REVISO

Hbitos de Suco No Nutritivos, Respirao Bucal,

Deglutio Atpica - Impactos na Ocluso Dentria
Maria Moniz Passos*; Jos Frias-Bulhosa**
*Aluna do 6 ano de Medicina Dentria da Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Fernando Pessoa
** Docente das disciplinas de Medicina Dentria Preventiva e Comunitria e de Metodologias de Investigao na Faculdade de Cincias da Sade, Universidade
Fernando Pessoa
(Passos MM, Frias-Bulhosa J. Hbitos de Suco No Nutritivos, Respirao Bucal, Deglutio Atpica - Impactos na Ocluso Dentria. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac 2010;51:121-127)

Key-words:
Thumb sucking; Digital
sucking; Oral breathing;
Visceral deglutition;
Deglutition patterns;
Malocclusion

Palavras-Chave:
Suco do polegar; Suco
digital; Respirao bucal;
Deglutio visceral; Padres
de deglutio; M-ocluso

Abstract: Objective: Review the consequences of non-nutritive sucking habits, oral breathing and atypical deglutition on the occlusion.
Topics: Breastfeeding duration has directly been related with the appearance of non-nutritive
sucking habits. On the digital sucking as well as on the atypical deglutition there is a certain
age when the habit turns pathologic. This will have poor consequences on the stomatognathic
system. Oral breathing and its consequences must be handled by a multidisciplinary team
of professionals in order to achieve success.
Developed work: The bibliographic research was made on a series of data bases, like Medline
database, B-on, Scielo, Scopus and Cochrane Library.
Resumo: Objectivo: Rever as consequncias na ocluso dentria produzida por hbitos de
suco no nutritivos, respirao bucal e deglutio atpica.
Tpicos abordados: A durao da amamentao est directamente relacionada com o aparecimento de hbitos de suco no-nutritivos. Tanto nos hbitos de suco digital como
na deglutio atpica existe uma idade a partir da qual o hbito se torna patolgico, tendo
consequncias nocivas ao nvel do sistema estomatogntico. A respirao bucal e os seus
efeitos secundrios ao nvel da ocluso devero ser abordados por uma equipa multidisciplinar de profissionais, de modo a que se obtenha o sucesso no tratamento destes pacientes.
Trabalho desenvolvido: Tendo por base uma pesquisa bibliogrfica realizada nas seguintes
bases de dados: Medline database, B-on, Scielo, Scopus e Cochrane Library.

INTRODUO

Os hbitos de suco na dentio primria tm pouco efeito nocivo, no entanto, se

o hbito persistir at erupo dos dentes

A m ocluso tem como etiologia uma

permanentes existir um acrescido risco de

interaco entre factores genticos e compor-

m-ocluso(2), sendo que a gravidade desta

tamentais. Relativamente aos factores gen-

ir depender da frequncia, durao e inten-

ticos pouco se poder alterar. Em relao aos

sidade do hbito(3).

factores comportamentais, hbitos dietticos,

O objectivo deste trabalho ser rever os

hbitos de suco no nutritivos, padro de

impactos na ocluso dentria produzida por

respirao e de deglutio, so determinan-

hbitos de suco no nutritivos, respirao

tes no desenvolvimento da m-ocluso(1).

bucal e deglutio atpica.

Neste domnio, o facto dos responsveis pela

criana estarem informados poder prevenir o desenvolvimento desses hbitos. Se o

MTODOS

hbito j estiver instalado, ser pertinente a

Correspondncia para:
Jos Frias-Bulhosa
Email: jfrias@ufp.edu.pt

Volume 51, N2, 2010

consulta de profissionais especializados de

modo a diagnosticar e tratar precocemente
este comportamento.

Estratgia de Pesquisa
Aquando da pesquisa bibliogrfica para a
realizao deste artigo foram utilizados moto-

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res de busca e livros relacionados com o tema. Foram encon-

Vantagens da Amamentao:

trados resultados pesquisa realizada nas seguintes bases

de dados: Medline database, B-on, Scielo, Scopus e Cochrane

Maturao do sistema imune do recm-nascido(4);

Library. Tendo em vista a pesquisa utilizaram-se as seguintes

Menor incidncia de patologias em idade adulta, tais como,

obesidade, aterosclerose, infeco respiratria, asma, alergias, doena celaca(4,5);

conjugaes das palavras-chave: thumb sucking AND malloclusion, digital sucking AND malloclusion, oral breathing
AND malloclusion, visceral deglutition AND malloclusion
e deglutition patterns AND malloclusion.

