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01 de octubre 2012

Volumen 86, Nmero 7

www.aafp.org/afp
American Family Physician
631
Lesin renal aguda: Gua para Diagnstico
y Gestin
Mahboob Rahman, MD, MS, Caso Escuela de Medicina, de Cleveland, Ohio
Western Reserve University
Fariha SHAD, MD, de Kaiser Permanente, Cleveland, Ohio
MICHAEL C. Smith, MD, Escuela de Medicina de la Universidad Case Western
Reserve, Cleveland, Ohio
T
que la incidencia de lesin renal aguda
ha aumentado en los ltimos aos, tanto
en la comunidad y en hospiajustes de Tal.
1,2
La incidencia estimada
dencia de lesin renal aguda es dos o tres
casos por cada 1.000 personas.
3
Siete por ciento de
pacientes hospitalizados y cerca de dos tercios
de los pacientes en unidades de cuidados intensivos desarrollar
lesin renal aguda,
2
a menudo como parte de la
sndrome de disfuncin orgnica mltiple.
4
La lesin renal aguda se asocia con
una alta tasa de resultados adversos; mortalidad
dad tasas oscilan entre 25 y 80 por ciento,
dependiendo de la causa y de la estacin clnica
tus del paciente.
5-7
Estos datos ponen de relieve la
importancia del reconocimiento y apropiado
gestin, por lo general en colaboracin con
nefrlogos y otros subespecialistas.

Definicin
La lesin renal aguda se define como una abrupta
(Dentro de las 48 horas) reduccin en funcin del rin
cin basado en una elevacin de la creatinina srica
nueve de nivel, una reduccin en la produccin de orina, la
la necesidad de terapia de reemplazo renal (dializadores
sis), o una combinacin de estos factores. Es
clasificado en tres etapas (Tabla 1).
8
El trmino
lesin renal aguda deben sustituir trminos
tales como insuficiencia renal aguda y renal aguda
insuficiencia, que han sido previamente
utilizado para describir la misma condicin clnica.
Etiologa
Las causas de la lesin renal aguda pueden ser
divididos en tres categoras (Tabla 2
9
):
prerrenal (causada por perfusin renal disminuida
sin, a menudo debido a la deplecin de volumen),
Lesin renal aguda se caracteriza por deterioro abrupto de la funcin renal,
que se manifiesta por un aumento en el suero
nivel de creatinina con o sin produccin de orina reducida. El espectro de las
gamas de lesiones de leves a avanzado, alguien
tiempos que requieren terapia de reemplazo renal. La evaluacin
diagnstica se puede utilizar para clasificar la lesin renal aguda como
prerrenal, renal intrnseca o posrenal. El estudio inicial incluye una historia
del paciente para identificar el uso de nefrotxicos
medicamentos o enfermedades sistmicas que pueden causar la perfusin
renal pobre o perjudiquen directamente la funcin renal. Fsica
examen cal debe evaluar el estado del volumen intravascular e identificar
erupciones cutneas indicativas de una enfermedad sistmica.
La evaluacin inicial de laboratorio debe incluir la medicin de la creatinina
srica, hemograma completo, urinlisis, y la excrecin fraccional de sodio. La ecografa de la
riones deben realizarse en la mayora de los pacientes, sobre todo en los
mayores
hombres, para descartar la obstruccin. Gestin de la lesin renal aguda
implica la reanimacin con lquidos, evitar medicamentos nefrotxicos

y exposicin a los medios de contraste, y la correccin de desequilibrio de

electrolitos
ances. La terapia de reemplazo renal (dilisis) est indicado para refraccin
hiperpotasemia toria; sobrecarga de volumen; acidosis intratable; urmico
encefalopata, pericarditis, pleuritis o; y la eliminacin de cierta
toxinas. El reconocimiento de los factores de riesgo (por ejemplo, la edad
avanzada, la sepsis, hypovoLemia / shock, ciruga cardiaca, la infusin de agentes de contraste, diabetes
mellitus preexistente enfermedad renal crnica, insuficiencia cardiaca,
heptica
fracaso) es importante. Enfoques basados en equipo para la prevencin,
primeros
el diagnstico y el tratamiento agresivo son fundamentales para mejorar la
resultados. (Am Fam Physician 2012; 86 (7):.. 631-639 Copyright
2012 Academia Americana de Mdicos de Familia).
Illinois
LU
S
T
R
LA
T
IO
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Familia. Para el sector privado, no comercial
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Pgina 2

