Captulo 2

CONCEITUAO COGNITIVA
Urna conceituao cognitiva fornece a estrutura para o entendimento de
um paciente pelo terapeuta. Ele faz a si mesmo as seguintes perguntas para iniciar o processo de formulao de
um caso:
Qual o diagnstico do paciente?
Quais so seus problemas atuais, como esses problemas se desenvolveram e como eles So mantidos?
Que pensamentos e crenas disfuncionais esto associados aos problemas; quais reaes (emocionais,
fisiolgicas e
comportamentais) esto associadas ao seu pensamento?
Ento, o terapeuta levanta hipteses sobre como o paciente desenvolveu
essa desordem psicolgica particular:
Que aprendizagens e experincias antigas (e talvez predisposies genticas) contribuem para seus
problemas hoj e?
Quais so suas crenas subjacentes (incluindo atitudes, expectativas e regras) e pensamentos?
Como ele enfrentou suas crenas disfuncionais? Que mecanismos cognitivos, afetivos e comportamentais,
positivos e negativos, ele desenvolveu para enfrentar suas crenas disfuncionais? Como ele via (e v) ele
mesmo, os outros, seu mundo pessoal, seu futuro?
Que estressores contriburam para seus problemas psicolgicos ou interferiram em sua habilidade para
resolver esses problemas?
Judjth S. Beck 29

O terapeuta comea a construir uma conceituao cognitiva durante seu primeiro contato com um paciente e continua a
refinar sua conceituao at a ltima sesso. Essa formulao orgnica em evoluo o ajuda a planejar uma terapia
eficiente e efetiva (Persons, 1989). Neste captulo, descrito o modelo cognitivo e a base terica da terapia cognitiva. O
relacionamento entre pensamentos e crenas , ento, discutido, e O Caso exemplo de Sally, utilizado ao longo deste livro,
apresentado.

O MODELO COGNITIVO
A terapia cognitiva baseia-se no modelo cognitivo, que levanta a hiptese de que as emoes e comportamentos das
pessoas so influenciados por sua percepo dos eventos. No uma situao por si s que determina o que as pessoas
sentem, mas, antes, o modo como elas interpretam uma situao (Beck, 1964; Ellis, 1962). Imagine, por exemplo, uma
situao na qual vrias pessoas esto lendo um texto bsico sobre terapia cognitiva, Elas tm respostas emocionais
bastante diferentes a essa situao com base no que est passando por suas cabeas enquanto lem.
O leitor A pensa: Ei, isso realmente faz sentido. Finalmente, um livro que realmente vai ensinar-me a ser um bom
terapeuta. O leitor A se sente moderadamente entusiasmado.
O leitor B, por outro lado, pensa: Essa coisa nunto simplista. Isso nunca funcionar, e se sente decepcionado.
O leitor C tem os seguintes pensamentos: Este livro no o que eu esperava. Que desperdcio de dinheiro. O leitor C
est aborrecido.
O leitor D pensa: Eu realmente preciso aprender tudo isso. E se eu no entender? E se eu nunca ficar bom nisso?, e se
sente ansioso.
O leitor E tem pensamentos diferentes: Isso simplesmente difcil demais. Eu sou to burro! Eu jamais dominarei isso.
Eu
jamais conseguirei ser um terapeuta. O leitor E se sente triste.
Ento, o modo como as pessoas se sentem est associado ao modo como elas interpretam e pensam sobre uma situaao. A
situao em si no determina diretamente como eles sentem; sua resposta emocional intermediada por sua
percepo da situao. O terapeuta cognitivo est particularmente interessado no nvel de pensamento que opera
simultaneamente com o nvel mais bvio e superficial de pensamento.
Por exemplo, enquanto voc est lendo este texto, voc pode perceber alguns nveis no seu pensamento. Parte da sua
mente est focalizando as informaes que esto no texto, ou seja, est tentando entender e integrar alguma informao
factual. Em um outro nvel, no entanto, voc pode estar tendo alguns pensamentos avaliativos rpidos. Esses pensamentos
so denominados pensamentos automticos e no so decorrentes de deliberao ou raciocnio. Ao contrrio,
30 Terapn Cognitva

esses pensamentos parecem surgir automaticamente de repente; eles so, com freqncia, bastante rpidos e breves.
Voc pode estar um pouco ciente desses pensamentos; voc tende muito mais a estar ciente da emoo que se segue.

