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Manejo de Lesiones articulacin acromioclavicular

el resultado de mltiples causas


El tratamiento depende de una variedad de factores, incluyendo la
extensin de la lesin, la edad, y nivel de actividad del paciente.
la evaluacin clnica y radiogrfica, indicaciones quirrgicas, complicaciones
y los resultados asociados con las opciones de tratamiento ms
comnmente utilizados.
ligamentos conoide es responsable de aproximadamente el 60% del sistema
de retencin a anterior y el desplazamiento clavicular superior y rotacin.
El espectro de la lesin de la articulacin acromioclavicular puede ir desde
los esguinces menores y subluxaciones para completar dislocaciones.
El tipo I es un esguince de la articulacin acromioclavicular y sin una rotura
completa
de
las
ligamentos
acromioclavicular
o
ligamentos
coracoclaviculares. Tipo II es un desgarro del ligamento acromioclavicular,
pero no de los ligamentos coracoclaviculares. Una lesin de tipo III consiste
en lgrimas de tanto la acromioclavicular y ligamentos coracoclaviculares.
Tipo IV es una lesin de la articulacin acromioclavicular con la parte distal
de la clavcula empalado posteriormente en la fascia trapezoidal.
Esguinces y separaciones incompletas son ms comunes que las lesiones
completas.
A menudo, las lesiones en las articulaciones acromioclavicular se asocian a
otras lesiones en la articulacin del hombro. Tischer et al. inform de que el
18,2% (catorce de setenta y siete) de todos los pacientes en su estudio que
fueron tratados por una luxacin de la articulacin acromioclavicular aguda
(tipos Rockwood III a V) tuvo concomitante patologa del hombro
intraarticular. Estos incluyeron anteroposterior labrum superiores (SLAP)
lesiones en once de los setenta y siete pacientes (14%) y lesin del
manguito de los rotadores en tres pacientes (4%). Adems, cuatro pacientes
sufrieron fracturas de la parte distal del radio, la cabeza del radio, escpula
y parte lateral de la clavcula.
Mecanismo de la lesin resultado de un traumatismo directo en el hombro
por una cada o en deportes de contacto cuando el brazo est en una
posicin en aduccin.
se debe sospechar en cualquier paciente que tiene trauma en el hombro con
dolor en las proximidades del acromion y la clavcula. La extremidad
superior heridos en una posicin de aduccin y apoyado para aliviar el dolor.
Dolor localizado, hinchazn y sensibilidad alrededor del punto de
articulacin acromioclavicular, dolor en el msculo del cuello o trapecio
Las radiografas son la tcnica de imagen inicial de eleccin para el
diagnstico y clasi fi cacin de las lesiones acromioclavicular. La vista Zanca
(en la que el haz de rayos X se dirige con un 10? 15 a? Inclinacin ceflica)

es la radiografa ms precisa para utilizar en la visualizacin de la


articulacin acromioclavicular. se recomienda vista Zanca bilateral para
visualizar ambas articulaciones acromioclavicular una vista axilar es
esencial en el diagnstico de las separaciones articulacin acromioclavicular
de tipo IV
resonancia magntica (MRI) con lesiones acromioclavicular evaluar
directamente acromioclavicular y las interrupciones ligamentosas
coracoclaviculares.
Manejo de Lesiones articulacin acromioclavicular
Tipos I y II
no quirrgica, sencilla inmovilizacin cabestrillo, analgesia simple,
medicamentos anti-inflamatoria, la terapia de hielo, la actividad
modificacin y reposo absoluto. una semana de inmovilizacin de tipo I,
mientras que las lesiones de tipo II pueden requerir ms tiempo. Dolor en la
articulacin acromioclavicular puede persistir por hasta seis meses despus
de la lesin. Tipo-III
la mayora de los autores han obtenido resultados de buenos a excelentes
con tratamiento no quirrgico han informado de dolor persistente y
sntomas residuales asociados a la articulacin acromioclavicular
existe una falta de estudios con un alto nivel de pruebas que evalan no
quirrgico en comparacin con el tratamiento quirrgico de tipo III
acromioclavicular, el consenso actual es que no hay diferencia funcional se
demuestra entre los dos grupos; sin embargo, una mayor tasa de
complicaciones global y el tiempo ms largo antes de volver al nivel anterior
de actividad o trabajo es visto en el grupo quirrgico. Por lo tanto, la
recomendacin para el tratamiento de la lesin de la articulacin
acromioclavicular sin complicaciones de tipo III es comenzar con un ensayo
inicial de tratamiento no quirrgico de tres a cuatro meses.
Surgical Management-Tcnicas y Resultados
en pacientes con lesiones acromioclavicular de tipo III para los que el
tratamiento no quirrgico no ha tenido xito, tipo IV, de tipo V o tipo-VI. la
reduccin abierta, la reparacin directa de la cpsula acromioclavicular, la
reseccin de la porcin distal de la clavcula y transferir el ligamento
coracoacromial desde el acromion a la clavcula sin fijacin interna. se ha
producido un aumento de la utilizacin reciente de la reconstruccin
artroscpica
asistida
o
totalmente
artroscpica
del
ligamento
coracoclavicular con injerto o de material sinttico. y el aumento de los
costos quirrgicos

