EVOLUCION INDUSTRIAL DE

LA CALIDAD
CUARTA ETAPA
Calidad Total: Calidad en todas las fases
del proceso
TERCERA ETAPA
Control estadstico de la calidad. Bsqueda
causas de defectos
SEGUNDA ETAPA
Supervisin, control: Normas de producto
PRIMERA ETAPA
Artesanal: Acuerdo de acabados de producto

Qu es Calidad?
0 PROPIEDAD O

CONJUNTO DE
PROPIEDADES
INHERENTES A UNA
COSA QUE PERMITEN
APRECIARLA COMO
IGUAL, MEJOR O PEOR
QUE LAS RESTANTES DE
SU MISMA ESPECIE R.A.E

JOHN DOUGLAS CONTRERAS

GUERRA. MD

EVOLUCION EN SALUD DE LA
CALIDAD
TERCERA ETAPA
BUROCRATICA: Auditoria interna y
externa, la organizacin interviene

SEGUNDA ETAPA
INDUSTRIAL: Control estadstico de la
calidad. Bsqueda causas de defectos

PRIMERA ETAPA
Profesional: El mdico, basado en estructura

Definicin de Calidad en la
atencin sanitaria
0 1980 tipo de cuidados que

son
esperados
para
mejorar una medida del
estado de bienestar del
paciente, despus que uno
ha realizado balance sobre
las ganancias y perdidas
esperadas que suceden tras
el proceso de cuidados en
todos sus componentes

JOHN DOUGLAS CONTRERAS

GUERRA. MD

Definicin de Calidad en la
atencin sanitaria
0 Grado en el cual los

servicios de salud para un

individuo o una poblacin
son capaces de incrementar
u obtener los resultados
deseados y estos son
consistentes
con
los
conocimientos actuales de
la ciencia y los recursos que
la sociedad ha decidido
destinar para ello

JOHN DOUGLAS CONTRERAS

GUERRA. MD

HISTORIA DE LA CALIDAD EN
SALUD

Orgenes de la calidad en
salud
HAMMURABI 2000 AOS A.C
Cdigo de atencin mdica y multas por malos resultados
EGIPTO 2000 AOS A.C
Primeros estndares de la
prctica mdica

Orgenes de la calidad en
salud
I siglo A.C India y China
Estndares de quien poda
ejercer medicina. Regulacin
competencias de los profesionales
1140, Italia
Emprende esfuerzos para licenciar a todos los mdicos, y
esto dio lugar posteriormente, a estndares educativos
uniformes, exmenes estatales y licenciamiento en el siglo
XIX
NORMALIZACION DE LOS PROCESOS DE ATENCION MEDICA

Orgenes de la calidad en
salud
SIGLO XVII
Sir W. PETTY
PARIS
2/15

HOSPITALES
VS
FALLECEN

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reservados

LONDRES
2/16

Orgenes de la calidad en
salud
Florence Nigthingale en el Barrack Hospital durante
la guerra de Crimea (1854). Cuando ella y sus
enfermeras llegaron al hospital, la tasa de
mortalidad de los pacientes ingresados era del
32%. Despus de seis meses de aplicar su
innovador sistema de cuidados la tasa de
mortalidad haba descendido aproximadamente
al 2%.
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Orgenes de la calidad en
salud
informe Flexner (1910) encargado por la Fundacin Carnegie que
se realiz a partir de una revisin y encuestas a las escuelas
mdicas de los Estados Unidos basadas en los sistemas de
prctica de las facultades de medicina alemanas. El informe
pona de manifiesto la falta de estandarizacin de los estudios
mdicos, la deficiente formacin de algunos profesionales y la
necesidad de introducir importantes reformas tanto en lo que
refiere a la propiedad de las escuelas de medicina como al
contenido de los estudios. Como resultado de la aplicacin de
este informe se reorient la enseanza y se cerraron un
importante nmero de facultades de medicina en los Estados
Unidos
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Orgenes de la calidad en
salud
Todo hospital debera realizar un seguimiento de cada
uno de los pacientes que trata durante el tiempo
suficiente para saber si el tratamiento ha sido positivo
y si no lo ha sido averiguar las razones Codman,
pudo introducir criterios de evaluacin de resultados
en la valoracin individual de los candidatos a
miembros del College (1914)
Indicios de Acreditacin

