
40
Etapa clínica IIIB, T4, N0-N1

Tratamiento inicial Terapia adyuvante


(extra)

Cirugía para extirpar


el tumor principal, la
lesión satélite y los Ninguna o quimioterapia
ganglios linfáticos

Márgenes negativos (se extirpó


Radioterapia con o sin
completamente el tumor prin-
Cirugía para extirpar quimioterapia
cipal del pulmón)
el tumor principal, la
lesión satélite y los
ganglios linfáticos Márgenes positivos (no se
pudo extirpar completamente Radioterapia con o sin
o el tumor principal del pulmón) quimioterapia
Comenzar quimiote-
rapia, con o sin
radioterapia, antes
de la cirugía
Cirugía Radioterapia, si no se ha
administrado

Radioterapia, con o
sin quimioterapia
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Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir de manera
alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
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nóstica se enfocará en si se considera posible o tumor de forma que sea más probable la extir-
no la extirpación quirúrgica completa del pación completa. Su médico podría recomen-
tumor y si el cáncer ya se ha propagado a su darle radioterapia y/o quimioterapia después
cerebro o huesos. de su operación, tomando como base si el
tejido extirpado tiene márgenes positivos, lo
Cuando sea posible, su cirujano intentará
que indica que se podrían haber quedado algu-
extirpar el tumor y cualquier tumor satélite
nas células cancerosas.
(propagación dentro del pulmón que está for-
mando otro tumor). En esta etapa avanzada, Si su cirujano concluye que no es posible extir-
podría ser necesario extraer parte del hueso de par completamente el tumor, las guías
la espina dorsal junto con el tumor. Algunas recomiendan que reciba radioterapia, con o sin
veces, se administra quimioterapia con o sin quimioterapia.
radioterapia antes de la cirugía para reducir el
41
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

Etapa clínica Evaluación Resultados de las pruebas


diagnóstica
adicional

El cáncer se ha propagado menos de lo


que se esperó inicialmente

Mediastinoscopia, mediasti-
notomía o biopsia transbron-
quial con aguja fina para
detectar propagación del
cáncer a los ganglios linfáti-
cos mediastínicos Las pruebas confirmaron que la etapa
Biopsia de los ganglios real es T1-T3, N3
Etapa IIIB linfáticos supraclaviculares
T1-T3, N3 (arriba de la clavícula) para
o detectar cáncer
Las pruebas encontraron que la etapa
T4, N2-N3 Toracoscopia, para detectar real es T4, N0 o N1
propagación del cáncer en la
membrana que recubre la
cavidad torácica Las pruebas encontraron que la etapa
Gammagrafía ósea (sola- real es T4, N2 (con propagación a los
mente para T4) ganglios linfáticos solamente en el
mismo lado del tumor pulmonar)
Imágenes por resonancia
magnética del cerebro (sola-
mente para T4) Las pruebas encontraron que la etapa real es
T4, N3 con propagación a los ganglios linfáti-
cos en el lado opuesto del tumor pulmonar

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Etapa clínica IIIB, T1-T3, N3 o T4, N2- Aunque algunos cánceres en etapa IIIB se
N3 del cáncer del pulmón de células incluyen en este diagrama, otros se incluyen en
no pequeñas (NSCLC) (figura 6) las figuras 5 y 7.
Este diagrama de toma de decisiones describe Para el primer grupo, los pacientes con
la evaluación diagnóstica y tratamiento para cánceres T1-T3, N3, el objetivo principal de la
dos grupos de pacientes de cáncer del pulmón evaluación diagnóstica es asegurarse de que su
de células no pequeñas en etapa IIIB. Sin categoría N es realmente N3, es decir, que los
embargo, tal y como se indicó en las páginas ganglios linfáticos en el lado opuesto del me-
13-16, existen varias combinaciones de cate- diastino están afectados. Esto incluirá una
gorías T y N que se clasifican como etapa IIIB. biopsia con aguja o la extracción de los gan-
42
Etapa clínica IIIB, T1-T3, N3 o T4, N2-N3

Tratamiento inicial

Ver páginas 13-16, dependiendo


de la etapa real

Todas las pruebas


negativas (no se Quimioterapia y
Imágenes por resonancia
encontró metástasis radioterapia
magnética del cerebro,
a distancia)
gammagrafía ósea y
tomografía por emisión
de positrones (si está Una o más de estas El mismo tratamiento que para el
disponible) pruebas encontraron cáncer M1 (hay presente metásta-
metástasis a distancia sis a distancia). Ver página 44

El mismo tratamiento que para el


cáncer T4, N0-N1. Ver página 40

Quimioterapia y radioterapia

©2001 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y la American Cancer Society (ACS).
Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir de manera
alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
Se pueden reproducir copias individuales de cada página para uso personal y no comercial del lector.

glios linfáticos para detectar células can- las guías recomiendan que reciba quimiote-
cerosas bajo el microscopio. Generalmente la rapia y radioterapia. Es importante realizar
cirugía para extirpar el tumor pulmonar no se una evaluación diagnóstica rigurosa, ya que
considera una opción para los pacientes de muchos pacientes que pensaron que tenían
cáncer del pulmón de células no pequeñas en propagación N3 (porque en las tomografías
etapa IIIB. Si las pruebas confirman que su computarizadas se detectaron ganglios linfáti-
cáncer no se ha propagado más lejos (a su cere- cos agrandados) en realidad no tenían células
bro o huesos, por ejemplo), las guías recomien- cancerosas en estos ganglios linfáticos. Si su
dan que reciba quimioterapia y radioterapia. biopsia muestra que el ganglio linfático está
agrandado debido a otra razón y no contiene
De igual forma, el cáncer del pulmón de células
células cancerosas, el diagrama de toma de
no pequeñas T4, N2 o N3 se ha propagado
decisiones en la página 40 (figura 5) concuerda
demasiado lejos como para ser completamente
más con su situación.
extirpado mediante cirugía. Si ésta es su etapa,
43
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

Etapa clínica Evaluación diagnóstica Resultados de las pruebas


adicional
Etapa IIIB
T4 con derrame Toracentesis, con o sin toracos- No se encontraron células cancerosas
pleural (líquido copia (para detectar cáncer en
dentro de la el líquido y las membranas
cavidad torácica que rodean al pulmón) Células cancerosas presentes en el
alrededor de los líquido que rodea a los pulmones
pulmones)

Broncoscopia, para detectar


El cáncer se ha propagado al cerebro
tumores adicionales
Mediastinoscopia, para
detectar propagación del
Etapa IV (una sola cáncer a los ganglios linfáticos El cáncer se ha propagado a una o ambas
localización) mediastínicos glándulas suprarrenales (propagación
M1 con un confirmada por la biopsia con aguja)
Gammagrafía ósea
tumor en un
órgano distante Imágenes por resonancia mag-
nética del cerebro y la espinal
dorsal El cáncer se ha propagado a un tumor
adicional en otro lóbulo del mismo pul-
Tomografía por emisión de
món o en el otro pulmón
positrones (opcional)

Etapa IV (múlti-
ples localiza-
Seleccionado de acuerdo con
ciones) M1 con
la situación individual de cada
más de un tumor
paciente
en uno o más
órganos distantes

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Etapa clínica M1 o T4 del cáncer del órganos cercanos a los pulmones. Otro criterio
pulmón de células no pequeñas para el cáncer del pulmón T4 es el hallazgo de
(NSCLC) con derrame pleural células cancerosas en el líquido pleural (el
(figura 7) líquido que rodea normalmente a los pul-
Un tumor se clasifica como T4 si el cáncer se mones). Cuando se acumula en la cavidad torá-
ha propagado a cualquiera de los tejidos y cica un exceso de líquido pleural que contenga

