Escuela de Kinesiologa

Semiologa Respiratoria
(Complementaria)

Klga. Vannia Martnez

Klgo. Javier Seplveda

Objetivos
Conocer y comprender la semiologa de
los trastornos pulmonares.

Sistema respiratorio
Componentes y estructura

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

Circulacin alveolar y bronquial

Circulacin alveolar: arteria pulmonar

Circulacin bronquial: aorta arterias bronquiales

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

S.Nervioso

S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo

S.Cardiovasc.

S.Renal

TEJIDOS
.

S.Reproductor
Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

Relaciones

S.Respiratorio

S.Cardiovasc.

TEJIDOS

Relaciones cardiopulmonares

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Relaciones cardiopulmonares

Ao

VC
AP

VP
AI

AD
VD

VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

vas areas

alvolo

PO2: 100 mmHg

PCO2: 40 mmHg

sensores

PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg

msculos
respiratorios

PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg

AP

capilares
pulmonares

PO2: 96 mmHg

VP

PCO2: 40 mmHg

VD

AI

AD

VI

VC

capilares
sistmicos

control

Ao

PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHg

Fisiologa Respiratoria

Qu se debe medir?

Suficiencia
respiratoria

Dnde se debe medir?

Se debe medir PO2 y

PCO2 en sangre arterial
sistmica

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 60 mmHg
Y
PCO2 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 < 60 mmHg
Y/O
PCO2 > 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Sectores del Sistema Respiratorio

VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2
AP

VP

PERFUSION

Variables de la Ventilacin
Control

Vas motoras y msulos resp.

VENTILACION
CO2

Caja torxica

Sistema pleural

AP

VP

Distensibilidad pulmonar

Permeabilidad de vas areas

DIFUSION

O2

PERFUSION

Variables de la difusin

VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

VP

PERFUSION

Esquema de la membrana alvolo - capilar

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Difusin

F=

A.D.GP
E

F = Flujo gaseoso transmembrana

A = Area expuesta
D = Difusin del gas
GP = Gradiente de presiones parciales
E = Espesor de la membrana

Variables de la Perfusin
VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

PERFUSION

VP

Ao

VC
AP

VP
AI

AD
VD

VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

Variables de la Perfusin
Funcin del ventrculo derecho

Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda

Resistencia arteriolar

Integridad del capilar

Ao

VC
AP

Circulacin linftica

Grado de shunt A/V

AD

VD

VP

AI
VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,

DxR Development Group Inc, 1999.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Relacin ventilacin - perfusin (V/Q)

VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

VP

PERFUSION

Relacin V/Q normal

ventilacin

perfusin

Modif. de Bevilacqua F.
id.

Conceptos generales

Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin

orgnica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio,
acidez, mareo, vrtigo.

Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una

alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute,
ausculta o registra instrumentalmente el mdico. Ej.: sibilancias.

Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias

enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o
clnico determinado.
*

SNDROME
Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica
Ej.:
aumento de frecuencia respiratoria
movimientos respiratorios amplios
silbidos inspiratorios y espiratorios
espiracin penosa y prolongada

Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma

bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar:
Sndrome obstructivo pulmonar

Disnea
Concepto: dificultad en la respiracin.

Tipos:
inspiratoria
espiratoria
mixta
Concepto de clase funcional
Etiologa:
patologa respiratoria
patologa cardaca
anemia
acidosis metablica
psiquitrica

Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 < 60 mmHg
Y/O
PCO2 > 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

Insuficiencia respiratoria
Etiologa:
Sndromes:
obstructivo
restrictivo
de bloqueo alvolo/capilar
de defecto de perfusin
de desproporcin V/P

Insuficiencia respiratoria
Disminucin de PO2: hipoxia
Mecanismos de adaptacin a la hipoxia:
Hiperventilacin

Vasoconstriccin cutnea y visceral

Hiperglobulia

Cianosis
Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Condiciones para la aparicin de cianosis

Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida

en los capilares sistmicos

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condicin

Hb total g%

Hb reducida g%

cianosis

normal

15

2,17

NO

normal + hipoxia

15

5,25

SI

anemia + hipoxia

10

3,5

NO

poliglobulia + leve hipoxia

17

5,1

SI

Tipos de cianosis

Cianosis

Central

Pulmonar

Cardaca

Perifrica

Isquemia

Estasis

Etiologa segn tipo de cianosis: central - perifrica

Central:

