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TOMO I: Osteologa
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MANUAL DE ANATOMA DESCRIPTIVA DEL APARATO LOCOMOTOR
NDICE
CONCEPTOS GENERALES UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DE LA ANATOMA HUMANA
El Lenguaje Anatmico
Un Poco de Historia
Tipos de Anatoma
10
11
12
13
14
16
20
La Posicin Anatmica
21
21
23
24
Terminologa De Movimientos
25
27
27
28
29
Definicin
29
Componentes
29
Caractersticas Generales
29
29
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MANUAL DE ANATOMA DESCRIPTIVA DEL APARATO LOCOMOTOR
Funciones De La Piel
29
SISTEMA MOFASCIAL
34
I. GENERALIDADES
34
Introduccin
34
34
35
36
A. Clulas
36
B. Matriz Extracelular
37
38
Tixotropa
38
Visco-Elasticidad
38
Tensegridad
38
39
A. FASCIA SUPERFICIAL
39
B. FASCIA PROFUNDA
40
1.0. Miofascia
41
41
2.0. Viscerofascia
42
2.1. El Peritoneo
42
2.2. El Pericardio
43
2.3. La Pleura
44
45
45
Duramadre
46
Aracnoides
47
Piamadre
47
47
48
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MANUAL DE ANATOMA DESCRIPTIVA DEL APARATO LOCOMOTOR
1. Funcin De Proteccin
48
49
3. Funcin De Revestimiento
49
50
51
OSTEOLOGA
52
I. COLUMNA VERTEBRAL
53
54
55
55
58
59
II. ESTERNN
60
61
61
Costilla Tipo
61
Costillas Especiales
62
Trax En General
63
V. CABEZA SEA
64
Frontal
64
Etmoides
65
Esfenoides
66
Temporal
68
Parietal
69
Occipital
70
V. HUESOS DE LA CARA
71
71
Hueso Cigomtico
73
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Huesos Nasales
74
Unguis o Lacrimal
74
Palatino
75
76
Vmer
76
77
78
A. MIEMBRO SUPERIOR
78
1. Cngulo Escapular
78
Clavcula
79
Escpula u Omplato
80
80
Hmero
81
82
Ulna
82
Radio
83
4. Huesos De La Mano
84
Carpo
84
Metacarpo (MTC)
85
Falanges o Dedos
86
86
B. MIEMBRO INFERIOR
86
1. Cngulo Plvico
86
Coxal
88
88
Fmur
89
Patela (Rotula)
90
3. Huesos De La Pierna
90
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Tibia
90
Fbula
91
92
Tarso
92
Metatarso (MTT)
92
Falanges o Dedos
94
94
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MANUAL DE ANATOMA DESCRIPTIVA DEL APARATO LOCOMOTOR
CONCEPTOS GENERALES
UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DE LA ANATOMA HUMANA
EL LENGUAJE ANATMICO
El Lenguaje Cientfico se caracteriza por ser producto de un pensamiento reflexivo y
crtico. Por lo tanto debe ser lgico, acucioso, riguroso, coherente, transparente y exacto.
El Lenguaje Vulgar, por el contrario, suele ser ilgico, superficial, impreciso, incoherente,
ambiguo, crptico e inexacto.
Por ser una disciplina cientfica, el lenguaje utilizado en Anatoma es por
necesidad un cdigo de lenguaje lgico, acucioso, riguroso, transparente y exacto.
La comunidad mundial de Profesores de Anatoma respeta una Terminologa
Anatmica Internacional, que una comisin de autoridades ha estado proponiendo,
perfeccionando y consensuando desde el siglo pasado. Esta terminologa hace uso de
prefijos y sufijos latinos, griegos y rabes, y es aceptada por todas las universidades y
clnicas del planeta, lo que permite una comprensin universal, cualquiera sea el idioma
propio de cada pas.
Reemplazar los tradicionales Epnimos (nombres de estructuras basadas en
apellidos o nombres de personajes autorreferentes) por trminos puramente cientficos
evita la ambigedad, la pedantera y la vanidad en las comunicaciones entre los miembros
de las ciencias mdicas y biolgicas, en general.
Un ejemplo de la influencia del idioma griego en la terminologa es el propio
trmino Anatoma. ste se origina a partir de los vocablos griegos ana, que significa
Poco a poco, repetidamente, y temnein que significa cortar.
A su vez, la palabra disecar proviene etimolgicamente de los vocablos latinos
dis, que significa separar, y seccare que significa cortar.
En ocasiones, la terminologa anatmica describe la forma geomtrica que posee
una determinada estructura. Ej: el msculo Trapecio. En otros casos seala su forma y el
lugar topogrfico donde se encuentra. Ej: el msculo Orbicular de los Prpados, etc.
Algunas Definiciones tiles de Tener Presente
CIENCIA: Ramo del saber humano que consiste en el estudio metdico y ordenado de
un determinado fenmeno, con el objeto de descubrir sus causas y formular las leyes
que lo gobiernan.
BIOLOGA: Ciencia que estudia los seres vivos.
ANATOMA: Es la ciencia que estudia la forma y la estructura de una entidad y las
relaciones existentes entre sus partes.
FISIOLOGA: Ciencia que estudia las funciones de las entidades vivas procurando
establecer las leyes que las rigen.
CITOLOGA: Ciencia que estudia las clulas.
HISTOLOGA: Ciencia que estudia los tejidos biolgicos.
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UN POCO DE HISTORIA
La ciencia de la Morfologa comienza a desarrollarse a partir de la construccin del
primer Microscopio por parte de los hermanos Hans y Zacaras Jansen en 1590. La era de
los Microscopistas comienza con Antonio Leeuvenhook, quien utiliza ese instrumento
para visualizar microbios y espermios en 1610. Robert Hooke , en 1665, observa un corte
de corcho y bautiza sus celdillas como clulas. En 1660 Marcelo Maslpighi descubre los
capilares (vasos tan delgados como un cabello) en el pulmn de rana. A mediados del
siglo IX , Matas Schleyden y Theodor Schwann anuncian su Teora Celular, en la que
postulan que la unidad anatmica, gentica y funcional de los seres vivos es la Clula.
En fecha similar, Theodor Virchow y Albert Von Klliker publican las primeras obras sobre
Patologa y Embriologa, respectivamente, basados en la teora celular.
En el mbito de la historia de la Anatoma Macroscpica, el mdico belga del
Emperador Carlos V, Andreas Vesalio es considerado el padre de la Anatoma por
haber publicado el primer Texto-Atlas cientfico de Anatoma Humana en 1543 (De
Humani Corpori Fabrica).
A medida que los Morflogos progresaban en sus conocimientos los Fisilogos
comienzan a demostrar la estrecha y directa relacin que existente entre Forma y
Funcin en las estructuras biolgicas. Los Patlogos, por su parte, comienzan a
demostrar la estrecha y directa relacin entre forma, funcin y Patologa; donde, a una
determinada alteracin estructural corresponde una determinada patologa. Lo mismo
sucede con la Bioqumica. Actualmente la Biologa Molecular corrobora estas relaciones.
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d) La Parte Abdominal de la Cavidad Abdomino-plvica, contiene las Vsceras
Abdominales: Estmago, Hgado, Intestino Delgado, la mayor parte del Intestino Grueso,
Pncreas, Bazo, Peritoneo y Cavidad Peritoneal, Riones y Urteres, Glndulas
Suprarrenales , Nervios, Vasos sanguneos y linfticos.
e) La Parte Plvica de la Cavidad Abdomino-plvica, contiene las Vsceras Plvicas:
Vejiga Urinaria, Urteres, rganos Internos de la Reproduccin, parte final del Intestino
Grueso, Peritoneo y Cavidad Peritoneal, Nervios, Vasos sanguneos y linfticos.
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LA POSICIN ANATMICA
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OTRAS POSICINES
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(PERLATERAL)
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TERMINOLOGA DE MOVIMIENTOS
Un movimiento que puede barrer todos los Planos y rotar en torno a todos los
ejes es el movimiento de Circunduccin. Al moverse, el miembro o el segmento
produce un cono virtual en el espacio, con su vrtice en la parte fija y su base en la
parte mvil.
La Mandbula, la Escpula, el dedo Pulgar y la Pelvis tienen movimientos
extras como: elevacin, depresin, protrusin, protraccin, retraccin, oposicin,
anteversion, retroversin, etc. Se analizarn oportunamente ms adelante.
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DORSAL
O
POSTERIOR
VENTRAL
O
ANTERIOR
CRANEAL
DORSAL
CAUDAL
VENTRAL
PODAL O CAUDAL
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LA PIEL
UN ANLISIS DESCRIPTIVO MORFOFUNCIONAL
DEFINICIN:
La Piel (el Integumento) es un rgano de gran tamao, extenso, elstico y casi
impermeable que recubre, asla y protege al cuerpo del los peligros del Medio Externo.
COMPONENTES:
En la Piel se describen tradicionalmente 2 componentes: la Piel Propiamente Tal
y los Anexos o Faneras.
El primero consiste que consiste en Epidermis y Dermis.
Por razones descriptivas y funcionales algunos autores incluyen en la Piel a la
Hipodermis, tambin llamada Fascia Superficial o Celular Subcutneo.
El
segundo componente consiste en Glndulas Sudorparas, Glndulas
Sebceas, Pelos y Uas. A este conjunto se le llama Faneras.
CARACTERSTICAS GENERALES:
Su peso es de 4 Kg. en una persona de 70Kg. de peso. En trminos de superficie
cubre 2 m. En una persona de mayor peso hay ms piel.
Su grosor depende de la cantidad d clulas en la Epidermis y la cantidad de grasa
en la Dermis e Hipodermis. Es ms gruesa en reas donde ocurre friccin o presin
(palmas de las manos, planta de los pies).En los Labios, Prpados y Glande del
Pene/Cltoris es muy delgada.
En los mrgenes de los orificios del cuerpo la piel se contina perceptiblemente
con la correspondiente Mucosa (Lmite Muco-Cutneo).
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Algunas Glndulas Sudorparas de mayor tamao y secrecin ms densa se ubican en la
piel del ano y los genitales. Producen un especial olor relacionado con la sexualidad.
Las Glndulas Sebceas:
Son glndulas cuyas clulas sufren una degeneracin grasa. Esta masa de clulas
muertas llenas de grasa (Sebo) es descargada sobre el Tallo del pelo en el Folculo
Piloso para engrasarlo. Tambin hay glndulas sebceas en reas sin pelos: cara interna
del prepucio (aqu la secrecin se denomina Esmegma Prepucial), Labios Menores, y
Areola de la Mama (Gl. de Montgomery). Las Glndulas Tarsales del Tarso de los
Prpados. Espinillas, Furnculos y Orzuelos y Puntos Negros se originan de glndulas
Sebceas infectadas o tapadas.
Los Pelos: son cilindros elsticos consistentes en clulas queratinizadas de la
Epidermis. Se originan del Folculo o Bulbo Piloso. Las canas son cilindros huecos.
Cada Msculo Erector del Pelo consiste en manojos de clulas musculares lisas. Su
posicin y contraccin causa la ereccin del pelo y una descarga de Sebo protector.
