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Bol. Epidemiol.

(Lima) 23 (17)
s

17
(Del 20 al 26 de abril de 2014)
Volumen 23 Semana Epidemiolgica N 17
ISSN versin impresa: 1563-2709
ISSN versin electrnica: 1816-8655

Boletn
Epidemiolgico
(Lima)

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Contenido

Actualidad

Artculo de actualidad:
Importancia de la higiene de manos en la
prevencin de las infecciones asociadas a la
atencin de salud. Pg. 327 328.

Anlisis de situacin de salud:


Incidencia de infecciones intrahospitalarias en
establecimientos de salud con internamiento
en el Per, 2012-2013. Pg. 329 333.
Situacin epidemiolgica de las infecciones
respiratorias agudas (IRA), neumonas y SOB
(asma) en el Per, hasta la SE 17-2014. Pg.
333 335.
Situacin Epidemiolgica de las Enfermedades
Diarreicas Agudas (EDA) en el Per, I
Trimestre 2014. Pg. 336 342.

Resumen de las enfermedades o


eventos
sujetos
a
vigilancia
epidemiolgica:
Resumen de las enfermedades o eventos
sujetos a vigilancia epidemiolgica a la semana
epidemiolgica 17. Pg. 343 347.
Indicadores de la vigilancia de sarampin
rubola y parlisis flcida aguda. Pg. 348
349.

Brotes
y
sanitarias

otras

emergencias

Situacin de la actividad del volcn Ubinas,


distrito de Ubinas, provincia de General
Snchez Cerro, departamento de Moquegua,
ao 2014. Pg. 350 - 351.

Indicadores de monitoreo
notificacin semanal

de

la

Indicadores de monitoreo de la notificacin de


casos, en la semana epidemiolgica 17 - 2014.
Pg. 352.

IMPORTANCIA DE LA HIGIENE DE MANOS EN LA


PREVENCIN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIN DE SALUD
El 05 de mayo de 2009 la OMS, a travs del programa de
seguridad del paciente, lanz la iniciativa Salve vidas: lmpiese
las manos, como parte del cumplimiento del Primer Reto del
programa Una atencin limpia es una atencin ms segura,
cuyo objetivo es incrementar la toma de conciencia alrededor
del mundo acerca de la importancia de la higiene de manos
para reducir las infecciones asociadas a la atencin sanitaria
(IAAS); desde entonces, se ha ido concretizando esta actividad a
travs de la adhesin a la campaa de 5000 hospitales y
centros de salud de 127 pases [1].
Las infecciones asociadas a la atencin sanitaria o infecciones
intrahospitalarias (IIH) afectan cada ao a millones de pacientes
en todo el mundo [2,3]. Por su propia naturaleza, tienen
diversas etiologas relacionadas con los sistemas y procesos en
la prestacin de servicios as como el comportamiento humano
condicionado por la educacin; sin embargo la mayora de ellas
puede ser prevenida.
Las investigaciones sobre epidemias de IIH sugieren una
asociacin entre la infeccin y la escasez de personal o
hacinamiento, las cuales estuvieron indudablemente vinculadas
con la escasa adherencia a la higiene de manos. Existe
evidencia que mediante la implementacin de estrategias
multimodales para el lavado de manos, se puede lograr una
mejor higiene de manos y por ende reducir los ndices de
infecciones asociadas a la atencin de salud o IIH [4]; caso
contrario, la falta de medidas de control de las infecciones en
los establecimientos de salud favorecern la propagacin de los
microorganismos patgenos, que pueden generar brotes
epidmicos repercutiendo en la salud tanto hospitalaria como
comunitaria [5,6].
La higiene de manos puede ser vista como una accin simple,
sin embargo la falta de cumplimiento de la misma por parte de
los profesionales de la salud es un problema mundial. Tanto en
pases desarrollados como en pases en desarrollo, la
adherencia es variable entre 5% y 89%; en estudios de
observacin llevados a cabo en hospitales, la frecuencia de

Direccin General de Epidemiologa |

327

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

higiene de manos fue entre 5 y 42 veces en promedio


por turno, 1,7-15,2 veces por hora y la duracin en
promedio de 6,6 segundos como mnimo y 30
segundos como mximo [1,7].
Los factores que influyen en la adherencia a las
prcticas recomendadas sobre higiene de manos han
sido estudiados ampliamente [4], clasificndose en
tres grandes grupos: a) los factores de riesgos
observados, b) factores auto-declarados y c) barreras
adicionales percibidas para una adecuada prctica.
Segn estudios epidemiolgicos, los factores de riesgo
observados se deben a la escasa adherencia como
pertenecer a grupos ocupacionales (mdico, personal
tcnico de enfermera, fisioterapista), laborar en
unidades crticas (UCI, emergencia), duracin del
contacto con el paciente (< o igual a 2 minutos),
interrupcin en actividades de atencin de pacientes,
entre otros. Los factores auto-declarados se
consideran desde: agentes qumicos destinados al
lavado de manos que provocan irritaciones y
sequedad, falta de insumos (jabn, papel toalla,
alcohol
gel,
agua),
lavabos
ubicados
inadecuadamente, tiempo insuficiente (a menudo
demasiado ocupado), creencia de que el uso de
guantes obvia la necesidad de la higiene de manos
hasta el desconocimiento de protocolos, experiencia y
educacin, etc. Asimismo, se considera como una de
las barreras percibidas a la falta de participacin
activa en la promocin de la higiene de manos a nivel
individual o institucional, entre otros.
La promocin de la higiene de las manos reduce la
morbi-mortalidad y costos relacionados con las
infecciones asociadas a la atencin sanitaria. Una
sola infeccin grave del sitio quirrgico, de las vas
respiratorias inferiores o de la sangre puede costarle
al hospital ms que todo el presupuesto anual
destinado a la compra de antispticos para la higiene
de las manos. En una unidad de cuidados intensivos
neonatales de la Federacin de Rusia, se menciona
que el costo de una infeccin nosocomial hemtica
(US$ 1100) cubrira 3265 das-paciente de uso de
antisptico para las manos (US$ 0,34 por dapaciente). Un anlisis econmico de la campaa
nacional britnica clean your hands de fomento de la
higiene de las manos se concluy que el programa
habra sido rentable incluso si las tasas de infeccin
nosocomial no hubiesen descendido ms que un 0,1%
[2].

Finalmente, siendo la higiene de las manos, la piedra


angular de la prevencin de la transmisin de los
agentes patgenos, el objetivo de reducir las
infecciones asociadas a la atencin sanitaria se
mantiene como un reto para los establecimientos de
salud que deben prestar mayor atencin al monitoreo
y cumplimiento de esta actividad.
Referencias bibliogrficas:
1. Organizacin Mundial de la Salud. Una atencin limpia es una
atencin segura. Disponible en:
<http://www.who.int/gpsc/5may/background/es/>. Visto el
20 de mayo 2014
2. Organizacin Mundial de la Salud. Alianza Mundial para la
seguridad del paciente. Directrices de la OMS sobre higiene de
manos en la atencin sanitaria. Disponible en: <http://pujportal.javeriana.edu.co/portal/page/portal/Facultad%20de%20
Ciencias/1pdf_facultad_ciencias/Guia%20de%20lavado%20de%
20manos%20OMS.pdf>. Visto el 20 de mayo 2014
3. Organizacin Mundial de la Salud. Una atencin ms limpia es
una atencin ms segura: Disponible en:
<http://www.who.int/gpsc/background/es/>. Visto el 20 de
mayo 2014
4. Organizacin Mundial de la Salud. Gua sobre higiene de Manos
en la atencin de la salud. Resumen. Disponible en:
<http://www.med.unlp.edu.ar/archivos/noticias/guia_lavado_d
e_manos.pdf>. Visto el 20 de mayo 2014
5. HO, P.-L., TANG, X.-P. y Seto, W.-H. (2003), el SARS: control de
infecciones hospitalarias y las estrategias de admisin.
Respirology,
8:
S41-S45.
doi:
10.1046/j.14401843.2003.00523.x. Disponible en:
<http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.14401843.2003.00523.x/abstract>. Visto el 20 de mayo 2014
6. Cluster of cases of severe acute respiratory syndrome among
Toronto healthcare workers after implementation of infection
control precautions: a case series. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2006 May;27(5):473-8. Epub 2006 Apr 26.
Disponible en:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16671028>. Visto el
20 de mayo 2014.
7. Zamudio-Lugo, Irma, et al. Estudio multimodal de higiene de
manos en un hospital peditrico de tercer nivel. Bol. Med. Hosp.
Infant. Mex. [online]. 2012, vol.69, n.5 [citado 2014-05-20], pp.
384-39. Disponible en:
<http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
1665-11462012000500009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1665-1146

Lic. Zenobia E. Quispe Pardo


Grupo temtico epidemiologa hospitalaria
Direccin General de Epidemiologa

Es importante recordar que realizar la prctica


adecuada de la higiene de manos durante la atencin
de salud incluye los pasos establecidos segn las
tcnicas para el lavado con agua y jabn y la
antisepsia de las manos con preparaciones alcoholgel; asimismo, debe ser ejecutado segn los 5
momentos: i) antes de tocar al paciente, ii) antes de
realizar una tarea limpia/asptica, iii)despus del
riesgo de exposicin a lquidos corporales, iv)despus
de tocar al paciente, v) despus del contacto con el
entorno del paciente.

Direccin General de Epidemiologa

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Anlisis y situacin de salud


Incidencia de infecciones intrahospitalarias en
establecimientos de salud con internamiento en el
Per, 2012-2013
Sugerencia para citar: Garro G. Incidencia de infecciones
intrahospitalarias en establecimientos de salud con internamiento
en el Per, 2012-2013. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (17): 329
333.

1. Introduccin
Cada ao, el tratamiento y la atencin hospitalaria de
cientos de millones de pacientes en todo el mundo se
complica a causa de infecciones contradas durante la
asistencia mdica, estas producen enfermedades ms
graves, prolongan la estancia hospitalaria, e inducen
a la discapacidad a largo plazo [1]. Las infecciones
intrahospitalarias (IIH) tambin llamadas infecciones
asociadas a la atencin de salud (IAAS); constituyen
un problema de salud pblica difcil de abordar
porque estn muy relacionadas no solo al
conocimiento, si no a las actitudes y prcticas del
personal de salud para su prevencin y control, as
como al financiamiento que cada institucin asigne,
constituyendo un desafo para las instituciones de
salud y el personal mdico responsable de la atencin
por ser un evento adverso que se puede prevenir
[2,3].
Las IIH tienen una etiologa multicausal relacionadas
a los diversos procedimientos a que estn expuestos
nuestros pacientes, al nmero de personal que brinda
cuidados (atencin sanitaria), la vulnerabilidad de los
pacientes hospitalizados (husped) y condiciones del
ambiente fsico [4].
La Norma Tcnica N 026-2005-MINSA/DGE -V.01.
Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las
Infecciones Intrahospitalarias define a la infeccin
intrahospitalaria como aquella infeccin que se
adquiere luego de 48 horas de permanecer en el
hospital. Slo en el caso de neonatos se considera
como infeccin intrahospitalaria a la infeccin que se
adquiere luego de 72 horas de permanencia en el
hospital. Se consideran tambin aquellos procesos
infecciosos que ocurren hasta 30 das luego del alta
(endometritis puerperal) o incluso hasta un ao
posterior al alta (prtesis de cadera) [5]; siendo por lo
tanto el objetivo de la vigilancia.
El objetivo de la vigilancia epidemiolgica es
proporcionar informacin actualizada sobre la
magnitud de las infecciones intrahospitalarias, sus
factores relacionados y as orientar a la toma de
decisiones y acciones dirigidas a la disminucin de
estos daos. La vigilancia activa tambin permite la
deteccin y control oportuno de la ocurrencia de
brotes epidmicos de IIH.
Los indicadores referenciales que se presentan,
brindan informacin sobre el comportamiento y
distribucin de este evento en el pas, teniendo en
cuenta algunas caractersticas como: servicios

priorizados, eventos vigilados por los establecimientos


de salud (EESS) segn categora. Debemos dejar
claro que no es un estndar ya que el estndar
esperado es cero 0, siendo ste un indicador
referencial.
2. Metodologa
La informacin proviene de la notificacin mensual al
sistema de vigilancia de IIH de los establecimientos de
salud desde la categora I-4 hasta III-2. Asimismo,
para todos los casos de IIH notificadas, se ha utilizado
las definiciones propuestas en la Norma Tcnica N
026-2005-MINS/DGE-V.01 [5].
El periodo de anlisis comprendi desde enero del
2012 hasta diciembre del 2013, previamente se realiz
control de calidad en la base de datos en coordinacin
con los establecimientos, la cual fue cerrada el 15 de
marzo de 2014. Debemos sealar que desde julio del
2013 se ha implementado en el pas la notificacin
mensual obligatoria va web.
La informacin que presentamos tiene dos niveles de
anlisis, el primero corresponde a generalidades de
las IIH, aqu se aborda aspectos relacionados con su
presentacin segn tipo de establecimiento, categora,
distribucin por servicios, por tipo de infeccin
durante los aos 2012-2013; en este anlisis se ha
considerado a 247 EESS notificantes. El segundo
anlisis corresponde a los indicadores de referencia
nacional, para lo cual se ha considerado los datos
proporcionados por los establecimientos de salud
notificantes y que son registrados en el sistema de
vigilancia epidemiolgica de IIH va web.
Los indicadores de medicin utilizados son la
densidad de incidencia e incidencia acumulada; el
primero se utiliz aquellos casos que tienen
exposicin a un dispositivo invasivo y el segundo para
los pacientes expuestos a un procedimiento
quirrgico o tipo de parto. Para el clculo de las tasas
se consider la informacin de los establecimientos
que cumplieron los siguientes criterios: en densidad
de incidencia (uso dispositivos invasivos) tener como
mnimo 400 das de exposicin al procedimiento
invasivo para el periodo 2012-2013 y en el caso de
incidencia acumulada haber reportado por lo menos
100 procedimientos en este periodo; emplear estos
criterios tiene por finalidad minimizar el efecto de los
hospitales con tasas extremas por tener menor
nmero de expuestos.
Tambin se presenta las medias
de los eventos
sujetos a vigilancia de establecimientos por categora
y para el caso de neonatos por peso, esto con la
finalidad de que los establecimientos de salud puedan
realizar anlisis ms especficos de su data.
Los datos generales son presentados a travs de
frecuencias absolutas y relativas; mientras que los
valores referenciales de las tasas se muestran con la
media, mediana y percentiles