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Orgenes de la calidad en
salud
Criterios de la atencin sanitaria de
calidad. Lee y Jones. Aos 30
1. La buena atencin mdica se limita a la prctica de la
medicina racional basada en la ciencia mdica.
2. La buena atencin mdica enfatiza la prevencin.
3. La buena atencin mdica requiere la cooperacin
inteligente entre el pblico y los profesionales que
practican una atencin cientfica.
4. La buena atencin mdica trata al individuo como un todo.
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Orgenes de la calidad en
salud
Criterios de la atencin sanitaria de
calidad. Lee y Jones. Aos 30
5. La buena atencin mdica mantiene una relacin estrecha y continuada
entre el mdico y el paciente.
6. La buena atencin mdica se coordina con el trabajo social.
7. La buena atencin mdica coordina todo tipo de servicios mdicos.
8. La buena atencin mdica implica la aplicacin de todos los servicios
necesarios de la medicina moderna y cientfica a las necesidades de
todas las personas.
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Orgenes de la calidad en
salud
Paul Lembecke cirujano de
la
John
Hopkins
Universiy Medical School
que desarroll un nuevo
mtodo para evaluar la

el audit
mdico.
Calidad:

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Orgenes de la calidad en
salud
El programa de Acreditacin de Hospitales segua su
crecimiento, de forma que en 1951 revisaba 3.290 centros
y era financiado exclusivamente con fondos del American
College of Surgeons. Por ello, dada la imposibilidad de
abordar un proyecto tan ambicioso, en 1952 los cirujanos
se unieron al American College of Physicians, American
Medical Association, Canadian Medical Association y la
American Hospital Association para formar la Joint
Commission
on
Acreditation
of
Hospitals
(posteriormente 1987 se denomin Joint Commission on
Acreditation of Health Organizations).
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Orgenes de la calidad en
salud
1969 Aportes clsicos de Donabedian

ESTRUCTURA-PROCESO-RESULTADO
Palmer

sobre la definicin y
naturaleza de los estudios de Calidad.
La aportacin de Heather Palmer
sobre las dimensiones de la Calidad
influy de forma decisiva en la
conceptualizacin de esta disciplina.
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Enfoque de la evaluacin de la
calidad en salud
0 ESTRUCTURA

0 PROCESO

0 RESULTADO

Orgenes de la calidad en
salud
1972 USA

PSRO: Revisin de calidad de los hospitales con MEDICARE y

MEDICAID
1973
J Wennberg Estudios de variaciones de la prctica clnica en
diferentes reas geogrficas en USA
1974
Australian Council on hospital Standars
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Orgenes de la calidad en
salud
1980

OMS: Salud para todos ao 2000

Garantizar a calidad por parte de todos
organizaron un grupo de trabajo cuya responsabilidad fue el
diseo de una estrategia para la introduccin de la garanta
de la Calidad en los sistemas sanitarios; las autoridades
sanitarias, los profesionales de la salud, la comunidad
cientfica y los usuarios

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Orgenes de la calidad en
salud
1989

D. Berwick promulga el Continuous Quality Improvement

(CQI )como modelo de mejora de la calidad asistencial
extrapolado del modelo industrial
1990
JCI incorpora el CQI en los programas de evaluacin hacia la
evaluacin por resultados

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Despues de los AOS 80

0 Gestin de la Calidad Total (Total Quality Management o

0
0
0
0
0
0
0

TQM) o Mejoramiento
Continuo de la Calidad (Continuous Quality Improvement o
CQI)
Premios Nacionales a la Calidad
"Just in Time".
"Benchmarking":
La serie ISO-9000
SIGMA SIX
Organizacin "magra",
la Seguridad del Paciente

Otras iniciativas
0 Eventos Centinela

a) anlisis de la causa original, con

nfasis en un abordaje retrospectivo,
y
b) anlisis de causa y efecto
Aos 90:
0 Protocolos basados en la evidencia

HISTORIA DE LA ISQUA
International Society for Quality in Health Care (ISQua).
En 1986, con el liderazgo de Peter Reizenstein como
presidente y entonces editor de la revista, la sociedad
creci a travs de su programa de la conferencia anual
internacional y sus publicaciones.

ISQUA
Proyecto ALPHA (Agenda for leaderhip in programs for
healthcare Acreditation) 1999.
Alineacin de organismos acreditadores en el mundo y
pauta los principios de los estndares

En Latinoamerica
1989 La OPS inicia un programa de acreditacin

latinoamericano de hospitales y contrata ITAES de

Argentina e inicia la elaboracin del modelo de
manual de acreditacin
Este manual fu presentado en la Conferencia
Latinoamericana y del Caribe sobre Acreditacin de
Hospitales, en La Habana (Cuba) en 1991

En conclusin, se puede decir que la calidad evoluciona

continuamente y agrega nuevas iniciativas para aumentar
progresivamente.

