UNIVERSIDAD LATINA DE COSTA RICA.

ARTICULACION COXOFEMORAL
ANATOMA
CIRUGIA II
PELVIS
Y CADERA
ORTOPEDIA
Dra. Tania
Felicidad
Pea Ramos RII
ANDRES
AGUILAR

PELVIS SEA
(2) hemipelvis
Sacro
Sinfisis

Pelvis posterior
Segmento caudal del
esqueleto axial
Estabiliza el anillo
plvico

Pelvis falsa.
Cavidad abdominal
baja

Pelvis verdadera.
Cavidad plvica

HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA
PELVIS

SACRO

Cua entre coxales

5 vertebras
Fusionadas
4 lneas transversales
S1-S2: lig. Vertebral comn
anterior, peritoneo
S3-S5: recto

Cara anterior
Lisa y cncava
Cadena simptica

Cara posterior
Apfisis espinosas. Cresta sacra
media
Apfisis aticulares. Cresta sacra
lateral

Caras laterales
Vrtice
Romo
Contina con el cccix

Cara superior
Promontorio sacro

Masas laterales
4 agujeros de
conjugacin
Cara anterior:
piramidal de la
pelvis

Alas
Articula con ilaco

Conducto sacro
Triangular
Porcin inferior
de cola de caballo
S2: espacio
subaracnoideo

CCCIX
Pirmide triangular
3-5 vrtebras fusionadas
Cara superior
Articula con el sacro

Cara posterior
Insercin filum terminal
Ligg sacrociticos
M. gteo mayor,
isquiococcgeo y elevador
del ano

Vrtice
Esfnter externo del ano
Lig anococgeo

ARTICULACIN SACROILACA
Sinovial
Superficies rugosas
Funcin
Transmitir el peso del
tronco por medio del
raquis a las masas
laterales del sacro y de
ellas al coxal y al
miembro inferior

Movilidad mayor en la
mujer

A. De pie
B. Sentado

Lig sacroilaco anterior

Lig sacroilaco posterior (profundo)
Lig sacroilaco posterior corto de Zaglas

Impiden deslizamiento del

sacro a la cavidad plvica

Lig sacroilaco posterior largo de Bichat

Lig iliolumbar
Lig sacrotuberoso
Lig sacroespinoso

Impiden movimiento de
bscula del vrtice del
sacro hacia dorsal

COXAL
Forma de 8
Pelvis sea al unirse
con el coxal opuesto y
el sacro
Porciones
Ilion
Isquion
Pubis

Acetbulo o Cavidad cotiloidea

rea articular en forma de
herradura
Trasfondo de la cavidad
cotiloidea
Escotadura isquipubiana
Lig transverso del
acetbulo
Lig teres
Rodete cotiloideo

Columna anterior
Iliopubica

1.
2.
3.

Columna posterior
Ilioisquitica

1.
2.
3.

Rama pbica
superior
Pared acetabular
anterior
Porcin anterior de
ala del iliaco
Tuberosidad
isquitica
Pared acetabular
posterior
Escotaduras
citicas

Anterosuperior

A/V iliaca externa

Anterioinferior

A/V/N obturador

Posterosuperior

Nervio citico
A/V/N glteo superior

posteroinferior

Nervio citico
A/V/N glteo inferior
A/V/N pudendo interno

Ilion
Cresta iliaca
Tubrculo del glteo
mediano o tubrculo
ilaco
2/3 anteriores
Labio interno. Dorsal
ancho y oblicuo mayor
Zona intermedia.
Oblicuo menor
Labio externo.
Transverso

1/3 posterior
Cuadrado lumbar y
msculos espinales
Lnea semicircular
posterior o superior.
Gleo mayor

Espina iliaca
anterosuperior
Oblicuo mayor (arco
crural), sartorio

Espina iliaca
anteroinferior
Tendn directo del
recto anterior. Lig
iliofemoral

Espina iliaca
posterosuperior
Lig sacrocitico
mayor

Espina iliaca
posteroinferior

Cara externa o
gltea
Lneas
semicirculares
Posterior
Media (anterior)
Inferior

Tensor de la
fascia lata

Cara interna
Fosa ilaca interna
anterior
M. ilaco
Eminencia iliopectnea o
iliopubiana
Porcin ilaca de lnea
iliopectnea/arqueada/
innominada

Cara sacroplvica
posterior
Carilla articular para el
sacro. Lig sacroilaco
anterior
Surco preauricular
Tuberosidad ilaca. Lig
sacroilaco posterior
Limita escotadura citica
mayor
Obturador interno

Pubis

Cuerpo
Carilla articular
Snfisis pbica
Lig pbico superior e
inferior
Fibrocartlago

Espina del pubis

Oblicuo mayor, tendn
conjunto (o. menor y
transverso), piramidal,
recto anterior del
abdomen

Cara posterosuperior o
plvica
Vejiga
Lig pubioprostticos,
elevador del ano

Cara anteroinferior
Add mediano, recto
interno, add menor,
obturador externo

Rama superior
Cavidad
cotiloidea
Cara pectnea
Porcin pbica de
lnea arqueada
Cresta
pectnea
pectneo

Cresta del
pubis

Cara plvica
Cubierta por
peritoneo
Canal obturado
(NV)

Cara obturatriz
Lig pubiofemoral

Rama inferior
Rama
isquiopbica

Isquion
rea cotiloidea
Piramidal de la
pelvis
N. citico y n.
cuadrado crural
Lig isquiofemoral
Espina citica
superior
Lig sacrocitico menor,
gmino superior,
NV pudendo interno,
n. obturador interno

