Artigo Original

Estudo da Relao entre a Ocluso Dentria e a

Deglutio no Respirador Oral
Study of the Relationship Between the Dentition and the Swallowing of
Mouth Breathers
Catiane Maaira de Lemos*, Paula Andreya de Souza Junqueira**, Maria Valria S. Goffi Gomez***,
Maria Estela Justamante de Faria****, Silmara de Cssia Basso*****.
* Aprimoramento em Fonoaudiologia Clnica pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP (Fonoaudiloga colaboradora do setor de Motricidade Oral da
Diviso da Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP).
** Fonoaudiloga Mestre em Fisiopatologia Experimental pela FMUSP (Fonoaudiloga autnoma).
*** Doutora em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de So Paulo (Fonoaudiloga da Diviso da Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP).
**** Doutoranda em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (Odontologista Assistente da Diviso de Odontologia do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da USP).
***** Especialista em Audiologia Clnica pela Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (Fonoaudiloga pesquisadora do setor de Motricidade Oral da Diviso da Clnica
Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP).
Trabalho realizado na Diviso da Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP.
Endereo para correspondncia: Fga. Catiane Maaira de Lemos - Rua Padre Estevo Pernet, 783 Tatuap So Paulo / SP - Telefone: (11) 2294-2725
E-mail: catianemacaira@uol.com.br
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da RAIO em 4/1/2006 e aprovado em 11/6/2006 22:37:16.

RESUMO
Introduo:

Objetivo:
Mtodo:

Resultados:

Concluso:
Palavras chave:

A respirao oral pode acarretar alteraes estruturais e funcionais do sistema estomatogntico. Dentre
estas funes, a anormalidade da deglutio est freqentemente associada presena de malocluso
dentria, principalmente mordida aberta anterior. Entretanto, sabe-se que no respirador oral, a postura
de boca aberta, a flacidez labial e a postura alterada da lngua, so mudanas morfolgicas que podem
levar deglutio atpica, independente das condies de ocluso.
Verificar a influncia da mordida aberta anterior no padro de deglutio do respirador oral.
Foram analisados 72 pronturios de pacientes com idade entre 5 e 12 anos atendidos no Ambulatrio
de Fonoaudiologia da Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo. Todos os pacientes apresentavam diagnstico
otorrinolaringolgico de obstruo nasal por hipertrofia adenoamigdaliana e modo oral de respirao.
Foi encontrado um nmero significativamente maior de crianas com padro alterado de deglutio.
Com relao associao entre a presena de deglutio atpica e mordida aberta anterior, esta se
mostrou estatisticamente significante apenas no grupo de crianas com idade entre 5 e 7 anos.
Foi encontrada relao entre a respirao oral e a deglutio atpica independente da malocluso
dentria.
respirao bucal, deglutio, ocluso dentria.

SUMMARY
Introduction:

Aim:
Method:
Results:

Conclusion:
Key words:

114

The mouth breathing can result in structural and functional alterations of the stomatognathic system.
Among these functions, swallowings alterations are frequently associated to malocclusion, specially
the anterior opened bite. However, its known that in mouth breathers, muscles alterations and tongues
unsuitable posture can result in an atypical swallowing, independent of the conditions of the occlusion.
The aim of this study was to verify how an anterior opened bite can influence on the mouth breathers
swallowing.
72 handbooks pacients with age between 5 and 12 year were analysed. All of them have
otorhinolaryngology diagnosis of nasal obstruction.
It was found a significant number of children with swallowing alteration. According to the association
between the atypical swallowing and the anterior opened bite, that was statistically significant only in
five to seven - year - old childrens group.
There is an association between the mouth breathing and the atypical swallowing, independent of the
dentition.
mouth breathing, swallowing, occlusion.

Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol.,

So Paulo, v.10, n.2, p. 114-118, 2006.

Lemos CM

INTRODUO
A respirao oral pode acarretar alteraes estruturais e funcionais do sistema estomatogntico. Tendo em
vista a necessidade de diversos profissionais no tratamento
destas alteraes, atendimentos e estudos multidisciplinares
esto cada vez mais evidenciados.

esclarecem a influncia das alteraes oclusais no padro

de deglutio do respirador oral.
Diante de tais relaes, o presente estudo tem
como objetivo verificar a influncia da mordida aberta
anterior no padro de deglutio do respirador oral.

