3XEOLFDGRHQOD5HYLVWD3VLFRORJtD\VDOXG9HUDFUX]0p[LFR







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J. Santacreu1, M.O. Mrquez y V. Rubio

Dto. Psicologa Biolgica y de la Salud.

Universidad Autnoma de Madrid

Correspondencia: Jos Santacreu Dto. de Psicologa Biolgica y de la Salud. Fac. de Psicologa. Universidad
Autnoma de Madrid. 28049. Madrid.
jose.santacreu@uam.es

J. Santacreu, M.O. Mrquez & V.J. Rubio. La prevencin en el marco de la Psicologa de la Salud


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6$/8'


5HVXPHQ
Se revisan los conceptos de prevencin, salud y enfermedad en el contexto de
psicologa de la salud. Se hace referencia a los tipos de prevencin reiterados en
numerosos informes de la OMS y a la necesidad de aclarar el concepto de
prevencin en relacin al dao o enfermedad que se intenta prevenir. Se critica la
idea de la distincin entre salud mental y salud fsica y la idea de que la
SVLFRORJtDFOtQLFD se ocupa de la salud mental y la SVLFRORJtDGHODVDOXG, de la
salud fsica. A partir de la definicin de la salud y la enfermedad en los trminos
de la OMS se seala que la enfermedad se manifiesta como la incapacidad del
sujeto humano en su conjunto o de alguno de sus subsistemas para adaptarse al
entorno. La enfermedad se manifiesta en forma de queja. La salud es por el
contrario uno de las muchas alternativas a travs de las cuales las personas, se
adaptan a su ecosistema en un momento dado de su historia.
Hasta ahora hemos mantenido que la psicologa clnica es la psicologa de la
terapia, de la reparacin del dao del paso de la enfermedad a la salud. La
psicologa de la salud vigila la salud de la poblacin, los diversos
comportamientos saludables y de riesgo y trata de prevenir el dao o enfermedad
en personas sanas y promueve comportamientos saludables a largo plazo. La
actuacin sobre personas sanas versus personas enfermas exige tcnicas y
mtodos alternativos en psicologa clnica o de la salud aunque en ambos casos
sean aproximaciones psicolgicas.
Finalmente se propone que el nombre de 3VLFRORJtDGHOD6DOXG se utilice para la
psicologa que se refiera de forma indistinta a la salud o a la enfermedad con
independencia de que sus manifestaciones sean biolgicas o psicolgicas, para la
prevencin o el tratamiento.
3DODEUDV FODYHV: prevencin, salud biolgica salud mental, psicologa de la
salud , psicologa clnica.

3VLFRORJtD\6DOXG(Jul-Dic), 81-92 (1997)

35(9(17,21,17+(&217(;72)+($/7+36<&+2/2*<
6XPPDU\
The concepts of prevention, health and sickness are reviewed in the context of
health psychology. Reference is made to the fact of the types of prevention
repeated in numerous WHO reports and the need to clarify the notion of
prevention with reference to the damage or illness it is sought to prevent. A
criticism is made of the distinction between mental and physical health and that
FOLQLFDO SV\FKRORJ\ concerns itself with mental health, and health psychology
with physical health.
On the basis of the definition of health and sickness in the WHOs terms, it is
indicated that sickness is seen in the inability of persons as a whole or in one of
their sub-systems to adapt to the environment, particularly in the form of
complaint. Health on the other hand is one of the many alternatives through
which people adapt to their ecosystem at a given point in their history.
Until now, it has been maintained that clinical psychology is the psychology of
therapy, the repairing of the damage, the shift from VLFNQHVV WR KHDOWK. Health
Psychology monitors the populations health, the various healthy and risk
conducts, and seeks to SUHYHQW WKH GDPDJH RU VLFNQHVV in healthy persons,
promoting ORQJWHUP KHDOWK\ EHKDYLRUV Action on healthy persons YV sick
persons demands alternative techniques and methods in clinical or health
psychology even though they are, in both cases, psychological approaches.
Finally, it is proposed that the name +HDOWK3V\FKRORJ\should be given to any
psychology concerned with health and sickness irrespective of whether it is
biological or exclusively psychological, for its prevention or treatment.
.H\ ZRUGV prevention, physical health, mental health, health psychology,
clinical psychology.

J. Santacreu, M.O. Mrquez & V.J. Rubio. La prevencin en el marco de la Psicologa de la Salud

6REUHODSUHYHQFLyQ
A pesar de las descripciones de Matarazzo(1980) Stone(1988) Rodriguez Marn
(1991, 1995) sobre el objeto, metodologa, fundamentos y desarrollo profesional
de la Psicologa de la Salud parece que los aspectos fundamentales de la
disciplina no estn suficientemente definidos y generalmente se induce a
confusin, a pesar de los mltiples foros en los que se debate tratando de precisar
los principales conceptos sobre el tema. En todo caso partimos de que uno de los
objetivos principales de la Psicologa de la Salud es el estudio del
comportamiento precursor de la salud y la enfermedad y, en su rama aplicada, la
intervencin preventiva. El trmino prevencin es de origen latino y hace alusin
a la accin y efecto de prevenir. Relaciona dos conceptos previos: de una parte
hace referencia a la preparacin o a la accin DQWLFLSDGDy de otra, tiene como
objetivo el evitar males o GDxRV inminentes. Est relacionado tambin con
trminos como prever (saber con anticipacin lo que ha de pasar), avisar, advertir
(para que otros conozcan lo que va a ocurrir) y precaver (tomar medidas para
evitar o remediar algo).
La primera acepcin hace referencia a DYLVDU. As hablamos de un sujeto
prevenido como de una persona avisada, que conoce con antelacin el curso de
los acontecimientos. La segunda acepcin tiene que ver con DFWXDU llevar a cabo
una serie de acciones que impidan el dao del que previamente estamos
informados, que ocurrir a menos que actuemos. As en los casos de catstrofes
(terremotos, incendios, tormentas, etc.) conocer con antelacin permite
prepararse en cierto modo para el evento. Conocer la evolucin epidemiolgica
de una enfermedad vrica permite ciertas posibilidades de actuacin.
Entendemos que toda aquella actividad: disposiciones, instrumentos, etc.,
tendentes a informar del estado de la situacin, con pretensiones de LQIRUPDUlo
antes posible, o con la intencin de informar para que se puedan llevar a cabo
actuaciones que reduzcan el posible dao que se avecina, sera lo que
llamaramos SUHYHQFLyQ SULPDULD De esta manera poner sensores de humos,
realizar estudios epidemiolgicos, revisar la vista o los dientes peridicamente, lo
consideramos actividades relacionadas con prevencin primaria.
Por el contrario, la actividad tendente a remediar la posible amenaza o dao que
se avecina y del que se tiene informacin lo llamaramos SUHYHQFLyQ
VHFXQGDULD As pues, vacunar, instruir a la poblacin para que acte de una
determinada manera en casos de incendio, lavarse los dientes despus de las
comidas, hacer ejercicio regularmente o descansar frecuentemente la vista
cuando se realizan actividades a corta distancia, lo consideramos prevencin
secundaria.
Ni que decir tiene que todas aquellas actividades que se llevan a cabo (bien por
los propios interesados o por servicios profesionales especializados) cuando el
VXFHVRDYHUVLYRHOGDxRRGHVDVWUH\DKDRFXUULGR no se podran denominar, a
4

