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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Sistema de Informacin Cientfica

Savana de Alencar Maia, Maria Eliana Cruz de Almeida, Andrea Melo Moutinho da Costo, Dirceu Barnab
Raveli, Luana Sampaio Dib
Diferentes abordagens no tratamento da mordida aberta anterior
ConScientiae Sade, vol. 7, nm. 1, 2008, pp. 77-82,
Universidade Nove de Julho
Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=92970112

ConScientiae Sade,
ISSN (Verso impressa): 1677-1028
conscientiaesaude@uninove.br
Universidade Nove de Julho
Brasil

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www.redalyc.org
Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto

Recebido em 8 out. 2007 / aprovado em 19 mar. 2008

Diferentes abordagens
no tratamento da mordida
aberta anterior
Different approaches in the anterior open bite treatment

Editorial

Savana de Alencar Maia1; Maria Eliana Cruz de Almeida2; Andrea Melo Moutinho da Costo3;
Dirceu Barnab Raveli4; Luana Sampaio Dib5
Mestre em Ortodontia Faculdade de Odontologia de Araraquara Unesp; Professora de Odontologia Universidade do Estado do
Amazonas.
Doutoranda em Odontopediatria Unicamp; Professora de Odontologia Universidade do Estado do Amazonas.
3
Doutoranda em Odontopediatria Unicamp; Professora de Odontologia Universidade do Estado do Amazonas.
4
Professor adjunto Ortodontia da Unesp-Araraquara.
5
Doutoranda de Ortodontia e Ortopedia facial Unesp-Araraquara.
1

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:


Manaus, AM [Brasil]

Ponto de vista

E-mail:
smaia@uea.edu.br

Artigos

RESUMO

Instrues
para os autores

A mordida aberta, uma das malocluses de maior comprometimento estticofuncional, com diversos fatores etiolgicos envolvidos. O tratamento dessa malocluso considera diferentes abordagens, dependendo de sua classificao e
severidade. O tratamento ortodntico da mordida aberta anterior em pacientes
adultos apresenta muitas limitaes e a teraputica pode ser a cirrgica. Ainda
necessrio diferenciar a mordida aberta anterior dental da anterior esqueltica para que se estabeleam metas e condutas de tratamento ortodntico. Neste
artigo, tem-se como objetivo revisar a literatura sobre o tema e apresentar diferentes abordagens para o tratamento da mordida aberta anterior dentoalveolar e
esqueltica.
Descritores: Malocluso; Mordida aberta; Ortodontia.
ABSTRACT
The open bite is a malocclusion that compromises the aesthetic-functional and
that involves several etiological factors. The treatment considers different approaches depending upon its classification and severity. The treatment of the bite
in adult patients presents limitations and the therapeutics can be the surgical. It
is necessary to differentiate the dental and the skeletal anterior open bite, both
with distinct etiologies and characteristics, to establish adequate orthodontic
treatment. In this article, the objective is to revise the literature and to present
different approaches for its treatment.
Key word: Malocclusion; Open bite; Orthodontics.

ConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82.

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Diferentes abordagens no tratamento da mordida aberta anterior

INTRODUO
A mordida aberta anterior, uma das malocluses de maior comprometimento estticofuncional, definida como a presena de um
trespasse vertical negativo entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores.
Isso provoca alteraes dentrias e esquelticas,
dificultando a apreenso e o corte dos alimentos,
alm de prejudicar a enunciao de determinados fonemas, o que pode criar condies psicolgicas desfavorveis.
A mordida aberta consiste em uma das
malocluses mais difceis de tratar, em razo
dos diversos fatores etiolgicos envolvidos que
se relacionam hereditariedade e aos fatores
ambientais. Entre os genticos, pode-se citar o
padro de crescimento vertical predeterminado
e os ambientais: amdalas hipertrficas, respirao bucal, hbitos bucais deletrios (suco de
polegar ou chupeta), anquilose dentria e anormalidades no processo de erupo.
De modo geral, as mordidas abertas anteriores podem ser classificadas em dentrias, dentoalveolares e esquelticas, conforme as estruturas que afetam. Alguns estudos mostram que a
prevalncia maior na dentadura temporria (38,
11%); no entanto, outros indicam que, nas crianas,
cerca de 50% das mordidas abertas desaparecem
espontaneamente com o avano da idade.
O tratamento dessa malocluso varia desde o controle do hbito at a adoo de procedimentos mais complexos, como a cirurgia. Vrias
condutas tm sido utilizadas na tentativa de melhorar o padro facial do paciente, como o uso
de grade platina, aparelhos ortopdicos, aparelho extrabucal de trao alta, bite blocks, extrao
dentria, miniplacas de titnio com sistema de
ancoragem esqueltica (SAS), miniimplantes e
cirurgia ortogntica.