CASUSTICA E MTODO
A respirao adequada deveria ser realizada pelo
nariz, j que este responsvel por umidificar, aquecer e
lubrificar o ar inspirado, alm de proteger as vias areas
inferiores.
No entanto, muitas vezes encontramos indivduos
que fazem uso do modo oral ou misto de respirao, seja
por hbito vicioso ou por alteraes orgnicas como
hipertrofia de adenides, problemas alrgicos, desvio de
septo e pirmide nasal, entre outras.
A presena de uma corrente area oral leva
alterao de estruturas estomatognticas tidas como base
comum de diversas funes, como a mastigao, a
deglutio, a articulao das palavras e do desenvolvimento de estruturas odontoestomatolgicas (1). Sendo assim,
no respirador oral, a malocluso dentria, a postura de boca
aberta, a hipotonia labial e a postura alterada da lngua so
mudanas morfolgicas que podem levar anormalidade
da deglutio (2).
Sabe-se que o crescimento, o desenvolvimento e a
funo das estruturas sseas da cavidade oral esto intimamente ligados ao complexo muscular bucofacial, sendo
necessria uma harmonia entre eles para que haja uma boa
ocluso, pois os dentes iro irromper em um ambiente
dinmico, em que participam os msculos da face, da
mastigao e da lngua (3).
A mordida aberta anterior, malocluso identificada
pela presena de um trespasse vertical negativo entre as
bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores,
tem sua etiologia muitas vezes relacionada a uma desarmonia miofuncional orofacial pela ao prolongada de hbitos
deletrios. Este tipo de malocluso est freqentemente
associado causa da deglutio atpica, visto que a presena
deste trespasse facilitaria a projeo anterior da lngua entre
os dentes durante o ato de deglutir (4).
Algumas pesquisas analisaram a relao existente
entre a presena de m ocluso e a deglutio atpica (5-8).
Em relao ao respirador oral, a literatura concordante quando se refere s alteraes de ocluso e do
padro de deglutio encontradas neste grupo de pacientes (9-11), entretanto, no foram encontrados estudos que
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So Paulo, v.10, n.2, p. 114-118, 2006.

A Comisso de tica para Anlise de Projetos CAPPesq da Diretoria Clnica do HC-FMUSP aprovou o
Protocolo de Pesquisa 467/00 referente ao presente estudo.
Foi realizada pesquisa retrospectiva dos dados de
pacientes submetidos Avaliao Fonoaudiolgica no
Ambulatrio de Motricidade Oral do HCFMUSP. O procedimento utilizado constou da coleta de dados presentes na
ficha de avaliao fonoaudiolgica de cada paciente referentes ao padro respiratrio, ocluso dentria e padro de
deglutio.
Todos os indivduos selecionados apresentavam
diagnstico otorrinolaringolgico de obstruo nasal por
hipertrofia adenoamigdaliana e modo oral de respirao.
Foram analisadas as fichas de 72 pacientes, de
ambos os sexos, na faixa etria de 5 a 13 anos. Estes foram
divididos em quatro grupos: G1 - 17 pacientes portadores
de mordida aberta anterior com idade entre 5 e 7 anos; G2
- 17 pacientes com ocluso dentria normal, pareados aos
pacientes do G1 por sexo e idade; G3 - 19 pacientes
portadores de mordida aberta anterior com idade entre 8
e 12 anos e G4 - 19 pacientes com ocluso dentria normal,
pareados aos pacientes do G3 por sexo e idade.
A classificao da ocluso dentria dos pacientes foi
realizada por um ortodontista atravs de fotos de cada
paciente obtidas no momento da avaliao fonoaudiolgica.
Foram utilizados os seguintes critrios para a classificao
(4,12).
Normocluso: quando no plano sagital, mediano,
eixo ntero - posterior, a cspide msio - vestibular do
primeiro molar est em ocluso com o sulco msio vestibular do primeiro molar inferior; no plano transversal,
eixo latero - lateral, quando os dentes superiores se
sobressaem aos inferiores e mantm contato com os
vizinhos do mesmo arco e com os seus antagonistas e no
plano frontal, eixo superior - inferior, quando os dentes
superiores cobrem at 1/3 da coroa dos dentes inferiores
(12).
Mordida Aberta Anterior: quando no plano frontal,
eixo superior - inferior, pode-se observar a existncia de