Insuficiencia respiratoria
Shunts cardacos de derecha a izquierda
Insuficiencia ventricular izquierda severa
Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)
Hipertensin venosa y capilar pulmonar

Perifrica:
Isquemia
Estasis venosa
Mayor extraccin tisular de O2

SINDROMES FISIOPATOLOGICOS

BLOQUEO ALVEOLO - CAPILAR

OBSTRUCTIVO
RESTRICTIVO
SINDROMES
DEFECTO DE PERFUSIN
DESPROPORCION VENTILACION/PERFUSION

Sndrome de bloqueo alvolo - capilar

Concepto:
Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la
difusin.
Fisiopatologa:
Diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Bloqueo alvolo-capilar
leve/mod

intenso

alterac O2

alterac.
O2 y CO2

HIPOXIA

HIPOXIA
HIPERCAPNIA

estimulac.
de centros

ACIDOSIS

Mayor
elim. CO2
HIPOXIA
HIPOCAPNIA

Bloqueo alvolo - capilar

leve/mod

intenso

HIPOXIA
HIPOCAPNIA

HIPOXIA
HIPERCAPNIA

ACIDOSIS

Sndrome obstructivo

Concepto:
Disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso
o localizado.

Fisiopatologa I: Mecanismo valvular que origina atrapamiento areo

Distensin y retraccin bronquial normal

Modif. de Bevilacqua F. id.

Atrapamiento areo

Normal

Modif. de Bevilacqua F. id.

Semiobstruccin bronquial

Atrapamiento areo

Modif. de Bevilacqua F. id.

Sndrome obstructivo

Fisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio

lento, prolongando la espiracin.

Enfermedades caractersticas:
Bronquitis crnica
Enfisema obstructivo
Asma bronquial
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Sndrome de desproporcin V/Q

Concepto: Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por
alteracin entre la distribucin del aire inspirado y la distribucin del
flujo sanguneo pulmonar.
Fisiopatologa:
Mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional
Buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto
Enfermedades caractersticas:
Enfisema pulmonar
Atelectasia
Cardiopatas congnitas con flujo de derecha a
izquierda
*

Miscelneas

Neumona
Bronquitis crnica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neoplasias

Neumona

Concepto:
inflamacin pulmonar por infeccin
Etiologa:
infeccin bacteriana, viral o mictica.
Nueva epidemia actual
Etiopatogenia:
de acuerdo al agente.
Anatoma patolgica:
condensacin por exudado
inflamatorio alveolar, generalmente
lobar: block neumnico
Fisiopatologa:
falta de hematosis en los territorios
afectados insuficiencia
respiratoria *

http://medstat.med.utah.edu

Bronquitis crnica
Concepto:
Irritacin bronquial con aumento de la secrecin

Etiologa:

Tabaquismo
Asma bronquial
Infecciones
Contaminacin ambiental
Clima fro

Anatoma patolgica

Inflamacin crnica traqueobronquial

Hiperplasia glandular submucosa
Metaplasia escamosa
Enfisema

Clnica:
tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

EPOC y Tabaquismo
Etiologa principal: tabaquismo
Clnica:
75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas
Mujeres:
40% menos de posibilidades de embarazo
25% ms de aborto espontneo
Tres veces ms riesgo de menopausia precoz
Varones:
50% ms de posibilidades de impotencia sexual
Marcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoides
Hijos de padres fumadores:
Mayores posibilidades de:
muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo
medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de
comportamiento, desarrollo disarmnico.

Bronquitis Crnica

http://medstat.med.utah.edu

Bronquitis
crnica

Pulmn
de no
fumador

Pulmn
de
fumador

Enfisema pulmonar
Concepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo
terminal con rotura parietal

Enfisema pulmonar
Fisiopatologa

capacidad vital
volumen torxico

alteracin V/P

expansin torxica
Consecuencias

volumen residual

Hipoxia

vasoconstriccin
arteriolar

resistencia vascular

HTPu

Asma bronquial
Sndrome:
obstructivo
paroxstico
recidivante
Fisiopatologa:
broncoespasmo
edema de mucosa
hipersecrecin

Tuberculosis

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.