Direccin General de Epidemiologa |

329

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


3. Resultados
3.1

Aspectos generales

En el periodo 2012-2013, han reportado al sistema de


notificacin de IIH 247 EESS con internamiento,
procedentes de las 33 DISA/DIRESA/GERESA del
pas; de los cuales 195 (79%) pertenecen al Ministerio
de salud (MINSA) y Gobiernos Regionales (GR), 16
(7%) a Essalud; 11 (4%) a las Fuerzas Armadas y
Polica Nacional; 23 (9%) a Clnicas Privadas y 2 (1%)
a otros (gobiernos locales).
La distribucin de la notificacin de los EESS segn
categora fue: para establecimientos I-4, 68 (28%);
establecimientos II-1, 88 (33%); establecimientos II-2,
47 (19%), establecimientos II-E, 4 (2%); III-1, 30
(12%); III-2, 9 (4%) y sin categora S/C 6 (2%) (Fig. 1).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE - MINSA

Figura 1. Porcentaje de EESS que notifican segn categora.


2012 2013. GTEH-DGE/MINSA

Las IIH que se


vigilaron en los
servicios de
hospitalizacin fueron: neonatologa, las infecciones
del torrente sanguneo asociadas a catter venoso
central (o umbilical) y perifrico, y las neumonas
asociadas a ventilacin mecnica. En las unidades de
cuidados intensivos, las infecciones del torrente
sanguneo asociadas a catter venoso central, las
infecciones del tracto urinario asociadas a catter
urinario y neumonas asociadas a ventilacin
mecnica. En obstetricia, la endometritis puerperal
por parto vaginal y cesrea, y la infeccin de herida
operatoria por parto cesrea. En medicina y ciruga,
las infecciones del tracto urinario asociadas a catter
urinario y las infecciones de herida operatoria
(infecciones del sitio quirrgico) por colecistectoma y
hernioplasta inguinal en el servicio de ciruga.
En el periodo 2012-2013 se registraron 9812 IIH, de
las cuales 4314 corresponden al 2012 y 5498 al
2013. La distribucin por servicios fue: 4455 IIH en
los servicios de Gineco-obstetricia, seguido de 2704
en la UCI de adultos, 1248 en neonatologa, 819 en
medicina; 553 en ciruga y 33 IIH en la UCI Peditrica
(Fig. 2). Asimismo debemos sealar que no todos los
establecimientos notificantes tienen todos los
servicios mencionados, estos varan segn la categora
asignada.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE - MINSA

Figura 2. Distribucin de las IIH, segn servicios. 2012 2013.


GTEH-DGE/MINSA

En cuanto al tipo de infeccin segn exposicin a


factores de riesgo se registraron 2859 endometritis
puerperal por parto vaginal y cesrea; 1841
infecciones del tracto urinario asociadas a catter
urinario, 1830 infecciones de herida operatoria por
parto cesrea, colecistectoma y hernioplasta
inguinal; 1825 neumonas asociadas a ventilacin
mecnica y 1457 infecciones del torrente sanguneo
asociadas a catter venoso central (o umbilical).
En el ao 2013, como parte de la vigilancia
epidemiolgica de IIH, 11 hospitales e institutos
reportaron 17 (100%) probables brotes de IIH, luego
de la investigacin epidemiolgica realizada se
confirmaron 16 (94,1%) y se descart 1 (5,9%): el
rango de brotes reportados estuvo entre 1 a 3 por
hospital. Entre los servicios afectados tenemos: 7de
ellos (43,8%) se presentaron en el servicio de
neonatologa; 6 (37,5%) en unidades de cuidados
intensivos de adultos y 4 (25%) en otros servicios.
Otro de los hallazgos del ao 2013, fue la notificacin
del primer caso de Klebsiella pneumoniae resistente a
carbapenems (KPC) y Enterobacter resistentes a
carbapenems, agentes patgenos de gran impacto a
nivel hospitalario, por la morbilidad y mortalidad que
genera; sin embargo debemos tener en cuenta que la
identificacin de este y otros agentes patgenos
resistentes depender
en gran medida de la
capacidad resolutiva de los laboratorios para
identificacin precoz y precisa de los pacientes
portadores de estas enterobacterias.
3.2 Indicadores de referencia nacional segn tipo
de IIH y servicios:
3.2.1 Densidad de Incidencia (DI)
Para la obtencin de las tasas de DI presentadas en
las tablas 1,2 y 3 se ha considerado los siguientes
criterios:
Criterio de inclusin: hospitales con 400 das de
exposicin a un procedimiento invasivo acumulados
entre el 2012-2013
Indicador: N de infecciones/N de das de exposicin
a un determinado procedimiento invasivo x 1000

Direccin General de Epidemiologa

330

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


Tabla
1.
Densidad
de
incidencia
de
infecciones
intrahospitalarias en el servicio de UCI- adultos, segn tipo de
infeccin y factor de riesgo. Enero 2012 diciembre 2013
Tipo de infeccin

Factor de riesgo

N EESS
incluidos

N das de
exposicin

N de IIH

Incidencia Percentil Percentil Percentil Percentil


Promedio 25
50
75
90

Infecciones del torrente Catter Venoso


sanguneo
Central

75

174926

438

2.50

0.00

0.94

2.47

5.09

Infeccin del Tracto


Urinario

Sonda Vesical

86

207980

702

3.38

0.00

1.42

3.41

5.14

Neumona

Ventilacin
mecnica

69

133679

1532

11.46

2.35

7.63

12.46

23.44

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE - MINSA

Tabla 2. Densidad de incidencia de infecciones del tracto


urinario (ITU) por factor de riesgo en los servicios de Medicina
y Ciruga. Enero 2012 diciembre 2013
Tipo de infeccin

Factor de riesgo

Infeccin del Tracto


Urinario (MEDICINA)

Sonda Vesical

Infeccin del Tracto


Urinario (CIRUGIA)

Sonda Vesical

N EESS
incluidos

159

73

N das de
exposicin

N de IIH

240470

789

148233

312

Incidencia Percentil Percentil Percentil Percentil


Promedio 25
50
75
90

3.28

2.10

0.00

0.00

0.75

3.36

0.74

2.85

4.02

Tabla
3.
Densidad
de
incidencia
de
infecciones
intrahospitalarias en el servicio de Neonatologa, segn tipo de
infeccin y factor de riesgo. Enero 2012 diciembre 2013
N EESS
incluidos

N das de
exposicin

N de IIH

Infecciones del torrente Catter Venoso


sanguneo
Central

29

76496

375

4.90

1.78

3.89

8.27

15.99

Infecciones del torrente Catter Venoso


sanguneo
Perifrico

90

327449

599

1.83

0.00

0.00

1.39

3.00

25

43426

228

5.25

1.02

3.36

8.24

12.76

Neumona

Factor de riesgo

Ventilacin
mecnica

Incidencia Percentil Percentil Percentil Percentil


Promedio 25
50
75
90

Criterio de inclusin: hospitales con


procedimientos acumulados entre el 2012-2013.

100

Indicador: N de infecciones/N de procedimientos


x100
Tabla 5. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias
en el servicio de Gineco-obstetricia segn tipo de infeccin
(sitio de infeccin) y procedimiento. Enero 2012 diciembre
2013

Tipo o sito de infeccin Factor de riesgo

N EESS N de
Incidencia Percentil Percentil Percentil Percentil
N de IIH
incluidos procedimientos
Promedio 25
50
75
90

Endometritis

Parto Vaginal

199

336821

767

0.23

0.00

0.00

0.22

0.52

Endometritis

Parto Cesrea

139

217533

1056

0.49

0.00

0.12

0.32

0.81

Infeccin de herida
operatoria

Parto Cesrea

139

217533

2621

1.20

0.07

0.59

1.34

2.20

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE - MINSA

Tabla 6. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias


en el servicio de Ciruga segn tipo de infeccin (sitio de
infeccin) y procedimiento. Enero 2012 diciembre 2013

Tipo o sito de infeccin Factor de riesgo


Infeccin de herida
operatoria
Infeccin de herida
operatoria

N EESS N de
Incidencia Percentil Percentil Percentil Percentil
N de IIH
incluidos procedimientos
Promedio 25
50
75
90

Colecistectoma

100

47637

161

0.34

0.00

0.00

0.39

0.92

Hernioplastia
inguinal

29

15971

58

0.36

0.00

0.00

0.39

1.11

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE - MINSA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE - MINSA

Otra caracterstica que amerita ser analizada por


separado es la densidad de incidencia segn peso en
los servicios de neonatologa; para la presentacin de
estos datos se ha incluido a todos los establecimientos
notificantes, como se puede apreciar en la tabla 4.
Indicador: N de infecciones/N de das de exposicin
a un determinado procedimiento invasivo x 1000.
Tabla
4.
Densidad
de
incidencia
de
infecciones
intrahospitalarias en el servicio de Neonatologa, segn tipo de
infeccin, factor de riesgo y peso. Enero 2012 diciembre 2013
Peso en gramos
Tipo de infeccin

Para la obtencin de las tasas incidencia acumulada


presentada en las tablas 5 y 6 se ha considerado los
siguientes criterios:

5.83

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE - MINSA

Tipo de infeccin

3.2.2 Incidencia acumulada

Factor de riesgo

N EESS incluidos

<1500

1500-2500

>2500

Infecciones del
Catter venoso central
torrente sanguneo

66

5.65

4.45

3.42

Infecciones del
Catter venoso perifrico
torrente sanguneo

144

4.04

1.76

1.12

Neumona

70

6.20

4.23

3.93

Ventilacin mecnica

(*) por mil das de exposicin al dispositivo

Los establecimientos de salud notificantes en nuestro


pas han sido clasificados por categoras de acuerdo a
los servicios de salud que presta, para la vigilancia de
IIH se considera a partir de la categora I-4, hasta la
III-2, para los cuales tambin presentamos sus
valores referenciales en la tabla 7.

4. Discusin
La vigilancia epidemiolgica de las IIH, utiliza la
observacin sistemtica, activa, selectiva, focalizada y
permanente, para conocer la ocurrencia y distribucin
de estos eventos o condiciones que incrementan el
riesgo de su presencia en un establecimiento de salud
con internamiento. Esta informacin permite a los
EESS centrar sus esfuerzos en los problemas y
riesgos ms serios de infecciones intrahospitalarias, y
plantear las estrategias de prevencin y control ms
efectivas. Segn los resultados del Proyecto SENIC,
una tercera parte de las IIH se pueden prevenir al
instaurar su vigilancia y a su vez sta influir en la
reduccin de costos de la atencin y lo ms
importante disminuir la morbimortalidad por esta
causa [6].