3VLFRORJtD\6DOXG(Jul-Dic), 81-92 (1997)

nuestro entender, SUHYHQFLyQ . Estas actividades llevadas a cabo para remediar

el dao ya realizado en los bienes o en las personas se llaman tradicionalmente en
los temas de Salud, WUDWDPLHQWR Los tratamientos son actuaciones de todo tipo
que inicialmente intentan reducir o eliminar el dao que est ya presente, como
por ejemplo: apagar un incendio, curar a las vctimas, utilizar lentes en caso de
miopa, realizar un empaste en una muela o llevar a cabo un tratamiento para la
fobia. En parte, cualquier tratamiento intenta que no recaiga el paciente en el
mismo problema en un tiempo prudencial, y en consecuencia, se llevan a cabo
actuaciones para impedir o prevenir las recadas. As, se monta un servicio de
guardia para que no reaparezcan las llamas de los rescoldos del fuego ya
controlado, se dan instrucciones a los pacientes sobre la higiene bucal o se
preparan programas de autocontrol para sujetos tratados por una fobia, obesidad,
infarto de miocardio, etc.
Distinguir cuando hacemos prevencin y cuando tratamiento es una cuestin
ciertamente complicada o al menos lo ha sido hasta ahora si uno revisa los textos
relacionados con prevencin, los cuales hacen referencia a las posiciones
mantenidas por la OMS durante los ltimos 20 aos. (OMS, 1976; Costa y
Lpez, 1986; Vega, 1983; Freixa y col. 1981; Bergeret, 1986; Macia-Antn,
1986) algunos de ellos diferencian hasta cuatro tipos prevencin primaria,
secundaria, terciaria, y cuaternaria. y quizs sea til sealar que entienden en
cada uno de los niveles de prevencin aunque no coinciden en todos los casos.
Por SUHYHQFLyQ SULPDULD, se entiende prevenir la enfermedad o el dao en
personas sanas sin entrar en detalle del procedimiento de prevencin. En algunos
casos se hace referencia exclusivamente al estudio de los procesos etiolgicos, o
descripciones epidemiolgicas, en otros hace referencia a la generacin de
indicadores de alarma, como la deteccin de humos, ingresos en urgencias de una
determinada enfermedad, encuestas sobre estilos de vida y su relacin con el
padecimiento de enfermedades; en otros casos se establece que se hace
prevencin en la medida en que se publicitan estos datos, incluso cuando la
difusin es en medios cientficos y profesionales. En la mayora de los casos hace
referencia a trabajos de deteccin de enfermedades o de indicadores de riesgo.
Hay mas acuerdo respecto a lo que significa SUHYHQFLyQVHFXQGDULD. La mayora
de los autores establecen que la prevencin secundaria se refiere a todo tipo de
actuaciones que se realizan para impedir la enfermedad o el dao pero con
referencias a una determinada poblacin que previamente se identifica como
poblacin de riesgo. En lo que se difiere, es en el grado de riesgo del sujeto sobre
el que se hace prevencin. En unos casos, el desarrollo de la enfermedad es
incipiente, en otros no hay siquiera un diagnstico claro y, en otros ejemplos, la
enfermedad aunque est diagnosticada cursa con gran lentitud y mucha
variabilidad lo que hace pensar en intervenciones de tipo preventivo.
Los ejemplos que se ponen a menudo sacados de experiencias profesionales muy
distintas y manejados en ausencia de una teora psicolgica y de un modelo de
anlisis pertinente, no facilitan la comprensin de la clasificacin. Por ejemplo la
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J. Santacreu, M.O. Mrquez & V.J. Rubio. La prevencin en el marco de la Psicologa de la Salud

actuacin de un sujeto sano que no sufre paludismo y viaja a una regin de

paludismo endmico que consulta a un especialista sobre actuaciones
preventivas. O mujeres con bultos en las mamas que cada ao se hacen una
radiografa para estudiar los pequeos quistes y su evolucin. El anlisis de estos
ejemplos nos muestra la dificultad del consenso conceptual cuando uno se acerca
a problemas que son abordados desde muy distintas disciplinas. Efectivamente,
ni el problema en s mismo, ni el sujeto que lo sufre, preguntan sobre el marco
conceptual o sobre la perspectiva desde la que se aborda.
Revisemos siquiera brevemente lo que se entiende por prevencin terciaria y
cuaternaria, conceptos sobre los que todava hay menos consenso. En trminos
generales se entiende por SUHYHQFLyQWHUFLDULD aquellos tipos de actuaciones en
los que se interviene cuando la enfermedad est diagnosticada pero incipiente,
en la que aparecen los primeros sntomas y se SUHYLHQHHVWDGRVPDVDYDQ]DGRV
GHODHQIHUPHGDG. Por ejemplo la intervencin dirigida al control alimenticio en
los casos de un nivel de cido rico elevado, para prevenir la formacin de
cristales de cido rico en las articulaciones. Del mismo modo, se entiende por
SUHYHQFLyQFXDWHUQDULDla intervencin que se realiza cuando el sujeto ya padece
o ha padecido la enfermedad, y ha sido tratado con el resultado de curacin o al
menos, dependiendo del tipo de enfermedad, paliando sus efectos mas nocivos y,
se cree que las posibilidades de recada son muy altas. La intervencin en
prevencin cuaternaria se reducira a lo que clsicamente se ha llamado
prevencin de recadas en la clnica.
Hemos defendido que llamar prevencin a estas actuaciones, no tiene sentido y
posiblemente solo contribuya a la confusin (Santacreu, 1991 ; Santacreu,
Mrquez y Zaccagnini, 1992). El elemento que a nuestro entender induce a
confusin es mezclar el tipo de intervencin con el objeto de la prevencin.
Cuando en un intento de aclarar la cuestin nos preguntamos VL XQ SURJUDPD
SDUD GHMDU GH IXPDU es una intervencin SUHYHQWLYD la formulacin misma nos
impide contestar y/o nos lleva a error. Si efectivamente es un programa para dejar
de fumar, se aplicar a fumadores es decir a personas enfermas y en
consecuencia se tratar de un WUDWDPLHQWR clnico. Sin embargo si se nos dice que
la intervencin tiene el objetivo de prevenir la bronquitis o la hipertensin, la
cuestin no ofrece dudas, se trata de una intervencin SUHYHQWLYD y todava ofrece
menos dudas si se define la poblacin diana de referencia: fumadores habituales.
Por tanto aceptando el continuo prevencin /tratamiento, lo que GHILQH OD
DFWXDFLyQ SUHYHQWLYD HV HO GDxR R HQIHUPHGDG TXH WLHQH FRPR REMHWLYR
SUHYHQLUHQSHUVRQDVTXHHQHOPRPHQWRGHODLQWHUYHQFLyQQRORSDGHFHQ
Prevenimos el tabaquismo en personas que no fuman pero que tienen un cierto
riesgo de fumar y prevenimos el cncer de garganta en personas con cierto
riesgo de cncer (fumadores). En estos ejemplos vemos como el dao o
enfermedad y la poblacin sobre la que se aplica (enferma, sana, o con riesgo de
...) determinan si la intervencin es preventiva o de tratamiento. Una vez que
hemos definido el dao o enfermedad que queremos evitar en un determinado
6