Promoo de uma respirao fisiolgica, pois durante a

amamentao o recm-nascido no necessita de soltar o
mamilo para respirar(6);
Favorecedora da musculatura perioral;

Critrios de Seleco
Como critrios de incluso admitiram-se estudos em
humanos, publicados nos ltimos 10 anos, metanlises ou

Bem-estar psicolgico da criana;

Fortalece o vnculo afectivo me-filho(5);

trabalhos de reviso e ensaios clnicos, de acordo com as

Melhor absoro e digesto comparativamente com os

restantes leites(5);

palavras-chave.

Desenvolvimento harmonioso da face da criana.

Tabela 1 - Vantagens da amamentao

RESULTADOS
A pesquisa efectuada culminou com um total de 259
artigos, dos quais 30 foram seleccionados para anlise final
aps aplicao dos critrios de seleco.

dispndio energtico poder conduzir sobrealimentao e

obesidade(8,9).
Alguns estudos (10,11) defendem que quanto mais tempo
as crianas forem amamentadas, menores sero as possibilidades de a criana vir a adquirir hbitos de suco no-

AMAMENTAO SUA RELAO COM

HBITOS DE SUCO NO NUTRITIVOS
No incio de vida de um novo ser humano o melhor
alimento disponvel o leite materno, pois este proporciona criana tudo aquilo de que esta necessita para o seu
desenvolvimento. Na tabela 1 sintetizam-se as vantagens da
amamentao no desenvolvimento do recm-nascido.
Durante o movimento de suco e movimento anteroposterior da mandbula realizado durante a amamentao
produz-se um estmulo ao crescimento da mandbula, que leva
a que posteriormente esta estabelea uma relao harmoniosa com a maxila. Este movimento funciona tambm como

nutritivos, levando a uma diminuio da probabilidade de se

desenvolver m-ocluso. Verifica-se que crianas predominantemente alimentadas atravs de bibero durante os
primeiros 6 meses de vida tm uma maior tendncia para o
uso de chupeta, aumentando a probabilidade de desenvolverem mordida aberta(12). Na ausncia de hbitos de suco no
nutritivos o aleitamento atravs de bibero poder levar ao
desenvolvimento de uma mordida profunda(10,13).
O facto de em pases desenvolvidos se introduzir precocemente na alimentao das crianas sumos e chs poder,
tambm, contribuir para que a amamentao no se perpetue
at mais tarde, contribuindo ainda para um risco de progressivo subdesenvolvimento da criana(12).

estmulo ao nvel da Articulao Temporo-Mandibular (ATM),

onde ocorre modelao ao nvel do ngulo mandibular(6).
Com a utilizao cada vez mais frequente dos biberes, em detrimento da amamentao, os movimentos que

HBITOS DE SUCO NO-NUTRITIVOS

E SUAS CONSEQUNCIAS

normalmente ocorrem so suprimidos o que resulta conse-

122

quentemente numa falta de desenvolvimento da mandbu-

O acto de suco a primeira actividade muscular

la, de sincronizao da respirao e de desenvolvimento da

coordenada do recm-nascido, existindo duas formas de

musculatura oral. Isto leva a que aquando da erupo dos

suco. A primeira denominada de suco nutritiva, e que

dentes decduos exista uma falta de abraso e desgastes

faz com que o recm-nascido se alimente, e uma segunda

fisiolgicos normais, resultando num aumento da probabili-

denominada de suco no nutritiva, que desenvolvida pelo

dade da criana vir a adquirir o hbito de respirao bucal(6,7).

recm-nascido com o objectivo de obter uma sensao de

O aleitamento atravs de bibero por no promover grande

segurana e conforto. Neste segundo tipo de suco o beb

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poder utilizar o seu polegar, um dedo, uma chupeta(5), ou

anterior do palato e nos incisivos mandibulares durante a

menos frequentemente um brinquedo ou uma manta(3). A

suco digital, tendo sido concludo que a presso mxima

suco digital pode acompanhar tanto a fase fetal como a

efectuada durante a suco digital superior presso da

fase ps nascimento

lngua, desencadeando m ocluso e migrao dentria.