115

Lemos CM

Tabela 1. Padro de deglutio segundo o tipo de ocluso

(normocluso ou mordida aberta anterior).
Deglutio
Padro normal
Total
atpica
de deglutio
N
%
N
%
N
%
G1
24 66,7
12 33,3
36 100
G2
35 97,2*
1
2,8
36 100
Total
59 81,9
13 18,1
72 100
p < 0,001

espao entre os dentes anteriores, superiores e inferiores,

estando os dentes posteriores em ocluso (4).
O dados referentes classificao do padro de
deglutio foram retirados da ficha de avaliao
fonoaudiolgica de cada paciente. Estas avaliaes so
realizadas por fonoaudilogas do setor de Motricidade Oral
do HCFMUSP e so utilizados os seguintes critrios para a
classificao do padro de deglutio:
Deglutio normal: vedamento labial e posicionamento
de ponta de lngua na papila (3);
Deglutio Atpica: pressionamento atpico dos lbios,
pressionamento da lngua contra os dentes anteriores
ou entre as arcadas anteriores e movimentos compensatrios de cabea (13).
No foram includos na amostra deste estudo indivduos com alteraes genticas ou portadores de malformaes faciais e tambm no foram includos indivduos
que estavam realizando ou j haviam realizado terapia
fonoaudiolgica e/ou tratamento ortodntico.

Tabela 2. Padro de deglutio segundo o tipo de ocluso

dos pacientes com idade entre 5 e 7 anos.
Deglutio Padro normal
Total
atpica
de deglutio
N
%
N
%
N %
Normocluso
11 64,7
6
35,3
17 100
Mordida aberta
anterior
17 100*
17 100
Total
28 82,3
6
17,7
34 100
p < 0,02

Tabela 3. Padro de deglutio segundo o tipo de ocluso

dos pacientes com idade entre 8 e 12 anos.
Deglutio Padro normal
Total
atpica
de deglutio
N
%
N
%
N %
Normocluso
13 68,4
6
31,6
19 100
Mordida aberta
anterior
18 94,7
1
5,3
19 100
Total
31 81,6
7
18,4
38 100
p = 0,08

mordida aberta anterior - G2. Observou-se diferena estatstica entre os grupos 1 e 2 quanto a presena de
deglutio atpica.
As Tabelas 2 e 3 demonstram os resultados quanto
ao padro de deglutio em cada faixa etria estudada. Foi
observada diferena estatstica entre a presena ou no de
deglutio atpica apenas na faixa etria de 5 - 7 anos.

MTODO ESTATSTICO
Para anlise dos dados coletados neste estudo utilizou-se:
Teste de qui-quadrado: usado com a finalidade de
comparar o padro de deglutio com o tipo de ocluso.
O p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante.
Teste exato de Fisher (14): usado com a finalidade de
comparar o padro de deglutio com o tipo de ocluso
entre as faixas etrias de 5 a 7 anos e 8 a 12 anos. O
p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante.
Quando os resultados mostraram-se estatisticamente significante, foi utilizado um asterisco (*).

RESULTADOS
A Tabela 1 demonstra o padro de deglutio dos
pacientes com normocluso - G1 e dos pacientes com

116

DISCUSSO
A idade na qual uma criana atinge o padro maduro
de deglutiocontroversa na literatura, variando de 18
meses a 6 anos de idade (15,16). No presente estudo,
somente uma pequena parte da casustica poderia encontrar-se em fase transicional, proposta por alguns autores,
uma vez quecomposta por crianas de 5 a 12 anos.
No entanto, pesquisas realizadas com intuito de
verificar a porcentagem de crianas que mantm um
padro de deglutio imatura aps os 4 anos observam
deglutio alterada em 3% a 48% das crianas estudadas (8,
18 - 20). Desta forma mesmo considerando que algumas
de nossas crianas estejam em fase transicional de deglutio,
nosso resultado de 81,9% de crianas com padro alterado
de deglutio, estmuito acima dos resultados encontrados
nos estudos citados anteriormente.
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So Paulo, v.10, n.2, p. 114-118, 2006.