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renal intrnseca (causada por un proceso dentro de los riones),
y posrenal (causado por drenaje inadecuado de la orina
distal a los riones). En los pacientes que ya tienen
enfermedad renal crnica subyacente, alguno de estos factores,
pero sobre todo la deplecin de volumen, puede causar renal aguda
lesiones, adems de la insuficiencia renal crnica de
funcin.
CAUSAS prerrenal
Aproximadamente el 70 por ciento de los casos adquiridos en la comunidad
de lesin renal aguda se atribuyen a causas prerrenales.
10
En estos casos, la funcin renal subyacente puede ser normal, pero disminucin de la perfusin renal asociada con
deplecin de volumen intravascular (por ejemplo, a causa del vmito o
diarrea) o disminucin de la presin arterial (por ejemplo, de corazn
fracaso o sepsis) resulta en una filtracin glomerular reducida
tasa cin. Mecanismos autorreguladores menudo pueden compara compensar algn grado de perfusin renal reducida en
un intento de mantener la tasa de filtracin glomerular.
En los pacientes con enfermedad renal crnica preexistente,
Sin embargo, estos mecanismos se deterioran, y la suspensin
sus- desarrollar aguda-sobre-crnica insuficiencia renal es
ms alto.
11
Varios medicamentos pueden causar renal aguda prerrenal
lesin. Notablemente, enzima convertidora de angiotensina inhibicin
res y los bloqueadores del receptor de angiotensina pueden perjudicar renal
perfusin por causando la dilatacin de la arteriola eferente
y reducir la presin intraglomerular. Anti no esteroideos
inflamatorios tambin pueden disminuir la glomerular
tasa de filtracin cambiando el equilibrio de vasodilatador /
agentes vasoconstrictores en la microcirculacin renal.
Estos medicamentos y otros limitan el homeosttico normales
respuestas a la deplecin de volumen y pueden estar asociados

con una disminucin de la funcin renal. En los pacientes con pre

lesin renal aguda renal, la funcin renal normalmente
vuelve a la lnea de base despus de la volemia adecuada es estacado, la causa subyacente es tratada, o el infractor
frmaco se suspendi.
Tabla 1. Etapas de la lesin renal aguda
El titular de los derechos no concedi la Academia Americana de Mdicos de
Familia el derecho a sublicenciar este material
a un tercero. Para el artculo que falta, ver la versin impresa original de esta
publicacin.
SORT: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRCTICA
Recomendacin clnica
Evidencia
clasificacin
Referencias
El diagnstico de la lesin renal aguda se basa en los niveles de creatinina srica,
la produccin de orina, y
la necesidad de terapia de reemplazo renal.
C
8
La ecografa renal se debe realizar en la mayora de los pacientes con lesin renal
aguda a
descartar la obstruccin.
C
17
El equilibrio adecuado de lquidos debe mantenerse en los pacientes con lesin
renal aguda utilizando
soluciones isotnicas (por ejemplo, solucin salina normal) en lugar de
soluciones hiperonctica (por ejemplo, dextranos,
hidroxietil almidn, albmina).
C
19
La dopamina uso no se recomienda para la prevencin de la lesin renal aguda.
LA
21
Los diurticos no mejoran la morbilidad, la mortalidad, o resultados renales, y no
deben utilizarse
para prevenir o tratar la lesin renal aguda en ausencia de sobrecarga de
volumen.
LA
22

