Epidemiologa

Primer parcial
La epidemiologa es el estudio de los problemas mdicos relacionados con la
poblacin en su conjunto como fenmeno de masas.
Usos:
1. Saber la naturaleza y tamao de los problemas de salud de una
comunidad segn su variacin de tiempo y lugar, y su tipo y frecuencia.
2. Darle un enfoque clnico a la historia natural y social.
3. Estudiar la etiologa, riesgo de infeccin, ambiente, exposicin del
individuo e infeccin en la comunidad.
4. Prediccin del curso de la enfermedad, tanto en el individuo como en la
comunidad, dndole un enfoque probabilstico.
5. Compresin ms profunda de los procesos biolgicos.
6. Identificar nuevos sndromes
conjunto de signos y sntomas.
7. Plantear el estudio etiolgico de los eventos de salud.
8. Vigilar la patologa mediante programas, organismos sanitarios,
planificacin y evaluacin de salud.
9. Evaluar los procedimientos diagnsticos clnicos, paraclnicos y
teraputicos.
10.Adelantar investigaciones operativas.
Funciones:
1.
2.
3.
4.

Diagnstico a la comunidad.
Solucin de problemas de salud pblica y medicina preventiva.
Investigacin mdica biolgica y social.
Investigacin operacional de las necesidades de los servicios sanitarios
mediante la evaluacin de los mismos.

Atencin mdica integral:

Programa de servicios que debe poner a disposicin del individuo y en
consecuencia de la colectividad, todos los recursos de las ciencias
mdicas y las ciencias afines necesarias para el fomento y conservacin
de la salud.
Debe tomar en cuenta el medio fsico, social y familiar, haciendo
especial nfasis en la prevencin de enfermedades, restablecimiento de
la salud y alivio de las incapacidades.
La amplitud de los servicios variar de acuerdo a las condiciones locales.
Caractersticas:
Universal

Accesibles.
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 Dispensados oportunamente.
Permanentes.
Presenta atencin por niveles.
reas de la epidemiologa:
Descriptiva: rea de la epidemiologa que describe los procesos de salud
y enfermedad en una poblacin, segn tres variables, persona, lugar y
tiempo. Responde las preguntas quin? Cundo? Y Cmo?
Persona:
Edad:
ndices de mortalidad:
Aumentan en la lactancia.
Disminuyen entre los 5 y 14 aos.
Aumentan gradualmente hasta los 40 aos.
Aumentan exponencialmente despus de los
40 aos duplicndose con cada dcada.
ndices de morbilidad:
Las enfermedades crnicas y degenerativas
van a aumentar con la edad.
La relacin de la edad con las enfermedades
infecciosas es menos consistente.
Pneumococcus y Salmonella tienden a producir
enfermedades graves en recin nacidos,
ancianos, debilitados y sensibles a coliformes y
Staphylococcus aureus.
Sexo:
ndice de mortalidad ms alto
hombres.
Mortalidad in tero y neonatales.
Todas las edades.
Causas:
Herencia ligada al sexo.
Diferencias en el balance hormonal.
Ambiente.
Hbitos.
ndice de morbilidad ms alto
mujeres.
Busca de asistencia mdica ms frecuente y
en etapas ms tempranas de la enfermedad.
Grupo tnico y raza:
Razas: difciles de precisar pues pueden estar ligadas
a las condiciones socioeconmicas.
Cncer de mama ms frecuente en blancas.
Cncer de cuello uterino ms frecuente en
negras.
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 Anemias depranocticas ms frecuentes en

