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MED.

II HEMATOLOGIA
Tema #

DR. ABEL BERRIOS

INTRODUCCION

Un paciente hematolgico puede tener:


- ENFERMEDAD HEMATOLGICA MALIGNA
- ENFERMEDAD HEMATOLGICA BENIGNA
Enfermedad hematolgica maligna: que puede ser:
Una leucemia
Linfoma
Mieloma
Enfermedad hematolgica no maligna: que puede ser:
Anemia
Eritrocitosis
Purpura
O algn trastorno de la hemostasia como una hemofilia o una aplasia medular requera ambientes especficos para el
paciente hematolgico.
Hematologa es una rama de la medicina que estudia la sangre con sus diferentes constituyentes.
La palabra hematologa etimolgicamente es:
- HEMATO Sangre
- LOGOS Estudio
Cuales son los constituyentes de la sangre?
Hay un elemento o un componente celular donde estn las clulas sanguneas como:
Glbulos Rojos,
Glbulos Blancos y
Plaquetas
Y hay un elemento o componente liquido donde estn principalmente:
- El plasma,
- Las protenas plasmticas, estn
o Los Anticuerpos,
o Inmunoglobulinas
o Factores de la coagulacin.
Estas clulas sanguneas que estn en el torrente circulatorio son clulas adultas.
Estas clulas sanguneas han tenido que seguir un proceso.
El punto de inicio de estas clulas sanguneas son: LA MEDULA OSEA principalmente. Por lo cual podemos hablar de
rganos hematopoyticos y rganos linfopoyeticos.

Definicin de HEMATOLOGIA:
La hematologa es una disciplina cientfica responsable del estudio integral de la sangre, sus constituyentes
(se refiere del componente celular y lquidos), rganos hematopoyticos y rganos linfoideos.
La hematologa no es solo inters para el medico porque le permite investigar, diagnosticar, tratar enfermedades
hematolgicas si no prcticamente para todos los profesionales en saludo como las enfermeras, bioqumicos,
laboratoristas, bilogos.
Cuando se habla de oncohematologia y oncologa hay un limite; porque la parte de:
- Oncohematologia va abarcar bsicamente a los rganos hematopoyticos y rganos linfoideos.

Historia:
El descubrimiento del:
MICROSCOPIO PTICO: ha ayudado harto para el conocimiento de la hematologa.
LOS ANTICOAGULANTES tiene la funcin de hacer coagular la sangre.

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Antes se tomaba una muestra de sangre y si no se utilizaba un anticoagulante tenamos un coagulo y no se poda
observar ningn tipo de clulas.
LOS COLORANTES HEMATOLOGICOS:
Existen como:
- Colorante de May Grnwald
- Giemsa
Estos 2 son los colorantes hematolgicos mas comunes.
Estos colorantes nos permiten:
- Ver las clulas sanguneas con todas esas caractersticas;
- Nos van a mostrar todos sus rasgos morfolgicos caractersticos tanto del citoplasma como del ncleo.
- Estos colorantes permite identificar todas las caractersticas propias de cada una de las clulas sanguneas.
Con estos colorantes se ha avanzado con las Tinciones citoquimicas especificas.
TINCIONES CITOQUIMICAS ESPECFICAS: Estas tinciones citoquimicas se habla ya como una verdadera
especialidad dentro del laboratorio.
Vamos a mencionar la:
- Tincin de PEROXIDASAS
- Tincin de NEGRO SUDAN 10 D
Con las coloraciones hematolgicas podemos identificar a todas las clulas sanguneas con todos sus rasgos
caractersticos.
Tincin de PEROXIDASAS: Con esta tincin nosotros podemos definir la extirpe de las clulas leucmicas.
Esta tincin normalmente establece la extirpe de las clulas leucmicas.
Si se tiene un paciente con una leucemia aguda el procedimiento que se debe realizar para poder estudiar esa
leucemia aguda es: hacer una puncin aspirativa de medula osea.
Porque a travs de ese procedimiento que se llama puncin aspirativa de medula osea; se va entrar hasta la medula
osea y se va obtener material celular.
Este material celular se lo va extender, se debe hacer varios frotis y por ultimo se lo debe teir, con esta tincin.
Tambin se lo puede hacer con la tincin Giemsa para poder describir su morfologa. (colorantes hematolgicos)
Pero para poder decidir la extirpe de las clulas leucmicas a la que corresponde si es: mieloide o linfoide se lo debe
teir para eso a la tincin de peroxidasa o a la tincin de negro sudan 10D.
- Si se la tie con LA TINCIN DE PEROXIDASA y esas clulas leucmicas adquieren la coloracin de
peroxidasa, va permitir definir que esas clulas leucmicas son de extirpe mieloide y se la va a catalogar a esa
leucemia como LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA.
- En cambio si es una leucemia linfoblastica, ese extendido de ese aspirado de medula osea va ser peroxidasa
negativa. No se va teir con la coloracin de peroxidasa y se le va a catalogar como peroxidasa negativa y
ese hecho me va permitir clasificar a esta leucemia aguda como LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA.
Esta tincin de peroxidasa como citoquimica nos ayuda a definir la extirpe.
En el caso de una leucemia aguda, las leucemias agudas con peroxidasas positivas sern de una extirpe mieloide.
ser una LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA.
Si es peroxidasa negativa; osea si no se colorea con la peroxidasa y va corresponder a la extirpe linfoide va ser
una LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA.

