UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA MDICO CIRUJANO
MDULO PRACTICA CLINICA IV
PROFA. Dra. LETICIA BADILLO VELAZQUEZ.
Dra. PATRICIA DIAZ ARNAVA.
PRACTICA CLINICA IV
Mayo 26, 2009.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA MEDICO CIRUJANO
MODULO PRACTICA CLINICA IV

NORMATIVIDAD ETICA Y LEGAL DE LA PRACTICA PRIVADA Y

HOSPITALARIA
Articulo 37 Son servicios a derecho habientes de instituciones publicas de
seguridad social los prestados por estas a las personas que cotizan o a las que
hubieran cotizado en las mismas conforme a sus leyes y a sus beneficiarios los
que con su propio recurso o por encargo del ejecutivo federal presten tales
instituciones a otros grupos de usuarios. Estos servicios se regirn por lo
establecido en las disposiciones legales que regulan la organizacin y
funcionamiento de las instituciones prestadoras y por las contenidas en esta ley
en lo que se opongan aquellas. Dichos servicios en los trminos de esta ley y sin
prejuicios de lo que prevengan las leyes a los que se refieren anteriormente
comprenden a la atencin medica, la atencin materno-infantil, la planificacin
familiar, salud mental, la promocin de la formacin de recursos humanos, la salud
ocupacional y la prevencin y control de enfermedades no trasmisibles y
accidentes.
Articulo 38 Son servicios de salud privados los que prestan personas fsicas o
morales en las condiciones que convengan con los usuarios y sujeta a los
ordenamientos legales, civiles y mercantiles. En materia de tarifas, se aplicara lo
dispuesto en el artculo 43 de esta ley. Estos servicios pueden ser contratados
directamente por los usuarios o a travs de sistemas de seguros individuales o
colectivos.

Articulo 39 Son servicios de salud de carcter social los que prestan

directamente o mediante la contratacin de seguros individuales o colectivos, los
grupos y organizaciones sociales a sus miembros y a los beneficiarios del mismo.

Articulo 40 Las modalidades de acceso a los servicios de salud privados y

sociales se rigen por lo que convengan prestadores y usuarios, sin perjuicios de
los requisitos y obligaciones que establezcan esta ley y dems disposiciones
aplicables.
Articulo 43 Los servicios de salud de carcter social y privados con excepcin de
los servicios personal independiente, estarn sujetos a las tarifas que establezcan
la secretaria de comercio y fomento industrial, oyendo la opinin de la secretaria
de salud.
Articulo 44 Los establecimientos particulares para el intercambio de enfermos,
prestaran su servicio en forma gratuita a personas de escasos recursos, en la
proporcin y trminos que sealen los reglamentos.
Articulo 76 La secretaria de salud establece las normas tcnicas para que
presten atencin a los enfermos mentales que se encuentran en reclusorios o en
otras instituciones no especializadas en salud mental. A estos efectos se
establecer la coordinacin necesaria entre las autoridades sanitarias, judiciales,
Artculo 77 Los padres, tutores o quienes ejerzan la patria potestad de menores,
los responsables de su guardia, las autoridades educativas y cualquier persona
que este en contacto con los mismos procurara la atencin inmediata de los
menores que presenten alteraciones en la conducta que permitan suponer la
existencia de enfermedades mentales. A tal efecto podra obtener orientacin y
asesoramiento en las instituciones publicas dedicadas a la atencin de enfermos
mentales.

SISTEMA DIGESTIVO
FICHA DE IDENTIFICACION
A. Ficha de Identificacin.
a Sexo: la ulcera peptica es mas frecuente en hombres al igual que la
gastritis las neoplasias de la boca y el esfago, la cirrosis y la enfermedad
de crohn (iritis regional). Las colecistopatias, la cirrosis biliar, la
constipacin y la neurosis viscerales son en la mujer.
b Edad: la cirrosis y la colecistopatias son predominantes en los adultos, las
neoplasias en los ancianos, las gastroenteritis, hepatitis y apendicitis en
nios y jvenes, la ulcera duodenal en los adultos jvenes, las pancreatitis
en los adultos.
c

Ocupacin: la lcera pptica; las gastroenteritis agudas y crnicas;

hepatitis agudas y cistitis foliculares secas (clicos saturninos) en los
obreros que manipulan plomo o sus sales (fabricas de porcelana o vidrio,
etc.); la gastroenteritis coleriforme, frecuente en los que trabajan con
mercurio (fabricacin de termmetros, barmetros, fulminantes, etc.); la
cirrosis heptica en los vinateros, ganaderos y en los obreros en contacto
con el tetracloruro de carbono o tetranitrometilanilina (ttrico); la
espiroquetosis icterohemorrgica (enfermedad de Weil) en los que
trabajan en los arrozales, tierras fangosas infestadas de ratas, cloacas y
mataderos; el quiste hidatdico del hgado en pastores (convivencia con
perros). El cncer rectal es frecuente en los obreros que intervienen en la
extraccin y destilacin del petrleo, as como el prurito de ano y las
hemorroides lo son en los conductores de camin y taxistas que
permanecen largas horas sentados. En los intelectuales y administrativos,
la falta de ejercicio no solamente atrofia la musculatura esqueltica, sino
tambin la lisa de las vsceras, debilitando el tramo entrico.

Las

profesiones con gran responsabilidad y tensin psquica (directores de

empresas, mdicos), cuentan en la produccin y recurrencia de lcera

pptica gastroduodenal, clico esofgico, coln irritable, brotes agudos de
colitis ulcerosa.
d Lugar de Residencia: la incidencia del cncer digestivo es mayor en los
habitantes de terrenos de aluvin, ricos en materias orgnicas, que sobre
suelos arenosos o arcillosos. Las reas de mxima infestacin del quiste
hidatdico de hgado coinciden con aquellas en que ms abunda el
ganado vacuno y ovino. Las parasitosis digestivas (bilharziasis,
amebiasis, etc.) estn muy extendidas en los pases tropicales, con
escasos medios econmicos, o ambos.
e Tipo de alimentacin: en lo que se refiere a los hbitos alimentarios, se
sabe que el estudio de la dieta elegida espontneamente por una persona
puede decirnos mucho sobre sta, en la mayora de los casos, no es la
consecuencia de un proceso educativo, sino, el resultado de factores
fisiolgicos involuntarios que dirigen nuestros gustos por encima de
hbitos y convicciones. Los hbitos alimentarios son, en buena parte, una
respuesta a las exigencias fisiolgicas del organismo. Las preferencias
por unos u otros alimentos constituyen, en cierta medida, expresin de la
existencia de ciertas desviaciones de la composicin bioqumica de
nuestros humores y tejidos. Notoria utilidad prctica tiene la valoracin del
volumen de la ingesta, calidad de los alimentos, horario de las comidas.
Manera cmo se realiza la masticacin, circunstancias que rodean el acto
de comer, etc. Son numerosas las personas que olvidan que alimento
bien masticado equivale a medio digerido. La masticacin insuficiente, ya
sea por taquifagia (el que devora vidamente, se ahoga en lo mismo que
debiera alimentarse [Shakespeare]), anomalas bucomaxilares o mala
dentadura, da lugar a procesos inflamatorios del tramo digestivo alto.
f

Hbitos de vida: es aconsejable un breve descanso despus de las

comidas, en especial si son copiosas y en verano. Por acompaarse de

cierta lasitud y somnolencia (ya sea por excesiva demanda sangunea

circunstancial de las vsceras digestivas o hipoglucemia como respuesta
de la notable cantidad de insulina en ciertos sujetos), son notables las
ventajas de la tpica siesta. Es aconsejable, en el caso de no poder
hacer un descanso despus de las comidas, que stas sean ligeras en
cantidad y exentas de grandes condimentos.
g Antecedentes Familiares: hay evidente predisposicin en ciertas familias
a enfermar da cncer, ulcera pptica y de hernia hiatal. La polipositosis
del colon y su tendencia a maglinizacion, la cirrosis heptica de igual
forma. En el sndrome de mala absorcin por enfermedad celiaca,
trastornos de glucidos como la galactosemia, la enfermedad de von
gierke, la enfermedad de Wilson, son padecimientos transmisibles
genticamente.
h Antecedentes

Patolgicos

Enfermedades

Anteriores:

el

interrogatorio bien conducido nos indica:

i. Si la enfermedad que sufre el paciente es primaria, o sea, no
ligada por un vnculo de dependencia con otra que asienta
con anterioridad en una vscera de otro aparato, por ejemplo,
cncer de estmago, lcera gstroduodenal, colitis ulcerosa,
etc.
ii. Si la enfermedad es secundaria a otros procesos orgnicos.
Recordaremos

que,

veces,

estos

padecimientos

secundarios adquieren, aparentemente, una importancia de

primera fila, imponindose al paciente como una enfermedad
primaria. Es as que paciente urmico, con manifestaciones
gstricas predominantes (anorexia, vmitos, epigastralgia),
puede crecer afectado de una enfermedad del estmago,
mientras que la explicacin del sndrome la da la intoxicacin

provocada por la insuficiencia renal; lo propio diremos de

aquellos casos de un hipertiroidismo
iii. Si los trastornos gastrointestinales actuales guardan relacin
causal con otros anteriores. No es raro observar que una
poliposis o neoplasia intestinal sucede a una enterocolitis
crnica; una neoplasia gstrica, a una gastritis; un absceso
heptico, a un cuadro disentrico intestinal. Una diarrea
crnica afecta no slo al tramo distal del intestino (rectitis y
anitis secundaria, particularmente si aqulla [dispepsia de
fermentacin] es de reaccin cida), sino tambin al estado
general del individuo, por un mecanismo (doble) de resorcin
de toxinas y mal absorcin de alimentos y vitaminas. El
estreimiento habitual figura en los antecedentes de muchos
enfermos gstricos y hepatovesiculares. Si las molestias son
de naturaleza alrgica o la deficiencia de ciertos fermentos
especficos, motivo de intolerancias frente a determinados
alimentos.
iv. Algunas digestopatas guardan relacin causal con ciertos
frmacos o tcnicas exploratorias. La gastritis y lceras
gastroduodenales por preparados saliclicos, corticoides y
hormona adrenocorticotropa (ACTH), 5-fluorouracilo, etc.: las
hepatitis agudas; las diarreas a veces coleriformes, por ciertos
antibiticos (oxitetraciclina); la dilatacin intestinal; la fibrosis
retroperitoneal (sndrome de Hormn; metisergida), etc. La
relativa incidencia de hepatitis agudas postransfusionales.

PADECIMIENTO ACTUAL

CONCEPTO
QUEILITIS

QUEILOSIS

Queilosquisis
(labio leporino)

PALATOSQUISIS

RINOLALIA

BOCA
DEFINICION
Trastorno de los labios
caracterizado por inflamacin
y agrietamiento de la piel. En
la mayora de las queilitis las
molestias
son
continuas
como tensin o picazn
induciendo al mordisqueo de
los labios. El dolor se
acenta al mover los labios.
Corre
con
gingivitis,
estomatitis aftosa, glositis y
en ocasiones con sialorrea.

ILUSTRACION

Trastorno de los labios y de

la boca caracterizada por
formacin de escamas y
fisuras provocadas por una
dieta
deficiente
en
riboflavina.
Anomala
congnita
provocada por falta de fusin
de los esbozos embrionarios
del
macizo
facial,
caracterizada
por
la
presencia de una hendidura
(squisis) oblicua que afecta el
labio (queilos), la enca
superior (gnatos) el paladar
seo y blando (palatos) y la
vula (uveos).
Una fisura en el techo de la
boca es una malformacin
congnita
frecuente
que
afecta a aproximadamente 1
de 600 personas.
Modificacin patolgica del timbre de la voz y la alteracin de
la pronunciacin de los sonidos del lenguaje debido a una
perturbacin de la participacin normal de la cavidad nasal de
los procesos de fonacin y de articulacin.

GINGIVITIS

RUMINACION
PARADONTITIS

ADONCIA
ASALIA
XEROSTOMIA
HALITOSIS

CONCEPTO
DISFAGIA

Trastorno en el que las

encas
estn
rojas
y
tumefactas y sangran.
Regurgitacin habitual de pequeas cantidades de alimentos
no digeridos sin esfuerzo despus de cada comida, alteracin
que se produce con frecuencia en los lactantes.
una enfermedad inflamatoria
que afecta al periodonto
dentro de la cavidad oral. Los
sntomas comunes son dolor
localizado,
eritema,
hinchazn, aflojamiento de
dientes
Todo proceso que ocasione la masticacin insuficiente,
dificulta el proceso digestivo.
Consiste en la disminucin o falta de saliva. Hay dificultad
para hablar, mascar y tragar; el paciente se ayuda con sorbos
de agua.
Sequedad de la boca provocada por el cese de la secrecin
salivar normal.
Aliento desagradable secundario a una higiene oral escasa,
infecciones dentales u orales, ingestin de ciertos alimentos,
consumo de tabaco o a algunas enfermedades sistmicas,
como el olor a acetona de la diabetes y a amoniaco de las
enfermedades hepticas
ESOFAGO
DEFINICION
Dificultad para deglutir,
normalmente asociada a
procesos obstructivos o
motores del esfago. Es
causado por problemas
en la boca, en la faringe
como
faringitis,
carcinoma: en la laringe
como
tuberculosis,
cncer
ganglionar,
cuerpos extraos, en el
esfago como espasmos.

ILUSTRACION

REGURGITACION

PIROSIS

CONCEPTO

NAUSEA

VOMITO

Vuelta
del
alimento
deglutido hacia la boca
sin los esfuerzos del
vmito.
Puede
estar
relacionado
con
los
cambios
de
postura.
Proceden del esfago y
son reacciones alcalinas.
El vmito esofgico es
por imposibilidad de paso
del bolo al estmago,
probablemente
por
obstruccin
mecnica
(estenosis pptica) o por
hipo
o
aperistalsis
(acalasia, esclerodermia).
Sensacin urente dolorosa en el esfago justo por
debajo del esternn.

ESTOMAGO
DEFINICION
Es la sensacin de
rechazo profundo de los
alimentos o de vmitos
inminentes.
Con
frecuencia se acompaa
de signos autnomos,
como
hipersalivacin,
diaforesis,
taquicardia,
palidez
y
taquipnea,
adems
de
guardar
relacin estrecha con la
anorexia y el vmito.
Material
expelido
al
vomitar procedente del
estmago. El vmito se
clasifica en funcin del
color u otros aspectos
como indicador de la
causa de la enfermedad,
como los vmitos "en
posos de caf", que es un
signo clnico de lcera
pptica.

ILUSTRACION

REGURGITACION

TIPOS DE VOMITO
ALIMENTARIO:
Alimentos sin digerir y
reconocibles en su
calidad.
MUCOSO: El moco
gstrico es adherente,
filante y sobrenadante
en el jugo gstrico,
este es signo de
gastritis. El moco nasal
es blanquecino de
aspecto espumoso.
ACUOSO:
Jugo
gstrico puro, a veces
ligeramente teido por
bilis, son abundantes y
con un sabor cido
como el limn. Se
presentan
en
la
gastrosucorrea
o
hipersecrecin
continua,
o
ulcera
gastroduodenal
con
obstculo pilrico.
BILIOSO Se deben al
reflujo
duodenal,
constituidos por bilis
teniendo
un
color
amarillo verdoso y
sabor
amargo.
Afecciones hepticas y
vesiculares, estenosis
duodenal, pancreatitis
aguda,
obstruccin
intestinal, entre otros.
Es el retorno a la boca de
una pequea parte del
contenido gstrico, sin
esfuerzos de vmito y sin
nuseas.
El
sabor
amargo es parte del
quimo, si es cido son
componentes del jugo
gstrico o si es ftido es
parte de la materia fecal

GASTRORRAGIA

Eliminacin de sangre procedente del estmago.

Puede ser mediana (35-75 ml) o copiosa o masiva (>
750-1000 ml). Son importantes el pulso y la tensin
arterial, ya que en una hemorragia suele haber
taquicardia y disminucin de la tensin arterial. Son el
motivo ms frecuente de hemorragias digestivas.

HEMATEMESIS

Vmito de sangre roja brillante, que indica la

presencia de una hemorragia GI alta rpida, lo que se
asocia comnmente a varices esofgicas o a lcera
pptica. El color rojo oscuro, pardo o negro
corresponde a retencin de sangre en el estmago y
su digestin parcial.
Se manifiesta con ardor en epigastrio, pirosis y
regurgitaciones cidas. Grado de agrura, aspereza
del sabor o capacidad de un producto qumico para
ceder iones de hidrgeno en una solucin acuosa. Se
debe diferenciar la hiperacidez qumica, sin malestar,
de la hiperclorhidria, ya que la mucosa es muy
sensible a este. La causa se localiza en la base del
esfago por mucosa muy sensible al paso del
contenido gstrico o alteracin de su actividad
neuromuscular (peristalsis ascendente).

ACIDEZ

PIROSIS

AEROFAGIA

ERUCTOS

Se debe al reflujo del contenido gstrico cido al

esfago. Consiste en una sensacin de ardor o
quemazn por atrs del esternn que asciende por el
trax y puede irradiarse al cuello o la garganta.
Deglucin de aire, generalmente seguida de la
necesidad de eructar, de molestias gstricas y de
meteorismo. Es patolgico cuando el aire ocupa la
curvatura mayor y empuja el hemidiafragma, aunque
es muy raro
Accin y efecto de
expeler
violentamente
aire
del
estmago
emitiendo
un
ruido
caracterstico. Suelen ser
resultado de taquifagia
casi sin masticar o abuso
de bebidas carbonatadas
que al entrar en contacto
con el cido clorhdrico
desprenden
anhdrido
carbnico.

HIPO

HIPOREXIA
ANOREXIA

Sonido
caracterstico
producido
por
la
contraccin involuntaria
del diafragma, seguida
por el cierre rpido de la
glotis. El hipo tiene
numerosas
causas,
incluidas la indigestin, el
comer rpidamente.
Disminucin del apetito.
Ausencia o del apetito.
Son frecuentes en el
cncer de estmago y
gastritis
aguda.
Los
pacientes
evitan
alimentos
que
incrementen
su
padecimiento.
La
hiporexia con malestar
gstrico que solo calma
con la comida es tpico
de la lcera pptica de
duodeno.

DUODENO
DOLOR
Sensacin desagradable causada por una estimulacin de carcter nocivo de las
terminaciones nerviosas sensoriales.
Tipos:
DOLOR ABDOMINAL: dolor agudo o crnico, que puede ser localizado o
difuso, y que se origina en la cavidad abdominal. Es un sntoma importante
ya que su causa puede exigir una intervencin quirrgica.
DOLOR AGUDO: dolor intenso, tal como el que aparece despus de una
intervencin quirrgica, un traumatismo o en el curso de un infarto de
miocardio.
Dolor Crnico: dolor que se mantiene o recurre durante un periodo
prolongado de tiempo y que est provocado por diversas enfermedades;
habitualmente es menos intenso que el agudo, y los enfermos que lo
sufren no presentan taquicardia ni aumento en la frecuencia respiratoria,
porque las reacciones autnomas al dolor no pueden mantenerse durante
largos periodos de tiempo.
Dolor Parietal: sensacin aguda de dolor localizado en la pleura que se
agrava con la respiracin y los movimientos torcicos y se debe a distintas
causas como neumona, tuberculosis, etc.

 Dolor Plvico: dolor localizado en la pelvis, como e que se presenta en la

apendicitis, oforitis y endometritis.
Dolor Referido: dolor experimentado en una localizacin diferente a la de
una lesin, rgano afectado o parte del cuerpo.
Dolor Vsceras: dolor abdominal producido por cualquier enfermedad de
las vscera. Tpicamente es intenso, difuso y difcil de localizar. La
localizacin del dolor es variable en general se fija en epigastrio o
hipocondrio derecho. Generalmente se irradia no solo de hipocondrio a
epigastrio y vsceras, sino tambin a regin lumbar, escapular y hombro
derecho.