Uas: tambin son clulas epidrmicas densamente queratinizadas. El Cuerpo de
la Ua es rosado por transparentar los vasos sanguneos. La queratina inmadura le da el
color blanco a la Lnula de la Raz de la Ua.
Los diferentes Receptores Nerviosos Encapsulados son: Corpsculos de
Meissner (tacto), de Pacini (Presion), de Ruffini (calor) y de Krause (fro).
Los Corpsculos de Meissner estn muy cerca de la Epidermis, los Corpsculos
de Pacini se encuentran profundamente situados cerca de la Hipodermis.
Los vasos Sanguneos: Se describen dos plexos sanguneos en la Dermis: el
Plexo Superficial muy fino, ubicado en la Dermis Papilar y un Plexo Profundo de vasos
ms gruesos , ubicado en la Dermis Reticular, ms cerca de la Hipodermis.
En el Pulpejo de los Dedos, en la Piel de la Nariz y de los Labios existen
Anastomosis Arterio-venosas que participan en la Termorregulacin del cuerpo.
Proporcionan un by-pass para la rpida circulacin de la sangre en esas zonas.
FUNCIONES DE LA PIEL
1. PROTECCIN:
1.1 Contra injurias qumicas por medio de su capa superficial de queratina y las
secreciones de sus glndulas (sudor, sebo).
1.2 Contra injurias fsicas tales como rayos UV, golpes, presiones, frio o calor
excesivos, utilizando el pigmento oscuro de los Melanocitos, el tejido graso, el
sudor, el sebo, la irrigacin.
1.3 Contra injurias biolgicas: el pH del cido Lctico del Sudor y el Sebo actan
contra bacterias y otros microorganismos.
2. TERMOREGULACIN:
La piel juega un rol importante en la regulacin de la temperatura corporal
por medio de la evaporacin del sudor y la disipacin del calor de la sangre
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contenida en los capilares superficiales. Estos capilares tienen la capacidad de
dilatarse para traer ms sangre a la superficie.
Un 80% del calor corporal se pierde por la piel. La mitad de esta cifra por la
piel de la cabeza. Los Pelos ayudan a mantener el calor corporal al proveer con
una capa de aire aislante entre ellos.
La Temperatura Corporal (37C) es una constante biolgica producto de un
equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. Es un buen ejemplo de
Homeostasis. Si baja de 31C se pierde la conciencia por Hipotermia. En los
lactantes la Termorregulacin es muy inestable.
Existen 3 mecanismos de produccin de calor: la accin de la Tiroxina
sobre el Metabolismo celular, la Oxidacin de los nutrientes dentro del Hgado. El
ejercicio muscular normal o el causado por escalofros.
Hay 4 maneras de perder calor: Conveccin: por remocin y reemplazo de
aire (abanico); Conduccin: Contacto con cuerpo fro (bolsa de hielo);
Evaporacin: Evaporacin de sudor o aplicacin de spray de agua, Radiacin:
Transferencia de energa radiante (Rayos Infrarrojos, calor) al medio ambiente.
Esta transferencia ocurre tpicamente al desnudarse.
Las perdida de calor se produce por: La Piel (80%), la Respiracin
(eliminacin de vapor de agua al espirar), la Orina, las Heces fecales.
El control y regulacin central de la temperatura corporal esta a cargo del
Hipotlamo ubicado en el Diencfalo (Termostato Hipotalmico).
El Hipotlamo dilata los vasos sanguneos y aumenta el tono de los
msculos estriados para transformar la energa mecnica en energa calrica. All
existe un Centro Motor del Escalofro.
Como ya se ha dicho la glndula Tiroides aumenta el metabolismo.
3. EXCRECIN
La piel excreta desechos metablicos disueltos en el Sudor: NaCl, cido
Lctico, Urea.En esta tarea la piel colabora con el Rin.
4. SECRECIN
Las Glndulas Sebceas secretan Sebo. Las Glndulas Sudorparas
secretan Sudor (agua mas catabolitos).Las Glndulas Ceruminosas del Conducto
Auditivo Externo producen Cerumen.
5. FUNCIN SENSORIAL
La piel reconoce estmulos dolorosos mediante las terminaciones
nerviosas libres amielnicas; estmulos de presin y vibracin mediante los
Corpsculos Lamelares (de Pacini); estmulos tctiles mediante corpsculos de
Meissner ; estmulos de calor mediante los corpsculos de Ruffini y estmulos de
fro mediante los corpsculos de Krause. La funcin sensorial provee al cuerpo con
una gran capacidad de proteccin y adaptacin a diferentes ambientes.
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6. FUNCIN TRFICA
La piel es un depsito de grasa, agua y sales. Tambin produce Vitamina D
gracias a la accin de los Rayos UV del sol sobre la grasa (Colesterol) de la piel.
La Vitamina D es necesaria para la mineralizacin de huesos y dientes. Su dficit
provoca Raquitismo.
7. ABSORCIN
Sustancias voltiles, solventes, frmacos y sales txicas pueden traspasar
los 5 estratos de la Epidermis y llegar al torrente circulatorio: pesticidas, hormonas,
corticoides, sales de mercurio, plomo y cobre. La piel inflamada es muy absorbente.
8. FUNCIN DIAGNSTICA
La piel es un indicador de edad, sexo, y estado de salud. En la clnica es
muy importante el color y estado de la piel Ej.: anemia (palidez), hipoxia (cianosis
azul), ictericia (amarillo), alergias (rubor). La falta de corticoides produce hiperpigmentacin de la piel (Enfermedad de Addison).En algunas alteraciones
endocrinas la distribucin de pelos y grasa cutnea ayuda al diagnstico.
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SISTEMA MIOFASCIAL
I.
GENERALIDADES
INTRODUCCIN
La palabra fascia viene del latn y significa etimolgicamente banda. El primero en utilizar
esta palabra fue Celso, enciclopedista romano del siglo I d.C., quien la describi en su
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conectivo, siendo sta el tejido ms extenso del cuerpo humano (representa el 70% de los
tejidos humanos). Tiene su origen en el embrin humano, en el mesodermo, donde las
clulas del mesoblasto se relacionan tanto con el ectoblasto como con el endoblasto,
adhirindose prcticamente a ellas en la integracin de tejidos y fascias,
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superficiales de la fascia siendo atravesados por un paquete vasculonervioso. Estos
ltimos podran ser los responsables de varios tipos de sensaciones dolorosas de origen
miofascial.
II.
A. CLULAS:
El material celular representa alrededor del 20% del volumen del tejido conectivo y
se distribuye en varios tipos:
1. Fibroblastos:
Clulas de ciclo vital largo, las cuales se consideran las verdaderas clulas
constituyentes de la fascia. Estas clulas tienen mnima actividad metablica y su funcin
es nicamente secretar las dos protenas constituyentes de la fascia: el colgeno y la
elastina.
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2. Clulas Adiposas:
Su principal funcin es almacenar lpidos y liberarlos cuando sean requeridos
como fuente de energa. La fascia tiene la capacidad de acumular grandes cantidades de
lpidos en estas clulas adiposas, de manera que si llegan a ser el tipo celular
predominante, transformarn a la fascia en un tejido adiposo denso e hipomvil (esto
ocurre con los obesos).
3. Macrfagos:
Clulas de gran tamao que desempean una doble funcin: Preparar la herida
para el proceso de cicatrizacin, es decir, desbridar y controlar qumicamente la
produccin de fibroblastos necesarios para la cicatrizacin.
4. Mastocitos:
Clulas libres que secretan diferentes sustancias activas, tales como la heparina,
la histamina y la serotonina. Cumplen un papel fundamental en el control de las primeras
fases de inflamacin, puesto que las sustancias que secretan son mediadoras de toda la
respuesta inflamatoria.
B. MATRIZ EXTRACELULAR:
Es el medio en el que crecen, viven y se desplazan las clulas. Se compone de
dos elementos principales: Fibras y Sustancia Fundamental (tambin llamada sustancia
base).
1. Fibras:
ELASTINA: Es una protena que permite disponer de suficiente elasticidad en
lugares especficos, como por ejemplo los tendones, ligamentos, piel y arterias. Sus
propiedades elsticas son tales que pueden estirarse hasta alcanzar el 150% de su
longitud inicial y recuperar su longitud original, posteriormente. Sin embargo, su capacidad
elstica no es ilimitada, de manera que al someterla a una fuerza excesiva, la fibra se
rompe y sus extremos se retraen rpidamente y se enrollan.
COLGENO: Es la protena ms abundante del cuerpo humano (representa el 6%
del peso corporal total), y asegura a la fascia proteccin frente a los estiramientos
excesivos. Las fibras de colgeno son flexibles pero individualmente no son elsticas. La
molcula de colgeno est formada por tres cadenas de polipptidos, ensamblados en
forma de triple hlice en el interior de los fibroblastos. Una vez expulsadas hacia la
sustancia fundamental, las molculas de colgeno son alineadas en respuesta a fuerzas
mecnicas dominantes en la estructura, y establecen entrecruzamientos intermoleculares
con otras molculas de colgeno hasta formar fibras.
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2. Sustancia Fundamental:
Ocupa todo el espacio situado entre las clulas y las fibras de tejido conectivo, y
es una especie de sustancia gelatinosa compuesta por largas y entrelazadas molculas
de Proteoglicanos, cido Hialurnico y Agua. Estas protenas son hidrofilias, y por tanto,
tienen la propiedad de absorber agua, expandiendo el tejido conectivo, lo cual es
indispensable para proporcionarle la viscoelasticidad que lo caracteriza.
En la matriz extracelular, el espacio que no est ocupado por los anteriores
elementos, es ocupado por la sustancia fundamental. En este sentido, se puede
considerar que la sustancia fundamental no es sino el medio en el que las clulas
desarrollan su actividad metablica, permitiendo una correcta distribucin de nutrientes
desde los capilares hacia las clulas y de desechos desde las clulas hacia los sistemas
de eliminacin. Esta compleja dinmica se denomina en fisiologa con el nombre de
Microcirculacin (Principio de Starling), y es conocida desde principios del siglo XX. El
mantenimiento de la normalidad en este proceso est supeditado a factores mecnicos,
de hecho, las condiciones mecnicas adecuadas para asegurar la microcirculacin son
proporcionadas, en condiciones normales, por el mero movimiento que realizan los tejidos
del cuerpo. Sin embargo, cuando se produce una alteracin en la calidad (movimientos no
fisiolgicos) o cantidad de movimiento (hipermovilidad o hipomovilidad), se altera el
proceso natural del transporte. Como consecuencia, al romperse el equilibrio de Starling
se produce acumulacin de toxinas en la sustancia fundamental, al tiempo que no se
garantiza una adecuada nutricin de los tejidos. Esto podra explicar, en parte, una
entidad patolgica llamada el Sndrome Miofascial.
III.
Como se haba mencionado antes, el tejido fascial forma parte del tejido conectivo
y no puede ser diferenciado de l. Representa un continuo, un verdadero sistema, que
debido a su composicin histolgica, ostenta las propiedades fsicas y qumicas propias
del tejido conectivo.