3VLFRORJtD\6DOXG(Jul-Dic), 81-92 (1997)

grupo, que presumimos de cierto riesgo, podemos plantearnos el tipo de

intervencin preventiva: o bien LQIRUPDU es decir hacer pblica la investigacin
que establece cuales son los determinantes del riesgo (caractersticas de las
personas o del ecosistema en el que viven o de sus comportamientos habituales,
etc.) y cuales los comportamientos saludables deseables para prevenir el posible
dao; o bien DFWXDU  cambiando especficamente los comportamientos de la
poblacin en riesgo y/o modificando determinadas condiciones del ecosistema,
(v.g. facilitando puntos de distribucin de agua potable a una poblacin que
consume agua contaminada de cisternas o pozos, exigiendo normas de higiene en
las escuelas, penalizando la comercializacin de agua sin garantas sanitarias,
etc.). Desde nuestro punto de vista no cabra mas que un tipo de prevencin (por
el tipo de enfermedad y/o dao a evitar) pero quizs fuera conveniente distinguir
dos tipos de intervencin por las caractersticas intrnsecas de la misma: primaria
que consiste en informar y secundaria que implica actuar modificando el
comportamiento.
5HIRUPXODFLyQGHORVWLSRVGHSUHYHQFLyQ
Nuestra propuesta sera hablar de SUHYHQFLyQSULPDULD en el caso de que el tipo
de intervencin sea LQIRUPDUa la poblacin de lo que nos indican los sistemas
epidemiolgicos de alarma o la investigacin sobre salud, a los efectos de que los
informados tomen sus propias decisiones y acten en el sentido correcto. Para
que este tipo de prevencin sea til los receptores han de juzgar evidente y fcil,
lo que tienen que hacer (vase una revisin en Rodriguez Marn, 1995, Cap. 2)
En el caso de la SUHYHQFLyQVHFXQGDULDel tipo de intervencin es una DFWXDFLyQ
FRPSOHMD generalmente organizada como un programa con objetivos y mtodos
definidos, que va mas all de la mera informacin, en el que se invierten
considerables recursos y de los que se esperan unos resultados claros.
Las actuaciones llamadas de prevencin terciaria y cuaternaria, segn la
descripcin anteriormente citada, las consideramos LQWHUYHQFLRQHVGHWUDWDPLHQWR
en el control de determinadas enfermedades con el objetivo de lograr la curacin
o de impedir la recada. Por ejemplo un SURJUDPD GH ELRIHHGEDFN SDUD HO
UHFRQRFLPLHQWRGHOQLYHOGHLQVXOLQD es una parte del paquete de tratamiento en
el caso de un paciente diabtico que tiene que inyectarse insulina diariamente. El
objetivo es ayudarle a mantener estable el nivel de glucosa en sangre El
tratamiento es fundamentalmente mdico (administracin de insulina en sus
distintas formas) pero el aspecto aqu mencionado est directamente relacionado
con la intervencin psicolgica: aprender a reconocer el nivel de glucosa y actuar
en consecuencia. Esta intervencin, podra ser considerada como preventiva
respecto a otras enfermedades ya que el exclusivo tratamiento por administracin
de insulina de forma pasiva o con insuficiente control, puede llevar a
empeoramientos de la enfermedad o a otros problemas (ceguera por control
inadecuado del nivel de azcar) que se pueden paliar o prevenir con una
7

J. Santacreu, M.O. Mrquez & V.J. Rubio. La prevencin en el marco de la Psicologa de la Salud

intervencin psicolgica DG KRF y, de esta manera, una intervencin que

llamamos de tratamiento de la diabetes, puede ser denominada preventiva
respecto a la ceguera. (Polaino y Gil-Roales 1990).
6REUHODVDOXG\ODHQIHUPHGDG
La definicin de salud y enfermedad en los trminos planteados por la OMS
desde su constitucin en 1948, y el uso consuetudinario del trmino enfermedad
para referirse a la enfermedad con sntomas orgnicos (y en ocasiones a la
llamada enfermedad mental) es otra fuente de confusin que puede rastrearse en
cualquier revisin bibliogrfica sobre salud y prevencin y disciplinas afines
(Psicologa de la salud, Medicina Conductual, Educacin para la salud,
Epidemiologa, Salud Pblica). La distincin entre alma y cuerpo que arranca
desde mas all de la filosofa griega e impregna toda la cultura occidental (Platn
y Descartes) probablemente estn en la base de la dificultad de la compresin de
los conceptos de salud y enfermedad que propugna ahora la OMS.
Si partimos de la denominacin de sujeto enfermo tendremos que diferenciar
entre:
a) rganos y en general VXEVLVWHPDV GHO LQGLYLGXR HQIHUPRV. As en
medicina, generalmente, se asume que un individuo est enfermo cuando
alguna de sus partes, rganos o subsistemas est enfermo y no funciona
pudiendo llegar a afectar a todo el sistema en su funcionamiento vital y el
diagnstico de persona enferma es o puede ser a instancias del paciente
pero es independiente de las demandas del paciente.
b) LQGLYLGXRHQIHUPR que manifiesta inadecuacin o dficit de adaptacin y
demanda ayuda (En psicologa clnica tradicionalmente se han asumido
estos casos como enfermos con independencia de donde se situara el
origen o la etiologa de la enfermedad, pero en cualquier caso se ha
actuado WUDWDQGR de habilitar al sujeto).
c) HFRVLVWHPD (social o ambiental) HQIHUPR que hace referencia a un medio
que produce personas enfermas, que demanda mayor asistencia sanitaria o
social y que en ocasiones, provoca conflictos y violencia (La actuacin en
este caso ha sido amplia afectando a instancias desde el mas alto nivel
poltico a las simples asociaciones de afectados. La actuacin profesional
siempre ha sido multidisciplinar, tanto en epidemias recientes como la del
clera en Amrica, la del aceite de colza en Espaa, o el SIDA en todo el
mundo, como en problemas sociales de segregacin, pobreza, violencia
callejera o en problemas muy diversificados como el consumo y trfico de
drogas, accidentes de trfico.
En cualquier caso y con independencia de donde situemos OD JpQHVLV GHO
SUREOHPD (rganos o subsistemas, individuo o ecosistema) resultarn individuos
enfermos que dependiendo, no solo de donde se originen los problemas sino
8