(4,6,14)

As recomendaes que idealizam a cessao dos hbitos

Suco de Chupeta

succionais no nutritivos antes dos 24 meses so irrealistas,

potencialmente nocivas e desnecessrias do ponto de vista

Existe alguma evidncia de que a suco de chupeta leva a

dentrio(15,16). Warren conclui que a idade ideal para a cessao

menos efeitos nocivos sobre a dentio do que a suco digi-

do hbito por volta dos 24 meses, ocorrendo eventualmente

tal, uma vez que este hbito espontaneamente colocado de

pequenas sequelas com a manuteno do mesmo at aos

lado por volta dos 2- 4 anos(19). No entanto, relativamente aos

36 meses. No entanto, se os hbitos persistirem alm dos

efeitos sobre o arco dentrio, Duncan defende que a suco

36 - 48 meses dever procurar-se assistncia profissional

digital ser prefervel utilizao da chupeta, uma vez que

para descontinuar o hbito, de modo a minimizar o risco de

esta tendencialmente colocada no centro da cavidade oral

desenvolvimento de m ocluso(15).

conduzindo a uma mordida aberta elptica. Por sua vez na

suco digital, o dedo normalmente colocado lateralmente,

Suco Digital

ocasionando diferentes inclinaes a nvel dos incisivos. A

Uma permanncia de suco digital alm da idade consi-

suco da chupeta abandonada mais cedo que a digital,

derada fisiolgica poder ter graves repercusses ao nvel da

levando a que a gravidade das alteraes oclusais seja unica-

ocluso. A m ocluso gerada pela permanncia de suco

mente moldada pela varivel tempo(3).

digital ir reflectir-se atravs de: overjet aumentado, desor-

Relativamente ao material de confeco da chupeta,

dens na ATM, mordida cruzada posterior, m ocluso esque-

prefervel a utilizao de um material com um baixo

ltica, m ocluso classe II, diviso 1(2), dentes mandibulares

mdulo de elasticidade pois este ir possibilitar uma maior

retro-inclinados, dentes maxilares anteriores vestibulariza-

deformao, diminuindo as foras provocadas dentro da

dos e com diastemas, aumento da profundidade maxilar e

cavidade oral(20).

mordida aberta anterior .

Peres e colaboradores(1) efectuaram um estudo em que

(17)

relacionou os efeitos da durao dos hbitos

relacionam o hbito de suco da chupeta e durao da

succionais com as alteraes produzidas no arco dentrio,

amamentao com o aparecimento de m ocluso. O hbito

tendo chegado s seguintes concluses:

de suco regular de chupeta entre os 12 meses e 4 anos

Quando os hbitos so interrompidos entre os 24 e os

de idade o maior factor de risco de ocorrncia de mordida

36 meses, h um risco aumentado de desenvolvimento

aberta anterior por volta dos seis anos, mesmo em crianas

de mordida cruzada e aumento da distncia intercanina

em que a durao de amamentao foi a correcta. Ou seja, o

mandibular, comparativamente com os hbitos que so

efeito protector da amamentao durante um perodo de

interrompidos aos 12 meses;

nove ou mais meses poder ser ofuscado pelo uso regular

Warren

(15)

A interrupo entre os 36 e 48 meses confere maior preva-

de chupeta no perodo anteriormente referido.

lncia de overjet aumentado, mordida aberta e maior

Segundo vrios estudos(1,15,18,19) a mordida aberta anterior

profundidade maxilar em comparao com a cessao do

tem tendncia a desaparecer com a eliminao do hbito de

hbito mais precocemente;

suco, contudo o mesmo no ocorre com a mordida cruzada

Os hbitos de suco que se prolongam alm dos 24 meses

posterior. Karakay acredita que a lngua se adapta a uma nova

resultam num risco aumentado de desenvolvimento de

ocluso, alterando a sua postura e movimentos de degluti-

mordida cruzada posterior e overjet aumentado.

o aps a correco da mordida aberta anterior(21). Proffit

concluram que os hbitos de suco

e Fields, citados por Heimer(18), propem que uma criana

no nutritivos so um factor de risco para a existncia de

que possua um padro de crescimento balanceado ou hori-

mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior. No

zontal, tem uma maior predisposio para a auto-correco

entanto, Heimer e colaboradores defendem que a cessao

da mordida aberta relativamente a outra com um padro de

precoce destes hbitos pode originar uma resoluo natural

crescimento vertical, aps abandono do hbito de suco.