Considere la terapia con agentes inmunosupresores (por ejemplo, ciclofosfamida,

prednisona) en
pacientes con glomerulonefritis rpidamente progresiva.
C
23
A = consistente, de buena calidad de la evidencia orientada al paciente; B =
inconsistente o limitada calidad evidencia orientada al paciente; C = consenso,
diseaseevidencia orientada, prctica habitual, opinin de expertos, o series de
casos. Para obtener informacin sobre el sistema de calificacin de pruebas
SORT, vaya a http: // www.
aafp.org/afpsort.xml.
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CAUSAS renal intrnseca
Causas renales intrnsecas son tambin importantes fuentes de aguda
lesin renal y puede ser categorizado por el componente
del rin que se ve afectada principalmente (es decir, tubular, glomerular, intersticial o vascular).
La necrosis tubular aguda es el tipo ms comn de
lesin intrnseca renal aguda en pacientes hospitalizados.
La causa suele ser isqumico (de hipotensin prolongada
Sion) o nefrotxicos (de un agente que es txico para el
clulas tubulares). En contraste con una etiologa prerrenal, aguda
lesin renal causada por la necrosis tubular aguda no
mejorar con la reposicin adecuada de men intravascular
flujo ume y la sangre a los riones. Tanto isqumica y
necrosis tubular aguda nefrotxica puede resolver con el tiempo,
Aunque la terapia de reemplazo renal temporal puede ser
requerido, dependiendo del grado de lesin renal y
la presencia de la enfermedad renal crnica preexistente.
Causas glomerulares de lesin renal aguda son la
resultado de la inflamacin aguda de los vasos sanguneos y glomeruli. La glomerulonefritis es generalmente una manifestacin
de una enfermedad sistmica (por ejemplo, lupus sistmico eritematoso

SUS) o pulmonares sndromes renales (por ejemplo, Goodpasture

sndrome, granulomatosis de Wegener). Historia, fsica
examen y anlisis de orina son cruciales para el diagnstico
glomerulonefritis (Tabla 3
9
y la Figura 1
12
). Porque
gestin menudo implica la administracin de inmunidad
medicamentos nosuppressive o citotxicos de potencial
efectos adversos graves, la biopsia renal es a menudo obligados a
confirmar el diagnstico antes de iniciar el tratamiento.
Nefritis intersticial aguda puede ser secundaria a muchos
condiciones, pero la mayora de los casos estn relacionados con la medicacin
utilizar, por lo que la historia del paciente la clave para el diagnstico. En
alrededor de un tercio de los casos, hay una historia de mcula
lopapular eritematosa erupcin, fiebre, artralgias, o una
combinacin de estos sntomas.
13
Eosinofiluria puede
se encuentran en pacientes con nefritis intersticial aguda,
pero no es patognomnica de esta enfermedad. Un rin
La biopsia puede ser necesaria para distinguir entre alrgica
nefritis intersticial y otras causas renales de aguda
lesin renal. Adems de ofender descontinuar
agentes, los esteroides pueden ser beneficiosos si se les da a principios de la
curso de la enfermedad.
14
Eventos agudos que involucran arterias o venas renales puede tambin
conducir a insuficiencia renal aguda intrnseca. Atheroem- renal
bolic enfermedad es la causa ms comn y se sospecha
con una historia reciente de cateterismo arterial, la presin
cia de una condicin que requiere anticoagulacin, o despus
ciruga Vascular. El examen fsico y la historia procionar pistas importantes para el diagnstico (Tabla 3
9
). Vascular
causas de lesin renal aguda por lo general requieren de imgenes para
confirmar el diagnstico.
Tabla 2. Causas de lesin renal aguda
El titular de los derechos no concedi el demia Americana

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CAUSAS postrenal
Posrenal causa normalmente el resultado de la obstruccin de urinario de flujo, y la hipertrofia prosttica es la ms frecuente
lun causa ofobstruction inolder diagnstico men.Prompt
seguido por el alivio de la obstruccin temprana se asocia con
mejora de la funcin renal en la mayora de los pacientes.
Presentacin Clnica
La presentacin clnica vara con la causa y la gravedad
dad de la lesin renal, y enfermedades asociadas. La mayora de los pacientes
con leve a son asintomtica lesin renal aguda moderada
tomatic y se identifican en pruebas de laboratorio. Pacientes
con los casos ms graves, sin embargo, puede ser sintomtico y de presin
ent con apata, confusin, fatiga, anorexia, nuseas,
vmitos, aumento de peso o edema.
15
Los pacientes tambin pueden presin
ent con (produccin de orina menos de 400 ml por da) oliguria,
anuria (produccin de orina a menos de 100 ml por da), o normal
volmenes de orina (lesin renal aguda no oligrica). Otro
presentaciones de lesin renal aguda pueden incluir desarrollo
cin de la encefalopata urmica (manifiesta por una disminucin
en el estado mental, asterixis, u otros sntomas neurolgicos),
anemia, orbleedingcausedbyuremicplateletdysfunction.
Diagnstico
Una historia clnica del paciente y el examen fsico, con un
nfasis en la evaluacin del estado del volumen del paciente, son
crucial para determinar la causa de la lesin renal aguda
(Tabla 3
9
). La historia debe identificar el uso de nefrotxicos