Co)nseqentemente, mais provvel que voc aceite no criticamente os seus pensamentos automticos como
verdadeiros. Voc pode aprender, no entanto, a identificar seus pensamentos automticos prestando atenao s suas
mudanas de afeto. Quando voc percebe que est disfirico, pergunte a si mesmo: O que estava pussand() peia minha
cabea ainda agora?
Tendo identificado seus pensamentos automticos, voc pode. e provavelmente j o faz em alguma extenso, avaliar a
validade dos seus pensamentos. Se voc verifica que a sua interpretao errnea e voc a corrige, voc
provavelmente descobre que o seu humor melhora. Em termos cognitivos, quando pensamentos disfuncionais so
sujeitos reflexo racional, nossas emoes em geral mudam. O Captulo 8 oferece diretrizes especficas sobre como
avaliar pensamentos automticos.
Porm, de omie os pensamentos automticos surgem? O que faz uma pessoa interpretar uma situao diferentemente
de uma outra? Por que a mesma pessoa pode interpretar um evento idntico de forma diferente em um
momento e em outi o? A i esposta est relacionada a fenmenos cogmtivos mais duradouros: as crenas.

AS CRENAS
Comeando na infncia as pessoas desenvolvem determinadas crenas
sobre si mesmas, outro res :is e se oi 101 mio o. Soias i enu 5 inai s centra is ou
crenas centi;us sao entendimentos que s:lo tao fundamentais e profundos que as pessoas freqentemente no os
articulam, sequer para si mesmas. Essas
idias so consideradas Iela pessoa como verdades absolutas, exatamente o modo como as coisas so. Par exemplo,
o leitor E, que pensava cr burro demais para dominar este texto, poderia ter a crena central Eu sou
incompetente. Essa crena pode operar apenas quando ele est em um estado de - primido ou pode estar ativada
grande parte do tempo. Quando rcna central est ativada, o leitor E interpreta as situaes atravs da lente dessa
crena, embora a interpretao possa, cm uma base racional, ser patentcmenre uma inverdade. O leitor E, no
entanto, tende a focali:ar seletivamente inforinaes que confirmam a crena central, desconsiderando ou descontando
informaes que so contrrias. Desse modo, ele mantm a crena mesmo que ela seja imprecisa e disfuncional.
Por exemplo, o leitor E no considerou que outras pessoas competentes e inteligentes poderiam no entender
completamente o material em uma primeira leitura. Nem ele considerou a possibilidade de que o autor no
apresentou bem o material. Ele no reconheceu que soia dificuldade de compreenso poderia ser devido a uma falta de
concentrao em vez de a uma falta de potncia cerebral. Ele esqueceu que muitas vezes, no incio, tinha dificuldades
quando lhe cri apre Judifti S, Beck 31

sentado um conjunto de informaes novas, mas posteriormente teve um excelente histrico de domnio. Porque sua
crena de incompetncia estava ativada, ele automaticamente interpretava a situao de urna forma autocrtica altamente
ne - gativa.
As crenas centrais so o nvel mais fundamental de crena; elas so globais, rgidas e supergeneralizadas. Os
pensamentos automticos, as palavras ou imagens reais que passam pela cabea da pessoa, so especficos situao e
podem ser considerados o nvel mais superficial de cognio. A seo a seguir descreve a classe de crenas
intermedirias que existem entre as duas.