44
Etapa clínica M1 o T4 con derrame pleural

Tratamiento inicial

Ver páginas 28-36 (dependiendo de la categoría N) para el tratamiento de las etapas más
tempranas del cáncer

Cuando se requiera, extraer el líquido para ayudar a respirar y usar el mismo tratamiento
contra el cáncer que ha recurrido o se ha propagado a órganos distantes (ver páginas 48-52)

Cirugía para extirpar el tumor cerebral si es posible con o sin


radiación a todo el cerebro o
Radiocirugía estereotáxica (radiación especialmente dirigida) con o
sin radiación a todo el cerebro, con o sin quimioterapia
Tratar el tumor
pulmonar princi-
Cirugía para extirpar el tumor suprarrenal, solamente si los tumores pal de acuerdo a
del pulmón también pueden extirparse completamente la categoría T y N.
Ver las páginas
13-16
Si no se pueden extirpar completamente el tumor suprarrenal y el
tumor principal del pulmón, usar el mismo tratamiento que se usa
contra el cáncer que ha recurrido (regresado) después del
tratamiento. Ver página 48

Extirpar el tumor principal y el tumor secundario, si es posible

Usar el mismo tratamiento que se usa contra el cáncer que ha


recurrido (regresado) después del tratamiento. Ver página 48

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alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
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células cancerosas, porque el cáncer se ha practique una toracentesis o una toracoscopia


propagado a las membranas pleurales, esta para asegurarse de que el cáncer T4 es la causa
condición se conoce como derrame pleural de su derrame. Los cánceres T4 a los que este
maligno. Un derrame pleural que no contenga diagrama se refiere son los tumores en etapa
células cancerosas también puede ser el resul- IIIB. Sin embargo, como se indica en las pági-
tado de una infección, insuficiencia cardiaca o nas 13-16, hay varias combinaciones de cate-
de otras condiciones que no sean cancerosas. gorías T y N que se clasifican como etapa IIIB.
Por lo tanto, las guías recomiendan que se Aunque en este diagrama se hace referencia a
45
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

algunos cánceres en etapa IIIB, en las figuras 5 que generalmente se presume que el detectar
y 6 también se incluye esta etapa. una metástasis a distancia clasificada como
cáncer M1 o en etapa IV significa que el cáncer
Si se detectan células cancerosas en el líquido,
se ha propagado tanto que la cirugía no ayu-
o si se pueden observar los tumores en las
dará, hay algunas excepciones. Si sólo se
membranas pleurales, se puede repetir la tora-
detecta un tumor metastásico en un órgano
centesis según sea necesario para drenar
distante o en el pulmón contrario, la extir-
cualquier líquido que interfiera con su respi-
pación quirúrgica continúa siendo una opción.
ración. Una vez hecho esto, usted recibirá
Aunque es muy poco probable que una cirugía
tratamiento adicional con quimioterapia y
de ese tipo cure al paciente, a menudo alivia
radioterapia en algunas circunstancias. Aun-
ciertos síntomas o retrasa el que se presenten.

NOTAS

46
Etapa clínica M1 o T4 con derrame pleural

Por ejemplo, si sólo se detecta un área de retrasar el crecimiento de tumores adicionales.


propagación del cáncer a su cerebro, el extirpar Algunos médicos recomiendan que la propa-
el tumor pudiera mejorar los síntomas del sis- gación del cáncer a sólo una glándula supra-
tema nervioso (debilidad o adormecimiento de rrenal se trate con extirpación quirúrgica de la
una extremidad, dificultad para pensar, para glándula además de la extirpación del tumor
hablar, etc.) o retrasar el que surjan estos sín- en el pulmón. Si sus metástasis son más exten-
tomas. Si no es posible la cirugía, se usará la sas, las guías recomiendan el tratamiento de
radiocirugía estereotáxica (rayos de radiación acuerdo con el mismo diagrama de toma de
altamente enfocada desde varios ángulos). En decisiones que se usó para los pacientes cuyo
cualquiera de los casos, el tejido restante del cáncer recurre después del tratamiento (vea las
cerebro también se irradia para prevenir o páginas 48-52, figuras 8 y 9).

NOTAS

47
Guías de tratamiento para pacientes

Seguimiento Resultados de las pruebas


después del
tratamiento Cáncer recurrente dentro de las vías respiratorias
que causa bloqueo parcial o completo

Recurrencia local- El cáncer regresa como tumor pulmonar que


regional (el cáncer puede extirparse completamente mediante cirugía
regresó en o cerca
de los pulmones) El cáncer regresa y está presionando una
vena grande que conduce al corazón
Examen físico,
radiografía de El cáncer regresa y está causando sangrado
tórax cada 3 a 4 intenso en las vías respiratorias
meses por 2 años,
luego cada 6
meses por 3 años,
luego una vez al
año Propagación a órganos distantes causa
síntomas localizados
Tomografía com-
Recurrencia
putarizada espiral Propagación a muchas áreas del cerebro
metastásica a dis-
del tórax una vez
tancia (el cáncer
al año
regresó en un Propagación a los huesos causa dolor y/o
Asesoría para órgano distante) conduce a fracturas
dejar de fumar

Sólo un tumor en un órgano distante

Nuevo cáncer del pulmón

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Cuidado de seguimiento y radiografía de tórax y tomografía computa-


tratamiento contra el cáncer rizada del tórax), según se muestra en este dia-
recurrente del pulmón de células no grama de toma de decisiones, para verificar si
pequeñas (NSCLC) (figura 8) el cáncer ha recurrido (ha regresado). Los
Después de su tratamiento inicial con cirugía, tumores pueden recurrir localmente (en el pul-
quimioterapia o radioterapia, las guías reco- món), regionalmente (cerca de los pulmones) o
miendan que usted se haga regularmente prue- a distancia (en órganos distantes).
bas y exámenes de seguimiento (examen físico,
48
Cáncer recurrente

Tratamiento

Cirugía con láser y/o cirugía de otro tipo, o


Braquiterapia (radiación interna) o
Radiación externa o Observar o
Terapia fotodinámica (“terapia de luz”, ver abajo) quimioterapia
sistémica
Extirpación quirúrgica o radiación externa

Colocación de una endoprótesis vascular (tubo de apoyo)


dentro de la vena para mantenerla abierta
o
Radiación externa No hay evidencia
de enfermedad
Radiación externa, o
Braquiterapia, o
Cirugía con láser, o
Terapia fotodinámica, o
Embolización (bloqueo de los vasos sanguíneos del Evidencia de
cáncer), o enfermedad
Extirpación quirúrgica

Radiación externa para aliviar los síntomas Continúa en la


Radiación externa para aliviar los síntomas, y página 52
Cirugía ósea para prevenir o reparar fracturas, cuando sea
apropiado

