You are on page 1of 10

Camelia-Florentlna

Dinulescu
CONTRACEPIA HORMONALA

Ce este contracepia hormonal.


Este o metod de prevenire a sarcinii prin folosirea de preparate
hormonale care permit femeii s aleag momentul maternitii. Contracepia
hormonal se face prin mai multe metode: oral, injectabil, implant
transdermic, dispozitive intravaginale sau intrauterine (conin progestative sau
extraprogestative). Dintre toate aceste metode, contraceptivele orale au cea mai
mare eficacitate (peste 99%), dau rar complicaii i pstreaz fertilitatea
(restabilirea fertilitii dup ntreruperea administrrii e prompt i nu necesit
alte intervenii medicale).
Contraceptivele orale sunt preparate care conin:
1. Estrogeni i progestative (extraprogestative de sintez), care se numesc
contraceptive orale combinate
(CCO);
2. Progestative pentru persoanele care au contraindicaii n folosirea
estrogenilor.
Pilulele contraceptive combinate orale conin, ca i component
estrogenic, etilinilestradiol (EE), iar ca i component progesteronic derivai
de 19 nortestosteron (citroprogestative de sintez). Exist un preparat
numit Diane, care alturi de etinilestradiol conine un antiandrogenic de
sintez cipoteron acetat. CCO sunt comprimate care se gsesc n pachete sau
folii de 21 de tablete. Exist i pachete cu 28 de tablete, dar doar
21 conin substan activ, urmtoarele apte sunt placebo (inactive) sau
conin doar fier. Aceste folii cu 28 de tablete au fost create pentru a evita
uitarea zilei de ncepere a urmtoarei folii i pentru a crea o obinuin, n
administrarea CCO este indicat o tablet zilnic, la aceeai or, astfel fiind

asigurat contracepia de-a lungul ciclului respectiv. Eficacitatea CCO este


asigurat chiar din momentul nceperii administrrii cu condiia ca prima
pilul s fie luat din prima zi sau n primele cinci a ciclului menstrual.
Contraceptivele orale combinate, prin componenta estrogenic, pot
provoca tulburri de coagulare hipercoagulabilitatea favoriznd
tromboemboliile. Din acest motiv, de-a lungul timpului, s-a fabricat CCO cu
doze mai mici de estrogen, dar care i-au pstrat efectul contraceptiv, n
prezent, se gsesc CCO normodozate (50 micrograme pe tablet) i minidozate
(20-30 micrograme etinilestradiol). De asemenea, tot n vederea diminurii
unor efecte secundare, se folosesc progestative diferite (diveri derivai ai 19
nortestosteron) n cantitii i proporii diferite de estrogen i progestativ.
Contraceptivele orale combinate pot fi: monofazice estrogen i
progesteron n cantitate constant n compoziia tabletelor unei folii;
bifazice i trifazice; cele bifazice conin, n primele apte zile, o anumit
proporie, iar n urmtoarele
14 sptmni alt proporie; secrenide primele zece tablete conin
estrogeni, iar urmtoarele 11 conin estrogeni i megestativ.
Efectele secundare, mai ales cele tromboembolice
(TE), sunt mai frecvente dect cele care conin progesteron n toate cele
21 de tablete, din cauza folosirii n primele 10 doar a estrogenului. Din acest
motiv preparatele secreniale au fost aproape complet abandonate n prezent.
Efectul contraceptiv al COC este datorat urmtoarelor mecanisme:
mpiedicarea ovulaiei; mpiedicarea nidaiei (cuibrirea ovului fecundat n
mucoasa cavitii uterine); blocarea penetrrii spermatozoizilor prin mucusul
cervical.
Ovarul secret estrogen i progesteron prin stimularea secreiei sale de
ctre ganadatrofinele secretate de ctre hipofiz (FSH hormon stimulant
foliculinic i LH hormon Iueai). Sub influena LH are loc ovulaia (eliberarea
unui ovul dintr-un folicul ovarian). Prin folosirea estroprogestativelor se
blocheaz eliberarea ganadotrofinelor i astfel este blocat ovulaia.
Estroprogestativele acioneaz i asupra endometrului (mucoasa cavitii
uterine, care tapeteaz interiorul cavitii), determinnd o dezvoltare nepotrivit
a acestuia i mpiedicnd nidaia.
Un anumit tip de estroprogestative (cele cu aciune predominant
progestativ) acioneaz i asupra glerei cervicale care i modific structura i
calitile devenind impermeabil pentru spermatozoizi.
Contraceptivele orale combinate prezint i alte efecte benefice
noncontraceptive: dispariia dismenoreei i a simptomelor sindromului
premenstrual; pot fi eficace n tratamentul endometriozei i disfunciilor
ovariene chistice; prevenirea i tratamentul acneei; pentru diminuarea