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Lo mismo ocurre con la TINCION NEGRO SUDAN 10 D.


En la imagen podemos ver unas lesiones cutneas con hiperpigmentacion melanica
generalizado.
Tiene zonas queratocitas, purpuraseas y son sumamente pruriginosas y diseminadas
en todo el trax.
Este paciente presenta purpura desde hace 4 aos y cada ves esta lesin esta mas
diseminada.
Este paciente presenta un linfoma cutneo de clulas T. en este tipos de pacientes
se hace una biopsia de piel.
El linfoma cutneo de clulas T bsicamente tiene 2 variedades:
Micosis fungoide: cuando la lesin esta limitada a la piel (Imagen)
Pero cuando ya se disemina, cuando ya infiltra la sangre vamos a tener el
sndrome de sezary. este sndrome es un linfoma cutneo de clulas T

Que quiere decir Micosis o fungoide?


Quiere decir: Parecido a.
Esta micosis no es nada infeccioso.
El tratamiento para un linfoma es quimioterapia.
Tambin se puede mencionar en el descubrimiento a los:
ANTGENOS DE GRUPOS SANGUNEOS: En transfusiones de sangre se debe tomar en cuenta los antgenos de
grupos sanguneos porque sin ellos seria una catstrofe.
Sin estos antgenos de grupo sanguneo los pacientes incluso podran fallecer.
Con el descubrimiento de los antgenos de grupos sanguneos se ha podido optimizar las transfusiones de sangre.
Existe mas de 13 sistemas de grupo sanguneo pero los mas conocidos son:
- Sistema ABO
- Sistema RH
Pero adems de esto hay:
- Sistema Luperan
- Sistema Diego
- Sistema MMS
Porque se obvia los otros grupos sanguneos y solo se considera el ABO y RH?
Solo se considera esos 2 por su gran capacidad inmunogenica.
En cambio los otros sistemas no tienen esa gran capacidad inmunogenica al tal extremo que se lo puede obviar.
CONSERVADORES DE LA SANGRE:
Al momento de donar sangre todo el material que se utiliza es descartable, hay una bolsa colectora de sangre que tiene
un liquido o una solucin dentro.
Esa solucin es una solucin conservadora de sangre, ese liquido que esta en esa bolsa es un liquido
completamente claro, estril.
Que elementos tendr esa formula conservadora de sangre
ACD SOLUCION DE ACIDO CITRATO DEXTROSA
Esa formula conservadora de sangre tiene elementos como ser:
- Anticoagulantes (bsicamente): y el componente anticoagulante es el citrato de sodio al 3.8%
- Dextrosa (elemento nutritivo para los GR):
- A (elemento): Es la sustancia buffer que va neutralizar el efecto toxico de las sustancias de desecho de
estas clulas sanguneas.
Puede neutralizar el pH prcticamente. (A tambin conocido como acido ctrico)
Inicialmente no haban estas bolsas que hoy en da se conoce, eran frascos de vidrio inicialmente y dentro de estos
frascos haba esta solucin.
El tiempo que se podan mantener etas clulas optimas era 21 das con esta formula (Anticoagulantes, Dextrosa y A)
CPD CITRATO FOSFATO DEXTROSA