Considerar extirpar el tumor recurrente de acuerdo con el


diagrama en la página 48

Continúa en la página 54

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alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
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Si su tumor recurre en el pulmón, es posible incluyen la vaporización del tumor con un


que se pueda extirpar quirúrgicamente. La láser, la braquiterapia (colocación de una bolita
radioterapia es otra opción contra los cánceres radiactiva dentro de la vía respiratoria) y la te-
recurrentes en el pulmón y también se puede rapia fotodinámica. Esta última se refiere al
utilizar después de la cirugía para reducir el uso de medicamentos que se acumulan dentro
riesgo de que el tumor regrese. de las células cancerosas y que se activan con
una luz especial dirigida al tumor. Si el cáncer
Los tratamientos contra una recurrencia local
está ejerciendo presión en una vena grande
que esté obstruyendo las vías respiratorias
que conduzca al corazón, se coloca una endo-
49
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

prótesis vascular (tubo hueco) dentro de la hinchazón que molesta y que puede causar
vena para evitar que colapse. La radioterapia es daño cerebral.
otra opción para reducir los tumores recurren-
Si su cáncer del pulmón regresa como metásta-
tes que ejerzan presión en una vena. La vena
sis a distancia, sus opciones de tratamiento
cava superior, que drena la sangre de la cabeza
dependerán de la cantidad y localización de
hacia el corazón, es la vena que se afecta con
estos tumores recurrentes. Si se detecta un solo
mayor frecuencia. Cuando el cáncer ejerce pre-
tumor, la cirugía para extirparlo pudiera ser
sión y colapsa esta vena, se reduce el flujo de
una opción.
sangre de la cabeza y puede ocurrir una grave

NOTAS

50
Cáncer recurrente

Si usted tiene más de una metástasis cerebral, fortalecer algunos de los huesos afectados.
se usará la radioterapia externa para aliviar Esto puede ayudar a aliviar el dolor y ayudarle
algunos de sus síntomas. Si el cáncer que se ha a reanudar algunas de sus actividades regu-
propagado a sus huesos le está causando dolor lares. Aunque estos tratamientos se describen
y/o ha debilitado el hueso lo suficiente como en la sección sobre seguimiento y recurrencia,
para causar fractura (rotura del hueso), la también aplican a los pacientes que tienen
radiación externa ayudará a aliviar el dolor y metástasis a distancia en el momento de su
propiciar que se cure. Sus médicos también diagnóstico inicial de cáncer del pulmón.
pueden recomendar la cirugía para reparar o

NOTAS

51
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

Tratamiento adicional
(continuación de la página 49)

El cáncer continúa creciendo


y propagándose
Comenzar quimioterapia

El tumor continúa reduciéndose


o al menos se detiene

Salud general
buena

Continuar quimioterapia
Quimioterapia sistémica
y/o cuidado de apoyo

El tumor continúa reducién-


Salud general dose o al menos se detiene
mala

Cuidado de apoyo

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Tratamiento adicional contra el lativamente bueno. Los pacientes cuyo estado


cáncer recurrente del pulmón de de salud es muy malo tienen mayores probabi-
células no pequeñas (NSCLC) lidades de tener efectos secundarios muy
(figura 9) graves o hasta complicaciones fatales de la
Este diagrama de toma de decisiones es una quimioterapia. Las guías recomiendan cuidado
continuación del que se presenta en las pági- de apoyo para estos pacientes. El propósito del
nas 48 y 49 y hace énfasis en la decisión de cuidado de apoyo es aliviar los síntomas y ayu-
comenzar quimioterapia y por cuánto tiempo darle a sentirse lo más cómodo posible, pero no
deben continuar los tratamientos. Debido a se espera que reduzca los tumores o que pro-
que se puede esperar que la quimioterapia longue la supervivencia. Vea los datos en las
cause efectos secundarios moderados o graves, páginas 19 y 20 para más información sobre el
se recomienda sólo si su estado de salud es re- cuidado paliativo y de apoyo.
52
Tratamiento adicional contra el cáncer recurrente

Salud general
Cuidado de apoyo Salud general mala
mala

Salud general
buena
Quimioterapia de segunda Si el cáncer continúa
línea o estudio clínico creciendo o propagándose

Salud general Salud general buena


El cáncer con- buena
tinúa creciendo
y propagándose
Salud general
mala Cuidado de apoyo
Cuidado de apoyo o estudio
clínico de nuevos tratamien-
tos (estudio en fase I o II)

Continuar quimioterapia hasta


completarla o hasta que el cáncer ©2001 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y la American Cancer Society (ACS).
comience a crecer de nuevo Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir de manera
alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
Se pueden reproducir copias individuales de cada página para uso personal y no comercial del lector.

Para decidir qué pacientes deben recibir estudios clínicos son una buena opción para
quimioterapia, los médicos de la NCCN uti- cualquier paciente de cáncer del pulmón, por
lizan definiciones precisas para “buena salud” lo que un estudio de algún tratamiento muy
y “mala salud” basadas en la escala Eastern nuevo que se encuentre en las fases iniciales de
Cooperative Oncology Group (ECOG) Perfor- estudio (llamados estudios clínicos en la fase I
mance Scale. Refiérase a la página 10 para más o en la fase II) pudiera ser una buena opción
información sobre la ECOG Performance Scale. para los pacientes que empeoran mientras
reciben quimioterapia de segunda línea. Nunca
Este diagrama de toma de decisiones también
es fácil decidir cuál es el momento oportuno
muestra cuándo las guías sugieren que sus-
para dejar la quimioterapia y enfocarse en el
penda sus medicamentos iniciales de
cuidado de apoyo. La buena comunicación con
quimioterapia y considere cambiarlos por
sus médicos, enfermeras, familiares y figuras
medicamentos de segunda línea. Se escogen
religiosas, al igual que las discusiones con el
los medicamentos de segunda línea porque a
personal de los servicios de hospicio puede ser
veces reducen los tumores que siguen cre-
de ayuda para las personas que se enfrentan a
ciendo mientras el paciente recibe los medica-
esta situación.
mentos quimioterapéuticos regulares. Los
53
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

Resultados de los Evaluación diagnóstica


tratamientos de adicional
seguimiento

Nuevo cáncer del pulmón Broncoscopia


detectado mediante una Autofluorescencia y fluorescencia con
citología de esputo (se encon- hematoporfirina (pruebas para detectar
traron células cancerosas bajo cánceres pequeños haciendo que emitan
el microscopio) luz)

Nuevo cáncer del pulmón La evaluación diagnóstica depende de la


detectado mediante una etapa del nuevo cáncer
radiografía de tórax o una
tomografía computarizada Ver las páginas 13-16

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Evaluación diagnóstica y riesgo que contribuyeron a su cáncer del pul-


tratamiento contra un segundo món (como fumar, en la mayoría de los casos)
cáncer del pulmón de células no ya han alterado muchas células en toda el área
pequeñas (NSCLC) (figura 10) pulmonar. Es común que las personas que
La preocupación sobre la recurrencia repre- tienen un cáncer del pulmón presenten cam-
senta un problema importante para los bios precancerosos en otras áreas de sus pul-
pacientes de cáncer del pulmón y sus médicos. mones. Por fortuna, es muy poco común que
Los diagramas de toma de decisiones de las contraigan un segundo cáncer. No obstante,
figuras 8 y 9 explican las recomendaciones esta es una posibilidad a la que sus médicos
para el seguimiento y tratamiento de las recu- estarán pendientes, de forma tal que, si surge
rrencias. un segundo cáncer, lo puedan detectar en la
etapa más temprana posible y comenzar el
Sin embargo, hay otro asunto relacionado con
tratamiento cuando la cura aún es posible.
el seguimiento que muchos pacientes no
toman en cuenta: el riesgo de contraer un La citología de esputo (usar un microscopio
segundo cáncer del pulmón. Los factores de para ver si hay células cancerosas en el moco
54
Segundo cáncer del pulmón de células no pequeñas

Resultados de las Tratamiento


pruebas

El nuevo cáncer es T1-T3 Las mismas opciones de tratamiento que para el


primer cáncer del pulmón. Ver las páginas 36 y 37
Destruir o extirpar las células cancerosas mediante
El nuevo cáncer es Tis (las células cirugía, o
cancerosas no han invadido el Braquiterapia (radiación interna), o
tejido pulmonar) Terapia con láser o
Terapia fotodinámica
La evaluación diagnóstica no Repetir la broncoscopia cada 3 meses para detectar
encontró ningún cáncer un nuevo cáncer

