FIEBRE DE ORIGEN

OSCURO
Luis Orlik Chipana Pacoricona
Carolina del Rosario Chiri Sulla
Clnica Medica I
Facultad de Medicina
UNSA

TEMPERATURA CORPORAL
TEMPERATURA NORMAL
36,3 a 36,7C medidos en axila o ingle
36,5 a 36,8C sublinguales
37 a 37,2C tomados en recto

Estos valores son mximos a las cinco de la tarde y mnimos

de madrugada

Fiebre
Elevacin anormal de la temperatura matutina >
37.2C o vespertina > 37.7
Producto de cambios en el centro
termorregulador de la regin anterior del
Hipotlamo.

Mediado por pirgenos exgenos y endgenos

Fisiopatologa

Hipertermia
I. La hipertermia es una elevacin de la
temperatura cuando el termostato
hipotalmico esta normal (nivel umbral o
punto de ajuste) y esta puede tener diversas
causas de produccin.
II. Se caracteriza por incremento no controlado
de la temperatura corporal, que rebasa la
capacidad del organismo para perder calor.

HIPERTERMIA
Hipertermia

Fiebre

Hechos ocurridos poco antes

que aumentara la T.

No se toma en cuenta el
ejercicio, etc.

La piel esta caliente y seca.

La piel puede estar fra por

causa de la vasoconstriccin.

Es caracterstico que no
responda a los antipirticos.

Si responde ante la aplicacin

de antipirticos.

No participan molculas
pirgenas

Intervienen pirgenos
endgeno y exgenos

Semiologa de la fiebre:
Aparicin:

Brusca: (Acompaada
de escalofros)
Ejemplo: Paludismo,
neumona o infecciones
urinarias.

Intensidad:
Febrcula: 37,2 38,3 C
Moderada o simplemente
fiebre hasta 39 C

Alta hasta 41 C

Insidiosa o progresiva:
Ejemplo: Fiebre tifoidea.

Hiperpirexia o hipertermia
> 41 C

Curvas trmicas:
Continua:
(neumona, f. tifoidea,
Rikettsias)

Intermitente:
(Infecciones por gramnegativos,
urinarias y tuberculosis diseminada)

Remitente:
(Bronquitis aguda,
endocarditis
bacteriana, paludismo)

Curvas trmicas:

Recurrente:
(meningitis crnica, encefalitis,
linfoma Hodkins)

Ondulante: (fiebre reumtica

y neoplasias)

Semiologa de la fiebre
Concomitantes:

Manifestaciones Sistmicas
Taquipnea.

Taquicardia.

Herpes Labial.

Convulsiones.

Escalofros.

Manifestaciones Locales
Dolor hipocondrial
derecho.
(Abcesoshepticos)

Dolor al orinar.
(infeccin urinaria)

Cefalea.
Dolor Torcico

Mialgias.

(Puede ser una

manifestacin Sist)

FIEBRE DE ORIGEN
OSCURO

Tres criterios para definir :

1. MAGNITUD, temperatura superior a 38,30 C.
Medida en varias ocasiones
2. DURACION, al menos 3 semanas.
3.TIEMPO DE ESTUDIO, En la que no se llega a
un Dx a pesar de una semana ingresado en el
hospital.

FIEBRE DE ORIGEN OSCURO

Clsica

Nosocomial

Neutropnica

Asociada a VIH

 Fiebre > o =38,3 C en varias ocasiones.

Fiebre > 3 semanas de duracin.
No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o
durante 3 das de hospitalizacin.

Causas: infecciones, neoplasias, y reumatolgicas.

- T > 38,3 C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.

- Sin infeccin o incubacin al ingreso.

- Sin diagnstico despus de 3 das de estudios apropiados,

incluyendo al menos 2 das de cultivos microbiolgicos.

Causas: infecciones relacionadas con los catteres, herida quirrgica, clostridium

difficile, tromboflebitis sptica

3) Neutropnica
T > o = a 38,30 C en varias ocasiones

Neutrfilos <=500 por mm3

Tras 3 das de estudio, incluidos al menos 2 das de incubacin de
cultivos, no se llega a un diagnstico.