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de deformacin, y las clulas musculares lisas son las que entregan la capacidad de
contraccin.
IV.
A. La Fascia Superficial
Es una lmina fibrosa y uniforme que envuelve prcticamente todo el cuerpo por
debajo de la piel. Su densidad vara segn la regin anatmica que envuelve, donde, por
lo general es ms densa en las extremidades y laxa en la cabeza, regin suboccipital, el
trax y el abdomen, y es ms fina en la regin del perin. Se encuentra anclada a la cara
inferior de la piel, conformando lo que habitualmente se conoce la Hipodermis o Tejido
Celular Subcutneo, conformando una red de tejido fibro-elstico (tejido conjuntivo areolar
y tejido adiposo de confeccin holgada) que se proyecta inferiormente hasta a la fascia
muscular a travs de septos fibrosos de recorrido vertical u oblicuo. Aqu encontramos
grasas y estructuras vasculares (incluyendo redes capilares y canales linfticos) y
nerviosas (receptores cutneos como los corpsculos de Paccini).
Como ya se mencion, la fascia superficial se encuentra adherida a la piel y atrapa
tejido adiposo superficial, el cual presenta espesor variable dependiendo de la zona
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anatmica y de su funcionalidad. Adems de limitar la profundidad de tejido graso, ste
ltimo vara la laxitud del tejido fascial, determinando capacidad de deslizamiento de la
piel. Si bien la piel es bastante mvil a lo largo del cuerpo, existen zonas anatmicas,
como las palmas de las manos y las plantas de los pies, donde se requiere de mayor
estabilidad. Aqu, la fascia superficial se encuentra directamente adherida a las lminas
aponeurticas profundas. Cabe mencionar que con la edad, la fascia superficial va
perdiendo su infiltracin de tejido graso, lo cual explica las alteraciones de los contornos
corporales que se observan en la vejez.
Constituir una va de trnsito, done los nervios y vasos sanguneos entran y salen
desde y hacia los msculos.
Cabe sealar que en el sistema fascial superficial se encuentra sano, la piel puede
moverse fcilmente sobre la superficie de los msculos. De lo contrario, estamos en
presencia de adherencias vinculadas a sndromes miofasciales.
B. La Fascia Profunda
Segn Pilat y cols., la Fascia Profunda es el tejido de integracin estructural y
funcional del organismo en ambos niveles, el macroscpico y el microscpico,
permitiendo interconectar distintos sistemas corporales entre s. Basndonos en esta
visin, se distinguen las siguientes estructuras fasciales profundas:
1. MIOFASCIA
2. VISCEROFASCIA
3. MENINGES
4. As como tambin las estructuras del:
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TENDN
COMPARTIMIENTOS FASCIALES
PUENTE MIODURAL
1. MIOFASCIA
Tradicionalmente, la anatoma considera al sistema fascial como uno de los
componentes auxiliares de control de movimiento, asegurando un funcionamiento
apropiado del sistema musculo esqueltico. Se consideraba que el tejido fascial recorra
de manera transversal al recorrido de las fibras de un determinado msculo; sin embargo,
investigaciones recientes describen recorridos paralelos, oblicuos y en forma de arco.
Esta propiedad de la fascia permite que, durante la contraccin muscular, sta defina la
posicin y orientacin de las fibras musculares para su adecuada funcin. Esto es
especialmente vlido para msculos con trayectos oblicuos como el Sartorio, donde sin la
participacin de la fascia, este msculo, al contraerse, trabajara en forma longitudinal,
alterando su accin. Cabe mencionar que los msculos de la cara son los nicos que
carecen de soporte fascial, al insertarse directamente en la piel para conseguir la mueca
facial.
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compleja e interconectada red de esta capa fascial se encarga de conducir los vasos
sanguneos y nervios a los diferentes fascculos, contribuyendo con el proceso de
nutricin del msculo. El Perimisio representa una lmina mvil que, durante la
contraccin, permite al msculo deslizarse dentro de su envoltura, y contribuye a la
tensin del msculo durante las contracciones excntricas, protegindolo de
estiramientos excesivos.
2. VISCEROFASCIA
Recordemos que el sistema fascia no slo envuelve el tejido muscular, sino
tambin huesos, nervios, vasos y vsceras; donde las dos ltimas estn contempladas
dentro del concepto de Viscerofascia. Los planos fasciales actan como rutas de
penetracin para terminaciones nerviosas y vasos sanguneos hacia todos los puntos del
msculo. Adems, la fascia puede adosarse a las paredes de las venas o del sistema
linftico, actuando como bomba succionadora que colabora durante el complejo proceso
circulatorio. De hecho, el sistema viscerofacial est ntimamente relacionado con el
sistema Miofascial, y permite su integracin con otros sistemas.
El Peritoneo (fascia abdominal), el Pericardio (fascia del corazn) y la Pleura
(fascia del pulmn), son elementos especializados de las fascias profundas. Todos los
rganos internos estn envueltos en un tejido fascial que les protege y les da forma y
sustentacin. Esta fascia individual casi nunca termina exactamente donde el msculo o
el rgano tiene su insercin o su origen, sino que en la mayora de los casos contina en
otras fascias de otros msculos u otros rganos u otras partes del cuerpo.
2.1 EL PERITONEO
Esta Viscerofascia es extensa, como saco hermtico, y cubre las estructuras de la
cavidad abdominal, presentando una doble funcin conjuntiva. Es un tejido de sostn y
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proteccin, y a su vez, es un tejido de nutricin y de eliminacin. De hecho, es una gran
membrana fibroserosa que rene todas las vsceras y permite que deslicen entre s,
mantenindolas interconectadas.
Como toda membrana de envoltura serosa, un Peritoneo Parietal tapiza la pared
interna de las cavidades abdominal y plvica. Est forrado por una fascia laxa, llamada
Fascia Propia, que se asemeja a la fascia superficial antes descrita. El peritoneo Visceral
es la envoltura seoras que recubre los rganos, y sus repliegues forman los medios de
unin, tomando diferentes nombres segn su situacin anatmica. De aqu surgen
distintas dependencias:
LIGAMENTO: tejido fascial que une los dems rganos (hgado, pncreas, etc.) con la
pared de la cavidad abdominal, y en algunos casos, refuerza los omentos (Ej.;
Ligamento Teres, el cual une el hgado con la pared anterior del abdomen).
EPIPLN U OMENTO: tejido fascial que une las vsceras entre s (Ej.: Omento Menor, el
cual une la curvatura menor del estmago con el Hgado).
2.2 EL PERICARDIO
Corresponde a una membrana fibro-serosa de doble capa, la cual envuelve
al corazn y a los grandes vasos, separndolos de las estructuras vecinas. Se ubica en
el mediastino medio (parte inferior de la cavidad mediastnica), el cual corresponde al
espacio entre ambos pulmones. Es una especie de bolsa o saco, con forma de cono
invertido, que cubre completamente al corazn, y se prolonga hasta las races de los
grandes vasos, protegindolos de traumatismos.
Se une al diafragma a travs del Ligamento Pericardiofrnico. Su cara externa,
tanto por ventral como por los lados, posee formaciones adiposas, y su cara interna
representa la hoja parietal del pericardio seroso.
Posee una base y cuatro caras, una anterior, una posterior o mediastinica, una
pleural derecha, una pleural izquierda y un vrtice, del que se originan los grandes vasos.
La base es un tringulo con pex derecho y base izquierda, la cual reposa sobre el
diafragma, en relacin a su tendn central. En su ngulo posterior y derecho se encuentra
la vena cava inferior.
En esta cara se pueden observar dos senos, que permiten el movimiento de los
grandes vasos: el Pericrdico Oblicuo, posterior, a nivel de las venas pulmonares, y
el Pericrdico Transverso, posterior, por detrs del surgimiento de la aorta y la arteria
pulmonar.
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La cara posterior es convexa, y verticalmente se extiende desde el diafragma
hasta la arteria pulmonar derecha, transversalmente desde un hilio pulmonar a otro, y
entre las venas pulmonares derecha e izquierda; siendo menos alta que la cara anterior.
La cara derecha es vertical y estrecha, y extendindose desde el diafragma hasta
la vena cava superior. Aqu se une la cara anterior con la cara posterior, y presenta un
canal por debajo de la arteria pulmonar atravesada por la vena pulmonar derecha
superior.
La cara izquierda se adapta a la forma del borde izquierdo del corazn. Es
convexa y oblicua hacia arriba y atrs, siendo atravesada por las venas pulmonares
izquierdas.
2.3 LA PLEURA
Corresponde a una membrana serosa de origen mesodrmico, la cual recubre
ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica.
Presenta dos hojas:
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Duramadre Espinal: Cuando la duramadre sale del crneo, forma una lmina
doble, cuya tnica externa se convierte en el periostio de las vrtebras
cervicales, mientras que la interna se convierte en la Duramadre Espinal. Esta
dependencia de la duramadre constituye una membrana que reviste el canal
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medular y acompaa al resto de las meninges a medida que envuelven las
races espinales hasta su entrada al foramen intervertebral.
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V.
Andrzej Pilat sintetiza las funciones mecnicas del Sistema Fascia en:
1. Proteccin
2. Formacin de los Compartimentos Corporales
3. Revestimiento
1. FUNCIN DE PROTECCIN
Segn Pilat, el Sistema Facial forma una completa e ininterrumpida red protectora
del cuerpo, protegiendo a cada uno de las estructuras que lo componen, tanto de manera
individual como global. Gracias a su resistencia, permite preservar la integridad anatmica
de cada uno de sus elementos corporales, conservando su forma fisiolgica. Lo anterior
es posible debido a la adaptabilidad del sistema, donde el tejido fascial responde y se
adapta a los diferentes requerimientos mecnicos a los que se ve habitualmente
sometido, cambiando su densidad de acuerdo a travs de la produccin y alineacin de
nuevas fibras de colgeno. De esta manera, acta como un amortiguador y como un
sistema de dispersin del impacto, gracias a su capacidad para deformarse.
La capacidad protectora estar condicionada por la concentracin local de
proteoglicanos y cido hialurnico. Los proteoglicanos tienen la capacidad de
transformarse en una sustancia viscoelstica, como lo demostr Yahia en sus
investigaciones sobre la fascia toracolumbar, lo cual los hace muy tiles para la absorcin
de las sobrepresiones derivadas de un traumatismo.
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La sntesis y el metabolismo de ambas sustancias puede verse afectada por
mltiples factores, entre ellos la malnutricin, las infecciones, los traumatismos y el estrs.
En cualquier caso, su dficit conduce a una densificacin de las fibras, que con el tiempo
puede dar lugar al endurecimiento y rigidizacin de la fascia.
3. FUNCIN DE REVESTIMIENTO
La fascia constituye una especie de red continua que conecta todos los elementos del
cuerpo. Esta configuracin tiene importantes consecuencias funcionales sobre msculos y
rganos:
El sistema fascial constituye el soporte, no slo del aparato locomotor, sino tambin
del sistema nervioso, vascular y linftico. Gracias a lo anterior, a travs del sistema
fascial se produce la interdependencia entre los sistemas antes mencionados.