El tratamiento depende de la etapa del nuevo


cáncer. Ver las páginas 13-16

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que usted tose) es una manera de detectar un Algunas veces la citología de esputo detecta
segundo cáncer del pulmón. Si se detectan las nuevos cánceres del pulmón tan pequeños que
células cancerosas y también se puede obser- no se pueden ver en una radiografía o tomo-
var un tumor en una radiografía de tórax o en grafía computarizada del tórax. En ese caso, se
una tomografía computarizada del tórax, su usa la broncoscopia para examinar completa-
evaluación diagnóstica (comenzando con la mente la membrana que recubre sus vías respi-
figura 1) será igual que cuando le diagnosti- ratorias. El alumbrar una luz especial a través
caron el cáncer inicialmente. del broncoscopio puede hacer que los cánceres
brillen, de manera que se puedan reconocer
Una vez se determine la etapa, el tratamiento
mejor. Esta prueba se llama autofluorescencia.
será similar, aunque no idéntico. Debido a que
En una prueba similar llamada autofluorescen-
los tratamientos contra su primer cáncer del
cia con hematoporfirina también se usa un
pulmón afectaron la salud y la cantidad del
químico que hace que sea más probable que los
tejido remanente de su pulmón, sus opciones
cánceres pequeños brillen al recibir una luz
de tratamiento contra un segundo cáncer
especial. Esta prueba es muy similar a la te-
pudieran ser limitadas.
55
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células no pequeñas

rapia fotodinámica que se menciona en la extirparlas o destruirlas con cirugía local,


figura. Se extraen muestras de tejido de cirugía con láser o braquiterapia (colocación
cualquiera de las áreas anormales que detectan de bolitas radiactivas dentro de la vía respira-
estas pruebas. Si esas áreas resultaran ser toria cerca del cáncer). Si los resultados de la
cánceres pequeños, los médicos tratarán de prueba de citología de esputo son positivos,

NOTAS

56
Segundo cáncer del pulmón de células no pequeñas

pero no se detectan tumores, los médicos ten- meses para poder detectar la fuente de las
drán la inquietud de que hay un cáncer pre- células cancerosas y destruir el tumor tan
sente, pero que es tan pequeño que no se puede pronto sea posible.
detectar. Repetirán la broncoscopia cada tres

NOTAS

57
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células pequeñas

Diagnóstico Evaluación diagnóstica inicial

Historia médica y examen físico


Revisión patológica
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada del tórax, hígado y glándu-
las suprarrenales
Biopsia o citología del tumor
Imágenes por resonancia magnética (MRI) y tomografía
principal del pulmón o de la
computarizada de la cabeza (se prefiere MRI)
localización metastásica
Gammagrafía ósea
Recuentos sanguíneos
Análisis bioquímicos de la sangre, incluyendo el de la
lactato deshidrogenasa (LDH)
Pruebas de las funciones pulmonares, cardiacas y
renales, cuando sea necesario

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Evaluación diagnóstica inicial y historia médica y el examen físico se enfocan


clasificación por etapa clínica del en los síntomas que pudieran indicar que hay
cáncer del pulmón de células propagación más allá de sus pulmones, así
pequeñas (SCLC) (figura 11) como también se considera su salud en gene-
Este diagrama de toma de decisiones ral. Después usted pasará por varias pruebas
comienza cuando usted acaba de recibir su para determinar la etapa clínica de su cáncer.
diagnóstico de cáncer del pulmón de células Por ejemplo, una tomografía computarizada
pequeñas. Este diagnóstico está basado en los del tórax ayudará a determinar el tamaño y la
resultados de una biopsia (un pedacito de localización de su tumor y también se usará
tejido extraído del tumor) o de una citología para evaluar el tamaño de los ganglios linfáti-
(examen de muestras de células, tales como las cos dentro de su tórax. Si estos ganglios linfáti-
células del esputo, las células del líquido que se cos están agrandados, puede ser que
haya acumulado alrededor de los pulmones o contengan células cancerosas que se hayan
de las células que se han raspado de la mem- propagado desde el tumor en el pulmón. La
brana que recubre las vías respiratorias). tomografía computarizada también incluirá
imágenes de su hígado y de sus glándulas
El próximo paso después del diagnóstico es
suprarrenales, porque los cánceres del pulmón
una serie de exámenes y pruebas que los médi-
se propagan con frecuencia a esas áreas. Se
cos llaman evaluación diagnóstica inicial. La
58
Evaluación diagnóstica inicial y clasificación por etapas

Etapa clínica Evaluación diagnóstica y tratamiento


adicional

Etapa limitada Ver páginas 60-63

Etapa extensa Ver páginas 64-65

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ordenan estudios por imágenes de rutina del bien están funcionando su corazón, sus pul-
cerebro y de los huesos, puesto que el cáncer mones, sus riñones y otros órganos, así como
del pulmón de células pequeñas comúnmente para determinar si es probable que usted tenga
se propaga a esas áreas. Se realiza una variedad complicaciones graves a causa de ciertos
de análisis de sangre para ver qué tan bien tratamientos contra el cáncer del pulmón.
están funcionando su hígado y sus riñones y
Los resultados de la evaluación inicial se usan
para asegurarse de que sus recuentos de células
para determinar la etapa clínica de su cáncer.
sanguíneas no sean muy bajos. Los bajos
Estos resultados determinan cuáles de los dia-
recuentos sanguíneos o los problemas con los
gramas de toma de decisiones de las páginas
órganos internos pueden ser indicativos de que
60-64 son más relevantes para su tratamiento.
usted está especialmente vulnerable a las com-
Si usted tiene alguna pregunta sobre su etapa
plicaciones y efectos secundarios de ciertos
clínica después de haber leído la información
tratamientos contra el cáncer del pulmón, así
en las páginas 13-16, pregúntele a su médico.
que se deben realizar estas pruebas antes de
que comience su tratamiento. Los resultados Basadas en su etapa clínica, estas guías le
de otros análisis de sangre pueden indicar que recomendarán pruebas adicionales para
el cáncer se ha propagado fuera de los pul- averiguar mejor qué tanto se ha propagado su
mones. Por ejemplo, el que ocurra esta propa- cáncer. Estas pruebas pueden incluir estudios
gación es más probable cuando los niveles de por imágenes (imágenes por resonancia mag-
una enzima llamada LDH (lactato deshidroge- nética, gammagrafías óseas, etc.) o procedi-
nasa) son muy altos. Dependiendo de su histo- mientos para obtener muestras de tejido de sus
ria médica, sus síntomas y de los resultados pulmones, ganglios linfáticos, médula ósea o
de su examen físico, se pueden necesitar de otros órganos y tejidos.
exámenes adicionales para verificar qué tan
59
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células pequeñas

Etapa clínica Evaluación diagnóstica


adicional

Nódulo pulmonar solitario


(un tumor del pulmón, sin
evidencia de propagación
en otra área)

Podría recomendarse en
algunos casos una biopsia y
aspiración de médula ósea
Etapa limitada Si se detecta líquido alrededor
de los pulmones en la radio-
grafía de tórax, se recomienda El cáncer está más avanzado
una toracentesis para detectar que el nódulo pulmonar soli-
células cancerosas en el líquido tario, pero sigue siendo de
etapa limitada