das malocluses mais difceis de tratar, pois


esses fatores interferem no crescimento e no
desenvolvimento normal das estruturas faciais,
modificando a morfologia e a funo do sistema estomatogntico e desencadeando amdalas
hipertrficas, respirao bucal, hbitos bucais
-5
deletrios (suco de polegar ou chupeta)1
,
interposio labial, anquilose dentria e anormalidades no processo de erupo.
Vale ressaltar a probabilidade de o controle neuromuscular da posio da lngua e dos
movimentos serem determinados principalmente pela gentica 2.

CLASSIFICAO
Worms7 classifica a mordida aberta em (1)
simples, quando h o envolvimento de canino a
canino; (2) composta, quando se trata de pr a
pr-molar, e (3) infantil, quando atinge os molares7.
Dawson8 classificam essa malocluso, de
acordo com a altura envolvida em: (1) mnima,
quando a abertura chega at 1mm; (2) moderada, de 1 a 5 mm, e (3) severa, quando superior
a 5mm.
Almeida9 a classificam em trs categorias,
dependendo das estruturas afetadas: (1) dentria, (2) dentoalveolar, e (3) esqueltica.
Uma simples mordida aberta de natureza
puramente dentria mantida por hbitos desfavorveis se no for tratada, pode evoluir para uma
malocluso dentoalveolar, em fase de dentadura
mista. Posteriormente, na dentadura permanente,
quando cessa o crescimento facial, acaba assumindo carter esqueltico9.

PREVALNCIA
REVISO DE LITERATURA
Etiologia
Os fatores etiolgicos bsicos da mordida
aberta anterior esto relacionados hereditariedade e aos fatores ambientais; por isso, uma
78

Alguns estudos mostram que a prevalncia


maior na dentadura temporria (38, 11%)3. Silva
Filho11 avaliou 2. 016 crianas da regio de Bauru
e observou a prevalncia de mordida aberta em
50, 76%, no estgio de dentadura decdua completa, sendo o maior porcentual encontrado no sexo
feminino. A freqncia dessa malocluso alcana

ConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82.

Maia, S de A et al.

aproximadamente 16% da populao melanoderma e 4% da leucoderma12.


Uma extensa pesquisa populacional nos
Pases Baixos mostrou que cerca de 60% dos
adolescentes possuem mordida aberta na regio
anterior, e os adultos, 40%13. Essas descobertas
relacionam-se s de outros estudos que indicam
que, nas crianas, cerca de 50% das mordidas
abertas desaparecem espontaneamente com o
avano da idade14.

A alterao do crescimento no sentido horrio significa que a altura anterior da face est
aumentando mais rapidamente que a posterior
e est associada mudana da mandbula para
trs e tendncia a mordida aberta13.
No desenvolvimento normal da dentadura, um conjunto de vetores de foras de mesma
intensidade direcionado aos dentes e a seus
componentes alveolares em dois sentidos: do

Editorial

INFLUNCIA E DIREO
DO CRESCIMENTO

lingual para vestibular e vice-versa. A lngua


constituda por um potente conjunto de msculos que exercem fora intensa sobre os dentes. Opostamente, existe a ao de um cinturo
muscular. Em uma situao de normalidade,
essas foras se neutralizam, de modo que os
dentes e as estruturas adjacentes mantenham
o equilbrio de tais foras. Qualquer fator que
interfira nessa homeostase, no perodo de crescimento e desenvolvimento das estruturas faciais, pode alterar a morfologia e a funo do
sistema estomatogntico.
A durao da fora consiste em um fator
mais crtico que sua magnitude, enfatizando que
presses leves e contnuas so mais eficientes na
movimentao dentria que a aplicao de foras
mais intensas, porm de curta durao16.
Isso porque o tecido sseo a segunda substncia mais dura do organismo muito malevel, quando submetido a foras mais suaves1.

Instrues
para os autores

ConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82.