pierderilor de snge, la femeile cu menoragie (menstr abundent) i


polimenoree (la intervale mai scurte), reglnd ciclul menstrual i prevenind
anemia feripriv secundar (anemie prin deficit de fier); protecia i prevenirea
bolilor inflamatorii tumorale genitale, tratamentul afeciunilor inflamatorii
pelviene; protecia i prevenirea cancerului de ovar i uter
(endometrial); tratamentul metroragiilor disfuncionale; n scderea
incidenei bolilor tiroidiene; scderea tricomicozei vaginale; scderea apariiei
afeciunilor benigne de sn.
Efecte noncontraceptive
1. Distrofia ovarian chistic utilizarea de contraceptive orale combinate
scade apariia chisturilor ovariene. Tratamentul cu CCO se face cel puin ase
sptmni.
2. Cancer de ovar cu ct sunt folosite o perioad mai lung de timp, cu
att riscul de cancer ovarian scade progresiv i se menine sczut chiar i n
urmtorii zece ani dup ntreruperea CCO.
3. Cancer uterin riscul de apariie al acestuia scade progresiv cu
utilizarea i se menine sczut i n urmtorii cinci ani dup ntreruperea
administrrii.
Amenoreea i galactarea post-pilul.
Se ntlnete la un procent foarte sczut din utilizatoarele de CCO.
Const n dispariia menstruaiei pe parcursul administrrii CCO i dup
ntreruperea acestora.
Apare mai frecvent la femeile cu antecedente de tulburri menstruale:
oligomenoree, amenoree secundar, cicluri menstruale neregulate.
Pentru prevenirea amenoreei post-pilul se recomand utilizarea CCO cu
coninut sczut n estrogeni, cu pauze de 2-3 luni pe parcursul unui an.
Efectele generale ale estrogenllor.
Asupra metabolismului osului estrogenii cresc cantitatea de proteine i
calciu a masei osoase.
Asupra metabolismului lipidic reduce nivelul lipidelor din snge
(trigliceride, colesterol) avnd efect protector cardiovascular asupra
metabolismului protidic sintez crescut de factori de coagulare (CCO cu
etinilestradiol de 50 de miligrame sau mai mult), inducnd modificri ale
echilibrului coagulrii hipercoagulabilitate;
Aciune proliferativ asupra majoritii mucoaselor organismului. Asigur
troficitatea mucoasei vagito i
nale, efect proliferativ asupra endometrului (mucoasei uterine) i mucoasei
tubare (a trompei); favorizeaz dezvoltarea esutului glandular mamar i
multiplicarea canalelor galactofare;