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El sistema fascial es un elemento elstico que reviste todas las estructuras del
cuerpo y, por tanto, contribuye a mantener el equilibrio postural. Por este carcter
intrnseco de la fascia como elemento final de integracin estructural, todas las
informaciones (visuales, somatosensoriales, auditivas) que modifiquen cualquier
componente en el equilibrio de la misma repercutirn globalmente. De hecho, se
considera que el desequilibrio del sistema fascial influye considerablemente en la
formacin de compensaciones posturales, compensaciones que, con el tiempo,
producen disfunciones musculo esquelticas que favorecen la aparicin de diferentes
patologas.
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VI.
Como hemos visto, el Sistema Fascial interconecta todas las estructuras del
cuerpo humano entre s, otorgndoles proteccin, soporte, y colaborando con el proceso
de nutricin; por lo que su afeccin no slo provoca disfunciones msculo-esquelticas o
viscerales a nivel local, sino que stas pueden repercutir a distancia, determinando la
gnesis de cuadros patolgicos ms complejos.
Los micro traumatismos de repeticin, los grandes traumatismos y cualquier
mecanismo que altere el metabolismo de los proteoglicanos y el cido hialurnico,
provocan cambios en la estructura, y por tanto, en el comportamiento mecnico de la
fascia, disminuyendo su elasticidad.
El traumatismo, as como tambin el incremento del estrs mecnico, estimula la
secrecin de fibras de colgeno dentro del tejido afectado, provocando adherencias
(puentes cruzados de fibras desorganizadas de colgeno), que terminan,
progresivamente, en fibrosis de ste.
Estas adherencias que disminuyen la elasticidad del tejido conectivo provocan
stasis de los fluidos, desencadenando un bloqueo total o parcial de la entrada de
nutrientes, con la subsecuente retencin de desechos metablicos. Esta restriccin puede
llegar al punto crtico de provocar una isquemia relativa en la zona, lo que en el tejido
muscular se traduce en contractura, dolor y diskinesia. A nivel visceral, tambin ocurren
alteraciones en la funcin de los rganos que rodea.
Por lo tanto, cuando existe una disfuncin local, todo el sistema miofascial
participa en la construccin de un nuevo nivel de equilibrio (homeostasis) para el
funcionamiento ptimo del organismo, es decir, la fascia responde a la disfuncin
globalmente hasta encontrar un nuevo equilibrio. De este modo, una pequea disfuncin
miofascia termina transformndose en un Sndrome Miofascial de complejo manejo, el
cual debe ser pesquisado y tratado para restaurar la funcin de las estructuras
comprometidas.
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OSTEOLOGA
La Osteologa es el estudio de los huesos; stos a su vez forman el esqueleto
humano, el que permite que nos mantengamos en pie y que podamos movernos.
Existen dos tipos de tejido seo: a) Tejido seo Esponjoso, el cual est formado por
trabculas; y b) Tejido seo Compacto, que no tiene trabculas y es de forma ms
compacta.
Los huesos se clasifican en:
HUESOS CORTOS: tienen forma irregularmente cbica o cuboidea, son una masa de
tejido seo esponjoso envuelto en tejido seo compacto. Ejemplo: huesos del carpo y
tarso.
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I.
COLUMNA VERTEBRAL
Es el eje axial del esqueleto formado por 33 o 34 huesos con forma irregularmente
discoidea llamados vrtebras.
-Regin Cervical: es la ms superior, formadas por 7 vrtebras que se designan; C1,
C2, C3, C4, C5, C6, C7.
-Regin Dorsal o Torcica: inferior al segmento cervical, se compone de 12
vrtebras que se designan; T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7, T8, T9, T10, T11, T12.
-Regin Lumbar: formada por 5 vrtebras; L1, L2, L3, L4, L5.
-Sacro: inferior a la columna lumbar se encuentra un hueso formado por 5 vrtebras
fusionadas.
-Cccix: inferior al sacro, cola rudimentaria, se encuentra el cccix, formado por 4 o 5
vrtebras fusionadas.
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6- Procesos Espinosos: hacia medial donde se juntan las lminas est el proceso
espinoso, que apunta hacia posterior.
7- Agujeros Vertebrales: o foramen vertebral se encuentra en la zona media, y
cuando las vrtebras estn superpuestas una sobre otra forman el conducto raqudeo, por
donde va la medula espinal.
Con las vrtebras articuladas en una vista lateral se forman a izquierda y derecha los
formenes intervertebrales, (agujeros de conjuncin), por ah salen los nervios espinales. El
foramen intervertebral se forma entre los pedculos.
El cuerpo tiene forma elptica de pequeo dimetro, a cada lado de la cara superior
se desprenden dos ganchos o uncus o procesos unciformes antiguamente llamado apfisis
semilunares. En la cara inferior del cuerpo por lateral hay dos incisuras (escotaduras), una
por lado para que encajen las vrtebras. El pedculo es ms corto y tiene cara superior e
inferior. El proceso transverso sale de cada lado del cuerpo, es bituberculoso o bfido
tiene un tubrculo anterior y otro posterior, presenta un agujero transverso, presenta un
surco (canal) a expensas de la cara superior. Las carillas de los procesos articulares
superiores miran principalmente hacia superior y ligeramente hacia posterior, las inferiores
lo contrario. Las lminas tienen forma rectangular con mayor longitud transversal. El
proceso espinoso es bituberculoso o bfido
DORSALES O TORCICAS:
El cuerpo es de forma irregularmente circular, en las partes laterales del cuerpo se
encuentran a cada lado dos semicarillas o fveas, una superior y una inferior esas son para
las costillas (se articula con la cabeza de la costilla). Los pedculos se asemejan a los de
una vrtebra tipo, las carillas de los procesos articulares superiores miran principalmente
hacia posterior y ligeramente hacia lateral, las inferiores lo contrario. El proceso
transverso cercano al vrtice, en su cara anterior, tiene una carilla o faceta completa para
articular con la tuberosidad de la costilla. Las lminas similares a las de una vrtebra tipo.
El proceso espinoso termina en vrtice que apunta principalmente hacia inferior y
ligeramente hacia posterior.
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LUMBAR:
El cuerpo es de mayor dimetro y de forma elptica, los pedculos son anchos con
cara inferior y cara superior. El proceso transverso est menos desarrollado y se llama
apndice costiforme, en la base presenta un proceso (tubrculo) accesorio, las carillas de
los procesos articulares superiores son cncavas y miran principalmente hacia medial y
ligeramente hacia posterior, las inferiores son convexas y miran hacia lateral y anterior.
Posterolateralmente al proceso articular superior se encuentra un proceso (tubrculo)
mamilar. Las lminas tienen forma de rectngulo vertical. El proceso espinoso apunta
horizontalmente hacia posterior y termina en borde.
C1 O ATLAS:
-
No tiene cuerpo
Formada por dos masas laterales, una izquierda y una derecha, unidas por un arco
anterior y un arco posterior.
De forma irregularmente cubodeas las masas laterales,
Luego se le describen seis caras:
Cara superior en donde est la cavidad glenoidea (forma de pisada) que articula con
el occipital.
Cara inferior que tiene una carilla que mira hacia inferior y medial, y articula con C2 o
axis.
Cara medial presenta rugosidades para la insercin del ligamento transverso del atlas.
Cara lateral de ella nace el proceso transverso del atlas, que es untuberculoso y tiene
agujero transverso.
Cara anterior se desprende el arco anterior.
Cara posterior se desprende el arco posterior.
Arco anterior: en su cara anterior, zona media tiene el tubrculo anterior del atlas, en
su cara posterior tiene una cavidad elipsoidea cncava para el proceso odontoides del
axis.
Arco posterior: en la cara posterior, zona media, est el tubrculo posterior del atlas,
en el borde superior al lado de la lnea media hay un canal para la arteria y vena
vertebral.
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C2 O AXIS:
-
Se llama as porque de la cara superior del cuerpo se desprende una apfisis eje o
proceso llamado proceso odontoide o diente del axis.
Las carillas de los procesos articulares superiores de axis miran principalmente hacia
superior y ligeramente hacia lateral.
el proceso transverso es ms corto y es bfido y el proceso espinoso tambin.
C6:
- El tubrculo anterior de la transversa de C6 est muy desarrollado y por su relacin se
va a llamar tubrculo carotdeo, (Chassaignac).
C7:
- En la parte inferior del cuerpo no tiene incisura o escotadura
- El proceso transverso es unituberculoso
- Las carillas de los procesos articulares inferiores miran hacia anterior y hacia medial
para articular con T1.
- C7 es vrtebra de transicin
- El proceso espinoso es el ms largo de todas las vrtebras y es unituberculoso, se
llama C7 la prominente.
T1:
- La parte lateral del cuerpo presenta una faceta (carilla) completa en la parte superior y
en la parte inferior o semi carilla.
T11:
- En la parte lateral del cuerpo tiene carilla completa para la onceava costilla, y en la
transversa no tiene carilla.
T12:
- En la parte lateral del cuerpo tiene carilla completa y en la transversa no tiene carilla.
- Las carillas de los procesos articulares inferiores son convexas y miran hacia lateral y
hacia anterior para articular con L1.
- El proceso espinoso es ms horizontal y termina en borde.
L5:
- Lo ms importante es que el cuerpo es ms alto en su parte anterior que posterior.
- los procesos articulares inferiores se encuentran mas separados para poder articular
con S1.
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SACRO:
Es un hueso formado por 5 vrtebras fusionadas, con forma de pirmide cuadrangular
irregularmente de base superior y vrtice inferior truncado, el mayor ancho est en su base
10 a 11 cm.
Cara anterior: en la zona media se encuentra una columna sea que indica la fusin
de los cuerpos vertebrales, llamada columna sacra anterior, esta cara es cncava en
sentido vertical, por lateral a la columna sacra anterior se encuentran 4 agujeros sacro
anteriores, que corresponden a la mitad anterior del foramen intervertebral o agujero de
conjuncin y por lateral se encuentran unos canales de disposicin transversal canales
sacro anteriores:
Cara posterior: es convexa y rugosa, en la zona media se observa una cresta sea
formada por la fusin de los procesos espinosos, llamada cresta sacra media. Por fuera de
esta hay otra cresta sea que indica la fusin de los procesos articulares llamada cresta
sacra intermedia, (tubrculos sacro postero-internos). Por lateral estn los 4 agujeros
sacros posteriores, que representan la mitad posterior del foramen intervertebral, y por
lateral de estos se encuentra otra cresta que indica la fusin de los procesos transversos
llamada cresta sacra lateral (tubrculos sacro portero-externos)
Cara lateral: es una cara en los dos tercios superiores, ah hay una superficie
articular con forma de oreja llamada carilla auricular. Posterior a esta carilla hay
rugosidades para la insercin del ligamento sacro tuberoso (sacro-citico mayor).
Base: en la zona media se encuentra la entrada al conducto sacro, que es
continuacin del conducto raqudeo, mas hacia lateral se encuentran los procesos
articulares superiores de S1 y por fuera de estos dos eminencias llamadas alas o aletas del
sacro.
Vrtice: truncado y abierto en la cara posterior forma el hiato sacro, a cada lado de
este se encuentran las astas descendentes del sacro.