YEYUNO
DIARREA
La diarrea seala los trastornos del aparato gastrointestinal que por las
alteraciones de la motilidad y la absorcin intestinal producen evacuaciones
frecuentes, de caractersticas anmalas, tanto en cantidad de lquido y coloracin,
como por la presencia de sustancias anormales.
Cuando las funciones integradas del aparato digestivo se alteran, la excrecin
fecal comienza a hacerse anormal, generalmente aumentando la fluidez y
frecuencia de las deposiciones, as como una disminucin de la consistencia de
las mismas (fluidez).
Es un sntoma comn en todas las personas y comunidades humanas. La
morbilidad y mortalidad de las enfermedades diarreicas est acrecentada en los
nios, los pobres, los ancianos y afectos de enfermedades debilitantes.
Krejs y Fordtran definen a la diarrea como un aumento anormal en la fluidez de
las heces, que diariamente pesan ms de 200g.
El contenido de agua en las heces vara del 60% al 80% y en las lquidas del 70%
al 90%, por ello el peso de las heces esta en relacin con el peso del agua en las
mismas, y la diarrea equivaldra a mala absorcin de agua.
La diarrea puede definirse simplemente como un mala absorcin de agua y
electrolitos en el TGI.
El TGI (tracto gastrointestinal) se encarga de la digestin y la absorcin de los
alimentos, lo cual su finalidad es transportar las sustancias a travs de la mucosa
intestinal hasta la sangre.
La absorcin se inicia desde el duodeno (primera porcin del intestino delgado),
pero tiene ms funcin secretora (jugos biliares y pancreticos) lo cual permite
lograr un estado de isotonicidad con los electrolitos y agua fuera de la luz
intestinal, llegando el yeyuno (segunda porcin del intestino delgado) donde

ocurre la mxima absorcin, en el leon se conservan agua y sodio,

reabsorbiendo las sales biliares y vitaminas, y en el colon se absorben lquidos y
se libera potasio para la una reabsorcin de sodio.
Aproximadamente llegan al intestino unos 9 litros de lquidos diarios los cuales
son eficazmente absorbidos para generar un volumen fecal de 100 a 200 cc
(centmetros cbicos)
El transporte de agua en el TGI ocurre como resultado del movimiento de solutos
debido a gradientes osmticos o hidrostticos. As, alteraciones en la absorcin o
secrecin de agua son las consecuencias directas de la alteracin en la absorcin
o secrecin de solutos osmtica mente activos.
Existe una tasa mxima de absorcin de agua en el TGI. En el intestino delgado
es de 12 l. /24hrs.; cuando esta cifra aumenta, el exceso llega al colon y su carga
mxima es de 5l. / 24hrs. Cuando se excede esta cifra, la diarrea ocurre.
Despus de entrar el alimento al estmago una parte pasa al duodeno, luego de 3
a 4 hrs. El estmago est vaco, el tiempo vara de acuerdo al alimento.
El quimo pasa por el duodeno, yeyuno y en el leon es ms lento. En el intestino
delgado se absorben los lquidos como la saliva, secreciones gstricas, bilis y
jugo pancretico. Posteriormente pasa al ciego y luego al colon sigmoideo. En el
colon se absorben entre 200 a 350 ml.. de agua, todo gracias a los movimientos o
actividades peristlticas
Los movimientos del intestino grueso son llamados movimientos haustales, en
donde el haustra permanece relajado y distendido mientras se llena. Cuando la
distensin alcanza cierto punto las paredes se contraen y exprimen el contenido
en la siguiente haustra. El peristaltismo tambin se presenta. En especial, el colon
transverso y conduce el contenido del colon al recto.
En el intestino grueso se secreta el moco por medio de unas glndulas. El quimo
se prepara la eliminacin por la accin de las bacterias que son secretadas. Estas
bacterias fermentan cualquier carbohidratos y liberan hidrgeno, dixido de
carbono y gas metano, gases que son importantes en la flatulencia. Las bacterias
convierten las protenas remanentes en aminocidos, que son degradados en
sustancias ms simples como indol, escatol, etc. Una cantidad de indol y del
escatol se transporta en las heces y contribuye a su olor caracterstico.
El resto se absorbe y se transporta al hgado, que los secreta por la orina.
Las bacterias descomponen la bilirrubina en pigmento que le da el color caf a las
heces. Luego el quimo del intestino comienza a hacerse slido o semislido,
como resultado de la absorcin de agua.
Los movimientos peristlticos de masa empujan la materia fecal del colon
sigmoideo hacia el recto. Existe presin en las paredes rectales y se inicia el
vaciado del recto con contracciones por el ano.

ILEON

CONCEPTO
ESTREIMIENTO

CONSTIPACION

MELENA

PUJO
TENESMO

DEFINICION
Se define como la
defecacin
de
poco
volumen, infrecuente o
molesta. El estreimiento
debe determinarse en
relacin con los hbitos
normales de defecacin
del
paciente.
Este
sntoma puede ser una
molestia leve o, en
contados
casos,
la
manifestacin
de
un
trastorno que pone en
riesgo la vida, como la
obstruccin
intestinal
aguda.

ILUSTRACION

Consiste en un trastorno
de la defecacin con
pausas de ms de 48
horas
entre
las
deposiciones
y
evacuaciones
de
pequeas cantidades de
heces fecales muy duras
y de peso inferior de 200
gr. al da. Depende de
retenciones
en
el
intestino grueso.
Heces negras, como alquitrn, patolgicas, que
contienen sangre digerida. Normalmente se producen
como consecuencia de un sangrado del tracto GI
superior, y con frecuencia son un signo de lcera
pptica o de alteracin del intestino delgado
Son clicos rectosigmoideos que parten de la fosa
iliaca en sentido descendente hacia el ano.
Consiste
en
una
sensacin continua de
plenitud rectal, de cuerpo
extrao intraampllar que
conduce a frecuentes
esfuerzos estriles de
defecacin, se observa
en el cncer del recto,
estreimiento

PROCTALGIA

proctgeno, proctitis
Es un sntoma comn de trastornos anorrectales.
Consiste en una molestia que se origina en el rea

COLITIS

anorrectal.
Trastorno inflamatorio del
intestino grueso, bien del
tipo del sndrome del
colon irritable episdico y
funcional, o del tipo de
las
enfermedades
intestinales inflamatorias
crnicas o progresivas. El
sndrome
del
colon
irritable se caracteriza por
ataques de dolor clico y
diarrea o estreimiento, a
menudo producidos por
tensin emocional

PANCREAS
DOLOR DE ABDOMEN AGUDO
Se trata de un sntoma clave en la clnica gastrointestinal, ante el que es
necesario actuar con rapidez e intentar llegar a un diagnstico preciso, ya que su
retraso puede aumentar sensiblemente el grado de mortalidad. Podemos
establecer unos indicadores ms o menos groseros que nos ayudarn a intuir la
gravedad de un cuadro de dolor abdominal agudo y una sistemtica a la hora de
valorar la clnica que presenta el paciente.
En la pancreatitis aguda es de comienzo sbito, con abundantes libaciones y
violento, comparable su intensidad al del infarto de miocardio, se localiza en el
epigastrio y se irradia en cinturn, (hacia la izquierda) para generalizarse
enseguida al resto del abdomen. El dolor es continuo y colapsante, dando la
sensacin de muerte inminente. Los vmitos son prcticamente constantes, a las
pocas horas hay cierto cierre de vientre, expresin de un leo paraltico reflejo
que, no es invencible.
Las pancreatitis agudas recuentes a intervenciones abdominales sobre estomago
o vas biliares pueden ocurrir con dolor ausente mnimo pero con colapso intenso.
Las pancreatitis crnicas pueden dividirse en dos grupos: a) Crnica primaria,
cursa sin ocasionar dolor y cuya manifestacin clnica puede ser una insuficiencia

exocrina y endocrina, b) Crnica recidivante, cuyo curso se caracteriza por la

existencia de mltiples brotes pancreticos, con intervalos de duracin variable en
los que los enfermos se quejan de molestia como nauseas o vmitos, meteorismo
y sensacin de plenitud, inapetencia, intolerancias alimenticias y perdida de peso.
En el cncer de pncreas el dolor es el sntoma inicial y adopta varios tipos: 1)
Dolor epigstrico, de intensidad variable, sordo, continuo, irradiado a la regin
lumbar, incluso entre los dos omoplatos. 2) paroxstico, de inicio superoizquierdo
del abdomen y espalda. 3) Clico, localizado en hipocondrio derecho con
frecuente irradiacin subescapular, agravado con la ingesta, el dolor es
caracterstico la mejora con la ingesta de aspirina.
La litiasis pancretica motiva crisis dolorosas indiferenciadas de los de origen
biliar, tiene un origen: posprandial, irradiacin del dolor hacia a la izquierda, a lo
largo del reborde costal, alcanza la escpula o ngulo costo lumbar, abundante
sialorrea, constante amilacemia o amilasuria.
Trastornos digestivos: Anorexia, nauseas y vmitos, diarrea (abundante y grasa),
su aparicin indica obstruccin del Wirsung. Perdida de peso, es precoz, rpida
en el cncer de pncreas.
En las pancreatitis agudas la palpacin abdominal revela la existencia de cierta
resistencia epigstrica pues la infiltracin de los mesos determina una dilatacin
aguda del estomago, coln transverso y porcin yeyunal del intestino delgado. En
las pancreatitis crnicas y carcinoma la palpacin no rebela, en lo que se refiere
al estado de la pared anomala alguna. En los padecimientos pancreticos se
sealan zonas hiperalgsicas a la presin. Un signo de gran valor semiolgico en
las enfermedades de la cabeza del pncreas que comprimen la porcin distal del
coldoco es la distensin de la vescula biliar que puede llegar a alcanzar grandes
dimensiones. Es el llamado signo de Courvoisier-Terrier.

BAZO
ANEMIA
Es la reduccin en el nmero de eritrocitos o del total de la hemoglobina en ellos
contenida, por debajo de los valores normales para la edad y sexo del paciente, lo
que produce una disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno de la
sangre circulante.
Los sntomas van a depender de:

1)
2)
3)
4)

La severidad de la anemia y la velocidad de su instalacin.

La capacidad compensatoria de los sistemas pulmonar y cardiovascular.
La causa subyacente que esta originando la anemia y
Otras patologas asociadas.

Si la anemia se desarrolla gradualmente, el volumen sanguneo se mantiene en

valores casi normales, debido a incrementos graduales del volumen plasmtico
que reemplaza la disminucin progresiva de masa roja, por consiguiente, los
efectos fisiopatolgicos para la hipovolemia no ocurren y la anemia produce
solamente los signos y sntomas atribuibles a la hipoxia anmica y a los
mecanismos compensatorios fisiolgicos inducidos por el descendo de masa roja
La anemia sbita por hemorragia, ocasiona sintomatologa severa que incluso
puede ocasionar la muerte, si el 30 % del volumen sanguneo se pierde en forma
brusca, por disminucin aguda de la perfusin tisular, mientras que pudieran
tolerarse prdidas mayores si se mantiene el volumen circulante.
En respuesta a la hipovolemia se produce taquicardia, hiperpnea, piel fra, etc. Si
estos son incapaces de corregirse se inicia el sndrome de shock.
La principal funcin de la hemoglobina es transportar oxgeno de los pulmones a
los tejidos, y durante la anemia, al disminuir la capacidad de transporte, se reduce
la oferta tisular de oxigeno, produciendo hipoxia tisular.
En la anemia crnica, que se instala en un largo periodo de tiempo, los
mecanismos de compensacin pueden ser tan eficientes que el paciente no
presenta sntomas hasta que la hemoglobina es menor de 8 gr./dl, los ajustes
fisiolgicos que ocurren afectan al aparato cardiovascular y a la curvatura de
disociacin de oxgeno.
TIPOS
I.

ANEMIAS POR INSUFICIENTE PRODUCCIN MEDULAR

A. Disminucin global de la eritropoyesis
1. Deficiente disponibilidad de factores eritropoyticos
Vitamina B12 (anemia perniciosa, post-gastrectoma, mala-absorcin,
diettica, botriocfalo, etc.).
cido flico (diettico, embarazo, mal absorcin, alcoholismo,
anticonvulsionantes, anemia hemoltica, antimetabolitos, etc.).
2. Lesin de las clulas madres medulares
Anemias hipo plsticas y plsticas (incluyendo las mielop-tsicas).

Eritroblastopenias aisladas (aplasia pura eritrocitaria).

3. Miscelneos
Anemia de las nefropatas crnicas.
Anemia de los trastornos endocrinos.
Anemia de las enfermedades crnicas, malignas o infecciosas.
B. Disminucin de la produccin de hemoglobina
1. Sntesis deficiente del Hem

 Deficiencia de hierro (anemias ferropnicas).

Otras: anemias que responden a la piridoxina; anemias por agentes
txicos (plomo), porfiria eritropoytica, anemia sideroblstica
primaria.
2. Sntesis deficiente de globina
Talasemias.
II. ANEMIAS POR PRDIDA EXCESIVA DE ERITROCITOS CIRCULANTES
A. Defectos intrnsecos del glbulo rojo
1. Anormalidades de la membrana eritrocitaria
Esferocitosis hereditaria.
Ovalocitosis.
Acantocitosis.
Estomatocitosis.
2. Anormalidades en las enzimas glicolticas
Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD).
Deficiencia de piruvato-quinasa (PK).
Otras.
3. Anemias por hemoglobinas anormales
Anemia drepanoctica.
Otras hemoglobinopatas.
4. Hemoglobinuria paroxstica nocturna
B. Defectos extrnsecos al glbulo rojo
1. Anemias hemolticas con base inmunolgica
Por anticuerpos (idioptica, secundaria a linfoma y leucemia, lupus
eritematoso diseminado, asociada a otras condiciones como carcinoma y
artritis reumatoide).
Por isoanticuerpos (enfermedad hemoltica del recin nacido, reacciones
transfusionales).
Reacciones a drogas.
Dao mecnico al eritrocito
Anemia hemoltica microangioptica.
Hemoglobinuria de la marcha.
Prtesis vasculares.
Quemaduras.
3. Secuestro retculo-endotelial
Hiperesplenismo.
4. Infecciones y txicos
Paludismo, agentes qumicos.

5. Anemia post-hemorrgica aguda

EXPLORACION FISICA
INSPECCION
CONCEPTO
QUEILITIS

QUEILOSIS

Queilosquisis
(labio leporino)

PALATOSQUISIS

BOCA
DEFINICION
Trastorno de los labios
caracterizado por inflamacin
y agrietamiento de la piel. En
la mayora de las queilitis las
molestias
son
continuas
como tensin o picazn
induciendo al mordisqueo de
los labios. El dolor se
acenta al mover los labios.
Corre
con
gingivitis,
estomatitis aftosa, glositis y
en ocasiones con sialorrea.
Trastorno de los labios y de
la boca caracterizada por
formacin de escamas y
fisuras provocadas por una
dieta
deficiente
en
riboflavina.
Anomala
congnita
provocada por falta de fusin
de los esbozos embrionarios
del
macizo
facial,
caracterizada
por
la
presencia de una hendidura
(squisis) oblicua que afecta el
labio (queilos), la enca
superior (gnatos) el paladar
seo y blando (palatos) y la
vula (uveos).
Una fisura en el techo de la
boca es una malformacin
congnita
frecuente
que
afecta a aproximadamente 1
de 600 personas.

ILUSTRACION

MACROGLOSIA

MICROGLOSIA

LENGUA MS GRANDE DE
LO NORMAL. El volumen
excesivo de la lengua puede
ser fugaz y no inflamatorio
como ocurre en picaduras de
insectos su aumento crnico
se encuentra en acromegalia,
mixedema, cretinismo, suele
coexistir
con
manchas
melanicas de la mucosa
bucal.
PEQUEEZ ANORMAL DE
LA LENGUA. Acompaa casi
siempre
a
las
glositis
atroficas
crnicas,
en
esclerodermia, en parlisis
general progresiva y del
hipogloso
adquiere
un
aspecto rugoso y presenta
contracciones fibrilares.

ENCIAS
Es una mucosa rosa clara que rodea la zona maxilar donde se alojan los dientes.
Es firme y blanda.

CONCEPTO
GINGIVITIS

GINGIVORRAGIA

PALIDEZ

EPULIS

ESTOMATITIS

LENGUA

DEFINICION
Es
una
serie
de
problemas inflamatorios
que por causa directa o
indirecta se desarrolla en
la enca
Es el sangrado a travs
de
las
encas
es
frecuente en periodontitis,
en deficiencia de vitamina
C o escorbuto puede ser
espontaneo,
por
trastornos
en
la
coagulacin o leucemia
Puede afectar a toda la
mucosa que tapiza la
cavidad bucal
Formaciones tumorales,
ulceras, trayectos
fistulosos.

Es la inflamacin de toda
la mucosa bucal, con
hinchazn de encas,
lengua
sucia,
enrojecimiento de las
partes
afectadas,
sequedad
de
boca,
sensacin de quemazn,
con
aparicin
de
membranas ampollas o
ulceras.

ILUSTRACION

rgano mvil situado en el interior de boca, impar, medio y simtrico, que

desempea importantes funciones como la masticacin, la deglucin, el lenguaje y
el sentido del gusto. Esta cubierta por una membrana mucosa, se extiende desde
el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios.
La lengua es de color rosado lo que indica un buen estado de salud. En la
masticacin la lengua empuja los alimentos contra los dientes. En la deglucin
lleva los alimentos hacia faringe, esfago con la presin que ejerce la lengua
provoca que se cierre la traquea.
SABORES: Dulce y Salado parte anterior de la lengua.
cido y Agrio en los lados.
Amargo parte posterior dorsal.
Se va a examinar primero en reposo y despus cuando se proyecta hacia fuera,
en reposo es aplanada y de un tamao proporcional al de la boca

CONCEPTO
AGLOSIA

ANORMALIDADES
DEFINICION
Es cuando la lengua
queda
reducida
al
tamao de un guisante.

ILUSTRACION

MACROGLOSIA

MICROGLOSIA

LENGUA MS GRANDE
DE LO NORMAL. El
volumen excesivo de la
lengua puede ser fugaz y
no inflamatorio como
ocurre en picaduras de
insectos su aumento
crnico se encuentra en
acromegalia, mixedema,
cretinismo, suele coexistir
con manchas melanicas
de la mucosa bucal.
PEQUEEZ ANORMAL
DE
LA
LENGUA.
Acompaa casi siempre a
las
glositis
atroficas
crnicas,
en
esclerodermia,
en
parlisis
general
progresiva
y
del
hipogloso adquiere un
aspecto
rugoso
y
presenta contracciones
fibrilares.

SABURRAL

Es
la
coloracin
blancogrisacea de la
lengua, es la sensacin
de boca pastosa, su
presencia en la parte
posterior de la lengua es
normal su exceso y
asiento en los 2 tercios
anteriores nos indica que
ya es patolgico.

LENGUA ESCROTAL

Tiene aspecto curioso,

con surcos y eminencias
semejantes a los del
escroto.
En
la
enfermedad de Addison,
la lengua en ocasiones
presenta
zonas
pequeas,
irregulares,
redondas o ovaladas de
pigmentacin negro o

parda.
LENGUA GEOGRAFICA

Glositis migratoria
benigna o erupcin
migratoria de la lengua.
Las papilas filiformes
desaparecen sin razn
aparente, forma de
manchas ovales dejan
unas reas suaves y
rojas que se parecen a
los limites de pases de
un mapa
LENGUA ATROFICA Aparece empequeecida
y aplanada guardando en
sus bordes las huellas de
los dientes. La atrofia de
mucosa afecta papilas
filiformes
y
despus
fungiformes,
las
circunvaladas indemnes
sobresalen de manera
llamativa
con
la
superficie
lisa,
roja
brillante
situada
por
delante.
Indica
una
deficiencia
nutritiva,
anemia ferropenica.

DIENTES
Tienen como

funcin primordial la masticacin de los alimentos que una vez

ingeridos pasan al tubo digestivo donde los elementos tiles sern asimilados por
el organismo y los restantes eliminados.
Los dientes se encuentran enclavados en los maxilares formando 2 arcadas una
superior e inferior.
Cada una tiene en el adulto 2 incisivos.
1 canino.
2 premolares.
3 molares.

Nio: 2 incisivos
1 canino.
2 molares

Incisivos y caninos: cortan y desgarran los alimentos.

Premolares y molares: trituracin y masticacin de los alimentos.
Estn conformados por

Corona: parte descubierta y visible.

Raz: parte por la cual queda sujeta al maxilar.

Marfil o dentina: parte correspondiente a la corona recubierta

Esmalte: tejido ms duro del organismo.

Cemento: tejido de constitucin parecida a la del hueso.