Figura 2: Alterao da mandbula para trs e


tendncia a mordida aberta
Artigos

Figura 1: Caractersticas estruturais definidas


por Bjrk

Ponto de vista

O crescimento regulado por fatores genticos, gerais e ambientais, de modo favorvel


ou no ao desenvolvimento normal da face e da
ocluso. As desarmonias esquelticas apresentam mudanas mais circunstanciais, se tratadas
durante o crescimento15.
Um paciente com tendncia ao crescimento
vertical apresenta rotao mandibular no sentido horrio, alm das caractersticas estruturais
definidas por Bjrk13, tais como inclinao da cabea do cndilo, curvatura do canal mandibular,
chanfradura anti-goniaca, inclinao e largura
de snfise, de acordo com a Figura 114.
Entre as caractersticas de um paciente com
crescimento vertical, pode-se citar rotao mandibular horria, ngulo gonaco aberto, ramo
mandibular curto, divergncia entre os planos
palatino e mandibular, superirrupo dos dentes
pstero-superiores, aumento na altura facial anterior inferior (AFAi)15.

79

Diferentes abordagens no tratamento da mordida aberta anterior

TRATAMENTO
O tratamento da mordida aberta deve receber ateno, o mais precocemente possvel, para
que o crescimento no seja influenciado por fatores internos, como amgdalas hipertrficas,
respirao bucal ou hbitos bucais deletrios
(suco de polegar ou chupeta). Todavia, antes
dos quatro anos, os hbitos de suco exercem
influncia emocional na criana e superam os
prejuzos funcionais que acarretam.
Na fase de dentadura mista, torna-se importante intervir diretamente no problema ortodntico do paciente, pois esses hbitos aumentam
a possibilidade de agravamento das alteraes
dentrias que se tenham se instalado, dificultando a possibilidade de auto-correo11, 17, 18.
A interceptao da mordida aberta anterior, na fase de dentadura mista (Figura 3),
quando apresenta carter dentoalveolar, possui
prognstico favorvel. Entretanto, nos casos de
envolvimento de componentes esquelticos na
sua composio, nem sempre as compensaes
dentrias produzidas pelo tratamento ortodntico trazem resultados satisfatrios9.
O tratamento da mordida aberta na fase
da dentadura decdua envolve basicamente o
controle dos hbitos e o atendimento multidisciplinar com fonoaudiloga, otorrinolaringologista e ortodontista. Um dos procedimentos
utilizados para correo das mordidas abertas
anteriores, de natureza dentria e dentoalveolar, causadas pelos hbitos de suco e interpo-

Foto 1: Mordida aberta na dentadura mista

80

sio de lngua, a utilizao da grade palatina,


adaptada ao arco superior (Figura 2)9.
Outros tipos de tratamento podem ser
citados, como aparelho extrabucal (AEB), com
trao alta (Figura 3), bite block (Figura 4), extrao dentria, intruso posterior com placas
de titnio ou miniimplantes e at cirurgia ortogntica.
O bite block (Figura 4) um tipo de aparelho ortodntico funcional usado clinicamente

Foto 2: Aparelho ortodntico removvel com


grade palatina

na Universidade de Toronto, desde 1962, para


reduzir a mordida aberta anterior associada
altura ntero-inferior da face excessiva. A inibio da erupo dentria do segmento posterior
gera rotao para cima e para frente da mandbula ou uma direo de crescimento mandibular mais horizontal 2, 19.
Quando utilizada ancoragem extrabucal
de trao alta (Figura 3), o desenvolvimento
vertical da face restringido, e a erupo dos
primeiros molares superiores permanentes, impedida, enquanto o aumento da altura inferior
da face reduzido20.
De acordo com pesquisas, o tratamento da
mordida aberta esqueltica com extrao apresenta melhor estabilidade que sem esse processo21-23.
Recentemente, o uso de miniplaca de titnio (SAS) (Figura 5) e mini-implantes tm sido difundidos na ortodontia com muitas finalidades,
entre as quais, a intruso de molar no tratamento

ConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82.

Maia, S de A et al.

Editorial

Foto 3: Aparelho extrabucal (AEB) trao alta

Foto 5: Miniplaca de titnio (SAS) utilizada para


intruso do primeiro molar superior
Fonte: Os autores.

REFERNCIAS
Ponto de vista

1.

Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Almeida MR,


Ferreira FPC, Pinzan A, Isabralde CMB. Displasias
verticais: mordida aberta anterior: tratamento e
estabilidade. Rev Dent Press Ortodon Ortopedi

Foto 4: a) Bite Block instalado na boca do


paciente; b) Viso fora da boca.

Ortop Maxilar. 2003; 8(4):91-119.


2.

Andersen WS. The relation ship of the tonguethrust syndrome to maturation and other factors.