Alguns estudos

(15,18)

(18)

dessas alteraes.

Na presena de mordida aberta anterior existe uma

No estudo de Yokota(17) foi utilizado um receptor barom-

dificuldade acrescida no selamento labial durante a deglu-

trico atravs do qual se avaliou a presso aplicada na regio

tio, assim Proffit(22) admite que a protruso lngual seja

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uma adaptao fisiolgica mordida aberta anterior e no

a causa desta.

determinado grau, com a presena de m ocluso.

A investigao ao nvel do crescimento craniofacial e do

aconselhvel que com a aproximao da idade de

desenvolvimento demonstra-nos que a funo respiratria

exfoliao dos incisivos decduos e consequente erupo

influencia a morfologia facial e posio da cabea. Vrios

dos permanentes, se insista junto da criana relativamente

autores(26,27,28) concluem que a extenso da cabea represen-

necessidade de abandonar o hbito de suco. essencial

ta uma resposta funcional facilitadora da respirao bucal,

ultrapassar o hbito para o sucesso da terapia ortodntica.

como compensao obstruo nasal.

Hbitos de Suco No Nutritivos: Diagnstico

postura da cabea e com a hiperextenso craniocervical de

Na avaliao clnica em odontopediatria ser importante

modo a aumentar a dimenso das vias areas e a perme-

observar as mos e dedos, pois estes podero apresentar

abilidade da via orofarngea, levando assim a modificaes

alteraes indicativas de hbitos de suco, ser tambm

da postura mandibular, lngual e do palato mole. A reduo

importante analisar a existncia de anomalias drmicas do

do espao nasofarngeo promove um aumento do ngulo

lbio inferior. J a utilizao de chupeta mais difcil de avaliar

craniocervical. A alterao do modo de respirao de bucal

devendo o clnico questionar sobre a utilizao desta, sem no

para nasal numa idade precoce, conduz normalizao das

entanto demonstrar qualquer atitude reprovadora.

dimenses craniofaciais com o crescimento(26,29).

A respirao bucal est relacionada com a variao da

O fluxo de ar que passa atravs das vias areas supe-

RESPIRAO BUCAL

riores na respirao nasal contribui para o desenvolvimento

da maxila. A respirao bucal altera o equilbrio de foras
exercidas pela lngua, bochechas e lbios sobre a maxila.

