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AGRADECIMENTOS
RESUMO
Este estudo tem como tema: Alteraes Funcionais Decorrentes das Fraturas
de Difise de Fmur em Adultos Jovens. O intuito deste trabalho foi de fazer
um levantamento em pronturios de avaliao para conhecer as alteraes
funcionais que prevalecem os pacientes com fratura de difise de fmur.Os
objetivos especficos levantados na pesquisa foram: identificar as principais
causas que levaram as fraturas de difise de fmur; apontar os sintomas
mais comuns destes pacientes; verificar como se encontra a independncia
funcional dos pacientes; qual prevalncia de sexo e idade; levantar os
pronturios de avaliao envolvendo os aspectos funcionais dos pacientes
em uma Clnica de Fisioterapia em Cricima. Foi constatado 58 casos de
pacientes com fratura de difise de fmur no perodo de janeiro de 2008 a
novembro de 2010. Conclui-se que a maior frequncia do sexo masculino
com 38 casos (65,51%); em relao faixa etria a maior foi de 20 a 30 anos
de idade com 21 casos (36,2%); verificou-se um maior aumento segundo o
membro inferior afetado do lado esquerdo com 35 casos (60,35%); em
relao etiologia obteve-se a maior causa em acidente de carro com 23
casos (39,60%); e por fim a alterao funcional que mais prevaleceu foi a de
hipotrofia ou hipertrofia muscular da coxa com 24,13%. Considera-se,
portanto, que a leso uma ocorrncia lamentvel da vida cotidiana.
Enquanto alguns indivduos sofrem leso de maior gravidade mais
frequentemente do que outros, ningum poupado da dor, do transtorno e da
incapacidade causados por uma leso. Qualquer leso acompanhada por
custos fsicos, emocionais e econmicos inevitveis, assim como por perda
de tempo e da funo normal.
LISTA DE ILUSTRAES
SUMRIO
1 INTRODUO:::::::::::::::::::::::..::.09
2 REFERENCIAL TEORICO ::::::::::::::::::::13
2.1 Base Anatmica da Regio Femoral ....................................................... 13
2.1.2 Divises Regional da Coxa................................................................... 13
2.1.3 Regio Anterior ..................................................................................... 13
2.1.4 Regio Medial........................................................................................15
2.1.5 Regio Posterior....................................................................................15
2.2 Vascularizao..........................................................................................19
2.3 Osteologia Femoral...................................................................................21
2.4 Fratura da Difise Femoral.......................................................................22
2.4.1 Mecanismo de Leso.............................................................................23
2.4.2 Consolidao ssea..............................................................................23
2.4.3 Quadro Clnico e Diagnstico................................................................24
2.4.4 Classificao da Fratura........................................................................25
2.4.5 Complicaes........................................................................................26
2.5 Alteraes Funcionais nas Fraturas.........................................................27
2.6 Tratamento................................................................................................28
2.6.1 Tratamento Clnico.................................................................................29
2.6.2 Tratamento Fisioteraputico..................................................................29
3 MATERIAIS E METODOS ......................................................................... 32
3.1 Classificao do Estudo .......................................................................... 32
3.2 Local e Caracterizao da Amostra ......................................................... 32
3.3 Instrumento de Pesquisa..........................................................................32
3.4 Procedimento para Coleta dos Dados......................................................33
3.5 Procedimentos para Analise dos Dados...................................................34
4 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS ........................................... 35
5 CONCLUSO ........................................................................................... 42
REFERNCIAS ............................................................................................. 43
APNDICE .................................................................................................... 47
1 INTRODUO
10
em
claudicao
artrose
ps-traumtica
(BUCHOLZ
&
BRUMBACK,1994).
Em vista do contexto terico apresentado anteriormente apontase o seguinte problema de pesquisa: Quais as alteraes funcionais
decorrentes das fraturas de difise de fmur?
Nessa perspectiva, para nortear o estudo, foram elaboradas a partir da
questo problema os seguintes pontos a investigar: Quais as principais
causas das fraturas de difises de fmur ?; Quais as principais sintomas
relatados pelos pacientes com fratura de difise de fmur ?; Que alteraes
funcionais sero encontradas nos pacientes com fratura de difise de fmur?
Em relao s repostas das questes norteadoras, as provveis
hipteses seriam: De acordo com o que foi encontrado, as principais causas
so os acidentes automobilsticos, atropelamentos, projteis de arma de fogo,
ou quedas de grandes alturas (MORAES & BELANGERO, 2009).
A fratura da difise femoral ocorre em todas as faixas etrias,
mas ela mais comum em adultos jovens (18 a 40 anos) e cerca de 10 a
15% so de fraturas expostas. Geralmente, o trauma de alta energia que
origina
fratura
um
acidente
automobilstico,
com
motocicleta,
11
12
captulo
refere-se
as
consideraes
finais,
que
13
2 REFERENCIAL TERICO
envolvidos
nas
fraturas
do
fmur
so:
gastrocnmio,
14
15
16
na extenso do quadril
(KENDALL,2007).
Possui duplo suprimento nervoso. A parte adutora inervada
pela diviso posterior do nervo obturador, suprida pelas razes nervosas de
L2 e L3, e a parte extensora inervada pela diviso tibial do nervo citico,
suprida pela raiz L4. A pele que cobre a regio medial da coxa suprida
principalmente a partir da raiz nervosa de L3 (PALASTANGA, FIELD E
SOARES, 2000).
O pectneo um msculo quadriltero, localizado na regio
superior e medial da coxa, profundamente na virilha. Constitui-se de duas
camadas, superficial e profunda, geralmente suprida por nervos diferentes.