medicamentos o enfermedades sistmicas que pueden causar mala

perfusin renal o directamente alteran la funcin renal. Fsica
examen cal debe evaluar el estado del volumen intravascular
y cualquier erupciones cutneas indicativas de una enfermedad sistmica. La inievaluacin de laboratorio cial debe incluir anlisis de orina, comcompleta recuento de sangre, y la medicin de la creatinina srica
nivel y la excrecin fraccional de sodio (FE
N/A
). Imaging
estudios pueden ayudar a descartar la obstruccin. Pruebas tiles son
resumen en la Tabla 4.
16
La figura 1 presenta una visin general de
el diagnstico y manejo de la lesin renal aguda.
12
Nivel de creatinina srica
Es importante comparar actual creacin suero del paciente
nivel atinine con los niveles anteriores para determinar la duracin
y la agudeza de la enfermedad. La definicin de renal aguda
injuryindicatesthatariseincreatininehasoccurredwithin
48 horas, althoughintheoutpatientsetting, itmaybehard
Tabla 3. historia y examen fsico resultados para Lesin renal aguda
Categorizacin
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Diagnstico y Tratamiento de la Lesin Renal Aguda
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Figura 1. Algoritmo para el diagnstico y tratamiento de la lesin renal aguda.
Adaptado con permiso de Smith MC. Fallo renal agudo. En: Resnick MI, Elder
JS, Spirnak JP, eds Decisiones clnicas en Urologa 3 ed... Hamilton,
Ontario, Canad: BC Decker, Inc .; 2004: 61.
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para determinar si el aumento que realmente ocurri. Un alto en suero
nivel de creatinina ina conuna paciente previamente normaldocunivel mentado sugiere un proceso agudo, mientras que un aumento ms
semanas a meses representa un subaguda o proceso crnico.
URINLISIS
El anlisis de orina es la prueba no invasiva ms importante en
el estudio diagnstico inicial de la lesin renal aguda. Los hallazgos en
anlisis de orina orientar el diagnstico diferencial y fur- directa
estudio diagnstico terap (Figura 1
12
).
HEMOGRAMA COMPLETO
La presencia de anemia hemoltica aguda con el perifricitologa eral mostrando esquistocitos en la fijacin de nio- aguda
lesiones ney debe plantear la posibilidad de urmico hemoltico
sndrome o prpura trombocitopnica trombtica.
Tabla 4. Resultados de la Prueba de Diagnstico y correspondientes
enfermedades en pacientes con lesin renal aguda
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ELECTROLITOS ORINA
En los pacientes con oliguria, la medicin de FE
N/A
es ayudando
ful en prerrenal distingue por causas renales intrnsecas