ATITUDES, REGRAS E SUPOSIES

As crenas centrais influenciam o desenvolvimento de uma classe intermediria de crenas que consiste em atitudes,
regras e suposies (frequentemente no-articuladas). O leitor E, por exemplo, tinha as seguintes crenas intermedirias:
Atitude: E horrvel ser incompetente.
Regras! expectativas: Eu devo trabalhar o mais ar duamerite que puder o
teinpo todo.
Suposio: Se eu trabalhar o mais arduamente que puder, posso ser capaz de fdzer algumas coisas que as outras pessoas
fazem facilmente.
Essas crenas influenciam sua viso de uma situao, o que, por sua vez, infhiencia como ele pensa, sente e se comporta.
O relacionamento dessas crenas intermedirias com as crenas centrais e pensamentos automticos est retratado a
seguir:
Crenas centrais
Crcnas intermedirias
(regras, atitudes, suposioes)
Pensamentos automticos
Como as crerias centrais e intermedirias surgem? As pessoas tentam extrair sentido do seu ambiente desde os seus
primeiros estgios esenolvimcntais. Elas precisam rganizar a sua experincia de uma forma coerente para funcionar de
forma adaptativa (Rosen, 1988). Suas interaes com o mundo e com outras pessoas conduzem a deterrninadns
entendimenros ou aprendizagens, suas crenas, as cluas podem variat em preciso e funcionalidade. O mais importante

para o terapeuta cognitivo refere-se s crenas disfuncionais, que podem no ser aprendidas, e s novas crenas mais
embasadas na realidade e funcionais, que podem ser desenvolvidas e aprendidas atravs da terapia.
32 Terapia CognIiva
A trajetria usual do tratamento, na terapia cognitiva, envolve uma nfase inicial sobre pensamentos automticos, as
cognies mais prximas percepo consciente. O terapeuta ensina o paciente a identificar, avaliar e modificar seus
pensamentos, a fim de produzir alvio de sintomas. Ento, as crerias que esto por trs dos pensamentos disfuncionais e
passam por muitas situaes tornam-se o foco de tratamento. Crenas relevantes de nvel intermedirio e crenas centrais
so avaliadas de vrios modos e subseqentemente modificadas para que as concluses dos pacientes sobre eventos e
percepes dc eventos mudem. A modificao profunda dc crenas mais fundamentais torna os pacientes menos
propensos a apresentar recada no futuro (Evans et ai., 1992; Hoilon, DeRubeis &Seligman, 1992).

RELACIONAMENTO DO COMPORTAMENTO
COM OS PENSAMENTOS AUTOMTICOS
O modelo cognitivo, conforme foi explicado at aqui, pode ser ilustrado da seguinte forma:
Crena central
Crena intermediria
Situao Pensamento automtico Emoo
Em uma situao especfica, as crenas subjacentes da pessoa influenciam
sua percepo, que expressa por pensamentos automticos especficos situao. Esses pensamentos, por sua vez,
influenciam as emoes da pessoa.
Seguindo um passo adiante, os pensamentos automticos tambm influenciam o comportamento e com freqncia
conduzem a uma resposta fisiolgica, conforme ilustrado na Figura 2.1.
O leitor que tem os pensamentos isso difcil demais. Eu jamais entenderei isso sente-se triste, experimenta uma
sensao de peso em seu abdmen e fecha o livro. E claro, se ele tivesse siclo capaz dc avaliar seu pensamento, suas
emoes, fisiologia e comportamento poderiam ter sido positivamente afetados. Por exempio, ele poderia ter respondido
aos seus pensamentos dizendo: Espere um minuto. Isso pode ser difcil, mas no necessariamente impossvel. Eu fui
capaz de entender este tipo de livro antes. Se eu me mantiver com ele, provavelmente o entenderei melhor. Se ele tivesse
respondido desse modo, ele poderia ter reduzido sua tristeza e continuado lendo.
Resumindo, esse leitor sentiu-se triste devido aos seus pensamentos em uma situao particular. Por que ele teve esses
pensamentos quando um outro leitor no teve? Crenas centrais inarticuladas sobre sua incompetncia influenciaram sua
percepo da situao.
Conforme explicado no comeo deste captulo, essencial para o terapeuta
aprender a conceituar as dificuldades do paciente em termos cogntivos, a fim de
Judith S. Beck 33

Crena central
Eu sou incompetente.

SI,
Crena intermediria
Se eu no entendo algo perfeitamente, ento eu sou burro.