Realizeaz distribuia de tip feminin a esutului adipos i are aciune


favorabil asupra troficitii pielii.
Progesteronul acioneaz:
Asupra metabolismului lipidic poate crete colesterolul, triglicidele prin
aceasta putnd anula efectele benefice ale estrogenilor de protecie
cardiovascular asupra aparatului cardiovascular poate crete tensiunea
arterial (TA)
Asupra aparatului genital inhib contracia miometrului (muchiului
uterin)
Acioneaz asupra endometrului care poate fi modificat, n prealabil, sub
aciunea estrogenilor.
Aciunea asupra acestuia const n transformarea lui secretoric, fcndul apt pentru nidare (cuibrirea ovului fecundat)
Acioneaz asupra glerei cervicale fcnd-o dens, opac, ostil
speramtozoizilor (produsul de secreie a glandelor colului uterin)
Are efect antiproliferativ i de accentuare a descuamrii la nivelul
mucoasei vaginale.
Determin proliferarea glandelor mamare.
Efecte adverse ale CCO.
Efectele secundare depind de tipul preparatului folosit, de doza de
etinilestradiol, de progestativul coninut, dar i de statutul constituional i
psihic al femeii.
Utilizarea de CCO, ca metod contraceptiv, este larg rspndit n
prezent, iar majoritatea (90%) femeilor care folosesc CCO nu prezint
manifestri patologice pe parcursul administrrii acestora.
Accidentele grave sunt rare n condiiile indicrii preparatului eficient
fiecrei femei n parte, n urma unui consult medical i a unor analize de
laborator. Nu folosii anumite tipuri de contraceptive orale combinate, pentru c
l folosete i vecina sau ai auzit de la o prieten c sunt bune; pentru dvs. Ar
putea s nu fie eficiente i sar putea s aib chiar efecte adverse grave care s
v pun viaa n pericol.
De obicei, femeile sunt reticente la folosirea CCO, pentru c din
experiena altora au luat cunotin de efectele secundare de ordin estetic:
accentuarea pilozitii (barb, musti) i creterea n greutate. Cu aceste dou
efecte secundare se confruntau femeile n urm
40 de ani. De-a lungul timpului s-au efectuat numeroase studii clinice
pentru eliminarea acestora i s-au obinut noi generaii de CCO ce conin
cantiti mai mici de estrogeni i progesteron, n condiiile pstrrii efectului
contraceptiv, dar cu eliminarea sau diminuarea efectelor secundare.

O alt problem este creterea n greutate. Pentru o femeie sntoas i


care folosete un tip de preparat adecvat, CCO nu determin creterea n
greutate.
Unele femei pot constata o uoar cretere (1, 2 kg), cauzat de reinerea
mai mare a apei n organism, dar
acesta este un efect temporar, pn cnd corpul se obinuiete cu CCO. n
prezent, exist preparate (EE Dienogest) care, printr-un timp de njumtire scurt
(ceea ce nseamn c se secret rapid i nu se acumuleaz n organism),
elimin i acest efect de reinere a apei n organism i de cretere n greutate.
Creterea n greutate mai poate avea i alt cauz: creterea apetitului, mai ales
n primele luni. De aceea e important ca n primele luni ale utilizrii unui
anumit tip de preparat, femeile s nu mnnce tot ce poftesc, fr nici o
reinere. Se recomand controlarea dietei i a regimului de via i folosirea
numai a contraceptiveelor orale combinate indicate de medicul specialist, ci nu
de vreo prieten.
n prezent, au aprut preparate care nfrumuseeaz i care
mbuntesc aspectul fizic: diminueaz pilozitatea i rezolva problemele legate
de ten, dac acestea exist, vindec acneea, ajut la pierderea prului n exces.
Efecte secundare minore
(de regul trectoare)
Greuri, nsoite sau nu de vom, mai frecvente n primul ciclu de
utilizare, datorate componentei estrogenice. n cazul n care acestea sunt severe
i persistente, se vor utiliza CCO cu doz mai mic de estrogen.
* Mastodinii (dureri de sn), tensiune mamar se ntlnete, de
asemenea, n primul ciclu de utilizare
(o folie). Persistena lor necesit schimbarea CCO.
UJ ne.
Cretere n greutate o greutate de peste 4,5 kg necesit ntreruperea
administrrii CCO i investigarea pentru diagnosticul unui eventual teren
diabetic.
* Cefalee (dureri de cap) pot aprea n cursul administrrii primei folii,
dar sunt i femei cu cefalee care,
prin administrarea de CCO, pot scpa de durerile de cap.
Tulburri ginecologice:
1. Sngerri mici (spotting) nainte de terminarea foliei nu necesit nici
un tratament; se pot ntlni n cursul administrrii primei folii, dar, dac
persist dup a treia folie, se schimb preparatul.