Origina-se no ramo superior do pbis, na eminncia lio-pbica e no tubrculo
pbico. As fibras direcionam-se inferior, posterior e lateralmente para fixar-se
17
18
19
2.2 Vascularizao
As artrias da extremidade proximal do fmur podem ser
descritas em trs grupos: um anel arterial extracapsular localizado na base
do colo femoral; ramos cervicais ascendentes do anel arterial extracapsular
na superfcie do colo femoral e as artrias do ligamento redondo. O anel
arterial extracapsular formado posteriormente pela artria circunflexa
femoral medial e anteriormente pela artria circunflexa femoral lateral. As
artrias glteas superior e inferior tambm do pequenas contribuies a este
anel (DELEE, 1994).
Os ramos cervicais ascendentes originam-se do anel arterial
extracapsular e passam por cima da cpsula no sentido da cartilagem
articular que demarca a cabea femoral do seu colo. Estas artrias so
conhecidas como artrias retinaculares. Anteriormente, elas penetram na
cpsula da articulao do quadril na linha intertrocanteriana, e posteriormente
passam por baixo das fibras orbiculares da cpsula. Esta estrita proximidade
das artrias retinaculares ao osso coloca-se em risco de leso em qualquer
fratura do colo femoral (PALASTANGA, FIELD E SOARES, 2000).
A artria do ligamento redondo um ramo da artria obturatrio.
Embora os vasos deste auxiliem na vascularizao da cabea femoral, eles
so inadequados para assumir a nutrio principal da cabea femoral aps
uma fratura com desvio. O fmur difise apresentam um suprimento
sangneo por uma nica artria nutridora, que uma ramificao da artria
20
21
22
23
da
fratura,
podendo
ser
uma
fora
direta
aplicada
formao
de
calo
sseo
ocorre
24
25
26
2.4.5 Complicaes
viciosa:
cura
de
uma
fratura
com
27
casos
reparados
espontaneamente
com
cura
da
leso
ambos
tero
seus
pontos
positivos
negativos.
As
28
2.6 Tratamento
29
30
sempre
que
possvel,
logo
aps
conduta
ortopdica,
31
32
3. MATERIAIS E MTODOS
33
34
35
Masculino
Feminino
38
65,51%
20
34,49%
Frequncia
Percentual
36
Frequncia
20 30
21
36,2
31 40
15
25,8
41 50
12
20,6
51 60
10
17,2
Total
58
100
37
0
Percentual
60,35%
39,65%
0
Frequncia
35
23
Bilateral
Esquerdo
Direito
38
Queda de altura
Projtil de Arma
de Fogo
13,80%
3,50%
Atropelamento
12%
Acidente de moto
31,10%
Acidente de carro
39,60%
Percentual
Analisa-se
se que o acidente de carro foi causa mais frequente, e
certamente o mecanismo de trauma que causa a fratura
fratura do fmur diferente
daquele provocado pelo acidente de moto. No acidente de carro, o trauma do
joelho no painel, levando a uma fora axial no fmur, tambm exerce presso
axial na regio proximal, propiciando a fratura. No acidente de moto, existe
fora axial na difise do fmur, mas h tambm foras de flexo e
cisalhamento associadas, o que talvez explique frequncia de fraturas
associadas aos casos encontrados (ASTUR et al.,2010).
Geralmente, o trauma de alta energia que origina a fratura um
acidente automobilstico, com motocicleta, atropelamento ou queda de altura
significativa. O choque grave e nas fraturas fechadas embolia gordurosa
comum. A perna fica em rotao externa e pode estar encurtada e
deformada e na coxa h presena de edema
ma e fica contundida. (APLEY
1998; SCHWARTSMANN 2003).
H importantes diferenas entre as fraturas sofridas por
pacientes jovens e as causadas nos idosos. Fraturas ocorrentes em
pacientes
tes jovens exigem maior energia, que causa maior leso aos tecidos
39
18,97%
Hemartrose de joelho
Aderncias miocutneas no foco da fratura
Escoliose funcional
10,34%
6,91%
3,44%
18,97%
3,44%
13,80%
24,13%
40
desalinhamento
da
fratura
ou
imobilizao
prolongada
da
em
claudicao
artrose
ps-traumtica
(BUCHOLZ
&
BRUMBACK,1994).
Alguns sinais clnicos como a dor, edema e limitao da
amplitude articular ainda permanecem mesmo aps a reduo e fixao da
fratura, permanecendo na maioria dos pacientes mesmo aps a remoo da
fixao, por isso imprescindvel o conhecimento das fraturas de fmur pelos
fisioterapeutas, com isso os mesmos se tornam aptos a ministrar o
tratamento de forma adequada, visando uma recuperao rpida e eficiente
do paciente (LIVIA, 2007).
Ressalta-se que independente do tratamento ser cirrgico ou
conservador,
ambos
tero
seus
pontos
positivos
negativos.
As
41
42
5 CONCLUSO
43
REFERNCIAS
APLEY, A.G. Ortopedia e Fraturas em Medicina e Reabilitao. 6 edio.
Editora: Atheneu, So Paulo, 1998; p.465, 470.
Estudo
Comparativo
no
Tratamento
de
Fraturas
44
HOPPENFELD,
Stanley.
Propedutica
ortopdica:
coluna
45
MORAES,
Fernanda
de
Aquino;
BELANGERO,
William
Dias.
46
KOBERLE,
G.
Fraturas
Transtrocanterianas.
Revista
Brasileira
de
47
48