negros.
Cncer de piel ms frecuente en blancos.
Grupos tnicos: difciles de precisar debido a que
estn ligados a cambios culturales, costumbres y
formas de vida.
Cncer gstrico ms frecuente en japoneses.
Alcoholismo menos frecuente en japoneses.
Alcoholismo menos frecuente en musulmanes
y judos.
Ocupacin:
Obreros:
Exposicin al slice libre (SiO 2)
fibrosis
pulmonar.
Fbricas de asbesto
mesotelioma, cncer
pulmonar y gastrointestinal.
Exposicin al colorante anilina
cncer de
vejiga.
Cromatos
cncer pulmonar.
Pintores y bombas de gasolina
saturnismo.
Trabajadores en fbricas
Trastornos
auditivos.
Carpinteros
prdida de dedos.
Mineros, constructores y agrcolas
lesin y
muerte por traumatismo.
Profesionales:
Odontlogos y auxiliares
intoxicacin por
mercurio.
Mdicos y enfermeras
contaminacin con
materias
y
grmenes
hospitalarios,
drogadiccin.
Radilogos
exposicin radiactiva.
Ejecutivos y gerentes
afecciones
cardiovasculares,
infarto
al
miocardio,
hipertensin arterial.
Controladores
de
trfico
areo
hipertensin
arterial,
lcera
pptica
y
diabetes.
Amas de casa
accidentes domsticos.
Clase social:
Altas:
Malnutricin.
Obesidad.
Diabetes tipo II.
Arteriosclerosis.
Cardiopatas coronarias.
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 Leucemias.
Cncer de mamas.
Infarto al miocardio.
Bajas:
Desnutricin.
Parasitosis.
Tuberculosis.
Gastroenteritis.
Bronquitis.
Enfermedades infectocontagiosas.
Cncer gstrico.
Cncer de cuello uterino.
Causas:
Mala prevencin.
Asistencia mdica pobre.
Estado civil:
Los hombres casados viven ms que los solteros,
estos ms que los viudos y estos ms que los
divorciados.
Mujeres:
Ms cncer de cuello uterino en mujeres
casadas que solteras.
Ms cncer de mama en mujeres solteras que
casadas.
Madres solteras ms propensas a padecer de
eclampsia que mujeres casadas.
Variables familiares.
Origen y orientacin familiar:
Discrepancias:
Religiosas.
En edad.
En clase social.
Tamao.
Orden de nacimiento.
Privacin de los padres.
Edad de la madre al nacer el nio.
Lugar:
Lmites naturales.
Subdivisiones polticas.
Mapas de factores ambientales.
Diferencias entre poblacin urbana y rural.
Comparaciones internacionales.
Estudio de inmigrantes.
Tiempo:
Tendencias seculares
largo plazo
variaciones.
Cambios en el comportamiento y la frecuencia de las
enfermedades.
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 Ciclos
alteraciones recurrentes.
Anuales
estacionales u otra periodicidad.
Epidemias de Sarampin
2 a 3 aos.
Influenza A
2 a 3 aos.
Influenza B
4 a 6 aos.
Agrupaciones de tiempo y lugar.
Fluctuaciones a corto plazo
epidemias de enfermedades
infecciosas.
Analtica: rea de la epidemiologa que estudia los factores etiolgicos y
la distribucin de la enfermedad para su interpretacin.
Experimental: rea de la epidemiologa que realiza estudios en animales
de laboratorio y en poblaciones humanas, en este ltimo de forma
condicionada.
Historia natural de una enfermedad:
Salud: Es el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no la
simple ausencia de enfermedad o achaque o de afecciones o
enfermedades. OMS firmada el 22/7/1946 y entr en vigencia el
7/4/1948.
Un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de
funcionamiento y no nicamente la ausencia de afecciones o
enfermedades (revisionista: Milton Terris, 1987).
Concepto dinmico: El logro del nivel ms alto de bienestar fsico,
mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los
factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.
Luis Salleras.
La capacidad social para gozar de la vida, para tener placer de vivir,
para tener calidad de vida. Enrique Njera, 1991.
Salud pblica: El arte y la ciencia de prevenir las dolencias y
discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia
fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para el
saneamiento del ambiente, el control de las enfermedades, la educacin
de los individuos, la organizacin de los servicios mdicos para el
diagnstico temprano y el tratamiento preventivo de las enfermedades y
el desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno un nivel de
vida adecuado para la conservacin de la salud, organizando estos
beneficios de tal modo que cada ciudadano de encuentre en condiciones
de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad. (CharlesEdward Amory Winslow, 1920).
La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental,
mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as
como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de
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enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la estructura