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Sendo assim, poderamos dizer que huma relao

entre a respirao oral e a presena de deglutio atpica,
uma vez que observamos um nmero significativamente
maior de crianas com padro alterado de deglutio. Estes
dados confirmam os achados de NEIVA & WERTZNER (1996)
e JUNQUEIRA et al. (2002) e discordam dos resultados
encontrados por MATOS et al. (2002) (8).
Nosso estudo possibilitou a confirmao
quantorelao entre a respirao oral e a deglutio
atpica jlevantada em estudos anteriores, estudos estes
que no esclarecem a influncia das alteraes oclusais no
padro de deglutio do respirador oral, uma vez que,
htambm uma relao entre a respirao oral e a mordida
aberta anterior e desta com a deglutio atpica (15, 6, 7,
9, 21, 11).
De acordo com a literatura pesquisada, pudemos
observar que crianas com mordida aberta anterior esto
estatisticamente sujeitas a apresentar deglutio atpica, de
acordo com os resultados encontrados por MORAES (1994);
NEIVA & WERTZNER (1996) E WADSWORTH (1998). Apesar desta
concordncia, no presente estudo, a porcentagem de
deglutio atpica encontrada em crianas com mordida
aberta anterior (97,2%) foi maior que os achados da
literatura compilada, reforando, assim, a influncia da
respirao oral na presena da deglutio atpica.
MATOS et al. (2002), contrariamente ao nosso estudo,
no relatam importncia estatstica na relao entre a
mordida aberta anterior e a presena de deglutio atpica.
Devemos lembrar ainda que tal relao ocorreu de
forma significante somente nas crianas com idade entre 5
e 7 anos. De acordo com GRANVILLE-GARCIA et al. (2000),
poderamos atribuir este resultado ao fator idade, uma vez
que estas crianas teriam menos condies em compensar
a presena do espao intra oral anterior proporcionado
pela mordida aberta.
Tendo em vista que no encontramos correlao
estatisticamente significante entre deglutio atpica e
mordida aberta anterior nos respiradores orais de 8 a 12
anos, poderamos afirmar que o fato destas crianas deglutirem inadequadamente no depende somente da ocluso
dentria, mas sim da postura de boca aberta que estas
crianas adquirem para manter o fluxo areo e/ou pela
presena de uma tonsila palatina hipertrofiada (2, 22-24).
Desta forma podemos dizer que a correlao entre
respirao oral e deglutio atpica no estpresente somente devido a malocluso dentria. Tal resultado pode
ser confirmado ao compararmos a porcentagem de crianas com normocluso e deglutio atpica (66,7%) aos
resultados encontrados na literatura (5).
Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol.,
So Paulo, v.10, n.2, p. 114-118, 2006.

CONCLUSO
De acordo com a anlise crtica dos resultados
obtidos neste estudo, concluiu-se que h uma relao
estatisticamente significante entre a respirao oral e a
presena de deglutio atpica.
Apesar de o presente estudo confirmar a maior
tendncia das crianas com mordida aberta anterior a
apresentar deglutio atpica, encontramos uma porcentagem muito maior do que a descrita na literatura compilada,
concluindo assim, que a correlao entre a respirao oral
e a deglutio atpica no est presente somente devido
malocluso dentria.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Carvalho GD. S.O.S. Respirador Bucal. 1 edio. So Paulo:
Lovise; 2003.
2. Marchesan IQ. Correo Forma-Funo - Sistema
Estomatogntico. In: Marchesan IQ. Motricidade Oral: uma
viso clnica do trabalho com outras especialidades. So Paulo:
Pancast; 1993, 25-34.
3. Marchesan IQ. Avaliao e terapia dos problemas de
respirao. In: MarchesanIQ. Fundamentos em
Fonoaudiologia: aspectos clnicos da motricidade oral, Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.
4. Kuramae M, Tavares SW, Almeida HA, Almeida MHC,
Nouer DF. Atypical swallowing thrust correction associated
to anterior open bite: a clinical case report. J Bras Ortodon
Ortop Facial, 2001; 6 (36):493-501.
5. Moraes SEZ. Ocluso normal e malocluso: morfologia e
fonoarticulao em crianas com dentadura mista, So Paulo,
1994. (Tese de Mestrado em Cincias dos Distrbios da
Comunicao Humana: Campo fonoaudiolgico - EPM).
6. Neiva FCB, Wertzner HF. Descrio das alteraes
miofuncionais orais em crianas de 8:1 a 9:0 anos. Pr-Fono,
Set. 1996; 8 (2):36-44.
7. Wadsworth MS. The prevalence of orofacial myofunctional
disorders among children identified with speech and
language disorders in grades kindergarten trough six. Int. J.
of Orofacial Myology,1998; 24.
8. Matos MJF, Lima GQT, Costa RCN, Ribeiro CCC. Avaliao
da deglutio atpica em crianas de 4 a 7 anos em rede
escolar pblica. J Bras Fonoaudiol, Curitiba, Jan-Mar. 2002;
3 (10):40-47.