Desplazados de clavcula Fracturas en


Hechos, Controversias y Tendencias Actuales

adolescentes:

la superioridad del tratamiento quirrgico de las fracturas de clavcula


completamente desplazadas en adultos.
La placa de crecimiento medial es el ltimo physis para cerrar
las fracturas de clavcula logrado no quirrgica generalmente se curan con
algn grado de deformidad, resultados funcionales se han considerado en
general aceptable. no est claro qu nivel de consolidacin viciosa de la
clavcula conduce a una posicin escapular clnicamente alterado de
manera significativa y un mal resultado funcional en esta poblacin de
pacientes.
una radiografa estndar de AP y ceflica vista 45 de inclinacin para
evaluar el patrn de fractura de clavcula, el desplazamiento y la
angulacin. las radiografas de trax PA con el paciente de pie erguido y las
clavculas posicionados cerca de la pelcula de rayos x.
CT, permite la reconstruccin tridimensional de la clavcula. Inconvenientes
de la TC incluyen la exposicin de costes y la radiacin.
El tratamiento generalmente consiste en 2 a 4 semanas de inmovilizacin,
ya sea en un aparato ortopdico figura de 8 o un cabestrillo del hombro,
seguido de actividades rango de movimiento (ROM) de y el retorno a las
actividades deportivas de 6 a 8 semanas despus de la fecha de la lesin,
los pacientes tratados con refuerzos figura de 8 tenan puntuaciones de
dolor significativamente mayores a los 15 das de seguimiento en un
ensayo. La diferencia parece estar asociado con la incomodidad causada por
el cors figura de 8, incluyendo el deterioro de la agilidad y el cuidado
personal, la alteracin del sueo, edema del brazo, y parestesia.
las fracturas desplazadas trituradas tuvieron una mayor tasa de secuelas a
largo plazo y la falta de unin negativa con el tratamiento conservador, con
una reduccin del riesgo relativo del 57% para los no-unin cuando se aplic
fijacin con placa. Todos los pacientes de edad <10 aos fueron tratados sin
ciruga. Diez de los pacientes de 10 aos y con fracturas de clavcula
desplazadas fueron tratados quirrgicamente y ha logrado buenos
resultados funcionales y cosmticos
la reduccin anatmica con fijacin interna y la movilizacin precoz de las
fracturas de clavcula desplazadas en pacientes adolescentes sigue siendo
una opcin de tratamiento viable con resultados predecibles y sin mayores
complicaciones cuando es realizada por cirujanos experimentados.

Las fracturas abiertas o presentes con compromiso neurovascular requieren


tratamiento quirrgico. En general, la calidad sea es excelente en
pacientes peditricos, y se prefieren los tornillos nonlocking. Despus de la
operacin, el paciente se mantiene en un cabestrillo y faja durante 3
semanas, despus de lo cual se inician ejercicios ROM. se le permite al
paciente regresar al deporte a las 12 semanas despus de la lesin. Los
pacientes que son tratados sin ciruga se colocan tpicamente en un
cabestrillo simple hombro durante 3 a 4 semanas.

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