El requisito mnimo para establecer el diagnstico es un perodo de

estudio de 3 das, con una incubacin de cultivos no inferior a 2 das.

Candida y
Aspargillus
Causas: Herpes y citomegalovirus

4) Asociada a VIH
T> o = a 38,30 C
Serologa para el VIH confirmada
Duracin de >4 semanas para pacientes ambulatorios, >3 das
para internados
Infeccin por HIV confirmada
El diagnstico se establece cuando con un estudio adecuado
de al menos 3 das de duracin, incluidos al menos 2 das de
incubacin de los cultivos

Causas: Tuberculosis, Neumona Pneumocystis carinii, Citomegalovirus,

Linfoma, Mycobacterium avium-intracellulare etc.

ETIOLOGA (Gatell)
Infecciones ( 30 40 %)
Neoplasias ( 20 30 %)
Inflamatoria ( 10 20 %)
Vasculitis y conectivopatias
Fiebre Miscelnea (15-20%)
No diagnosticada

Infecciones bacterianas
Infecciones pigenas localizadas (apendicitis,
colangitis, abscesos, diverticulitis)

Infecciones intravasculares
Infecciones bacterianas generalizadas
(Brucelosis, salmonelosis, yersinia,meningococemia, gonococemia,

legionelosis, leptospirosis, listeriosis, tularemia, fiebre recurrente y

enf. por araazo de gato

Infecciones por micobacterias

Infecciones por rickettsias
Infecciones por mycoplasma
Infecciones por chlamydia

Infecciones Vricas
Epstein Barr Virus (EBV)
Citomegalovirus (CMV)
Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)
Virus Coxsackie del grupo B
Virus Dengue
Virus Hepatitis A,B,C,D y E
Parvovirus B19
Virus del Herpes Humano 6

Infecciones Micticas

Candida
Criptococo
Aspergillus
Pneumocystis

Infecciones parasitarias

Amebiasis/Absceso amebiano
Paludismo
Leishmaniasis
Toxoplasmosis
Otros: estrongiloides,triquinosis

Neoplasias hematolgicas
Linfomas Hodgkin y No Hodgkin
Leucemias
Sindromes MieloDisplsicos
(SMD)
Mieloma Mltiple
Histiocitosis maligna

Neoplasias de rgano slido

Carcinoma de clulas renales

Adenocarcinoma de pulmn
Adenocarcinoma de mama
Carcinoma de colon
Carcinoma de pncreas
Hepatocarcinoma
Carcinoma de vescula biliar

Inflamatorias
Vasculitis

Panarteritis Nodosa (PAN)

Arteritis de la temporal
Granulomatosis de Wegener
Crioglobulinemia mixta
Arteritis de Takayasu

Enfermedades del Tejido Conectivo

Lupus Eritematoso Sistmico

Artritis Reumatoide
Fiebre Reumtica
Enfermedad de Still del adulto
Artritis reactiva
Polimialgia reumtica
Enfermedad de Behcet
Eritema Nodoso
Vasculitis por hipersensibilidad
Eritema multiforme
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo

Enfermedades Granulomatosas
Crohn

Sarcoidosis

Eritema nodoso

Hepatitis granulomatosa

diagnostico

diagnostico
Etapa 1: Evaluacin clnica
bsica
Etapa 2: Evaluacin mnima
invasiva
Etapa 3: Exploracin invasiva
Etapa 4: Exploracin especial
Etapa 5: Evaluacin del estado
general evolucin clnica

tratamiento

tratamiento
Evitar tratamientos empricos
MANTENER ESTUDIO Y OBSERVACIN

Excepcionalmente
Mantoux + y/o hep. granulomatosa:
isoniazida + rifampicina y un 3 frmaco y ver respuesta
en 6 semanas

Sospecha Still o inflamatoria:

AAS, AINES o corticoides (prednisona)

Sospecha FMF: colchicina

bibliografia
Anales de la facultad de medicina. Protocolo
diagnstico en fiebre de origen desconocido
para pases en vas de desarrollo.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S102
5-55832004000200007&script=sci_arttext
Harrison. Principios de medicina interna

Gracias