Tratamiento del sndrome de ovario poliqustico.

Antiandrgenos
Dr. Franklin Ablan Asistente: Dr. Nilfran Nottola
ACETATO DE CIPROTERONA
El acetato de ciproterona es un esteroide derivado de la 17 a hidroxiprogesterona con
accin progestacional, antiandrognica y accin dbil como glucocorticoide; por su
efecto antigonadotrpico. tambin reduce la produccin ovrica de andrgenos, y tiene
una vida media prolongada por su acumulacin en el tejido adiposo.
La ciproterona exhibe su potente efecto antiandrognico por inhibicin competitiva del
enlace de la dihidrotestosterona (DHT) a su receptor en el citoplasma, en
consecuencia, bloquea el efecto intracelular de la DHT (1).
Administracin
El rgimen secuencal inverso, o tambin llamado terapia antiandrognica cclica,
consiste en administrar de 50 a 100 mg de acetato de ciproterona, en el da 5 a 15 del
ciclo y administrar la combinacin de etinil estradiol (EE2) +ACP 2 mg en los das 5 a
25 del ciclo. El sangrado se espera luego del da 25 como es habitual. Dado que es un
frmaco potente las dosis pueden variar entre 25 y 50 mg inicial-mente, e ir titulando
de acuerdo con la respuesta clnica(2,3).
La administracin de 2 mg en combinacin con 35 ag de EE2 (anticonceptivo oral) en
mujeres con sndrome de ovario ploliqulstico (SOP) es efectiva para reducir el acn y el
hirsutismo(4-6), no empeora la resistencia a la insulina(7), pero aumenta la concentracin
de triglicridos(8) y puede causar trombosis venosa similar a los otros anticonceptivos
orales (9). Perfil de seguridad: categora clase D.
ESPIRONOLACTONA
Es un diurtico inhibidor de la aldosterona, inhibe competitivamente la unin de los
andrgenos a su receptor(10). Estudios clnicos prospectivos han mostrado su eficiencia
en las manifestaciones clnicas del hiperandrogenismo sin cambios favorables de las
anormalidades metablicas(11). A pesar de que con dosis de 200 mg diario se logra una
reduccin del grosor del vello, la mayora de los autores recomiendan el uso de 100
mg/da para minimizar los efectos colaterales(12,13).
Efectos adversos
Los ms frecuentes son trastornos menstruales caracterizados por manchado
intermitente hasta sangrado, esto se debe principalmente a un efecto sobre el enlace
de la progesterona sobre el endometrio, que mejora al disminuir la dosis o combinado
con anticonceptivos orales (ACO); congestin mamaria, nuseas y mareos menos
frecuente. Estos ltimos se pueden evitar al agregar las dosis en forma progresiva y

con las comidas. Hipotensin postural y calambres musculares son otros eventos
adversos. Debe evitarse la ingesta exagerada de alimentos que contengan potasio
y lo suplementos de potasio.
Perfil de seguridad: clase C.
FLUTAMIDA
Es un agente no esteroideo, antagonista competitivo de la unin de andrgenos a su
receptor(14); sin embargo, tambin disminuye la sntesis y el metabolismo de los
andrgenos(15) y tiene efectos beneficiosos adicionales como es la reduccin de la grasa
visceral y mejora de las anormalidades lipdicas(16-21). El efecto antiandrognico se
logra con dosis que oscilan entre 62.5-250 mg(22-24).
Efectos adversos
Despus de varios meses de tratamiento puede ocurrir toxicidad heptica(25) por lo
cual, durante su uso debe vigilarse la funcin heptica. Se ha descrito aumento de la
sequedad de la piel, posiblemente por su efecto sobre las glndulas sebceas. Algunos
trabajos sealan aumento de peso.
Perfil de seguridad: clase D.
FINASTERIDA
Este medicamento(28) inhibe la conversin de la testosterona a su forma activa, la DHT
por inhibir competitivamente la isoenzima tipo 2 de la 5 a reductasa. A pesar de que en
la piel se expresa, predominantemente, la isoenzima tipo 1, la selectividad enzimtica
a dosis teraputica no es absoluta. A dosis de 2,5-5 mg es eficaz para el tratamiento
del hirsutismo y la alopecia andrognica, y es comparable a la obtenida con
espironolactona o flutamida.
La finasterida ha sido estudiada, administrada como monoterapia y combinada con
ACO. En las mediciones realizadas en condiciones basales y postratamiento, slo se
modificaron la DHT la cual disminuy y el glucurnido de androstenediol. El resto de
las hormonas medidas no tuvo un cambio significativo.
Perfil de seguridad. Aunque se ha usado como monoterapia. es pertinente sealar que
no recomendamos esta indicacin dado que este frmaco est en la categora X de la
FDA por los que consideramos su uso asociado a anticonceptivos.
CONCLUSIONES
1. La eficacia antiandrognica en estudios comparativos no ha demostrado
superioridad en eficacia clnica de ninguno.

2. La seleccin debe realizarse con base en el perfil de seguridad y costos.

3. Los antiandrgenos deben usarse junto con mtodos anticonceptivos en pacientes
con riesgo de embarazo.
4. Toda paciente en tratamiento con antiandr-genos debe ser monitorizada
peridicamente.
5. Toda paciente con mala respuesta clnica a tratamiento con antiandrgenos debe ser
evaluada exhaustivamente, para descartar la presencia de neoplasia secretora de
andrgenos.
6. La respuesta clnica es relativamente lenta, por lo que se requiere al menos 6 meses
de tratamiento.

BIBLIOGRAFA

Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo

versin impresa ISSN 1690-3110

Rev.Venez.Endocrinol.Metab.v.5n.3Mridaoct.2007