de lesin renal aguda. FE

N/A
se define por la siguiente
frmula:
FE
N/A
= 100
(Urinaria de sodio creatinina srica)
(Sodio srico creatinina urinaria)
Las calculadoras en lnea tambin estn disponibles. Un valor inferior a
1 por ciento indica una causa prerrenal de renal aguda
lesin, mientras que un valor mayor que 2 por ciento indica
una causa renal intrnseca. En los pacientes en tratamiento con diurticos,
sin embargo, una FE
N/A
mayor que 1 por ciento puede ser causada
por inducida por el diurtico, y es un menos fiable natriuresis
medida capaz de un estado prerrenal. En tales casos, fraccionada
excrecin de la urea puede ser til, con valores inferiores a
35 por ciento que indica una causa prerrenal. FE
N/A
valores menores
del 1 por ciento no son especficos para las causas prerrenales de aguda
kidneyinjurybecause estos valuescan ocurre enotros concondiciones, como la nefropata por contraste, rabdomiolisis,
glomerulonefritis aguda y obstruccin de las vas urinarias.
Los estudios de imagen
La ecografa renal se debe realizar en la mayora
pacientes con lesin renal aguda, sobre todo en los mayores
hombres, para descartar la obstruccin (es decir, una causa posrenal).
17,18
La presencia de orina residual posmiccional mayor que
100 ml (determinado por una exploracin a travs de la vejiga o de la uretra
cateterismo si la exploracin de la vejiga no est disponible) sugiere
lesiones posrenal renal aguda y requiere ultra renal
ecografa para detectar hidronefrosis o una toma de corriente obstruccin
cin. Para diagnosticar causas extrarrenales de obstruccin (por ejemplo,
tumores plvicos), otras tcnicas de imagen, como la comLa tomografa computari- o resonancia magntica, puede
ser requerido.
Biopsia renal

La biopsia renal se reserva para pacientes en los que precausas renales y posrenales de lesin renal aguda tienen
sido excluidos y la causa de la lesin renal intrnseca es
poco claro. La biopsia renal es particularmente importante cuando
investigaciones de evaluacin clnica y de laboratorio sugieren
un diagnstico que requiere confirmacin antes diseaseterapia especfica (por ejemplo, los medicamentos inmunosupresores)
se instituye. La biopsia renal puede ser necesario realizar
con urgencia en pacientes con oliguria que tienen wors- rpidamente
Ening lesin aguda del rin, hematuria, y de glbulos rojos
yesos. En esta configuracin, adems de indicar un nstico
sis que requiere terapia inmunosupresora, la biopsia
puede apoyar la iniciacin de terapias especiales, tales como
plasmafresis si el sndrome de Goodpasture est presente.
Administracin
El manejo ptimo de la lesin renal aguda requiere
estrecha colaboracin entre los mdicos de atencin primaria,
nefrlogos, Hospitalistas y otros subespecialistas padres
pantes en el cuidado del paciente. Despus renal aguda
injuryisestablished, managementisprimarilysupportive.
Los pacientes con lesin renal aguda generalmente debe
ser hospitalizado a menos que la afeccin es leve y claramente
resultante de una causa fcilmente reversible. La clave para
gestin es asegurar la perfusin renal adecuada por
lograr y mantener la estabilidad hemodinmica y
evitando la hipovolemia. En algunos pacientes, la evaluacin clnica
cin del estado del volumen intravascular y la evitacin de
sobrecarga de volumen puede ser difcil, en cuyo caso medisurement de las presiones venosas centrales en una terapia intensiva
ajuste puede ser til.
Si se requiere la reanimacin con lquidos debido intravascular
deplecin de volumen cular, soluciones isotnicas (por ejemplo, lo normal
solucin salina) se prefieren sobre las soluciones hiperonctica (por ejemplo,
dextranos, almidn de hidroxietilo, albmina).
19
Una razonable
objetivo es una presin arterial media superior a 65 mm Hg,
que puede requerir el uso de vasopresores en pacientes
con hipotensin persistente.
20
De la dosis renal dopamina es