3VLFRORJtD\6DOXG(Jul-Dic), 81-92 (1997)

tambin del JUDGR HQ TXH DIHFWHQ a los distintos sistemas por debajo o por
encima del individuo, provocar sintomatologa perceptible a nivel biolgico o
psicolgico, y en la medida en que el problema afecte simultneamente a muchos
individuos ser perceptible a nivel social. La sintomatologa mostrada no es ms
que la incapacidad de adaptacin del individuo a las demandas de su ecosistema.
Los sntomas son comportamientos disfuncionales del individuo o de alguno de
sus subsistemas.
Podemos distinguir dos dimensiones de las manifestaciones de la enfermedad
partiendo del supuesto de que la gnesis o etiologa del problema es,
generalmente, multicausal, no lineal y en cualquier caso, no determina ni el tipo
de sntomas ni la gravedad de los mismos: La dimensin individual y la del
ecosistema.
1. Desde la SHUVSHFWLYD LQGLYLGXDO, los sntomas y manifestaciones de la
enfermedad relevantes aparecen a nivel de subsistemas biolgicos o a nivel
psicolgico, de manera que el ecosistema siempre es percibido como fuente
causal pero nunca como ente enfermo con manifestacin de sntomas, mientras
que en el individuo, adems de manifestarse los sntomas, puede hallarse el
origen del problema (bien por deformacin o desajuste de alguno de sus
tejidos u rganos o bien por un comportamiento inadecuado). Desde la
perspectiva individual, no tienen sentido los datos epidemiolgicos del
ecosistema, como la edad, el sexo, la zona de residencia, las normas de
higiene, etc. Ante una persona enferma tratamos de reunir la suficiente
evidencia como para diagnosticar una enfermedad y tratarla.
2. Desde la SHUVSHFWLYDVRFLDO, grupal o de salud pblica, las manifestaciones de
enfermedad vienen determinadas por los llamados ndices epidemiolgicos,
indicadores que informan sobre el nmero de individuos que estn afectados
por tal tipo de variable o sntoma. En la perspectiva grupal los otros son
simplemente elementos muy importante del ecosistema del humano. El
ecosistema se manifiesta mas o menos enfermo segn el nmero de personas
afectadas por la enfermedad, el riesgo de muerte de la misma, etc. pero como
tal sistema, no est enfermo (en el sentido de sntomas y quejas) sin embargo,
respecto de un buen nmero de enfermedades se puede predecir si un
ecosistema es insalubre y cual ser la evolucin de los ndices epidemiolgicos
teniendo en cuenta las variables sociales y ambientales. Con facilidad
podramos comparar la salubridad de dos reas geogrficas, teniendo en cuenta
la densidad de poblacin, el nivel educativo, la permeabilidad inter clases, la
depuracin de aguas, etc. En la dimensin del ecosistema los enfermos
importan en la medida que impactan al resto de la sociedad y nos interesan
aquellos datos que pueden sernos de utilidad para la prevencin de una
determinada enfermedad en otros.
9

J. Santacreu, M.O. Mrquez & V.J. Rubio. La prevencin en el marco de la Psicologa de la Salud

En el siguiente ejemplo podemos ver como se delimitan los campos conceptuales

que vamos estableciendo:

Supongamos el caso de una infeccin que despus de los primeros estudios, obtiene un diagnstico de
clera. La enfermedad va afectando gradual y progresivamente a una determinada poblacin, y tiene
distintos orgenes: a) SHUVSHFWLYD GHO HFRVLVWHPD relativos a la depuracin de aguas residuales, al
hacinamiento y condiciones de vivienda, a hbitos de limpieza, tipo de ingesta de la poblacin y en ltima
instancia nmero de personas infectadas; y b) desde unaSHUVSHFWLYDLQGLYLGXDO el origen del problema es
la ingesta, por parte de la persona infectada, de productos contaminados, en donde variables como la
reiteracin de la ingesta infectada y las defensas de este particular organismo modularn el desarrollo de la
enfermedad.

As pues la gnesis no pertenece necesariamente a un nico mbito (biolgico,

psicolgico o del ecosistema) ni produce sntomas en un nico sistema, pero las
manifestaciones de la enfermedad son pertenecientes a un individuo o a alguno
de sus subsistemas. De hecho decimos que la aproximacin mdica es la ms
importante en el tratamiento del clera porque la enfermedad se manifiesta en su
fase aguda cuando el subsistema digestivo en su respuesta a la infeccin produce
deshidratacin y, a partir de este punto, se puede descomponer el sistema en su
conjunto y provocar peligro inmediato de muerte.
La intervencin sobre la enfermedad a QLYHO LQGLYLGXDO bien sea mdica o
psicolgica, y cualquiera de los elementos que son importantes en la misma, est
muy alejada de la LQWHUYHQFLyQ D QLYHO GHO HFRVLVWHPD y por tanto de la
prevencin de la enfermedad al resto de los elementos sanos.
Como ya hemos sealado en otro lugar (Santacreu, 1991), creemos que resulta
imprescindible distinguir la perspectiva social, de salud pblica o como decimos
nosotros del ecosistema, de la perspectiva individual. Los trminos salud y
enfermedad han de referirse de modo independiente al individuo y al ecosistema
para facilitar la comprensin y en consecuencia tendremos que referirnos a
prevencin y tratamiento relativos al ecosistema y al individuo.
Sin embargo no podemos soslayar el hecho de que en cualquier sujeto y sin que
se manifiesten sntomas perceptibles para l mismo en el momento "T" puede
estar enfermo o desajustado alguno de sus subsistemas (p.e. subsistema vascular)
perceptible por expertos mediante aparatos. Decimos que el individuo est VDQRy
que probablemente tendr problemas vasculares precozmente. Pero podemos
decir que uno de nuestros subsistemas est enfermo? No nos llevar este
planteamiento a una distincin infinita de sistemas (p.e. circulatorio, vascular,
celular, etc.)? Si partimos, como es nuestro caso, de una perspectiva psicolgica
podra ser suficiente, para determinar si un individuo est sano, tener en cuenta
los subsistemas biolgicos de primer nivel por abajo y los suprasistemas de
primer nivel por arriba.
Los conceptos a definir seran individuo y ecosistema enfermo y saludable y
queda pendiente plantearnos si tambin tendramos que aclarar qu es subsistema
enfermo y saludable. Sin entrar en detalle en la definicin de estos conceptos
parece claro que para la psicologa y para la medicina el FRQFHSWR GH VXMHWR
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3VLFRORJtD\6DOXG(Jul-Dic), 81-92 (1997)

VDQRHQIHUPRreviste una cierta singularidady esta diferencia, se hace evidente

cuando nos planteamos la LQWHUYHQFLyQ tanto clnica (individual) como
preventiva (grupal).


