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POR:
LUIS GERMAN HENAO
ANDRES FELIPE GUTIERREZ H.
PAOLA CAROLINA GOMEZ
ASESOR:
Dr. JOSE JULIAN OSORIO
DECANO FACULTAD DE MEDICINA
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIN EN AUDITORIA EN SALUD
UNIVERSIDAD CES
MEDELLN
2010
CONTENIDO
Pag.
1. INTRODUCCION
2. GLOBALIZACION
11
12
17
17
18
19
5. MODELOS DE AUDITORA
21
21
21
23
24
26
2
27
31
33
37
7. BIBLIOGRAFIA
49
51
53
INTRODUCCION
"No quiero mi casa amurallada por todos lados, ni mis ventanas cerradas. Yo
quiero que las culturas de todo el mundo soplen sobre mi hogar tan
libremente como sea posible, pero me niego a ser barrido por ninguna de
ellas." Mahatma Gandhi
limitantes que se generen, en el arduo camino del ejercicio medico con calidad, el
cual hacia un futuro ms cercano que lejano nos debe llevar a una excelencia en
el ofrecimiento de servicios bsicos y complejos en salud.
5
en un entorno sanitario,
Nos vemos obligados a Indagar sobre el papel del auditor en salud dentro de las
nuevas experiencias de manejo econmico y social procurando unas instituciones
competentes tanto pblicas como privadas que
puedan nivelar
local
2 GLOBALIZACION
espaciales.
Las
comunicaciones,
ponen
en
relacin
interdependencia a todos los pases y todas las economas del mundo, haciendo
realidad la llamada ALDEA GLOBAL.
los gobiernos
Y as, como todo lo que brilla no es oro, los riesgos de la globalizacin, son:
1. Aumento excesivo del Consumismo.
2. Posible desaparicin de la diversidad biolgica y cultural.
3. Desaparicin del Estado de Bienestar.
4. Se pone ms nfasis en la Economa financiera que a la Economa real.
5. Su rechazo por grupos extremistas conduce al Terrorismo.
6. Pensamiento nico, que rechaza doctrinas sociales y polticas distintas de
las "globalizadas".
7. Mayores desequilibrios econmicos y concentracin de la riqueza.
8. Aparicin de conflictos comerciales o que estallen crisis financieras.
9. El proteccionismo de los pases ricos frente a los pobres, a los que se
obliga a abrir sus mercados, impidiendo su propio desarrollo.
10. Colonialismo econmico: deslocalizacin.
11. Mayor flexibilidad laboral, que se traduce en un empeoramiento de las
condiciones de los trabajadores.
12. Daos al medio ambiente, al poderse mover sustancias o procesos dainos
a otros pases, donde pueden no conocer realmente sus riesgos. (4) (5)
de la economa
pero ya no en el plano local sino global, es decir, que lo sea aqu y en cualquier
parte del mundo.
estructuracin,
puesta en marcha,
retroalimentacin que
De proceso y resultado.
11
Cada que nos vemos enfrentados a un cambio social, cultural o econmico, estos
nos traen mltiples relaciones y contradicciones; nada diferente para los cambios
que nos proponen la globalizacin.
en los
las polticas
rasgo,
Evaluamos
Aunque
3.3
ASPECTOS
ECONOMICOS
DEL
SECTOR
SALUD
POR
LA
GLOBALIZACION
Aqu vemos como todas las normas de aseguramiento dela calidad permiten a las
empresas, y en este caso, las del sector salud, ser homologadas y sentar unas
bases en las que cualquier contratante sepa lo que va a encontrar y recibir al
acudir a ellas.
En todos estos objetivos vemos un campo de accin para los auditores quienes
pueden ser los asesores, moduladores y responsables de la aplicabilidad de todos
estos cambios desde el anlisis, planeacin, implementacin, desarrollo,
verificacin y la implementacin de cambios definitivos como en el ciclo PHVA.
Las zonas francas son zonas especiales que estando dentro del territorio nacional
tienen un rgimen fiscal y aduanero especial comportndose como parte del
territorio para operaciones con el extranjero pero cuando realizan transacciones
con el exterior se toman como territorio de ese pas, dentro de los beneficios que
se consagran estn: incentivos tributarios, incentivos de comercio exterior,
facilidades de crditos, crdito BANCODEX para zonas francas, incentivos
aduaneros e incentivos cambiarios(12). Aqu vemos un gran campo de accin para
el auditor donde se internacionaliza la salud propiciada por todas estas polticas
estatales, nos obliga a ofrecer y desarrollar unos productos con calidades
superiores y competividad a nivel internacionales que se puedan beneficiar por
todas estos beneficios econmicos y fiscales,
16
Por ltimo se puede plantear, qua as como nuestro pas se abre al mundo,
tambin el mundo se abre para nosotros, hacindonos competitivos y capacitados
para atravesar fronteras y poder ejercer la auditoria en mbitos internacionales
basados en los mismo principios internacionales y con los estndares aplicados
que deben ser los mismos para todos.