A respirao bucal tem uma etiologia multifactorial, com

Uma presso aumentada ao nvel das bochechas e a uma

origem desde uma predisposio anatmica at uma sequela

reduo de presso da lngua, que se encontra no repou-

promovida por hbitos orais nocivos. Relativamente predis-

so sobre a mandbula, conduz ao estreitamento da arcada

posio anatmica existem vrias patologias que resultaro

maxilar. Com a respirao bucal h a necessidade de baixar a

nesta predisposio, tais como, amgdalas e adenides hiper-

mandbula ocorrendo o acompanhar da lngua e consequente

trficas, plipos nasais, desvios do septo nasal(23,24,25), alergias

extenso da cabea. Devido mandbula se encontrar mais

respiratrias(24,25), asma, sinusite, rinite alrgica e crnica e

abaixo e aos dentes no se encontrarem em contacto pode

cornetos nasais hipertrofiados (6,24). Entre os hbitos orais noci-

ocorrer uma sobre-erupo dos dentes posteriores, fazendo

vos identificam-se a suco digital e a utilizao de chupeta,

a mandbula rodar para baixo e para trs, abrindo a mordi-

que podero conduzir deformao da arcada dentria de

da anteriormente, aumentando o overjet e a altura facial. O

forma a impossibilitar a exclusividade da respirao por via

overjet aumentado ir levar a uma necessidade de interposi-

nasal. No grfico 1, adaptado de Lopatien(23), apresentam-

o da lngua para que ocorra deglutio, dando deste modo

se patologias como rinite crnica, septo nasal desviado e

origem a um padro de deglutio atpica. O estudo de Lemos

adenides de 1, 2 e 3 grau que esto relacionadas, em

demonstrou haver uma relao estatisticamente significativa

entre pacientes respiradores bucais e presena simultnea
de deglutio atpica(25).
Estes mecanismos iro ter um impacto negativo no
complexo crnio-facial, levando a alteraes funcionais
dento-alveolares e esquelticas, denominadas de Sndrome
da Face Longa ou Fcies Adenidea. Este sndrome clinicamente caracterizado por mordida aberta anterior, narinas
estreitas e subdesenvolvidas, lbio superior curto, inclinao
vestibular dos incisivos maxilares, expresso facial vaga, palidez facial, presena de olheiras profundas(21), arco maxilar
estreito e em forma de V, palato profundo, m-ocluso de
classe II, mordida cruzada(18) e interposio lingual(24).

Grfico 1 - Consequncias da patologia respiratria na ocluso, adaptado

do artigo de Lopatien(23).

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Estudos demonstram(30,31) que uma reduo do tnus

muscular em crianas com amgdalas e adenides hipertro-

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fiados poder levar a obstruo da via area e produzir uma

caracteriza-se por uma reduzida dimenso transversal do

Apneia do Sono Obstrutiva (ASO). Estas crianas possuem

palato e o tratamento ortodntico dever realizar-se atravs

um crescimento somtico diminudo, devido a uma anormal

de expanso maxilar. A expanso rpida dos maxilares pode

quantidade de hormona do crescimento presente duran-

causar uma reduo na resistncia da via area nasal, que por

te a noite. No entanto, aps amgadalectomia ocorre um

sua vez ir reduzir a extenso da cabea, alteraes essas,

aumento significativo dos nveis de hormona do crescimento,

que sero benficas para o paciente que possui Sndrome

traduzindo-se num crescimento somtico da criana. Logo,

de Face Longa(33).

o tratamento de eleio em crianas com ASO que possuem

Em casos de obstruo nasal ser importante o enca-

amgdalas e adenides hipertrofiados consiste na remoo

minhamento para Otorrinolaringologia para confirmao do

destas, sendo de salientar que em muitos casos o aumento

diagnstico e determinao dos factores responsveis pela

do crescimento no suficiente para resolver a m-ocluso

respirao bucal. S posteriormente haver indicao para

e discrepncias esquelticas, sendo necessrio tratamento

tratamento ortodntico(6). O diagnstico e tratamento destes

ortodntico complementar.

pacientes devero ser efectuados o mais cedo possvel, de

modo a evitar alteraes anatmicas de maior gravidade.

Determinao da Condio Nasofarngea

Alm do tratamento proposto pelo ORL de grande

O mtodo mais eficiente para a determinao quantitativa

importncia o desenvolvimento da competncia labial por

da obstruo nasal a rinomanometria(23). Este um estudo

parte do paciente, pois a hipotonia labial nestes pacientes

no invasivo, rpido e preciso que avalia a resistncia nasal

poder levar ao insucesso da teraputica ortodntica. O

e a presso do fluxo de ar.

paciente dever, ento, ser motivado e ensinado a realizar

A avaliao clnica da condio nasofarngea pode ser

feita em consulta dentria, mesmo que sem exactido nessa

exerccios de fisioterapia labial de modo a aumentar a tonicidade labial.

aferio, podero efectuar-se testes simples tais como,

observao do embaciamento do espelho prximo das narinas e observao das fibras do algodo movidas pelo fluxo de
ar

(23),

DEGLUTIO ATPICA

ou pela observao do tempo que o paciente consegue

manter determinada quantidade de gua na boca(6), avaliando

A deglutio atpica tambm poder ser denominada

assim o tipo de respirao. Recomenda-se que para efeitos

de deglutio infantil ou visceral. Normalmente permanece

de um diagnstico mais efectivo o paciente seja encaminhado

at aos 18-24 meses embora exista alguma controvrsia na

para a consulta do Otorrinolaringologista (ORL).