3VLFRORJtDGHOD6DOXG\3UHYHQFLyQ/DSUHYHQFLyQFRPXQLWDULD
Al estudiar la salud desde una perspectiva psicolgica, partimos de la
consideracin de que HOFRPSRUWDPLHQWR2GHXQLQGLYLGXRHQVXLQWHUDFFLyQFRQ
VX HQWRUQR HFRVLVWHPD es el objeto de estudio de la psicologa. El
comportamiento de un individuo puede ser calificado de saludable en funcin de
su capacidad adaptativa, evaluado a corto o a largo plazo y consideramos que el
objeto de estudio de la 3VLFRORJtD GH OD 6DOXG es precisamente el
comportamiento de los individuos, en su interaccin con el medio, en cuanto a su
condicin de salubridad (Santacreu, 1991). Al estudiar la salud de los individuos,
con el objeto de comprender por qu estn sanos y qu les permite mantenerse
sanos, nos tenemos que dirigir al estudio de los comportamientos precusores de
la enfermedad y al de los comportamientos que permiten permanecer en salud,
sean estos cercanos o no al problema o enfermedad. Entendemos que las claves
del FRPSRUWDPLHQWRGHORVLQGLYLGXRV estn condicionadas en parte tanto por los
subsistemas biolgicos del propio sujeto como por el ecosistema en que vive.
Desde una perspectiva psicolgica podemos modificar el comportamiento del
individuo mejorando sus condiciones de salubridad mejorando sus competencias,
asumiendo las dificultades que presenta el control del ecosistema al que
pertenece, como ocurre frecuentemente en la &OtQLFD de adultos. No obstante
podemos hacer un planteamiento grupal, como es usual en la comunicacin de
masas y en otro tipo de intervenciones y, en este caso, proponer un cambio de
contingencias para el colectivo mediante la modificacin de las variables del
ecosistema. Ello significa que una actuacin preventiva se optimizara si se acta
tanto sobre el sujeto como sobre el ecosistema. Evidentemente se ha de entender
que las actuaciones preventivas que proponemos tienen como objetivo el cambio
del comportamiento de los sujetos. Para ello se proponen dos estrategias
aparentemente distintas: actuacin sobre el sujeto YHUVXV actuacin sobre el
ecosistema.
La definicin del ecosistema en cuanto a sus dimensiones depende de criterios
pragmticos en la solucin del problema del individuo y, en unos casos, estar
reducido a la familia y a la escuela y, en otros, ser mucho mas amplio. Las
actuaciones sobre el ecosistema pueden ser tiles (p.e. la eliminacin de la droga
del mercado reducira totalmente el consumo) en ocasiones laboriosas, poco
rentables y no garantizan un comportamiento saludable. (Siguiendo con el
ejemplo, la eliminacin de la droga del mercado no garantiza lo que puede pasar
2

Comportamiento hace referencia al de cualquier subsistema del individuo o al del propio individuo en su

ecosistema

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J. Santacreu, M.O. Mrquez & V.J. Rubio. La prevencin en el marco de la Psicologa de la Salud

respecto al surgimiento de otras conductas adictivas o de cualquier otra conducta

no saludable). La actuacin exclusiva sobre los individuos puede ser costosa
(modificar el comportamiento de cada individuo adecundose a sus
peculiaridades piscobiolgicas) pero barata, si es asumida por los sucesivos
ecosistemas en los que esta inmerso el individuo: familia, escuela, barrio,
organizaciones polticas o deportivas, prensa, normas legales, etc. Parece
evidente que la actuacin mltiple (actuacin sobre sucesivos ecosistemas) puede
ser la clave del xito de la intervencin pero teniendo en cuenta que, en una
sociedad democrtica, es imprescindible que los individuos estn informados,
decidan responsablemente, y asuman los objetivos de los programas preventivos.
Es claro que una sociedad organizada bajo sistemas democrticos exige, para
funcionar y evolucionar de forma positiva, que los sujetos estn informados
correctamente, puesto que las personas individualmente tienen que elegir entre
una serie de opciones o de soluciones para el futuro, que como sabemos, es
incierto. Para lograr elDXWRFRQWURO (autogua) de un grupo respecto a su salud, la
informacin a todos los elementos del ecosistema, ha de ser amplia y continua y
tal sociedad ha de disponer de mecanismos eficaces de informacin para la toma
de decisiones y la ejecucin de las soluciones. Es importante sealar que en un
sistema no democrtico seria posible modificar el comportamiento con mas
eficacia a corto plazo aunque de acuerdo con la cultura poltica actual no tendra
efectos duraderos.
En general, si solo modificamos los grandes ecosistemas a travs de medidas
globales (p.e. infraestructura de comunicacin, sanitaria, cambios legislativos,
campaas publicitarias, etc.) las personas no cambiarn su comportamiento en el
sentido en el que se les pida, no porque los procedimientos de cambio no sean
suficientemente potentes, sino porque tales procedimientos no aseguran que se
asuman ni los objetivos ni los procedimientos de cambio y ello implica que
actan ciegos. Los responsables de la intervencin sern los nicos que
conocern (si disponen de los medios de evaluacin necesarios) si los resultados
son positivos o negativos y, slo si en ese momento disponen de los recursos,
podrn tratar de implementar una nueva solucin. Por el contrario, entendemos
que la prevencin desde el marco comunitario exige que los sujetos asuman los
objetivos y tengan capacidad de DXWRFRQWURO (autoevaluacin y autodireccin).
De esta forma los sujetos sern sensibles, percibirn los efectos de su conducta
sobre el ecosistema, los efectos del ecosistema sobre su propia conducta y sobre
todo los efectos de VX FRPSRUWDPLHQWR VREUH OD VDOXG y, por consiguiente,
podrn corregirse permanentemente. Esto es, los sujetos tendrn una actitud
positiva de afrontamiento del problema. Para alcanzar esta exigencia primero hay
que tener claro en que consiste el problema y luego informar con veracidad y
consistencia al individuo y a todos los grupos que conforman el ecosistema.
La solucin que se le ha dado a esta disyuntiva (Santacreu, Zaccagnini y
Mrquez, 1992) ha sido distinguir dos dimensiones de la intervencin. La
primera sera la GLPHQVLyQ JOREDOHVSHFtILFR en la que el polo JOREDO de la
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3VLFRORJtD\6DOXG(Jul-Dic), 81-92 (1997)

