Silvina Wainer

Hospital Ramos Mejia

2009

Interrupcin del embarazo antes de las 20

semanas de gestacin o con peso fetal <
500 gr.

Espontneo: a) ocasional
b) habitual

Provocado: a) teraputico
b) criminal


1.
2.
3.

1.
2.

Segn momento de evolucin:

Amenaza de aborto
Aborto en curso
Aborto inevitable o inminente
Segn mecanismo de produccin:
Tpico: en 1 tiempo (modo Ab)
Atpico: en 2 tiempos (modo parto)


1.
2.

1.
2.

Segn material eliminado

Aborto completo
Aborto incompleto
Segn presencia o no de Inf:
Afebril
Infectado: -febril -complicado -sptico

50 % de los embarazos pasan inadvertidos

siendo abortados en etapa preclinica

10% de los embarazos diagnosticados

75 % durante 2do y 3er mes

Amenaza de ab:
metrorragia escasa,
dolores clicos en
hipogastrio. OCI cerrado
Ab evitable: aumento de
la mtr y de los dolores.
OCI comienza su
dilatacin pero no se
alcanza cavidad al tacto.
Ab inevitable: ++ mtr y
dolores clicos. OCI
dilatado, permite alcanzar
polo inferior del huevo
(ingresa en cavidad)
Ab inminente: +++ mtr
y dolor. El huevo emerge
a traves de OCE

Amenaza de ab:
metrorragia escasa,
dolores clicos en
hipogastrio. OCI cerrado
Ab evitable: aumento de
la mtr y de los dolores.
OCI comienza su
dilatacin pero no se
alcanza cavidad al tacto.
Ab inevitable: ++ mtr y
dolores clicos. OCI
dilatado, permite alcanzar
polo inferior del huevo
(ingresa en cavidad)
Ab inminente: +++ mtr
y dolor. El huevo emerge
a traves de OCE

Ab completo: el huevo fue eliminado

completamente. Retraccin uterina. OCE
se cierra progresivamente. US: cavidad
uterina evacuada completamente
(endometrio).
Ab incompleto: huevo eliminado
parcialmente. tero blando, tamao
aumentado, OCI permeable, contina mtr
y dolores hipogstricos. US: endometrio
engrosado y heterogneo (presencia de
restos ovulares).

a)

Materna

b)

Paterna

c)

Ovulares

Tumores: miomas (submucosos), plipos.

Malformaciones uterinas: bicorne,
unicorne, tabicado. (ojo, tb embarazos
normales, ++ pres. pelviana)
Hipoplasia uterina: ab a repeticin de
cada vez > EG

Incompetencia istmico-cervial: 2
trim. Grmenes, RPM. Alteracin istmicacervical congnita o adquirida
(dilataciones, raspados, conizacin,
amputacin). Dg retrospectivo. Cuello
permeable a buja de Hegar N8. US: signo
del embudo, cuello acortado.

Lesiones del cuello uterino

Adherencias o sinequias endometriales
(raspados post ab o post parto)
Vicios de posicin (solo predispone)
Endometritis

Infecciones: sfilis, neumonia,

septicemia, virosis, toxoplasmosis,
listeriosis, micoplasmosis, brucelosis, TBC,
paludismo (2 trim)
Intoxicaciones
Traumatismos
Endocrino-metablicas: tiroideas
(hipo/hipertiroidismo), suprarrenal,
deficiencia del cuerpo amarillo, diabetes.
Cardiopatas
Inmunolgicas (ab recurrente)

Difcil diagnstico
Trastorno inmunolgico

50% de los huevos abortados presentan

alteraciones del desarrollo embrionario
incompatibles con la vida: monosomas,
trisomas, triploidas.
Alteraciones del trofoblasto: edemas o
atrofias vellositarias
Huevos anembrionados

2 meses o
menos
3 a 4 meses

4 a 5 meses

Causas ovulares, genticas,

inmunolgicas, hormonales,
infecciosas
Alteraciones cromosmicas,
lesiones uterinas,
infecciosas
IIC, hipoplasia uterina,
infecciosas.