2. Sngerare ce corespunde menstrelor abundente i prelungite se va


folosi un preparat mai intens, progestativ.
3. Sngerare corespunztoare menstrelor scurte i reduse mult cantitativ
se vor folosi preparate mai intens estrogenice.
Efecte secundare care se instaleaz progresiv i dispar dup ntreruperea
administrrii E-P
(survin ia femeile la care CCO este de fapt contraindicat sau necesit
utilizarea cu prudent)
1. HTA (hipertensiune arterial) poate aprea mai ales dac femeile au
antecedente familiale (a mai avut HTA cineva din familie) sau au prezentat
creteri patologice ale tensiunii arteriale n cursul sarcinii, n cazul utilizrii
CCO pe o perioad de cinci ani, 5% din utilizatoarele de CCO fac HTA. Formele
grave sunt excepionale.
2. Alterarea metabolismului glucidic poate favoriza instalarea i agravarea
diabetului zaharat.
3. Icter (nglbenirea tegumentului i a mucoaselor)
Complicaie rar, dar care se poate aprea n urmtoarele condiii: mai
ales cu ocazia primelor folii; ambele componente E-P sunt implicate;
T
* mai frecvent la femeile cu antecedente de icter colestatic (litiaz biliar);
prin ntreruperea administrrii regresia rapid a icterului.
4. Modificarea pilozitii i a tegumentelor:
* acneea poate s apar la femeile care au prezentat aceast afeciune,
iar alte femei se pot vindeca de o eventual acnee o dat cu instituirea
administrrii CCO;
accentuarea pilozitii efect secundar al preparatelor cu cantiti crescute de
estrogen, retrase astzi din uz;
* masca de sarcin hiperpigmentare la nivelul feei (pete pe fa),
asemntoare cu cea din timpu isarcinii este, de asemenea, efect secundar al
preparatelor cu cantitate crescut de estrogeni, retrase astzi din uz.
5. Iritabilitate, emotivitate crescut, insomnii, hiperexcitabilitate toate
aceste stri pot aprea pe un teren particular prielnic.
La pacientele cu depresii n antecedente, administrarea CCO va fi evitat.
Dac sunt neaprat necesare, se pot asocia cu antidepresive i cu vitamina B6.
6. Hemoragiile ce survin n cursul utilizrii foliei sunt consecina aciunii
deficitare E-P asupra endometrului.
De regul, dispar pe parcursul ciclurilor urmtoare.
7. Amenoreea lipsa sngerrilor n cele apte zile de interval liber. Poate
aprea accidental, de-a lungul mai multor cicluri sau n fiecare lun, n cursul
administrrii, n aceste cazuri, se va folosi un preparat cu profil mai intens