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Direccin General de Epidemiologa |

331

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


Tabla 7. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias
segn el tipo de infeccin (sitio de infeccin), servicio de hospitalizacin, procedimiento y categora
del establecimiento de salud. Enero 2012 diciembre 2013

Servico de
hospitalizacin
Neonatologa

UCI de adultos

Tipo o sitio de infeccin

Factor de riesgo

Categoria del establecimiento de salud

I-4

II-1

II-2

1.06

4.52

Infecciones del torrente sanguneo

Catter venoso central

NA

III-1,III-E III-2
4.97

4.72

S/C
5.83

Infecciones del torrente sanguneo

Catter venoso perifrico

2.77

0.34

1.69

1.73

4.86

0.00

Neumona

Ventilacin mecnica

NA

3.40

4.94

5.44

4.70

0.00

Infecciones del torrente sanguneo

Cattervenoso central

NA

0.63

1.60

2.44

3.66

2.24

Infeccin del tracto urinario

Sonda vesical

NA

0.47

2.28

3.47

5.14

2.77

Neumona

Ventilacin mecnica

NA

2.43

8.18

11.60

13.97

7.58

Medicina

Infeccin del tracto urinario

Sonda Vesical

5.45

1.21

2.30

3.37

6.24

0.70

Ciruga

Infeccin deltracto urinario

Sonda Vesical

0.00

0.13

1.02

2.24

5.51

0.70

Infeccin de herida operatoria

Colecistectoma

0.00

0.25

0.26

0.37

1.00

0.39

Infeccin de herida operatoria

Herniorrafia

0.00

0.09

0.41

0.40

0.40

0.22

Gineco-Obstetricia Endometritis

Parto vaginal

0.11

0.19

0.18

0.32

0.41

0.04

Endometritis

Parto cesrea

0.20

0.21

0.23

0.88

0.75

0.07

Infeccin de herida operatoria

Parto cesrea

0.61

0.83

1.03

1.51

1.61

0.33

NA: No aplica
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA

Al realizar el anlisis de la informacin presentada en


las tablas (densidad de incidencia e incidencia
acumulada) es importante tener en cuenta algunos
aspectos tales como: que estas difieren de un servicio
a otro, de un tipo de procedimiento o dispositivo
empleado y que ven influenciados por la categora del
establecimiento u otras condiciones. Se puede
observar adems que a
mayor complejidad del
establecimiento es mayor el riesgo de infeccin; sin
embargo en establecimientos de baja complejidad con
pocas camas, pocos das de exposicin o pocos
procedimientos, las tasas de IIH registradas muestran
en algunos ocasiones valores elevados, esto debido al
efecto del denominador pequeo, ejemplo: en la tabla
7, se observa que la tasa de infecciones del tracto
urinario asociado a sonda vesical en los servicios de
medicina de los establecimientos I-4 es de 5,45 x mil
das de exposicin, cifra superior a la registrada en los
establecimientos de categora III-1 que fue de 3,37 por
mil das de exposicin.
Asimismo, debemos recordar que no solo es
importante analizar, las medias referenciales y ver
como nuestro establecimiento se ubica dentro de ella,
sino adems se debe tener en cuenta la interpretacin
de los percentiles que se muestran en las tablas; para
lo
cual
es
importante
considerar
algunas
recomendaciones de National Healthcare Safety
Network (NHSN) report, data summary for 2012.
Device-associated module [7] quien nos muestra los
siguientes pasos:

Paso 2: Examine los percentiles de las tasas


presentados en cada una de las tablas y busque el
percentil 50 (o mediana). El percentil 50, nos indica
que el 50% de los hospitales tienen tasas ms bajas
de la mediana y el 50% tienen tasas ms altas.
Paso 3: Determinar si la tasa de su hospital est por
encima o por debajo de esta mediana. Si su tasa se
encuentra por encima del percentil 90 indicar que
tiene un comportamiento atpico y puede indicar un
problema que es necesario abordar; mientras si se
encuentra por debajo del percentil 25, nos indicar
que puede haber un subregistro de infecciones o que
la duracin o frecuencia de uso del dispositivo es
escaso o de muy corto periodo.
Paso 4: Si su valor est por encima del percentil 75,
nos indica que el 75% de los hospitales tenan tasas
ms bajas que el suyo y el 25% de los hospitales
tienen tasas ms altas.
Paso 5: Si est por debajo del percentil 25, nos indica
que el 25% de los hospitales tenan tasas ms bajas
que el suyo y el 75% de los hospitales tenan tasas
ms altas.
Se debe recordar que las tasas de infeccin asociadas
a dispositivos y utilizacin de los dispositivos y su
relacin, deben ser examinadas en conjunto para
orientar los esfuerzos de prevencin y control y por
ende mejorar la seguridad del paciente en estos
establecimientos.

Paso 1: Contraste si la tasa calculada de su hospital


es igual a la tasa referencial presentada en este
informe.

Direccin General de Epidemiologa

332

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


5. Referencias Bibliogrficas
1.
2.

3.
4.

5.

6.

7.

Organizacin Mundial de la Salud, Una atencin ms limpia es


una atencin ms segura: visto el 17/04/2014. Disponible en
http://www.who.int/gpsc/background/es/
Ministerio de Salud de Crdova, UNICEF. Recomendaciones
para la prevencin de Infecciones Intrahospitalarias, higiene
de manos en servicios de neonatologa.2010 disponible:
http://www.unicef.org/argentina/spanish/UNICEFlavado.pdf
Organizacin Panamericana de la Salud; Vigilancia
Epidemiolgica de las Infecciones Asociadas a la Atencin de
Salud Washington, D.C.: OPS, 2010
Schmunis G, Gordillo A, Acosta-Gnass S, Bologna R, Ruvinsky
S, Aragn JC, et al. Costo de la infeccin nosocomial en
unidades de cuidados intensivos de cinco pases de Amrica
Latina: llamada de atencin para el personal de salud; Rev
Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S70-77.
Ministerio de Salud - Direccin General de Epidemiologa:
Norma Tcnica N 026-2005-MINSA/DGE-V.01 Norma Tcnica
de
Vigilancia
Epidemiolgica
de
las
Infecciones
Intrahospitalarias. Per 2005.
Organizacin
Panamericana
de
la
Salud:
Vigilancia
epidemiolgica de las infecciones asociadas a la atencin de
salud: Modulo III informacin para gerentes y directivos.
Washington, D.C.2012.
Margaret A. Dudeck, Lindsey M. Weiner, Katherine AllenBridson, Paul J. Malpiedi, Kelly D. Peterson, Daniel A. Pollock,
Dawn M. Sievert. National Healthcare Safety Network (NHSN)
report, data summary for 2012.Device-associated module,
American Journal of Infection control 41 (2013) 1148-1166.
Disponible
:
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/2012-datasummary-nhsn.pdf

inmunizaciones
incompletas,
hacinamiento,
contaminacin del aire dentro y fuera de la vivienda,
enfermedades concomitantes, cambio climtico, entre
otros [4].

II. Situacin actual


IRA en menores de 5 aos
En el Per, a la SE 17 del presente ao, se han
notificado 762 731 episodios de IRA en menores de 5
aos, con una incidencia acumulada (IA) de 2647,7
episodios de IRA x 10 000 menores de 5 aos,
observndose una disminucin de 14,4% en relacin
a la IA reportada para el mismo perodo del ao 2013
(Fig. 1).
Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor
IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 aos
fueron: Moquegua (5412,4), Ucayali (5256,0), Callao
(4734,2), Regin Lima (4598,9) y Arequipa (4538,2).

Situacin epidemiolgica de las infecciones


respiratorias agudas (IRA), neumonas y SOB
(asma) en el Per hasta la SE 17 2014
Sugerencia para citar: Yon C. Situacin epidemiolgica de las
infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonas y SOB (asma)
en el Per hasta la SE 17 2014; 23 (17): 333335.

I. Antecedentes
En el Per, las infecciones respiratorias agudas (IRA)
del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de
las
primeras
causas
de
atencin
en
los
establecimientos de salud, representando el 24,9% del
total de consultas. Las infecciones respiratorias
agudas
bajas
principalmente
la
neumona,
constituyen la principal causa de defuncin y
representan el 12,1% del total de muertes [1].
La neumona es una de las principales causas de
morbi-mortalidad en nios a nivel mundial. Cerca de
cuatro millones de nios menores de 5 aos mueren
en pases en desarrollo. Con una incidencia de 0,22
casos/nio/ao, en Latino Amrica y el Caribe,
siendo el promedio de 0,29 para los pases en
desarrollo y de 0,03 en los pases desarrollados [2].

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en


menores de 5 aos, Per 2009-2014 (SE 17)

Neumonas en menores de 5 aos.


Hasta la SE 17, se notificaron 5842 episodios de
neumona en menores de 5 aos, que representa una
IA de 20,3 episodios de neumona x 10 000 menores
de 5 aos. La TIA ha disminuido en los 5 ltimos aos
y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El
36,1%
(2111/5842)
de
los
casos
fueron
hospitalizados.

A nivel internacional, la principal etiologa es viral en


IRA y neumonas adquiridas en comunidad (NAC). Los
principales agentes bacterianos en neumona son el
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
tipo b. En Latinoamrica y el Per se presenta el
mismo patrn [3].
Los principales factores de riesgo para adquirir
neumona en menores de 5 aos son: desnutricin,
bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva,

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonas en


menores de 5 aos, Per 2009-2014 (SE 17)

Direccin General de Epidemiologa |

333

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


16

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor


IA de episodios de neumonas x 10 000 menores de 5
aos fueron: Loreto (53,7), Ucayali (52,41), Lima Este
(31,2), Hunuco (30,2) y Madre de Dios (26,8).

IA neumonas x10 000 < 5 aos

14

Mortalidad de neumonas en menores de 5 aos


A la SE 17-2014, para el pas se han notificado 71
defunciones por neumona en menores de 5 aos,
siendo el 50,7% (36/71) intrahospitalarias.

12

100.0%

8.0%

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49
2010

2011

2012

2013

2014

Semanas epidemiolgicas
Temporada de frio

COSTA

SELVA

SIERRA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 4. Incidencia de neumonas en menores de 5 aos por


regiones naturales. Per, 2010-2014 (SE 17)

36.4%

35

20.9%
20.9%
26.5%

25

15

30.0%

25.0%

12.5%
13.2%
16.3%

20

10

40.0%

35.0%

30

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0
ICA

LIMA SUR

AYACUCHO

LIMA NORTE

HUANCAVELICA

CALLAO

CUTERVO

LA LIBERTAD

PUNO

LUCIANO CASTILLO

PASCO

LIMA CIUDAD

AREQUIPA

HUANUCO

JUNIN

DEH

CUSCO

LORETO

ANCASH

DIH

LIMA ESTE

TUMBES

UCAYALI

PIURA

TACNA

SAN MARTIN

0.0%
MOQUEGUA

Al inicio de la temporada de bajas temperaturas, SE


17-2014, se observa tendencia ascendente en la IA de
neumonas x 10 000 menores de 5 aos, en las tres
regiones naturales, siendo mayor en la selva (Fig. 4).

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL


son: Lima Sur, Ica, Regin Lima, Ayacucho y
Huancavelica (Fig. 5). Del total de neumonas se han
hospitalizado el 48,7% (1381/2835) (Fig. 5).

MADRE DE DIOS

Neumonas en menores de 5 aos por regiones


naturales

Se han notificado 217 defunciones en este grupo de


riesgo y una TL nacional de 7,7% que disminuy en
relacin al ao 2013 que fue de 8,5 %. El 84,8%
(184/217) de las defunciones por neumonas fueron
intrahospitalarias.

JAEN

Los departamentos que han notificado mayor nmero


de defunciones son Cusco (13), Hunuco (9),
Ayacucho (8), Puno (7), Loreto (6) y Ucayali (5) (Tabla
1).

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores


IA por 10 000 adultos mayores son Huancavelica
(69,1), Ayacucho (29,7), Pasco (27,6), Arequipa (24,7)
y Madre de Dios (19,1).

CHOTA

Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonas en


menores de 5 aos. Per, 2014 (SE 17)

Para los adultos mayores (de 60 a ms aos), grupo


considerado de riesgo para neumona, a la SE 172014, se han notificado 2835 episodios de neumona
con una IA a nivel nacional de 9,8 x 10 000, menor
que el ao anterior para el mismo perodo que fue de
11,6 x 10 000.

LAMBAYEQUE

% TL

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Neumonas en adultos mayores

CHANKA

PUNO

TACNA

PASCO

CUSCO

AYACUCHO

HUANUCO

HUANCAVELICA

MADRE DE DIOS

UCAYALI

JUNIN

APURIMAC

LORETO

SAN MARTIN

PIURA

AMAZONAS

LA LIBERTAD

ANCASH

LIMA SUR

TUMBES

LIMA ESTE

LIMA CIUDAD

MOQUEGUA

LIMA NORTE

LUCIANO CASTILLO

ICA

LAMBAYEQUE

JAEN

CALLAO

CHOTA

CUTERVO

0.0%
CAJAMARCA

APURIMAC

0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.1%
0.1%
0.5%
0.6%
0.9%
0.9%

10.0%

0
CHANKA

CAJAMARCA

20.0%

AREQUIPA

0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.8%
1.9%
2.2%
3.4%
4.0%
4.0%
5.0%
5.1%
5.6%
5.9%
6.9%
7.7%

40.0%
30.0%

DEH

TIA x 10 000 (SE 17)


Costa 22.2
Sierra 13.2
Selva 37.9
Nacional 20.3

Costa 94.6
Sierra 90.9
Selva 182.9
Nacional 102.1

AMAZONAS

9.1%

50.0%

DIH

2014

TIA x 10 000

70.0%
60.0%

2012
TIA x 10 000
Costa 90.0
Sierra 91.2
Selva 187.6
Nacional 105.5

N de defunciones

2.7%

2.9%
3.2%
5.1%
6.8%

1.6%
2.0%
2.1%

10

7.0%

80.0%

0.9%
1.0%
1.2%

N de defunciones por neumona

90.0%

12

2011
TIA x 10 000
Costa 92.3
Sierra 100.2
Selva 216.7
Nacional 110,2

10

La tasa de letalidad (TL) por neumona en menores de


5 aos a nivel nacional es de 1,2% y las
DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de
letalidad son: Tacna, Puno, Ayacucho, Cusco y Pasco
(Fig. 3).
14

2013

2010
TIA x 10 000
Costa 94.6
Sierra 120.4
Selva 240.0
Nacional 121.9

TL%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonas en


adultos de 60 aos a ms por DISA/DIRESA. Per, 2014 (SE 17)

Direccin General de Epidemiologa

334

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


Tabla 1. Episodios de neumonas, defunciones y letalidad en menores de 5 aos por
departamentos del Per, 2010*-2014*(SE 17)

2011
CUSCO
486
HUANUCO
436
AYACUCHO
104
PUNO
390
LORETO
1174
UCAYALI
540
LIMA
2695
PASCO
268
HUANCAVELICA 163
JUNIN
319
LA LIBERTAD
336
PIURA
736
SAN MARTIN
309
AMAZONAS
353
ANCASH
324
APURIMAC
176
MADRE DE DIOS 125
TACNA
30
AREQUIPA
383
CAJAMARCA
487
CALLAO
559
ICA
147
LAMBAYEQUE
237
MOQUEGUA
28
TUMBES
29