______

_____

1 Situao 1 > 1 Pensamentos Automticos

>

Ler este livro _.._.> Isso difcil demais. ..........> Emocional

Eu jamais entenderia isso.
Tristeza

Reaes

Comportamental 1
Fecha o livro

> Fisiolgica j
Peso no
abdmen

FIGURA 2.1. O modelo cognitivo.

determinar como proceder na terapia - quando trabalhar sobre uma meta especfica, pensamento automtico, crena ou
comportamento; que tcnicas escolher e como melhorar o relacionamento teraputico. As perguntas bsicas que o

terapeuta faz a si mesmo so: Como esse paciente veio parar aqui? Que vulnerabilidades e eventos dc vida (traumas,
experincias, interaes) foram importantes? Como o paciente enfrentou sua vulnerabilidade? Quais So seus
pensamentos automticos e de que crenas eles brotaram?
E importante para o terapeuta colocar-se no lugar do paciente para desenvolver empatia pelo que o paciente est passando,
entender como ele est sentindo-se e perceber o mundo atravs dos seus olhos. De acordo com a sua histria e conj unto
de crenas, suas percepes, pensamentos, emoes e comportamento deveriam fazer sentido.
E til para o terapeuta ver a terapia como uma jornada e a conceituao
como um mapa rodovirio, O paciente e ele discutem as metas da terapia, o destino final. H diferentes modos para atingir
esse destino; por exemplo, por auto---34 Terapia Cogniiva

-estradas principais ou estradas secundrias. As vezes, retornos mudam o plano original. A medida que o terapeuta se torna
experiente e meihor em conceituao, ele preenche os detalhes relevantes no mapa rodovirio e sua eficincia e
efetividade melhoram. No comeo, no entanto, razovel supor que ele pode no realizar a terapia da forma mais efetiva.
Uma conceituao cognitiva correta o auxilia em determinar quais so as principais auto-estradas e como melhor viajar.
A conceituao inicia no primeiro contato com um paciente e refinada em cada contato subseqente. O terapeuta
levanta hipteses sobre o paciente com base nos dados que o paciente apresenta. Hipteses sao confirmadas,
desconfirmadas ou modificadas medida que novos dados so apresentados. A conceituao, portanto, fluida. Em
pontos estratgicos, o terapeuta verifica diretamente suas hipteses e formulaes com o paciente. Em geral, se a
conceituaco est sob a mira, o paciente confirma que ela parece certa - ele concorda que o quadro que o terapeuta
apresenta verdadeiramente ressoa nele.

CASO EXEMPLO
Sally, 18 anos, uma estudante universitria de pnmeiro ano que buscou terapia devido tristeza, ansiedade e solidao
persistentes. Seu avaliador de admisso apurou que ela sofria de um episdio depressivo maior de severidade moderada,
que comeara durante o primeiro ms na faculdade, quatro meses antes de sua entrada em terapia.
A maioria das indagaes feita a Sally, na avaliao inicial, foi de perguntas padro, porm vrias outras foram
acrescentadas para que o avaliador e o terapeuta pudessem comear a formar uma conceituao cognitiva. Por exemplo, o
avaliador perguntou a Sally quando ela geralmente se sentiu pior - em que situaes e/ ou momentos do dia. Sally
respondeu que se sentia pior na hora de dormir, quando estava deitada na cama, tentando conciliar o sono. O avaliador
ento fe: a pergunta chave: O que passa pela sua cabea nesses momentos? Que pensamentos e/ou imagens especficos
voc tem?
Sendo assim, desde o incio, uma amostra de pensamentos automticos irnportantes obtida. Sally respondeu que tinha
pensamentos como o seguinte: Eu jamais serei capaz de terminar o meu trabalho do semestre. Eu provavelmente vou
ser reprovada e deixarei a faculdade. Eu jamais serei capaz de me transformar em coisa alguma. Sally tambm relatou
uma imagem que lampejou em sua cabea. Ela se viu de malas na mo, arrastando-se sem destino pela rua, parecendo
bastante huinilhada, sem direo e desesperada. No transcorrer da terapia, o tetapeuta de Sally arredonda sua
conceituao. Ele organiza seu pensamento atravs do uso de uma Minuta Resumo de Caso (Apndice A) e um Diagrama
de Conceituao de Caso (ver Captulo 10, Figura 10.2).
As Crenas Centrais de SaIIy
Quando criana, Sally tentou extrair sentido de si mesma, dos outros e de
seu mundo. Ela aprendeu atravs de suas prprias experincias, atravs de intera
Juditr S, Beck 35

