QUERATOSIS ACTNICA

La queratosis actnica es un carcinoma in situ intraepidermico que aparece en

reas foto expuestas de adultos, como resultado de una proliferacin y
diferenciacin anmala de queratinocitos sepidrmicos con riesgo de
progresin a carcinoma epidermoide infiltrante o carcinoma basocelular.

CLNICA
La queratosis actnica se manifiesta como mculas o ppulas eritematosas, que
progresivamente se recubren de una escama adherente que al desprenderse,
deja una erosin superficial. Generalmente son asintomticas o discretamente
pruriginosas, y su tamao vara entre mms y cms. A menudo son mltiples y se
acompaan de otros signos de dao solar, como lentigos, elastosis y
telangiectasias, en zonas fotoexpuestas de adultos, sobre todo en la cara
(nariz, frente, pabellones auriculares), dorso de manos y cuero cabelludo.
Adems de esta forma tpica eritematosa, se describen otras menos
frecuentes, como la queratosis actnica hipertrfica, que se presenta como una
ppula o placa engrosada con una superficie queratsica que, en ocasiones, es
el componente predominante y que puede adoptar una morfologa
caracterstica excrecente y constituir un cuerno cutneo. Otra forma es la
queratosis actnica liquenoide o atrfica que se confunde habitualmente con el
carcinoma basocelular por su color rosado y aspecto perlado, y se localiza,
sobre todo, en tronco y extremidades superiores. Por ltimo, la queratosis
actnica pigmentada consiste en ppulas o placas muy pigmentadas que
pueden confundirse con un lentigo solar o un melanoma.

HISTOLOPATOLOGA
La queratosis actnica clsica se caracteriza por una paraqueratosis focal, con
prdida de la capa granulosa y moderado engrosamiento de la epidermis con
formacin de crestas irregulares. Excepcionalmente, la epidermis puede estar
adelgazada.
En todos los casos hay una prdida variable de la correcta estratificacin de la
epidermis, asociada a atipia moderada o intensa de los queratinocitos. Si la
atipia es intensa y afecta a todo el espesor de la epidermis englobando a la
mayora de los queratinocitos podemos aplicar el trmino de queratosis
actnica bowenoide. La displasia puede extenderse por la porcin infundibular
del folculo piloso o incluso provocar hendiduras suprabasales. Las columnas
de paraqueratosis a veces, son tan pronunciadas que dan lugar a cuernos

cutneos. En la dermis es frecuente la presencia de elastosis solar, en

ocasiones muy intensa, acompaada de un discreto infiltrado inflamatorio
crnico La forma hiperplsica o hipertrfica se caracteriza por ortoqueratosis y
paraqueratosis prominente, acompaada de una epidermis con hiperplasia
psoriasiforme, a veces papilomatosa con displasia queratinoctica moderada y
limitada a la capa basal. La variante pigmentada de la queratosis actnica, se
caracteriza por abundante melanina en la epidermis, que est presente tanto
en melanocitos como en queratinocitos. Son frecuentes en esta variante los
melanfagos drmicos. La queratosis actnica liquenoide se caracteriza por un
infiltrado inflamatorio crnico en banda, superficial, con ocasionales
queratinocitos apoptticos y degeneracin vacuolar de la basal. La queratosis
actnica en pacientes inmunodeprimidos presenta alguna caracterstica
especial, como la atipia queratinoctica intensa, paraqueratosis confluente y
cambios verruciformes.

ANATOMA PATOLGICA
Se presenta como lesiones eritematosas, descamativas, circunscritas, de
menos de 1 cm de dimetro, en zonas expuestas a luz solar como cara, orejas,
cuero cabelludo, manos y antebrazos. Pueden regresar o persistir sin cambios
por aos. Se estima que hasta un 20% puede progresar a carcinoma
epidermoide. Factor causal importante es la luz ultravioleta tipo B, que produce
dao inmediato que tambin es acumulativo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Clnicamente, el diagnstico diferencial de la queratosis actnica eritematosa se
establece con la queratosis seborreica, la verruga vulgar, la poroqueratosis, la
psoriasis, el lupus eritematoso discoide y, sobre todo, con el carcinoma
epidermoide, por su implicacin pronstica y por el diferente tratamiento que
precisa. La variante hipertrfica se debe distinguir del cuerno cutneo
secundario a verruga, queratosis seborreica y carcinoma epidermoide; la forma
liquenoide, del carcinoma basocelular, y la forma pigmentada del lentigo solar
y lentigo maligno. Microscpicamente, es importante distinguir la queratosis
actnica de las alteraciones dismadurativas epidrmicas secundarias al
tratamiento
con
quimioterapia.
En
estos
casos
se
observa
histopatolgicamente una interrupcin en la maduracin de los queratinocitos
epidrmicos, prdida de polaridad, aumento de los espacios intercelulares,
ncleos extremadamente pleomrficos, grandes e irregulares, figuras de
mitosis en capas medias altas de la epidermis y apoptosis. A veces es tambin
difcil determinar microscpicamente, si nos encontramos ante una queratosis
actnica o un carcinoma epidermoide micro infiltrante. En estos casos, la
presencia de clulas atpicas en la dermis reticular y el desprendimiento de
pequeos nidos de queratinocitos de capas bajas de la epidermis hacia la
dermis es criterio suficiente para diagnosticar infiltracin. En estas biopsias es
fundamental la seriacin de la muestra. Sin embargo, ya que un carcinoma
epidermoide que slo infiltra dermis papilar no tiene capacidad metastsica, en
caso de duda y desde un punto de vista prctico, si no hay clara infiltracin de
la dermis reticular, debemos considerar la lesin una queratosis actnica.