ACREDITACION
INTERNACIONAL

Definicin
Acreditacin. f. Accin y efecto de acreditar. || 2.
Documento que acredita la condicin de una
persona y su facultad para desempear
determinada actividad o cargo.Microsoft Encarta 2008. 19932007 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.

Acreditar. tr. Hacer digno de crdito algo, probar su

certeza o realidad. U. t. c. prnl. || 2. Afamar, dar
crdito o reputacin. U. t. c. prnl. || 3. Dar seguridad
de que alguien o algo es lo que representa o parece.
|| Microsoft Encarta 2008. 1993-2007 Microsoft Corporation. Reservados todos los
derechos.

Componentes de la
acreditacion
a) La presencia de estndares de referencia, establecidos por
peritos o especialistas en cada rea;
b) Visita de evaluadores, en general un mdico, un
administrador hospitalario y una enfermera,
en el caso de los hospitales; estas visitas son peridicas,
con intervalos de 2 o 3 aos, y
c) la evaluacin es realizada en la totalidad de la institucin

0 ISQUA

DEFINICIN

Es el reconocimiento pblico del logro de una organizacin

sanitaria, de los requisitos de las normas nacionales de salud
por lo general a disposicin de los sectores pblico y privado
Pueden tener servicios de atencin mdica especializada como
una especial.
Se concede sobre la base de logro de los estndares de calidad y
el estudio externo independiente por parte de sus compaeros
de la organizacin de un nivel de rendimiento en relacin con
las normas.

Caractersticas de la Acreditacin
con estndares internacionales
0 Proceso de evaluacin externa
0 Basado en estndares profesionales y pblicos
0 16 pases elaboraron los estndares internacionales
0 Especfico del sector sanitario
0 Independencia, imparcialidad
0 Basada en el juicio entre pares (peer review)
0 Evaluacin continua ( cada 3 aos)
0 Actualizacin (cada 2 aos)

VALOR DE LA
ACREDITACION: PACIENTES
0 Desarrollo de enfoque asistencial que tiene al paciente

como eje central

0 Garanta de calidad
0 Informacin objetiva sobre centros
0 Promueve la efectividad de los procesos de atencin
ms importantes
0 Garantiza los derechos de los pacientes
0 Fomenta la seguridad de los pacientes

VALOR DE LA ACREDITACION:
PROFESIONALES
0 Implica los profesionales en el MCC
0 Autoevaluacin
0 Fomenta la interdisciplinariedad
0 Revisin externa: Demuestra calidad y asegura

confianza en la organizacin
0 Prestigio de profesionales con un elevado nivel de
acreditacin

VALOR DE LA ACREDITACION:
SISTEMA DE SALUD
0 Responsabilidad social: Mejora de la calidad
0 Fomentar la homogeneidad en el sector salud
0 Potencia coordinacin, integracin y continuidad de la

atencin en las redes asistenciales

0 Introduce un modelo dinmico y participativo:
Catalizador de cambios
0 Gua para la gestin
0 Proyecto comn para directivos y profesionales

DESARROLLO DE
ESTANDARES
0 Literatura cientfica
0 Resultados de investigacin
0 Datos de cumplimiento de los centros en las

evaluaciones
0 Input de expertos del sector y de distintos grupos de
inters

DESARROLLO DE ESTANDARES
Y ACTUALIZACION
0 Consenso
0 Revisin borradores por profesionales de ms de 10

pases
0 6 grupos focales en todo el mundo
0 Panel de expertos en derechos de los pacientes y
familia
0 Panel de expertos en seguridad del paciente y gestin
de instalaciones
0 Pilotaje en mas de 5 pases
0 Aprobacin del grupo de trabajo

FUNCIONES EVALUADAS EN LOS

ESTANDARES INTERNACIONALES
Estndares centrados en el paciente:
Accesibilidad y continuidad en la atencin
Derechos del paciente y su familia
Evaluacin del paciente
Atencin del paciente
Educacin del paciente y su familia
Metas internacionales de seguridad del paciente

FUNCIONES EVALUADAS EN LOS

ESTANDARES INTERNACIONALES
Estndares de gestin de la organizacin:
Gestin y mejora de la calidad
Prevencin y control de la infeccin
Gestin y seguridad de las instalaciones
Formacin y cualificacin del personal
Gestin de la informacin