social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud. (Milton Terris, 1990).
Enfermedad: Conjunto de alteraciones morfolgico estructurales o tan
solo funcionales, producidas en el organismo por una causa morbgena
externa o interna, contra la cual el organismo ofendido es capaz de
oponer por lo menos un mnimo de defensa o reaccin.
Prdida de salud: alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o
varias partes del cuerpo, de etiologa en general conocida que se
manifiesta por sntomas y signos caractersticos cuya evolucin es ms o
menos previsible.
Etapas de la enfermedad:
Prepatognica:
Antes de enfermarse
no hay cambios.
Etapa de susceptibilidad.
Factores de riesgo:
Modificables.
No modificables.
Subclnica:
No hay signos ni sntomas.
Los cambios pueden ser detectados por exmenes
paraclnicos, en forma casual.
Corresponde al periodo de incubacin en las enfermedades
infecciosas.
Perodo de tiempo que va desde el primer contacto
con el agente infeccioso hasta que aparece el primer
sntoma de la enfermedad.
Prodrmica:
Manifestaciones generales y confusas, es difcil hacer algn
tipo de diagnstico.
Los sntomas son inespecficos, generales, comunes a
diversas enfermedades.
Clnica:
Manifestaciones clnicas ms especficas.
La enfermedad se expresa en forma definida y florida, con
sntomas reconocibles de la enfermedad.
Suficientes cambios anatmicos funcionales para que haya
sntomas y signos reconocibles de la enfermedad.
Desenlace:
Sanacin.
Discapacidad: cualquier reduccin temporal o duradera de
la actividad de una persona como resultado de una afeccin
aguda o crnica. (1958).
Muerte.
Niveles de prevencin:
Primer nivel de prevencin o prevencin primaria:
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 Etapa prepatognica.
Promocin:
Educacin para la salud:
Individual.
Familiar.
Comunitaria.
Prevencin primaria:
General.
Especfica
vacunacin, saneamiento ambiental.
Segundo nivel de prevencin o prevencin secundaria:
Etapas subclnica, prodrmica y clnica:
Deteccin y diagnsticos tempranos.
Tratamiento eficaz, adecuado y oportuno.
Evitar secuelas, discapacidad prolongada, invalidez y
muerte.
Tercer nivel de prevencin o prevencin terciaria:
Limitar la discapacidad.
Rehabilitacin:
Fsica.
Psicolgica.
Social.
Evitar la muerte.

Segundo parcial
La ecologa, segn el diccionario Larousse, es la parte de la biologa que
estudia la relacin de los seres vivos con la naturaleza.
Segn el diccionario terminolgico de ciencias mdicas es la parte de la
biologa que estudia el modo de vivir de los animales y plantas y las relaciones
que estos mantienen con el ambiente.
Ecologa humana: es la parte de la biologa que estudia las relaciones
entre el hombre y los dems seres vivos y con el ambiente.
En relacin con la salud: la ecologa facilita los conocimientos sobre los
factores (fsicos, biolgicos y sociales) del medio o ambiente que
influyen sobre la salud del hombre.
Concepto ecolgico de salud: Resultante de aplicar medidas o
mecanismos de defensa exitosos, para enfrentarnos a las agresiones
del ambiente.
Factores que afectan el desarrollo de la enfermedad:
Factores del husped:
Intrnsecos
susceptibilidad.
Genticos.
Inmunidad especfica
vacunas.
Ejemplo: Sarampin
esquemas de
vacunacin.
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9 meses1
Se deterioran;
se
aplica
la
vacuna
para
que cree sus
propias
defensas.
1. Se est pensando en cambiarla a 5 meses porque la baja frecuencia
de esta enfermedad provoca que las madres no le confieran una
defensa tan eficaz al nio como lo hacan anteriormente.
Personalidad.
Clase social.
Factores del ambiente:
Extrnsecos
exposicin.
Ambiente biolgico:
Agentes infecciosos de enfermedades:
Virus.
Bacterias.
Hongos.
Protozoarios.
Reservorios
de
infeccin:
donde,
normalmente, vive y se modifica un agente
infeccioso.
Humanos.
Animales.
Suelos.
Ambiente social:
Organizacin poltica y socioeconmica en
general.
Costumbres sociales.
Receptividad a nuevas ideas.
Grado de integracin social.
Movilidad geogrfica.
Ambiente fsico:
Agentes qumicos: calor, luz, aire, agua,
radiacin, gravedad, presin atmosfrica,
entre otros.
Contaminacin del medio: del aire, del agua,
snica, entre otras.
Relaciones mutuas entre los factores: El equilibrio de fuerzas
que determina el estado de salud de un individuo es un
equilibrio dinmico.
Modelos epidemiolgicos:
Tringulo epidemiolgico:
Nacimiento
La
defensa
contra
el
Sarampin
la
confiere
la
madre.

Husped

Agente

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Ambiente

 La rueda: el tamao de la divisin asignada a cada elemento

depende de su grado de importancia.

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 Enfermedades sociales
no se pueden erradicar
hasta que se solucionen los problemas sociales.
Bilharzia (ms biolgico que fsico):
Zona centro-norte costera.
El parasito, el Astralorbis Glabratus, que causa
esta enfermedad, en su forma larvaria se encuentra en
un caracol, en el cual se desarrolla y sale de l cuando ya
est en su forma infestante.
Cadena epidemiolgica:

Bilharzia: el husped enfermo va al reservorio, donde

infecta el agua que sirve como vehculo para llevar la
infeccin al husped sano.
Paludismo: el vector pica al husped enfermo y luego al
sano.