El sacro se ubica entre los dos huesos coxales (huesos de la cadera) formando parte
de la pelvis, su direccin es hacia inferior y hacia posterior.
CCCIX:
Es un vestigio formado por 4 o 5 vrtebras incompletas, en cuya base se encuentran las
astas ascendentes del cccix para el sacro, con direccin hacia inferior y anterior o lateral,
puede variar.
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II.
ESTERNN
Hueso ancho o plano impar, situado en la parte anterior del trax, se divide en 3
porciones:
-
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III.
COSTILLAS SEAS
Huesos anchos o planos en forma de arco, que articulan las vrtebras torcicas
con el esternn.
Existen 12 pares de costillas, luego 24. los primeros 7 pares van a articular con el
esternn, a travs, de un cartlago costal, llamadas costillas verdaderas, el par 8-9-10
articulan con el esternn a travs del sptimo cartlago costal, llamadas costillas falsas, y el
par 11 y 12 son libres tienen cartlago costal pero no articulan con el esternn, llamadas
costillas flotantes.
COSTILLA TIPO:
Toda costilla tiene una curvatura en su plano, lo que determina que tenga un ngulo
posterior muy marcado y un ngulo anterior menos marcado, llamada curva de
arrollamiento.
Las costillas tambin tienen una curva en su eje, por ese motivo el extremo posterior
se dirige hacia arriba y el anterior hacia abajo, llamada curva de torsin.
La costilla se va a dividir en segmentos o extremos, uno posterior, uno anterior y un
cuerpo situado entre los dos ngulos.
Cuerpo: va a tener cara lateral, cara medial, borde superior y borde inferior. Borde
Inferior: a expensas de la cara medial se encuentra un canal o surco costal por donde
transcurre el paquete vsculo nervioso de la costilla (arteria, vena, nervio). Extremo
posterior: en la zona ms posterior y medial se encuentra la Cabeza de la costilla con
forma de ngulo diedro (dos caras) saliente para articular con las semicarillas de los
cuerpos vertebrales torcicos. Tambin se va a encontrar hacia lateral de la cabeza la
Tuberosidad Costal, con una carilla para articular con el proceso transverso de las
vrtebras torcicas. Entre cabeza y tuberosidad existe el Cuello. Extremo Anterior: tiene
una carilla cncava, elptica, que va a articular con el cartlago costal.
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COSTILLAS ESPECIALES:
PRIMERA COSTILLA:
-
Es horizontal
No tiene curva de torsin
En la cabeza tiene carilla completa para la carilla superior de T1
En la zona media de la cara superior presenta un Tubrculo Escaleno, (Tubrculo
de Lisfranc). Detrs del Tubrculo escaleno hay un surco y delante otro surco, uno
para la arteria y otro para la vena subclavia.
No tiene canal costal.
SEGUNDA COSTILLA:
-
COSTILLA ONCE:
-
COSTILLA DOCE:
-
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IV.
TRAX EN GENERAL
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V.
CABEZA SEA
Frontal
Etmoides
Esfenoides
Occipital
Temporales
Parietal
FRONTAL:
Hueso ancho o plano situado en la parte anterior del crneo, formando parte de la
calvaria y de la base. Va a tener cara anterior o externa (est por fuera del crneo), cara
posterior o interna, cara inferior o nasorbitaria, borde superior o parietal, borde anterior o
supraorbitario y borde posterior o esfenoidal.
-
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ETMOIDES:
Hueso irregular formado por laminillas seas superpuestas, situado posterior al frontal
y anterior al esfenoides, es un hueso impar simtrico. Tiene forme de cruz formada por una
porcin vertical y una porcin horizontal, de la cual se desprende hacia inferior dos
laberintos etmoidales (masas laterales).
-
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-
ESFENOIDES:
El esfenoides est situado posterior al etmoides, anterior al occipital en la lnea
media del crneo, es un hueso neumtico o irregular. Tiene forma irregular a un
murcilago, se descompone en diferentes porciones:
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delimitada posteriormente por el dorso de la silla (lamina cuadriltera). Luego esta
depresin se llama la silla turca, y ah se aloja la hipfisis, en la fosa hipofisiaria. A cada
lado del borde superior del dorso de la silla se encuentran los procesos clinoides
posteriores, luego la silla turca se sita entre los procesos clinoides anteriores y posteriores.
d. Cara posterior: la cara posterior del cuerpo del esfenoides se encuentra unida al ngulo
anterior del occipital.
e. Caras laterales: se desprenden las alas mayores, pero tambin se aprecia un surco o
canal, con forma de S itlica, ese surco o canal es del seno cavernoso
2. ALAS MAYORES: cada ala mayor va a tener una cara anterior u orbitaria que forma
pared lateral de la rbita, una cara posterior o cerebral que forma base de crneo y por lo
tanto tiene eminencias mamilares e impresiones digitales y una cara externa que tiene una
porcin vertical y una porcin horizontal, delimitada por la cresta infratemporal. Esta cara
externa en su porcin vertical forma parte de la fosa temporal y en su porcin horizontal
forma parte de la fosa infratemporal, forma parte del techo (fosa cigomtica). Tambin tiene
bordes:
a. Borde Anterior: se va a articular con el proceso orbitario del hueso cigomtico (malar o
pmulo).
b. Borde Superior: se va a articular con el frontal y borde inferior de parietal
c. Borde Posterior: tambin llamado borde escamoso, se va a articular con la porcin
escamosa del hueso temporal.
d. Borde Medial: tiene tres porciones; una anterior, media (se une al cuerpo), y posterior.
e. Porcin Anterior: forma con el borde posterior del ala menor la fisura orbitaria superior
(hendidura esfenoidal).
f. Porcin Media: la une al cuerpo y se encuentra el foramen oval, foramen redondo y ms
hacia posterior se encuentra el foramen espinoso.
g. Porcin Posterior: es articular con el borde anterior de la porcin ptrea o peasco del
temporal.
3. PROCESO PTERIGOIDES: tiene la forma de un libro abierto hacia posterior, luego estn
formadas por dos lminas (alas) una medial y otra lateral. Entre la cara medial de la lamina
lateral y la cara lateral de la lamina medial, se forma la fosa pterigoidea, a nivel del borde
inferior de lmina medial se desprende el uncus o gancho de la lmina medial. Por inferior
existe una escotadura que va a articular con el proceso piramidal del palatino.
El borde anterior del proceso pterigoides articula con el borde posterior del maxilar
superior o maxila. La cara medial de la lmina medial en su parte anterior articula con la
cara lateral de la porcin vertical del palatino.
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TEMPORAL:
El temporal est formado en el embrin por tres huesos que en el adulto se han
osificado y forman un solo hueso con tres porciones:
1. PORCIN ESCAMOSA o CONCHA DEL TEMPORAL, que es la porcin ms
lateral
2. PORCIN PTREA o PEASCO, que es la porcin medial
3. Porcin inferior con forma de conducto seo, que le falta el quinto superior, llamado
HUESO TIMPANAL.
1. PORCIN ESCAMOSA: en un corte frontal tiene forma de L que mira hacia medial, con
una porcin vertical que tiene cara lateral y medial, y una porcin horizontal que tiene cara
inferior. La porcin horizontal no tiene cara superior porque ah se encuentra (se acuesta) el
peasco.
a. Porcin Vertical: la cara lateral o externa es lisa y forma la mayor parte de la fosa
temporal de la cabeza sea articulada.
b. Cara Medial: tiene eminencias mamilares e impresiones digitales. En la parte antero
inferior, comienza el surco que deja la arteria menngea media, tambin va a tener un borde
superior o circunferencia que est biselado (o sea desgastado) a expensas de la cara
medial para articular con el borde inferior del parietal.
c. Porcin Horizontal: justo en el punto donde la porcin vertical se hace horizontal, por
lateral el temporal emite un proceso cigomtico hacia anterior. Medialmente se encuentra
un solevantamiento con forma de reloj de arena llamado cndilo del temporal o raz
transversa del proceso cigomtico. Posterior a este existe una cavidad llamada fosa
mandibular (glenoidea).
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d. Vrtice: se encuentra un orificio que representa el trmino del conducto carotdeo.
e. Base: con direccin posterolateral se ensancha verticalmente hacia inferior,
denominndose zona mastoidea, terminando en el proceso mastoides. Anterior al proceso
mastoides crece verticalmente hacia abajo, muy delgado el proceso (la apfisis) estiloides
del temporal, entre ambos est el foramen estilo mastoideo.
PARIETAL:
Hueso ancho o plano, par, con forma de cuadrado curvo, tiene cara externa o lateral
convexa y una cara medial interna cncava.
a. Cara lateral: en la zona superior cercana al borde superior tiene un foramen parietal,
y por ah va la vena parietal o vena de Santorini.
En la zona media superior, esta cara es ms convexa y se llama eminencia parietal.
Inferior vamos a encontrar dos lneas curvas transversas llamadas lneas temporales
superior e inferior. La lnea temporal superior marca el inicio de la fosa temporal y se
contina con la lnea temporal del frontal, la lnea temporal inferior marca el inicio de la
insercin del msculo temporal.
b. Cara Interna o Cerebral: del ngulo anteroinferior surge una prolongacin de las
arterias y venas menngeas medias que van a dejar 3 surcos en ste hueso, formando la
higuera de la vida .
c. Borde Anterior: es dentado y articular con el borde superior del frontal formando la
sutura frontal o coronal.
d. Borde Superior: es dentado y articular con el otro parietal, formando la sutura sagital.
En la superficie interna del parietal en el borde superior transcurre el surco del seno sagital
superior.
e. Borde Posterior: es articular y tambin es dentado de manera ms irregular, va a
articular con el borde lateral superior del occipital formando la sutura Lambdodea.
f. Borde Inferior: esta biselado a expensas de la cara externa y va a articular con la
circunferencia de la concha o escama del temporal.
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OCCIPITAL:
Hueso ancho o plano, impar situado en la parte posterior del crneo formando parte
de la clavaria y de la base. Tiene forma de rombo curvo con cara anterosuperior cncava
y cara posteroinferior convexa, tiene dos bordes superiores y dos bordes inferiores.
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VI.
HUESOS DE LA CARA
Nasal
Lagrimal
Cigomtico
Palatino
Nasal
Lagrimal
Cigomtico
Palatino
Mandbula
1. PROCESO CIGOMTICO DEL MAXILAR: tiene base medial que la une a la cara
lateral del maxilar y vrtice lateral truncado que va a articular con el borde antero inferior
del hueso cigomtico, va a tener tres caras y tres bordes.
Cara Superior: forma la mayor parte del piso de la rbita.
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Cara Anterior: presenta el agujero suborbitario o infraorbitario, por ah transcurre
el nervio maxilar.
Cara Posterior: forma pared anterior de la fosa infratemporal.
Borde Posterior: forma borde anterior de la fisura orbitaria inferior (hendidura
esfenomaxilar) el borde posterior de la fisura orbitaria inferior viene dado por el borde
anterior porcin horizontal del ala mayor del esfenoides.
Borde Anterior: va a formar el borde inferior y lateral de la rbita.
