Rojas Melgoza Linette Leticia

1503

Clasificacin FIGO de causas de sangrado uterino anormal en los aos

reproductivos

En este artculo se revisa la clasificacin propuesta por la Federacin Internacional de

Ginecologa y Obstetricia, la PALM-COEIN para describir los sntomas y clasificacin de
las causas o potenciales causas del Sangrado Uterino Anormal.

El sangrado uterino anormal se define como sangrado del cuerpo uterino que es
anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado presente
durante la mayor parte de los ltimos seis meses.
SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA FIGO
El sistema de clasificacin est estratificado en nueve categoras bsicas que se
ordenan de acuerdo con el acrnimo:
P plipos

C coagulopata

A adenomiosis

O trastornos

L leiomiomatosis

E trastornos

ovulatorios

endometriales
M malingnidad e hiperplasia

I causas iatrognicas
N no clasificables

-Los componentes del grupo PALM son afecciones discretas (estructurales), medibles
visualmente con el uso de tcnicas de imagen o de histopatologa.

- El grupo COEIN est relacionado con afecciones que no se definen por imagen o
histopatologa (no estructurales).

Plipos (categora P): Se categorizan como presentes o ausentes.

La categora P permite el futuro desarrollo de una subclasificacin para su uso clnico

que podra incluir las dimensiones del plipo, su localizacin, nmero, morfologa e
histologa.
Adenomiosis (categora A): Criterios para el diagnstico de adenomiosis
tradicionalmente se han basado en la evaluacin histopatolgica de la profundidad del
tejido endometrial, tambin se tienen hallazgos sonogrficos:
*Ecogenicidad miometral heterognea difusa; comprende las estriaciones y la unin endometrial indefinida.

Rojas Melgoza Linette Leticia

1503

* Lagunas anecoicas, quistes (o ambos).

*Ecotextura miometral anormal focal; bordes indefinidos.
*tero globular, asimtrico (o ambos) sin relacin con leiomiomas.
Leiomiomas (categora L): La mayor parte de los leiomiomas (fibroides) son

asintomticos y frecuentemente su presencia no es la causa de queja de sangrado

uterino anormal, aunque depende de su localizacin, se crearon los sistemas de
clasificacin primario, secundario y terciario.
1.- El sistema de clasificacin primario refleja slo la presencia o ausencia de uno o
ms leiomiomas.
2.- El sistema secundario se requiere que el mdico distinga los miomas que afectan la
cavidad endometrial (submucosos) de otros, debido a que las lesiones submucosas son
las que con mayor probabilidad contribuyen a la gnesis del sangrado uterino anormal.
3.- Sistema de clasificacin terciario es un diseo para los leiomiomas
subendometriales o submucosos.
Enfermedades malignas y premalignas (categora M): La hiperplasia atpica y la

malignidad son importantes causas potenciales de SUA.

Coagulopata (trastornos sistmicos de la hemostasia) [categora C]: Ms a menudo la

enfermedad de von Willebrand.

Trastornos ovulatorios (categora O): Se relacionan con la ausencia de una produccin

cclica y predecible de progesterona, pero en los aos reproductivos tardos pueden ser
consecuencia de eventos fuera de la fase ltea.
Causas endometriales (categora E): Probablemente un trastorno primario que reside

en el endometrio, deficiencias en la produccin local de vasoconstrictores como la

endotelina 1 y la prostaglandina F2, a lisis acelerada del cogulo endometrial por
una produccin excesiva de activador de plasmingeno (o a ambas) y a mayor
produccin local de sustancias que promueven la vasodilatacin, como la
Prostaglandina E2 y prostaciclina (I2).

Iatrognico (categora I): El sangrado endometrial a destiempo que ocurre durante el uso
de la serapia con esteroides gonadales exgenos se denomina sangrado de avanzada. No
No Clasificado (categora N): Colectivamente, estasafecciones (o futuras afecciones)
se han colocado en unacategora denominada N por No clasificado. Al crearse mayor
informacin pueden ubicarse en una categora separada o pueden colocarse en
categoras existentes en el sistema.

Rojas Melgoza Linette Leticia

1503