Interna Alejandra Gmez

Hospital Mario Sanchez

4 de Agosto 2015.Supervisora: Flga Carla Donoso

 Definicin deglucin
Centro de la deglucin
Control neuromuscular
Fases de la deglucin
Vlvulas que participan
Disfagia
prevalencia
Tipos
Disfagia NG
Evaluacin
Referencias bibliogrficas

Reflejo o accin
automtica, en donde
actan diferentes
msculos, tanto de la
respiracin como del
TGI

Actividad
neuromuscular
compleja que puede
iniciarse de forma
consciente y puede
durar 3 a 8 segundos

El objetivo principal es
el transporte del bolo
alimenticio hacia el
estomago y la limpieza
de la via area o
tracto respiratorio

funcin fundamental
para garantizar la
SOBREVIDA del
individuo
Queiroz,2002

 SPG swallowing pattern generator Patrn generador de la deglucin.

Ubicado en el sistema reticular a nivel del Tronco Cerebral.
Involucra al ncleo ambiguo (NA). Ncleo motor bulbar del glosofarngeo,

vago y accesorio

Ncleo del tracto solitario (NTS). Recibe las fibras aferentes de los nervios

facial, glosofarngeo y vago

Hamdy,2000

Nervios craneales

V:Motor para los msculos

maseteros y temporales.

VII: Motor para la cara.

Sensorial al paladar blando y
porcin anterior de la lengua.

IX Par: Motor de msculos

farngeos y paladar. Sensorial
de la parte posterior de la
lengua
X Par: Motor farngeo y
larngeo. Sensorial de
paladar, faringe y laringe
XI Par: Motor a paladar
blando
XII Par: Motor para la lengua.

Debe ser
homogneo
Preparacin del
bolo alimenticio
Cohesin por
saliva
Etapa pre oral:
Masticacin

Movimientos
rotacionales

Etapa voluntaria,
de duracin
variable

Depende de
consistencia

Nazar,2009

Etapa Oral:

Dura un segundo y tambin es

de control voluntario.
Aqu se produce una elevacin
de lengua y el bolo es
propulsado hacia
posterior

Nazar,2009

Elevacin de velo
paladar
(cierre de rinofaringe),
Apertura del esfnter
esofgico
superior(EES),
Cierre de la glotis y
ascenso larngeo,
propulsin lingual y
contraccin farngea.

Involuntaria
Etapa Farngea
Se desencadena
reflejo de
deglucin

Todas estas acciones

deben estar
perfectamente
coordinadas para
guiar el bolo
alimenticio desde la
boca hacia el esfago
superior, atravesando
la faringe y evitando
su desvo hacia las
fosas nasales o la va
area

Nazar,2009

Peristlsis
esofgica
involuntaria
Etapa
Esofgica

Dura aprox. 6
a 8 seg

Culmina con
la apertura
del EEI
Moviliza bolo
hacia
estmago

Nazar,2009

Labios

Lengua

Velo del
paladar

Glotis

EESEEI

Percepcin de dificultad para el transporte de los

alimentos desde la boca al estomago. (Ortiz,2009)

Trastorno para tragar alimentos, solidos ,semislidos

y/o lquidos por una deficiencia en cualquier etapa de la
deglucin.

En ocasiones puede desencadenar Neumona,

deshidratacin ,desnutricin.(Nazar,2009)

Sntoma altamente prevalente, que puede deberse

a mltiples procesos patolgicos, tanto
estructurales como funcionales.(Mercedes,2007)

Puede localizarse a nivel oro farngeo o esofgico

(Mercedes,2007)

Nazar,2009

De origen neurolgico
disfagia neurognica
(NG)

De origen mecnico
disfagia mecnica

Origen psiquitricopsicolgico

Vejez
presbifagia

Oro farngea:

Se debe a enfermedades neuromusculares que

afecta la hipo faringe y la parte superior del
esfago .El bolo puede ingresar a trquea o nariz

Causa principal: Enfermedades que afectan al

SNC: ACV, EM,ELA,EP,MG,TEC,ETC.

Vasquez,L.

Esofgica

Por
neoplasias,
carcinomas

estenosis

esofgicas,

Las dificultades se manifiestan post deglucin,

existiendo pirosis esofgica, dolor ,etc.
Vasquez,L.

: causada por obstruccin de lumen esofgico

tumores, estenosis, etc / comprometen etapa esofgica de la deglucin

: Causada por enfermedades del SNC : ACV /

Otros autores la catalogan como Motora: debido a que afecta la coordinacin

de
estructuras y mecanismos implicados en la deglucin de solidos,
semislidos, lquidos. Comprometen etapas oro farngeas de la deglucin
: Por alteraciones de ndole psiquitrico /psicolgico. Fogofobia:
Miedo a deglutir
Disfagia en el AM.