117

Lemos CM

9. Biazzetto ZC, Zenaro PS, Salcedo PHT. Alteraes

fonoaudiolgicas encontradas em crianas com hipertrofia
da amgdala palatina. Revista Cadernos So Paulo: Centro
Universitrio So Camilo, Jan-Jun. 2000; 5 (1):59-69.
10. Junqueira PAS, Di Francesco RC, Trezza P, Zeratti FE,
Frizzani R, Faria MEJ. Alteraes funcionais do sistema
estomatogntico pr e ps-adenoamigdalectomia. Pr-Fono
Revista de Atualizao Cientfica: Carapicuba, Jan-Abr. 2002,
14(1):17-22.
11. Manganello LC, Silva AAF, Aguiar MB. Mouth breathing
and dentofacial alterations. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., 2002;
56(6):419-22.
12. Pillon J, Vieira MM. Freqncia da ocorrncia de
malocluso dentria em crianas com hbitos orais deletrios.
Revista Fono Atual, So Paulo: Pancast, Out-Dez. 2001, 4(17):
23-31.
13. Guedes ZCF. Deglutio atpica e o fonoaudilogo. In:
Sih, T. Otorrinolaringologia Peditrica, Rio de Janeiro:
Revinter; 1998.
14. Kirkwood BR. Essentials of Medical Statistics. Oxford,
Blackwell Science Ltd; 1988. 234p.
15. Ferreira LP, Barros MCPP. In: Temas de Fonoaudiologia.
2 edio, So Paulo: Loyola; 1985.
16. Braga GC, Machado CP. Deglutio Atpica. In: Petrelli
E. - Ortodontia para Fonoaudiologia: Lovise, So Paulo, 1994;
147-148.

SRS, Closs LQ. Fisiologismo da deglutio infantil normal. J

Bras Fonoaudiol, Curitiba, Jan-Mar. 2000; 1(2):27-29.
18. Penteado RZ, Almeida VF, Leite EFD. Sade bucal em
pr - escolares: um estudo fonoaudiolgico e odontolgico.
Pr-Fono, Set.1995, 7(2);21-29.
19. Pereira LF, Silva AMT, Cechella C. Ocorrncia de hbitos
orais viciosos e distrbios fonoarticulatrios em indivduos
portadores de deglutio atpica. Pr-Fono, Mar. 1998;
10(1):56-60.
20. Tom MC, Guedes ZCF, Silva AMT, Cechella AC. Estudo
da ocorrncia de alteraes da deglutio e da ocluso
dentria em crianas com queixa de falar errado. Pr-Fono,
Mar.1998; 10(1):61-65.
21. Fayyat ELRC. A influncia dos hbitos orais e a respirao
bucal no aparecimento de mordida aberta anterior em
crianas com dentio decdua. Revista Fono Atual. So
Paulo: Pancast. 2000; 3(12):36-40.
22. Dragone MIOS. Deglutio Atpica: uma prtica clnica.
In: Distrbios da Comunicao. So Paulo: Educ, Jul-Set.
1986; 1(3):119-127.
23. Ourique S. A importncia da integrao entre odontologia
e fonoaudiologia na reabilitao de pacientes portadores
de desordens na articulao temporo-mandibular. Revista
Fono Atual, So Paulo: Pancast, Out-Dez.1997; 1(3):31-33.
24. Subtelny JD, Subtelny JD. Abnormal deglution and
myofunction therapy: facts and fallacies. In: Stewart RE.
Pediatric Dentistry. St. Louis: Mosby; 1982.

17. Granville - Garcia AF, Barata JS, Brayner RG, Meneses

118

Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol.,

So Paulo, v.10, n.2, p. 114-118, 2006.