dimensin hace referencia a programas generales de promocin de la salud, en

los que se instruye en higiene, autocuidado, afrontamiento, etc. mientras que el
polo HVSHFtILFR hace referencia a la prevencin de un problema o enfermedad
concreta, por ejemplo, la prevencin de incendios, de consumo de drogas, de la
ceguera o de infartos de miocardio. La segunda sera la  GLPHQVLyQ LQGLYLGXR
HFRVLVWHPD en donde el polo LQGLYLGXR hara referencia a programas de
prevencin dirigidos a individuos o pequeos grupos a los que se ha identificado
como de alto riesgo y a los que hay que inducir un cambio en su comportamiento
y el polo HFRVLVWHPD se refiere al programa dirigido al ecosistema mas lejano y
general en el que est inmerso el individuo (mensajes de polticos en T.V. o
campaas publicitarias a poblacin general, polticas urbansticas, etc.).
Como ya hemos sealado (Frojn y Santacreu, 1993 ), creemos que la
intervencin preventiva podr tener ms xito con una actuacin sobre WRGD OD
GLPHQVLyQ LQGLYLGXRHFRVLVWHPD, es decir, sobre todos y cada uno de los
ecosistemas que podamos definir. Por el contrario, con respecto a la dimensin
global-especfico, se recomienda actuar en el sentido del SRORJOREDO si se desea
hacer hincapi en la SURPRFLyQGHODVDOXG general, y en el del SRORHVSHFtILFR si
el objetivo es erradicar la posibilidad de un dao o riesgo conocido, en sus
manifestaciones y en su gnesis.
Hay una cuestin que oscurece el planteamiento FRPSRUWDPLHQWR LQGLYLGXDO
YHUVXV HFRVLVWHPD y es, que la mayora, por no decir WRGDV ODV FDPSDxDV R
SURJUDPDVSUHYHQWLYRVDFW~DQVREUH\PRGLILFDQHOFRPSRUWDPLHQWRLQGLYLGXDO
algunas incluso en el sentido deseado, pero no siempre afectan al grupo de
personas al que va dirigido (laSREODFLyQGHULHVJR ni a todas las personas en el
mismo sentido (p.e. una campaa informativa que hable sobre los peligros de la
droga afecta en sentido opuesto segn el QLYHO GH ULHVJR que acepte el sujeto
receptor) ni siquiera a todas las personas en el mismo momento. Ello exige una
metodologa particular para evaluar y valorar los mencionados programas
preventivos.


/D,QWHUYHQFLyQ3UHYHQWLYD

No pretendemos analizar los problemas de diseo y valoracin de los programas

de cambio del comportamiento humano en general, ni siquiera los problemas y
dificultades metodolgicas que se plantean, cuando se trata de producir un
FDPELR GH FRPSRUWDPLHQWR GHVGH OD SHUVSHFWLYD GH OD SUHYHQFLyQ,
(recomendamos para una anlisis LQH[WHQVR el libro de Fernndez Ballesteros de
1995:(YDOXDFLyQGHSURJUDPDV) sino comentar los problemas metodolgicos,
que se ponen de manifiesto, cuando se contrastan las diferencias entre un enfoque
desde la patologa propios de la intervencin paliativa y reparadora (Medicina y
Psicologa Clnica) y un enfoque desde la Salud (bsqueda de la salud a largo
plazo y de la prevencin) propios de la intervencin preventiva.
13

D(OFRPSRUWDPLHQWRVDOXGDEOH

J. Santacreu, M.O. Mrquez & V.J. Rubio. La prevencin en el marco de la Psicologa de la Salud

Si tratamos de estudiar en un ecosistema el grado de salud deberemos buscar lo

saludable, bien en el ecosistema (ambiente y grupos sociales), bien en el
organismo (caractersticas biolgicas, habilidades bsicas, estilos interactivos,
competencias, marco cultural, historia de aprendizaje personal, ...) o bien en, un
plano distinto en la FRQVWUXFFLyQGHODLQWHUDFFLyQDFWXDO entre el individuo y su
medio, es decir, en el comportamiento actual del individuo en su intento de
adaptarse al ecosistema.
Para intervenir sobre el grado de salud y promover comportamientos saludables
proponemos la sntesis de las dos posiciones antes apuntadas. Ambas posturas
PRGLILFDFLyQGHOHFRVLVWHPD\FDPELRGHOFRPSRUWDPLHQWRLQGLYLGXDOson los
extremos del planteamiento que aqu se propone, y que en suma consiste en
FDPELDU HO HFRVLVWHPD GHVGH HO FDPELR FRPSRUWDPHQWDO GH FDGD LQGLYLGXR
LPSOLFDQGR HQ HO FDPELR D XQ DPSOLR Q~PHUR GH LQGLYLGXRV \ GH JUXSRV
(distintos niveles del ecosistema). En cualquier caso, consideramos que en una
intervencin preventiva habra que considerar los siguientes puntos:
1. Los cambios en el comportamiento individual, desde una perspectiva clnica,
solo producen la adaptacin individual a un ecosistema; sin embargo un
ecosistema dado (p.e. las condiciones de una gran ciudad como Madrid)
puede, por sus caractersticas, estar produciendo/facilitando un gran nmero de
sujetos desadaptados .
2. Los cambios en el comportamiento individual pueden producir cambios en el
estilo de comportamiento de un individuo, pero alteran levemente el
ecosistema. Solo el cambio de comportamiento de una masa crtica de
individuos, en los distintos niveles del ecosistema, permite percibir cambios
medibles en el mismo.
3. Los procedimientos de cambio diseadas para un solo individuo son intiles
para modificar el ecosistema desde el cambio del comportamiento de los
individuos.
4. La mayor adaptacin a las caractersticas de cada sujeto, de los programas de
entrenamiento. facilitar el cambio consistente del individuo y del ecosistema
en el que est inmerso.
5. Los comportamientos a implementar (o en su caso a mantener) sern
saludables en la medida que mantengan en buen funcionamiento los distintos
subsistemas biolgicos y faciliten la adaptacin del individuo al ecosistema a
corto, medio y largo plazo. Las habilidades de autocontrol facilitan este tipo de
adaptacin.
E(OPRPHQWRGHODLQWHUYHQFLyQ
14

3VLFRORJtD\6DOXG(Jul-Dic), 81-92 (1997)