Se encontraron células
cancerosas en la médula
ósea o en el líquido pleural

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Etapa limitada del cáncer del traerá parte del líquido mediante toracentesis,
pulmón de células pequeñas (SCLC) un procedimiento en el que se introduce una
(figura 12) aguja por las costillas hasta el espacio contiguo
Si su etapa clínica inicial se clasifica como limi- a los pulmones. Se examina una muestra del
tada, las guías le recomiendan pruebas adicio- líquido con el microscopio para determinar si
nales para asegurarse de que su cáncer no está tiene células cancerosas. Si alguna de estas
más avanzado. Algunos especialistas en cáncer pruebas detecta células cancerosas, entonces
recomiendan que se extraiga una muestra de su cáncer se debe reclasificar como en etapa
su médula ósea para observarla bajo el micros- extensa en lugar de etapa limitada, y usted
copio en busca de células cancerosas. Si su deberá referirse a la figura 13 sobre el cáncer
radiografía de tórax muestra una acumulación del pulmón de células pequeñas para la dis-
de líquido alrededor de sus pulmones, se ex- cusión de sus opciones de tratamiento.
60
Etapa limitada

Tratamiento inicial

Ganglios
Quimioterapia
linfáticos nega-
después de la
Mediastinoscopia o Cirugía para extir- tivos (no hay
Negativo cirugía
cirugía exploradora par el tumor y los propagación)
(no hay
para detectar ganglios linfáticos
propagación)
propagación del cercanos
Ganglios linfáticos positivos
cáncer a los
ganglios linfáticos
mediastínicos Quimioterapia
Positivo y radioterapia Quimioterapia y radioterapia
concurrente concurrente al mediastino
después de la cirugía

El paciente tiene buena


salud general Quimioterapia y radioterapia concurrente

El paciente tiene mala


Quimioterapia, con o sin radioterapia
salud general

Seguir el plan de tratamiento de la etapa


extensa del cáncer. Ver páginas 64 y 65

©2001 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y la American Cancer Society (ACS).
Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir de manera
alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
Se pueden reproducir copias individuales de cada página para uso personal y no comercial del lector.

Las personas que tienen cáncer del pulmón de realizar cualquier intento por extirpar su
células pequeñas comúnmente no reciben cáncer del pulmón, su cirujano querrá saber si
tratamiento con cirugía porque generalmente el cáncer se ha propagado a sus ganglios lin-
su cáncer ya se ha propagado al momento del fáticos mediastínicos. Para determinar esto se
diagnóstico. Sin embargo, si sus estudios por pudiera hacer una mediastinoscopia (vea la
imágenes muestran sólo un tumor pulmonar y página 12), en la que se extraen algunos gan-
no hay pruebas que evidencien la propagación glios linfáticos dentro del tórax mediante un
a otras partes del cuerpo (tomando como base tubo hueco e iluminado. Estos ganglios linfáti-
los estudios por imágenes, biopsias de la cos también se pueden extirpar mediante
médula ósea y toracentesis, por ejemplo), usted cirugía exploradora. Si no se detecta propa-
pudiera beneficiarse de la cirugía. Antes de gación a estos ganglios linfáticos con una
61
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células pequeñas

mediastinoscopia, las guías le recomiendan Aun cuando el cáncer no ha afectado a los


una operación para extirpar su tumor del pul- ganglios linfáticos examinados con la medias-
món y que se le administre quimioterapia tinoscopia, podrían resultar positivos algunos
después de la operación. Si la medias- ganglios linfáticos adicionales que fueron
tinoscopia muestra que las células cancerosas extirpados junto con el tumor principal. Si esto
se han propagado a sus ganglios linfáticos ocurre, usted debe recibir radioterapia y
mediastínicos, su cáncer se habrá propagado quimioterapia simultáneamente después de la
tan lejos que no se puede extirpar con cirugía y cirugía.
las guías le recomiendan que reciba quimiote-
Si su cáncer es más avanzado que un solo
rapia y radioterapia.
tumor pulmonar, pero todavía se clasifica

NOTAS

62
Etapa limitada

como cáncer del pulmón de células pequeñas mente, o también puede recibir radioterapia
limitado, usted recibirá quimioterapia, con o (pero las dosis serán menores que las indicadas
sin radioterapia. Si su estado de salud es relati- para pacientes más saludables). Para decidir
vamente bueno, las guías recomiendan que se qué pacientes deben recibir quimioterapia, los
administren ambos tratamientos simultánea- médicos de la NCCN utilizan definiciones pre-
mente porque esta combinación es más eficaz cisas de “buena salud” y “mala salud” basadas
para prolongar la vida de los pacientes y pre- en la escala Eastern Cooperative Oncology
venir o tratar los síntomas del cáncer del pul- Group (ECOG) Performance Scale. Refiérase a
món de células pequeñas. Si su estado de salud la página 10 para más información sobre la
es malo, puede recibir quimioterapia sola- ECOG Performance Scale.

NOTAS

63
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células pequeñas

Etapa clínica Evaluación diagnóstica


adicional

Etapa extensa sin metástasis a


distancia que estén causando
síntomas graves

Etapa extensa con metástasis a


Radiografías regulares de las distancia que está causando sín-
áreas anormales que tomas graves (por ejemplo,
Etapa extensa sostienen el peso del cuerpo y propagación a la médula espinal,
que se vieron en la gamma- a los huesos que sostienen el
grafía ósea peso del cuerpo o a los tejidos
cercanos a los vasos sanguíneos
grandes en el tórax)

Etapa extensa con metástasis en


el cerebro

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Etapa extensa del cáncer del pulmón Su tratamiento dependerá de exactamente


de células pequeñas (SCLC) (figura adónde se ha propagado su cáncer y su estado
13) de salud también influirá en esta decisión. Se
Si usted tiene cáncer del pulmón de células ha demostrado que la quimioterapia ayuda a
pequeñas en etapa extensa, las guías le prolongar la vida de los pacientes de cáncer del
recomiendan examinar con radiografías regu- pulmón de células pequeñas en etapa extensa y
lares cualquier área anormal que aparezca en puede aliviar algunos síntomas y retrasar el
su gammagrafía ósea. Esto resulta útil para que se presenten otros. Sin embargo, si su
detectar las metástasis en los huesos que pro- estado general de salud es muy malo, es posible
bablemente pudieran tornarse dolorosas o que usted no pueda resistir los efectos secun-
causar fracturas (huesos rotos). darios de la quimioterapia. En este caso, su

64
Etapa extensa

Tratamiento inicial

El paciente tiene buena salud general Quimioterapia

El paciente tiene mala salud general Terapia individualizada de acuerdo


con la situación médica del paciente

Propagación a los vasos sanguíneos Quimioterapia con o sin radioterapia a los


grandes en el tórax vasos sanguíneos afectados

Propagación a otras áreas como el Quimioterapia más radioterapia dirigida a las


canal espinal áreas con propagación del cáncer que estén
causando síntomas graves

Si las metástasis en el cerebro están causando


síntomas, se sigue la radioterapia dirigida a
todo el cerebro con quimioterapia. Si las
metástasis en el cerebro no están causando
síntomas, se podría retrasar la radioterapia
hasta después de la quimioterapia

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Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir de manera
alguna para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y de la ACS.
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médico puede seleccionar un plan de parálisis o dolor. También se recomienda la


tratamiento basado en su situación médica radioterapia si el cáncer se ha propagado a su
individual. Si su salud es relativamente buena, cerebro, especialmente si las metástasis cere-
las guías recomiendan que usted reciba brales están causando síntomas.
quimioterapia. Además de recibir quimiote-
Para decidir qué pacientes deben recibir
rapia, las guías recomiendan radiación dirigida
quimioterapia, los médicos de la NCCN uti-
a cualquier área que esté causando síntomas.
lizan definiciones precisas de “buena salud” y
Dichas áreas incluirían metástasis en los hue-
“mala salud” basadas en la escala Eastern
sos de las piernas o caderas o las metástasis
Cooperative Oncology Group (ECOG) Perfor-
que ejerzan presión en la médula espinal o en
mance Scale. Refiérase a la página 10 para más
los nervios espinales, lo que puede producir
información sobre esta escala.
65
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células pequeñas

