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3 de 2004
0004-2773/04/33
Arquivos Catarinenses de Medicina
ARTIGO ORIGINAL
Quando o material expectorado oriundo do trato respiratrio superior, temos como caractersticas bsicas a
presena de gotejamento ps-nasal, que pode ser visualizado na orofaringoscopia e a eliminao no somente com
a tosse, porm, tambm com a manobra de aspirao nasofarngea. As rinossinusites so responsveis por produo abundante de secreo, normalmente purulenta, viscosa e grumosa; tendo associao feqente com tosse e
inclusive sintomas de hiperreatividade das vias areas1,7.
O primeiro questionamento que fazemos ao paciente cuja sintomatologia inclui tosse produtiva, a descrio das caractersticas da secreo eliminada. Esta informao, apesar de importante, no isenta o mdico da
inspeo do material eliminado. Tal procedimento dever ser feito solicitando-se ao paciente que expectore
em uma superfcie branca (leno de papel ou placa de
Petri), sendo posteriormente examinado o contedo,
preferencialmente em local de boa luminosidade. O exame compreender a visualizao do material, anlise de
sua viscosidade e odor1,2,3.
As informaes semiolgicas da expectorao so
muitas, devendo comear, ainda na anamnese, com a
descrio do tempo de aparecimento da sintomatologia. Trs condies podero apresentar-se ao profissional de sade, ou seja, o incio agudo, subagudo ou crnico da eliminao de material atravs da tosse.
Incio agudo invariavelmente causado por infeces virais do trato respiratrio, afeces alrgicas e
agudizao de condies crnicas tais como asma brnquica e bronquite crnica1,3.
Infeces bacterianas como as pneumonias, causam
produo de expectorao de incio insidioso, aumentando gradativamente de volume, em um perodo de dias
a semanas2.
Eliminao de secreo de forma crnica, durante
meses ou anos, ocorre na bronquite crnica, asma brnquica e bronquiectasias3.
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O perodo do dia em que a expectorao mais abundante tambm fornece pistas diagnsticas. Eliminao
copiosa de secreo no perodo matutino, logo aps levantar, caracterstica de doenas supurativas crnicas
como bronquiectasias e bronquite crnica. Tambm
pode-se verificar tosse com expectorao em crises intermitentes durante o dia. Esta caracterstica inclina o
diagnstico para condies em que a ao da gravidade
deposita o contedo, at o momento que a quantidade
acumulada obriga o organismo a lanar mo de mecanismos de defesa para elimin-la. Este mecanismo contitui-se da tosse e conseqente eliminao do acmulo
de secreo. As bronquiectasias so o modelo deste tipo
de comportamento. Tosse e expectorao relacionadas
alimentao indicam a presena de fstula broncoesofgica ou distrbios de deglutio, com aspirao do
contedo alimentar para as vias respiratrias1.
O decbito tambm pode precipitar eliminao de
secreo das vias areas. Devido peculiaridade anatmica da rvore respiratria, determinados segmentos
pulmonares somente tero uma drenagem adequada
quando determinada posio assumida pelo paciente
facilita a drenagem das secrees. Exemplos desta condio so as bronquiectasias, os abscessos pulmonares
e as fstulas broncopleurais1.
O volume de escarro eliminado em 24 horas deve ser
questionado e quando o paciente encontra-se internado
em ambiente hospitalar, deve-se proceder medida em
ml da quantidade expectorada. Uma diminuio progressiva no volume expectorado pode ser indicativo de resoluo do quadro nosolgico, sendo esta afirmao particularmente verdadeira em quadros supurativos como os
abscessos pulmonares e as bronquiectasias. Por outro lado,
a eliminao sbita, de grande quantidade de secreo,
indica a comunicao de uma cavidade repleta de material, cuja comunicao com as vias areas no existia at
ento. Esta manifestao denominada vmica, e ocorre
principalmente em casos de abscessos pulmonares.
As caractersticas do escarro mudam de acordo com
a doena que acomete o aparelho respiratrio, sendo
alteradas a cor, a viscosidade e o odor.
A viscosidade encontra-se particularmente aumentada nos casos de infeco do trato respiratrio, seja ela
bacteriana, micobacteriana ou fngica. As infeces virais normalmente no aumentam a viscosidade de forma to marcante2.
A presena de poucas protenas e clulas, e grande
quantidade de gua e eletrlitos caracterizam o escarro
seroso. inspeo, tem como caracterstica bsica o
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laringeus, caracterizada por tosse irritativa, que culmina em alguns casos com a eliminao do parasita9.
O odor tambm uma caracterstica semiolgica
importante, sendo a fetidez associada ao abscesso pulmonar por anaerbios. A trade de dentes em mau estado de conservao, perda de conscincia e escarro de
ordor ptrido, patognomnica de abscesso pulmonar2.
Sabe-se que no existe um mtodo propedutico nico, ou padro ureo que permita o diagnstico etiolgico das afeces pulmonares infecciosas. A utilizao de
um padro expandido a regra, com a associao de tcnicas diagnsticas. Em virtude da gama de informaes
que pode-se obter com a simples inspeo do material
eliminado atravs da tosse, a propedutica do escarro
deveria ser um captulo nico no estudo da semiologia
do aparelho respiratrio, tanto quanto o exame fsico e
sua semiotcnica. Tambm til no direcionamento das
abordagens diagnsticas posteriores, limitando as possibilidades etiolgicas, esta conduta simples e passvel de
realizao beira do leito, deveria ser incorporada prtica mdica diria, no somente daqueles que dedicamse ao estudo das afeces pulmonares, como dos que praticam a arte da medicina como um todo.
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