Borde Inferior: no ofrece particular y es muy superficial.
Cara Lateral (externa) del Maxilar Superior: por debajo del proceso cigomtico
se encuentra la eminencia canina, por delante hay una fosa mirtiforme y por posterior
una fosa canina, las races dentarias marcan los procesos alveolares.
Cara Medial: en la zona media presenta un agujero o hiato que representa el
ingreso al proceso cigomtico formando una cavidad llamada seno maxilar. Anterior a
ste hay un surco lagrimonasal, inferior al hiato maxilar se desprende
perpendicularmente el proceso palatino del maxilar.
2. PROCESO PALATINO DEL MAXILAR: tiene cara superior, cara inferior, borde
anterior, borde posterior y borde medial.
Cara Superior: la cara superior es nasal porque forma piso de fosas nasales.
Cara Inferior: la cara inferior forma techo de la boca.
Borde Anterior: forma contorno anterior e inferior de las fosas nasales, emitiendo
una prominencia en la lnea media llamada espina nasal anterior.
Borde Posterior: articula con el borde anterior de la lmina horizontal del palatino.
La cara medial del maxilar superior al proceso palatino forma pared lateral de las
fosas nasales.
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EL MAXILAR TIENE CUATRO NGULOS:
ngulo Anterosuperior: de el se desprende un proceso ascendente del maxilar,
actualmente llamado proceso frontal. Tiene forma triangular, de base inferior que la une al
hueso, y vrtice superior truncado articular con la rama lateral de la escotadura etmoidal del
frontal, tiene dos caras y dos bordes.
Cara Medial: forma pared lateral de fosas nasales.
Cara Lateral: en la zona media presenta una cresta lagrimal anterior y atrs un
semisurco o semicanal.
Borde Anterior: es ligeramente convexo y articula con el borde lateral del hueso
nasal.
Borde Posterior: es articular con el borde anterior del unguis o lacrimal.
HUESO CIGOMTICO:
Clsicamente llamado malar o pmulo, tiene una forma romboidal con dos caras,
cuatro bordes y cuatro ngulos.
Cara Lateral: es superficial y en la zona media presenta un agujero cigomtico facial.
Cara Medial: de ella se desprende un proceso orbitario con forma rectangular, con una
cara anterior cncava que forma pared lateral de orbita, una cara posterior convexa que
forma pared anterior porcin superior de la fosa infratemporal.
Cara Anterior: presenta un agujero cigomtico orbitario.
Cara Posterior: presenta un agujero cigomtico temporal.
Borde Anterosuperior: es libre y forma el reborde lateral de la rbita.
Borde Anteroinferior: es articular con el vrtice del proceso cigomtico del maxilar.
Borde Posterosuperior: es libre.
Borde Posteroinferior: va a quedar inferior al arco cigomtico, formando parte de la fosa
infratemporal.
ngulo Superior: emite un proceso frontal, que es articular con el frontal.
ngulo Inferior y Anterior: articula con el vrtice del proceso cigomtico del maxilar.
ngulo Posterior: emite una prolongacin llamada proceso temporal, y es articular con el
proceso cigomtico del temporal.
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HUESOS NASALES:
Forman el esqueleto anterior y superior de la nariz. Cada hueso nasal tiene:
Cara Anterior: convexa en sentido transversal y cncava en sentido vertical.
Cara Posterior: que forma la parte alta del techo de las fosas nasales.
Borde Superior: que articula con la espina nasal del frontal.
Borde Inferior: es libre, forma la parte superior del contorno anterior de las fosas nasales.
Borde Lateral: que articula con el borde anterior del proceso frontal del maxilar.
Borde Medial: que va a articular con el borde medial del otro hueso nasal.
UNGUIS O LACRIMAL:
Tiene forma de lmina rectangular con dos caras y cuatro bordes.
Cara Lateral: forma pared medial de la rbita, en ella se encuentra una cresta vertical
llamada cresta lagrimal posterior.
Cara Medial: en la zona media presenta un surco que corresponde al lado medial de la
cresta.
Borde Anterior: articula con el borde posterior del proceso frontal del maxilar.
Borde Posterior: articula con la cara anterolateral del laberinto etmoidal.
Borde Superior: articula con la escotadura etmoidal del frontal.
Borde Inferior: forma el agujero lagrimonasal.
Al articular unguis con proceso frontal en la cara lateral se forma el canal o surco
lagrimonasal o lagrimal. Luego a travs del agujero lagrimonasal desciende por la cara
medial del maxilar este mismo canal.
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PALATINO:
Tiene forma de L gtica, con una porcin vertical y una porcin horizontal. La
porcin vertical es llamada lmina perpendicular del palatino, en una vista posterior se
observan los palatinos. Cada porcin tiene dos caras y cuatro bordes.
Lmina Vertical:
Cara Lateral: en su tercio anterior es rugosa y articula con la cara medial del maxilar,
en su tercio posterior es rugoso y articula con la cara medial de la lmina medial del
proceso pterigoides. El tercio medio es liso y forma pared medial de la hendidura
pterigomaxilar.
Borde Superior: en relacin con la cara inferior del cuerpo esfenoidal, en la zona
media presenta una escotadura sigmoidea, anterior a sta un proceso orbitario cuya cara
superior forma piso posterior de la rbita, posterior a la escotadura un proceso esfenoidal,
que va a formar con el cuerpo del esfenoides y la escotadura el orificio esfenopalatino.
En el punto donde la lmina vertical se une con la horizontal se desprende hacia
lateral el proceso piramidal, que va a articular con la escotadura inferior del proceso
pterigoides del esfenoides.
COANAS: es el orificio que separa fosas nasales de faringe a posterior. Zona media
emite una prolongacin llamada espina nasal posterior.
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VMER:
Hueso impar, medio, forma parte del septo o tabique que separa una fosa nasal de
otra. Con forma irregularmente rectangular. Tiene 2 caras y 4 bordes.
Cara Derecha e Izquierda: Separa 1 fosa nasal de la otra.
Borde Superior: presenta un canal en la zona media y a cada lado dos alas del
vmer, y va a articular con la cresta situada en la cara inferior del cuerpo esfenoides y su
pico o rostrum.
Borde Anterior: se articula con el borde inferior de la lmina perpendicular del
etmoides a nivel superior.
Borde Inferior: se articula con el borde medial de ambos procesos palatinos del
maxilar.
Borde Posterior: es libre.
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RAMAS: son dos lminas rectangulares situadas en posicin vertical, con 2 caras y 4
bordes.
Cara Lateral: es lisa y se encuentra el origen de la lnea oblicua externa.
Cara Medial: en la zona media se encuentra la Lngula mandibular o (Espina De
Spix). Tambin se va a encontrar un foramen para la entrada al canal mandibular.
Borde Superior: en la zona media presenta una escotadura mandibular (antes
escotadura sigmoidea). Anterior a sta se encuentra el Proceso Coronoides, el cual tiene
forma de corona. Posterior a la escotadura se encuentra el Proceso Condilar de la
mandbula con su Cndilo (su superficie articular es menor a la mitad de una esfera).
Este Cndilo tiene un extremo superior que corresponde a la superficie articular con la
cavidad glenoidea o fosa mandibular del temporal. Hacia abajo del Cndilo se continua con
un cuello en cuya superficie anteromedial se encuentra la fosa del Pterigoidea lateral.
Borde Inferior: se contina con el cuerpo de la mandbula.
Borde Posterior: llamado borde parotdeo. Es ancho y presta apoyo a la partida. En
su unin con el cuerpo forma el Gonin o ngulo de la mandbula.
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1.
2.
3.
4.
1. CNGULO ESCAPULAR
CLAVCULA:
Hueso largo, visible y palpable a lo largo de todo su recorrido. Tiene una longitud
promedio de 12 a 15 cms., par no simtrico, situado en la parte anterior del hombro,
formando parte del cngulo escapular. Tiene una difisis y dos epfisis.
A. Difisis o Cuerpo: tiene forma de S itlica. Presenta dos caras (superior e inferior), dos
bordes (anterior y posterior).
Cara Superior: es subcutnea, casi plana en su tercio lateral, en sus dos tercios
restantes es convexa en sentido ventral. Presenta en su parte medial rugosidades para
insercin del msculo esternocleidomastoideo y hacia anterior, para una porcin del
msculo pectoral mayor.
Cara Inferior: levemente cncava. Presenta de medial a lateral, impresin para el
ligamento costoclavicular, surco o canal para el msculo subclavio, tuberosidad para la
insercin del ligamento conoide, lnea para el ligamento trapezoide y el foramen nutricio del
hueso en el extremo acromial.
Borde Anterior: es convexo y cncavo (sinuoso y redondeado). Da insercin a la
porcin clavicular del msculo pectoral mayor (dos tercios mediales) y a la porcin
clavicular del msculo deltoides (tercio lateral).
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Borde Posterior: es cncavo y convexo. Medialmente, se inserta el fascculo
clavicular del msculo esternocleidomastoideo, a lateral se inserta el msculo trapecio.
B. Epfisis: presenta dos extremos, uno medial que recibe el nombre de extremo esternal y
el otro lateral que se designa extremo acromial.
Extremo Esternal: es abultado, esta ensanchado y presenta una superficie (carilla)
articular convexa en sentido transversal, y cncava en sentido antero-posterior para
articular con la escotadura clavicular del manubrio esternal. Tambin va a articular con el
borde superior del primer cartlago costal, formando en conjunto la articulacin
Esternocostoclavicular.
Extremo Acromial: aplastado en sentido crneo-caudal, presenta una carilla
cncava en sentido antero-posterior, que va a articular con el borde medial del Acromion.
ESCPULA U OMPLATO:
Hueso ancho o plano, par, situado en la parte superior, posterior y lateral del trax,
de forma irregularmente triangular, segn posicin anatmica normal se extiende desde la
2 hasta la 7 costilla. Se describen dos caras, tres bordes y tres ngulos.
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Borde Medial: llamado borde espinal, borde axial o interno. Rectilneo y casi
vertical, en sus tres cuartas partes inferiores, se incurva un poco hacia fuera a partir del
punto en que se une con la espina.
Borde Lateral: llamado borde axilar, borde apendicular o externo. Delgado desde
abajo, termina por arriba por una pequea superficie o cara triangular rugosa bajo la
Cavidad Glenoidea, llamada superficie infraglenodea, donde se observa el tubrculo
infraglenoideo, que sirve para insercin de la cabeza larga del msculo trceps braquial.
Borde Superior: llamado tambin cervical, es delgado y cortante, es oblicuo abajo y
hacia lateral. Presenta en la zona media un proceso con direccin hacia anterior, llamado
Proceso Coracoides, lateral a ste se exhibe la escotadura escapular o coracodea. El
ligamento transverso superior puede osificarse y transformar la escotadura en foramen
escapular (canal seo anmalo).
Presenta 3 ngulos superior, inferior y lateral.
ngulo Lateral: se encuentra una cavidad cncava con mayor dimetro en sentido
vertical, y es la cavidad glenoidea de la escpula. Superior a sta hay carillas con
rugosidades para la insercin del bceps e inferior a sta hay rugosidades para la insercin
del trceps.