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Pero como todo va mejorando, los requerimientos cada ves son mayores, luego se elaboro otra formula que fue la:
CPD Con esta formula se poda conservar hasta 28 das las clulas. (clulas viables)
- D: Dextrosa: el elemento nutritivo.
- P: Este es el fosfato de sodio que estara reemplazando al acido ctrico para neutralizar mejor el pH de ese
medio para que las clulas se mantengan viables
- C: es el citrato de sodio el elemento anticoagulante.
CPDA 1 CITRATO FOSFATO DEXTROSA ADENINA
Pero como la exigencia cada ves es mas mayor se elaboraron otra formula que es la CPDA 1; la misma formula
anterior pero se aade o + ADENINA (un nucletido)
Con esta formula se mantiene viable las clulas sanguneas hasta 36 das. (se usa actualmente)
Habr una transfusin de sangre totalmente segura?
No existe.
La transfusin de sangre es un verdadero trasplante del tejido sanguneo y tiene todos los riesgos, todas las
exigencias, todas las complicaciones que se suponen en un trasplante.
-

Primero tiene que haber un donador


Luego habr pruebas de compatibilidad

Que riesgos corren o que complicaciones puede haber en un trasplante o en una transfusin?
Puede haber:
- SENSIBILIZACION.
- TRANSMISIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
SENSIBILIZACION
Por eso es importante en un paciente que va recibir una transfusin solo se le administre el elemento deficitante.
Paciente con anemia:
Si es un paciente con anemia; se lo debe administrar hemoglobina y esta se encuentra en los Glbulos Rojos.
ENTONCES SE ADMINISTRARA SOLO UN PAQUETE DE GLBULOS ROJOS . Haci lo vamos a sensibilizar solo
sobre o contra antgenos de GR.
Pero si hacemos una transfusin de sangre entera masiva, va hacer una sensibilizacin masiva contra antgenos
plaquetarios, antgenos de neutrfilos, antgenos de linfocitos e incluso antgenos de protenas plasmticas.
SE DEBE HACER SOLO LA TRANSFUSION DEL ELEMENTO DEFICITARIO
Paciente con Trombocitopenia severa:
A ESTE TIPO DE PACIENTE SE LO DEBE TRANSFUNDIR SOLO CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
Haci la sensibilizacin va ser minima y no va ser una sensibilizacin masiva.
TRANSMISIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Cuando se recibe una transfusin se debe tomar en cuenta el riesgo y beneficio.
PERIODO VENTA:
Es un periodo en el que el nivel de Anticuerpos sricos en el plasma o suero sanguneo todava es mnimo y ninguna
prueba laboratorial la va poder determinar.
Pero ese paciente o esa persona esta infectada contra determinada agente infeccioso; tiene que pasar un periodo
generalmente de 3 meses en que el nivel de Ac estn ya elevados y se puede identificar.
Antes esa persona puede estar infectada pero laboratorialmente no se puede demostrar
Ese periodo en el que no se identifica Ac contra cualquier agente infeccioso (ej. VIH), esa persona puede tener ELISA (-)
para VIH, pero no es que este negativo sino que su nivel de Ac esta bajo.
Los reactivos de primera generacin el periodo de venta era amplio (como 6 meses)
Con los reactivos de segunda generacin este periodo ventana se a acortado (a 3 meses)
Con los reactivos de cuarta generacin se ha cortado a 3 semanas.
Pero no se ha podido eliminar el periodo de ventana (es el periodo en el que esa persona esta infectado pero no tiene el
nivel
de Ac que
todava puedanQUISPE
detectarse) por ese hecho todas las transfusiones
sangre no estn 100% seguras.
YELTSIN
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Cual es la diferencia entre las pruebas laboratoriales (de 1 - 2 y 4 generacin) que utiliza el banco de
sangre de referencia del hospital general?
EL COSTO.
Porque una sola prueba cuesta alrededor de 500bs
Por eso entonces las transfusiones no son seguras al 100%.
Para esto existe las 3 reglas de oro de la medicina transfusional.
PRIMERA REGLA DE ORO: SE DEBE IDENTIFICAR LA CAUSA DE LA DEFICIENCIA (ej. Paciente con
anemia por lo cual se debe identificar la causa de la anemia).
Si se identifica la causa de la ANEMIA ya no es necesario que se indique la transfusin de paquete globular.
Si se identifica la causa de la TROMBOCITOPENIA se debe atacar la causa
En un paciente con una ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE (con 3gr Hb); por presencia de auto
anticuerpos que estn destruyendo los propios GR; lo que se debe hacer es utilizar medicamentos para
realizar inmunosupresin para eliminar o disminuir esa produccin de Auto Ac en ese paciente y no habra
necesidad de realizar una transfusin.
Se puede utilizar desde una:
Prednizona
Metilprednisolona
Con la finalidad de hacer una inmunosupresin para disminuir ese nivel auto anticuerpos que estn
destruyendo esos GR (se ataca la causa).
En una PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTO INMUNE; existe un nivel elevado de auto
anticuerpos que esta produciendo la destruccin de estas plaquetas. Lo que se debe hacer es
eliminar esos auto anticuerpos con medicamentos inmunosupresores.
En una ANEMIA FERROPENICA; se debe administrar Hierro y evitar la transfusin
En una HIPOPROTROMBINEMIA SEVERA por una sobre dosificacin de Warfarina. Lo que
debemos hacer para evitar ese sangrado por la hipoprotrombinemia por sobre dosificacin de
Warfarina es administrar su antdoto de la warfarina que es la VITAMINA K. O en el pero de los
casos es talvez transfusin de plasma fresco pero lo ideal es atacar la causa.
Antdoto de Warfarina VITAMINA K
En una sobre dosificacin de Heparina el tratamiento o el antdoto es SULFATO DE PROTAMINA
Antdoto de Heparina SULFATO DE PROTAMINA
SEGUNDA REGLA DE ORO: reponer solamente el elemento deficitario.
Paciente necesita hemoglobina se debe reponer un paquete de GR
Paciente con trombocitopenia se debe reponer concentrados de plaquetas para evitar la
sensibilizacin masiva.
TERCERA REGLA DE ORO: consiste en la administracin como en el hemocomponente seguro. Mxima
seguridad del hemocomponente y de la administracin.