Evaluación de la respuesta Resultados de las


al tratamiento inicial pruebas

Tomografía computarizada del tórax, Respuesta completa (ya no se Etapa limitada


hígado y glándulas suprarrenales puede ver el tumor principal del
pulmón en los estudios por
Radiografía de tórax Etapa extensa
imágenes)
Imágenes por resonancia magnética
(MRI) y tomografía computarizada de
la cabeza (se prefiere MRI) para los Respuesta parcial (los tumores se
pacientes que recibirán radiación al redujeron en un 50% pero no
cerebro para prevenir el crecimiento desaparecieron completamente)
de las metástasis en el cerebro
Otros estudios por imágenes, para
determinar si las metástasis están
respondiendo al tratamiento
Recuentos sanguíneos
Enfermedad progresiva (el cáncer
Análisis bioquímicos de la sangre
continuó creciendo y propagándose)

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

Cuidado de seguimiento y salud general y detectar complicaciones rela-


tratamiento del cáncer recurrente cionadas con sus tratamientos. Si usted y su
del pulmón de células pequeñas médico están considerando la radioterapia
(SCLC) (figura 14) para evitar el crecimiento de metástasis cere-
Las guías recomiendan que, después de com- brales, se recomienda una tomografía com-
pletar su tratamiento inicial, usted se haga putarizada o imágenes por resonancia
pruebas y exámenes de seguimiento (examen magnética de su cerebro. Según los resultados
físico, radiografía de tórax, tomografía com- de los estudios por imágenes, se clasifica la
putarizada del tórax, hígado y glándulas respuesta del cáncer a la quimioterapia como
suprarrenales) para detectar recurrencia (el completa, parcial o enfermedad progresiva.
regreso del cáncer), como se muestra en este Una respuesta completa significa que todos los
diagrama de toma de decisiones. También se le tumores en su cuerpo parecen haber desapare-
realizarán análisis de sangre para evaluar su cido completamente y ya no se pueden detec-
66
Recurrente

Terapia adyuvante Seguimiento después


(extra) de la terapia adyuvante

Visitas oncológicas de segui-


miento cada 2 meses durante
el primer año, luego cada 3
Se recomienda firmemente la meses durante el segundo Recaída (regreso
radiación al cerebro para pre- año y luego cada 6 meses del cáncer)
venir el crecimiento de las Cada visita debe incluir una
metástasis en el cerebro historia y examen físico, una
Considerar la radiación al cere- radiografía de tórax y análisis
bro para prevenir el crecimiento de sangre seleccionados de Nuevo cáncer del
de las metástasis en el cerebro acuerdo con los síntomas y pulmón
los resultados de otras
pruebas
Asesoría para dejar de fumar Continúa en la
página 68
Tratamiento paliativo (para aliviar
los síntomas) incluyendo radiote-
rapia dirigida a las metástasis que
están causando síntomas, o
Estudios clínicos, o
Quimioterapia adicional (conside-
rada sólo para los pacientes en
buen estado general de salud)

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tar en los estudios por imágenes como la tomo- imágenes por resonancia magnética del cere-
grafía computarizada. Esto no garantiza que bro no detectan los tumores. Esta forma de
todas sus células cancerosas hayan sido radiación se conoce como irradiación craneal
destruidas. De hecho, la mayoría de los profiláctica (preventiva) (PCI, por sus siglas en
pacientes con respuesta completa aún tiene inglés). Para los pacientes con respuesta com-
algunas células cancerosas distribuidas en pleta que inicialmente tenían enfermedad en
todo su cuerpo. Por este motivo, se recomienda etapa limitada, se recomienda firmemente la
terapia adicional, llamada terapia adyuvante, PCI ya que ésta disminuye el riesgo de presen-
para los pacientes con una respuesta completa. tar después ciertos síntomas del sistema
Debido a que es muy probable que se des- nervioso. Las guías también sugieren que se
cubran metástasis en el cerebro posterior- considere la PCI para pacientes con una
mente, la irradiación al cerebro es una opción, respuesta completa que originalmente tenían
incluso si la tomografía computarizada o las enfermedad en etapa extensa, aunque los
67
Guías de tratamiento para pacientes de cáncer
del pulmón de células pequeñas

Tratamiento de segunda línea o


cuidado paliativo
Continuación de la
página 67

Quimioterapia de segunda línea


o
Recaída (regreso Cuidado de apoyo (tratamiento
Segunda recaída
del cáncer) que ayuda a aliviar los síntomas
(el cáncer regresa
pero que no afecta el creci-
nuevamente)
miento del cáncer)

Si se detecta una nueva masa en la


radiografía de tórax después de 2 o más
años de tratamiento, se deben analizar
muestras de células o tejido de la masa
Nuevo cáncer del para determinar si se trata de un nuevo
pulmón cáncer (en vez de ser el primero que
regresa o una masa causada por una
infección u otra condición benigna)

Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.

La participación en un estudio clínico es una opción apropiada para las personas con cáncer
del pulmón en cualquier etapa. Su participación en un estudio clínico no impide que usted
obtenga otros cuidados médicos que pueda necesitar.

beneficios de este enfoque no están claros para quimioterapia de segunda línea, si usted está lo
este grupo de pacientes. suficientemente saludable y dispuesto a tolerar
los efectos secundarios adicionales. Si su
Si usted tuvo una respuesta completa, debe
cáncer regresa en seis meses, la quimioterapia
realizarse exámenes de revisión periódica de
de segunda línea incluye medicamentos que
acuerdo con el plan en este diagrama de toma
no se usaron durante su tratamiento inicial. Si
de decisiones. Cada visita incluirá una historia
su cáncer recurre al menos seis meses después
médica, examen físico y radiografías de tórax.
de su tratamiento inicial, se podrían usar los
Si tiene algún síntoma nuevo o su radiografía
mismos medicamentos nuevamente. Si el
de tórax o examen físico resulta anormal, se
cáncer responde a la quimioterapia de segunda
realizarán pruebas adicionales para determi-
línea (se reduce o al menos deja de crecer), se
nar si el cáncer ha regresado. Si en dos años se
continuarán los medicamentos mientras sean
detecta un cáncer, se considera que es una
eficaces. Si el cáncer continúa creciendo, las
recurrencia del cáncer original y se trata con
guías recomiendan probar nuevos medica-
68
Recaída

Intentar con estudios clíni-


Continuar hasta que los
cos de nuevos tratamientos
tratamientos no tengan éxito
o cuidado de apoyo