Neumonias
2012
2013
415
429
554
532
61
108
389
422
1127
1284
458
593
2570
2789
133
210
88
132
173
319
374
400
709
460
207
266
174
177
275
337
105
79
61
54
27
26
423
393
350
375
383
255
113
198
188
240
60
65
42
69

2014
192
285
114
88
618
242
1969
79
74
128
213
345
172
110
183
64
35
11
231
171
205
127
136
18
32

Total general

9459

5842

Departamentos

10834

10212

2011
5
4
1
13
11
3
9
5
3
7
10
4
1
8
1
1
1
0
4
2
1
0
1
1
0
96

Defunciones
2012 2013 2014
8
8
13
10
8
9
3
3
8
11
12
7
14
23
6
1
4
5
12
13
4
3
6
4
5
2
2
8
12
2
1
2
2
1
0
2
0
1
2
6
5
1
1
3
1
1
0
1
0
0
1
0
0
1
6
0
0
5
6
0
0
6
0
0
1
0
2
0
0
1
0
0
0
1
0
99

116

71

2011
1.0
0.9
1.0
3.3
0.9
0.6
0.3
1.9
1.8
2.2
3.0
0.5
0.3
2.3
0.3
0.6
0.8
0.0
1.0
0.4
0.2
0.0
0.4
3.6
0.0
0.9

Letalidad *
2012 2013
1.9
1.9
1.8
1.5
4.9
2.8
2.8
2.8
1.2
1.8
0.2
0.7
0.5
0.5
2.3
2.9
5.7
1.5
4.6
3.8
0.3
0.5
0.1
0.0
0.0
0.4
3.4
2.8
0.4
0.9
1.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.4
0.0
1.4
1.6
0.0
2.4
0.0
0.5
1.1
0.0
1.7
0.0
0.0
1.4
1.0

1.1

2014
6.8
3.2
7.0
8.0
1.0
2.1
0.2
5.1
2.7
1.6
0.9
0.6
1.2
0.9
0.5
1.6
2.9
9.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.2

* Letalidad por numero de episodios


Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA

Sndrome obstructivo bronquial en menores de 5


aos
Hasta la SE 17-2014, se han notificado 46 309
episodios
de
sndrome
obstructivo
bronquial
(SOB)/asma en menores de 5 aos, con una IA de
16,1 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de
5 aos.

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor


IA son Callao (69,4), Loreto (36,2), Lima Este (32,6),
Lima Sur (31,2) y Lima Ciudad (29,3).

III.

IV.

Conclusiones
Se observa disminucin en la IA de IRA en
menores de 5 aos de 14,4 % comparada con el
mismo perodo del ao anterior que fue de 3093,7.
La IA de neumonas es de 20,3 x 10 000 menores
de 5 aos, menor al ao 2013 y la tendencia de su
curva epidmica es descendente.
En el grupo de menores de 5 aos, se han
notificado 71 defunciones por neumona en
menores de 5 aos disminuyendo en relacin al
ao 2013 en 38,8 %. La TL por neumonas es de
1,2%.
En el grupo de 60 aos a ms, la IA en neumonas
es de 9,8 x 10000, menor que en el 2013. La TL es
de 7,7%, menor que en el 2013.

Recomendaciones
Ante el inicio de la temporada de fro es necesario
fortalecer las acciones de prevencin de IRA y
neumonas con nfasis en los grupos de mayor
riesgo: menores de 5 aos y adultos de 60 aos a

ms; como son la administracin de vacuna


contra influenza, neumococo, Haemophylus
influenzae b y vacuna triple bacteriana contra
difteria y tos ferina.
Disminuir el riesgo de transmisin de IRA virales o
bacterianas en ambientes cerrados o con
hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los
ambientes y persuadiendo que las personas
enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o
toser, o evitando los cambios bruscos de
temperatura, asimismo promover el lavado de
manos frecuente.
Acudir al establecimiento de salud ms cercano
ante el reconocimiento de las seales de alarma en
neumona en los nios, como son: fiebre, tos,
respiracin rpida, decaimiento y disminucin de
hambre y sueo.

V. Referencias bibliogrficas
1. Ministerio de Salud del Per. Direccin General de
Epidemiologa- Anlisis de Situacin de Salud del Per.
Septiembre 2013. Pg.129-130
2. UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The
forgotten killer of children [Internet]. 2006.
3. Gua de Prctica Clnica: Neumona Adquirida en Nios.
Lima: 2009. Rudn I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland
K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood
pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008;
86:408-416.

4. Rudn I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell.


Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of
the World Health Organization/May 2008, 86 (5).
Blga. Carmen Yon Fabin
Grupo temtico de vigilancia de las infecciones respiratorias
Direccin General de Epidemiologa

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335

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Situacin
Epidemiolgica
de
las
Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en
el Per, I Trimestre 2014
Sugerencia para citar: Ordez L. Situacin Epidemiolgica de
las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Per,
I Trimestre 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (17): 336- 342.

I.- Antecedentes
A pesar de las reducciones en la mortalidad en todo el
mundo,
las
enfermedades
diarreicas
siguen
representando ms de 2 millones de muertes al ao y
se asocia con el desarrollo fsico y cognitivo deficiente
en los pases con recursos limitados [1].
Las enfermedades diarreicas constituyen un problema
de salud pblica en el mundo, especialmente en los
pases en desarrollo, donde representan una
importante causa de morbilidad y la segunda causa
de mortalidad en nios menores de 5 aos. Segn
estimaciones de la OMS causan la muerte de 760 000
nios menores de 5 aos y que ocurren ms de mil
millones de episodios [2]. Los episodios mltiples de
diarrea en el primer ao de vida pueden deteriorar el
estado nutricional y causar graves secuelas.
En cuanto al predominio estacional, hay mayor
incidencia de gastroenteritis vrica en otoo-invierno;
mientras que las bacterias afectan preferentemente en
primavera - verano [3].
Un estudio realizado en el Per demostr que el
retraso en el crecimiento lineal fue altamente
prevalente en nios de escasos recursos. El estudio
revel dos importantes conexiones entre la diarrea y
la altura de los nios. En primer lugar, el efecto de la
diarrea en la altura tiene un retraso de al menos 2
meses, y en segundo lugar, la diarrea durante los
primeros 6 meses de vida se asocia con dficits
permanentes de crecimiento, mientras que la diarrea
en edades posteriores tuvo efectos transitorios en
altura [4].
En el Per se realiza la vigilancia epidemiolgica de
las enfermedades diarreicas agudas (EDA), definida
como una disminucin de la consistencia de las heces
(blandas o lquidas) y/o un aumento en la frecuencia
de las evacuaciones, con o sin fiebre o vmitos. La
diarrea aguda suele durar menos de 7 das y no ms
de 14 das. En los primeros meses de la vida, un
cambio en la consistencia de las heces es ms
indicativo de diarrea que el nmero de deposiciones
[5].

Las EDA se clasifican en diarrea aguda acuosa, donde


todo paciente que presenta aumento en frecuencia (3
o ms veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las
deposiciones en comparacin a lo habitual, con
prdida variable de agua y electrolitos y cuya
duracin es menor de 14 das. La diarrea aguda
disentrica, donde todo paciente que presenta
aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones,
de volumen escaso o moderado y que adems
evidencia en las heces sangre visible y moco [6].
En el 2012, las enfermedades infecciosas intestinales
(A00 A09), ocuparon el tercer lugar de causa de
demanda de consulta externa (4,3%) [7], asimismo
ocuparon
el octavo
lugar
como
causa de
hospitalizacin (1,9%) [8]. Si bien, su mortalidad ha
disminuido en los ltimos aos, su incidencia ha
mostrado una tendencia de descenso lento, siendo
ms evidente dicho descenso en los menores de 5
aos.
Las EDA siguen siendo una causa de mortalidad en la
niez de nuestro pas, por la persistencia de los
factores determinantes en una proporcin importante
de la poblacin, adems son enfermedades
prevenibles relacionadas al menor acceso de servicio
de agua potable, menor acceso a eliminacin
adecuada de excretas, as como a la prctica de
hbitos inadecuados de higiene [9].
En el Per, adems, se realiza la vigilancia centinela
de diarrea por rotavirus en menores de cinco aos,
esta se realiza en diez hospitales a nivel nacional, con
el objetivo de determinar su epidemiologa, estimar la
carga de enfermedad, evaluar el impacto de la
vacunacin y contribuir al anlisis y estimaciones del
costo econmico.
Asimismo, el sistema de vigilancia del pas genera
informacin cuyo anlisis permite monitorear la
tendencia de la incidencia de las EDA, constituyendo
una fuente de informacin para la deteccin de brotes
de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA).

II.- Situacin actual


La tendencia de los episodios de EDA en los ltimos 5
aos (2010-2014) muestra una tendencia al descenso,
con mayores episodios en las primeras semanas del
ao (poca de verano), debido al clima que favorece la
diseminacin de las bacterias que las provocan, las
altas
temperaturas
aumentan
el
riesgo
de
deshidratacin [10].

Esta forma de vigilancia est basada en criterios


clnicos y permite obtener informacin semanal acerca
de: episodios de EDA agrupados por edad (menores de
un ao, de uno a cuatro aos y mayores de 5 aos de
edad) que se atienden en los establecimientos de
salud; principales formas clnicas de las EDA (acuosa
y disentrica); informacin de casos hospitalizados y
defunciones por EDA.

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336

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Per 2010 2014* (* I Trimestre)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 3. Clasificacin de casos por tipo clnico de Enfermedad


Diarreica, Per 2013* - 2014* (* I Trimestre)

Asimismo, en la costa se presenta el mayor nmero de


casos de EDA, siendo sta ms activa en los primeros
meses del ao (poca de verano), por el contrario en la
sierra y selva, los mayores casos se dan en las ltimas
semanas del ao, debido primordialmente por las
lluvias que se presentan en estas regiones del pas.

El riesgo de enfermar se mide con la tasa de


incidencia acumulada (TIA), en el primer trimestre, se
observa que sta ha ido disminuyendo desde el ao
2010 con una TIA de 11,3 x 1000 hab., hasta el 2014
que presenta una TIA de 9,5 x 1000 hab.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 2. Episodios de EDA por SE y regin geogrfica, Per


2010 - 2014* (* I Trimestre)

Figura 4. Tasa de Incidencia por EDA, Per 2010* - 2014* (* I


Trimestre)

En el primer trimestre del 2014 a nivel nacional se


han notificado 293 550 episodios de diarrea aguda, de
los cuales 283 295 (96,5%) fueron de tipo acuosas y
10 255 (3.5%) fueron disentricas. Con respecto al
ao 2013, al mismo perodo de tiempo, los episodios
de EDA acuosas se mantienen en cifra similar,
mientras que las EDA disentricas han disminuido en
15,8%.

El canal endmico expresa la distribucin de las EDA,


representando la tendencia estacional de la
enfermedad y representa el comportamiento esperado
de dicha enfermedad en un ao calendario [11]. En el
primer trimestre del 2014, los episodios de EDA se
han mantenido en la zona de xito, con respecto al
canal endmico, tal como se aprecia en la figura 5.

Direccin General de Epidemiologa |

337

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


son las que presentan las tasas ms bajas con 2,5,
5,0 y 5,3 x 1000 habitantes respectivamente, muy por
debajo del nivel nacional.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 5. Canal endmico de EDA, Per 2014* (* I Trimestre)

En
el
I
trimestre
del
2014,
todas
las
GERESA/DIRESA/DISA han notificado episodios de
EDA, siendo la DISA Lima Ciudad la que ha notificado
ms casos, seguido de la GERESA Arequipa; de la
misma forma, en los menores de 5 aos y los mayores
de 5 aos, la DISA Lima Ciudad, ha notificado el
mayor nmero de casos (tabla 1).
Tabla 1. Distribucin de las EDA por DISA/DIRESA, Per 2014*
(* I Trimestre)
DISA / DIRESA
LIMA CIUDAD
AREQUIPA
LA LIBERTAD
LIMA SUR
LIMA ESTE
LORETO
LIMA PROVINCIAS
CALLAO
ANCASH
LAMBAYEQUE
CUSCO
JUNIN
AMAZONAS
PIURA
UCAYALI
TACNA
ICA
LUCIANO CASTILLO
HUANUCO
PASCO
AYACUCHO
HUANCAVELICA
MOQUEGUA
SAN MARTIN
PUNO
JAEN
APURIMAC
CAJAMARCA
MADRE DE DIOS
TUMBES
CHOTA
CUTERVO
CHANKA
Total

EDA < 5 aos


Caso
Tasa
11531
38.4
10372
100.0
8296
48.4
8286
44.5
8705
38.7
10322
89.7
6771
80.1
5653
72.4
6028
54.1
5240
47.8
4866
38.6
5263
36.9
4396
97.3
4470
43.7
4701
101.8
2535
89.1
3659
53.8
3226
38.7
3395
35.9
2752
87.0
3085
39.7
2692
40.4
1498
110.7
2595
31.6
2117
14.5
1929
50.4
1279
47.5
1525
20.9
1157
88.5
826
40.7
725
24.4
525
34.2
478
19.8
140 898
58.5