Grupos sanguineos:
Es una reaccin antgeno anticuerpo que nos permite identificar los antgenos del grupo sanguneo en los GR.
Se toma en cuenta 2 sistemas:
- El sistema ABO
- El Sistema RH

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Se utiliza una gota de sangre del paciente y el reactivo. El reactivo tiene una solucin de Anticuerpo (que es Anti A,
Anti B y Anti RHD)
- Esta solucin azul tiene Ac Anti A
- Amarillo Ac Anti B
- Incolora Ac Anti RhD
Para ver la reaccin de aglutinacin, si esta presente es un Antgeno correspondiente.
- Antgeno correspondiente del Anti A es el A
- Antgeno correspondiente del Anti B es el B

A+

B+

AB +

Rh ()

Descubrimiento:
CRIOPRESERVACION: La criopreservacion con nitrgeno liquido permite conservar clulas sanguneas por muchos
aos.
1985 se realizo el primer trasplante de medula osea en base a clulas madre de sangre de cordn umbilical
Anemia de falconi: es la anemia congnita aplasica mas frecuente.
CONTADOR CELULAR AUTOMATIZADO: con estos contadores celulares automatizados en cuestin de 5 minutos se
puede realizar 50 a 60 hemogramas con una precisin de 99.9%.
Se utiliza cantidades mnimas de sangre e incluso los reportes pueden salir impresos, al mismo tiempo con
comentarios.
CITOMETRIA DE FLUJO (IFC): es mucho mejor que el contador celular automatizado.
Con el citometro de flujo se puede realizar el estudio inmunolgico de las clulas sanguneas. Esto porque permite
identificar los antgenos monoclonales.
Los antgenos monoclonales son protenas caractersticas que estn en la membrana de los GR y tambin de todas
clulas sanguneas e incluso en el citoplasma de estas clulas y en la membrana nuclear de estas clulas.

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Este citometro de flujo puede identificar estas clulas a travs de estas protenas que se llaman anticuerpos
monoclonales.
No solo va permitir identificar la extirpe a la que corresponde estas clulas sino tambin su grado de diferenciacin, su
grado de maduracin de estas clulas.
MAQUINAS DE AFERESIS: Es un sistema de circulacin extra corprea que permite la donacin de clulas
sanguneas pero diferenciadas.
Esta donadora solo esta donando solo GR el resto de clulas retorna al donador. (Solo permite la donacin de un tipo
de clulas sanguneas.)
Es una donacin selectiva.
Esta maquina de afresis tiene utilidad teraputica porque a travs de estas maquinas de afresis se puede realizar
tratamientos totalmente efectivos especialmente en enfermedades autoinmunes.
TRANSFUSIONES CADA VEZ MAS SEGURAS:
TRASPLANTES DE MEDULA OSEA:

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