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mentos, si usted está lo suficientemente salu- similar a la descrita para los pacientes con
dable, hasta que dos nuevas combinaciones no enfermedad recurrente después de una
sean beneficiosas. La participación en un estu- respuesta completa o participación en un estu-
dio clínico es una buena opción para cualquier dio clínico.
paciente de cáncer del pulmón, por lo que un
Por supuesto, usted puede decidir detener
estudio de un tratamiento muy nuevo en las
estos tratamientos adicionales en cualquier
etapas iniciales de prueba (lo que se conoce
momento, según la dificultad para tolerar los
como estudio clínico en la fase I o fase II)
efectos secundarios o cualquier otra razón
podría ser una buena opción para los pacientes
importante para usted. Decidir el momento
que dejaron de responder a la quimioterapia de
preciso para detener la quimioterapia y enfo-
rescate.
carse en el cuidado de apoyo nunca es fácil.
Si usted tuvo una respuesta completa y se Una buena comunicación con sus médicos,
detecta un nuevo tumor dos o más años enfermeras, familiares y figuras religiosas, así
después de su tratamiento inicial, éste se debe como conversaciones con el personal de hospi-
evaluar y tratar como si fuera un cáncer pul- cio podrían ayudar a las personas que se están
monar completamente nuevo. enfrentando a esta situación. El objetivo del
cuidado de apoyo es aliviar los síntomas y ayu-
La cura total es una expectativa menos realista
darle a mantenerse lo más cómodo posible,
para los pacientes con enfermedad progresiva
pero no es reducir los tumores o extender la
o con sólo una respuesta parcial después de la
supervivencia. Refiérase a los datos en la
quimioterapia inicial. Las opciones de
página 19 para más información sobre el
tratamiento incluyen radioterapia para aliviar
cuidado paliativo y de apoyo.
los síntomas, quimioterapia de segunda línea
69
Glosario
Agente de radiocontraste Broncoscopio
“Tinte” que se inyecta por vía intravenosa y Un tubo iluminado y flexible que se introduce
ayuda a delinear mejor las estructuras de su por la boca hasta los bronquios para ayudar a
cuerpo. Se podría usar un agente de radiocon- detectar tumores y extraer muestras de tejido o
traste cuando se realiza un estudio por imá- de líquido para ver si hay cáncer.
genes como la tomografía computarizada.
Bronquiolos
Alvéolos Las ramificaciones más pequeñas de los bron-
Sacos diminutos de aire localizados en la punta quios que continúan llevando el aire a los
de los bronquiolos donde se intercambian el pulmones. Los bronquiolos conectan los bron-
oxígeno y el bióxido de carbono. quios con los alvéolos.
Aspiración transtraqueal con aguja fina Bronquios
A través de un broncoscopio se introduce una Los conductos grandes que se ramifican desde
aguja fina en la pared de la tráquea para la tráquea y llevan y extraen el aire de los pul-
obtener una muestra de los ganglios linfáticos mones.
cercanos.
Cirugía con láser
Benigno Uso de un láser para vaporizar parte de un
Que no es cáncer; que no es maligno. tumor.
Biopsia Cirugía exploradora
Extracción de una muestra de tejido para ver si Cirugía para detectar la causa o extensión de
tiene células cancerosas. Existen varios tipos un problema.
de biopsia.
Citología
Braquiterapia Examen de las muestras de células, tales como
Radiación interna que se administra mediante las células que se encuentran en el esputo, las
materiales radiactivos colocados cerca de, o del líquido pleural que se acumula alrededor
directamente en el tumor. de los pulmones o las células de la membrana
que recubre las vías respiratorias extraídas me-
diante raspado.

70
Derrame pleural Etapa o estadio
Acumulación de líquido alrededor del pulmón Describe la cantidad de cáncer presente. Es
que puede deberse a la propagación del cáncer esencial determinar la etapa para elegir el
a las membranas pleurales o a otras condi- mejor tratamiento. La etapa clínica describe la
ciones benignas. extensión de la enfermedad partiendo de los
resultados de las pruebas diagnósticas y el exa-
Diafragma
men físico. La etapa patológica se determina
Músculo respiratorio que separa al tórax del
mediante cirugía. Con frecuencia, la etapa se
abdomen.
describe mediante el sistema de clasificación
Eastern Cooperative Oncology Group TNM, en el que la T significa tumor (tamaño
(ECOG) Performance Scale y qué tanto se ha propagado a los órganos
Escala que clasifica la salud de las personas con distantes), la N significa la propagación a los
cáncer en una escala de puntuaciones del 0 al ganglios (nódulos) linfáticos y la M significa
4. Una puntuación de 0 significa que el pa- metástasis. Las letras o los números que siguen
ciente puede hacer las mismas actividades que a la T, N y M proveen más detalles sobre cada
podía hacer antes de su diagnóstico de cáncer. uno de estos factores.
En el otro extremo de la escala, una pun-
Experimental
tuación de 4 significa que el paciente no puede
Bajo estudio. Se usa a menudo para describir
llevar a cabo actividades para cuidarse a sí
los medicamentos utilizados en estudios
mismo (como comer, bañarse, vestirse o ir al
clínicos.
baño) y no puede levantarse de una silla o de la
cama. Factor de riesgo
Cualquier cosa que aumente las probabilidades
Efectos secundarios
que tiene una persona de contraer una enfer-
Efectos indeseables del tratamiento, tales
medad como el cáncer. Los distintos tipos de
como la caída del cabello causada por la
cáncer tienen diferentes factores de riesgo. Por
quimioterapia y el cansancio causado por la
ejemplo, la exposición sin protección a la luz
radioterapia.
solar fuerte es un factor de riesgo del cáncer de
Embolización la piel y el fumar es un factor de riesgo de los
Bloquearle el suministro de sangre a un tumor cánceres del pulmón, la boca, la laringe y
mediante la inyección de un material a través muchos otros órganos. Algunos factores de
de un tubo pequeño insertado en una arteria. riesgo, tales como el fumar o una mala ali-
mentación, se pueden controlar. Otros, tales
Esófago
como la edad o la historia familiar de una per-
El conducto que conecta a la garganta con el
sona, no se pueden cambiar.
estómago.

71
Factores de crecimiento Humo de segunda mano
Nuevo grupo de medicamentos que puede ayu- Humo inhalado por las personas que no fuman,
dar a la médula ósea a recuperarse después de pero que respiran el humo de otros. Estas per-
la quimioterapia y tratar problemas causados sonas también tienen un riesgo elevado de
por los bajos recuentos sanguíneos. cáncer del pulmón.
Fluoroscopia Irradiación craneal profiláctica
Este estudio por imágenes se puede utilizar (preventiva)
durante procedimientos como la biopsia con Radiación que se administra al cerebro para
aguja fina. Es parecido a una radiografía, pero evitar que el cáncer se propague a esta área.
la imagen se observa en una pantalla en vez de
Lobectomía
en una lámina.
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se
Ganglios linfáticos extirpa una sección o lóbulo del pulmón.
Pequeñas acumulaciones, en forma de frijol, de
Lóbulos
células inmunológicas que ayudan a combatir
Secciones de los pulmones. El pulmón derecho
infecciones y que tienen una función en la
tiene tres lóbulos. El pulmón izquierdo tiene
lucha contra el cáncer. También se conocen
dos lóbulos y es más pequeño porque el
como glándulas linfáticas.
corazón ocupa más espacio en ese lado del
Ganglios linfáticos hiliares cuerpo.
Ganglios linfáticos localizados alrededor del
Margen
área donde el bronquio entra al pulmón.
Borde del tejido que se extirpa durante la
Ganglios linfáticos mediastínicos cirugía. Un margen quirúrgico negativo ge-
Ganglios linfáticos localizados junto a la neralmente es signo de que no se dejaron resi-
tráquea y las áreas de los conductos bron- duos de cáncer cerca del área de donde se
quiales principales. extirpó. Un margen quirúrgico negativo no
garantiza la cura porque las células cancerosas
Ganglios linfáticos subcarinales
pueden haberse propagado a otras partes del
Ganglios linfáticos localizados alrededor del
cuerpo antes de la cirugía. Un margen quirúr-
punto donde la tráquea se ramifica en los bron-
gico positivo indica que hay células cancerosas
quios derechos e izquierdos.
en el borde exterior del tejido extirpado y
Ganglios linfáticos supraclaviculares generalmente esto es un signo de que hay re-
Ganglios linfáticos localizados arriba de la siduos de cáncer en el cuerpo.
clavícula.
Margen quirúrgico
Glándulas suprarrenales Borde del tejido extirpado por un cirujano. Este
Dos órganos localizados arriba de los riñones borde de tejido se examina bajo el microscopio
que producen hormonas esenciales para la para determinar si hay cáncer o no. La presen-
vida. cia de células cancerosas en el margen quirúr-
gico significa que se pueden haber quedado
algunas células cancerosas.