es com outros, atravs de observao direta e atravs de mensagens explcitas e implcitas dos outros a ela. Sally
tinha um irmo mais velho altamente empreendedor. Quando era pequena, ela percebeu que no podia fazer nada to
bem quanto o irmo e comeou a acreditar, embora no o colocasse em palavras, que era incapaz e inferior. Ela
continuou comparando seu desempenho ao do irmo e invariavelmente se constatava inferior. Ela freqentemente
teve pensamentos como Eu no sei desenhar to bem, Ele dirige a bicicleta dele melhor do que eu, Eu jamais serei
to boa leitora quanto ee.
Nem todas as crianas com irmaos mais velhos desenvolvem esses tipos de crenas disfuncionais. Mas as idias de Sally
foram reforadas por sua me, que a criticava com freqncia: Voc fez um trabalho horrvel arrumando o seu quarto.
Voc no sabe fazer nada direito? Seu irmao trouxe um boletim bom. Mas voc? Voc nunca ser nada. Sally, como a
maioria das crianas, colocava enorme confiana nas palavras de sua me, acreditando que sua me estava certa sobre
quase tudo. Ento, quando a me a criticava, implicando ou afirmando diretamente que Sally era incompetente, Sally
acreditava nela completamente.
Na escola, Sally tambm se comparava aos colegas. Embora fosse uma estudante acima da mdia, ela se comparava
apenas com os melhores alunos, novamente se sentindo inferior. Tinha pensamentos como Eu no sou to boa quanto
eles, Eu jamais serei capaz de entender esse assunto to bem quanto cies. Ento, a idia de que ela era incapaz e
inferior continuou sendo reforada. Comumente, desconsiderava ou descontava informaes positivas que contradiziam
essas idias. Quando recebia uma nota alta em um teste, dizia para si mesma: O teste foi fcil. Quando aprendeu bal e

se tornou uma das melhores danarinas no grupo, pensou: Eu nunca serei to boa como a minha professora. Eia
usualmente fazia interpretaes negativas que confirmavam suas crenas disfuncionais. Por exemplo, quando sua me
berrou com ela por trazer para casa um boletim na mdia, pensou: Mame est certa. Eu sou burra. Ela consistentemente
interpretava eventos negativos como demonstrando suas falhas. Ademais, quando eventos positivos ocorreram, como
ganhar um prmio, ela muitas vezes os descontou:

Eu tive apenas sorte.

Esse processo levou Sally a consolidar uma crena central sobre si mesma. No entanto, as crenas negativas de Sally no
eram slidas como pedra. Seu pai, embora nao estivesse por perto tanto cluanto.sua me, em geral era encorajador e a
apoiava. Quando ele a ensinou a rebater uma bola de hasebali, por exemplo, elogiou os esforos dela. Essa foi boa...
bom giro... voc est pegando.. continue. Alguns dos professores de Sally tambm elogiavam seu desempenho na escola.
Sally tambm teve experincias positivas com amigos. Ela viu que, se tentasse arduamente, poderia fazer algumas coisas
melhor do que seus a mig )s - j oar h ISL, 11, por exemplo. Ento, Sally tambm desenvolveu uma crena positiva
contrai
que eia era competente em alguns aspectos.
As outras crenas centrais de Saliy sobre seu mundo e sobre outi;i p
foram, em grande parte, positivas e funcionais. Em geral ela acreditava que a

36 Terapia Cognitiva
outras pessoas eram amistosas, dignas de confiana e receptivas. E percebia
seu mundo como relativamente seguro, estvel e previsvel.
Novamente as crenas centrais de Sally sobre si mesma, os outros e seu mundo eram suas crenas mais bsicas, as quais
ela jamais realmente articulara at ter entrado em terapia. Como jovem adulta, suas crenas centrais mais positivas foram
dominantes at que ela se tornou deprimida e entao suas crenas centrais altamente negativas tornaram-se ativadas.