Embarazo/ atraso
menstrual
Metrorragia, puede ser
ABUNDANTE
Dolor abdominal
Expulsin de huevo o
restos ovulares
Caractersticas
cervicales
Ecografa

TA

TV

Saco
gestacional

5 sem

4 sem

Actividad
cardaca

7 sem

6 sem

Embrin

7-8 sem

6-7 sem

Toda imagen embrionaria >5mm debe mostrar cintica

cardaca

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

ETG
Ectpico
Hematoma paradecidual (amenaza ab)
Implantacin baja del huevo
Cervicitis
Plipos o miomas submucosos (nascens)
Neoplasias
Ciclo monofsico prolongado
Saco anembrionado

Amenaza de ab y ab
evitable:
1.
reposo absoluto
2.
Antiespasmdicos
3.
Progesterona
4.
laxantes
Ab inevitable, ab
incompleto.
1.
Occitocina
2.
Evacuacin
quirurgica
3.
ATB

De acuerdo al momento evolutivo!!

hemorragia- sme. Anmico- shock

aborto infectado- sepsis
lesiones traumticas
muerte

Por continuidad: endocevicitis, endometritis

y miometritis agudas
Por va linftica: parametritis agudas,
flemn del ligamento ancho y
pelviperitonitis
Por va hematica: cuadros spticos
generalizados

aborto provocado o espontneo donde la

infeccin esta circunscripta a la cavidad
uterina (endometritis), o se encuentra
bloqueada en el hemiabdomen inferior
(flemn del ligamento ancho y
pelviperitonitis).
sndrome febril, examen ginecolgico
doloroso, empastamiento de los anexos y
la eliminacin de secreciones ftidas, sin
tener un gran compromiso general.

Definicin: Es el pasaje de grmenes o sus

toxinas a la circulacin general desde la cavidad
uterina secundaria a infecciones ascendentes del
TGI o maniobras quirrgicas no aspticas para la
interrupcin de un embarazo.
Causado por habitantes de la flora normal de
vagina y endocervix.
60% de los abortos incompletos presentan
bacteriemia.

Anaerobios

Peptostreptococcus
Bacteroides
Clostridium Perfingens

Aerobios

STF Aureus
STP Pyogenes
STP Agalactiae
E. Coli
Klebsiella

Cuadro grave, comienzo brusco: Alta mortalidad

Escalofros
materna
Temperatura elevada
Taquicardia, pulso filiforme
Oliguria
Palidez
Hipotensin arterial
Hemorragia o flujo purulento ftido
tero aumentado de tamao, blando y doloroso
Nauseas, vmitos, diarrea
Disnea

Est compuesto por temperatura mayor de

38C, o menor de 36C; frecuencia
cardaca mayor de 90 por minuto;
taquipnea con una frecuencia respiratoria
mayor de 20 por minuto o hiperventilacin
indicada por una pCO2 menor de 32
mmHg; glbulos blancos mayor de 12.000
o menos de 4.000 o ms del 10% de
neutrfilos inmaduros.

Sepsis Es el SIRS desencadenado por una infeccin

confirmada. Representa la respuesta inflamatoria sistmica
a la presencia de infeccin. Manifestada por dos o ms de
las siguientes condiciones: temperatura > de 38 o < de
36, frecuencia cardaca > de 90 por minuto, frecuencia
respiratoria > de 20 por minuto o una pCO2 < de 32
mmHg, glbulos blancos > de 12.000 o < de 4.000 o ms
del 10% de formas inmaduras.

Sepsis Severa Sepsis asociado a disfuncin orgnica,

hipoperfusin tisular o hipotensin. Hipoperfusin e
hipotensin pueden incluir pero no limitarse a acidosis
lctica, oliguria o alteracin aguda del estado mental.
Hipotensin por sepsis definida como una presin sistlica
< de 90 mmHg o su reduccin de 40 mmHg de la TA de
base en ausencia de otras causas de hipotensin.

Shock Sptico
Hipotensin inducida por sepsis, a pesar de una adecuada
resucitacin con fluidos, con anormalidades de perfusin
que pueden incluir pero no limitarse a acidosis lctica,
oliguria, alteracin aguda del estado mental. Los que
reciben vasopresores pueden no presentar hipotensin al
momento de valorar las alteraciones de la perfusin pero
debe considerarse como shock sptico.

Sndrome De Disfuncin Mltiple De rganos

(MODS) Presencia de alteracin de la funcin orgnica en
un paciente agudamente enfermo, de manera tal que la
homeostasis no puede ser mantenida sin intervencin
teraputica.
Actualmente se acepta que el SIRS y el sndrome de
disfuncin orgnica mltiple (MODS) puede ser
desencadenado por infeccin y otras noxas como
quemaduras extensas, politraumatismo, pancreatitis
aguda, y otras injurias. La consecuencia mas temida: la
muerte.

Raspado evacuador: remocin del foco, descartar

perforacin,
evacuar restos ovulares, mandar material a bacteriologa,
y observar
la capacidad contrctil del tero.