3.

4.

5.

pesquisas citam a intruso posterior de mais ou


menos 1. 99 mm, o que acarretaria um fechamento

Guanabara Koogan, 1991.


6.

de mordida de 3. 62 mm na regio dos incisivos.

CONCLUSO
A mordida aberta anterior assunto complexo, cujo diagnstico preciso de fundamental importncia para o sucesso do tratamento.
O fator etiolgico essencial na determinao
do tipo da mordida aberta, o que torna necessrio o tratamento caso o mais precocemente possvel, com mtodos preventivos e teraputicos
adequados.

ConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82.

Moyers RE. Ortodontia. 4 ed. Rio de Janeiro:

Instrues
para os autores

a m-ocluso no seja muito severa . Algumas

Hapak FM. Cephalometric appraisal of the open


bite case. Angle Orthod. 1964; 34(1):65-72.

togntica. Todavia, indicada para casos em que


24

Graber TM. Thumb and finger-sucking. Am J


Orthod. 1959; 45(4):258-64.

da mordida aberta, o que corrige esse mau posicionamento e contato dos dentes, sem cirurgia or-

Artigos

Am J Orthod. 1963; 49(4):264-75.

Stckli PW, Ingervall B, Joho JP. Myofunktionelle


therapie. Fortschr Kieferorthop, 1987; 48:460-3.

7.

Worms FW, Meskin LH, Isaacson RJ. Open-bite. Am


J Orthod Dentofacial Orthop, 1971; 59(6):589-95.

8.

Dawson PE, et al. Solving anterior open-bite


problem. Saint Louis: Mosby, 1974.

9.

Almeida RR, Santos SCBN, Santos ECA, Insabralde


CMB, Almeida MR. Mordida aberta anterior
consideraes e apresentao de um caso clnico. Rev
Dent Press Ortodon Ortopedi Facial. 1998; 3(2):17-30

10. Clemens C, Sanchez MF. Prevalncia de mordida


aberta anterior em escolares de Porto Alegre. Rev
Fac Odontol Porto Alegre. 1982; 21/24:139-52.

81

Diferentes abordagens no tratamento da mordida aberta anterior

11. Silva Filho OG, Rego MVNN, Cavassan AO.


Epidemiologia da mordida cruzada posterior na
dentadura decdua. Rev Dental Press. 2005; 4(4):4759.

19. Altuna G, Woodside DG. Response of the midface


to treatment with increased vertical occlusal forces:
treatment and post-treatment effects in monkeys.
Angle Orthod. 1985; 55(3):251-63.

12. Ngan P, Fields HW. Open bite: a review of etiology


and. management. Pediatr Dent. 1997; 19(12): 91-98.

20. Van Der Linden FPGM. O desenvolvimento das


faces longas e curtas e as limitaes do tratamento.
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. 1999; 4(6):6-11.

13. Bjrk A. Prediction of mandibular growth rotation.


Am J Orthod. 1969; 55(6):585-99.
14. Maia FA, Silva Filho OG, Maia NG. Avaliao da
tendncia de crescimento facial mtodo BjrkJarabak. Rev Dental Press. 1998; 3(1).
15. Ellis, E. et al. J oral Maxillofacial Surg, Philadelphia,
1985; 42. No tem o ttulo do artigo
16. Mocellin M. Respirador bucal. In: Petrelli E.
Ortodontia para fonoaudiologia. So Paulo: Lovise,
1992. p. 131-34.
17. Silva Filho OG, Freitas SF, Cavassan AO. Hbitos de
suco: elementos passveis de interveno. Estomat
Cult. 1986; 16(4):61-71.
18. Silva Filho OG, Gonalves RMG, Maia FA. Sucking
habits: clinical managements in dentistry. J Clin
Pediat Dent. 1991; 15(3):137-56.

82

21. Beltro RTS. Estabilidade a longo prazo do


tratamento da mordida aberta com extraes na
dentadura permanente [dissertao]. Bauru, 2002.
22. Janson G, Valarelli FP, Henriques JFC, De Freitas
MR, Cancado RH. Stability of anterior open bite
nonextraction treatment in the permanent dentition.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003; 124(3):265-76.
23. Janson G, Valarelli FP, Beltro RTS, Freitas MR,
Henriques JFC. Stability of anterior open-bite
extraction and nonextraction treatment in the
permanent dentition. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2004; 129(6):768-74.
24. Umemori M. Skeletal anchorage system for openbite correction. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999;
115:166-74.

ConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82.