asociado con peores resultados en pacientes con aguda

insuficiencia renal; ya no se recomienda.
21
Cardaco
funcin puede ser optimizado segn sea necesario con ino- positivo
tropos, o la poscarga y la reduccin de la precarga.
La atencin a los desequilibrios electrolticos (por ejemplo, hiperpotasemia
mia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, hyponatremia, hipernatremia, acidosis metablica) es importante.
Hipercaliemia grave se define como los niveles de potasio de
6,5 mEq por L (6,5 mmol por litro) o ms, o menos de
6,5 mEq por L con cambios electrocardiogrficos tpicamente
cal de hiperpotasemia (por ejemplo, alto, alcanz su punto mximo ondas T). En
severa
hiperpotasemia, de 5 a 10 unidades de insulina regular y dexTrose 50% por va intravenosa puede cambiar de potasio de
circulacin y en las clulas. El gluconato de calcio (10 ml
de 10% de solucin infundida por va intravenosa durante cinco minutos)
tambin se utiliza para estabilizar la membrana y reducir la
riesgo de arritmias cuando hay electrocardiogrfica
cambios mostrando hiperpotasemia. En los pacientes sin
evidencia electrocardiogrfica de hiperpotasemia, calcio
gluconato no es necesario, pero sulfo- poliestireno de sodio
nate (Kayexalate) se puede dar para disminuir los niveles de potasio
poco a poco, y el bucle
diurticos pueden utilizarse
en pacientes que estn
sensible a diuretICS. La ingesta diettica de
potasio debe ser
restringido.
Los pacientes con insuficiencia renal aguda
lesiones son ms propensos a
desarrollar renal crnica
enfermedad en el futuro.
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La principal indicacin para el uso de diurticos es la gestin
cin de la sobrecarga de volumen. Diurticos de asa intravenosos, como
un bolo o infusin continua, puede ser til para este
propsito. Sin embargo, es importante sealar que los diurticos
no mejoran la morbilidad, la mortalidad o resultados renales,
y no debe ser utilizado para prevenir o tratar renal aguda
lesin en la ausencia de sobrecarga de volumen.
22
Todos los medicamentos que pueden afectar potencialmente funcin renal
cin por toxicidad directa o mediante mecanismos hemodinmicos
debe suspenderse, si es posible. Por ejemplo, metformin (Glucophage) no se debe administrar a pacientes con
diabetes mellitus que desarrollan insuficiencia renal aguda. Los
Las dosis de los medicamentos esenciales deben ser ajustados para
el nivel ms bajo de la funcin renal. Evitar la yodado
medios de contraste de gadolinio y es importante y, si imaSe necesita cin, se recomiendan estudios sin contraste.
Las terapias de apoyo (por ejemplo, los antibiticos, el mantenimiento de
adequatenutrition, ventilacin mecnica, de la glucemia
control, manejo de la anemia) debe ser perseguido basa en
prcticas de gestin estndar. En los pacientes con rapidez
glomerulonefritis progresiva, el tratamiento con est- pulso
roids, la terapia citotxica, o una combinacin puede ser consideEred, a menudo despus de la confirmacin del diagnstico por el rin
biopsia.
23
En algunos pacientes, las consecuencias metablicas
lesin renal aguda de no se puede controlar de manera adecuada
con el tratamiento conservador, y de reemplazo renal
se requiere la terapia. Las indicaciones para el inicio de
La terapia de reemplazo renal incluyen hiperpotasemia refractaria
mia, el volumen de sobrecarga refractaria al tratamiento mdico,
pericarditis urmicas o pleuritis, encefalopata urmica,
acidosis intratable, y ciertos envenenamientos y intoxicacin
ciones (por ejemplo, etilenglicol, litio).
24
Pronstico
Los pacientes con insuficiencia renal aguda es ms probable que
desarrollar enfermedad renal crnica en el futuro. Son
tambin estn en mayor riesgo de enfermedad renal en etapa terminal y prema-

muerte tura.
25-27
Los pacientes que tienen un episodio de nio- aguda
lesiones ney debe controlarse para el desarrollo o
empeoramiento de la enfermedad renal crnica.
Tabla 5. Estrategias preventivas para pacientes con alto riesgo de lesin
renal aguda
Factores de riesgo
Las estrategias preventivas
La quimioterapia del cncer
con el riesgo de lisis tumoral
sndrome
27
Hidratacin y alopurinol (Zyloprim) de la administracin de unos pocos das
antes de iniciar la quimioterapia en
los pacientes con alto riesgo de sndrome de lisis tumoral para evitar nefropata
por cido rico
La exposicin a nefrotxico
medicamentos
Evite medicamentos nefrotxicos, si es posible
Medir y seguir los niveles de frmacos si est disponible
Use la dosis apropiada, los intervalos y la duracin de la terapia
La exposicin a radiogrfica
agentes de contraste
29
Evite el uso de medios de contraste intravenosa cuando los riesgos son mayores
que los beneficios
Si es esencial el uso de medios de contraste, utilice iso-osmolar o agente de
contraste de baja osmolaridad con ms bajo
volumen posible
Optimizar el estado del volumen antes de la administracin de medios de
contraste; uso de isotnica salina normal o
bicarbonato de sodio puede ser considerado en pacientes de alto riesgo que no
estn en riesgo de sobrecarga de volumen
El uso de N-acetilcistena se puede considerar
La inestabilidad hemodinmica
La reanimacin con lquidos ptima; aunque no existe un consenso, un objetivo
de presin arterial media de> 65 mm
Hg se utiliza ampliamente; soluciones isotnicas (por ejemplo, solucin salina
normal) se prefieren sobre soluciones hiperonctica
(Por ejemplo, albmina)