Entendemos que las variables que determinan la gnesis del problema

(comportamientos precursores de la enfermedad) son diferentes de las variables
que determinan la propia enfermedad y su mantenimiento (los comportamientos
que constituyen el problema). Es evidente que si no disponemos de un modelo
explique como se enferma y como se mantiene un sujeto sano no podemos
intervenir, con independencia de que conozcamos un procedimiento para curar o
reparar el dao o enfermedad.
Hay determinados tipos de problemas en los que (dado el estado de conocimiento
que se tiene sobre el tema) no se debera intervenir en prevencin. En ocasiones
subyacen supuestos falsos que justifican la intervencin. Para un ejemplo
pensemos en la prevencin del consumo de tabaco. Alguno de estos supuestos
dudosos son:
1. /RVLQGLFLRVGHODFRQGXFWDSUREOHPDGHWHFWDGRVFRYDUtDQFRQODVFRQGXFWDV
SURSLDV \ FDUDFWHUtVWLFDV GHO PLVPR SUREOHPD DOJXQRV DxRV PiV WDUGH. Los
que fuman a los 12 aos espordicamente sern los que fumarn a los 20 aos.
2. (O WUDWDPLHQWR DSOLFDGR FRQ DQWHODFLyQ HQ SREODFLyQ VDQD LPSLGH OD
DSDULFLyQGHOSUREOHPDPiVWDUGH. Por ejemplo una campaa de informacin
que modifique las creencias, actitudes o conocimientos, que el tabaco tiene
sobre la salud en la infancia, no desaparecer en la adolescencia y ser efectiva
en la reduccin de la prevalencia del consumo.
3. 6H SXHGHQ GHWHFWDU FRQ IDFLOLGDG ORV LQGLFLRV GH OD FRQGXFWD SUREOHPD TXH
DSDUHFHUi YDULRV DxRV GHVSXpV. (p.e. cuales podran ser los indicios en la
adolescencia, de un consumidor de cocana que se inicia a los 25 aos, en el
lugar de trabajo, con esta droga?)
4. (OHFRVLVWHPDORVIDFWRUHVH[WHUQRVDPELHQWDOHVRVRFLDOHVVRQFRQVWDQWHV\
SXHGHQ VHU FRQVLGHUDGRV LQYDULDEOHV GXUDQWH OD LQWHUYHQFLyQSUHYHQWLYD. Sin
embargo en algunos programas con diseos de grupo control se observan que
los cambios en los valores creencias etc., se modifican durante la intervencin
preventiva y distorsionan sus efectos (Calafat, et al. 1984).
F/DVHOHFFLyQGHODPXHVWUDVREUHODTXHVHYDDLQWHUYHQLU
La intervencin en prevencin implica el tratamiento de individuos sanos con la
esperanza de que el efecto del tratamiento sea OD QR DSDULFLyQ GHO
FRPSRUWDPLHQWR PyUELGR. Si el tratamiento fuera LJXDO D vacunacin y la
vacunacin fuera barata entonces lo razonable sera vacuna para todos, (v.g.
vacuna contra la poliomielitis).
Es evidente, a nuestro parecer que los programas de intervencin en prevencin
afectan a los sujetos de muy diferentes maneras (incluso en sentido opuesto al
deseado) de manera que variables como experiencia previa o estilo personal de
afrontamiento, son moduladoras del efecto de la intervencin.
Parece, aunque desde luego podra discutirse, que la intervencin en prevencin
tendra sus PHMRUHVHIHFWRV en el caso de dirigirse a muestras de alto riesgo. El
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J. Santacreu, M.O. Mrquez & V.J. Rubio. La prevencin en el marco de la Psicologa de la Salud

problema es como identificarlas. Algunos autores sealan que (p.e. en los

trastornos psiquitricos) no hay factores de riesgo que sean buenos predictores,
sin embargo la presencia de dos o mas factores si predice con mayor fiabilidad.
Sin embargo, la mayora de los autores parecen estar de acuerdo en que si las
redes de apoyo social, no son amplias ni duraderas, el sujeto puede ser
clasificado como de alto riesgo para cualquier desgracia, enfermedad, etc.,.
Desde otra perspectiva Ribes (1990) plantea en su PRGHORSVLFROyJLFRGHVDOXG
ELROyJLFD, un conjunto de factores entre los que estn los HVWLORV LQWHUDFWLYRV
relacionados con la salud.
La distincin entre poblacin diana y poblacin de riesgo es fundamental en un
tipo de intervencin como la preventiva que se lleva a cabo sobre la poblacin
general. Como sabemos la poblacin diana es aquella receptora del programa de
intervencin y la poblacin de riesgo es aquella que de acuerdo con los modelos
etiolgicos de la enfermedad tiene mayor riesgo de contraerla. La poblacin
diana, por mucho que afinemos en nuestra apreciacin siempre tendr una parte
de SREODFLyQ GH QR ULHVJR sobre la que no es necesario intervenir.
Naturalmente, en caso de intervencin, por las condiciones de aplicacin del
programa preventivo (p.e. campaa publicitaria) lo que se espera es que no haya
cambios.
5HIOH[LRQHVVREUHODVGLVFLSOLQDVGH3VLFRORJtDGHOD6DOXG\3VLFRORJtD&OtQLFD
En otro lugar Santacreu, Mrquez y Zaccagnini, 1992 y Santacreu, 1991) hemos
defendido la idea de que la psicologa de la salud se debera ocupar de la salud y
no de la enfermedad y que la intervencin caracterstica en psicologa de la salud
es la prevencin. Distinguamos la Psicologa de la Salud y la Psicologa Clnica
en primer lugar, por el objeto de estudio y, posteriormente, por el tipo de
intervencin y la estrategia de investigacin , de acuerdo con lo establecido en el
cuadro 1.
,QFOXLUDTXtFXDGUR
A pesar de las descripciones de Matarazzo (1980) Stone (1990) Rodriguez Marn
(1991, 1995) Prez Alvarez, (1991) sobre el objeto, metodologa, fundamentos y
desarrollo profesional de la Psicologa de la Salud consideramos que los aspectos
fundamentales de la disciplina no son claros y proponemos una definicin
alternativa.. Subyacen a la mayora de las posiciones la idea de salud psquica o
mental de una parte y la salud fsica por otra. En definitiva se asume que la
SVLFRORJtDFOtQLFD se ocupa de la salud mental y la SVLFRORJtDGHODVDOXG, de la
salud fsica.
Nuestra actual posicin abogara, si como parece, la distincin por el objeto de
ambas disciplinas no tuviera inters para comunidad cientfica o porque
asumimos que la enfermedad y la salud constituyen un continuo, por incluir la
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3VLFRORJtD\6DOXG(Jul-Dic), 81-92 (1997)

psicologa Clnica (tratamiento) dentro de la Psicologa de la Salud y sealar un

campo de intervencin alternativo al tratamiento clnico que podramos llamar
Psicologa Preventiva (Cuadro 2). Lo que no tiene ningn sentido desde una
perspectiva psicolgica, es distinguir entre enfermedad mental y fsica. Ni
siquiera es posible mantener esta idea partiendo de la definicin de la OMS sobre
salud y enfermedad, aunque, como hemos comentado, pueda seguir siendo til
distinguir los planos biolgico, psicolgico y socioambiental, en el estudio de la
salud y la enfermedad.
Si como dice la definicin de Matarazzo (1980, 1987) la psicologa de la salud se
refiere a la aplicacin de la psicologa al campo sanitario, podramos redefinir
nuestra posicin anterior segn el siguiente rbol (cuadro 2), atendiendo a la
distincin entre prevencin y tratamiento, asumiendo que el FDPSRGHDFWXDFLyQ
es idntico: /DVDOXGGHORVLQGLYLGXRVVLHVWiQHQIHUPRVSDUDD\XGDUOHVDVDQDU
\VLHVWiQVDQRVSDUDTXHVHPDQWHQJDQHQWDOHVWDGR
,QWUXFLUDTXtFXDGUR