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 ETS: el husped sano y el husped enfermo tiene

contacto directo, generalmente.

Clasificacin de los establecimientos de salud:

Ambulatorios: centros donde el paciente deambula
no hay camas
de hospitalizacin.
Ambulatorios rurales:
Caractersticas generales:
Atencin mdica integral, general y familiar.
Abarcan el primer nivel de prevencin.
Se localizan en reas de menos de 10.000
habitantes.
El paciente es tratado y observado, luego se va.
No tiene camas para hospitalizar.
Es la puerta de entrada al sistema de salud.
Tipo I: tambin conocidos como dispensarios.
Se encuentran en lugares con poblaciones menores a
1.000 habitantes.

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 El paciente es atendido por un auxiliar de medicina

simplificada,
con
supervisin
mdica
y
de
enfermera.
Depende de la direccin del Distrito Sanitario
correspondiente a la zona donde est situado.
Tipo II: tambin conocidos como medicatura rural tipo II.
Tienen a su cargo varios ambulatorios rurales tipo I.
Se encuentran en poblaciones concentradas o
dispersas de ms de mil habitantes.
Los pacientes son atendidos por uno o ms mdicos
generales.
Tienen camas de observacin y servicio de
odontologa.
Depende tcnica y administrativamente de la
direccin del Distrito Sanitario correspondiente a la
zona donde est situado.
Ambulatorios urbanos:
Caractersticas generales:
Primer nivel de atencin.
Se ubican en poblaciones de menos de 10.000
habitantes.
El paciente es tratado y observado, luego se va.
No tiene camas para hospitalizar, pero s una o dos
camas de observacin.
Es la puerta de entrada al sistema de salud.
Tipo I:
Los pacientes son atendidos por uno o ms mdicos
generales o de familia.
Pueden tener servicio odontolgico y psicosocial.
Dependen del Distrito Sanitario correspondiente a la
zona donde est situado.
Tipo II:
Es dirigido por un mdico general con experiencia en
Administracin en Salud Pblica.
Cumple funciones docentes de pre y post grado.
Tiene
servicios
de
odontologa,
psicosocial,
obstetricia, pediatra, laboratorio, radiologa y
emergencia.
Dependen del hospital de su jurisdiccin.
Tipo III: tambin son llamados unidades sanitarias,
generalmente son la sede del Distrito Sanitario.
Primer y segundo nivel de atencin.
Es dirigido por un mdico con curso medio de clnicas
sanitarias.
Tiene atencin mdica general y servicios de
medicina interna, ciruga general, gineco-obstetricia,
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pediatra,
dermato-venereologa
(control
de
prostitutas), cardiologa y emergencia.
Participan en la higiene escolar, del adulto
(certificados de salud), de los alimentos (permiso e
inspeccin sanitaria) y epidemiologa.
Prestan
servicio
de
laboratorio,
radiologa,
inmunizaciones, odontologa y trabajo social.
Hospitales: centros donde se hospeda el paciente
hay camas de
hospitalizacin.
Caractersticas generales:
Prestan atencin mdica integral del primer al tercer nivel
segn su categora.
Tiene camas de observacin y hospitalizacin.
Ubicados en poblaciones de ms de 10.000 habitantes.
Tipo I:
Prestan atencin del primer y segundo nivel, tanto mdica
como odontolgica.
Centro de referencia de nivel ambulatorio.
Se encuentran en poblaciones de hasta 20.000 habitantes y
con un rea de influencia demogrfica de hasta 60.000
habitantes.
Tienen entre 20 y 60 camas.
Prestan servicios bsicos de medicina, ciruga, ginecoobstetricia y pediatra, dirigidos por mdicos especialistas.
Cuentan con servicios de laboratorio, radiodiagnstico,
farmacia, anestesia, hemoterapia y emergencia.
Direccin a cargo de un mdico con experiencia
comprobada en salud pblica, preferiblemente con curso
medio diversificado.
Jefe de personal, intendente y jefe de mantenimiento.
Tipo II:
Prestan atencin del primer, segundo y a veces tercer nivel.
Se encuentran en poblaciones de ms de 20.000 habitantes