EDA > 5 aos


Caso
Tasa
14 569
4.0
13 757
11.8
11 467
6.9
9 816
4.8
8 842
3.8
6 409
7.0
9 015
10.6
9 228
10.0
6 351
6.2
6 678
5.9
5 410
4.6
3 560
3.0
4 283
11.4
4 140
4.5
3 125
7.0
4 738
15.3
3 350
4.7
3 239
4.5
2 859
3.8
3 374
12.5
2 480
4.1
2 732
6.4
3 596
21.8
1 578
2.1
1 447
1.2
1 486
4.8
1 583
7.3
860
1.3
580
4.8
704
3.3
579
2.0
459
3.6
358
1.9
152 652
6.5

EDA Total
Caso
26 100
24 129
19 763
18 102
17 547
16 731
15 786
14 881
12 379
11 918
10 276
8 823
8 679
8 610
7 826
7 273
7 009
6 465
6 254
6 126
5 565
5 424
5 094
4 173
3 564
3 415
2 862
2 385
1 737
1 530
1 304
984
836
293 550

Tasa
6.6
19.0
10.8
8.1
6.8
16.3
16.9
14.9
10.8
9.5
7.9
6.6
20.6
8.5
16.0
21.5
9.0
8.0
7.3
20.3
8.2
11.0
28.5
5.0
2.5
9.9
11.7
3.3
13.0
6.5
4.2
6.9
3.9
9.5

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 6. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Per


2014* (* I Trimestre)

En el anlisis por distritos, se puede apreciar que en


la regin oriental (selva) y el sur del pas, se
concentran las tasas de incidencia ms elevadas de
EDA.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

La DIRESA Moquegua, es el que notifica la tasa de


incidencia ms elevada con 28,5 x 1000 habitantes,
seguido de Tacna, Amazonas, Pasco y Arequipa. Por
otro lado, las DIRESA Puno, San Martn y Cajamarca,

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 7. Mapa de distribucin de EDA por distritos, Per 2014*


(* I Trimestre)

Direccin General de Epidemiologa

338

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


Del total de episodios de EDA, 152 652 (52,0%) fueron
notificados en mayores de 5 aos, 97 154 (33,1%) en
nios de 1 a 4 aos y 43 744 (14,9%) en menores de 1
ao.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 8. Distribucin de casos de EDA por grupo etario, Per


2014* (* I Trimestre)

Figura 10. Casos hospitalizados por EDA y por tipo clnico,


Per 2013 (* I Trimestre)

Los nios menores de 1 ao tienen la ms alta TIA


con 77,1 por 1 000 menores de 1 ao, seguido de los
nios de 1 a 4 aos con 42,0 por 1 000 nios de 1 a 4
aos. Los mayores de 5 aos, tienen una TIA mucho
menor, de 5,5 por 1 000 mayores de 5 aos.

Asimismo, se observ que la proporcin de


hospitalizados por EDA son similares al mismo
periodo de tiempo con el ao 2013.

En comparacin con el ao 2013, al mismo perodo de


tiempo, se observa un aumento de la incidencia en los
nios menores de 5 aos. En el grupo de mayores de
5 aos, esta incidencia tiene un ligero decremento (fig.
9).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 11. Proporcin de hospitalizados por EDA, Per 2013* 2014* (* I Trimestre)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 9. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario,


Per 2009 2013 (* I Trimestre)

Los casos graves de EDA hospitalizados en el I


trimestre del 2014 fueron 2 540 pacientes (tasa de
hospitalizacin:
0,9%).
Del
total
de
casos
hospitalizados, 2 317 (91,2%) fueron casos de EDA
acuosa y 223 (8,8%) fueron EDA disentrica.

A lo largo de los aos las defunciones por EDA, han


disminuido considerablemente, especialmente en los
menores de 1 ao, demostrando la efectividad de las
medidas preventivas para este grupo etario: lactancia
materna exclusiva hasta los seis meses de edad,
aplicacin de vacuna contra rotavirus, difusin de la
rehidratacin oral en el hogar, bsqueda de consulta
temprana en un establecimiento de salud ante el
agravamiento de los sntomas o la deshidratacin y el
manejo adecuado de las EDA en los servicios de
salud.

Direccin General de Epidemiologa |

339

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


La distribucin por grupos de edad de las defunciones
fue la siguiente: 10 (46%) en nios menores de 1 ao,
8 (36%) en nios de 1 a 4 aos y 4 (18%) en mayores
de 5 aos.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 12. Defunciones por EDA por grupo etario, Per 2005
2014* (* I Trimestre)

Sin embargo, en el I trimestre del 2014 se notificaron


22 defunciones por EDA, cifra mayor a las muertes
notificadas en el I trimestre del 2013. La tasa de
letalidad es de 0.01 x 100.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 15. Casos de defunciones por EDA por grupo etario, Per
2013* (* I Trimestre)

Entre los factores que influyen en la mortalidad por


diarrea aguda se describen: la demora en la bsqueda
de atencin, limitada accesibilidad y ocurrencia en
zonas rurales [12, 13, 14]. En el periodo trascurrido
del presente ao, estos factores se relacionan con los
lugares de notificacin: 3 defunciones fueron
notificadas por hospitales y 19 por centros o puestos
de salud, de los cuales 14 son de distritos que se
encuentran alejados de las capitales de departamento.

III.- Conclusiones

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 13. Defunciones por EDA por grupo de edad, Per 2013*
- 2014* (* I Trimestre)

Los departamentos con ms defunciones son Loreto


con 8 (36,4%), Arequipa 4 (18,2%), Huancavelica 3
(13,6%), Hunuco 2 (9,1%) y San Martn, Pasco,
Ancash, Cusco y Luciano Castillo con 1 defuncin
cada
uno.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

Figura 14. Defunciones por EDA por Departamentos, Per


2013* (* I Trimestre)

En el Per, las EDA siguen siendo un importante


problema de salud pblica, especialmente en la
niez. En el I trimestre del 2014 se notificaron
293 550 episodios de diarrea aguda en todas las
edades, con una TIA de 9,5 por 1 000 habitantes.
Entre el I trimestre de 2013 y 2014 el nmero de
episodios
de
EDA
acuosa
no
variaron
significativamente; pero el nmero de casos de
EDA disentrica descendieron en 15,8%.
En los ltimos cinco aos, al I trimestre, se nota
un descenso en la tasa de incidencia general, de
11,3 x 1000 habitantes en el 2010 a 9,5 x 1000
habitantes en el 2014.
De acuerdo al canal endmico, los episodios de
EDA en el I trimestre, se encuentran dentro de la
zona de xito.
Las DISA/DIRESA/GERESA, que a nivel nacional
tienen las mayores TIA son Moquegua, Tacna,
Amazonas, Pasco, Arequipa, Loreto, Ucayali, y
Callao. La DISA Lima Ciudad notific la mayor
cantidad de episodios, seguido de las GERESA
Arequipa y La Libertad.
Los distritos que pertenecen a la regin oriental
(selva) y sur del pas es donde se encuentran las
tasas de incidencia ms elevadas.
Del total de episodios de EDA, 152 652 (52,0%)
fueron notificados en mayores de 5 aos, 97 154
(33,1%) en nios de 1 a 4 aos y 43 744 (14,9%) en
menores de 1 ao
El grupo de menores de 01 ao es el que presenta
la mayor TIA en el I trimestre del 2014 (77,1 por
1 000 nios menores de 01 ao), por encima del

Direccin General de Epidemiologa

340

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

presentado en el mismo perodo de tiempo del


2013.
El siguiente grupo en riesgo fue el de los nios de
01 a 04 aos, cuya TIA fue 42,0 por 1000, siendo
mayor a la presentada en el 2013.
En el I trimestre del 2014 se hospitalizaron 2 317
pacientes por EDA (0,9% de los episodios de EDA
notificados), lo cual es 0,6% menor en comparacin
con los 2 555 hospitalizados en el 2013. De los
casos hospitalizados, el 91,2% (2 317) fueron por
EDA acuosas y 8,8% (223) por EDA disentricas.
En el I trimestre del 2014 se han notificado 22
defunciones por EDA. Los departamentos que
presentaron ms defunciones fueron Loreto (08),
Arequipa (04), Huancavelica (03), Hunuco (02),
San Martn, Pasco, Ancash, Cusco y Luciano
Castillo con 01 defuncin respectivamente.
Los factores determinantes de las muertes podran
estar relacionadas a la demora en la bsqueda de
atencin, limitada accesibilidad y ocurrencia en
zonas rurales, como se observa en los datos: Slo
tres defunciones fueron notificadas por hospitales
y 19 defunciones fueron notificados por centros o
puestos de salud, de los cuales 14 son de distritos
que se encuentran alejados de las capitales de
departamento

IV.- Recomendaciones

Promover las medidas de prevencin en todo el pas


con nfasis en las zonas de mayor incidencia (sur y
oriente del pas), en particular las relacionadas con
el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes de
agua,
as
como
con
el
tratamiento
y
almacenamiento seguro del agua en los hogares, en
aquellos que no tienen acceso constante al servicio
de agua potable.
Promover las medidas higinicas y cuidado de los
menores en el hogar, mediante el consumo de agua
segura, alimentos en buen estado, lavado y
desinfeccin de frutas y verduras, lavarse las
manos antes de comer y despus de ir al bao,
mantener los alimentos en el refrigerador en
envases tapados, lavar bien los utensilios de
cocina, no toser o estornudar sobre los alimentos
al prepararlos, mantener las uas cortas y limpias
del menor y de la persona que prepara los
alimentos.
Fomentar la lactancia materna durante los
primeros seis meses de vida.
Realizar la vigilancia e inspeccin de los alimentos
comercializados, en los procesos de preparacin,
almacenamiento y distribucin o venta al
consumidor.
Controlar o supervisar la venta de alimentos
preparados en las calles, verificando que cumpla
con las condiciones higinicas necesarias.
Capacitacin de agentes comunitarios de salud,
para que cumplan un rol educador y de atencin
precoz de casos de diarrea por medio de
rehidratacin oral en la comunidad.

Fortalecer los servicios de salud para la


orientacin, educacin sanitaria y la atencin de
casos, y sistema de referencia oportunos,
especialmente en aquellos departamentos que
presentaron defunciones.
Fortalecer las actividades de prevencin de la
salud, priorizando los factores que incrementan el
riesgo de defuncin como es la deshidratacin
grave y choque por EDA.
Las GERESA/DIRESA/DISA deben fortalecer la
vigilancia epidemiolgica de EDA,
por el
antecedente de clera en Mxico y otros pases del
Mar Caribe; prestando atencin a patrones
inusuales de comportamiento de EDA: brotes con
alta proporcin de casos con deshidratacin
severa, hospitalizacin o mayor letalidad, o
aumento de notificacin de EDA en adultos.
Cumplimiento
de
coberturas
ptimas
de
vacunacin (mayores o igual a 95%) en todos los
distritos, en menores de un ao con vacuna contra
rotavirus, de acuerdo al esquema nacional de
vacunaciones.
V. - Referencias bibliogrficas:
1.

Nathan M, Thielman, M.D., M.P.H., Richard L. Guerrant, M.D.


Acute Infectious Diarrhea. Revisado en The New England
Journal of Medicine - Clinical practice [revista en internet]
Enero 2004 [acceso 10 abril 2014]. Disponible en:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp031534
2. Organizacin Mundial de la Salud. Las enfermedades
diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril 2013. [acceso 03
marzo 2014]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/.
3. Hernndez C. Situacin de las enfermedades gastrointestinales
en Mxico. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa, vol. 31,
nm. 4, octubre-diciembre 2011. [acceso 26 marzo 2014].
Disponible en:
http://www.amimc.org.mx/revista/2011/31_4/situacion.pdf
4. William C. Effects of Acute Diarrhea on Linear Growth in
Peruvian Children. Revisado en: American Journal of
Epidemiology [revista en internet]. Junio 2001 [acceso 26
marzo 2014]. Volume 157, Issue 2, Pp.166-175.
Disponible en:
http://aje.oxfordjournals.org/content/157/2/166.short
5. Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico y Tratamiento de
la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatra Per 2011. Gua
Clnica. Revisado en: Revista de Gastroenterologa del Per.
Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1
022-51292011000300009
6. Ministerio de Salud de Per - Direccin General de
Epidemiologa. Compendio de Definiciones de Casos de
Enfermedades y Daos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica.
Per 2011. Disponible en:
http://www.dge.gob.pe/compendio_dc.pdf
7. Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica. 2012
Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/Morbilida
d/CEMacros.asp?00
8. Ministerio de Salud del Per - Oficina General de Estadstica.
2012. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/Morbilida
d/HSMacros.asp?00
9. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). Encuesta
Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012. Disponible
en: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/2012/Libro.pdf
10. Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas.
Disponible en: http://www.msal.gov.ar/index.php/programasy-planes/133-enfermedades-diarreicas

Direccin General de Epidemiologa |

341

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


11. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de Principios
de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE).
Segunda Edicin, Revisada 2011. Mdulo 4.
12. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad
Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el
primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de
Salud, 2008.
13. Czares Rodrguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio
2012. Disponible en:
http://www.medicauniverso.com/Medica_Universo/Medica_Co
ntigo/Entradas/2012/6/28_Enfermedad_Diarreica_Aguda.htm
l.
14. Reyes H, Tom P, Gutirrez G, Rodrguez L, Orozco M,
Guiscafr H. La mortalidad por enfermedad diarreica en
Mxico: problema de acceso o de calidad de atencin? Salud
Pblica Mex. 1998; 40:316-323.
Lic. Luis Angel Ordez Ibargen
Grupo Temtico Materno Infantil
Direccin General de Epidemiologa

