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TUBERCULOSIS
FACULTAD
: Medicina Humana y
Ciencias
de la Salud
ESPECIALIDAD : Enfermera
PROFESORA
Rosa M.
ALUMNA
Elvira
2012
DEDICATORIA
A mis profesores, quienes con su
esfuerzo
perseverancia
constante
NDICE
DEDICATORIA.........................................................................................2
NDICE.....................................................................................................3
PRESENTACIN.....................................................................................4
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
ASPECTOS CONCEPTUALES....................................................5
1.1.1. Definicin de tuberculosis..................................................5
1.1.2. Breve recuento histrico....................................................6
MODO DE TRANSMISIN...........................................................8
SNTOMAS....................................................................................9
EVALUACIN Y DIAGNSTICO..................................................10
DIAGNSTICO DIFERENCIAL....................................................13
TRATAMIENTO.............................................................................13
1.6.1. General...............................................................................13
1.6.2. Farmacolgico....................................................................14
1.6.3. Manejo de reaccin adversa a drogas...............................19
1.6.4. Indicaciones clnicas para tratamiento quirrgico o
procedimientos invasivos...................................................19
1.6.5. Indicaciones clnicas para referir pacientes.......................20
1.6.6. Indicaciones clnicas para hospitalizacin.........................20
PREVENCIN..............................................................................21
BIBLIOGRAFA........................................................................................23
ANEXOS..................................................................................................24
PRESENTACIN
El siguiente trabajo monogrfico que presentamos a
continuacin titulado La Tuberculosis, ha sido desarrollado
luego de una exhaustiva y minuciosa investigacin, esta
investigacin consto en la revisin de material bibliogrfico,
la consulta a pginas web en Internet.
tuberculosis
que
histologicamente
se
LA TUBERCULOSIS
I.1.
ASPECTOS CONCEPTUALES
I.1.1. Definicin de tuberculosis
La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una enfermedad
infecto-contagiosa causada por diversas especies del gnero
mycobacterium,
todas
ellas
pertenecientes
al
Complejo
africanum,
Mycobacterium
canetti,
son
bacilferos
674.000
(11/100.000)
estn
habitantes,
una
tasa
de
mortalidad
de
epidemiolgica
de
la
incidencia
de
TBC
sigue
MODO DE TRANSMISIN
Sequeira de Latini (2008, p. 7) seala que la transmisin de
los bacilos de la tuberculosis se produce casi exclusivamente por
medio de ncleos suspendidos en pequeas gotas que son
expulsadas con la expectoracin de las personas afectadas con
tuberculosis pulmonar.
Una persona que respira el aire en que se encuentran
suspendidas
secreciones
respiratorias
infectadas
puede
SNTOMAS:
Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos
o todos los siguientes sntomas:
Dolor en el pecho
Fiebre
Prdida de peso
Sudores nocturnos
Prdida de apetito
I.4.
EVALUACIN Y DIAGNSTICO
a)
Historia
si
hay enfermedad
cavitaria.
2. Fiebre.
3. Prdida de peso.
4. Astenia.
5. Hemoptisis.
6. Exposicin a persona con tuberculosis
pulmonar (especialmente si el esputo
es positivo para BAAR).
7. Los nios y las personas con inmunosupresin o
inmunodeficiencia tienen alto riesgo de desarrollar
enfermedad grave o diseminada cuando se infectan.
b)
Examen fsico
1. Con frecuencia es negativo.
2. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes).
3. Matidez a la percusin del trax cuando hay efusin
pleural.
4. Signos de consolidacin cuando ocurre neumona
tuberculosa.
5. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.
c)
>Exmenes auxiliares
1. Radiografa de trax: til como ayuda diagnstica y para
evaluar la extensin de la enfermedad pulmonar; algunos
expertos consideran que no es imprescindible en
10
retculonodulares
bilaterales
en
tuberculosis miliar.
d. Derrame o engrosamiento pleural.
e. Consolidacin con cavitacin (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin
ella.
f. Adenopata
hiliar
y/o
complejo
primario,
de
va
area
por
compromiso
endobronquial.
2. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la
presencia de infeccin, pero no es evidencia de
enfermedad ni de inmunidad; se considera positiva
cuando
la
induracin
es
10mm;
en
personas
11
distinguir
tuberculosis
complex
(M
d)
Clasificacin
1. Exposicin a tuberculosis: Si la persona ha compartido
ambientes con algn enfermo con enfermedad pulmonar;
la exposicin pone a la persona en riesgo de infeccin; el
riesgo es mayor si el contacto es estrecho y/o prolongado
(p.ej., si comparten la habitacin) o si el enfermo elimina
una gran cantidad de bacilos al ambiente.
2. Infeccin
tuberculosa:
tuberculina positiva.
12
Demostrada
por
prueba
de
3. Tuberculosis
activa
enfermedad
tuberculosa
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica.
Bronquitis aguda.
Micosis pulmonar.
Actinomicosis.
Neumona.
Asma.
Fibrosis qustica.
Otras
enfermedades
pulmonares
con
compromiso
TRATAMIENTO
I.6.1. General
13
I.6.2. Farmacolgico
El tratamiento implica el uso de drogas anti
tuberculosis y, en ocasiones, de corticoides; las drogas
antituberculosas se administran, en lo posible, juntas y una
sola vez por da.