con un rea de influencia de hasta 100.000 habitantes.
Tiene entre 60 y 150 camas de hospitalizacin.
Se realizan actividades docentes de pre y post grado,
paramdicas y de investigacin.
Tienen servicios clnicos bsicos con jefes de servicio,
adjuntos y subespecialidades de:
Medicina:
Interna.
Cardiologa.
Dermato-venereologa.
Psiquiatra.
Neumologa.
Ciruga:
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 Traumatologa.
Oftalmologa.
Otorrinolaringologa.
Gineco-obstetricia:
Ginecologa.
Obstetricia.
Pediatra.
Posee servicios de colaboracin y diagnstico:
Laboratorio.
Radiodiagnstico.
Anestesia.
Hemoterapia.
Fisioterapia.
Emergencia.
Debe contar con un mnimo de dos nutricionistas, licenciado
de enfermera como jefe del departamento, fisioterapeuta.
Jefe de personal, intendente y jefe de mantenimiento.
Tipo III:
Prestan atencin del primer al tercer nivel.
Se encuentran en poblaciones con ms de 60.000
habitantes y un rea de influencia de hasta 400.000
habitantes.
Tiene entre 150 y 300 camas.
Se realizan actividades de docencia de pregrado de
medicina, tecnolgico y residencias programadas de
postgrado en especialidades bsicas, y funciones de
investigacin.
Prestan servicios clnicos bsicos con jefes de servicio,
adjuntos y subespecialidades de:
Medicina:
Interna.
Cardiologa.
Dermato-venereologa.
Psiquiatra.
Neumologa.
Nefrologa.
Reumatologa.
Gastroenterologa.
Neurologa.
Medicina fsica.
Rehabilitacin.
Ciruga:
Traumatologa.
Oftalmologa.
Otorrinolaringologa.
Urologa.
Gineco-obstetricia:
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 Ginecologa.
Obstetricia.
Pediatra.
Posee servicios de colaboracin y diagnstico:
Laboratorio.
Radiodiagnstico.
Farmacia.
Anestesia.
Hemoterapia.
Fisioterapia.
Emergencia.
Debe contar con un mnimo de cuatro nutricionistas, dos
licenciados de enfermera y fisioterapeuta.
Jefe de personal, intendente, jefe de mantenimiento que
sea ingeniero electromecnico o de electro medicina para el
departamento de ingeniera y mantenimiento.
Mdico director y adjunto de atencin mdica, ambos con
maestra en salud pblica.
Adjunto especialista en Epidemiologa.
Adjunto administrativo economista, administrador comercial
o de profesin afn.
Farmacutico y licenciado bioanalista.
Tipo IV:
Prestan todos los niveles de atencin con proyeccin a un
rea regional.
Se encuentra en poblaciones de ms de 100.000 habitantes
con un rea de influencia de ms de 1.000.000 de
habitantes.
Tiene ms de 300 camas.
Tiene unidades de larga estancia y albergue de pacientes.
Se realizan actividades de pre y post grado, puede ser sede
de una facultad mdica, se realizan actividades de
investigacin.
Tiene departamentos clnicos bsicos ms emergencia y
medicina crtica.
Tiene servicios clnicos bsicos con jefes de servicio,
adjuntos y subespecialidades en:
Medicina:
Interna.
Cardiologa.
Dermato-venereologa.
Psiquiatra.
Neumologa.
Nefrologa.
Reumatologa.
Gastroenterologa.
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Neurologa.
Medicina fsica.
Rehabilitacin.
Inmunologa.
Endocrinologa.
Geriatra.
Medicina del trabajo.
Medicina nuclear.
Gentica mdica.

Ciruga:
Traumatologa.
Oftalmologa.
Otorrinolaringologa.
Urologa.
Neurociruga.
Ortopedia.
Proctologa.
Gineco-obstetricia:
Ginecologa.
Obstetricia.
Pediatra.
Posee servicios de colaboracin y diagnstico:
Laboratorio.
Radiodiagnstico.
Farmacia.
Anestesia.
Hemoterapia.
Fisioterapia.
Emergencia.
Debe tener como mnimo seis nutricionistas, tres
licenciados en enfermera y fisioterapeuta.
Jefe de personal, intendente, jefe de mantenimiento que
sea ingeniero electromecnico o de electro medicina para el
departamento de ingeniera y mantenimiento.
Mdico director y adjunto de atencin mdica, ambos con
maestra en salud pblica.
Adjunto especialista en Epidemiologa.
Adjunto administrativo economista, administrador comercial
o de profesin afn.
Farmacutico y licenciado bioanalista.

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