72
Mediastino Prueba autofluorescente
El área entre los dos pulmones. Es el espacio Prueba que incluye encender una pequeña luz
que está detrás del esternón y frente al corazón. a través de un broncoscopio, lo que hace que el
cáncer brille. La luz se parece a la que se usa en
Mediastinoscopia
la terapia fotodinámica, pero en este caso se
Examen del mediastino con un tubo iluminado
utiliza como método diagnóstico y no como
y hueco que se inserta detrás del esternón. Este
tratamiento.
procedimiento le permite al médico ver los
ganglios linfáticos y tomar una muestra de Pulmones
tejido. Dos órganos de textura esponjosa que se
encuentran en el tórax. Los pulmones llevan y
Mediastinostomía
sacan el aire del cuerpo, trayendo oxígeno y
Una abertura en el mediastino.
deshaciéndose del gas bióxido de carbono, que
Metástasis es un material de desecho.
Propagación de las células cancerosas a partes
Quimioterapia de segunda línea
distantes del cuerpo a través del sistema lin-
Medicamentos que se administran si el cáncer
fático o del torrente sanguíneo.
continúa creciendo durante o después de la
Neumonectomía quimioterapia inicial.
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se
Radiocirugía estereotáxica
extirpa completamente el pulmón.
Haces de radiación altamente enfocados que se
Neumonía o pulmonía emiten desde varios ángulos.
Infección en uno o ambos pulmones.
Resecar
Pericardio parietal Extirpar completamente mediante cirugía.
Membranas del saco que rodea al corazón.
Terapia adyuvante
Pleura Tratamiento que se usa además del trata-
El recubrimiento alrededor de los pulmones miento principal. Generalmente se refiere a la
que ayuda a protegerlos y les permite moverse quimioterapia o radioterapia que se administra
durante la respiración. después de la cirugía para aumentar las proba-
bilidades de curar la enfermedad o mantenerla
Pleura mediastínica
controlada.
Membranas que rodean el espacio entre los dos
pulmones. Terapia concurrente
Un tratamiento que se administra a la misma
Pronóstico
vez que otro.
Perspectiva de supervivencia. Para un paciente
de cáncer del pulmón el pronóstico depende,
en gran medida, de la etapa y del tipo de célula
del cáncer.

73
Terapia fotodinámica Toracoscopia
Inyección (en una vena) de un medicamento Procedimiento que le permite al médico obser-
que es atraído selectivamente por las células var el espacio entre los pulmones y la pared del
cancerosas. El medicamento se activa cuando tórax por un tubo delgado e iluminado conec-
se le alumbra con una luz de un color particu- tado a una cámara de vídeo y una pantalla.
lar. Los rayos de luz se pueden dirigir mediante
Tráquea
un broncoscopio para ayudar a destruir la
El conducto que le lleva aire a los pulmones.
parte del tumor que esté bloqueando alguna
vía respiratoria. Tratamiento primario
Tratamiento principal, que generalmente es el
Toracentesis
primero en administrarse.
Procedimiento en el que se introduce una
aguja a través de las costillas hasta el área pró- Tumores satélite
xima a los pulmones. Se extrae una muestra de Cáncer que se ha propagado dentro del pulmón
líquido y se examina bajo el microscopio para y ha formado otro tumor.
determinar si hay células cancerosas.

74
NOTAS

75
NOTAS

76
Las Guías de tratamiento para pacientes de cáncer del pulmón fueron redactadas por un grupo
diverso de expertos y tienen como base las guías de práctica clínica de la NCCN. Estas guías para
pacientes fueron traducidas al español por el Departamento de Traducción de la Sociedad
Americana del Cáncer. Además, las siguientes personas colaboraron en la redacción, revisión y
publicación de las guías.
Terri Ades, MS, APRN-BC, AOCN Armando Huaringa, MD Joe B. Putnam Jr., MD
American Cancer Society University of Texas University of Texas
Health Content Products M.D. Anderson Cancer Center M.D. Anderson Cancer Center
Frank Cranford (Revisión de la traducción) Dia Taylor
Lung Cancer Survivor Bruce E. Johnson, MD National Comprehensive
David S. Ettinger, MD Dana Farber Cancer Institute Cancer Network
The Sidney Kimmel Comprehensive Ritsuko Komaki, MD Rodger Winn, MD
Cancer Center at Johns Hopkins University of Texas National Comprehensive
Ted Gansler, MD, MBA M.D. Anderson Cancer Center Cancer Network
American Cancer Society
Health Content Products

Las Guías de tratamiento contra el cáncer del pulmón de células pequeñas y células no pequeñas
(NCCN Practice Guidelines for Small Cell and Non-Small Cell Lung Cancer) originales fueron
redactadas por los siguientes miembros del Panel de la NCCN:
Gerold Bepler, MD, PhD Thierry Jahan, MD Stephen H. Petersdorf, MD
Roswell Park Cancer Institute UCSF Comprehensive Cancer Center University of Washington Medical
James D. Cox, MD Bruce E. Johnson, MD Center
University of Texas Dana-Farber Cancer Institute Nithya Ramnath, MD
M.D. Anderson Cancer Center Gregory P. Kalemkerian, MD Roswell Park Cancer Institute
Robert J. Downey, MD University of Michigan Chris A. Rhoades, MD
Memorial Sloan-Kettering Cancer Comprehensive Cancer Center Arthur G. James Cancer Hospital and
Center Anne Kessinger, MD Richard J. Solove Research Institute
Anthony Elias, MD UNMC Eppley Cancer Center at the Francisco Robert, MD
Dana-Farber Cancer Institute University of Nebraska Medical University of Alabama at Brimingham
David S. Ettinger, MD Center Comprehensive Cancer Center
The Sidney Kimmel Comprehensive Ritsuko Komaki, MD David J. Sugarbaker, MD
Cancer Center at Johns Hopkins University of Texas Dana-Farber Cancer Institute
Frank Fossella, MD M. D. Anderson Cancer Center Przemyslaw Twardowski, MD
University of Texas Mark G. Kris, MD City of Hope National Medical Center
M.D. Anderson Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Henry Wagner, MD
Robert J. Ginsberg, MD, FACS Center H. Lee Moffitt Cancer Center at the
Memorial Sloan-Kettering Cancer Corey J. Langer, MD University of South Florida
Center Fox Chase Cancer Center Charles C. Williams Jr., MD
Fred Grannis, MD Gregory A. Masters, MD H. Lee Moffitt Cancer Center at the
City of Hope National Medical Center Robert H. Lurie Comprehensive University of South Florida
John C. Grecula, MD Cancer Center of Northwestern Douglas E. Wood, MD
Arthur G. James Cancer Hospital and University University of Washington Medical
Richard J. Solove Research Institute Bharat B. Mittal, MD Center
Mark Iannettoni, MD Robert H. Lurie Comprehensive Alan R. Yuen, MD
University of Michigan Cancer Center of Northwestern Stanford Hospital and Clinics
Comprehensive Cancer Center University
©2001, American Cancer Society, Inc.
02-50M-No. 9495.01-HCP

1..800.227.2345 1..888.909.NCCN
www.cancer.org www.nccn.org
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