As Atitudes, Regras e Pressupostos de SaIIy

Um pouco mais passveis de modificao que as crenas centrais foram as crenas intermedirias de Sally. Essas atitudes,
regras e suposies se desenvolveram do mesmo modo que as crenas centrais; medida que Sally tentou extrair sentido
do seu mundo, dos outros e de si mesma, principalmente atravs de interaes com sua famlia e outros significativos,
desenvolveu as seguintes atitudes e regras:

Como ocorreu com suas crenas centrais, Sally no articulara plenamente essas crenas intermedirias. Porm, as
crenas influenciaram seu pensamento e orientaram seu comportamento. No segundo grau, por exemplo, no se
candidatou para o jornal da escola (embora isso a interessasse) porque sups que nao poderia escrever suficientemente
bem. Ela se sentiu tanto ansiosa antes dos exames, pensando que no poderia sair- se bem, como culpada, pensando que
deveria ter estudado mais.
Quando suas crenas centrais mais positivas predominaram, no entanto, ela se viu sob uma luz mais positiva, embora
jamais acreditasse completamente que era competente e no inferior. Ela desenvolveu a suposio: Se eu trabalho duro,
posso superar minhas falhas e ir bem na escola. No entanto, quando se tornou deprimida, Sally no acreditou mais
realmente nessa suposio e a substituiu pela crena: Devido s minhas deficincias, eu jamais serei coisa alguma.
As Estratgias de SaIIy
A idia de ser inadequada sempre fora bastante dolorosa para Sally e ela desenvolveu determinadas estratgias
comportamentais para proteger-se dessa dor. Como poderia ser extrado de suas crenas intermedirias, Sally trabalhava
dui o na escola e nos esportes. Ela superpreparava suas tarefas e estudava bastante arduamente para os testes. Tambm se
tornou hipervigilante para sinais de inadequao e redobrava seus esforos se falhasse em dominar algo na escola. Ela
raramente poderia ajudar os outros por medo de que eles reconhecessem sua incapacidade.

E
u

deveria

ser excelente em tudo o

que

E
u

deveria

sempre dar o melhor de mim.

E terrvel d

esperdiar o seu potencial.

eu tento fazer.

Judith S. Beck 37

Os Pensamentos Automticos de SaIIy

Embora Sally no articulasse essas crenas centrais e intermedirias (at a terapia), ela estava peio menos um
pouco ciente dos seus pensamentos automtiCoS em situaes especficas. No segundo grau, por exempio
(momento em que ela no estava deprimida), ela se candidatou para as equipes de softhall e Jiockey
femininas. Conseguiu entrar para o time de sothalle pensou: Grande! Eu pedirei ao meu pai para praticar
rebate comigo. Quando ela falhou em entrar para o time de Jiockcy, ficou desapontada, mas nau
particularmente autocrtica.
Na universidade, no entanto, Sally tornou-se deprimida durante seu primeiano. Posteriormente, quando ela considerou jogar uma partida de hasehall informal com colegas do seu
alojamento, sua depresso influenciou seu pensamento:
Eu no presto. Provavelmente eu nem mesmo conseguirei acertar na bola. Similarmente quando ela recebeu
um C em um exame de literatura inglesa, pensou:
Eu sou to burra, provavelmente no passarei nessa cadeira. Eu Jamais Vou coriseguir me formar,
Resumindo, em seus anos de segundo grau no-deprimidos, as crenas centrais mais positivas de Sally
estavam ativadas e ela geralmente teve pensamentos mais positivos (e mais realistas). Em seu primeiro ano de
faculdade, porm. suas crenas negativas predommaram durante sua depresso, a qual a condiiziu a
interpretar as situaes de forma bastante negativa e a ter pensamentos predominante- mente negativos (e
irrealistas). Esses pensamentos distorcidos tambm a levaram a comportar-se de formas autoderrotadoras,
dando-lhe, por meio disso, mais muruo para diminuir- se.