estrogenic i, de asemenea, se va lua n calcul i o posibil sarcin (n cazul


administrrii incorecte a preparatului).
8. Accentuarea unei leziuni exacervicale (ran pe col) n acest caz, se
ntrerupe contraceptivul, se procedeaz la investigaii i tratamentul leziunii
respective.
Efecte secundare grave numai n cazuri excepionale.
Trombembolii (cheaguri), accident vascular cerebral, accidente ischemice
cardiace (infarct de miocard), hipertensiune arterial pentru prevenirea
trombemboliilor (TE), nu se vor folosi CCO la femeile dislipidemice (tulburri de
metabolism lipidic) caracterizate de: prezena migrenelor tulburri de coagulare
fumtoare peste 35 de ani diabetice varicoase antecedente de tromboflebit j
imobilizate la pat un timp ndelungat >
Pentru prevenirea accidentelor grave, este necesar dou condiii:
alegerea cu atenie a femeilor care beneficiaz de administrarea CCO i
supravegherea acestora pe parcursul folosirii lor.
Contraceptivele pot determina accidente grave, dar s-a demonstrat prin
numeroase cercetri c riscul lor de a pune viaa n pericol e mai mic dect
riscul pe care-l presupune o sarcin i naterea.
Patologia vascular ce poate aprea n urma folosirii CCO este din cauza
dislipidemiei (tulburarea metabolismului lipidelor) induse de estrogeni i
progestative de sintez administrate n cantitate crescut. Reducerea dozei de
E-P scade riscul dislipidemiei. Scderea dislipidemiei se realizeaz i prin
folosirea unui preparat E-P cu progestativ, de tipul Norgestral i Levogestrel, a
cror aciune pe metabolismul lipidic este insignifiant.
CCO la nivel hepatic stimuleaz sinteza unei proteine (angiotensiogen)
care crete tensiunea arterial.
E-P pot duce la o uoar cretere a TA.
CCO i cancerul.
EP (contraceptivul) scade riscul bolilor displazice de sn, fibromatozelor
uterine, cancerului de uter i ovare.
EP duc la o uoar cretere a frecvenei cancerului de sn, col, ficat,
melanom malign.
Contraindicaii mari fumtoare peste 35 de ani antecedente de boal
tromboembolic boal tromboembolic n evoluie afeciuni coronariene i
vasculare cerebrale.
HTA sever (180/1001 Hg) migrene sarcin ciroz hepatic boli hepatice
acute tumori hepatice cancer mamar t*
l
Indicaii femeia tnr (sub 35 de ani) fr factori de risc cardiovascular
fr antecedente familiale cardiovasculare nefumtoare.

Aceste criterii sunt ndeplinite de majoritatea femeilor care doresc


contracepia.
Utilizarea CCO
1. ncepe cu examenul pacientei naintea instituirii CCO: examen clinic:
TA, palpare sni, ficat, gland tiroid, examen ginecologic paraclinic (examen
Babe-Papanicolau) colesterolemia, trigliceridemia la femeile peste 40 de ani i
cu antecedente (familiale) de boli cardiovasculare glicemia la femeile cu
antecedente de diabet zaharat
2. Alegerea CCO optim depinde de particularitile femeii, de
caracteristicile ciclului menstrual, de sensibilitatea la steroizi (hormoni sexuali).
A. Particularitile femeii: vrsta sub 18 ani nu sunt contraindicate, nu
influeneaz creterea; dac sunt folosite dup apariia menstrei; sunt folosite
pentru tratamentul hemoragiilor funcionale, corectarea ciclului menstrual.
Sunt contraindicate peste 35 de ani la marile fumtoare, i peste 40 de ani la
nefumtoare.
Greutatea la femeile cu greutatea mai mic dect cea corespunztoare
nlimii, incidena efectelor secundare de tip grea, vom, tensiune a snilor,
cretere n greutate, e mai mare. Acestea prezint ns mai rar hemoragii i
sngerri n timpul utilizrii foliei. La femeile cu greutatea mai mare dect cea
corespunztoare nlimii apar mai frecvent hemoragii spotting pe parcursul
administrrii primelor folii luzia se prefer contraceptivele exclusiv
progesteronice la 6 luni de la natere, la cele ce alpteaz i imediat dup
ablactare (nrcare), la cele care nu alpteaz
b. Sensibilitate la steroizi.
Pot prezenta sensibilitate crescut la steroizi sexuafi femeile cu: greuri
foarte intense, edeme n zilele de la mijlocul ciclului menstrual, n sarcin uter
mai mare dect normal, col hipertrofie, fibroame sni voluminoi menstruaii
abundente, dismenoree accentuat cu caracter colicativ
3. Iniierea terapiei.
Se ncepe administrarea n prima zi a ciclului menstrual i se ia zilnic la
aceeai or. Abaterile mici de la ora stabilit nu compromit efectul contraceptiv.
4. Supravegherea administrrii la 3 sptmni, pentru a stabili tolerana
pacientei la preparatul respectiv ->u la 6 luni *{ la 1 an examen clinic i
investigaiile paraclinice de la debutul terapiei ulterior, bianual
5. Omiterea unora sau a mai multor comprimate necesit alte netode
contraceptive pn la sfritul ciclului respectiv.
n cazul uitrii administrrii unui comprimat, acesta va fi luat a doua zi,
ct mai devreme, i se va continua folia n cazul uitrii administrrii a dou
comprimate n primele 2 sptmni, urmtoarele 2 zile se iau cte 2 pilule i,