17
dentro del campus universitarios, puesto que es all, donde se cimientan algunas
de las primeras bases de un entorno de calidad. En el tercer lugar encontramos
uno que surge en Inglaterra durante la Guerra en Crimea en 1854, en donde
sobrevino una mortalidad impresionante en los hospitales Britnicos. En Enero de
1855 hubo un total de alrededor 6.229 fallecimientos; por ello el parlamento
Britnico encarg a la enfermera Florence Nightingale, como cabeza para darle
manejo a esta nueva situacin que se estaba presentando. El relato de ella sobre
el Hospital Barrack es pavoroso, estaba inundado con aguas de albaal y no haba
provisin de agua potable, infirindose las condiciones de ese centro. Hecho el
diagnstico propuso soluciones a corto plazo. Encontrando dos razones
invaluables para el mejoramiento de la calidad: La primera porque es el reporte
pionero sobre calidad del cuidado mdico y soluciones viables y el segundo
porque en los hospitales de Scutari en los seis meses siguientes baj la mortalidad
de 40% soldados admitidos en los hospitales a 2%. Ilustrando algunos de los
rasgos bsicos de la auditora mdica. Luego en EEUU Edward Godman quien es
el pionero de medir la eficiencia de los tratamientos mdicos para proveer los
errores potenciales;
(13)
Por ltimo,
se construye de carcter
2.
centrales:
Cmo
1.
deben
Qu deben
cumplir
con
hacer
sus
los
directivos
responsabilidades
21
5. MODELOS DE AUDITORA
La principal diferencia de las dos radica en que la primera (A. Salud) se basa en
todas
las
acciones,
procesos,
resultados,
etc.
que
realizan
un
grupo
En Argentina por ejemplo despus de la crisis econmica del 2001, que ocasion
un enorme impacto sobre el sistema de salud, el enfoque de sus modelos deben
superar las expectativas de la sociedad afectada. Los encargados de la
construccin de estos nuevos modelos, comienza con una propuesta terica que
abarca la experiencia de los especialistas, las ideologas polticas dominantes, las
tendencias sociales y econmicas; sin olvidar las tendencias en salud aplicadas en
otros pases. Para el buen desarrollo de un modelo en salud los especialistas se
apoyan en los anlisis de las publicaciones internacionales y nacionales que
ayuden a establecer lineamientos funcionales para el diseo en salud.
24
25
propia ley.
Quedando en
sustentarse.
Por los anteriores acontecimientos surge una modificacin sustancial, hacia 1994,
al Sistema Nacional de Previsin Social, evidencindose los
siguientes
problemas:
1. Las bajas remuneraciones que se pagaban al sector pasivo.
2. El endeudamiento del sistema.
3. Las significativas iniquidades en el tratamiento a distintos integrantes del
sector pasivo.
4. La falta de transparencia y confiabilidad.
ciudadana, solidaridad,
compaa de seguros, o asumir en las condiciones de la ley (empleador autoasegurado), la cobertura de los infortunios que pudiere sufrir el trabajador con
razn de su desempeo profesional. Lo que en Colombia se representa por medio
de las A., haciendo el esquema Argentino muy parecido al nuestro.
27
En esta parte se incluirn dos pases que por sus particulares adversidades
sociales y polticas sirven como marco de referencia importante e idnea; Israel y
Colombia.
28
A partir de 1948 este pas se constituye como estado moderno a lo que debi
garantizar a su poblacin los servicios de salud. Diseo un sistema de seguridad
social basado en los principios de bienestar los cuales fueron heredados por la
madre poltica del pas; gran Bretaa que prestaba servicios de salud en sus
hospitales y los hospitales de caridad. Hacia los 60s y 70s los trabajadores
comienzan a formar sistemas de salud para la enfermedad con sistemas de pago,
de afiliacin y pago voluntario sistema adoptado por alrededor del 85% de su
poblacin laboral hacia los 80s. Apareciendo un esquema sindical socialista el
cual tomo las riendas
29
health tax) recaudado por el estado a travs del Instituto Nacional del
Seguro. Impuesto aportado como un porcentaje fijo del salario mensual
de todos los trabajadores activos y pasivos. Por los desempleados, el
Estado aporta un porcentaje igual al de los trabajadores pasivos.