ISO
Organitation International for
standaritation

CERTIFICACION DE LA
CALIDAD: NORMAS ISO
0 Herramienta de normalizacin; Aporta soluciones

para aplicaciones repetitivas, logrando orden o

regularizacin
0 Su utilidad en salud ha sido en la elaboracin de
protocolos, guias
0 Trabaja especficamente procesos

CERTIFICACION DE LA
CALIDAD: NORMAS ISO
0 La ISO fue fundada en 1946
0 Se encuentra en 166 paises
0 Ha publicado mas de 13000 normas, la ms conocida

la serie ISO 9000 de gestin de calidad

0 LA ISO 9000 contiene:

0 ISO 9000 Sistema de gestin de calidad. Principios y

vocabulario
0 ISO 9001 Sistema de Gestin de calidad. Requisitos
0 ISO 9004 Sistema de gestin de calidad:
Recomendaciones para llevar a cabo la mejora

CONTENIDO DE LA ISO 9001:

2000
0 Responsabilidad de la direccin, poltica, objetivos,

documentacin sistema de calidad

0 Gestin del recurso humano y material, incluye
competencias de las personas y formacin
0 Desarrollo del producto o servicio y los elementos
que en ellos participa
0 Sistema de evaluacin, medicin, comprobacin de
requisitos y satisfaccin del cliente

PROCESO DE CERTIFICACION
0 VOLUNTARIO

Pasos:
1. Identificar los procesos de la organizacin y su interaccin
entre ellos, redactarlos, definir sus registros e indicadores
2. Redactar los procesos de apoyo, los estratgicos como
formacin de personal
3. Redactar los procesos misionales, registros, indicadores y
encuestas
4. Redactar el manual de calidad
5. Asegurar fallos, errores o efectos adversos se recogen cono No
Conformidad, se redacta, se genera accin correctiva y /o
preventiva, se redacta la solucin o previsin futura
6. Realizar la auditora interna que genera el Documento de
Revisin por la Direccin

Otros
modelos
0 14 importantes empresas europeas

(Bosch, BT, Bull, Ciba-Geigy, Dassault,

Electrolux, Fiat, KLM, Nestl, Olivetti,
Philips, Renault, Sulzer y Volkswagen)
constituyen La Fundacin Europea para
la Gestin de la Calidad y elaboran el
Modelo EFQM de excelencia

EFQM
EUROPEAN FOUNDATION FOR QUALITY MANAGEMENT
0 Nace en 1988 de 18 empresas europeas

CONCEPTOS DEL MODELO:

1. Orientacin hacia resultados
2. Orientacin al cliente
3. Liderazgo y coherencia en los objetivos
4. Gestin por proceso y hechos
5. Desarrollo e implicacin de las personas
6. Proceso continuo de aprendizaje, innovacin y mejora
7. Desarrollo de alianzas
8. Responsabilidad social

EFQM
EUROPEAN FOUNDATION FOR QUALITY MANAGEMENT
QU ES?
Es un marco de trabajo no prescriptivo y est basado en la
autoevaluacin. La evaluacin no es una finalidad
Tiene 9 criterios:
5 AGENTES FACILITADORES ( LO QUE HACE) : Liderazgo,
poltica y estrategia, personas, alianzas y recursos, procesos
4 RESULTADOS( LO QUE LOGRA):
En clientes, en personas, en sociedad, clave
CQI

EFQM
EUROPEAN FOUNDATION FOR QUALITY MANAGEMENT
QUE QUIERA HACERLO

LIDERAZGO

QUE SEPA QUE/POR QUE HACER

POLITICA Y
ESTRATEGIA

QUE HAYA QUIEN LO HAGA

PERSONAS

QUE TENGA LOS MEDIOS

ALIANZAS Y
RECURSOS

QUE SEPA COMO HACERLO

PROCESOS

EFQM
EUROPEAN FOUNDATION FOR QUALITY MANAGEMENT
LOS CLIENTES

RESULTADOS EN CLIENTES

LOS PROFESIONALES

RESULTADOS EN PERSONAS

LA SOCIEDAD

RESULTADOS EN SOCIEDAD

LA PROPIA
ORGANIZACIN

RESULTADOS CLAVE

EN CONCLUSION
0 CERTIFICACION DE LOS PROCESOS Y SU SISTEMA

ISO:
La calidad est normalizada y debe cumplirse
0 ACREDITACION PROPIOS DE UN SECTOR:

Garantizan que sea un centro asistencial ptimo

0 EFQM GENERALES DE LA EMPRESA:

Promueven la excelencia global