1. Difisis: prcticamente rectilneo, de falsa impresin de torsin sobre su eje, tiene forma
prismtica triangular con cara medial, cara lateral y cara posterior. Borde anterior, borde
medial y borde lateral.
Cara Posterior: presenta un canal de torsin, es una depresin o surco para el
nervio radial, es oblicua de arriba hacia abajo y de medial a lateral.
Cara Medial: presenta rugosidades, que forman la impresin del coracobraquial.
Cara lateral: presenta una doble cresta rugosa, eminencia con forma de V llamada
la tuberosidad deltoidea.
Bordes: anterior, llamado tambin lnea spera, rugoso por arriba que se continua
con la cresta del tubrculo mayor. El borde lateral, interrumpido por el surco para el nervio
radial, ms marcado en su parte inferior. El borde medial, extendido a lo largo del hueso y
tambin muy marcado en su parte inferior, en el cual se insertan tabiques intermusculares
del brazo.
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2. Epfisis Proximal: presenta una superficie articular convexa (redondeada) y lisa, que
representa la mitad de una esfera llamada cabeza del hmero, con direccin hacia superior,
medial y ligeramente hacia posterior.
Esta cabeza se contina con el resto de la epfisis proximal, a travs, del cuello
anatmico, esta epfisis se contina con la difisis, a travs, del cuello quirrgico.
A nivel supero-lateral se encuentra un tubrculo mayor (antes llamado troquiter), y a
nivel antero-medial se encuentra un tubrculo menor (Troqun), entre ambos un surco
intertubercular o corredera bicipital.
Est formado por dos huesos, uno medial llamado ULNA (Cbito) y uno lateral,
llamado RADIO.
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ULNA:
Hueso largo, par no simtrico, tiene una difisis y dos epfisis.
1. Difisis: tiene forma prismtica triangular con cara anterior, cara posterior y cara medial,
y borde anterior, borde posterior y borde lateral.
Borde Lateral de la Ulna, Borde Interseo: se desprende una membrana
intersea que la une a distancia con el radio.
2. Epfisis Proximal: ms abultada que la del radio, tiene forma de L abierta hacia anterior,
presenta un proceso vertical llamado Olecranon y otro horizontal llamado Coronoides.
Entre ambos procesos se forma en la cara anterior la incisura (escotadura) troclear o
(cavidad sigmoidea mayor del cbito), donde en la zona media presenta una cresta sea y
a cada lado vertientes laterales para articular con la trclea humeral. Inferior al proceso
Coronoides hay rugosidades para la insercin del msculo braquial. Lateral a la incisura
troclear se encuentra la incisura radial para articular con la cabeza del radio.
3. Epfisis Distal: de la zona medial se desprende una saliente cilndrica con direccin
posterior e inferior, llamado proceso estiloides de la Ulna, lateral a ste se encuentra una
zona convexa, cabeza de la Ulna, que va a articular con una escotadura cncava situada
en el extremo inferior del radio por medial llamada incisura ulnar del radio.
RADIO:
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3. Epfisis Distal: tiene forma de pirmide cuadrangular, de base inferior y vrtice superior
que se contina con el hueso.
Cara Anterior: es lisa, presenta canales poco marcados para los tendones de los
msculos flexores.
Cara Posterior: presenta canales o surcos bien marcados o profundos por donde
deslizan los tendones de los msculos extensores del ndice y extensor de los dedos.
Cara Lateral: presenta dos surcos, uno medial que es ancho y poco profundo, para
los tendones de los extensores radiales largo y corto del carpo, otro lateral, dirigido hacia
abajo y a medial, donde se alojan los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y
extensor corto del pulgar. De esta cara se desprende el proceso estiloides del radio.
Cara Medial: presenta una escotadura cncava para la ulna, llamada incisura ulnar.
Base o Cara Inferior: presenta una cresta sea, con direccin antero-posterior,
lateral a sta una carilla triangular y a medial otra carilla, cuadrangular, ambas articulan con
los huesos del carpo, con el escafoides y lunatum respectivamente.
4. HUESOS DE LA MANO
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CARPO:
Se compone de 8 huesos distribuidos en dos filas. Una fila proximal o superior, y
una distal o inferior. Huesos del carpo que de proximal a distal y de lateral a medial son:
Fila proximal:
Escafoides
Lunatum
(Semilunar)
Triquetum
Pisiforme
Hamato
(Triquetral o piramidal)
Fila distal:
Trapecio
Trapezoide
Capitato
(Hueso Grande)
(Ganchoso)
METACARPO (MTC):
Formado por cinco huesos metacarpianos, son huesos largos que se denominan de
lateral a medial, tienen una difisis y dos epfisis.
Difisis: los metacarpianos tienen caras: posterior o dorsal (plana), medial y lateral,
Bordes: anterior, medial y lateral, y una cresta anterior o palmar.
Epfisis Proximal: presenta carillas planas para articular con los huesos de la
segunda fila del carpo, y carillas planas a medial y lateral que articularn con la epfisis
proximal del metacarpiano inmediatamente siguiente, de todo esto exceptundose el primer
metacarpiano que en su epfisis proximal va a tener una carilla articular convexa en sentido
transversal y cncava en sentido antero-posterior, y va a articular con la cara inferior del
trapecio.
Epfisis Distal: la epfisis distal de todos los metacarpianos se prolonga en un
cndilo articular, llamado cabeza de los metacarpianos. Destacando la presencia de dos
huesos sesamoideos, uno medial y lateral para el pulgar.
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FALANGES O DEDOS:
Los dedos se forman de tres falanges que se denominan de proximal a distal
FALANGES Proximales:
Epfisis Proximal: presenta cavidades glenoideas para los cndilos metacarpianos, (regin
de los nudillos).
Epfisis Distal: se prolonga en una trclea.
FALANGES Medias:
Epfisis Proximal: en la zona media presenta una cresta sea y a cada lado dos vertientes
o cavidades que articulan con las trcleas.
Epfisis Distal: se prolonga en una trclea.
FALANGES Distales:
Epfisis Proximal: en la zona media presenta una cresta sea y a cada lado dos vertientes
o cavidades que articulan con las trcleas.
Epfisis Distal: es abultada y en la cara posterior presenta una cavidad llamada lecho
ungueal, para alojar la ua, este lecho termina en tuberosidad ungueal.
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1.
2.
3.
4.
1. CNGULO PLVICO
COXAL:
Hueso de la cadera ancho o plano, par de forma cuadrangular. En el feto est
formado por tres huesos, que en entre los 14 y los 16 aos de edad la placa de
crecimiento con forma de Y (cartlago trirradiado) se fusiona de manera definitiva, es
decir, se osifica formando un solo hueso con tres porciones:
El coxal articula con el otro coxal en su parte anterior a travs del pubis, y por su
parte posterior con el sacro-cccix formando el Cngulo plvico.
Situado en posicin vertical, donde el ngulo antero-inferior se desplaza hacia medial.
Se describen dos caras, cuatro bordes o mrgenes, y cuatro ngulos.
Cara Lateral: en la zona media existe una gran cavidad llamada Acetbulo (cavidad
cotiloidea o cotilo), que se caracteriza por ser redondeada y muy profunda. Se encuentra
rodeado por un margen acetabular o limbo (ceja cotiloidea). sta cavidad articula con la
cabeza del fmur, pero solo en su superficie ms perifrica, llamada faceta semilunar o
lunata.
En la parte inferior de esta cavidad, se encuentra la incisura (escotadura) acetabular.
Superior al acetbulo, se halla la cara lateral del ileon conformando el ala iliaca, aqu hay
dos crestas glteas, una anterior y otra posterior, y una tercera inferior, menos notoria.
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Inferior a acetbulo entre pubis e isquion se encuentra el foramen obturador, ah en
estado fresco se encuentra la membrana obturatriz. En el contorno posterior de ste
foramen se encuentra el tubrculo obturador posterior. Y en el contorno anterior el tubrculo
obturador anterior, para la insercin de esta membrana.
Cara Medial o Interna: en la zona media una cresta sea la cruza oblicuamente,
llamada la lnea arqueada o arquata (cresta innominada), que divide esta cara en dos:
Superficie superior a la Lnea Arquata: es cncava y lisa, forma la fosa iliaca.
Superficie bajo la Lnea Arqueada: (de posterior a anterior) hay rugosidades para
la insercin del ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso. La carilla auricular, superficie
articular del coxal, (con forma de oreja), que articula con la cara articular del sacro y una
planicie que corresponde al lado medial del acetbulo y ms inferiormente el foramen
obturador.
Borde Anterior: presenta una porcin vertical, orientada hacia abajo y otra
horizontal, con direccin en sentido medial y hacia delante, formando entre ambas
porciones un ngulo obtuso muy abierto, presentando desde superior a inferior: como una
primera saliente, la espina iliaca antero-superior y una escotadura innominada para el
nervio cutneo femoral lateral. Como segunda saliente, la espina iliaca antero-inferior, otra
amplia escotadura innominada, la eminencia iliopbica o iliopectinea como tercera saliente,
una superficie triangular, pectnea, limitada atrs por la cresta pectnea o pecten del pubis,
que es la continuidad de la lnea arcuata. Este borde va a terminar en la espina del pubis,
que corresponde al ngulo antero-inferior desplazado hacia medial.
Borde Posterior: tiene una direccin con tendencia a la verticalidad, que comienza
en la espina iliaca postero-superior. Debajo de esta, una escotadura y la espina iliaca
postero-inferior. Ms inferior a esta saliente, una gran escotadura, incisura citica mayor,
bajando, esta la espina citica o isquitica cuyo vrtice se inserta el ligamento
sacroespinoso y por debajo de esta espina, otra escotadura, pero ms pequea, la incisura
citica menor, terminando este borde, en el ngulo postero-inferior se encuentra otra
escotadura ms voluminosa, Tuberosidad isquitica, donde el cuerpo se apoya cuando
est sentado.
Borde Superior: tiene forma de s itlica, siendo cncavo medialmente en su parte
anterior y cncavo lateralmente en su parte posterior. Es tan grueso que se llama cresta
iliaca y marca las caderas en las mujeres. Se le describe un labio lateral, un intersticio y
labio medial. A nivel posterior aumenta su grosor formando la tuberosidad iliaca.
Borde Inferior: se extiende desde el ngulo del pubis hasta el cuerpo del isquion,
tiene una porcin vertical y una horizontal, en la vertical hay una carilla articular para el
pubis del otro coxal que va a articular a travs de un fibrocartlago interpuesto con una
pseudocavidad formando la snfisis pbica.
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PELVIS FEMENINA: presenta una estructura general ligeramente fina, es ms
ancha y delgada, el estrecho superior de la pelvis es ovalada y redonda, en cambio su
estrecho inferior es relativamente grande, el arco del pubis es ancho, el orificio obturador
ovalado, el acetbulo pequeo, la cresta iliaca est en relacin medial con el proceso
espinoso de L5.