Pulpa o parte viva: tejido conjuntivo rico en vasos y nervios.

Denticiones:
A. DENTICIN PRIMARIA O INFANTIL: Consta de 20 dientes estos son
pequeos y las races de los molares son mas encorvadas. Esta denticin
aparece de los 6 meses a los 2 aos 6 meses.

B. DENTICIN SECUNDARIA O ADULTA: Formada por 32 dientes, son de

mayor tamao y de races ms rectilneas. Erupcionan de los 6 a los 23
aos de edad pero alrededor de los 12 aos se reemplaza por completo la
primera denticin. Los 3 molares Erupcionan entre los 18 y 25 aos.

CONCEPTO
ADONCIA

ANORMALIDADES
DEFINICION
Es la falta total o parcial
de las piezas dentales

ILUSTRACION

CARIES
La caries es una lesin asociada a la alimentacin y otros factores lo que
incrementan la susceptibilidad de la misma
CARIES AGUDA O DE
Presenta una abertura
AVANCE RPIDO
pequea en el esmalte y
extensa
complicacin
dentinaria,
llega
rpidamente a la pulpa y
se presenta en dientes
posteriores.
CARIES CRNICA O
Presenta una abertura
INTERMITENTE
amplia en el esmalte y
moderada
actividad
dentinaria, tarda muchos
meses en llegar a la
pulpa.
GLANDULAS SALIVALES
En la mucosa de la boca, o en la capa inmediata subyacente, hay abundantes
glndulas mucosas y serosas, labiales, bucales, palatinas y linguales; que
mantienen hmeda constantemente la membrana por virtud de una secrecin
mucosa semejante a jalea diluida por lquido seroso y acuoso.
Las glndulas tienen principalmente carcter mucoso, y las palatinas y linguales
posteriores son completamente mucosas. Adems el volumen de saliva aumenta
por la secrecin que vierten tres pares de glndulas salivales voluminosas:

partidas, submaxilares y sublinguales, como reaccin a estmulos especiales que

van desde tocar la mucosa bucal, hasta oler, ver, incluso recordar alimentos.
GLANDULA
PAROTIDA

SUBMAXILAR

SUBLIGUAL

DESCRIPCION
La ms voluminosa, cuya
secrecin es serosa. Esta
glndula es lobulada y de
forma semejante a una
cua. Su va secretoria
es
el
conducto
de
Stenon, el cual perfora el
msculo buccinador en
direccin oblicua antes
de desembocar en el
vestbulo de la cavidad
oral.
Esta es tambin lobulada,
del volumen de una
castaa,
su
porcin
principal o superficial est
en el canal que forman el
maxilar inferior y el
milohioideo,
y
su
prolongacin anterior o
cola est cubierta por el
msculo. Por medio del
conducto de Wharton
vierte su secrecin en la
cavidad
oral.
Este
conducto pasa por debajo
de la glndula sublingual
y su desembocadura se
encuentra por debajo de
la lengua.
Tiene forma de almendra
y es de 3.75 cm de largo,
est
situada
inmediatamente
por
debajo de la mucosa de
la boca, su secrecin se
vierte por medio de el
conducto de Rivinus, el
cual
desemboca
por
detrs y al lado del
conducto de Wharton.

IMAGEN

EXPLORACION FISICA
HIGADO, VIAS BILIARES, BAZO Y PANCREAS
HIGADO Y VIAS BLIARES.

METODO DE CHAUFFARD: El explorador se sienta en una silla ms baja

que la mesa de examen. Se coloca la mano izquierda de plano, palma en alto,
en el ngulo costo lumbar. El dedo medio puede, por movimiento de flexin
brusca, imprimir sacudidas al hgado en el momento de la inspiracin,
proyectndolo hacia delante. La mano derecha, situada suavemente sobre la
pared abdominal, es la que, por una serie de presiones suaves ascendentes
durante la inspiracin localiza el borde inferior del hgado.

METODO GILBERT: Se coloca las manos unidas a los pulpejos de los

dedos ndice y medio, los talones hacia fuera, formando un ngulo recto.
Primer tiempo se utiliza para explorar el borde antero inferior del hgado, la
mano derecha se coloca en el ngulo recto con la izquierda, tocndose ambas
por sus extremos libre (dedos). El segundo tiempo para explorar el borde
posterior.

METODO DE MATHIU: Se coloca al enfermo en decbito dorsal completo,

con la cabeza algo elevada y las rodillas en semiflexin. El mdico se
siente en el borde de la coma, a la derecha y algo ms all del hombro del
enfermo y explora enseguida el abdomen de abajo arriba por medio de las
puntas de los dedos de ambas manos aproximadas, que conduce
progresivamente hacia s por pequeas sacudidas sucesivas de palpacin.
El extremo de los dedos est ligeramente flexionado; en cierto modo se
procura enganchar con la pulpa de los dedos toda eminencia o tumor que
pueda encontrarse debajo de la pared abdominal. El mdico palpa de este
modo el vientre del enfermo como explorara el suyo propio.

METODO DE GLENARD: El mdico, sentado en el borde de la cama,

frente al enfermo, levanta con la mano izquierda la regin lumbar del
paciente y con la mano derecha deprime en su parte ms declive, para
rechazar hacia el hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente y
enderezar as la cara inferior del hgado aumentando la tensin abdominal
por bajo de ella; mientras tanto, con el pulgar izquierdo deprime la pared
anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal, e, invitando al
enfermo a que verifique profundos movimientos de inspiracin, desliza
dicho dedo de atrs adelante y de arriba abajo y afuera.

PALPACIN DE VAS BILIARES

SIGNO DE MURPHY: Si la vescula biliar se encuentra inflamada se hace
sensible a la presin. Se explora presionando cuidadosamente con ambos
pulgares en la regin de la vescula (en el borde externo del msculo recto
anterior; algo por fuera en los sujetos anchos, con amplia abertura torcica,
y ms hacia la lnea media en los delgados con ngulo epigstrico agudo)
por debajo del reborde costal, mientras se hace respirar al paciente
rpidamente y con profundidad. Si la vescula es sensible, la respiracin se
interrumpe bruscamente al realizar esta maniobra y la mmica del paciente
indica dolor.

PANCREAS

 METODO DE GROTT: Enfermo en decbito dorsal con los muslos

flexionados y la columna lumbar levantada por un rodillo de 6 a 8 cm. de
dimetro. El mdico, de pie y a la derecha del paciente, apoya su mano
derecha sobre el abdomen procurando que sus dedos ligeramente
flexionados alcancen el borde externo del msculo recto anterior izquierdo.
Durante la inspiracin los dedos de esta mano, ayudados por la presin de
los dedos de la mano izquierda que se colocan sobre aquella, penetran
progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad abdominal
por detrs del borde externo de msculo recto, en direccin al lado
izquierdo de la columna vertebral, mientras la palma de la mano derecha
empuja el msculo recto hacia la lnea media.

METODO DE MALET-GUY: El enfermo en ayunas se coloca en decbito

lateral derecho (con ello se rechaza el estmago hacia abajo) con los
muslos flexionados. Consta de los siguientes tiempos: 1) la extremidad de
los dedos se coloca a 3-4 cm. del reborde costal, a nivel del XI cartlago; 2)
se sumerge la mano paralelamente al plano superficial, bajo el alero costal;
3) levantando el taln de la mano, se hunden a continuacin los dedos en la
profundidad, yendo a palpar el pncreas

por encima del estmago, que

es rechazado a la derecha.

SIGNO DE CULLEN: El escape enzimtico, con difusin de lquido

coloreado por la hemoglobina, que desde el pncreas necrtico-

hemorrgico y peritoneo alcanza la piel a lo largo del epipln menor y

ligamento

redondo,

puede

traducirse

en

manchas

equimticas

amarillentas en la regin periumbilical.

SIGNO DE GREY-TURNER: Cuando la difusin se hace a travs del hiato

costodiafragmtico y planos faciales, las equimosis aparecen en flancos o
espalda.

BAZO
METODO DE BRUCE-CHWATT: Con el enfermo relajado y respiracin
tranquila, el mdico, situado a su derecha, coloca su mano plana sobre el
cuadrante superior izquierdo del abdomen esperando alcanzar con la punta
de los dedos el extremo del bazo en el margen costal o debajo del mismo,
en las inspiraciones profundas. El bazo desciende a lo largo de una lnea

que una la axila izquierda con la espina iliaca antero superior. Variante:
algunos clnicos aproximan y sostienen la pared costal con la mano
izquierda.

METODO DE SHAW Y DVORAK: Situados en el lado izquierdo del

paciente y mirando a sus pies curvan los dedos de ambas anos bajo el
reborde costal.

Cuando el paciente inspira profundamente el bazo

desciende y es acusado por la punta de los dedos. El enfermo puede situar

su puo cerrado bajo la II costilla izquierda y de esta manera impulsar el
trax hacia delante.

METODO DE SCHMIEDT: Palpacin en posicin de pie o sentada. Es til

en los sujetos con el vientre distendido por gas. Se alcanza el bazo desde

atrs, con el enfermo algo inclinado hacia delante y los dedos de la mano
izquierda dispuesto sen forma de gancho a la altura del reborde costal de
mismo lado. Cuando por palpacin encontramos un bazo aumentado de
volumen precisamos sus caractersticas fsicas: tamao, anomalas, forma,
lisura, consistencia, movilidad, sensibilidad y pulsabilidad

PALPACION EN DECUBITO DORSAL: Sitese de pie, o mejor, sentado a

la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las ltimas costillas (IX y
XI) y empuje suavemente la pared de fuera hacia dentro, para relajar la
musculatura parietal, mientras con la mano derecha, con los dedos
extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo a arriba y del
ombligo al hipocondrio izquierdo. El bazo se percibe al final de la
inspiracin, durante la cual desciende siguiendo una lnea que une el
vrtice de la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart.

PALPACION

EN

DECUBITO

DORSAL

CON

PALPACION

EN

ENGANCHE. Mano izquierda a la derecha en posicin de cuchara

enganche el reborde costal izquierdo; en forma bimanual, con la otra
mano se realiza presin sobre la parrilla costal intentando rechazar el
bazo hacia abajo.

PALPACION EN POSICION DECUBITO MEDIO LATERAL: Coloque al

sujeto con el trax en posicin oblicua, intermedia entre el decbito
dorsal y el lateral derecho; la pelvis y las piernas en decbito derecho
completo; el miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientras
que el del lado izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna
sobre el muslo. La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y
coloque otro pequeo almohadn detrs de la regin escapular
izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para mantener la
posicin. El brazo izquierdo debe quedar delante del trax descansando
sobre la cama sin que el hombro se levante (Evita que se alce la parrilla
costal, se distienda la musculatura abdominal y se dificulte la
palpacin).

PERCUSIN

Se usa para identificar esplenomegalias discretas e inadvertidas por la

palpacin.

El bazo est situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla X,

bastante hacia la parte dorsal, de modo que su extremo superior solo dista

pocos cm de la columna vertebral. En su tercio superior est interpuesto el

pulmn izquierdo y por eso elude la percusin.

La

matidez

esplnica-

dos

tercios

anteroinferiores

del

rgano,

directamente adosados a la pared torcica.

Para la percusin del bazo se requiere que el paciente este en decbito lateral
derecho con el brazo levantado y sobre su cabeza, la percusin se har de
forma suave, de arriba abajo, a lo largo de la lnea axilar media y posterior,
hasta que la claridad pulmonar desaparezca.
Percusin del espacio de Traube.
1. El paciente se coloca en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y el lateral
derecho; la pelvis y las piernas en decbito derecho completo; el miembro inferior
derecho se mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el
muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene levantada por
una almohada, y coloque otro pequeo almohadn detrs de la regin escapular
izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para mantener la posicin; adems
solicite al paciente que coloque su brazo izquierdo en la cabeza (posicin de
Schuster).
2. Percuta suavemente de arriba abajo siguiendo las lneas axilar media y anterior. La
matidez esplnica casi nunca sobrepasa la lnea axilar media y su lmite posterior esta
a la altura de la 9 costilla.

Percusin con el mtodo de Castell.

1.

Paciente en decbito dorsal, percutir, el ltimo espacio intercostal sobre la lnea axilar
anterior (punto de Castell), esperando encontrar sonoridad en la mayor parte del
rgano y matidez en 2/3 anteroinferiores del rgano. Una matidez nos habla de
esplenomegalia

RADIOLOGIA SISTEMA DIGESTIVO

RADIOGRAFA SIMPLE DEL ABDOMEN
La radiografa simple permite demostrar la posicin, tamao y forma de las
siluetas renales, vejiga, los msculos psoas y alteraciones como calcificaciones o
masas; debe realizarse siempre antes de la inyeccin de medio de contraste.
En una radiografa simple de abdomen se pueden hacer muchas observaciones
acerca de la anatoma y patologa abdominal.
Se han dado varios nombres a la radiografa abdominal pero, el nombre mas
apropiado es radiografa simple de abdomen o placa de de abdomen, implicando
que ningn medio de contraste sea introducido para ayudar en la visualizacin de
una estructura en particular.
La radiografa AP del abdomen, efectuada en posicin supina, es la primera
radiografa y la ms importante del abdomen. Si se busca aire libre u obstruccin
mecnica del intestino delgado, debe efectuarse al menos una radiografa en una
posicin en la que el aire libre o los niveles de lquido puedan situarse en una
localizacin previsible.
Esta radiografa suele efectuarse en posicin de pie y el aire se reconocer por
debajo del diafragma. Las radiografas de decbito se pueden hacer en posicin
anloga, y en este caso el aire se localizara a lo largo de la pared abdominal
externa superior.
Las radiografas oblicuas del abdomen tambin sern tiles en varias situaciones,
particularmente para determinar la localizacin y naturaleza de calcificaciones o
masas dentro del abdomen.
Algunas de las estructuras visualizadas en la radiografa simple de abdomen se
reconocen porque tienen aire, por ejemplo, el estomago y el colon; otras
estructuras son visibles porque ocasionan desplazamiento de otras vsceras
intraabdominales reconocibles. El cuadrante superior derecho esta llenado por la
sombra del hgado que desplaza todo el intestino que contiene gas, el
agrandamiento del bazo se reconoce por el desplazamiento del estomago que

contiene aire o del ngulo esplnico del colon, el agrandamiento de la vejiga o del
tero se reconoce porque desplaza el colon sigmoide fuera de la pelvis sea.
Los riones y las suprarrenales se visualizan por la grasa retroperitoneal que los
rodea, los msculos retroperitoneales, como el psoas y el ms externo, el
cuadrado lumbar, por lo general se ven claramente en la radiografa. El colon
descendente se identifica en ocasiones por la grasa que lo rodea, tambin se
puede observar el borde posterior del hgado y el fondo del estomago que se
sitan en la grasa retroperitoneal.
La grasa es un medio de contraste muy importante en el abdomen.
Al buscar patologas dentro del abdomen, primero se debe intentar de un modo
sistemtico, identificar las estructuras intraabdominales normales. El hgado en el
cuadrante superior derecho, el bazo en el izquierdo, la sombra de los riones en
ambos lados de las reas entre la undcima y duodcima costillas, en el
cuadrante superior izquierdo y extendindose a la derecha por debajo del hgado
esta el estomago lleno de aire. El colon transverso queda por debajo del estomago
y el hgado, en general, esta parcialmente lleno de aire. Exactamente por dentro
del flanco, a cada lado del abdomen, esta el colon: ascendente a la derecha y
descendente a la izquierda, el colon sigmoide se ubica centralmente; el recto es
central en la pelvis y el intestino delgado esta situado al centro del abdomen, pero
en general no es visible porque no contiene aire. Los msculos psoas se observan
bilateralmente, delineados por grasa retroperitoneal, y las estructuras seas del
abdomen (costillas, cuerpos vertebrales, caderas y pelvis) se ven bien y deben ser
examinados cuidadosamente.
Entre las patologas que deben buscarse en el abdomen estn: masas
abdominales anormales, calcificaciones y cuerpos extraos, aire intraluminal en
distribucin anormal y aire extraluminal.

Serie Esfago-gastroduodenal. Signos de acalasia, estenosis, divertculos.

El tubo digestivo se puede estudiar mediante serie esofagogastroduodenal
(SEGD) as como el trnsito intestinal y el colon por enema; pueden ser estudios
simples o con doble contraste.
El inicio de un estudio de SEGD, permite revisar la faringe que debe estudiarse de
preferencia con cinerradiografa.
Se toma el estudio investigando el mecanismo de la deglucin y el trnsito
bucofarngeo, se estudia su anatoma y funcin correctas, el que no exista reflujo
del medio de contraste a las coanas, que su motilidad sea correcta y que pase
adecuadamente el medio de contraste que generalmente es bario diluido.
ESFAGO
La patologa esofgica ms comn es: trastornos de la motilidad, enfermedades
degenerativas, procesos neoplsicos, neurolgicos, trauma y alteraciones
metablicas e infecciones. Prcticamente siempre es de utilidad el estudio por
imgenes

El trnsito esofgico se estudia por fluoroscopa y se toman radiografas seriadas.

La patologa ms comn a nivel cervical es el divertculo de Zenker. En la unin
esofago gstrica se debe demostrar si existe o no reflujo gastroesofgico y la
presencia de her nia hiatal que puede ser o no reductible. Los tumores esofgicos
son poco frecuentes y dentro de los que existen, el ms comn es el carcinoma
epidermoide que puede tener caractersticas estenosantes y/o ulcerativas y con

frecuencia invade la unin esofagogstri ca. Otros padecimientos son la presencia

de divertculos o la enfermedad por reflujo en donde pueden aparecer lceras
pequeas; stas deben ser cuidadosamente analizadas con radiografas de doble
contraste para des cartar patologa tumoral. Enfermedad menos frecuente del
esfago es la acalasia.
ESTMAGO
En el estmago el padecimiento ms frecuente lo representa la gastritis. La
erosiva es difcil de diagnosticar aun con radiografas de doble contraste y slo
cuando las lceras son de 1 a 2 mm se aprecian como puntos de bario
acumulado.
La lcera gstrica es frecuente y puede demostrarse en la serie gastroduodenal;
casi siempre se localiza en la curvatura menor y se ve como una saliente de la
pared con pliegues mucosos confluentes y en ocasiones como un "collar"
radiolcido que se denomina lnea de Hampton.
El tumor del estmago ms frecuente es el adenocarcinoma, neoplasia que puede
ser de tipo polipoide estenosante o infiltrante y que puede inclusive producir linitis
plstica; las radiografas principalmente con doble contraste pueden detectar los
tumores en fase temprana.
La estenosis pilrica se demuestra como una dilatacin importante del estmago y
est causada por obstruccin pilrica casi siempre debida a una lcera cicatricial,

que obstaculiza en grado variable el trnsito gstrico.

DUODENO
La lcera duodenal es de origen pptico, frecuente en el bulbo duodenal y se
manifiesta como un depsito de bario con pliegues confluentes; en estado crnico
puede deformar el bulbo en forma de trbol. El resto del intestino delgado tambin
se revisa como parte de la SEGD, para demostrar la mucosa y sus alteraciones: la
presencia de moco muy comn en procesos inflamatorios, las zonas de estenosis
o dilatacin en casos de linfoma y la iletis regional o por cambios de tuberculosis
son padecimientos que con frecuencia afectan el intestino. Otro tumor que afecta a
este rgano es el carcinoma. Tambin es posible por medio de este estudio el
diagnstico de la enfermedad celaca.

COLON
El colon se estudia por el procedimiento denominado colon por enema; para
realizarlo es indispensable una excelente limpieza de este rgano por medio de
enemas y laxantes que permitan durante el estudio evaluar bien la mucosa. La
alteracin ms frecuente que sufre el colon es la enfermedad diverticular en la que
cuando existe un proceso inflamatorio por diverticulitis puede haber fstulas o
incluso perforacin. Las colitis pueden ser difciles de demostrar por este
procedimiento. Cuando ocurren estados agudos relacionados con lceras de
pequeo

tamao,

es

obligado

descartar

colitis

ulcerativa

inespecfica,

padecimiento grave que puede inclusive conducir a hemorragias severas;

complicaciones serias son el megacolon txico o el cncer. La amibiasis colnica
se manifiesta por pequeas espculas (lceras) en el ciego, pudiendo adems
haber rigidez por cicatrizacin.
Los tumores del colon deben ser cuidadosamente estudiados con radiografas de
doble contraste. Son frecuentes los adenomas y los plipos que deben
diferenciarse de tumores malignos incipientes; esta es la razn por la que se
requiere preparacin muy cuidadosa para que el colon est limpio. Cuando el
cncer avanza se ve por lo general como una lesin estenosante, frecuente en el
sigmoides y en el recto. Es recomendable que todo plipo sea estudiado por va
endoscpica.
ACALASIA:. Mega esfago. En fase precoz el cuerpo del esfago se dilata
simtricamente adoptando una forma de pepino con estrechamiento cnico tpico
en punta de lpiz o cola re ratn de su extremo inferior, a menudo con ligera
desviacin en relacin al diafragma; mas tarde se ensancha considerablemente
con lo que aumenta su longitud, se incurva hacia la derecha y

adquiere la

configuracin llamada sigmoidea (en forma de s itlica). En fase avanzada la bolsa

descansa sobre el diafragma ocupando gran parte del trax y simula un tumor
gigante del mediastino.
DIVERTCULOS: en el faringoesofagico (p de zenker) la papilla queda retenida en
el, dibujando una imagen redondeada o con nivel horizontal en nido de paloma; los
yuxtabronquiales (en el segmento medio del esfago a la altura del hilio pulmonar)
se descubren como zonas prominentes en forma de dientes, espinas puntas de
lanza, etc. Los epifrenicos (se localizan en los ltimos 8 centmetros del esfago
por enzima del hiato en la cara anterior o lateral) aparecen en forma de bolsa
adosada al esfago. Cabe confusin de una hernia diafragmtica situada delante
de la imagen del esfago; en este ultimo caso existen pliegues que prolongan los
del estomago.

ENDOSCOPIA
Consiste en la introduccin de un aparato que permite visualizar la superficie
interna de los rganos huecos en los cuales se introduce, principalmente esfago,
estmago y duodeno. El endoscopio consta bsicamente de un segmento de fibra
ptica para visualizar la superficie de los rganos y de uno (o ms conductos) para
introducir instrumental. Es un excelente examen para detectar lceras digestivas,
hernias y cncer digestivo.
La introduccin del aparato se efecta a travs de la boca por lo que produce
sensacin de asfixia y de vmito.
Es aconsejable precederla por una buena ecografa abdominal pues los sntomas
de enfermedad digestiva pueden ser idnticos a los de otras enfermedades
abdominales y que infortunadamente no pueden diagnosticarse por endoscopia. El
caso ms frecuente es el de los clculos biliares.

LAPAROSCOPIA
Es la visin de la cavidad plvica-abdominal a travs de un tubo (ptica) que
contiene un sistema de lentes. A ste se le conecta una fibra ptica que transmite
la

luz

generada

en

una

fuente

externa,

para

iluminar

la

cavidad.

Habitualmente se acopla una cmara a la ptica para transmitir la imagen a un

monitor.
La paciente debe estar con anestesia general, recostada sobre la mesa quirrgica.
Luego, a travs del ombligo, se procede a inflar la cavidad abdominal con gas

(CO2). Una vez que esto se ha logrado, se introducen pequeos trocares (tubos) a
travs de diferentes puntos de la pared abdominal. Estos tienen dimetros entre 5
y 10 mm y van a permitir la introduccin del laparoscopio (cmara) e instrumentos
quirrgicos especialmente diseados para tal efecto. La imagen obtenida de la
cavidad abdomino-plvica, se transmite a un monitor, lo que permite al cirujano
llevar a cabo la intervencin.

LAPAROTIMIA
Es una ciruga que se hace con el propsito de abrir, explorar y examinar para
tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Exiten dos tpos de
laparotoma, la simple y la exploratoria. Algunos problemas del interior del
abdomen se pueden diagnosticar con exmenes no invasivos, como la radiografa
o la tomografia axial computarizada , pero muchos requieren ciruga para
"explorar" el abdomen y obtener un diagnstico preciso. Mientras el paciente se
encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisin en el abdomen y
examina los rganos abdominales. El tamao y localizacin de la incisin depende
de la situacin clnica. Se pueden tratar a las reas afectadas y tomar muestras de
tejido ( biopsia). Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotoma
exploratoria son, entre otras:
-

Inflamacin del apndice ( apendicitis aguda ). - Inflamacin del pncreas

( pancreatitis aguda o crnica ) . - Sacos de infeccin ( absceso
retroperitoneal, absceso abdominal , absceso plvico). - Presencia de tejido
uterino (endometrio) en el abdomen ( endometriosis ) . - Inflamacin de las
trompas de Falopio ( salpingitis ). - Tejido cicatricial en el abdomen
( adherencias ) . - Cncer (de ovario, colon, pncreas, hgado). -

Inflamacin de un saco intestinal ( diverticulitis ) . - Orificio en el intestino

(perforacin intestinal). - Embarazo en el abdomen en vez del tero
(embarazo ectpico)

BIOPSIA
Es la extraccin o extirpacin de una pequea porcin de tejido para examinarla
luego en el laboratorio. Existen varios tipos diferentes de biopsias: En una biopsia
por puncin (percutnea), se extrae tejido utilizando un tubo hueco llamado
jeringa. Se introduce una aguja a travs de la jeringa dentro del rea de inters y
se extrae el tejido con dicha aguja. Las biopsias por puncin a menudo se llevan a
cabo utilizando rayos X (generalmente una TC), que guan al cirujano hasta el
rea apropiada. Una biopsia abierta es una ciruga en la que se utiliza anestesia
general, lo cual significa que la persona permanece dormida y sin sentir dolor
durante el procedimiento, que se lleva a cabo en el quirfano de un hospital. El
cirujano hace una incisin en el rea afectada y extrae el tejido. En una biopsia
cerrada, se utiliza una incisin mucho ms pequea que en la biopsia abierta. Se
hace una pequea incisin para permitir la insercin de un instrumento similar a
una cmara, el cual se puede usar para visualizar el rea y ayuda a guiar al
cirujano al lugar apropiado para tomar la muestra

TEMAS SELECTOS DEL SISTEMA DIGESTIVO

DIARREA
Las caractersticas anatmicas del intestino tienen estrecha relacin con las
alteraciones funcionales y orgnicas del mismo. La pared intestinal consta de las
capas mucosa, submucosa, muscular y serosa. La capa mucosa tiene la funcin
de secretar y absorber selectivamente el contenido intestinal; est formado por
vellosidades digitiformes cubiertas de epitelio, lo que aumenta la superficie de
absorcin de 14 a 39 veces. Por tanto, modificaciones mnimas de estas
vellosidades disminuyen en forma importante la absorcin intestinal. Las capas
musculares, longitudinales y circulares, son responsables de la motilidad del
intestino. Los movimientos son fundamentalmente mezcladores y propulsores y
dependen de la propiedad rtmica inherente a los propios msculos.
Las funciones secretoras del intestino se alteran cuando estn afectas en forma
importante la motilidad y la absorcin en los casos de diarrea. Tambin puede
existir deficiencia en la secrecin de enzimas digestivas pancreticas, biliares o
intestinales, que determinen cuadros diarreicos agudos o crnicos. La deficiencia
de alguna (as) de ellas ya sea transitorias, o permanentes, congnitas o
adquiridas, es capaz de determinar la diarrea. sta puede ser de tipo agudo si la
deficiencia es transitoria como ocurre con el desnutrido y en el infectado, o crnico
como acontece en los casos de sndrome celiacos
Cuando en el intestino estn presentes agentes infecciosos, toxinas u otras
sustancias nocivas, el organismo produce un aumento en la secrecin del lquido
intestinal y mayor motilidad, todo con el fin de eliminar el agente. Sin embargo,
esto produce la diarrea, ya sea por proteccin o perjudicial.

GASTROENTERITIS INFECCIOSA
La gastroenteritis infecciosa es un cuadro clnico caracterizado por una
inflamacin o alteracin intestinal provocada por un microorganismo o las toxinas
que ste fabrica. Se presenta con mayor frecuencia y severidad en los nios que
en las personas adultas. Constituye, adems, una de las principales causas de
mortalidad infantil en los pases en vas de desarrollo, donde la desnutricin y
enfermedades que disminuyen las defensas prevalecen sobre las dems.
La mayor incidencia en la mortalidad se observa en los nios y en los ancianos a
partir se los 75 aos de edad, asociado a malas condiciones higinicas,
hacinamiento

encontramos

desnutricin.
bacterias

Entre

como

los

microorganismos

Salmonella,

Shigella,

responsables

Vibrion

Colerico,

Campylobacter y Escherichia Coli; virus como los Rotavirus, Adenovirus entricos

y Astrovirus; Parsitos como Entamoeba histoltica, Balamtidium coli, Schistosoma
y Trichinella spiralis.
Para que este cuadro pueda desarrollarse, es necesario que los agentes
responsables alcancen al intestino, acarreados por el agua o los alimentos y
puedan flanquear algunos mecanismos de defensa como la acidez del estmago,
flora de microorganismos habituales del intestino, contracciones intestinales y
diversas sustancias que impediran la colonizacin e infeccin intestinal.
El tratamiento consiste en reemplazar los lquidos y electrolitos (sales y minerales)
perdidos a causa de la diarrea. Rara vez, se requieren transfusiones de sangre.
La terapia antibitica o antimicrobiana generalmente no se necesita a menos que
el resto del cuerpo est afectado. Se recomienda consultarle al mdico antes de
utilizar cualquier medicamento antidiarreico.
Las medidas de cuidados personales para evitar la deshidratacin abarcan:

Tomar soluciones electrolticas para reponer los lquidos perdidos por la

diarrea.

No ingerir alimentos slidos hasta que la diarrea haya cesado.

Las personas con diarrea, especialmente los nios pequeos, que no pueden
tomar lquidos debido a las nuseas pueden necesitar atencin mdica y lquidos
intravenosos. Las personas que toman diurticos deben ser cautelosas con la
diarrea y es posible que tengan que suspender el medicamento durante un
episodio agudo, de acuerdo con las indicaciones del mdico.
PARASITOSIS INTESTINAL
En diferente grado, los parsitos afectan la vida del hospedador y alteran por lo
tanto su normalidad. La accin nociva suele ser en algunas ocasiones tan
pequea que resulta difcil asegurar que se trata de un parsito o una simple
dolencia. Sin embargo, muchas veces los efectos son mltiples y por lo general,
es frecuente que ellos se estimen provenientes de otro origen y no como
derivacin especfica de esa fauna insaciable.
No pocos especialistas y autores han considerado que el efecto parasitario es de
poca importancia, casi mnima.
Ello porque suponen que la santidad de alimentos utilizado por los parsitos
aparece como intrascendente. Sin embargo, serios estudios han demostrado lo
contrario. O sea que la privacin de alimentos al cuerpo hospedador puede tener
graves consecuencias. El botrocfalo, por ejemplo, es capaz de causar una
anemia de tipo perniciosa ya que absorve una enorme cantidad de vitamina B 12.
Tambin se ha demostrado que las tenias no solamente toman hidratos de
carbono, sino tambin aminocidos y otros nutrientes de importancia. Por eso es
fcil suponer que si se acumulan en una persona enferma o malamente nutrida,
esa privacin puede tener resultados negativos.
Asimismo se dan los casos en que el parsito dificulta la absorcin de alimentos
por el intestino, como ocurre con el Lamblia intestinalis que siendo muy

abundantes, incluso llegan a ocupar una gran parte del intestino delgado.
Muchas son las especies de parsitos que se alimentan de la sangre del
hospedador. Y aunque resulte bastante difcil determinar la cantidad de sangre
utilizada por ese intruso, lo seguro es que la cantidad desviada por ese curso
puede llegar a ser considerable en perodos de tiempo prolongados. Hay
investigadores que estiman que apenas 500 Ancylostoma, por ejemplo, pueden
extraer al hombre 250 cc. de sangre por da. Y aunque esta cifra parece
exagerada puesto que otros investigadores aceptan que el promedio es de 50 cc
diarios, de todos modos constituye una significativa prdida permanente de
hemoglobina, clulas y suero.
Parsitos provistos de garfios, pinzas y salientes como los acantocfalos y las
tenias, irritan con frecuencia las clulas del intestino. El dao en s no suele ser
importante, pero con facilidad permite la consolidacin de una infeccin,
ocasionada por bacterias. Asimismo, hay casos en que el hospedado digiere las
clulas del intestino originando lceras, a veces importantes, y que suelen
infectarse.
Los parsitos tisulares, son generalmente, los responsables de una mayor
destruccin de tejidos. Los esporoquistes llegan incluso a destruir totalmente el
hepatopncreas del caracol parasitado. Al enquistarse en los msculos estriados,
los Trichinella espiralis originan necrosis de los tejidos que circundan y se produce
una posterior calcificacin.
La causa de un tumor neoplsico puede ser provocada por la hiperplasia de origen
parasitario y un conocido parsito del conejo, provoca en el hgado de este animal
una considerable hiperplasia de las clulas hepticas.
Se pueden agregar infinidad de ejemplos, como los cisticercos que en el hgado
de la rata llegan a producir autnticos tumores malignos. Un nematodo que se
hospeda en el tubo digestivo de los roedores, con suma frecuencia da lugar a
tumores como as tambin a carcinomas de estmago. Se conoce un parsito que

suele vivir en el estmago de los caballos y que es el provocador de tumores

considerables. Incluso hay investigadores que afirman que una especie parasitaria
es la causa de cncer de vejiga en los seres humanos. Lo mismo se atribuye a los
trematodos, pero en el hgado del hombre.

La actividad de este flagelo es constante. En no pocos casos las toxinas que

producen los parsitos son origen y causa de numerosos trastornos. Cuando se
trata de los insectos hematfagos, la hinchazn que resulta de la picadura es la
respuesta del hospedador al producirse una secrecin irritante del insecto.

SISTEMA GENITAL-URINARIO
FICHA DE IDENTIFICACION

Edad: En la infancia y adolescencia se presentan con notoria frecuencia

(paralelamente a la abundancia de infecciones amigdolofarngeas) las
glomerulonefritis aguda difusa. La infeccin tuberculosa, el absceso
perinefrtico y los sntomas clnicos del rin flotante, tienen su mximo
de frecuencia entre los 20 y 30 aos, aunque puedan aparecer en todas
las edades. Los clculos renales y uretrales suelen manifestarse entre
los 25 y 40 aos, pero se forman arara vez despus de los 50 aos. El
adenoma y el cncer de prstata, as como los tumores malignos del
rin, se presenta en la quinta, sexta y sptima dcadas de la vida; estos
ltimos son posibles en nios de menos de cinco aos y aun en recin
nacidos.

Sexo: Su influencia es indudable y rotunda en cuanto al predominio

masculino en la calculosis renal y uretrovesical, en la diverticulosis de la
vejiga de la orina, en los tumores benignos o malignos de rin o de las
vas urinarias y en las nefroesclerosis maligna , y menos patente en los
traumatismos, abscesos perinefrticos y ntrax renal y gromerulonefritis
difusa aguda. La nefroptosis es ms frecuente en el sexo femenino,
como tambin son las cistitis y pielitis agudas, sobre todo durante la fase
de su vida con actividad genital (pielitis y pielonefritis de la desfloracin

Lugar de residencia: La frecuencia de clculos es elevada en los climas

calurosos y secos (sobre todo en verano), pues la gran transpiracin
cutnea concentra la orina y facilita la precipitacin de los cristaloides.

Antecedentes heredofamiliares: padecimientos como rin poliquistico

o nefritis hereditaria, el sndrome al prot, la hipertensin arteria, diabetes
mellitus que llevara a una neuropata. De predisposicin familiar son la
pelo nefritis, litiasis urinaria, rin poliquistico amiliodosis, nefrotpatia
hematuria, ocasionalmente la lesin renal va a acompaada con renititis
pigmentosa o con hipoacusia.

RENAL

URETRAL
VESICAL

DOLOR
Suele deberser a distencion de sus cavidades. Se refire
hacia la superficie corporal de la region lumbar, tambien al
hipocondrio correspondiente, Suele ser sordo y tenaz,
aumenta con la marcha y movimientos y disminuye con el
reposo si se trata de un clculo alojado en la pelvis, cosa
que no ocurre en las pequeas hidronefrosis, nefritis
dolorosas, procesos tumurales y en el rin en herradura.en
este ultimo en el dolor transversal, en cinturn intermitente,
gravitativo aumenta con la extensin forzada del tronco y
cede en el decbito y, mejor, con el encorvamiento y flexin
del cuerpo
Duelen por la distensin de estas cavidades, es causado por
la obstruccin al libre transito de la orina por su luz. Se
irradia hacia la regin lumbar
Tiene proyeccin hacia la zona suprapubica o hipogastrio,
se presenta en la pared muscular, se presenta antes de la
miccin.

TRANSTORNOS DE LA MICCION
CONCEPTO
POLIURIA

DEFINICION
ILUSTRACION
Se entiende como tal el aumento en la cantidad de
orina emitida en las 24hrs. En condiciones normales
est no excede de 1.500cm3 con variaciones
fisilgicas bastante amplias en relacin con la
cantidad de lquidos ingeridos y con las perdidas de
vmitos, diarreas, transpiraciones, etc.

OLIGURIA

disminucin de la cantidad normal de orina eliminada

en las 24hrs. Si es moderada pasa inadvertida. La
mayor parte de las veces es dignosticada slo en la
clnica,
en
enfremos
cuya
diuresis
es
sistemticamente anotada
La supresin total de la orina, este fenmeno que
debe diferenciarse deb la retencin vescal, cosa no

ANURIA

POLAQUIURIA
DISURIA
TENESMO VESICAL
HEMATURIA

difcil para el practico

Es la miccin frecuente y escasa sin que exista
alteracin del volumen global diario de orina.
L a miccin difcil seala la desproporcin entre el
esfuerzo del msculo destrusor vesical y el cierre del
esfnter vesicouretral.
Expresa el deseo continuo, ineficaz de orinar
Es de color (rojo brillante,
marrn oscuro, pardo
rojizo), se presenta desde
al principio o al final de la
miccin. Se acompaa de
dolor en los flancos costo
vertebrales, paso de
cogulos alargados, dolor
durante la miccin,

INSPECCION
EDEMA GENERALIZADO
El edema es el resultado de la expansin del medio interno o del lquido
extracelular del organismo. Es un trastorno del equilibrio de agua y electrlitos en
una direccin. Es signo corriente en diversas enfermedades. Es la acumulacin
anormal de lquido en un tejido. Suele formarse cuando un lquido es filtrado ms
rpidamente de lo que es absorbido por los capilares o transportado por los
linfticos.
Se observa cuando aumenta la presin venosa como en la insuficiencia cardaca o
lesin de las vlvulas venosas.
Debido a la gravedad, la presin venosa la posicin erecta es mayor en las
extremidades inferiores y aparece edema en stas. Se reduce por presin supina
y elevacin de las extremidades inferiores por encima del nivel del corazn.
El edema proviene de la sangre circulante y su composicin es semejante a la del
plasma posee electrlitos: Na, cloruro y bicarbonato; glucosa, urea, creatinina,
aminocidos y substancias cristaloides difusibles. La concentracin de protenas
depende de la causa del edema.

EDEMA GENERAL
El peso corporal puede aumentar cerca del 10% antes de que se manifieste
edema que conserve la huella del dedo. La difusin de abundante agua y
electrlitos hacia los espacios tisulares debe ir acompaada o precedida de
retencin renal de agua y electrlitos para conservar el volumen del plasma. Si no
se repusiera caera en hipovolemia. Proporcin normal entre volumen plasmtico y
lquido extracelular. El edema de la glomerulonefritis es generalizado, ms intenso
en la regin periorbitaria por la maana cuando los pacientes levanta. Al final del
da, si el paciente camina normalmente, predomina en los miembros inferiores.
Este edema se debe a retencin de sal y agua como consecuencia de lesiones
glomerulares.
En nios es sbita y puede acompaarse de manifestaciones de insuficiencia
cardaca congestiva.
FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA
1. Trasudacin del lquido del plasma hacia los espacios tisulares. Entonces
hay retencin renal de sal y agua (mecanismo de reposicin).
2. Excrecin renal de sal y agua trasudacin del lquido del plasma hacia los
espacios tisulares.
Puede haber edema cuando:

El lquido es filtrado ms rpidamente de lo que es reabsorbido.

Una vena importante es comprimida por una masa tumoral.

Hay mayor filtracin de lquido cuando aumenta la permeabilidad de los

capilares, conduciendo a un escape de lquido hacia los tejidos, por ejemplo
en inflamacin localizada.

Hay obstruccin del flujo de linfa. El exceso del flujo de linfa filtrado desde
los capilares no pueden eliminarse con suficiente rapidez

Existe una masa tumoral que obstruye los conductos linfticos.

Disminuye la presin osmtica de la sangre, tal como se observa en

pacientes con nivel bajo de albmina en el plasma debido a enfermedad
heptica o renal.

Glomerulopata

Aumento de la permeabilidad
glomerular
Aumento de la
sntesis heptica
de albmina y de
colesterol

hipoalbumina

Disminucin de la presin
coloidosmtica del plasma

Volumen plasmtico

Lquido
intersticial

Edema

Volumen sanguneo efectivo circulante

Riones

Retencin
de Na y
H2O

Sistema
reninaangiotensina
aldosterona

CAQUEXIA
En la uremia crnica genuina el sujeto e3st enflaquecido hasta el punto de
evocar la presencia de un cncer (caquexia). La piel plida, seca tiene un tinte
ocre especial ms patente en las partes descubiertas. Este color y una mirada
azorada, que en el fondo se debe a una ligera exolftalmia, permiten a un
observador experimentado sospechar el diagnstico a primera vista. Esta
coloracin se debe a la retencin del urocromgeno que, depositado en la piel, se
convierte en el pigmento por la accin oxidante de la luz. Sobre la piel seca
pueden encontrarse depsitos finos de urea, como harina (sudor de urea) y
abundan ms en el sudor de la cara, lesiones de rascado, debido a que hay
prurito; manifestaciones hemorragparas (prpura); as como las urmides, de las
cuales existen dos tipos:
a)

Eritemas de tipo papular, vesicular, penfigoideo o hemorrgico.

b)

Lesiones urticariadas, eccematosas o liquenoides.

La boca est seca, con la lengua saburral por su dorso y bordes enrojecidos y
escoriados. EL aliento es urinoso.
En la fase terminal, con coma o sin l (el enfermo urmico puede morir
plenamente lcido), la respiracin es profunda y silenciosa (tipo kussmaul) y son
frecuentes los subsaltos tendinosos y los movimientos carfolgicos (como si
quisieran recoger o asir algo y una convulsin espasmdica discreta de los labios,
sin un ritmo determinado y con intervalos de dos segundos a minutos.
Cuando hay una gran hipocalcemia, puede observarse la forma pseudotetnica de
la uremia.
A la inspeccin local se observa un abultamiento del flanco e hipocondrio del
mismo lado en casos de absceso perinefrtico, tumores (en los malignos puede

observarse una circulacin venosa colateral entre las falsas costillas y el ombligo
(Signo de Begg) y hematoma perirrenal espontneo. Cuando la coleccin de
sangre atravesada es voluminosa se observa la Trada de Wunderlich:
Dolor
Shock
masa palpable en flanco.
Entre sus mltiples causas sobresalen los tumores renales y periarteritis nudosa.
El orificio cutneo de las fstulas renales suele localizarse en el tringulo de Petit.
Las espontneas son consecuencia de abscesos y supuraciones del rin o su
celda.
En la regin hipogstrica, se pude ver cuando la vejiga est distendida una
prominencia redondeada, situada en la lnea media o algo hacia un lado, que
algunas veces rebasa el ombligo (globo vesical). Es ms difcil de ver en sujetos
obesos, si est acompaada de meteorismo o ascitis.

ABSCESO RENAL
El absceso renal es una infeccin localizada de la corteza renal. El paciente
puede quejarse de escalosfros, fiebre y dolor en los flancos. La puopercusin
produce sensibilidad dolorosa en los ngulos costovertebrales.
Generalmente se forma en la grasa perirrenal por.
a) La infeccin est en el parnquima renal y se disemine a la grasa
perirrenal.
b) Que sea una infeccin extrarrenal trada por la sangre.
Con este absceso, el diafragma que se encuentra del lado afectado se eleva y se
fija. Puede observarse incluso escoliosis en la columna vertebral en su zona
lumbar con la concavidad de la curva orientada hacia el lado del absceso.
Generalmente hay sensebilidad en el ngulo costovertebral. La coleccin
purulenta propulsa la pared y emerge por los tringulos de Petit o por el de
Grynfeld. A travs de estos el pus alcanza el tejido celular subcutneo de la regin
lumbar que se bserva tumefacta, dolorosa y con fluctuacin. La inspeccin finaliza
con la exploracin visual del pene, escroto y peritoneo en el hombre, y vulva y

peritoneo en la mujer. Se valora la presencia de fimosis /a veces motivo de

incotinencia nocturna) y anomalas uretrales, de abscesos y fstulas perineales de
origen urinario, de prolapsos y desgarros perineales postparto (por incontinencia u
oclusin), de la dilatacin varicosa de las venas del cordn espermtico (o
varicocele).

EXPLORACION FISICA
PALPACION

PUNTO COSTOVERTEBRAL DE GUYON

Se localiza en la interseccin del borde externo de la columna vertebral con la

XII costilla; corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin, del XII nervio
intercostal.

METODO DE GUYON O DE PALPACION BIMANUAL

Paciente en decbito dorsal y en completa relajacin muscular, con las piernas

estiradas o muy ligeramente flexionadas. El mdico se sita en el lado del
rin que se explora. Una mano (la izquierda

para el rin derecho, y

viceversa), apoyado por su dorso sobre la cama, deprime la regin lumbar

(dentro del rea del ngulo formado por la interseccin de la XII costilla y la
masa muscular sacrolumbar). La otra mano se aplica en la cara anterior del
abdomen, con su eje mayor paralelo a la lnea media y por fuera de los
msculos rectos anteriores. El paciente debe respirar tranquilamente. La
palpacin comienza desde muy abajo, por la posibilidad de que el rin est
muy descendido. Se hunden los dedos de la mano activa para penetrar en el
abdomen aprovechando los movimientos respiratorios, durante la espiracin se
llega a profundidad y en la inspiracin se palpa. Si no se palpa en esta regin,
se busca en otros lugares hasta llegar atrs de la parrilla costal. Despus se
repite la exploracin con respiracin profunda.

MANIOBRA DE ISRAEL

El enfermo se acuesta sobre el lado opuesto al del rin por palpar, con las
caderas y rodillas semiflexionadas. En esta posicin el rin cae hacia delante y
hacia la lnea media. El mdico se coloca en el lado abdominal, mirando la
cabeza del enfermo, o el lado dorsal y sentado sobre la cama, poniendo las
mano de sotn plana sobre la regin lumbar , con el eje mayor paralelo a a
lnea media y por fuera de la masa de los msculos de los canales vertebrales;
la mano activa (la misma del rin a palpar), se coloca en el abdomen con el
extremo de los tres dedos medios por debajo del punto de confluencia del IX y
X cartlagos costales. Se hace presin con la mano lumbar, solicitando al
enfermo que respire profundo. Al final de la inspiracin, que es cuando el rin
est ms bajo la mano abdominal aprieta hacia atrs con la palma y con los
dedos efectuando movimientos de flexin a nivel de las articulaciones
metacarpofalgicas, se explora el rin.

 SIGNO DE PELOTEO RENAL

Las manos se ponen como en el mtodo de Guyon: Con la posterior o de sostn,
se producen impulsos bruscos en la pared, flexionando los dedos a nivel de la
articulacin interfalngica proximal y manteniendo fijas las metacarpofalngicas.
La mano anterior deprime, no mucho, la pared a fin de advertir el choque contra
sus dedos del rin desplazado hacia adelante por los impulsos de la mano
posterior. Esta sensacin slo se percibe a veces , al final de la inspiracin cuenco
el rin ha descendido al mximo.
PUNTOS URETRALES
El urter sano no se alcanza por palpacin. Si est alterado puede serlo a travs
de la pared abdominal anterior o por tacto vaginal o rectal.

Punto Ureteral Superior o Paraumbilical: en la interseccin del plano

umbilical con el borde externo del recto anterior del abdomen.
Corresponde al nacimiento del urter.

Punto Ureteral Medio: en el borde exterior del msculo recto anterior, a

la altura de la lnea basiliaca. Es el punto por donde el urter cruza los
vasos ilacos antes de penetrar en la pelvis.

Punto Ureteral Inferior: Coincide con la desembocadura del urter en la

vejiga. Se explora por tacto rectal y vaginal y con la siguiente tcnica:
Situado el paciente en decbito dorsal con los msculos flexionados y
con la vejiga llena, lo que facilita el descenso del urter, se introduce el

dedo lo ms lejos posible por encima de las vesculas seminales, y

luego, volviendo el pulpejo hacia arriba y afuera, se levanta la pared
rectal anterior empujndola contra la pared lateral de la pelvis. De este
modo el dedo palpa el urter enfermo (no el normal) en el momento en
que llega a la vejiga.
En la mujer el urter patolgico se percibe, como un portaplumas, en el
fondo de saco lateral y hacia delante. Es doloroso, y a veces despierta
ganas imperiosas de orinar (Reflejo Ureterovesical de Bazy).

PALPACIN DE LA VEJIGA
Es posible

cuando se encuentra distendida por orina o gas (cistitis

neumatgena).Las dificultades aumentan en los sujeto obesos, con meteorismo o

ascitis. Se presenta como una masa redondeada que ofrece una resistencia

elstica a nivel de la lnea media abdominal; la presin puede despertar un dolor

sordo. La palpacin combinada (rectohipogstrica o vaginohipogstrica) es
dolorosa al alcanzar el cuello vesical en caso de trigonitis o lesiones cervicales. En
los grandes divertculos y a los pocos minutos de haber realizado la miccin puede
palparse una masa o abombamiento en el hipogastrio o lateralizada en una de las
fosas iliacas.
PALPACIN DE PRSTATA
La prstata se alcanza por medio del tacto rectal. Este puede practicarse estando
el enfermo acostado sobre la cama en decbito supino con las piernas
fuertemente dobladas sobre el pecho, o estiradas y separadas, o de pie con el
cuerpo inclinado y apoyado sobre una mesa o el respaldo de una silla, o
simplemente arrodillado y flexionado en posicin de plegaria mahometana. En la
primera posicin es posible combinarlo con una palpacin profunda suprapbica,
maniobra que nos permite en enfermos delgados, apreciar el tamao y lmites de
una tumoracin.
Nuestro dedo ndice enguantado y lubricado con vaselina, aceite o jabn, es
introducido en el recto, y con el pulpejo apoyado sobre su pared anterior
percibimos la prstata.
Debemos distinguir su sensibilidad, tamao, sus lmites, su consistencia y su
movilidad.
La prstata normal es indolora. Su tamao es el de una castaa pequea con un
surco longitudinal en su dorso. Su consistencia es uniforme, blanda, elstica a
tensin. Sus lmites son precisos y su movilidad escasa.

 URETRA
La porcin esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y
aproximndolo a la pared abdominal)o a travs de las bolsas o perineo anterior; la
membranosa y prosttica (entre el cuello del bulbo uretral y la vejiga), por tacto
rectal. Pueden percibirse placas de infiltracin blanda o dura en la uretritis y
periuretritis, as como zonas duras en relacin con un chancro sifiltico o pequeo
absceso glandular (ambos en los primeros centmetros del conducto) o cuerpos
extraos.
PERCUSION
La percusin de la regin lumbar (en la zona que corresponde a l a proyeccin
topogrfica de los riones) con el puo cerrado (Puopercusin de Murphy) o el
borde cubital de la mano (Giordano), estando el enfermo sentado y algo inclinado
hacia delante, causa un dolor agudo y movimientos de reaccin defensivos en
caso de perinefritis y calculosis renal, en contraste con la leve sensacin obtusa
en el lado correspondiente al rin sano.
En el plano anterior tiene cierto valor el hecho de estar cruzados los tumores
renales (tumor en sentido clnico) por una asa clica transversa timpnica a la
percusin, que no ocurre con los de hgado o bazo.
Percusin Palpatoria Traslumboabdominal: el enfermo en pie o sentado, con el
trax y abdomen descubierto, respirando tranquilo y relajado, se procede como
sigue: el mdico se coloca en el mismo lado del rin que se explora. La mano
izquierda, (suponiendo que se explora rin izquierdo) se coloca de plano contra
la pared abdominal, debajo del reborde costal, como para ir a buscar en la
profundidad la tumorosidad sospechada. Con la mano derecha se percute en
forma de papirotazo seco (por medio del pulgar e ndice, o pulgar y dedo medio)
contra las dos ltimas costillas, o ms abajo si no se obtiene respuesta. La mano
anterior percibe una vibracin de onda lquida, repetida, pequea, seca.
La mano de un ayudante se colocar de canto contra el plano lateral del enfermo,
para cortar vibraciones transmitidas directamente por la pared..

La percusin de la vejiga urinaria distendida por retencin de orina seala una

zona mate de concavidad inferior que,

comenzando en la snfisis del pubis,

normalmente sonora estando la vejiga vaca, se eleva en grado proporcional al de

la replecin vesical.

EXPLORACION RADIOLOGICA
UROGRAFA EXCRETORA
Permite evaluar aspectos anatmicos y funcinales de riones y vas urinarias. Se
fundamenta en la propiedad de los riones de filtrar y concentrar sustancias
radiopacas, lo que permite visualizar los riones (nefrogramas) y las vas urinarias.
Con este mtodo se puede obtener la siguiente informacin:

Tamao.

Presencia
calcificaciones.

Posicin.

Masas

Contornos.

Nmero de riones.

Aspecto de los clices.

Presencia de dilataciones.

excretoras.

neoplsicas

intrnseca y extrnsecas.
Quistes.

Tiempo de aparicin del

contraste

de

en

vas

Posicin, dimetro y
trayecto de los urteres.

Reflujo vesicouretral.
Variaciones anatmicas.


Los riones normales de adultos mide aproximadamente una
altura correspondiente a tres y medio cuerpos de dichas
vrtebras.
Las radiografas iniciales, sobre todo en el nefrograma de 30s
1min, permiten examinar el contorno de riones y evaluar su
capacidad funcional.
Las radiografas finales son adecuadas para estudiar estructuras
de la pelvis y los clices, y de los urteres.
La compresin abdominal efectuada despus de la fase inicial
(nefrografa) mejora la visualizacin de las estructuras de la pelvis
y los clices. Con los clices llenos de contraste se puede evaluar
el espesor de la corteza por la distancia entre el cliz y el
contorno renal.
Una de sus indicaciones ms importantes es cuando se sospecha
obstruccin unilateral ureteral, en pacientes con historia de litiasis
renal, obstruccin de la unin ureteroplvica, estenosis uretral y
compresin por neoplasia, estenosis de la arteria renal en
pacientes hipertensos. En este caso, se efecta en secuencia
rpida (1,3 y 5 min despus de inyectar el contraste) permite
observar retraso en la aparicin del contraste en el rin
isqumico, de

tamao menor que

el colateral, pero la

concentracin del contraste es mayor en relacin con el otro

rin. O sea, el rin isqumico es de menor tamao, el contraste
tarda ms en llegar, pero su capacidad de concentracin es
mayor.
En los ltimos aos ha cambiado sus indicaciones.
La indicacin y justificacin de una exploracin radiogrfica, estn
dadas por la valoracin del beneficio que el paciente va a recibir
de ella a la luz de sntomas y sospechas significativas de lesin,
versus el costo, tiempo y riesgo, tanto del procedimiento en s

(irradiacin y maniobras) como de la accin de la sustancia de

contraste.
Siempre debe ser mayor el beneficio para el enfermo.
La urografa intravenosa (urografa excretora) confirmar o

descartar la sospecha de piedras o clculos en las vas urinarias, adems

informar la presencia de alteraciones estructurales en el rin, ureter, vejiga y
prstata}

CISTOSCOPIA
Consiste en examinar del interior de la vejiga urinaria por medio
de un aparato llamado cistoscopio. Es te, introducido previa
replecin de la vejiga con solucin boricada y en la cantidad que
permite su tolerancia, ilumina la cavidad y permite, moviendo

convenientemente el aparato, el examen de la pared en todas sus

parte, incluso la regin del trgono, en que desembocan los
urteres. Pone de manifiesto la lateracin inflamatoria de la pared
(cistitis) extensa o limitada (trigonititis) y la pared de litiasis,
tumores, cuerpos extrao, divertculos, etc.
En caso de tumor prosttico benigno (adenoma) o maligno
(carcinoma) la alteracin y desviacin de la uretra puede hacer
imposible la penetracin del citoscopio. El primer dato que se
observa es la necesidad de profundizar este para llegar a salvar
el cuello, dado el alargamiento del adenoma o el cncer que
imprimen a la uretra; ya en vejiga es llamativa la proliferacin de
celdillas, entra gruesos haces musculares hipertrofiados del
detrusor en el conjunto que ha sido calificado como vejiga en
columna .
Si retiramos hacia el cuello la ptica veremos como dos gruesas
masa redondeadas y carnosas que a modo de ojiva van poco a
poco separndose entre s y que no son sino los dos lbulos
hipertrficos, que dan en su conjunto el llamado por

Marion

Signo del Teln de Teatro.

Los meatos, otrora distanciados del cuello, vamos a verlos
muchas veces en el mismo campo citoscpico, de una parte por
elevacin de este y por otra la modificacin que en su asiento en
la vejiga sufren empujados por un adenoma muy subtrigonal. A su
vez, el msculo interureteral normalmente poco perceptible,
puede verse ampliamente hipertrofiado constituyendo la llamada
barra media.
Cuando se trata de un cncer prosttico, a estas mismas
imgenes se aadir la poca nitidez de los contornos del cuello
que aparecen festoneando, dentando, rojizo y a veces sangrante
en comparacin con el aspecto ntido de bordes lisos,
redondeados y nacarados que vemos en el adenoma.

CATETERISMO
Permite Darnos cuenta de anomalas que dificultan el libre curso
de la orina, compresiones, acodaduras, clculos, tumores
(excepcional), as como obtener orinas separadas; el uretral sirve
para exporar el conducto de la uretra y recoger orina no
contaminada.

CISTOMETRA

 Tiene por objeto el estudio del mecanismo neuromuscular de la

orina de la vejiga basndose en las medidas de supresin y
capacidad; actualmente se incluyen otros datos que ayudan a
una

visin

ms

completa,

por

ejemplo,

sensibilidad

exteroreceptiva (fro-calor) y propioceptiva (a la distensin );

caracterea del chorro de la orina (volumen, distancia que se
proyecta, continuidad o interrupciones, gotweo terminal); residuo
vesical y respuesta del cloruro de betanecol (urocolina)
subcutneo, y longitud de la uretra femenina. Completa el estudio
de la valoracin del tono uretral, la electromiografa de los
msculos vesicales y periuretrales, as como la citouretrografa .
La citografa est indicada en casos de incontinencia o miccin
dificultosa, hidronefrosis, pielonefritis, infecciones urinarias bajas
(evitando el peligro de sepsis con antibiticos) y lesiones de las
vas nerviosas altas o del reflejo medular de la miccin..

EXAMEN CUANTITATIVO DE LA ORINA

Tambin Llamado examen de Addis, permite evaluar de manera
cuantitativa elementos figurados de la orina eliminados en un
periodo determinado (2, 12, 24 hrs), para ello se utiliza la cmara
de Neubauer (usada en leucometra y hematrimetra) para cuenta
de los elementos figurados. Este mtodo presenta innumerables
problemas de orden prctico en relacin con confiabilidad y
estandarizacin de las tcnicas.


Elementos

Valores

Figurados

Normales

Eritrocitos

Hasta

000

Leucocitos

000/24 hrs
Hasta 2

000

clulas
epiteliales
Cilindros

000/24 hrs
Hasta 10 000/24
hrs

EXAMEN GENERAL DE ORINA

El anlisis de orina incluye una evaluacin cualitativa de la
presencia de protena, glucosa, cetonas, sangre y nitritos, la
determinacin del pH urinario y el examen microscpico del
sedimento. La concentracin de soluto en la orina debe medirse
por refractometra (densidad) o por osmometra (osmolaridad).
Tambin llamado examen simple de orina o examen de orina tipo
I est indicado para el diagnstico y vigilancia de pacientes con
alteraciones del conducto urinario.
El examen se debe practicar en orina recin colectada a la mitad
del chorro urinario, en frasco limpio. En el hombre sin
circuncisin, el prepucio debe retraerse y li8mpiar el meato.
Durante el periodo menstrual el examen tiene valor limitado,
incluso cuando se intenta prevenir la posible contaminacin de la
orina mediante tapn vaginal. La mejor muestras para examinar
es la primera de la maana, o su mayor concentracin y pH ms
bajo, que permite preservar mejor los elementos figurados y
cilindros; y adems facilita la determinacin semicuantitativa de
proteinuria.

 El examen se inicia evaluando color, turbidez y olor de la orina.

La presencia de espuma abundante significa proteinuria. Varios
medicamentos puede alterar el color de la orina. Se utilizan
mtodos fisicoqumicos para analizar densidad y pH, investigar
protenas, glucosa y cetonas. El sedimento urinario se examina al
microscopio.

DENSIDAD DE LA ORINA.
Se determina mediante un densitmetro y permite evaluar por
comparacin el nmero y peso de solutos en la orina en relacin
con agua destilada. A mayor concentracin de solutos, mayor
densidad.
En condiciones fisiolgicas, la densidad de la orina vara entre
1.02 y 1.040. Si el individuo no ingiere agua por la noche la
densidad de la primera orina de la maana es igual o mayor que
1.022.
Valores por debajo de 1.017 pueden indicar capacidad de los
riones para concentrar la orina.

PH.
Vara entre 4.5 y 7.0. Un pH urinario menor que 6. puede
considerarse normal. Si es mayor que 7.0 sugiere la presencia de
infeccin, alcalosis sistmica, acidosis tubular renal o empleo de
acetazolamida.
PROTEINAS
La presencia de protenas en la orina, o proteinuria en cantidad
mayor que 15 mg/100 ml es mayor que los valores normales.
En la valoracin semicuantitativa con el mtodo de la cinta
sensible

se

observa

la

siguiente

concentracin de protenas de la orina.

correspondencia

de

 Vest

= menos de 15 mg/100ml

igio

s
+
++
+++
+++

=15 a 630 mg/100ml

=100 a 300 mg/100 ml
=300 a 500 mg/100 ml
= mayor que 1 000 mg/100

+
ml
La protena de Vence-Jones puede determinarse por la propiedad
que tiene de precipitarse cuando la orina se calienta en una
probeta entre 45 y 60C y redisolverse cuando la temperatura
alcanza el punto de ebullicin de la orina.
GLUCOSA
Su presencia en la orina o glucosuria, se determina mediante
agentes reductores inespecficos(reaccin de Benedict y Clinitest)
o con cintas que contienen reactivos especficos para glucosa.
Los primeros, adems de menos sensibles producen reacciones
falsas positivas en presencia de varios azcares cidos y algunos
medicamentos. La cinta reactiva es sensible a concentraciones
hasta de 100mg/100ml de glucosa.
Concentraciones elevadas de glucosa en orina se relaciona con
Diabetes Mellitus, glucosuria renal y sndrome de Faconi.
CETONAS
Cuando El organismo metaboliza glcidos de manera incompleta
se forman cuerpos cetnicos fcilmente detectables en la orina.
La presencia de cetonuria en pacientes con diabetes sacarina
indica descompensacin metablica grave.
SEDIMENTO URINARIO

 Se puede comparar con una biopsia renal no penetrante, fcil de

repetir, que permite conclusiones muy importantes acerca de la
dinmica y estructura de las lesiones renales.

ERITROCITOS
En ocasiones se observan en la orina de personas normales. La
presencia hasta de dos eritrocitos por campo de gran aumento se
considera normal. Si se encuentran en mayor cantidad, entonces
se dice que hay hematuria microscpica, a la cual se le da mucha
importancia en la deteccin de enfermedades renales o de vas
urinarias. Estados febriles, esfuerzo fsico, fro intenso y
trastornos

de la coagulacin puede ocasionar hematuria

microscpica sin lesin renal necesariamente.

ERITROCITOS DISMRFICOS
Es importante investigar el origen de la hematuria, causada por
lesin glomerular o de otra parte del conducto urinari0o. Con este
fin se ha propuesto la investigacin de eritrocitos dismrficos en
la orina.
LEUCOCITOS
Se pueden observar hasta tres leucocitos por campo de gran
aumento. Provienen de cualquier parte del conducto urinario. En
caso de infeccin, su nmero aumenta y llegan a ser incontables.
A veces aparecen en grupos; su elevacin en nmero, se
denomina piuria o leucocituria.
En

ocasiones

se

pueden

observar

clulas

epiteliales

descamadas, pero en mujeres, a veces son muy abundantes.

Normalmente la orina no contiene ni bacterias ni hongos. La
presencia de bacterias puede denotar contaminacin si la orina

no se recolecta con el debido cuidado de asepsia y se examina

inmediatamente despus de ser excretada.
La orina normalmente est sobresaturada de sales, por lo que es
natural la formacin de cristales, lo que ocasiona cristluria.
Los ms comunes son los de cido rico. Los de oxalato de
calcio son transparentes y adoptan la forma de cuadros
intersectados por dos diagonales. Los cristales de fosfato son
muy frecuentes y se forman en orina alcalina. Los de cistina son
raros e indican la existencia de una enfermedad metablica
denominada cistinuria.
Los cilindros son cuerpos protenicos, que conservan la forma de
segmento de nefrona de donde provienen.. Tienen importancia
diagnstica porque se originan en el parnquima renal. Hay
cilindros de varios tipos:

Cilindros Hialinos: Son transparentes y homogneos. Pueden encontrarse

en ausencia de enfermedad renal.

Granulosos: Incluyen restos de clulas con algn proceso degenerativo.

Indican enfermedad tubular o glomerular.
FUNCIN GLOMERULAR
Se mide por medio de sustancias (inulina, manitol al 25% e
hiposulfito sdico) que se eliminan slo por filtracin glomerular.
El paciente tiene que estar en ayunas y encamado, se toman
muestras de sangre y orina, se inyecta la sustancia, se vaca la
vejiga a travs de cateterismo, se toman muestras seriadas de
sangre y orina y se hidrata al paciente.
Los valores normales 130 150 ml/ minutos en un individuo de
1.73 m2 de SCT.

 FUNCIONES TUBULARES
Es la cantidad de plasma que en unidad de tiempo circula a
travs del tejido renal activo.
Se emplean sustancias como el cido paraaminohiprico para
obtener

concentraciones

mg

por

decilitro,

la

sulfafenolftaleina que es un colorante con una excrecin del 94%,

en la funcin normal se elimina el 25 al 35% a los 15 minutos y el
70% a los 60 minutos.
ACLARAMIENTO DE CREATININA
Se recolecta la orina de 24 horas, se mide el volumen conocida la
concentracin en ayunas y una muestra de sangre obtenida en
ayuno, cuando es menor de 70 ml nos indica la presencia de
insuficiencia renal, y cuando es debajo de 15 ml dicha
insuficiencia es muy grave.

 SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

Ficha de identificacin

EDAD: La pubertad que es un periodo de transicin entre la infancia y la

edad adulta. Se caracteriza por un brusco desarrollo fsico y psquico del
individuo. Los caracteres sexuales evolucionan como siguen.

DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES EN EL

VARON

CARACTERISTICAS PRINCIPALES
EDAD

Aumento discreto de los testculos y del pene

10-11

Inicio de la actividad prosttica y aparicin del vello

11-12 pubiano

Pubis francamente poblado de vello (dibujando el

12-13 aspecto clsico masculino)

Desarrollo rpido del pene y testes

13-14

Aparicin del vello axilar, brote de pelo en barba y

14-15 cambio de voz

Espermatognesis y primeras populaciones

15-16

Conducta sexual: Preguntar si se siente atraccin por el sexo

opuesto (heterosexualidad) o hacia sujetos del mismo sexo
(homosexualidad).

El varicocele es una dilatacin (aumento de tamao) de las venas

que van a lo largo del cordn espermtico (vasos deferentes) en
el escroto. El varicocele se produce porque las vlvulas de las
venas que hay a lo largo del cordn espermtico (el cordn que
sostiene los testculos) son incompetentes o inadecuadas. Las
vlvulas anormales obstruyen el flujo sanguneo normal y causan

un reflujo de la sangre, que produce dilatacin o aumento de

tamao de las venas. Los varicoceles en general evolucionan
lentamente y pueden ser asintomticos; su incidencia es mayor
en hombres entre 15 y 25 aos de edad. La sbita aparicin de
varicocele en una persona anciana puede ser el resultado de un
tumor renal.

Los clculos renales y uretrales suelen manifestarse de los 25-40

aos, pero se forman rara vez despus de los 50 aos; no son excepcionales en
los nios, la mayora en varones y en relacin con anomalas anatmicas o
funcionales, o enfermedades generales
La edad promedio de diagnstico de cncer de prstata es de 65
aos de edad, y el riesgo en la vida para una persona de 50 aos
de edad es de alrededor de 10 por ciento. Es una de las causas
ms frecuentes de muerte por cncer, al igual que el cncer de
vejiga que se presenta con frecuencia en hombres de edad
avanzada.
El cncer testicular tambin se puede presentar, aunque es ms
comn en hombres jvenes.
Parotiditis epidmica. Es casi exclusiva des adultos en la edad
madura sexual y excepcional en los nios. Su frecuencia es
variable (10 a 30 %), afecta el testculo izquierdo y es menos
frecuente en ambos

CAMBIOS POR EL ENVEJECIMIENTO

Los cambios al envejecer en el sistema reproductivo masculino
se presentan principalmente en los testculos, cuya masa tisular
se disminuye. El nivel de la hormona masculina testosterona
permanece igual o se reduce muy poco.

 Los conductos que trasportan el esperma se pueden volver

menos elsticos (un proceso llamado esclerosis). Los testculos
continan produciendo esperma, aunque en una proporcin ms
pequea. El epiddimo, las vesculas seminales y la prstata
pierden algo de sus clulas superficiales, pero continan
produciendo el lquido que ayuda a transportar el esperma.
La prstata se agranda con la edad mientras que algo de su
tejido es reemplazado por tejido fibrtico similar a una cicatriz,
condicin que se denomina hipertrofia prosttica benigna y la cual
afecta cerca del 50% de los hombres.

EFECTOS DE LOS CAMBIOS

La fertilidad vara de hombre a hombre y la edad no es un buen

sistema de prediccin de la fertilidad masculina. La funcin de la prstata no est

estrechamente relacionada con la fertilidad y un hombre puede engendrar an si la
prstata ha sido extirpada; de hecho algunos hombres bastante mayores pueden
(y lo hacen) engendrar.

Por lo general, el volumen de lquido eyaculado permanece igual,

pero el nmero de esperma viviente en el lquido es menor.

En algunos hombres, se pueden presentar disminuciones en el

"deseo sexual" (libido) y las respuestas sexuales se pueden volver ms lentas y

menos intensas. Esto puede deberse a la disminucin en el nivel de testosterona,
aunque es muy probable que se origine a raz de los cambios sociales o
psicolgicos relacionados con el envejecimiento como la falta de una compaera
deseosa, las enfermedades crnicas y los medicamentos. El proceso de
envejecimiento en s, no necesariamente impide que un hombre sea capaz de
tener o gozar de las relaciones sexuales.

OCUPACION HABITUAL: Ya es conocida la frecuencia del cncer de

escroto en los deshollinadores (Pott [1775]) y quienes manipulan alquitrn
y aceites minerales a temperaturas elevadas (Cruickshank [1950]). La
avulsin de la piel del pene y escroto se observa (Cullen [1966]) en los
obreros del campo que manipulan tractores: el mecanismo de la lesin
consiste en que los pantalones de la victima son enganchados con una
correa o un eje giratorio y la piel relativamente laxa del pene y del escroto
es arrastrada con la ropa. El aumento brusco de la presin en el abdomen
vmitos, tos, levantar un objeto pesado, etc.- puede motivar el paso de
onda en sentido retrgrado a travs del conducto hasta el epiddimo (con
reaccin inflamatoria dolorosa, apirtica y de regresin espontnea
[Valverde]) o la torsin del cordn espermtico (menos veces de la hidtide
de Morgagni), motivo de dolor intenso, colapsante, dentro de una bolsa
escrotal y ulterior necrosis [testculo agudo]).

GRUPO

ETINICO

Es

conocida

la

incidencia

racial

de

algunas

enfermedades. Segn Cuatrefages: Cada raza tiene sus caractersticas

patolgicas de la misma manera que presenta sus peculiares rasgos
fsicos El cncer de prstata ocurre alrededor del 70% ms a menudo en
hombres afro americanos que en hombres blancos americanos. Los
hombres de ascendencia asitica o los habitantes de las islas del Pacfico,
tienen las tasas ms bajas de incidencia y mortalidad.

TRANSTORNOS CONGENITOS:
TRANS
TORNO

EPISPA
DIAS

DEFINIC
ION
Defecto
congnit
o
raro
que
afecta a
los
hombres
y
mujeres

La
epispadi

IMAGEN

as
general
mente
se
ve
con
la
extrofia
de
la
vejiga.
La
epispadi
as
se
produce
cuando
la
abertura
uretral,
el
conduct
o hueco
que
conduce
la orina
desde la
vejiga al
exterior
del
cuerpo,
est
ubicado
en
un
lugar
anormal.
En
los
hombres
con
epispadi
as,
la
abertura
de
la
uretra
general
mente
se
encuentr
a en el
extremo

 FIMOSI
S

o
al
lado, en
vez de
estar en
la punta
del
pene.
El
epispadi
as
se
presenta
en 1 de
cada
177.000
nios
varones
y en una
de
484.000
nias
recin
nacidos.

Entende
mos por
fimosis
la
dificultad
o
imposibil
idad
para la
retracci
n de la
piel
prepucia
l,
esto
es, de la
piel que
recubre
el
extremo
del pene
o
glande.
Muchos

nios
presenta
n fimosis
cundo
son
pequeo
s

La
fimosis
supone
un
problem
a tanto
funcional
(imposibi
lidad
para
mantene
r
una
relacin
sexual
satisfact
oria)
como,
fundame
ntalment
e en los
nios,
de
higiene.
La
ausencia
de
limpieza
del pene
provoca
el
acumul
entre la
piel y el
glande
de una
secreci
n
fisiolgic

a que se
denomin
a
esmegm
a y que
con
frecuenc
ia
se
sobre
infecta
dando
lugar a
las
balaniti
s:
infeccion
es
locales
dolorosa
s y con
frecuenc
ia
con
presenci
a
de
pus.
VARICO
CELE.

Es una
dilataci
n de las
venas a
lo largo
del
cordn
esperm
tico, el
cual
sostiene
los
testculo
s de un
hombre.
Se
forma
cuando
las
vlvulas

dentro
de
las
venas
que hay
a
lo
largo del
cordn
esperm
tico
impide
que
la
sangre
fluya
apropiad
amente
esto
hace
que
la
sangre
no fluya
y
esto
lleva a
una
hinchaz
n
y
dilataci
n
de
dichas
venas
son ms
comune
s
en
hombres
entre 15
y
25
aos de
edad y
se dan
con ms
frecuenc
ia en el
lado
izquierd
o
del
escroto.
Los
varicocel

es
a
menudo
son
la
causa
de
infertilid
ad
en
los
hombres
.
HIPOSP
ADIA

ECTOPI
A
TESTIC
ULAR

Deformi
dad en
la cual el
meato
ocupa la
cara
inferior
del pene
o
el
perineo
Por
lo
general,
el pene
se
incurva
de
manera
ventral,
trastorno
que se
conoce
como
encorva
miento.

Ectopia
testicular
es
la
localizac
in del
testculo
en
un
lugar
fuera del
camino

normal
de
su
descens
o. Puede
situarse
en forma
superfici
al, pero
por
arriba y
fuera del
orificio
inguinal
superfici
al,
tambin
en
posicin
perineal,
prepubia
na, en el
tringulo
de
Scarpa y
regin
crural y
en
el
hemiesc
roto
contralat
eral.
Todas
regiones
accesibl
es a la
exploraci
n
palpatori
a.

ANTECEDENTES ANDROGENICOS CRONOLOGIA DE LA PUBERTAD.

ESCALA DE TANER

 Edad

10-11

Hombr
e
Aument
o
discreto
de los
testcul
os y del
pene

11-12

Inicio
de
la
activida
d
prostti
ca
y
aparici
n
del
vello
pubian
o

12-13

Pubis
franca
mente
poblad
o
de
bello

13-14

Desarr
ollo
rpido
del
pene y
testes

Mujer
Aument
o
del
volume
n de las
mamas.
Esbozo
del vello
pubiano
Comien
zo del
desarrol
lo
de
los
labios,
vagina
y tero,
con
mayor
crecimi
ento del
vello en
el pubis
(disposi
cin
triangul
ar
de
base
superior
).
Redond
amiento
del
pecho y
desarrol
lo
del
pezn y
monarq
ua.
Aparici
n
del
cuello
axilar y
menarq
uia con


14-15

Aparici
n del
vello
axilar,
brote
de pelo
en
barba y
cambio
de voz

15-16

Esperm
atogn
esis y
primera
s
polucio
nes

ovulacio
nes
irregular
es.
Configu
racin
morfol
gica
femenin
a,
regulaci
n de
las
ovulacio
nes.
P.
psiquis
mo
femenin
o

Espermatorrea y prostatorrea: Consiste en la excrecin

continua de semen o secrecin prosttica, sin ereccin ni placer.

Andropausia: Contrariamente a lo que le sucede a la mujer, se

discute la existencia de un dimetro masculino. Al envejecer,
existe una gradual reduccin, tanto de la potencia sexual como
en los niveles de testosterona. La ereccin en el hombre se
mantiene hasta la muerte.

Impotencia: No tiene erecciones, esta duro y a los e minutos se

pone flcido puede darse pocos medicamentos, alteraciones
psquicas y vasculares.

Eyaculacin

precoz:

Considerada

un

desfase

entre

el

organismo psquico y el reflejo fsico (en cuanto se introduce el

pene, el hombre eyacula al momento y tiene un orgasmo y luego

desaparece la ereccin antes de la intromisin vaginal.

Esterilidad: Incapacidad de una persona, o de una pareja, para

concebir hijos con la practica sexual.
La esterilidad puede ser primaria, cuando nunca ha habido
embarazos, o secundaria, cuando ha habido embarazos previos.

Inspeccin datos de hipogonadismo, ginecomastia:

Tumor: Tumor testicular; es duro, a veces irregular, se pellizca

la vaginal y se distingue el epiddimo. Los tumores malignos del
testculo metastatizan siguiendo los linfticos del cordn hasta los
ganglios prevertebrales del pedicuro renal y mediastinitos.
Balanitis: Inflamacin del glande
Balanopostitis: Inflamacin generalizada del glande y del
prepucio.
Fractura del pene: Ocurre con el miembro en ereccin, a veces
durante el coito, generalmente cursa con signos de fibrosis
periureteral de larga duracin; el rgano se torna flcido
sbitamente y el dolor muy agudo va seguido de una gran
hinchazn, debida a ka sangre extravasada; suele escucharse un
chasquido al momento del accidente.
Fimosis: Anomala del prepucio que no permite descubrir el
glande. Puede ser congnita o adquirida a causa de repetidas
inflamaciones prepuciales.
Parafimosis: Estrangulacin del pene por un anillo fimo tico.
Ocasiona un dolor que aumenta progresivamente.
Prepucio redundante: Cuando hay exceso del prepucio, es decir
que cuelga. Exceso de prepucio.

 Anarqua: Ausencia de testculos.

Criptorquidia: Detencin en el descenso hacia el escroto de uno
o ambos testculos.
Microrqudia: Se observa tanto en el hipogonadismo primario
como en el secundario o hipogonatrpico. Puede ser por orquitis
o de la torsin del cordn espermtico.
Epidimitis: Inflamacin del epiddimo
Deferentitis: Inflamacin del conducto deferente
Prostatitis: Inflamacin de la prstata.
Hidrocele.- trastorno caracterizado por una acumulacin de
lquido entre el testculo y el escroto.
Varicocele.- Es el sndrome de la vena espermtica insuficiente

PALPACION
Debe ser ordenada y comparativa. Comprende el examen del
escroto, tnica serosa vaginal, epiddimo y testculo, cordn
espermtico y conducto deferente, prstata y vesculas seminales
y glndulas de Cowper, uretra y de los ganglios de las regiones
inguinales.

Escroto.- El escroto o bolsa musculocutanea que contiene los

testculos normalmente no ofrece dificultad alguna para alcanzar
los rganos situados en su interior. En caso de edema
(inflamaciones locales o vecinas, insuficiencia circulatoria o renal,
alteraciones de las protenas plasmticas, obstrucciones venosas
o linfticas, la piel ofrece resistencia pastosa y deja huella (fovea)
a la presin. En el enfisema (neumoescroto) es fcil reconocer la
flojedad y elasticidad de los tegumentos. El varicocele despierta
una sensacin especial comparada a la motivada por un pelotn

de vermes o tripas. Los tumores benignos (quistes sebceos) o

malignos, chancro sifiltico, calcicosis idiopatica, destacan bien
por su dureza.

Tcnica serosa Vaginal

Se toma entre los dos dedos ndice y el pulgar la parte anterior

del testculo que huye de los dedos, los cuales slo consiguen
coger la pared de las bolsas, incluida la hoja parietal de la tnica
vaginal; forman un pliegue que, si se aumenta la presin, se
desprende al tiempo que se percibe una sensacin de resalto
(/signo de Sebileau). Sirve para diferenciar el hidrocele,
hematocele de la vaginal, sarcocele de los diversos procesos
testiculares:
-orquitis
-tumores
-sfilis esclerosomosa

Epiddimo

Es menos consistente que el testculo; se estudia bien con la

tcnica de Chvassu (el testculo que da fijado en la mano
izquierda, que tira de el hacia abajo. El ndice derecho se recubre
con la piel del pene y va a la bsqueda de la cabeza del
epiddimo, lo cual ser pinzada entre este y el pulgar) por la que
el testculo queda fijado con la mano izquierda que tira hacia el
hacia abajo; el ndice derecho se encapucha en la piel de la cara
lateral del pene por delante del escroto tratando de pinzar entre l
y el pulgar de la misma mano la masa del rgano; el epiddimo

sano es indoloro; si es palpable nos indica una epidedimitis esta

puede ser aguda o crnica.

Epidedimitis: Inflamacin del epiddimo.

TESTICULO
Se reconocen por su consistencia blanda y sensibilidad
caractersticas. Debe haber testculos, deben encontrarse,
Anorquia, Criptorquidia, Microrquidia, Macrorquidia, Orquitis
aguda y crnica o una orquitis traumtica.

Cordn espermtico y conducto deferente.

Es comparativa, con el pulgar oponindose a las restantes dedos.

El conducto deferente se asla bien; es cilndrico, duro, liso y de
un dimetro entre 2-3 mm; aparece uniformemente engrosado y
doloroso (deferentitis)

en las epididimitis pigenas y las

tuberculosas crnicas, que le dan un aspecto arrosariado;

permanece indemne en los tumores del testculo y sfilis
esclerogomosa; se han citado dilataciones limitadas (quiste
espermtico; hidrocele del cordn) y tumores benignos y
malignos.

PROSTATA
La prstata se alcanza por medio del tacto rectal; puede
practicarse estando enfermo en decbito supino, con las piernas
fuertemente dobladas sobre el pecho, o estiradas y separadas, o
de pie con el cuerpo inclinado y apoyado sobre la mesa de
exploracin o el respaldo de una silla. Tambin es valida la
posicin de Sims.


Nuestro dedo ndice, enguantado y lubricado, es introducido en el
recto, y con el pulpejo apoyado sobre su pared anterior
percibimos la prstata.

Debemos distinguir sensibilidad, tamao, lmites, consistencia y

movilidad.

La prstata normal es indolora; su tamao es de una castaa

pequea con un surco longitudinales su dorso; su consistencia es
uniforme, blanda, elstica a tensin; sus limites son precisos, su
movilidad escasa.

En la palpacin podemos distinguir:

-Adenoma
-Cncer
-Prostatitis aguda o crnica
-Prostatitis congestiva
-Prostatitis tuberculosa

Prueba de translucidez
Sirve para diferenciar el derrame seroso vaginal o hidrocele del
hematocele y sarcocele. El procedimiento es sencillo. Se fija el
tumor por la mano que abarca la raz de las bolsas y pone tensa
la piel del escroto, el medico aplica un foco luminoso (linterna) en
el lado opuesto y en contacto directo con el tumor observando la
translucidez, que se manifiesta con el aspecto de un tinte rojizo
ms o menos acentuado y en el, generalmente, se ve en su parte
ms pequeo de lo que es realidad.. La translucidez puede no

existir en la hidrocele crnica con la hialinizacion y gran

engrosamiento de la pared del saco. El hematocele y el sarcocele
son opacos a la transiliminacion.

Cateterismo uretral.
Se emplean sondas exploradas de tipo conicoolivar. Sirve para
apreciar si existen estenosis de la uretra anterior entre el meato y
el perineo, para determinar la sensibilidad del venumontanum (si
ste se halla inflamado.

Biopsia prottica
La biopsia prosttica es de obligado cumplimiento ante todo
presuncin diagnstica de tumoracin de prstata.
Los mtodos mas usados son la reseccin transuretral (til para
los carcinomas extensos o de comienzo central). El diagnostico
se realiza ante todo, por la prdida de la disposicin normal en
panal de abejas del complejo celular y en las atipias celulares y
nucleares as producidas, basndose en el sistema de Gleason.

Biopsia testicular.
Es una operacin sencilla que permite comprobar el estado
celular del parnquima gonadal (infertilidad), tejido intersticial de
Leydig (rgano andrgeno) y descubrir la existencia de
neoplasias, atrficas o esclerosis.

Examen del semen (espermiograma)

Estudia la funcin exocrina o espermatognica del testculo. Se
obtienen por masturbacin o coito, con preservativo. Se mantiene
el producto a 37 C y se examen antes de 1 hora.

 El semen es una mezcla de secreciones procedentes de las

siguientes glndulas.

1. Testculo. Clulas nobles o espermatozoides.

2. Vesculas seminales. Contribuyen en un 60% al volumen total
eyaculado. Aportan fructuosa, prostaglandinas, protenas y cido
ascrbico.
3. Prstata. Su secrecin contiene cidos ctrico ascrbico. Zinc y
numerosas enzimas,
4. Glndulas de Cowper . Secrecin rica en albmina.

Enzimas y Hormonas Sericas.

1.- Las relacionadas directamente con la funcin prosttica y

testicular se esquematizan en:
PSA: (fosfatasas cidas)
a) PSA Total. Hasta 4 ng/ml= mg/l.
b) PSA libre. Hasta 0,45 ng/ml.
c) ndice PSA libre/PSA total. Un ndice superior a 0,13 es
sugestivo de ausencia de patologa prosttica.
2. Fructuosa. La concentracin de este azcar est en relacin
con la secrecin testosteronica. La fructlisis a las 5 horas (gasto
de fructuosa) nos informa del nmero y vitalidad de los espermas.
3. Testosterona en plasma. Esta hormona es secretada por el
testculo a nivel de las clulas de Leydig. Valor normal en adultos
es de 280-650 hg/100 ml.

4. 17-cetosteroides. Valor normal de 5-10 mg/24 horas.

 5. Gonadotropinas urinarias. Diferencian el hipogonadismo

primario del secundario o de origen hipofisiario, en el que estn
constantemente disminuidas.

 SEMANA XI
Sistema Reproductor Femenino

EDAD. En la infancia se manifiestan las anomalas en el desarrollo ya sea a

nivel uretral -hipospadias, epispadias -, anal (el llamado ano preternatural,
que puede ser vaginal si desemboca en la vagina, o vestibular, si
desemboca en el vestbulo) o del himen (atrsico, imperforado). Otras
veces se aparecen hipertrofias parciales aisladas -cltoris, ninfas, grandes
labios - o conjuntas con la apariencia externa de rganos sexuales
masculinos (seudohermafroditismo femenino externo). Esta impresin
masculina la da la aparicin de un cltoris peniforme, unido a unos labios
mayores de aspecto escrotal. La vulvitis gonoccica es propia de nias (o
de mujeres con hipoplasia genital) en que el epitelio de revestimiento es
dbil, no; est mantenido en proliferacin por los estrgenos y no resiste a
los insultos del gonococo.

RAZA. Se admite la mayor propensin de la negra para el cncer de tero

e hipertrofia de los pequeos labios o ninfas y la ra- a del mioma en
Extremo Oriente (Te- a) e India (Swadosh Basu) lugares con porcentaje
elevado de mola vesicular o hidatdica Apelo (Filipinas): 1/370 partos; Rao
(In- ): 1/361; Acosta-Sisson: 1/126- en comacin con EE.UU. (Novak:
1/2.500 partos) pases anglosajones (Hertig y Edmons: 1 por 62), Entre
nosotros encontraremos una mola aproximadamente cada mil partos (Del
Sol). mujeres meridionales morenas propenden a los tumores de ovario
virilizantes ( arreblastomas) que las nrdicas, rubias; stas, su vez, tienen
una sensibilidad acrecida fren- al virus de la rubola, el cual motiva un mero
elevado de malformaciones fetales si enfermedad ocurre en los tres
primeros me- de la gestacin. El horario embrioptico ne a establecer
una conexin entre la fecha la infeccin rubelica de la madre y el de lesin
embrionaria.

OCUPACIN. Confinada durante siglos al mbito cerrado del hogar o de la

familia la mu- jer ha cambiado al adoptar posiciones activas de tipo

masculino. En Francia (1968) entre los 15 y 65 aos un 60 % de solteras,

un 35 % de casadas y un 60 % de viudas y divorciadas ejercen una
actividad profesional. A las indu- dables ventajas que ello reporta
-independen- cia econmica; autovaloracin- cabe sealar una serie de
inconvenientes como son la sobre- fatiga (muchas de ellas al terminar su
trabajo inician sus labores domsticas) y el menor cui- dado en la
educacin de los hijos. Algunas ac- tividades son nocivas para el aparato
genital sobre todo en las fases de desarrollo y gesta- cin. Citaremos las
que obligan o esfuerzos excesivos y duraderos muchas veces en posiciones inadecuadas (lavanderas, faenas del campo), a permanecer largas
horas sentadas (modistas, telefonistas, etc.) o manipular ma- teriales
txicos (cigarreras, azogadoras, tinto- reras, etc.). El trabajo a destajo a
domicilio aunque preferido por muchas mujeres que ven la posibilidad de
atender al mismo tiempo a su familia no es aconsejable pues suele realizarse de un modo abusivo, con miras a una mayor ganancia; adems cierra
a muchas la ayuda de la Seguridad Social.

GNERO DE VIDA. La desnutricin y malas condiciones higinicas en las

jvenes facilitan los desarreglos menstruales, la anexitis tuber- culosa, los
abortos y la frecuencia de hijos con anomalas congnitas (Warkany); la
vida irre- gular cuenta en las vulvitis (con o sin bartholi- nitis) y vaginitis
gonoccicas y tricomonisi- cas, anexitis gonoccicas y cncer del cuello
del tero (Rotkin y King), se confirma as la antigua observacin de RigoniStern ( 1842) y reciente de Rhoads (1968), quienes relacionan la casi
ausencia de este tumor con el celibato de las monjas catlicas y de las
solteras. Hof- meir y Klein sostienen que el fibromioma y cncer del tero
son menos frecuentes en las campesinas que en las mujeres que viven en
las ciudades.

ENFERMEDADES

ANTERIORES.

Valoraremos

ante

todo

aquellas

pretritas que la experiencia ha demostrado que dejan huella en el aparato

genital y las actuales nocivas para la gestante o su hijo: ttlberculosis

(anexitis -formas tr- pida y atrfica juvenil y florida -, lceras vul- vares),
sfilis (chancro, condilomas), cardiopa. tas des compensadas (motivo de
flujos mucosos o mucoso-sanguinolentos y/o menometrorragias (tero
cardaco o asstlco de Dalch} , cons. tipacin crnica (leucorrea ftida),
endocrino- patas (anomalas de la pubertad y menstrua- les), trastornos
metablicos (incidencia de mal- formaciones en casos de diabetes sacarina
[Hartl y Hoet] y obesidad, etc. Muchas viro- sis si se presentan en las
primeras semanas de la gestacin pueden tener accin teratge. i na:
cataratas, sordera, defectos cardiacos sep- "' tales o dentarios, etc. Las
primeras observa. ciones fueron referidas a la varicela por Gregg (
embropata rubelca} .De modo parecido actan ciertos frmacos.
Citaremos la talido.

 EXPLORACION FISICA
INSPECCIN Y EXAMEN GENITAL
Examen de los genitales externos.
Se requiere un mnimo de instrumental para llevar a cabo un
examen plvico apropiado. Se incluye un espculo de tamao
adecuado, placas para citologa vaginal, una esptula para tomar
frotis, instrumentos para biopsia (cervical y endometrial) y frascos
con formol. Este examen, es conveniente que est presente la
enfermera para ayudar al mdico y confortar a la paciente. Debe
comenzar por la observacin de los genitales externos o vulva tal
como se ofrecen a nuestros ojos. La paciente guarda la posicin
de litotoma, con los muslos bien flexionados sobre la pelvis y las
piernas sobre los muslos. Se colocarn unas pantaloneras y un
pao para los muslos y bajo vientre. El detalle se completa
entreabriendo los labios mayores con dos dedos (pulgar e ndice)
de la mano derecha.
Estimaremos el grado de desarrollo adiposo del monte de Venus
y grandes labios, as como la pilificacin (excesiva en el
hirsutismo,; mnima en el hipogonadismo y craurosis ) y aspecto
de la mucosa (rosada y hmeda si normal; rojo viva, excoriada y
secretamente-purulenta en la vulvitis; plida y apergaminada en
la craurosis). A continuacin. Despus examinaremos los labios
mayores, que pueden aparecer uni o bilateralmente infiltradas en
caso de edema mecnico o inflamatorio.

IMPERFORACION DEL HIMEN.

Se observa una procidencia de color venoso si retiene sangre
(hematocolpos); amarillento o gris si serosidad (hidrocolpos) a
veces con pus (hidropiocolpos) a nivel del orificio vaginal.

CLITORIS Y MEATO URETRAL.

Englobado por la comisura superior de los pequeos labios,
aparece el cltoris, y algo por debajo el meato uretral, en cuyos
lados

existen

los

orificios

excretores

de

las

glndulas

parauretrales de SKENE. A niveldel meato podemos observar el

prolapso de la mucosa, de color deslustrado o carmes (el meato
est en el centro) plipos pediculados, la carncula, masa de
color rojo brillante que sobresale de la porcin posterior del
meato, su tamao vara entre 0,5-1,5 mm de dimetro,
generalmente es nica, pero puede ser mltiple y presentar
formaciones malignas. Es obligado exprimir la uretra para
detectar cualquier secrecin.
Para la exploracin de la uretra. Se exprime la uretra para
detectar cualquier secrecin.

GLANDULAS DE BARTHOLIN.
Bartholinitis crnica. La infeccin se localiza en el conducto sin
tumefaccin de la glndula. Pinzando el labio podemos encontrar

una gota de pus que sale por el orificio del conducto o del
trayecto fistuloso.

EXAMEN DE LA VAGINA Y CUELLO UTERINO.

Se acude a espculos (tubulares; bivalvos) y a las valvas
vaginales.
La vaginoscopia, fcil en las mujeres adultas (sexualmente
activas) en las nias debe practicarse en casos bien precisos
(hemorragia

vaginal

infantil).

Naturalmente,

se

precisa

experiencia y un instrumental adecuado. Se escoge un espculo

de tamao apropiado y se introduce en forma oblicua para evitar
el trauma directo a la uretra con su borde; no debe estar (o
mnimamente) lubricado.
La inspeccin de la vagina. No se deben palpar la vagina ni el
cuello hasta que no se haya tomado una muestra para la
citologa. Hasta este momento, la mayor penetracin que se hizo
en la vagina fue nicamente para exprimir la uretra.
Las valvas proporcionarn un gran campo de visin pero
presentan el inconveniente de que precisan un ayudante. Se
introducen separadamente la valva posterior primero, mediante
una maniobra semejante a la introduccin del espculo, y
despus la valva anterior que se presentan en el primer lugar a la
valva apoyndola sobre una pared lateral y, luego, por medio de
una rotacin de 90, la situamos en la pared vaginal anterior.
No es posible actuar en caso de hipoplasia o estrechez y atresia
vaginales congnitas; en sta desaparece la luz del rgano, que
queda convertido en cordn macizo.
Los datos que se obtienen con el espculo se refieren a las
circunstancias vaginales de color, secreciones, aspecto de la
mucosa, heridas y neoformaciones, etc., o cervicales, forma de la

cervix y su orificio, estando de sus labios, ulceraciones, ectropin,

plipos, neoformaciones malignas.

COLPOSCOPIA
Mtodo de exploracin cervicovaginal. El colposcopio, es una
lupa binocular con la cual se ve ampliado el campo vaginal o
cervical. Se coloca previamente un espculo e instalando el
colposcopio en los genitales se enfoca aquella parte que se
desea examinar.

La inspeccin del crvix. ste se observa mediante un espculo,

de tamao apropiado. El espculo de tipo Millar o Graves puede
ser usado con igual efectividad. Sin trauma adicional o
manipulaciones, se toman frotis para evaluar la citologa vaginal.
mismos parmetros para el cuello .

CULDOSCOPIA (DOUGLASCOPIA)
Tienen por objeto ofrecer una visin directa del aspecto
morfolgico in situ, de las diversas estructuras genitales internas
y adyacentes, con una ofensa mnima al organismo de la
paciente. Se emplea instrumental ptico adecuado.
La primera se realiza previo neumoperitoneo; en la segunda, la
puerta de entrada se encuentra en el fondo vaginal posterior,
estando la enferma en posicin genupectoral. Son tcnicas muy
tiles para el estudio de la esterilidad.

PALPACIN DE ABDOMEN.
Las tumoraciones de origen ginecolgico ms frecuentes son el
embarazo, mioma uterino y quiste de ovario. La vejiga de la orina,
la ampolla rectal ocupadas (sondaje, enema previo al examen, o
ambos) o todos ellos; el meteorismo intestinal, la ascitis y el
grosor excesivo de la pared del abdomen, dificultan el examen.

MIOMA UTERINO.
Siempre y cuando sea del tamao suficiente para ser percibido
por la mano del explorador, aparece como un tumor central, duro,
indoloro y ms o menos abollado y mvil. Por tacto vaginal, se
aprecian el cuello e istmo uterinos de consistencia normal (dato
diferencial del embarazo). La traccin del cuello con una pinza de

garfios arrastra al tumor (dato diferencial con el quiste ovarico).

Los movimientos que imprime la mano situada sobre el abdomen
son notados por los dedos a nivel del cuello; cuando coexisten
mioma y gestacin se aprecian zonas de densidad diferente.

TUMORES OVRICOS
Se perciben slidos, irregulares y fijos; en los benignos (fibroma),
el tero se delimita bien. El fibroma ovrico con ascitis y posible
hidrotrax confirman el sndrome de Meigs; si se trata de tumores
malignos; por ejemplo, cistocarcinoma seudomucinoso, hablamos
de

seudosndrome

de

Meigs,

al

faltar

las

posibilidades

teraputicas de aqul.

TACTO VAGINAL
Permite darse cuenta de la lisura, holgura y permeabilidad de la
vagina; del estado de los fondos de saco vaginales: de si el
Douglas se encuentra depresible y, por tanto, vaco; y de las
condiciones fsicas del crvix.
Situada la paciente en posicin ginecologica, despus de separar
los labios y de inspeccionar el introito vaginal, se introducen el
dedo ndice y luego el medio de la mano derecha, bien
embadurnados de lubricante y protegidos con un guante fino. La
introduccin se facilita deprimiendo con los dedos la comisura
bulbar posterior a fin de no herir el cltoris y la uretra.
La mucosa vaginal permite el deslizamiento de los dedos y
produce al tacto la sensacin de terciopelo. La estrechez de la luz
vaginal de las mujeres que no han parido es, motivada por la
contraccin involuntaria de los elevadores, que se palpan a
ambos lados como gruesos pliegues que desaparecen al contraer
la prensa abdominal.

 La porcin vaginal del tero es una especie de cono de unos 2

cm de longitud, muy musculoso, liso, movible, y consistente como
goma endurecida. En su vrtice, se observa el orificio externo del
tero, de forma redondeada en las nulparas y hendido
transversalmente en las multparas; en el tero gestante, est
reblandecido, dando la sensacin, a los dedos que tactan, de una
masa gelatinosa o de una tira de terciopelo que recubre un
cuerpo duro; en el cncer del cuello del tero es rugoso, duro; en
el cncer del cuello del tero es rugoso, duro, friable y sangra con
facilidad.
Los fondos de saco vaginales aparecen ms amplios en las
multparas que en las estriles. Se ocupan en el caso de
embarazo y tumores de ovario.
Se pide a la enferma que puje para apreciar cualquier prolapso.
El inters de la palpacin del fondo de saco de Douglas (situado
entre el cuerpo del tero y la parte superior de la pared posterior
de la vagina, por delante, y la pared anterior del recto, por detrs)
es considerable, pues a a causa de su situacin declive ha sido
considerado el basurero del abdomen, y el lugar donde se
acumulan generalmente los exudados o colecciones hemticas
peritoneales. Normalmente es depresible, pues se encuentra
vaco, e indoloro.

PALPACIN COMBINADA
VAGINOABDOMINAL

Sigue y complementa el tacto vaginal. Es el mtodo ms til para

la exploracin ginecolgica, pues nos hace accesible el tero y
los anexos.

 Una vez terminado el tacto vaginal, y sin retirar los dedos de la

vagina, se disponen de tal modo (bajando el antebrazo y
girndolos simultneamente) que su cara interna est en relacin
con la pared anterior de la vagina, mientras que en profundidad
llegan hasta el cuello uterino, que les sirve de punto de
orientacin. La segunda mano comprime el abdomen a unos 10
cm por encima de la snfisis del pubis, con las articulaciones
carpometacarpianas levemente flexionadas y con los dedos
extendidos (el pulgar algo en abduccin). Despus de algunos
movimientos superficiales, se dirigen las puntas de los dedos,
primero, hacia el ombligo y, luego, flexionados cada vez ms a
nivel de las articulaciones carpometacarpianas, hacia el sacro,
procurando establecer contacto con el dedo que tacta a nivel de
la lnea media y de los dedos.
La mano situada encima del abdomen es la que palpa; los dedos
colocados en la vagina sirven de sostn para hacer destacar los
resaltes.
La palpacin combinada vaginoabdominal. A menudo es posible
anotar la configuracin, presencia o ausencia de dolor, movilidad,
tamao y posicin del cuerpo del uterino, y las anormalidades
presentes en las reas anexiales.

Esta exploracin bimanual slo puede llevarse a cabo por va

rectal en las nias pequeas. Se recomienda utilizar el dedo
meique en forma muy preservadora. En las nias ya mayores,
despus de la menarqua, incluso con el himen intacto, que suele
ser flexible, generalmente podemos introducir el dedo sin
dificultades en el interior de la vagina.

TERO VACUO NORMAL

 Tiene la forma de un ngulo obtuso hacia delante, con el vrtice

en la unin del cuerpo con el cuello. Sus paredes anterior y
posterior parecen paralelas como las tapas de un libro. Su
consistencia es dura, y su superficie, lisa. Resbala de la punta de
los dedos, goza de gran movilidad y puede ser impelido en todas
direcciones, para reintegrarse a su posicin inicial al dejarlo
suelto.

TERO GRVIDO.

Para el diagnostico de embarazo:

1. Signo de Budin o de Noble. El dedo ndice intravaginal, deprimiendo

fuertemente el fondo de saco vaginal lateral, encuentra el cuerpo uterino, ya
que ste es globuloso
2. Signo de Hegar I. Practicando el tacto en la forma que indico anteriormente,
es posible formar un pliegue en la cara anterior del istmo uterino a causa de
su restablecimiento.
3. Signo de Hegar II. Practicando el tacto combinado, es posible, colocando
los dedos, descubrir una zona de reblandecimiento smico.
4. Signo de Holzhapfel. Al practicar el tacto combinado, el tero no escapa de
nuestras manos como cuando no esta grvido, si no que, por su
consistencia pastosa, se le deja malaxar.
5. Signo de McDonald (o de la bisagra). Es posible movilizar el cuerpo uterino
sin mover el cuello y aumentar a voluntad la abertura del ngulo
cervicorporal gracias a la zona de reblandecimiento del istmo.

ANEXOS. OVARIO Y TROMPA DE FALOPIO.

Se buscan, colocando la mano externa a nivel de los ngulos
uterinos y el dedo vaginal en el fondo del saco lateral
correspondiente. No son fcilmente perceptibles.

 El ovario se muestra como una masa redondeada, que resbala y

escapa a nuestros dedos, dura y del tamao de una almendra.
La trompa se tacta como un cuerpo cordonal, de tamao inferior a
una pluma de ganso, que escapa tambin resbalando, a nuestros
dedos.
Cuando no se encuentran o apenas son pellizcados entre ambas
manos, se estiman normales.

 TUMORES DE OVARIO.
Dan lugar a la percepcin de una masa ms o menos voluminosa
y siempre indolora que desva al tero, el cual es de tamao y
consistencia normales; en los procesos inflamatorios (anexitis)
agudos o subagudos, la palpacin (a veces dificultada por la
contractura parietal del abdomen) seala una masa ms o menos
pastosa, voluminosa y dolorosa, a veces prolapsada en el fondo
del saco de Douglas con el tero fijo.

CULDOCENTESIS
Es til para el diagnstico de hemoperitoneo casi siempre,
descartados los traumatismos externos, por embarazo ectpico.
Se efecta introduciendo en espculo en la vagina despus de
evacuar la vejiga urinaria; a continuacin, se tira del labio
posterior del cuello con una pinza y se aplica una solucin
antisptica al fondo del saco posterior de la vagina, a travs del
cual se introduce una aguja para puncin espinal. Si no fluye
espontneamente sangra u otro lquido, debe aplicarse una ligera
succin. La sangre proveniente de la actividad peritoneal es de
color oscuro y no coagula, mientras que la aspirada de una
arteria o una vena coagula rpidamente.

RADIOGRAFA SIMPLE
El aparato genital femenino no es visible en las radiografas sin
contraste, salvo en estos casos especiales como miomas y
tumores

ovricos

calcificados,

quistes

dermoides,

La

visualizacin del esqueleto fetal no es posible hasta el tercer o

cuarto mes de la gestacin, momento en la que la osificacin est
lo suficientemente adelantada para ser detectada.
Como indicacin obsttrica de la radiologa tan slo apuntaramos
el examen de la pelvis para obtener una imagen de la forma y las

medidas de la pelvis menor. En estos casos, se acude a la

radiografa simple en decbito supino, en posicin sentada y de
perfil.

HISTEROSALPINGOGRAFA.

Consiste en la inyeccin de sustancias opacas de base oleosa o

acuosa dentro del la cavidad uterina. La sonda va conectada a un
manmetro a fin de regular la presin. Sirve para estudiar las
anomalas de la cavidad uterina (anomalas de la mucosa;
tumoraciones) y permeabilidad de las trompas. Contraindicada en
los procesos spticos genitales o generales graves.

El empleo simultneo del contraste opaco intrauterino y del

neumoperitoneo permite el estudio de los contornos interno y
externo de la cavidad uterina, as como de las trompas y ovario
(ginecograma).

CITOLOGA VAGINAL.
El epitelio vaginal, por influencias endocrinas, experimenta una
regeneracin constante a partir de la capa basal.
El aspecto celular se caracteriza por el tamao y grado de
estratificacin del epitelio, nmero de ncleos picnticos,
colorabilidad del citoplasma y comportamiento de la membrana

celular. Para su clasificacin, se parte de

cuatro

tipos

fundamentales (con varios intermedios):

1. Frotis estrognicos (fase folicular del ciclo).

2. Frotis lutenico (fase lutenica del ciclo).
3. Frotis andrognico (aumento de la produccin andrognica del organismo,
cuadro parecido al de la falta de hormona folicular).
4. Frotis atrfico (senectud)

MAMAS
Luego de la observacin se procede a la palpacin sistemtica
asumiendo la posicin decbito dorsal y realizando movimientos
circulares del centro a la periferia; se hace expresin suave del
pezn en busca de secreciones y acto seguido se procede a la
palpacin de las zonas de drenaje linftico supraclavicular e
infraclavicular y en las axilas.
Se sugiere elevar el hombro de la mama que se evala con una
almohada, de tal manera que todo el tejido mamario descanse
sobre la pared costal. La palpacin debe incluir adems las axilas
y regin supraclavicular e infraclavicular y debe realizarse de
manera ordenada y sistemtica para evitar dejar de palpar alguna
regin; debe realizarse con los pulpejos de los dedos
comprimiendo suavemente el tejido contra la pared costal y

realizando movimientos rotatorios inicialmente superficiales y

luego profundos.
Si se trata de mamas voluminosas es necesario inmovilizar la
superficie inferior mientras se palpa la superior de tal manera que
la mama quede fija para evitar errores de apreciacin.
A la palpacion hay consistencia granula fina y difusa, la cual esta
a expensas de cambios hormonales durante el ciclo menstrual o
en la menopausia.
Hay tres maneras de realizar este procedimiento:
1. realizando movimientos circulares desde el pezon hacia la periferia en
sentido de las manecilals del reloj
2. realizando en forma descendente y ascendente.
3. la palpacion de la periferia al centro en sentido de las manecillas del reloj

El pezn debe palparse y adems comprimirse entre el ndice y el

pulgar de manera que puedan obtenerse algunas secreciones. La
palpacin del pezn se debe realizar de manera suave para evitar
trauma tisular; esta maniobra puede producir ereccin del pezn
y algn grado de dolor.

 SEMANA XIII
Sistema Tegumentario
FICHA DE IDENTIFICACION
Nos indica la probabilidad que tiene un indivduo de contraer un
padecimiento cutaneo en particular.

El cual en agunas

circuntancias tienen mayor disposicin a cierta: raza, sexo, grupo

de edad u ocupacin especifica, como por ejemplo:

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ANTECEDENTES PERSONALES
Padecimientos generales relacionados con algn trastorno
cutneo el cual puede sealar el principio de algn problema
general, como el lupus eritematoso generalizado; o aparece como
resultado de una enfermedad prolongada.
Tratamiento

inmunosupresor,

lo

cual

puede

disminuir

la

resistencia de del individuo por ejemplo, contras el herpes zoster.

La alopecia se relacionan con el uso de esteroides o agentes
quimioterpeuticos.
Alergenos,
cosmeticos,

ms

comunes

perfumes

son

jabones

plantas,
y

polen,

detergerntes

alimentos,
de

rops,

preparados con base de benzocana, neomicina o vitamina E.


ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES
Ciertos trastornos cutneos pueden ser hereditarios como son:
psoriasis, acne vulgar, vitligo, dermatitis atpica, alopecia. La
dermatitis atpica se relacionan con antecedentes de alergias
como seria el caso dl asma bronquial y fiebre de heno.

PADECIMIENTO ACTUAL
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LESIONES PRIMARIAS
DEFINICION

Es una elevacin
de la piel de
contenido lquido
y que mide ms
de
2cm
de
dimetro.
Se
encuentran
generalmente en
manos y pies,
debido a que
ests zonas son
expuestas
a
roces.
Es una cambio
de coloracin en
la
piel,
generalmente
redondeada
u
oval.
Se
clasifican segn
su origen y modo
de formacin en:
**Melangenas:
por aumento de

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pigmento y es
hipercrmica.
**Hematgenas:
son
cambios
condicionados
por el depsito
de hemosiderina.
**Artificiales:
puede ser por
causa mecnica
o por ingestin,
como en los
casos de tatuajes

Es una elevacin
slida, localizada
dentro de la piel
o en el T.C.S.
Termina
por
descamarse,
tiende
a
reabsorberse y
no deja huella
cuando no se
manipula.
Elevacin
circunscrita de la
epidermis,
de
contenido
seroso, con un
dimetro inferior
a 0.5cm.

Acumulacin

slida
o
semislida
de
estructuras como
clulas y fibras.
Hacen relieve y
son de evolucin
lenta,
no
resolutiva.
Lesin slida, circunscrita y elevada, de ms
de 1cm de dimetro. La elevacin sobre la
superficie cutnea ocupa un rea mayor en

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comparacin con la altura.

Lesin elevada
circunscrita, con
menos de 1cm
de dimetro, que
contiene pus.

Lesin elevada
firme,
con
intenso
edema
cutneo local, de
tamao y formas
variables,
de
aparicin
pasajera.
Desaparece en
horas.

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LESIONES SECUNDARIA
DEFINICION

Es la formacin
de
tejido
conjuntivo
fibroso,
que
substituye
al
tejido perdido por
lesin.
Resulta
de la reparacin
de lesiones del
tejido drmico.

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Es un exudado
que tiende a
secarse, de color
y
tamao
variable. Resulta
la coagulacin de
una secrecin. Si
contiene pus o
serosidad
la
costra
es
amarillenta. Si es
de sangre se
llama hemtica.
La de carcter
hemtico
es
diminuta y se
produce cuando
el
sujeto
se
rasca. El aspecto
de las costras
puede
modificarse por
la aplicacin de
los
medicamentos y
otras sustancias
Se agrupa en
fragmentos
en
forma
de
laminillas
del
estrato
corneo
desvitalizado.
Estas
clulas
epidrmicas
adheridas
se
desprenden
espontneament
e; pueden ser
profusas
o
escasas y son
adherentes. Son
clulas muertas
que pueden ser
secas
o
grasosas.
Es abrasin de la

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piel,
generalmente de
origen
traumtico, por
rascado,
rozadura, etc; en
que hay prdida
superficial
de
sustancia.
Es solucin de
continuidad,
lineal, de la piel.
Netamente
definida y de
paredes
casi
perpendiculares,
consecutiva
a
prdida de la
integridad de la
piel.
Se
acompaa
de
fenmenos
inflamatorios

Prdida
de
substancia
localizada,
debido a proceso
necrtico,
de
escasa o nula
tendencia a la
cicatrizacin

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LESIONES EN UAS
DEFINICION

son depresiones
transversales

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que
afectan
simtricamente a
todas las uas.
Se presentan por
trastornos
temporales
del
crecimiento
ungueal, debidos
a
una
enfermedad
aguda
como
neumona
y
fiebres
infecciosas
y
conforme la ua
crece
las
depresiones se
desplazan
al
extremo distal .
Distrofia de las
uas
de los
dedos de las
manos que se
presenta
en
casos de anemia
por
deficiencia
de hierro, las
uas
se
caracterizan por
ser:
delgadas,
concavas: uas
en cuchara; con
bordes elevados.
Decoloracin
blancuzca de la
uas, de origen
desconocido,
suele ser parcial
y rara vez total.
Suele
presentarse en
bandas
transversales y
a esta ltima se
le
llama
leuconoquia

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estriada.
Es la infeccin
pigena de los
tejidos
de
la
regin lateral de
la ua

Proceso lento y
gradual
de
desprendimiento
de la ua de su
lecho
que
comienza por su
borde libre y se
propaga hacia la
raz.

LESIONES EN PELO
DEFINICION

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ACION

ausencia de pelo
en
zonas
cutneas donde
generalmente se
encuentra
presente

Crecimiento
anormalmente
excesivo de pelo.

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 SEMANA XV
Casos selectos de Tegumentario
Quemaduras

Son lesiones producidas por la accin del calor, son producidas

frecuentemente por lquidos en ebullicin (agua y aceite), por
slidos, incandescentes o gases recalentados, tambin pueden
ser no directos como en el caso del calor de la estufa o del sol,
tambin se produce por el fri.
La profundidad de las quemaduras depende de

Temperatura: Entre mas temperatura hay mas dao provocado.

Tiempo de exposicin: El tiempo y la temperatura van de la mano, esto es

que determinado tiempo estando en contacto con el agente, ser mayor el
dao.

Clase de piel: La razn donde se encontr la quemadura ya sea porque

hay zonas como la cara interna de los muslos que es mas delicada que
comparada con la de la planta de los pies.

GRADOS DE QUEMADURAS
1. Primer Grado: Hay eritema, inmediatamente despus de la agresin
trmica es caracterstica el color de la quemadura, ya que solo esta
en el rea afectada y el dolor es persistente, desaparece en pocos
das, por medio de la desescamacion, deja una pequea huella la
cual es similar a la de un bronceado el cual desaparece en pocos
das, frecuentemente es producido por el sol.

2. Segundo Grado: Luego de la agresin inmediatamente aparece

enrojecimiento, hay ardor en la piel se despega la epidermis de la
dermis, para qu posteriormente se presente vesculas o ampollas
que se rompen dejando que se sequen al acabo de tres a seis das,
no deja huella permanente.

3. Tercer Grado: Hay mucho dolor en dermis y epidermis, hay reas

necrosadas, hay mas enrojecimiento y pollas se adquiere una
coloracin negrusca (necrosis tisular), se desprende en gran
cantidad como escaras. Hay menor dolor o por la obstruccin de los
nervios sensitivos, tarda mucho tiempo en cicatrizar, ya que se
infectan y supuran, se manifiesta como ulceras, deja cicatriz.

4. Cuarto Grado: Es cuando la quemadura llega a lesionar la grasa

que hay por debajo de la piel.
5. Quinto Grado: Afecta al msculo.}
6. Sexto

Grado:

Hay

destruccin

del

hueso

es

llamada

carbonizacin.

Se agrava la situacin debido a:

a) La extensin de la quemadura no por su profundidad.
b) La localizacin por ejemplo en el cuello, se dilatan las cuerdas vocales las
cuales interfieren en la respiracin.
c) La edad.
d) Complicaciones sistmicas como vmitos, convulsiones, ictericia, fiebre.

Una persona con quemaduras puede morir por:

Skock Primario: de origen nervioso causado por el dolor.

Skock Secundario: por la perdida del plasma sanguneo, que

origina un colapso circulatorio en el 75% de los quemados mueren
por esta causa.

Intoxicacin: por fallo de rganos que destruyen toxinas como el

hgado, glndulas suprarrenales o el rin ocasionando vmitos,
fiebre, taquicardia.

Infeccin: causado por estreptoco beta hemoltico, por ttanos, y

aparece fiebre alta, escalofros, vmitos anginas de pecho,
erupciones.

Otro tipo de quemaduras son las ocasionadas por congelacin el

cual provoca

somnolencia, inestabilidad, alteracin en

la

frecuencia cardiaca y respiratoria, inestabilidad, alteracin en la

frecuencia cardiaca y respiratoria, baja temperatura que llega

hasta los 25 y ocasiona que el organismo no pueda trabajar

adecuadamente.
Las lesiones que origina el fri se presenta en las orejas, nariz,
mejillas, dedos de los pies y manos, la humead, viento,
depresin, alcohol, falta de ejercicio muscular cansancio, edad,
hacen que el individuo sea mas propenso a sufrir estas
quemaduras. Se clasifican en

1. Pirmer Grado: la piel esta plida, a consecuencia de la

vasoconstriccin, en la zona afectada. Hay intensidad en la
sensibilidad y se torna un color rojo-azulado, se presenta picazn y
dolor por la dilatacin de los vasos, posteriormente se hinchan y se
torna plido.
2. Segundo grado: adems de todo lo anterior se aade un intenso
enrojecimiento con coloracin violeta por la congestin sangunea,
hay ampollas llenas de lquido plido-azulado, estas cicatrizan
lentamente.
3. Tercer Grado: hay zonas necrticas, y se desprenden escaras, no
hay infeccin purulenta como las quemaduras por agentes, hay
cicatrices, hay gangrena seca o humedad, superficial o profunda.

El tratamiento se basa en no estar en contacto con el fri, se

aplica calor con abrigos para las quemaduras de primer grado, en
el caso de las de segundo y tercer grado se debe aplicar calor
excesivo.

 Para evaluar el porcentaje corporal de la superficie quemada se

usa la regla de los nueve la cual indica partes del cuerpo que
equivalen al 9% del cuerpo.

Cabeza y cuello.

9%

Un miembro superior una cara.

9%

Un miembro inferior una cara.

9%

Una cara del tronco.

9%

De cuello a nalgas.

18%

Muslo, parte inferior de la pierna y el pie.

18%

BIBLIOGRAFIA

1. Surs B. Juan. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Salvat Mxico

1990.
2. Novey Donald Gua de Exploracin Clnica Interammericana 1990.
3. Mosby Tcnica de exploracin fsica
4. Martin abreu fundamentos del diagnostico. 10 edicion.