literatura no que concerne idade com que uma criana faz

A endoscopia por vdeo foi considerada um mtodo de

diagnstico importante, devido utilizao de endoscpios

a transio para deglutio somtica, encontrando-se variaes entre os 18 meses e os 6 anos de idade(25,34).

rgidos ou flexveis que permitem uma visualizao directa

A deglutio atpica caracterizada pela contraco

das amgdalas, cavidade nasal e do tamanho do espao livre

activa da musculatura dos lbios, pela ponta da lngua colo-

existente na nasofarnge(24).

cada anteriormente em contacto com o lbio inferior e pela

Gis(32) determinou o grau de obstruo respiratria

limitao da actividade da poro posterior da lngua e da

causada pelas adenides, assim como a largura da nasofa-

musculatura da faringe. A aposio da lngua com o lbio

rnge utilizando determinadas medies realizadas atravs

inferior to comum nos recm-nascidos que esta postura

pontos cefalomtricos em teleradiografia de perfil.

geralmente adoptada em repouso sendo frequente que o

mover do lbio inferior se faa acompanhar pela ponta da

Terapia Obstruo Nasal

lngua. medida que o lactente cresce h um progressivo

Alguns estudos apontam para uma reduo significati-

aumento da activao dos msculos elevadores da mandbula

va na extenso da cabea e angulao craniocervical aps

durante a deglutio, promovendo uma maior actividade da

amgdalectomia ou adenidectomia(28).

poro posterior da lngua e complexidade dos movimentos

O tratamento farmacolgico com Budesonido (corticoste-

executados pelas estruturas farngeas(22).

ride) melhora a funo respiratria e leva a uma diminuio

Existem determinadas aces que so indicativas de uma

da angulao craniocervical (flexo da cabea), que ocorre

deglutio somtica e assim h que considerar os seguintes

conjuntamente com uma diminuio da resistncia nasal(26).

aspectos: a no participao perceptvel da musculatura da

A ocluso tpica associada obstruo respiratria

mmica, selamento labial, lngua colocada no interior da arca-

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da dentria e contacto da lngua com o palato duro durante

mtodos de aleitamento artificial. Estes mtodos no s

o repouso. Qualquer alterao destes sinais poder indiciar

iro levar a um aumento das probabilidades de m-ocluso,

a presena de deglutio atpica. Uma forma de avaliar o

como tambm a uma diminuio do elo afectivo entre me e

padro de deglutio do paciente ser colocar um pouco de

filho. Da prope-se a implementao de medidas que contri-

gua na boca e observar a maneira como este a deglute(6).

buam para a promoo da amamentao por um perodo

A persistncia da deglutio infantil ir levar alterao

apropriado. Estas medidas sero um modo simples e vlido

do crescimento dos maxilares, perda dentria precoce e

de diminuir hbitos nocivos adquiridos pelas crianas que

m ocluso(35), sendo pertinente corrigir o factor etiolgico

possuem distrbios no natural processo de amamentao,

responsvel pela m-ocluso, sob risco de recidiva. Ser

contribuindo-se deste modo para a harmonia da ocluso

tambm til o acompanhamento por parte de um terapeuta

dentria.

da fala durante todo o processo teraputico.

Recomenda-se que as crianas acedam a uma 1 consulta oral nos 2 primeiros anos de vida, desta forma os pais podero ser adequadamente informados e orientados para agir

CONCLUSES

antes que os hbitos nocivos se instalem.

de salientar que cada vez mais se exige uma interven-

A amamentao continua a ser o mtodo mais indicado

o multidisciplinar entre mdicos dentistas generalistas,

de alimentao do recm-nascido. No entanto, desde o sculo

ortodontistas, odontopeditras, ORL e terapeutas da fala,

XX o aumento do nmero de mulheres privadas de amamen-

entre outros, sendo imprescindvel a sua colaborao em

tar tem vindo a aumentar, contribuindo para o aumento dos

equipa para o sucesso teraputico destes pacientes.

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Volume 51, N2, 2010

Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial

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