Direccin General de Epidemiologa

342

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Resumen de las enfermedades o


eventos sujetos a notificacin
obligatoria
Enfermedades
sujetas
epidemiolgica a la SE 17

vigilancia

Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o


eventos bajo vigilancia epidemiolgica en el Per, del 20 al 26 de
abril de 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (17): 343 347.
Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica, semana epidemiolgica 17, aos 2013-2014

2013

ENFERM EDADES

2014

Semana 17 Acumulado Defuncin


ntrax (carbunco)

85

1730

41

Dengue sin seales de alarma

339

Enfermedad de Carrin aguda

Enfermedad de Carrin eruptiva

I.A. (*) Semana 17 Acumulado Defuncin


0

5.68

23

1836

6.02

0.13

41

19

0.13

4738

15.55

164

6884

22.59

85

0.28

116

0.38

45

0.15

30

0.10

Enfermedad de Chagas

26

0.09

24

0.08

Fiebre amarilla selvtica

0.03

10

0.03

16

368

1.21

299

0.98

107

2720

8.93

15

1507

4.95

223

0.73

80

0.26

2.79

1554

5.10

14

384

Dengue con seales de alarma


Dengue grave

Hepatitis B
Leishmaniasis cutnea
Leishmaniasis mucocutnea
Leptospirosis

65

850

Loxocelismo

16

301

M alaria mixta

I.A. (*)

0.00

0.01

0.00

M alaria P. Falciparum

146

1894

6.21

40

1848

6.06

M alaria por P. Vivax

879

11293

37.06

512

13405

43.99

M uerte materna directa

74

M uerte materna incidental

10

M uerte materna indirecta

40

43

0.00

80

M uerte fetal

67

1325

29

1105

M uerte neonatal

72

1303

52

986

Ofidismo

65

963

38

712

Peste bubnica

12

0.04

0.02

Rabia humana silvestre

0.01

0.00

Sfilis congnita

123

0.40

111

0.36

Ttanos

0.03

0.02

29

727

2.39

206

0.68

Tos ferina

Fuente : Sistema Nacional de Vigilancia Epide miolgica en Salud Pblica - DGE - MINSA
(Enfe rme dade s congnitas) Poblacin menores de 1 me s

Direccin General de Epidemiologa |

343

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos

Casos

I.A.(*)

Casos Casos Casos

I.A.(*)

Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos

Leptospirosis

Leishmaniasis mucocutnea

Leishmaniasis cutnea

Hepatitis B

Fiebre amarilla selvtica

Enfermedad de chagas

Total Enfermedad de Carrin

Enfermedad de Carrin eruptiva

Enfermedad de Carrin aguda

Total Dengue

Dengue sin seales de alarma

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

Dengue grave

ntrax (carbunco)

Dengue con seales de alarma

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 17, ao 2014

I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos

I.A.(*)

Amazonas

Amazonas

0.00

124

132

31.34

0.71

0.00

0.00

0.47

47

11.16

0.00

0.24

ncash

ncash

0.00

0.70

19

12

31

2.71

0.00

0.00

0.09

99

8.67

0.18

0.00

Apurmac

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

1.23

1.23

0.00

0.00

Chanka

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.47

0.47

0.00

0.00

Arequipa

Arequipa

0.00

0.00

0.00

0.71

0.00

32

2.51

0.16

0.08

0.08

Ayacucho

Ayacucho

0.00

0.00

0.29

0.00

0.00

54

7.93

17

2.50

0.00

51

7.49

Cajamarca

0.00

0.14

0.00

0.14

0.00

0.00

41

5.66

0.00

0.00

Chota

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.64

14

4.47

0.00

0.00

Cutervo

0.00

0.71

1.41

0.00

0.00

0.00

26

18.35

0.00

1.41

Apurmac

Cajamarca

Jan

0.00

25

117

142

41.00

54

61

17.61

0.29

0.00

0.00

47

13.57

0.29

2.60

Callao

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.10

0.00

0.00

0.00

Cusco

Cusco

0.00

177

182

13.91

18

18

1.38

0.00

0.00

22

1.68

168

12.84

19

1.45

0.69

Huancavelica

Huancavelica

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.20

0.00

0.00

0.00

Hunuco

Hunuco

0.00

23

71

94

11.00

0.00

0.00

0.23

1.05

48

5.62

0.59

0.23

Ica

Ica

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.13

0.00

0.00

0.00

Junn

Junn

0.00

15

229

245

18.27

0.00

0.00

0.15

16

1.19

82

6.11

0.60

0.60

La Libertad

La Libertad

0.00

0.44

0.16

0.00

0.00

0.16

84

4.57

0.00

0.27

Lambayeque

Lambayeque

0.00

164

164

13.12

0.00

0.40

0.00

22

1.76

115

9.20

0.00

10

0.80

Lima Ciudad

0.00

0.00

10

1.07

0.00

0.00

0.00

85

9.10

0.00

0.11

Lima Este

0.00

0.20

0.00

0.00

0.00

31

0.78

0.00

0.00

0.05

Lima

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

14

0.55

0.00

0.00

0.00

0.00

0.13

Callao

Lima

Lima Sur

0.00

0.04

0.00

0.00

0.00

0.18

0.00

Loreto

0.00 1219

24

2287

3530

343.06

0.00

0.10

0.00

51

4.96

44

4.28

22

M adre de Dios

M adre de Dios

0.00

49

662

713

531.67

0.00

0.75

0.00

2.24

91

67.86

12

8.95

26

M oquegua

M oquegua

0.00

0.00

0.00

0.56

0.00

0.56

0.00

0.00

0.56

Pasco

Pasco

0.00

12

20

6.62

0.00

0.00

0.33

1.66

28

9.27

0.00

0.33

Luciano Castillo

0.00

12

28

40

4.93

0.00

0.00

0.00

0.62

0.62

0.00

0.86

Piura

0.39

36

582

623

61.15

13

15

1.47

0.00

0.00

0.39

164

16.10

0.00

0.00

Puno

Puno

0.00

0.64

0.00

0.00

0.07

0.14

38

2.71

0.00

0.00

San M artn

San M artn

0.00

220

1904

2131

256.90

0.12

0.36

0.36

0.36

187

22.54

0.72

82

9.89

Tacna

Tacna

0.00

0.00

0.00

0.59

0.00

0.00

0.30

0.00

0.00

Tumbes

Tumbes

0.00

41

197

238

101.43

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

25

10.65

Ucayali

Ucayali

0.00

172

298

471

96.19

0.00

0.00

0.20

1.23

69

14.09

0.82

31

6.33

Total
4 0.01 1836
41 6883
8760
28.43
Fue nte: Sistema Naci onal de Vi gilancia Epidemiolgica en Salud Pbli ca - DGE - MINSA

116

30

146

0.47

23

0.07

10

0.03

299

0.97 1507

4.89

80

0.26 1554

5.04

Loreto

Piura

2.14 1277 124.10


19.39

(Enferme dade s congnitas) Poblaci n menore s de 1 me s


(*) Incide ncia acumulada por 100 000 Hab.

Direccin General de Epidemiologa

344

Ica
Junn
La Libertad

Ica

Junn

La Libertad

M oquegua
Pasco

M oquegua

Pasco

Direccin General de Epidemiologa |


San M artn
Tacna
Tumbes
Ucayali

San M artn

Tacna

Tumbes

Ucayali

27

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

I.A.(*)

Malaria P. Falciparum

24

770

181

490

Casos

0.00

0.00

0.00

0.00

0.08

1.31

57.42

0.00

0.00

0.00

13.83

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

71.94

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

I.A.(*)

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.12

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

10

99

2.04

0.00

0.00

11.93

0.00

0.20

0.74

0.99

0.00

3.73

0.00 1847 179.50 11813 1148.04

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

Malaria por P. Vivax

345

(*) Incide ncia acumulada por 100 000 Hab.

(Enfe rme dade s cong nitas) Poblacin me nore s de 1 me s

Total
384
0 0.00 1848
6.00 13405
43.50
Fue nte : Siste ma Nacional de Vigi lancia Epide miolgi ca e n Salud Pblica - DGE - MINSA

Puno

Puno

Piura

Luciano Castillo

M adre de Dios

Piura

Loreto

Lima Sur

161

47

40

29

15

15

18

M adre de Dios

Malaria mixta

Casos Casos I.A.(*) Casos

Loxocelismo
Lima

Loreto

Lima

Lima Este

Lima Ciudad

Lambayeque

Hunuco

Hunuco

Lambayeque

Cusco
Huancavelica

Cusco

Callao

Jan

Cutervo

Chota

Huancavelica

Callao

Cajamarca

Ayacucho

Ayacucho
Cajamarca

Arequipa

Arequipa

Chanka

Apurmac

ncash

ncash

Apurmac

Amazonas

Amazonas

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

Rabia humana silvestre

Peste bubnica

Muerte materna indirecta

Muerte materna incidental

Muerte materna directa


80

43

712

104

116

14

33

23

211

24

37

30

72

0.01

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.22

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.58

0.00

0.00

0.14

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

111

27

23

10

10

De funcin Defuncin De funcin Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos

Ofidismo

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 17, ao 2014

Sfilis congnita
19.56

45.71

25.37

0.00

18.97

3.49

10.00

0.00

15.88

37.59

0.00

9.05

16.61

59.81

38.77

11.38

4.66

29.98

13.81

0.00

21.52

0.00

40.75

13.14

14.64

0.00

0.00

0.00

6.57

9.68

0.00

19.12

0.00

22.77

I.A.(*)

Casos

Ttanos
0.02

0.00

0.00

0.00

0.24

0.00

0.10

0.00

0.00

0.00

0.00

0.19

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

I.A.(*)

Muerte neonatal
Muerte fetal
Tos ferina
206

44

14

15

16

17

13

11

19

0.67

0.00

0.43

0.30

0.24

0.21

0.29

0.12

0.00

0.00

0.00

4.28

0.31

0.20

0.35

0.43

1.20

0.87

0.37

0.26

0.00

1.02

0.38

1.71

0.58

0.00

0.00

0.28

1.91

0.86

0.94

0.82

1.66

1.19

1105

15

12

19

55

43

28

15

41

41

49

157

33

96

57

14

41

28

64

62

48

30

34

11

13

34

30

986

21

22

64

51

26

14

53

33

36

129

30

60

52

13

28

16

68

62

13

55

25

28

12

19

17

Casos I.A.(*) De funcin De funcin

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

57

Chanka

Chota

509
425

Hunuco

Hunuco

980

833

Lima

Lambaye que

587
604

Pasco

Luciano Castillo

Piura

Pasco

Direccin General de Epidemiologa

Tumbe s

Ucayali

Tumbe s

Ucayali

591

86

527

236

314

350

10877

8813

1833

9948

4244

5796

10966

7979

8179

6905

2662

22012

22836

22368

31807

18901

14098

25578

11190

8835

8679

6240

14614

19506

4929

1505

1887

2576

7229

28503

1128

3119

13471

20

48

42

40

15

34

15

14

170

13

22

56

26

23

15

12

15

21

47

19

14

45

64

14

45

418

1171

21

60

577

525

236

130

239

172

124

3135

266

512

922

394

404

385

260

333

424

1147

266

111

64

27

27

216

528

1461

268

1086

Total
20217
369213
866
15917
Fuente : Siste ma Nacional de Vi gi lancia Epide miolgica e n Salud Pbli ca - DGE - MINSA

San Martn

Tacna

San Martn

Tacna

Puno

Puno

Piura

511

Moque gua

Moquegua

179

Madre de Dios

Madre de Di os

Lima Sur
1202

1224
1217

Lima Este

Loreto

1809

Lima Ciudad

1238

Lore to

Lima

656

La Li bertad

Lambayeque

La Libe rtad

736

Ica

Junn

Ica

Junn

374

Cusco

Huancavelica

Huancave lica

985

267

Cusco

Callao

Callao

Ja n

83

116

Cajamarca

Cute rvo

121

Ayacucho

Ayacucho

Cajamarca

406

Arequipa

Are quipa

1431

184

Apurmac

693
686

Amazonas

ncash

ncash

Apurmac

2013
Diarreas disentricas

Semana 17 Acumulado Semana 17 Acumulado

Diarreas acuosas

Amazonas

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

3346

34

58

24

41

178

192

28

113

80

38

208

58

105

430

117

155

157

74

80

101

104

178

22

21

11

18

295

32

193

194

13

385130

9984

1854

10008

4821

6321

11202

8109

8418

7077

2786

25147

23102

22880

32729

19295

14502

25963

11450

9168

9103

7387

14880

19617

4993

1532

1914

2792

7757

29964

1136

3387

14557

11295

Hospitalizados Defunciones Total EDAS

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarricas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 17, aos 2013-2014