A Seqncia que Conduziu Sally Depresso

Como Sally tornou-se deprimida? Certamente, suas crenas negativas ajudaram a predisp-la depresso.
Quando saiu de casa, para a faculdade, ela teve vrias experincias que interpretou de uma forma altamente
negativa. Uma dessas experincias ocorreu na primeira semana. No alojamento, teve uma conversa com
outras calouras que estavam relatando o nmero de cursos de colocao avanada e exames que elas fizeram
e que as isentou de vrios cursos do bsico. Sally, que no fizera nenhum crdito de colocao avanada,
comeou a pensar quo superiores essas estudantes eram em relao a ela. Em sua aula de economia, a
professora delineou as exigncias do curso e Sally imediatamente pensou: Eu no serei capaz de fazer o
trabalho de pesquisa. Ela teve dificuldades para entender o primeiro captulo cm seu livro de estatstica e
pensou: Se eu no posso nem mesmo entender o captulo 1, como poderei fazer o curso inteiro?
Ento, as crenas de Sally a tornaram vulnervel a interpretar eventos de uma forma negativa. Ela no
questionou seus pensamentos, mas, antes, os aceitou sem crticas. Os pensamentos e crenas isolados nao
causaram a depresso. No entanto, uma vez que a depresso se estabeleceu, essas cognies negativas
infiuenciaram fortemente seu humor. Sua depresso indubitavelmente foi cai/saL/a por uma variedade de
fatores biolgicos e psicolgicos.
38 Teapio Cogntiva
Por exemplo, medida que as semanas passaram, SaIly comeou a ter pensamentos cada vez mais negativos sobre si
mesma e comeou a sentir-se cada vez mais desencorajada e triste. Comeou a passar uma quantidade excessiva de tempo
estudando, embora ela no obtivesse muitos resultados devido concentrao reduzida. Continuou a ser altamente
autocrtica e at inesmo teve pensamentos negativos sobre seus sintomas depressivos: O que h de errado comigo? Eu
no deveria me sentir assim. Por que estou to para baixo? Eu sou um caso perdido. Ela se retraiu um ROUCO em
Conquistar flOVO5 amigos e parou de chamar seus antigos amigos para receber apoio. Deixou de praticar atividades
fsicas, como correr, nadar e outras que antes lhe proporcionavam um sentimento de reali:ao. Desse modo,
experimentou uma escassez de iflput,s positivos. Por fim, seu apetite reduziu e seu sono tornou-se perturbado,
transformando-se numa pessoa enervada e abatida. Sally pode, de fato, ter tido uma predisposio gentica para
depresso; no entanto, sua percepo e comportamento nas circunstncias daquele momento sem dvida facilitaram a
expresso de uma vulnerabilidade biolgica e psicolgica depresso.

RESUMO
Conceituar um paciente em termos cognitivos crucial para determinar a trajetria mais eficiente e efetiva de tratamento.
Isso tambm auxilia a desenvolver a empatia, um ingrediente essencial para estabelecer um bom relacionamento de
trabalho com o paciente. De modo geral, as perguntas a fazer, ao conceituar um paciente, so:
Como o paciente desenvolveu esse transtorno?

Quais foram os eventos de vida, experincias e interaes significativos?

Quais so suas crenas mais bsicas sobre si mesmo, seu mundo e os outros? Q iiais so suas suposioes, expectativas,
regras e atitudes (crenas intermedirias)
Que estratgias o paciente utilizou ao longo da vida para lidar com essas crenas negativas?

Q iie pensamentos automticos, imagens e comportamentos ajudam a nianter o transtorno?

Como suas crenas em desenvolvimento interagem com situaes de vida para tornar o paciente vulnervel a transtorno?
O que est acontecendo na vida do paciente no momento e como ele est percebendo isso?
N ivamente, a conceituaao inicia no primeiro contato e um pr )cesso continuado, sempre sujeito a modificaes
medida que novos dados so revelados e hipteses anteriores so confirmadas ou rejeitadas. O terapeuta fundamenta suas
hipteses sobre os dados que ele coletou, iitili:ando a explicaao mais parcimoniosa e refreando-se de interpretaes e
inferncias no claramente embasadas em daJudith S. Beck 39

dos reais. O terapeuta verifica a conceituao com o paciente em pontos estratgicos para assegurar-se de que ela
precisa, bem como para ajudar o paciente a entender a si prprio e suas dificuldades. O processo continuado da
conccituao enfatizado ao longo deste livro. Os Captulos 10 e 11 ilustram adicionalmente como eventos histricos e
moldam o entendimento que um paciente tem de si mesmo e do seu mundo.