19
Los vasopresores se recomiendan para la hipotensin persistente (presin arterial
media <65 mm Hg)
a pesar de la reanimacin con lquidos; eleccin del agente vasoactivo debe
adaptarse a las necesidades del paciente
20
No se recomienda la dopamina
21
Insuficiencia heptica
30
Evite hipotensin y hemorragia gastrointestinal
El reconocimiento temprano y el tratamiento de la peritonitis bacteriana
espontnea; utilizar albmina, 1,5 g por kg en
diagnstico y 1 g por kg a las 48 horas
Reconocimiento y tratamiento de la ascitis Temprana
Infusin de albmina durante gran volumen paracentesis
Evite medicamentos nefrotxicos
La rabdomiolisis
20
Mantener una adecuada hidratacin
La alcalinizacin de la orina con bicarbonato de sodio intravenoso en pacientes
seleccionados (calcio normales,
bicarbonato de menos de 30 mEq por L [30 mmol por L], y el pH arterial de
menos de 7,5)
Sometidos a ciruga
Adecuado volumen de resucitacin / prevencin de la hipotensin, la sepsis, la
optimizacin de la funcin cardiaca
Considere la posibilidad de la celebracin de los antagonistas del sistema reninaangiotensina en el preoperatorio
31
Informacin referencias 19 a 21, 27, y 29 a 31.
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Prevencin
Debido a la morbilidad y mortalidad asociada con

kidneyinjury aguda, que isimportant de fsica de atencin primaria

ticos a identifypatientswho se athighriskofdeveloping
este tipo de lesin e implementar estrategias preventivas.
Los que estn en mayor riesgo son los adultos mayores de 75 aos;
personas con diabetes preexistente o dis- renal crnica
la facilidad; las personas con problemas mdicos como Fail cardiaca
Ure, insuficiencia heptica o sepsis; y los que estn expuestos a
agentes de contraste o que estn sometidos a ciruga cardaca.
28
Las estrategias preventivas se pueden adaptar a la cir- clnica
cunstancias de cada paciente (Tabla 5).
19-21,27,29-31
Fuentes de datos: Se realizaron bsquedas en PubMed (tambin con las
consultas clnicas
funcin), la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas y el
National Guidelines Clearinghouse utilizando las palabras clave de AKI, renal
aguda
lesin, e insuficiencia renal aguda. Fecha Buscar: febrero de 2012.
Los Autores
Mahboob Rahman, MD, MS, es profesor asociado de medicina de la
Case Western Reserve University School of Medicine en Cleveland, Ohio,
y un nefrlogo personal de los Hospitales Universitarios Case Medical Center en
Cleveland y en Louis Stokes Cleveland VA Medical Center.
Fariha SHAD, MD, es un nefrlogo en Kaiser Permanente en Cleveland.
En el momento en que el artculo fue escrito, el Dr. Shad era un compaero de la
Case Western
Escuela Universitaria de Medicina de la Reserva.
MICHAEL C. Smith, MD, es profesor de medicina de la Case Western
Escuela Universitaria de Medicina de la Reserva, y un nefrlogo personal de
Universidad Hospitales Case Medical Center.
Direccin correspondencia con Mahboob Rahman, MD, MS, Case Western
Reserve University, 11100 Euclid Ave., Cleveland, OH 44106. Las reimpresiones
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