2014
Diarreas disentricas

19001

602

76

506

270

282

635

409

483

306

130

838

1071

1075

1589

990

474

1223

668

473

472

382

977

718

257

73

141

206

385

1542

69

192

788

699

363716

9126

1906

9414

4991

4718

11362

8216

7865

6260

2233

19148

22228

21703

31960

19616

14586

25201

11336

8444

7940

6266

13584

18537

4470

1236

1786

2973

6617

29349

1126

3414

14525

11580

699

59

19

15

15

14

129

22

52

13

10

35

15

24

47

10

13

25

47

69

24

13121

1141

15

63

518

196

112

226

187

206

73

2232

284

313

969

279

360

400

159

312

348

857

195

59

39

17

25

199

563

1040

10

254

1145

325

Semana 17 Acumulado Semana 17 Acumulado

Diarreas acuosas

3385

75

25

10

46

78

134

72

140

71

26

198

89

92

623

132

192

159

75

90

51

92

115

41

55

28

19

286

10

223

131

28

376837

10267

1921

9477

5509

4914

11474

8442

8052

6466

2306

21380

22512

22016

32929

19895

14946

25601

11495

8756

8288

7123

13779

18596

4509

1253

1811

3172

7180

30389

1136

3668

15670

11905

Hospitalizados Defunciones Total EDAS

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

346

3068

3318
6309
4520
3877

Junn

La Libertad

Lambayeque

Li ma

Li ma Ciudad

Li ma Este

Li ma Sur

Junn

La Libe rtad

Lambayeque

1678
2057

Pasco

Luciano Castillo

Pi ura

Pasco

Direccin General de Epidemiologa |

Ucayali

Ucayali

2257

448

1163

28689

6055

12303

52

28

33

24

24

13

11

69

26

266

422

324

136

210

65

54

1284

519

911

1069

290

240

400

319

198

532

132

429

255

72

27

32

244

108

393

20

59

337

177

48

13

56

153

52

59

116

37

21

446

195

442

395

124

22

117

140

104

263

47

134

30

20

110

38

162

27

169

36

3766

Tumbes

Tumbe s

16757

29129

23915

16147

15666

7575

119

61

94

86

20

15

47

36

19

62

62

19

10

25

58

23

25

71545
887590
1002
10212
Total
Fue nte : Siste ma Nacional de Vigi lancia Epide miolgica e n Salud Pblica - DGE - MINSA

Tacna

Tacna

1354

2297

684

5497

47539

48551

54849

80172

43855

38405

53823

27604

26482

25646

19351

34522

42082

12787

5579

8633

15044

19395

50676

5794

8184

33944

22940

116

12

23

12

897802

29282

6124

12329

17023

29551

24239

16283

15876

7640

5551

48823

49070

55760

81241

44145

38645

54223

27923

26680

26178

19483

34951

42337

12859

5606

8665

15288

19503

51069

5814

8243

34281

23117

Hospitalizados Defunciones Total IRAS

172

San Martn

San Martn

2013

593

Puno

Puno

Piura

1111

Moque gua

Moquegua

437

Madre de Dios

2965

Lore to

Madre de Dios

4443

2115

2117

Loreto

Lima

3012

Ica

Ica

1618
2140

Huancave lica

Hunuco

Hunuco

3276

Huancaveli ca

Callao

Cusco

986

Ja n

Callao

392

Cutervo

Cusco

Cajamarca

681

1294

Cajamarca

Chota

1459

Ayacucho

Ayacucho

4818

Are quipa

465

Chanka

Arequipa

Apurmac

2629

1823

734

ncash

ncash

Neumonas

Semana 17 Acumulado Semana 17 Acumulado

IRAS (no neumonas)

Apurimac

Amazonas

Amazonas

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 17, aos 2013-2014

Neumonas

2014

56865

1928

410

879

1172

1397

1825

1098

1020

736

245

2360

3263

3722

5484

3116

2036

3176

1757

1876

1188

1282

2081

2553

836

273

727

989

1249

3948

356

422

2021

1440

756889

24029

5781

10443

16789

20022

22855

17144

13235

7305

4461

38491

40597

44636

65665

38742

32766

41632

23571

22311

19766

17379

28787

36758

10467

4604

9804

13159

17453

46837

4994

7476

29121

19809

468

20

20

14

48

34

49

71

30

12

17

18

11

21

16

5842

242

32

11

172

88

229

116

79

18

35

618

359

701

767

142

136

213

128

127

285

74

192

205

58

17

13

83

114

231

14

50

183

110

Semana 17 Acumulado Semana 17 Acumulado

IRAS (no neumonas)

2111

46

26

29

18

53

60

27

180

124

370

299

40

34

55

81

58

167

26

83

12

35

65

40

17

118

11

71

13

762731

24271

5813

10454

16961

20110

23084

17260

13314

7323

4496

39109

40956

45337

66432

38884

32902

41845

23699

22438

20051

17453

28979

36963

10525

4621

9817

13242

17567

47068

5008

7526

29304

19919

Hospitalizados Defunciones Total IRAS

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

347

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampin y
rubola, la calidad del sistema de vigilancia
epidemiolgica se expresa a travs de los siguientes
indicadores:

Indicadores de la vigilancia de
Sarampin-Rubola
La Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) est
conformada por 7448 unidades notificantes, que
vienen a ser Establecimientos de Salud designados
oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del pas
y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al
sistema de vigilancia de sarampin y rubola.

Tasa de notificacin: 1,12 por cada 100 000


habitantes.
Porcentaje de investigacin adecuada: 87,61%.
Porcentaje de visita domiciliaria: 85,82%.
Porcentaje de muestras de sangre que llegan al
INS antes de los 5 das: 83,39%.
Porcentaje de resultados del INS reportados antes
de los 4 das: 45,87%.

En el ao 2013, se notificaron 457 casos sospechosos


de sarampin y rubola, siendo descartados el 100%.

Hasta la SE 17-2014 se notificaron 113 casos de


enfermedades febriles eruptivas: 106 sospechosos de
rubola y 07 sospechosos de sarampin. Del total de
casos notificados 98 fueron descartados y 15 estn
pendientes de clasificacin.

Amazonas

0.00

431

100.00

ncash

ncash

0.00

400

100.00

Apurmac

5.27

279

100.00

Chanka

0.00

83

100.00

80.00

80.00

80.00

reportados < = 4 das

% de resultados del INS

llegan al INS < = 5 das

horas

% Visita

domiciliaria en 48

completa)

investigacin

adecuada (ficha

% de casos con

notificantes

Amazonas

Apurmac

% de casos con
i nvesti gaci n
adecuada (fi cha
comp l eta)

% de l ugares que
noti fi can
semanal mente
Total de unidades

Confirmados

Descartados

Sospechoso

vigilancia integrada

Total casos notificados de la

x 100,000 hbs

Tasa ajustada de notificacin

Departamento

DISAS-DIRESAS

Indi cadores
l aboratori o(2)
% de muestras de sangre que

Indi cadores de vi gi l anci a


epi demi ol gi ca 2014

Casos

80.00

Arequipa

Arequipa

7.21

30

28

281

100.00

100.00

100.00

90.00

53.30

Ayacucho

Ayacucho

1.80

361

99.45

100.00

100.00

100.00

75.00

100.00

Cajamarca

Cajamarca

0.00

228

Chota

0.00

251

99.60

Cutervo

0.00

184

100.00
100.00

Jan

0.00

166

Callao

Callao

2.15

75

100.00

100.00

100.00

100.00

71.40

Cusco

Cusco

0.23

331

100.00

100.00

100.00

0.00

50.00

100.00

100.00

100.00

100.00

Huancavelica Huancavelica

0.62

395

100.00

Hunuco

0.00

290

100.00

Hunuco

Ica

Ica

0.00

129

96.21

Junn

Junn

1.37

419

100.00

100.00

100.00

20.00

66.70

La Libertad

La Libertad

0.67

322

100.00

100.00

100.00

100.00

75.00

Lambayeque

Lambayeque

0.73

200

100.00

33.00

100.00

100.00

0.00

Lima

0.98

315

100.00

100.00

100.00

100.00

0.00

Lima Ciudad

1.54

20

16

141

100.00

90.00

100.00

80.00

80.00

Lima Este

0.72

114

100.00

83.30

83.30

83.00

66.60

Lima Sur

1.23

124

100.00

83.00

80.00

100.00

55.60

Loreto

50.00

50.00

100.00

0.00

Lima

Loreto

0.59

372

98.41

Madre de Dios Madre de Dios

0.00

95

100.00

Moquegua

Moquegua

0.00

65

94.20

P asco

P asco

0.00

263

100.00

P iura

0.90

180

98.36

63.30

100.00

100.00

63.30

Luciano Castillo

0.75

165

87.30

100.00

100.00

100.00

50.00

P uno

0.00

185

100.00

100.00

P iura
P uno
San Martn

San Martn

0.00

202

84.17

T acna

T acna

0.00

87

100.00

T umbes

T umbes

3.91

43

100.00

100.00

100.00

100.00

Ucayali

Ucayali

2.50

207

100.00

50.00

100.00

75.00

75.00

15

98

7383

99.13

87.61

85.82

83.39

62.83

Total
1.12
113
1 y 2: El mnimo esperado para el indicador es 80%.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud - DGE - MIN SA

Direccin General de Epidemiologa

348

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, Lima Este,
Lima Regin, La Libertad, Loreto y Puno.

Indicadores de la vigilancia de
Parlisis Flcida Aguda
La Direccin General de Epidemiologa recibe la
notificacin de casos de Parlisis Flcida Aguda (PFA)
de las 7448 unidades notificantes del pas, a travs
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
En el ao 2013, hasta la SE 17 se notificaron 29
casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,01 por
100 000 menores de 15 aos. En el presente ao, en
el mismo periodo, se han notificado 16 casos de PFA,
encontrndose todos en investigacin.
Los casos proceden de 10 GERESA/DIRESA/DISA
(30,3% del total que realizaron la notificacin
semanal), siendo stas:

El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en


indicadores es:

Tasa de notificacin nacional: 0,16 casos por


100 000 menores de 15 aos.
Notificacin semanal oportuna: 99,13%.
Investigacin de los casos dentro de las 48 horas:
88%.
Porcentaje con muestra adecuada: 86%

En nuestro pas la vigilancia epidemiolgica de PFA y


la organizacin de los servicios se realiza en forma
dinmica y en equipo.

Indicadores 2014
Ao 2013

Amazonas

Amazonas

0.00

0.00

100.00

ncash

ncash

0.29

0.00

100.00

Apurmac

Apurmac

2.48

0.00

100.00

Chanka

1.41

0.00

100.00

N Casos sin
m uestra

% Mues tra
Adecuada

N de casos con
m uestra adecuada
(14 das)

N casos con
m uestra

Polio v irus deriv ado

Laboratorio

Poliov irus v acun al

Pen dien te

O tros en terov irus

Clasificacin

Negativ o

% In v estigacin
48 h rs.

% de oportun idad
n otificacin
sem an al (in cluye
n otificacin
n egativ a)

T asa ajustada x
100 000 < 15 a os

Casos n otificados

T asa de n otificacin
x 100 000 < 15
a os

DISASDIRESAS

Casos
n otificados

D epartam en to

Indicadores vigil ancia epidemiol gica(1)

Arequipa

Arequipa

1.27

0.72

100.00

100

67

Ayacucho

Ayacucho

0.86

0.45

99.45

100

100

100.00

Cajamarca

Cajamarca

1.84

0.00

Chota

1.01

0.00

99.60

Cutervo

3.98

0.00

100.00

0.00

100.00

Jan

0.83

Callao

Callao

1.26

0.31

100.00

100

100

Cusco

Cusco

2.32

0.23

100.00

100

100

100

100

50

100

67

100

100

100

100

100

88

10

14

12

86

Huancavelica Huancavelica

0.52

0.00

100.00

Hunuco

2.13

0.00

100.00

Hunuco

Ica

Ica

0.94

Junn

Junn

0.70

La Libertad

La Libertad

0.19

Lambayeque

Lambayeque

1.15

Lima Regin

1.53

Lima Ciudad

0.77

Lima Este

0.15

Lima Sur

0.36

Loreto

Lima

Loreto

2
2
3
1

96.21
100.00

0.33

100.00

0.00

100.00

0.98

100.00

0.00

100.00

0.12

100.00

0.00

100.00

2.52

0.30

98.41

Madre de Dios Madre de Dios

0.00

0.00

100.00

Moquegua

Moquegua

2.40

0.00

94.20

Pasco

Pasco

2.04

0.00

100.00

Piura

0.94

0.00

98.36

Luciano Castillo

1.21

0.00

87.30

Puno

Puno

0.67

0.00

100.00

San Martn

San Martn

0.00

0.00

84.17

Piura

0.78
0.00

Tacna

Tacna

0.00

0.00

100.00

Tumbes

Tumbes

1.64

0.00

100.00

0.00

100.00

0.16

99.13

Ucayali

Ucayali
Total

0.65

84

0.96

16

1 y 2: El mnimo esperado para el Indicador es 80%


Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud P blica - DGE - MINSA

Direccin General de Epidemiologa |

349

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Brotes y
sanitarias

otras

emergencias

Situacin de la actividad del volcn Ubinas,


distrito de Ubinas, provincia de General Snchez
Cerro, departamento de Moquegua, ao 2014
Sugerencia para citar: DGE, DIRESA Moquegua. Situacin de la
actividad del volcn Ubinas, distrito de Ubinas, provincia de
General Snchez Cerro, departamento de Moquegua, ao 2014.
Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (17): 350 - 351.

En el presente ao, durante las ltimas 03 semanas,


la actividad del volcn Ubinas se ha incrementado,
ocasionando sismos acompaados de explosiones con
emisin de cenizas, afectando los distritos de la
provincia de General Snchez Cerro, departamento de
Moquegua.
I. Situacin Actual
Desde la SE 15 2014, la actividad del volcn Ubinas
se ha incrementado notablemente, ocasionando la
presencia de sismos de leve a moderada intensidad,
acompaados de explosiones con emisin de cenizas y
en algunas oportunidades con eliminacin de rocas
incandescentes y lava dispersadas en un radio de 20
km del volcn; afectando a las localidades de Querapi,
Ubinas, Sacohaya, Tonohaya, Yalagua, Lloque,
Matalaque, Titi, Para y Chojata, de la provincia de
General Snchez Cerro (Moquegua) y el distrito de
San Juan de Tarucani de la provincia de Arequipa
(Arequipa).