Tratamiento antibitico EV:

Esquemas:
- Ampicilina 2g EV c/6 hs
- Gentamicina 3 -5 mg/kg/dia
- Metronidazol 500 mg EV c/8 hs
Otros:
- B lactamicos + IBL; Ampicilina Gentamicina;
Ciprofloxacina Metronidazol

Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido

el aborto
Irrupcin brusca en el torrente circulatorio de toxinas de
Clostridium
perfringens:
hemoltica,
necrotizante,
neurotoxica,
miotoxica

2 fases:
Fase
icterohemorragica: Hemlisis intravascular
isquemia renal anoxica, IRA por necrosis tubular.
Fase hepatorenal: shock endotoxico

con

-Sndrome tricolor (plido por la anemia, amarillo por la

ictericia y azul por la cianosis)
-Fascies de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo).

Al inicio signos y sntomas de cuadro sptico

Anemia normocitica e hipocromica
Leucocitosis
Plaquetopenia
Uremia elevada
Hiperpotasemia
Orina: albmina, cilindros hialinos y granulosos
hemates
Shock

Hemoglobinemia
Hemogobinuria
Ictericia

HEMOLISIS

Penicilina G sodica 20 a 40 millones U

diarias en infusin continua EV
Gentamicina 3 5 mg/kg/dia
Sostn general
Antitoxina perfringens o polivalente (no
suele ser disponible)
No responde: HISTERECTOMIA

Cuando en un lapso de tiempo (12-24

horas) de
tratamiento la paciente no mejora
Cuando hay una perforacin uterina
Cuando se trata de una gangrena
uterina.
Con estas medidas hemos logrado bajar la
mortalidad materna de un 80% a un
16%, aunque el Sndrome de Mondor ya
instalado
mantiene
una
altsima
mortalidad.

Aborto provocado

Problema tico: definir el comienzo de la

vida humana
3 eventos: 1) formacin del huevo. 2)
implantacin uterina. 3) desarrollo del SNC.

Interrupcin dolosa del embarazo con

muerte del producto de la concepcin, en
cualquier momento de la gestacin
En Argentina es un delito contra la vida,
siendo la vctima el embrin o el feto
(Cdigo Penal art. 85 a 88). Por lo tanto
el delito queda configurado como una
accin voluntaria independientemente de
la viabilidad fetal


1.

2.

2 excepciones en las que no es punible:

Si se ha hecho con el fin de evitar un
peligro para la vida o la salud de la
madre o si este peligro no puede ser
evitado por otros medios.
Si el embarazo proviene de una violacin
o de un atentado al pudor cometido
sobre una mujer idiota o demente. En
este caso el consentimiento de su
representante legal deber ser requerido
para el aborto

Clases de Delito de Aborto. Se dividen:

1) Por la Forma de Producirse:
a. Externo.- cuando el feto es expulsado, muerto o muere por la expulsin prematura.
b. Interno.- Si el feto es destruido en el tero y luego es extrado
2) Por la Causa Provocadora:
a. Espontneo.- Si se produce por causas patolgicas o por accidentes, sin ser incluido.
b. Provocado.- Si es producido por la gestante o por un tercero, sin contar con el consentimiento de la mujer.
3) Por u Potencia Excusante:
a. Justificable.- Cuando la extincin del feto no es penado porque responde a fines reconocidos por la ley.
b. Criminal.- Si obedece a motivos nos amparados por la ley.
4) Por el Elemento Subjetivo:
a. Intencional.- Cuando hay voluntad de causar aborto.
b. Preterintencional.- Cuando sin querer causa el aborto, pero obvio o conociendo del estado de embarazo, el
autor ejerce violencia y hace abortar.
c. Culposo.- Cuando se produce por falta de prevencin, sin saber ni contarle el autor, el estado de embarazo.
De estos criterios se derivan:
a. Auto-Aborto.
b. Aborto Consentido.
c. Aborto Sin Consentimiento.
d. Aborto Agravado para Profesionales Sanitarios.
e. Aborto Necesario o Teraputico.
f. Aborto Culposo.

Indice de color del mapa:

ROJO:
El aborto es ilegal en todas las circunstancias o se permite nicamente para salvar la vida de una mujer.
ROSA:
El aborto se permite legalmente nicamente para salvar la vida de una mujer o para proteger su salud fsica.
AMARILLO:
El aborto se permite legalmente nicamente para proteger la salud mental
AZUL:
El aborto se permite legalemente en base al estado socioeconmico
BLANCO:
Abortos por solicitud

CONTROVERSIA
S