PELVIS MASCULINA: presenta una estructura general gruesa y pesada, es ms
vertical, el estrecho superior de la pelvis tiene forma de corazn, en cambio su estrecho
inferior es relativamente pequeo, el arco del pubis es estrecho, su orificio obturador es
redondo, el acetbulo se caracteriza por ser grande, la cresta iliaca est en relacin medial
con el proceso espinoso de L4.
Difisis: tiene forma prismtica triangular, con cara anterior, cara medial y cara
lateral, borde medial, borde lateral y borde posterior muy grueso llamado lnea spera del
fmur. Se le describe un labio medial, un intersticio y un labio lateral.
En su parte superior, esta lnea spera se trifurca hacia lateral al trocnter mayor
como lnea gltea. A nivel medio a la cresta intertrocanterica posterior, como lnea pectnea
y a nivel medial a la porcin inferior y medial de cuello anatmico como lnea espiral.
A nivel distal la lnea spera se bifurca en dos crestas supracondilares o
supracondileas del fmur, y entre ambos forman una superficie triangular llamada la zona
popltea.
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Epfisis Proximal: se encuentra una superficie articular con forma de partes de
una esfera, llamada cabeza del fmur, con direccin a superior, medial y anterior.
En la zona media presenta una fosa para la insercin del ligamento de la cabeza del
fmur (ligamento redondo). La cabeza del fmur se contina con la epfisis proximal a
travs del cuello anatmico aplastado en sentido antero-posterior, con borde superior e
inferior, cncavo en cuyo extremo lateral se encuentra un macizo trocantrico.
MACIZO TROCANTRICO: esta constituido por ambos trocnteres, el mayor y
menor. A nivel posterolateral y superior se encuentra el trocnter mayor, esta eminencia
describe dos caras y cuatro bordes.
Cara lateral: presenta un tubrculo llamado tubrculo glteo.
Cara medial: cncava, presenta la fosa trocantrea o trocantrica (cavidad digital).
A nivel postero-medial e inferior hay una eminencia conoidea llamada trocnter
menor. Cada trocnter se comunica a travs de una cresta Intertrocantrica posterior muy
marcada y una lnea Intertrocantrica anterior menos marcada.
La epfisis proximal se contina con la difisis, a travs, del cuello quirrgico. El cuello
anatmico forma con la difisis el ngulo Cervicodiafisiario, de 126 aproximadamente.
Epfisis Distal: se prolonga inferiormente con dos cndilos femorales, cada uno de
forma irregularmente cuboidea, cuya cara superior se contina con la difisis del hueso. Un
Cndilo medial y un Cndilo lateral.
Cndilo Medial: es ms vertical y desciende ms que el cndilo lateral. La cara
medial del cndilo medial presenta un epicndilo medial. Postero-superior a ste se
encuentra un tubrculo aductor.
Cndilo Lateral: La cara lateral del cndilo lateral presenta un epicndilo lateral.
En una vista anterior entre ambos cndilos se encuentra la trclea femoral o cara
patelar del fmur, superior a la trclea un hueco supratroclear.
En una vista posterior entre ambos cndilos est la fosa intercondilea. (Escotadura
intercondilea)
PATELA (RTULA):
Hueso anterior, en la articulacin de rodilla. En estado de extensin de rodilla se
aloja en el hueco supratroclear y en flexin de rodilla articula con la trclea femoral.
Es un hueso corto y aplastado de adelante hacia atrs, ya que tiene tejido seo
esponjoso envuelto de tejido seo compacto, con caractersticas funcionales de hueso
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sesamoideo como el pisiforme. De forma irregularmente triangular, de base superior y
vrtice o apex inferior. Tiene dos caras y tres bordes:
Cara Anterior: superficial y convexa de arriba abajo y tambin en sentido
transversal, presenta estriaciones transversales y verticales. Es subcutnea separada de la
piel por una bursa prerotuliana, (paquetes de grasa que protegen al hueso y ligamentos).
Cara Posterior: de parte superior lisa, en la zona media una cresta sea vertical
para articular con la garganta de la trclea femoral, y a cada lado dos carillas articulares
siendo siempre la cara lateral ms ancha que la medial, esto se encuentra en los tres
cuartos superiores del hueso. En el cuarto inferior de la cara posterior se encuentran
rugosidades que la ponen en contacto con una bursa situada a nivel subpatelar.
3. HUESOS DE LA PIERNA
TIBIA:
Hueso antero-medial de la pierna, largo, voluminoso, slido, par no simtrico con
una difisis y dos epfisis.
Difisis: forma prismtica triangular con cara medial, cara lateral y cara posterior,
borde anterior delgado y cortante a filo de cuchillo, se hace medial hacia distal por la curva
de torsin del hueso. El borde lateral es interoseo y de ah se desprende la membrana
interosea para articular con la fbula mediante una sindesmosis.
Cara Medial: es subcutnea, muy superficial, lisa, ligeramente convexa y expuesta
a los traumatismos.
Cara Lateral: es ligeramente cncava en sus dos tercios superiores y convexa
hacia inferior.
Cara Posterior: porcin superior se encuentra de lateral a medial y de superior a
inferior la lnea del soleo. Debajo de esta lnea se identifica el foramen nutricio que presenta
una direccin oblicua hacia abajo.
Epfisis Proximal: Est formada por 2 cndilos tibiales, en su cara superior
presentan una carilla articular para los cndilos femorales, estas son las cavidades
glenoideas de la tibia. Estas superficies articulares se encuentran separadas por una
eminencia intercondilea en la zona media, (espina tibial). Esta eminencia intercondilea se
encuentra dividida por un surco antero-posterior en un tubrculo intercondileo medial y otro
lateral. Anterior a esta eminencia intercondilea se halla el rea intercondilea anterior, (rea
pre-espinal), y a nivel posterior, rea intercondilea posterior, (rea retroespinal).
Las cavidades articulares de la tibia se encuentran suspendidas en un macizo tibial
soportados por los dos cndilos, uno medial (tuberosidad interna de la tibia) y el otro lateral
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(tuberosidad externa de la tibia). Por delante y entre ambos cndilos, est el tubrculo
anterior de la tibia o tuberosidad tibial.
Entre el cndilo lateral y el tubrculo anterior de la tibia se encuentra el tubrculo del
msculo tibial anterior (de Gerdy).
Epfisis Distal: en la cara inferior, presenta en la zona media una cresta sea en
sentido antero-posterior, que la va a dividir en una superficie articular medial y lateral. La
cresta sea corresponde a la garganta de la trclea del talus hueso del tarso.
Cara Anterior: convexa y lisa, sin relieves seos, se desplaza hacia medial y
permite que deslicen los tendones de los flexores del tobillo. Abajo y a medial, el malolo
medial.
Cara Posterior: marcada por tres surcos oblicuos con orientacin a medial para el
paso de los tendones flexores del pie. Por el surco a medial, pasa el tendn del msculo
tibial posterior, por el lateral, desliza el flexor largo del dedo gordo y por el surco medio, el
flexor largo de los dedos.
Cara Medial: convexa y lisa, se encuentra en relacin directa con la piel, de ella se
desprende el malolo medial.
Cara Lateral: con orientacin hacia atrs, presenta una escotadura para la epfisis
distal de la fbula, formando la articulacin tibio fibular distal.
FBULA:
Hueso posterolateral de la pierna, hueso largo y delgado, par no simtrico, tiene una
difisis y dos epfisis. Para saber de qu lado es la fbula, la epfisis distal o extremo
inferior tiene forma de la cabeza de una serpiente, con una fosa rugosa por la cara medial,
esta fosa debe ir hacia posterior.
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Cara Medial: a nivel anterior presenta una superficie articular para la cara lateral del
talus, y a nivel posterior presenta una fosa rugosa para la insercin del ligamento talo fibular
posterior.
Difisis: forma prismtica triangular con cara posterior que se hace lateral a nivel de
epfisis distal y se contina con la cara posterolateral del malolo lateral; una cara lateral,
redondeada en su parte superior, que adems presenta un canal longitudinal en su parte
media para los msculos fibulares y otra cara medial, estrecha en sus extremos y ancha en
su parte media, bordes: anterior, medial y lateral.
Cara Medial: se encuentra una cresta vertical que forma la cresta interosea, para la
membrana que lo articula con la tibia.
TARSO:
Formado por siete huesos, distribuidos en dos filas:
Una fila posterior formada por un hueso superior llamado Talus o astrgalo y un hueso
inferior llamado Calcneo.
La fila anterior est formada por un hueso llamado Navicular o escafoides, lateral a
ste un hueso cuboides y medial a cuboides y anterior a navicular tres huesos cuneiformes.
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Cara Posterior: presenta surcos para que deslicen tendones de los flexores de los dedos
del pie.
Cara Medial: presenta superficie articular para el malolo tibial.
Cara Lateral: presenta superficie articular para la cara medial del malolo lateral de la
fbula.
B. CALCNEO: extremo posterior presenta rugosidades para la insercin del trceps sural.
Cara Superior: presenta tres carillas articulares para talus, forma al articular con este un
espacio llamado seno del tarso.
Cara Anterior: presenta superficie articular para cuboides, cncava verticalmente y
convexa transversalmente.
Cara Inferior: a nivel posterior presenta un tubrculo o tuberosidad del calcneo.
Cara Medial: presenta un tubrculo llamado Sustentaculum tali y anterior a ste un surco
calcneo.
Cara Lateral: presenta la trclea fibular del calcneo para los msculos fibulares.
C. NAVICULAR:
Cara Posterior: presenta una cavidad articular para la cabeza del talus.
Cara Anterior: tiene dos crestas seas verticales que la dividen en tres carillas articulares,
para laM medial: presenta un tubrculo para la insercin de una rama del ligamento
deltoideo y del ligamento calcneo navicular inferior.
Cara Lateral: articula con la mitad posterior de la cara medial del cuboides.
D. CUBOIDES:
Cara Posterior: superficie articular convexa
transversalmente, para la cara anterior de calcneo.
en
sentido
vertical
cncava
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El segundo cuneiforme es el que tiene menor longitud en sentido antero-posterior,
formando una mortaja para la base del II metatarsiano.
2. METATARSO:
Huesos largos, pares no simtricos, con una difisis, dos epfisis.
Difisis: tiene cara plantar y dos dorsales.
Epfisis Proximal: se llama base de los metatarsianos y presenta carillas planas para
articular con los huesos del tarso que le corresponden, y con la base del metatarsiano
inmediatamente siguiente.
Epfisis Distal: o anterior, llamada cabeza de los metatarsianos.
3. FALANGES O DEDOS:
Cada dedo tiene tres falanges; proximal, media y distal a excepcin del Hallux (Ortejo
mayor). Cada falange es un hueso largo. Su difisis est aplastada, tiene cara dorsal y
plantar.
Epfisis Proximal: o base, presenta cavidades articular para la cabeza de los
metatarsianos.
Epfisis Distal de Falanges Proximales y Medias: presenta superficie articular a modo de
trclea.
Epfisis Proximal de Falanges Medias y Distales: presenta una cresta sea y dos carillas
para las trcleas.
Epfisis Distal de las Falanges Distales: ensanchada a modo de tubrculo en la cara
dorsal presenta un lecho y un tubrculo ungueal.
Un arco medial
y un arco lateral.