El volcn Ubinas forma parte de los siete volcanes


activos del sur peruano localizados dentro de la zona
volcnica Central de los Andes. Desde el 2005, el
volcn ha presentado un incremento de tamao en las
fumarolas, mientras que en el 2006 se presentaron
las primeras explosiones con emisin de ceniza. En el
2013, se registraron explosiones, afectando personas,
cultivos y animales.
II. Riesgo potencial epidmico
A la fecha, la DIRESA Moquegua, no ha identificado
brotes desde que se inici la actividad volcnica, sin
embargo se mantiene la vigilancia epidemiolgica post
desastres segn determinantes de riesgo identificados
en las localidades afectadas.
Al 21/04/14 se han registrado 502 atenciones
mdicas en los albergues instalados; siendo las
principales
patologas:
infecciones
respiratorias
agudas (IRA) con 24,3% (122), seguido de conjuntivitis
con 17,1% (86), trastornos psicolgicos 12,7% (64),
EDA 3,2% (16) y problemas de la piel con 1,4% (07).
El grupo de edad ms afectado es de 20 a 59 aos con
31% (135), seguido por mayores de 60 aos 25,7%
(112), 5 a 9 aos 18,1% (79), 10 a 19 aos 17,2% (75),
1 a 4 aos 6,9% (30) y menores de 1 ao 1,1% (05). El
54,4% (237) de las atenciones corresponden al sexo
femenino.

Figura 2. Tendencia de daos trazadores en los albergues


instalados por la actividad del volcn Ubinas, en el
departamento de Moquegua, abril 2014
Fuente: www.geocities.com. Imagen volcn Ubinas

Figura 1. Actividad volcnica del volcn Ubinas, departamento


de Moquegua, ao 2014

Segn INDECI, se han reportado 1038 personas y 908


hectreas de reas de cultivo afectadas. Los
pobladores de las localidades de Querapi (62) y
Tonahaya (107) han sido evacuados a albergues
instalados en las localidades de Sacuahaya y Sancaya
respectivamente, ambas ubicadas entre 5 y 15 km del
volcn.
El albergue situado en la localidad de Sacuahaya
cuenta con todos los servicios bsicos, mientras que
el de la localidad de Sancaya, an estn siendo
implementados.

III. Anlisis de la situacin

Durante el mes de abril, las explosiones constantes


del volcn Ubinas han ocasionado daos a la salud
como las IRA y conjuntivitis en localidades
aledaas al evento.
La reubicacin de las personas damnificadas,
podra favorecer el riesgo potencial epidmico como
infecciones respiratorias agudas, infecciones
gastrointestinales, infecciones de piel y anexos,
enfermedades transmitidas por alimentos, entre
otras. Por ello, es necesario mantener en alerta el
sistema de vigilancia para la respuesta oportuna de
los servicios de salud.

Direccin General de Epidemiologa

350

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


Las IRA, al constituir el mayor porcentaje de
atenciones, deben ser analizadas en cuanto a sus
factores predisponentes, definiendo el rol de las
emanaciones volcnicas o las condiciones de los
albergues.
Si bien las IRA son la patologa de mayor
presentacin en los albergues, los determinantes
sociales podran incrementar el riesgo potencial
epidmico de otras enfermedades.
Los inadecuados servicios de agua y alcantarillado,
son factores de riesgo para el incremento de IRA,
EDA y conjuntivitis.
IV. Actividades realizadas

La DIRESA Moquegua en coordinacin con el nivel


local, implement la vigilancia epidemiolgica post
desastre, as como la determinacin del riesgo
potencial epidmico de las zonas afectadas.
Del 12 al 15/04/14, la DIRESA en coordinacin
con OGDN, desplaz un equipo mdico para
brindar atencin a los pobladores de las
localidades afectadas.
El 15/04/2014, la Presidencia de Consejo de
Ministros, con Decreto Supremo N028-2014 PCM declar el Estado de Emergencia por 60 das
en el distrito de Ubinas, provincia de General
Snchez Cerro, departamento de Moquegua y el
distrito de San Juan de Tarucani, provincia de
Arequipa, departamento de Arequipa.
El 15/04/14, se tomaron muestras de agua en
reservorios y domicilios en las localidades
afectadas, las cuales fueron enviadas al laboratorio
referencial.
El 17/04/14, se evacuaron a las familias de las
localidades de Querapi y Tonohaya a los albergues
instalados en las localidades de Sacohaya y
Sancaya, respectivamente.
La DIRESA en coordinacin con el nivel local,
desplaz un equipo multidisciplinario a fin de
brindar atencin mdica a los afectados.
En el albergue de la localidad de Sancaya se est
dotando de agua mediante bidones y cisternas,
mientras que la alimentacin se realiza mediante
ollas comunes con supervisin de personal del
nivel local. Asimismo, se instalaron letrinas para la
eliminacin de excretas.
Se estn brindando campaas de prevencin de
daos a los pobladores mediante el uso de lentes y
mascarillas.
El 21/04/14, se desplaz un equipo de DESA para
realizar el control de calidad de aire y agua en las
localidades afectadas.
Del 21 al 25/04/14, se desplaz un equipo de
psiclogos para brindar atencin a los afectados.

dotacin de agua segura a las localidades


afectadas.
El nivel local continuar con las campaas de
sensibilizacin a la poblacin a fin de garantizar el
uso permanente de lentes y mascarillas.
La DGE coordinar con la DIRESA Moquegua para
definir las acciones preventivas para las IRA, de
acuerdo a los factores determinantes. Asimismo,
solicitar informacin complementaria a Arequipa.
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular debe
evaluar la necesidad de brindar asistencia tcnica
al equipo para la atencin de personas afectadas.
La DGE contina realizando el seguimiento diario
de la situacin epidemiolgica en las localidades
afectadas por la actividad volcnica.

Fuente: Oficina de Epidemiologa de la DIRESA Moquegua.


INDECI.

V. Plan de trabajo

La DIRESA deber continuar con el monitoreo de


los daos trazadores reportados por el nivel local y
debe hacer seguimiento de los resultados de los
exmenes de calidad de agua.
El COE en coordinacin con el Gobierno Regional,
est gestionando una planta potabilizadora para la

Direccin General de Epidemiologa |

351

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Indicadores de monitoreo de la
notificacin de casos
Indicadores de monitoreo de la notificacin en la
semana epidemiolgica 17, 2014
Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la
notificacin en la semana epidemiolgica 17-2014. Bol Epidemiol
(Lima). 2014; 23 (17): Pg. 352.

Cutervo
San Martn100
IV Lima Este
Ica
V Lima Ciudad
Amazonas

Ancash
80

Ucayali
Huancavelica

60

Ayacucho

40

Madre de Dios

II Lima Sur
Puno
Pasco
Arequipa

20

Chota

Chanka

Lima

Moquegua

Junn

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar


la disposicin de informacin oportuna y de calidad
en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica,
que permiten el procesamiento y anlisis para la toma
de decisiones en la prevencin y control de los daos
sujetos a vigilancia epidemiolgica en salud pblica.
La ponderacin de indicadores equivale al 100%.
Tabla 1. Ponderacin de indicadores de las unidades
notificantes de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE)
Criterio de monitoreo

Ponderacin

Oportunidad
Calidad del dato
Cobertura
Retroinformacin
Seguimiento
Regularizacin

0,15
0,30
0,20
0,15
0,10
0,10

Lambayeque

Loreto

I Callao

Cajamarca

Jan

Luciano Castillo
Tacna
Piura
La Libertad

Cusco
Hunuco
Apurmac
Tumbes

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la informacin del


Sistema
de
Vigilancia
Epidemiolgica
por
regiones,
Per SE 17 2014

En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3),


se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA del
pas obtuvieron el puntaje por encima del mnimo
esperado para esta semana.
Sin embargo 01 DIRESA: Loreto (78,7%) no alcanz el
puntaje mnimo.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE - MINSA

Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades


notificantes de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE)
ao 2014

Del puntaje total, 26 GERESA/DIRESA/DISA


calificaron como ptimo (mayor de 90%), 06 como
bueno (de 80% a 90%), 01 como regular (de 70% a
80%).

Estratos Nacional
OPORTUNIDAD

1.
2.
3.
4.

COBERTURA

100%
1.
95-99.9%
2.
90-94.9%
3.
Menos de 95% 4.

CALIDAD DEL
DATO

SEGUIMIENTO

100%
1. 95-100% 1.
80-99.9% 2. 90-94.9% 2.
60-79.9% 3. 85-89.9% 3.
menos de 60%
4. menos de 85%
4.

95-100%
90-94.9%
85-89.9%
menos de 85%

REGULARIZACION
1.
2.
3.
4.

95-100%
90-94.9%
85-89.9%
menos de 85%

RETROINFORMACION

1.
2.
3.
4.

90-100%
80-89.9%
70-79.9%
menos de 70%

Puntaje Total
A. 90 - 100
B. 80 - 90
C. 70 - 80
D. Menos de 70

optimo
bueno
regular
debil

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica


DGE MINSA

En la SE 17-2014, la Red Nacional de Epidemiologa


(RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,2
sobre 100 puntos calificado como ptimo.
El indicador ms bajo para la SE 17 fue
retroinformacin con 89,4% sobre 100%, calificado
como bueno.
Respecto a la cobertura, la RENACE alcanz el 98,8%
calificando como bueno y los indicadores calidad del
dato 96,8%, oportunidad 100%, seguimiento 100% y
regularizacin 100%, calificaron como ptimo, se
100.0
muestra en la figura 1.
OPORTUNIDAD
100
80
98.8
89.4
RETROINFORMACION

60
COBERTURA

Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la informacin


del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica por Regiones, Per SE
17 2014

40
20
0

REGULARIZACION
100.0

CALIDAD 96.8
DEL DATO

SEGUIMIENTO100.0

Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo


de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica,
Per SE 17 2014

Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la


notificacin semanal de La RENACE; para la semana
17 notificaron 8377 establecimientos de Salud
(MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clnicas y
particulares) de las 33 Direcciones de Salud que tiene
el Per.
Del total de establecimientos de salud 7448 son
Unidades Notificantes, 929 Unidades Informantes,
reconocidos con Resolucin Directoral de las
respectivas Regiones de Salud del Per.

Direccin General de Epidemiologa

352

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)


Boletn Epidemiolgico
Ministerio de Salud
Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi
Ministra de Salud
Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara
Vice-Ministro de Salud

Direccin General de Epidemiologa


Md. Martn Yagui Moscoso
Director General

Equipo de Gestin
Md. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica
Md. Margot Hayde Vidal Anzardo
Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Md. Epid. William Valdez Huarcaya
Jefe del equipo de Anlisis en Situacin de Salud
Lic. Epid. Mara del Carmen Reyna Maurial
Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional
Md. Csar Augusto Bueno Cuadra
Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiolgica
en Salud Pblica
Md. Epid. Hctor Eduardo Quezada Tirado
Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes
y Emergencias Sanitarias
Equipo Editor
Md. Csar Augusto Bueno Cuadra
Dra. en S.P. - Epid. Mara Victoria Lizarbe Castro
Md. Alvaro Vsquez Palomino
Lic. Estad. Angelita Cruz Martnez
Lic. Ada Lizy Palpn Guerra

El Boletn Epidemiolgico (Lima), es la publicacin oficial


de la Direccin General de Epidemiologa (DGE), de la Red
Nacional de Epidemiologa (RENACE) y del Ministerio de
Salud. El Boletn, se edita semanalmente; cada volumen
anual tiene 52 o 53 nmeros, y estos ltimos nmeros
consolidan el anlisis anual.
El Boletn Epidemiolgico, publica la situacin o
tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a
notificacin obligatoria, las normas acerca de la vigilancia
epidemiolgica en salud pblica en el Per, los informes
tcnicos de brotes y otras emergencias sanitarias,
resmenes de trabajos de investigacin desarrollados por
el personal de la Red Nacional de Epidemiologa y otras
informaciones de inters para el personal de salud del pas
y de la regin.
Ttulos anteriores:
Reporte epidemiolgico semanal
Boletn epidemiolgico semanal
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per
N 2001-2890.
Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Per
Calle Daniel Olaechea N 199, Lima 11. Lima - Per.
Telfono: (511) 631-4500
Correo electrnico y suscripciones:
notificacion@dge.gob.pe
URL: http://www.dge.gob.pe

La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 8377 establecimientos de


salud de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificacin
epidemiolgica, de estos 7448 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolucin Directoral de las
respectivas Regiones de Salud del Per.
La RENACE est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus
diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Per.
La informacin contenida en la seccin de tendencia del boletn es actualizada cada semana o mes. Los datos y
anlisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificacin. Esta informacin es suministrada
semanalmente por la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de
enfermedades y eventos sujetos a notificacin inmediata o semanal. La Semana Epidemiolgica inicia el da
domingo de cada semana y concluye el da sbado siguiente.
Los artculos de investigacin son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las
opiniones oficiales de la Direccin General de Epidemiologa.
Se permite la difusin total o parcial del presente boletn, siempre y cuando se citen expresamente sus
fuentes.

Direccin General de Epidemiologa |

353