Vasquez,L.

 28% de personas con ACV tienen disfagia. (Logeman,1994)

Se lesionan pares craneales V-VII-IX-X-XI-XII
Puede fallar la va aferente de estmulos sensitivos: de V-VII-IX-X
Etiologas :

Proceso Patolgico

Etiologa

Vascular

ACV 65% ACV agudo

Traumtica

TEC - Entre un 25% y 61%

Neoplsico

Tumor cerebral

Iatrognico

Medicamentoso
Diskinesia Tarda
Ciruga (medular, carotdea)

Nazar,2009

Etiologa Degenerativa
Presentacin Clnica

Etiologa

Demencias

EA, DFT

Alteraciones del Movimiento

EP,, Corea Huntington, Atrofia

olivopontocerebelosa, Enf. de
Wilson, Ataxia de Friedrich

Crisis y Recadas

EM

Penetracin : paso de alimento sobre los PPVV

Aspiracin: paso de alimento bajo los PPVV: el riesgo de
aspiracin depender de la severidad de la disfagia

Aspiraciones condicionan a NAC, un gran % de las

aspiraciones son silenciosas.

Matsuo,2008

 Los predictores de aspiracin son :

Disfona
Disartria

Reflejo arcada anormal

Tos voluntaria
Tos despus de deglutir
Cambios de voz despus de deglutir
, la presencia de 2 de los 6 predictores descritos indica riesgo de aspiracin.
La presencia de 4 de los 6 en la etapa aguda o crnica indica escasa capacidad de recuperacin

Schroeder (2006)

Pre oral

Aumento de
transito oral

Dificultad en
propulsin

Escape anterior
de alimento

oral

farngea

Alteracin de
sensibilidad oral

Enlentecimiento
reflejo deglutorio,
falla en cierre
velar y gltico

Vagos
movimientos
para formar el
bolo

Importancia de estado
vigil del paciente para
comenzar a evaluar

omunicacin

Cognicin y estado de
alerta

Condiciona aptitud
para alimentarse

Calidad de
expresin oral
Fluencia, atingencia
a contexto
comprensin
Bleckx,D.2004

CMO :PRAXIAS BLF

Reflejos : Velar, nauseoso, deglutorio
Sensibilidad Oral

Bleckx,D.2004

Deglucin de diferentes consistencias: Semislido. Si

tolera semislido probar con las dems consistencias

Auscultacin Cervical : Apnea-ruidos post deglucin

Saturacin : Normal >96%

Desaturacin de un
2% es signo de
aspiracin y de
hasta un 5%
justifica
alimentacin no
oral.

Cabezas,2013

Es una exploracin
radiolgica dinmica
de la deglucin de bario en
distintas consistencias y
volmenes.

Es un examen objetivo,
altamente sensible
que ha sido considerado el
gold standard en el
estudio de la disfagia

Limitaciones:radiacin,des
plazar al pacte,capacidad
para seguir ordenes

Nazar,2009

Se realiza con
nasofaringolaringoscopio
flexible

Procedimiento porttil ,
seguro, bien tolerado

Pacte se estudia con

distintas consistencias de
volumen progresivo

Evala presencia de
secreciones farngeas, lo
que se correlaciona con
riesgo de aspiracin

principales parmetros a ser

evaluados son la presencia de
derrame(paso precoz del
bolo a la hipofaringe),
residuos farngeos,
penetracin larngea,
aspiracin, reflujo y
capacidad de limpieza

 Bleckx,D.(2004).Disfagia, evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin.Interamericana.

Cabezas,O.(2013). a oximetra de pulso como alternativa de evaluacin objetiva que apoye la valoracin clnica

de la deglucin en pacientes con accidente cerebrovascular en etapa aguda. Universidad de Talca (Chile).
Escuela de Fonoaudiologa

Matsuo K,(2008). Anatomy and physiology of feeding and swallowing: normal and abnormal.
Mercedes,M.(2007).Abordaje clinico de la disfagia orofaringea: diagnstico y tratamiento. Rev Nutricin Clnica

en medicina.Vol.1-Numero 3

Nazar, G .(2009).Evaluacin y manejo integral de la disfagia oro farngea. Revista Mdica Clnica las Condes
Ortiz,V.(2009).Disfagia oro farngea y trastornos motores esofgicos
Ponce.(2006).Disfagia y odinofagia. Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitari La Fe. Valencia
Queiroz,I.(2002).Fundamentos de la fonoaudiologa.Cap6
Schroeder ,MF.(2006) Clinical and cognitive predictors of swallowing recovery in stroke. J Rehabil Res &

Develop

Vasquez,L.(S/f).Disfagia.Rev Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga