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Diagnstico de Rua

Danielle Miranda

Mulher de 56 anos, obesa, DM 2. Leses em


reas intertriginosas.

Acantose
Nigricans:
associado
a
obesidade, DM2, Cushing, SOP, Doenas da
tireide, AdenoCA do TGI, Acromegalia,
Medicamentos

Mulher de 18 anos com fadiga h 6 semanas, nuseas,


perda de peso involuntria e escurecimento da pele.

Doena de Addison : a apresentao


clnica pode incluir depresso, fadiga
muscular, fraqueza, anorexia, perda de
peso, nuseas, vmitos, diarria.

Mulher de 60 anos com artrite e uma longa histria de


lceras recorrentes dolorosas em boca e genitlia.

Sndrome de Behet: lceras aftosas orais e


quaisquer dois dos seguintes (lceras aftosas
genitais, uvete, ndulos cutneos ou pstulas,
flebite, artrite, arterite, meningoencefalite)

Garoto de 17 anos apresentando essas leses, com dor


abdominal e dor nas costas.

Doena de Chron: as leses de pele esto


presentes em 10% dos pacientes e incluem
pioderma gangrenoso, lceras aftosas e eritema
nodoso.

Homem, 45 anos, no-tabagista, apresentou essas leses 5


dias aps episdio de tosse seca e febre. Paciente relatou
viagem recente a lugar com epidemiologia para
Coccidioidomicose.

Coccidioidomicose: micose profunda. Apresenta


manifestaes extrapulmonares focais. O eritema
nodoso, se presente, sinal de bom prognstico.

Homem, 52 anos, 6 meses aps transplante de fgado,


comeou um quadro de meningite a/e.

Criptococose: as manifestaes incluem pneumonia,


meningite e infiltrao de nervos cranianos.

Homem, 30 anos, apresenta-se com alteraes de


personalidade, ictercia, dor nas articulaes e este
achado no olho.

Doena de Wilson: deposio de cobre no fgado, no


crebro e crnea. Os anis de Kayser-Fleischer so
mais freqentes em pacientes com complicaes
neurolgicas. A artropatia ocorre em at 50%.

Aps o tratamento de uretrite com tetraciclina, um


homem de 18 anos apresenta-se com esta condio de
pele.

Dermatite fototxica induzida por tetraciclina:


erupo, urticria, angioedema, fotossensibilidade,
dispepsia.

Homem de 82 anos se apresenta com 8 semanas de edema


periorbital, 6 semanas de erupo cutnea e 2 semanas de
fraqueza e dor em ombros, bilateralmente.

Dermatomiosite: heliotropo das plpebras, manchas de


Gottron, fotossensibilidade da face, miosite proximal.

Manchas de Gottron

Heliotropo

Homem de 25 anos apresenta uma histria de 3 meses de dor


abdominal em clica e diarria sanguinolenta e uma histria
de 3 semanas de mltiplas leses vermelhas em antebrao.

Eritema nodoso: a causa mais comum faringite


estreptoccica. Pode estar associada Sarcoidose,
DII (caso) e Sd Behet.

Garoto de 16 anos teve uma dor de garganta e uma


erupo que comeou no tronco e se espalhou para os
braos e pernas.

Escarlatina: lngua em morango. Hiperpigmentao na


curva do cotovelo (sinal de Pastia). DD: sarampo, sd
choque txico, sd pele escaldada estafiloccica, eritema
infeccioso, reaes de doenas de Kawasaki, e drogas.

Eritema Infeccioso ou Parvovirose

Rash rendilhado

Fcies esbofeteada

Homem, 75 anos, apresenta profunda obnubilao,


pneumonia e erupo vesicular em face.

Herpes Zoster

Homem, 63 anos, apresenta preocupao com a cor


de sua lngua. Sem outras queixas.

Lngua pilosa negra devido hiperplasia e


alongamento das papilas filiformes e crescimento
bacteriano excessivo de bactria cromognicas e
fungos.

Doena de Lyme

Zoonose transmitida pelo carrapato. Dentro de 30


dias de infeco, ocorre eritema crnico migratrio
e pode estar associado com febre, meningismo,
linfadenopatia e a erupo.

Melanoma na ris
Pode resultar em hemorragia e presso intra-ocular
elevada. normalmente esta condio ocorre na ris
plida ou azul.

Dois irmos tm mltiplas mculas


marrom e leses nodulares na pele.
Pai tem leses semelhantes.

Neurofibromatose tipo 1: o diagnstico baseado em 2


ou mais dos critrios 6 ou mais mculas caf-com-leite;
sardas axilares ou inguinais; dois ou mais ndulos de
Lisch da ris; dois ou mais neurofibromas; um
neurofibroma plexiforme; histria familiar positiva.

Ndulos de Lisch

Manifestaes
oculares
mais
comuns
na
neurofibromatose tipo 1. Mais de 95% dos indivduos
com neurofibromatose tipo 1 com mais de 10 anos de
idade apresentam este achado. Consistem em
hamartomas melanocticos, que geralmente so
marrons ou amarelos.

Paciente queixando-se de febre e artrite em grandes


articulaes, com o seguinte achado, ao exame fsico:

Petquias conjuntivais Endocardite Infecciosa

Poliarterite Nodosa

PAN: vasculite aguda necrotizante que afeta artrias de


mdio e pequeno porte. Doena sistmica que geralmente
envolve os rins, nervos perifricos, pele e TGI. Raramente
envolve corao, SNC, pulmo e olhos.

Um operrio de 45 anos se apresenta com vesculas e


bolhas em reas expostas luz. Estas leses deixam
cicatrizes. Ele alcoolista. Ele no relata dor abdominal
ou fezes amolecidas. Seu estado mental normal.

Porfiria Cutnea Tardia: a mais comum das porfirias.


Incluem fotosensibilidade, eroso dorsal em bolhas,
hiperpigmentao, vermelhido.

Prpura de Henoch-Schnlein

Vasculite
de
hipersensibilidade
sistmica.
Praticamente todos os pacientes com HSP tm prpura
palpvel. Outros sinais e sintomas clssicos so a
apresentao de dor abdominal, artrite, e hematria.

Uma mulher de 52 anos de idade, tem diarria,


respirao
ofegante,
e
rubor,
reaes mostrado aqui, que parecia estar associado com
emoo e ingesto de lcool.

Sndrome Carcinide: os tumores carcinides


metastticos para o fgado causam rubor e diarria. A
maioria dos stios comuns so leo terminal (90%),
pulmes e brnquios, apndice, reto e estmago.

Mulher, 26 anos, queixando-se de saciedade precoce.


Histria pregressa de hemorragia digestiva alta e
prolapso retal. Ao exame fsico...

Sd Ehlers-Danlos: tecido conjuntivo altamente elstico.


Pacientes predispostos doenas GI de motilidade,
diverticuloses, prolapso da valva mitral, dilatao da raiz
da aorta, escoliose, artrite degenerativa, pneumotrax,
dilatao da artria pulmonar e angina.

Homem, 75 anos, apresenta-se com perda de peso,


placas dolorosas em mos e febre baixa.

Sd Sweet: Dermatose febril neutroflica aguda. Febre +


Leucocitose neutroflica + Placas dolorosas em membros, face
e pescoo + Achados histolgicos de infiltrao densa da
derme por neutrfilos maduros. Associada com a LMA.
Manifestaes extra-cutneas incluem artralgias difusas,
proteinria e episclerite.

Sndrome das Unhas Amarelas

Trade clssica: unhas amarelas + linfedema + derrame


pleural. Unhas amarelo a amarelo-esverdeado ou amareloacastanhado. Crescimento lento. Oniclise.

Homem, 33 anos, vida sexual ativa, apresenta-se com


a seguinte leso indolor.

Sfilis 1: DD Herpes simplex e Cancro


Mole (lceras dolorosas)

Homem, 28 anos, apresenta leses de pele, febre e


linfadenopatia. 6 semanas atrs, ele tinha uma lcera indolor
no pnis que se resolveu espontaneamente, sem o
tratamento.

Sfilis 2: sintomas constitucionais, erupo, leses


mucocutneas (palmas das mos e ps), alopecia,
condiloma, linfadenopatia. As leses cutneas so
altamente contagiosas.

Homem, 54 anos, evoluiu com erupo vesicular e eroses da


mucosa 1 dia depois que ele comeou a terapia com SMXTMP por uma infeco respiratria superior.

Sd Stevens-Johnson: muitas vezes comea com uma


erupo morbiliforme e febre. Em SSJ, menos de 10% da
rea total da superfcie corporal afetada. Em NET, >30%.

Paciente masculino, 34 anos, fumante, relata ter dor em MMII


em repouso e lceras pequenas em extremidades digitais h 2
meses. Tambm relata 1 ano de claudicao.

Tromboangete Obliterante (Doena de Buerger)

Mulher, 50 anos, apresenta-se com as seguintes leses,


que so amarelas na sesso de corte.

Xantelasma: xantoma cutneo mais comum.

Sexo feminino, 15 anos, apresenta leses em reas foto


expostas ao sol.

Xeroderma Pigmentoso: extremamente sensvel a


queimaduras solares. Achados de pele: queratoses
actnicas, melanoma cutneo, atrofia prograssiva,
pigmentao irregular, telangectasias, CBC, CEC.

Bibliografia
Mayo Clinic Images in Internal Medicine
Medscape