dup care, se continu placheta n cazul uitrii administrrii a dou


comprimate n ultima sptmn se ia cte o pilul pn n ziua cnd se
termin normal placheta n cazul uitrii administrrii a trei sau mai multe
comprimate se continu placheta pn n ziua cnd se termin normal folia (ne
rmn cpt comprimate omise)
Dac sngerarea apare n ultimele zile ale administrrii CCO, se
ntrerupe administrarea, iar folia urmtoare se ncepe n ziua a cincea de la
debutul sngerrii.
6. ntreruperea administrrii: o dat cu folosirea ultimului comprimat
dintr-o folie se poate ntrerupe la dorina femeii (i dorete o sarcin sau alt
metod contraceptiv dispozitiv intrauterin) sau din cauze cum ar fi: diverse
reacii adverse, vrst peste 40 de ani (peste 35 de ani la fumtoare),
imobilizare la pat timp ndelungat, sarcin survenit sub CCO
\par
7. Interaciuni medicamentoase n acest caz, este necesar folosirea
altor metode contraceptive.
Tetraciclin n tratamentul acneei.
Rifampicin n tratamentul tuberculozei.
Barbiturice n insomnii, stri nevrotice.
Griseofulvin infecii fungice.
Fenitoin epilepsie
8. Avortul dup un avort n trimestrul l de sarcin, EP va fi luat ncepnd
cu ziua a aptea dup avort dup un avort n trimestrul II, EP va fi luat dup
4 sptmni (mai devreme ar crete riscul de trombembolii) '
9. Intervenii chirurgicale c de urgen prevenirea trombemboliei cu
traf| ment anticoagulant j programate se ntrerupe administrarea CCO cu
cel puin o lun nainte^ ': > n'i isluoaum
Contraceptivele orale exclusiv proestatlve.
Indicaii.
La femeile cu contraindicaii pentru estrogeni, cele cu reacii adverse la
CCO suprtoare, persistente, n perioada de alptare, la femeile peste 40 de
ani nefumtoare i peste 35 de ani fumtoare, la cele cu epilepsie, diabet
zaharat, HTA, migrenoase, trombembolii, n antecedente.
* Exluton, Microlut, Ogyline
& * eficien contraceptiv mai mic dect a CCO.
Contraindicaii n sarcin, boli hepatice acute, tumori hepatice.
Contraceptive Injectabile cu progesteron retard i
* asigur contracepia timp ndelungat (3 luni): nedroxiprogesteron,
acetat

* se administreaz intramuscular n cazuri cu nivel socio economic


sczut i psihiatrice.
Este o metod foarte simpl i const n administrarea unei fiole la
interval de 2 3 luni.
Contracepfia pe termen lung eu implanturi transdemice
(folii ce se aplic pe tegument)
Norplant se bazeaz pe eliberarea lent a prose menine 5 ani.
Indicaii r* gesteronului n circulaie: v t* a* la femeile cu contraindicaii
pentru estrogeni sau care nu pot utiliza dispozitive intrauterine.
Monofazice cu doz mic (EE 50 g)
Ovysmen Microgynon Rigevidon
Marvelon Diane 35 Ovostat Femoden
Bifazice
Sequilar
Trifazice
Triquilar

SFRIT