1. Exposicin a tuberculosis
a. Indicada para nios, individuos con inmunodeficiencia
o que reciben terapia con corticoides sistmicos que
conviven con enfermo.
b. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida
(INH) 5 10 mg/kg/da hasta que se pueda descartar
infeccin en el nio.
c. Se descarta la infeccin si el nio tiene prueba de
tuberculina negativa tres meses, despus que el
enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando haya
mostrado buena respuesta al mismo; no se puede
descartar infeccin en individuos anrgicos.
14
2. Infeccin tuberculosa
a. Est indicada la profilaxis con INH (5 10mg/kg/da,
dosis mxima diaria de 300mg) por un mnimo de seis
meses en nios, personas gastrectomizadas, en
tratamiento con corticoides sistmicos o con infeccin
por virus de inmunodeficiencia humana.
b. En poblaciones donde la prevalencia de infeccin
tuberculosa es baja, se recomienda profilaxis en
personas infectadas menores de 35 aos sin
enfermedad heptica crnica; sin embargo, esta
recomendacin no resulta prctica en poblaciones
con alta prevalencia de infeccin.
3. Tuberculosis (activa)
a. El tratamiento es siempre con drogas mltiples y por
tiempo prolongado.
b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en
boca).
c. La eleccin del esquema teraputico depende de: i)
Historia de tratamiento previo o exposicin a un
enfermo con tuberculosis resistente; ii) carga bacilar; y
iii) gravedad de enfermedad.
15
Indicacin
Primera fase
Segunda fase
Tuberculosis
Isoniazida
Isoniazida
Rifampicina
Rifampicina
pulmonar BK (+) y
extrapulmonar
gran
con
poblacin
Pirazinamida
bacilar
Etambutol
o Bisemanal
Estreptomicina
16
12
semanas
Diario x 8 semanas
Tuberculosis
Isoniazida
Isoniazida
Rifampicina
Rifampicina
Pirazinamida
Bisemanal
pulmonar BK (-) y
extrapulmonar
poblacin
con
bacilar
pequea
semanas
16
Diario x 8 semanas
Tabla 2.
Drogas antituberculosas de primera lnea
Nombre
Dosis
bisemanal
en
mg/kg
(dosis
mxima
mg)
Isoniazida
tabletas
100
en
(dosis mxima en mg)
Adulto
Nio
Adulto
Nio
5 10
15
15 20
y (300)
(300)
(900)
(900)
300mg
Rifampicina
10
10
10
10 20
cpsulas x 300mg
(600)
(600)
(600)
(600)
Pirazinamida
15 30
15 30
40
40 70
tabletas x 500mg
(1500)
(1500)
(4000)
(4000)
Etambutol
15 25
15 25
40
50
tabletas x 400mg
(1200)
(1200)
Estreptomicina
15
15 20
(1000)
(1000)
17
(1000)
(1000)
ampollas
Tabla 3.
Programacin de medicamentos para el esquema estandarizado.
MEDICAMENTO
Kanamicina
Pirazinamida
Etambutol
Ciprofloxacina
Cicloserina
Etionamida
PRESENTACIN
NMERO DE
Ampolla x 1 gr.
Tabletas x 500 mg.
Tabletas x 400 mg.
Tabletas x 500 mg.
Tabletas x 250 mg.
Tabletas x 250 mg.
DOSIS
225
450
450
450
450
450
REQUERIMIENTO
225 ampollas
1575 tabletas
1575 tabletas
1350 tabletas
1350 tabletas
1350 tabletas
4. Tuberculosis cicatricial
a. No est indicado el tratamiento.
b. Si la persona no ha sido tratada previamente, debe
recibir profilaxis, porque tiene un riesgo relativamente
alto de reactivacin.
5. Abandono
a. Si la persona abandon el tratamiento antes de
terminarlo y empieza tratamiento nuevamente.
18
nuevo
esquema
debe
ser
elegido
por
el
de
tres
meses
de
tratamiento
nuevo
esquema
debe
ser
elegido
por
el
en
personas
infectadas
expuestas
19
20
resistente
localizada:
puede
requerir
lobectoma.
4. Sospecha
de
tuberculosis
endobronquial:
puede
positivo,
despus
de
tres
meses
de
tratamiento.
b. Recada: Reaparicin de enfermedad, con cultivo
positivo, despus que el enfermo ha completado un
curso de tratamiento y ha sido considerado "curado".
21
de
terminarlo
empieza
tratamiento
nuevamente.
d. Infeccin o enfermedad en persona expuesta a
enfermo con tuberculosis resistente.
3. Reaccin adversa a drogas con compromiso sistmico.
4. Infeccin concurrente por VIH.
(hepatopata,
diabetes
mellitus,
PREVENCIN
22
b)
Vacunacin BCG
La vacuna BCG se aplica a los recin nacidos y una
revacunacin a los seis aos. Con esta vacuna se protege al
nio contra las formas graves: Meningitis Tuberculosa y
Tuberculosis Miliar
c)
Quimioprofilaxis
Consiste en la administracin diaria de Isoniaciada (H)
5 mg/kg /da durante seis meses, a los contactos
examinados menores de cinco aos de los pacientes con
Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Positiva (BK+).
La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar
la enfermedad en los nios infectados.
d)
23
BIBLIOGRAFA
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25
ANEXOS
26