El problema ahora es una cuestin de DGHFXDFLyQ GHO QRPEUH al concepto,
tomando en consideracin si el asunto es de utilidad y dejando a un lado las
cuestiones profesionales, que fueron el motor de la creacin de la Divisin 38 en
la APA. Los debates y discusiones posteriores en torno a esta disciplina y los
numerosas discusiones conceptuales sobre su objeto de estudio y la metodologa,
fueron estriles porque no tenan como fundamento nuevos conocimientos. Salvo
honrosas excepciones los debates y pretendidos anlisis conceptuales no
alcanzaban ni a entrelazar de manera lgica la nueva disciplina en el marco de la
Teora General del Comportamiento. Los anlisis de Pelechano, 1996 y Gil
Roales y Luciano, 1996 son un camino de clarificacin epistemolgica y
conceptual, mas all de los anlisis sociolgicos (Echebura, 1996) al respecto de
lo que hacen los psicolgos que se llaman a s mismos SVLFyORJRVGHODVDOXG o
que escriben libros en cuyo titulo est incluido el trmino Psicologa de la Salud.
En cualquier caso nos parece que la moda de los tiempos har, que con
independencia del objeto de estudio (salud o enfermedad) todos nos llamemos
3VLFyORJRV GH OD 6DOXG. La cuestin por otra parte no es nada original, los
mdicos antes que nosotros tuvieron hospitales clnicos y ahora estn inmersos
en el 6LVWHPD1DFLRQDOGH6DOXG y ellos y todo el personal tcnico que trabaja en
centros de atencin primaria, hospitales o centros de planificacin o salud
pblica se llaman a s mismos VDQLWDULRV amn de los que tienen estudios de
medicina o enfermeria. Creemos que los psiclogos que se dediquen al
tratamiento clnico, a la prevencin o a ambos campos, han comprendido que
puede ser de utilidad llamarse SVLFyORJR GH OD VDOXG y as se llamarn con
independencia de los anlisis conceptuales de la disciplina. La verdad es que
visto con perspectiva llegar a esta conclusin no tiene nada de creativo.
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J. Santacreu, M.O. Mrquez & V.J. Rubio. La prevencin en el marco de la Psicologa de la Salud

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3VLFRORJtD\6DOXG(Jul-Dic), 81-92 (1997)

%LEOLRJUDItD

Bergeret, J. (1986) La prevencin primaria de las toxicomanas y otras
dificultades de los adolescentes. 'URJDOFRKRl. XI, N 3
Calafat, A. Amengual, M. Farres, C. Y Monserrat, M. (1984) Caractersticas
del consumo de alcohol tabaco y otras drogas entre los alumnos de enseanza
media de Mallorca. 'URJDOFRKROVIII. (4)
Costa , M. y Lpez , E. (1986) 6DOXG&RPXQLWDULD. Martnez Roca. Barcelona.
Fernndez Ballesteros, R. (Dir)(1995) (YDOXDFLyQ GH SURJUDPDV 8QD JXtD
SUiFWLFDHQiPELWRVVRFLDOHVHGXFDWLYRV\GHVDOXGEdSntesis. Madrid.
Freixa, F. y col. (1981) 7R[LFRPDQtDV 8Q HQIRTXH PXOWLGLVFLSOLQDULR
Fontanella. Barcelona.
Frojn, M..X.. y Santacreu, J. (1993) *XtDGH$FWXDFLyQSDUDODSUHYHQFLyQ
GHOFRQVXPRGHGURJDV Ed. Promolibro. Valencia.
Matarazzo, J. D. (1980) Behavioral health and Behavioral Medicine.$PHULFDQ
3V\FKRORJLVW 35, 807-817.
Matarazzo, J.D. (1987) Relationships of Health Psychology to others segments
of psychology. En G.C. Stone, S.M. Weiss, y J.E. Singer (Ed.) +HDOWK
3V\FKRORJ\.$GLVFLSOLQHDQGSURIHVVLRQ.. University of Chicago Press.
Chicago
OMS Inf. (1976) /D SDUWLFLSDFLyQ GHO S~EOLFR HQ ORV SURJUDPDV SDUD OD
SUHYHQFLyQ GHO XVR LQGHELGR GH GURJDV \ OD UHLQWHJUDFLyQ VRFLDO GH ORV
FRQVXPLGRUHVGHGURJDV.18 New York.
Polaino Llorente, y Gil-Roales, (1990) /D GLDEHWHV. De. Martnez Roca.
Barcelona
Pelechano, V. (1996) Psicologa clnica, psicologa de la salud y la bsqueda
del santo grial. $QiOLVLV\0RGLILFDFLyQGH&RQGXFWD. 22, 323-365.
Prez Alvarez, M. (1991) Medicina, Psicologa de la Salud y Psicologa
Clnica. 5HYLVWDGH3VLFRORJtDGHOD6DOXG. 3, 21-44.
19

J. Santacreu, M.O. Mrquez & V.J. Rubio. La prevencin en el marco de la Psicologa de la Salud

Rodriguez Marn, J. (1991) Psicologa de la Salud: Situacin en la Espaa

actual. 5HY'H3VLFRORJtDGHOD6DOXG 3, 55-92.
Rodriguez Marn, J. (1995) 3VLFRORJtD 6RFLDO GH OD 6DOXG. Ed. Sntesis.
Madrid.
Santacreu, J. (1991) Psicologa de la Salud: Marcos tericos y modelos. 5HY
3VLFRORJtDGHOD6DOXG 3, 3-20.
Santacreu, J., Mrquez M.O. y Zaccagnini, J.L. (1992) (OSUREOHPDGHOD
GURJD Cap. 6 Ed. Promolibro. Valencia.
Stone G. (1990) An Internacional review of the emergence and developement
of health psychology. +HDOWK3V\FKRORJ\. 4, 3-17
Vega Fuente, A. (1983) /RVHGXFDGRUHVDQWHODVGURJDV. Santillana. Madrid.

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3VLFRORJtD\6DOXG(Jul-Dic), 81-92 (1997)

DISCIPLINA

OBJETO DE
ESTUDIO
&RPSRUWDPLHQWR
SUHPyUELGR\
VDOXGDEOH

ESTRATEGIA DE
INVESTIGACIN
Psicologa de la
0RGHORVGH
Salud
JpQHVLVGHOD
HQIHUPHGDG\GH
PDQWHQLPLHQWRGH
ODVDOXG
Psicologa Clnica &RPSRUWDPLHQWR 0RGHORVGH
PyUELGR
FRQVWLWXFLyQ\
PDQWHQLPLHQWRGH
ODHQIHUPHGDG

TIPO DE
INTERVENCIN
3UHYHQFLyQGHOD
HQIHUPHGDG\
SURPRFLyQGHOD
VDOXG
7UDWDPLHQWRGHOD
HQIHUPHGDG\
DXWRFRQWUROGHOD
PLVPD

Cuadro 1. Distincin entre psicologa de la salud y psicologa clnica por el

campo de estudio.

36,&2/2*$ '( /$ 6$/8' $FWLYLGDG HQ HO FDPSR

VDQLWDULR
1.1.Psicologa preventiva.
1.1.1.Educacin para la salud.
1.1.2.Promocin de la salud
1.1.3 Prevencin de enfermedades.

1.2.Psicologa Clnica. Tratamiento.

Aplicada al comportamiento del individuo. Con independencia de la etiologa

del trastorno, psicolgico, somtico o socioambiental.
Cuadro 2. Propuesta alternativa del campo de actuacin de la psicologa de la
salud, clnica y preventiva.

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