6. La aplicacin de los fondos se realiza sobre la base de una frmula de
capitacin cuyo elemento definidor es el grupo etario
30
Para entender este modelo, hay que entender su descripcin la cual se genera
principalmente en la atencin de mdicos generales, centralizados en centros de
atencin primaria en barrios y localidades del pas. Cada centro tiene un hospital
que custodia la necesidad de mayor complejidad; los centros perifricos se
encargan de la atencin de prevencin en salud. A la poblacin mayor de 65 aos
le asignan un mdico de cabecera individual por ubicacin geogrfica el cual ser
el responsable de la salud integral de los ancianos.
31
rgano asesor y
varios
Venezuela
tarde o
Perodo,
se
encontraban
entidades
previsionales
asistenciales
en
como centro de
38
El sistema poltico en Brasil es federal, el cual esta constituido por tres esferas de
gobierno Unin, estados y municipios -, con autonoma administrativa y sin
vnculo jerrquico. Este sistema de gobierno favorece a pases con diversidad
cultural, econmica y social; como Brasil. Por otro lado, las polticas sociales
deben ser encaminadas a la reduccin de las desigualdades e inequidades
sociales. Para lograr esto, se requiere que el sistema tenga claridad en las
funciones de las diferentes esferas de gobierno y, saber adoptar mecanismos que
logren una articulacin entre dichas esferas. Para encontrarle un equilibrio lgico y
secuencial a las polticas de salud a implementar, se deben relacionar factores de
ndole poblacional; epidemiolgico; de salud pblica, de promocin y prevencin;
capacitacin
del
recurso
humano;
disponibilidad
tecnolgica,
hasta
las
caractersticas financieras.
Los municipios como entes federativos son de alguna manera los que ponen en
marcha las polticas pblicas en este pas. En lo que se refiere a la salud, hacia
los noventa la descentralizacin fue la protagonista en cuanto a la definicin del
papel de los gestores en cada mbito del gobierno.
las
diferentes
categoras
profesionales
organizadas
existentes,
que
formales
de
trabajo,
mayor
el
nmero
de
beneficiarios
publico por medio de convenios. Este efecto logra, que de forma indirecta se
establezca un panorama en salud de universalidad de la clientela; al final de esta
40
dcada, logrndose por parte del INAMPS, el fin de la existencia del Carnet del
Asegurado, para la atencin en los hospitales propios y con convenio, de la red
pblica. Dicho proceso culmin con el inicio del Sistema Unificado y
Descentralizado de Salud SUDS, que trabaja articulado por convenios entre el
INAMPS y los Gobiernos de los Estados. Naciendo en Brasil, la construccin de
un sistema de salud con tendencia a la cobertura universal. Por un lado, motivado
por la creciente crisis de financiamiento del modelo de asistencia mdica de la
Seguridad Social y por otro, por la gran movilizacin poltica, llamada Movimiento
de la Reforma Sanitaria.
Con el
El SUS es uno de los mayores sistemas pblicos de salud del mundo, siendo el
nico que garantiza asistencia integral y totalmente gratuita para la totalidad de la
poblacin, inclusive a los pacientes portadores del VIH, sintomticos o no, a los
pacientes renales crnicos y a los pacientes con cncer. Cuenta con una Red
41
42
especial,
caracterizada
su
independencia
administrativa,
44
ANS, se fundamenta en
la
Ministerio de la Salud:
Dicho gestor
cuenta con las atribuciones de: analizar las necesidades de servicios, realizar la
planificacin y la programacin operativa de los servicios de salud en su territorio,
ejecutar acciones de control y evaluacin de los servicios pblicos y contratados,
contratar los servicios privados (cuando el sector pblico sea insuficiente para
satisfacer las necesidades de Servicios), gerenciar y ejecutar los servicios pblicos
de salud, es responsable por las acciones de orientacin al usuario sobre el
acceso y el uso de los servicios, realizar inversiones dirigidas a la reduccin de las
desigualdades /iniquidades en el territorio municipal, Participar de la planificacin
regional / estadual, entre otras que el estado dirija en su momento.
Por lo tanto se podra decir que el sistema de salud brasileo, cuya estructura
jurdico-institucional, se encuentra en pleno proceso de consolidacin, orientado
por la efectiva implementacin de sus principios y directrices. La descentralizacin
de recursos y responsabilidades para los estados y los municipios, se constituye
en uno de los ms importantes elementos de dicho proceso. Sin embargo, dadas
48
49
ejemplo
enfermedades
transmisibles,
reduccin
de
los
precios
de
los
Trabaja
pueden
Capacidad
50
(19)
de la
de las
organizacin
empresas
a los
clusters:
-
Reportes
gerenciales
de
las
52
operaciones
para
mejor
manejo
Elementos con los cuales puede trabajar un auditor para laborar en un cluster:
-
Transporte:
SARPA
(servicio
53
de
ambulancia
area)
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