Espina citica
inferior
Gmino inferior

Tuberosidad isquitica
Cara posterior:
semimembranoso,
semitendinoso, porcin
larga del biceps crural,
lig sacrocitico mayor
Cara inferior. Bolsa
serosa
Cara femoral: add
mayor, recto interno,
add menor, obturador
externo
Cara plvica: obturador
interno

Rama del isquion

PELVIMETRA

Estrecho superior

30 - 40

Estrecho inferior

10 - 15

Dimetro
conjugado
diagonal

B inferior snfisis Promontorio

12.5cm

Dimetro AP
del estrecho
inferior

B inferior snfisis
Coccix

12cm

Dimetro
interespinoso

Entre espinas
citicas

10
10.5cm

Amplitud de las
escotaduras
sacrociticas

3cm

Angulo
subpbico

Ramas inferiores
del pubis

>90

Diametro
intertuberoso

Entre tuberosidades
isquiticas

10.5cm

ARTICULACIN COXOFEMORAL Y
CADERA

ARTICULACIN COXOFEMORAL
Enartrosis
1.25cm por debajo
del arco crural
Porciones
Cabeza femoral
Cavidad cotiloidea
Rodete cotiloideo
Ligamento
transverso del
acetbulo
Ligamento teres

Cpsula articular
Membrana sinovial

Reforzamientos
Ligamento pubiofemoral. Controla abduccin y rotacin
externa
Ligamento isquiofemoral. Controla aduccin y rotacin interna
Ligamento iliofemoral. Controla rotacin externa y extensin

Retinculos

CUELLO FEMORAL
Relacin entre cabeza
y diafisis
Anteversin 15-25
Angulo cervicodiafisiario 130-135

Trabeculas internas
Ward
Lneas de estrs
Calcar
Mas gruesas
Placa femoral densa y
vertical
Porcin posteromedial
de la difisis femoral por
debajo de trocanter
menor

Eje de la cadera:
Distancia de la porcin
lateral del trocanter
mayor a la tabla interna
de la pelvis
EC aumentado y
ngulo CD disminuido:
aumenta riesgo de
fractura
Mayor en mujeres
caucsicas

REGIN PERITROCANTERICA
Trabeculas estructura
solida tubular (canal
medular)
Regin subtrocantrica
Mayor fuerza
compresiva y de
tension
Cortical medial
1200lb/pg2

Clasificacin Dorr
1983
A

Jvenes

B
C

Metafisis angosta
Cortical ancha
Itsmo alto y cerrado
Metafisis mas amplia
Canal medular amplio

Geriatra

Metafisis amplia
Canal medular amplio
Perdida de itsmo
Cortical delgada

ARTERIAS DE LA CADERA
Anillo arterial
extracapsular
En la base del cuello
femoral
Formado por:
Circunfleja femoral
medial (posterior)
Circunfleja femoral
lateral (anterior)
79% ramas directas de
la femoral profunda
20% 1 rama directa de la
femoral
1% ambas ramas
directas de la femoral

Circunfleja femoral medial

Arco posterior y superior
Mayor aporte sanguneo a
la cabeza femoral
Arteria foveal
Rama de a obturatriz
Lig teres
75% de ppl representa
mayor aporte sanguneo
epifisiario

Arterias cervicales
Rama profunda de la
circunfleja femoral
medial
Atraviesan la cpsula
cerca de su insercin
Paralelas al cuello
Dentro de la cpsula se
denominan vasos
retinaculares
4 grupos
Anterior
Medial
Lateral. Mayor soporte
sanguneo
Posterior

Anillo intraarticular
subsinovial
Por debajo de la
superficie articular de la
cabeza
Ramas terminales de la
rama profunda de la
CFM
Penetran la cabeza
femoral 2-4mm
proximal a la superficie
articular
posterosuperior
Lesin en fracturas de
la cabeza femoral

NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA

N citico
Posterior a articulacin
Sale de la pelvis por
escotadura citica mayor
debajo del piriforme y
superficial al obturador
interno
Porcin posterior de la
cpsula
85% ppl estructura nica
12% se divide antes de salir
de la pelvis
3% se divide entre el
piriforme
1% atraviesa el piriforme
Luxacin posterior

N obturador
Agujero obturador junto con su arteria
Porcin anteromedial de la articulacin

N femoral
Medial al psoas
Porcin anterior de la cpsula
Luxacin anterior

RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIN

COXOFEMORAL

Extensin

10 15

Flexin

120 130

Aduccin

20 30

Abduccin

30 45

Rotacin
externa

40 50

Rotacin
interna

30 45

MSCULOS DE LA CADERA

PUBIS

T.MAYOR

TUBEROSIDAD I.

LNEA ASPERA

ORIGENES
Pectineo
Add largo
Add corto
Add mayor
Gracilis
Obturador interno
Obturador externo

Semimembranoso
Semitendinoso
Biceps femoral
Add mayor
Cuadrado crural
Gmino inferior

Vasto lateral
Vasto medial
Biceps femoral

INSERCIONES
Glteo medio (post)
Glteo menor (ant)
Cuadrado crural (inferior)
Obturador externo (fosa)
Piriforme
Gmino sup e inf
Obturador interno

Glteo mayor
Add mayor
Add mediano
Add largo
pectineo

FLEXORES DE LA CADERA
O

Psoas
mayor

T12 L5

Trocanter
menor

N femoral

Psoas
menor

T12 L1

Iliaco

Fosa
iliaca y
ala del
sacro

Cubre
plexo
lumbar
50% de
la
poblacin

EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES

EXTERNOS
O

Glteo mayor

Iliaco y sacro

Tuberosidad glutea ,
banda iliotibial

Glteo inferior

Obturador externo

Rama isquiopbica y
membrana obturatriz

Fosa trocanterica

Obturatiz

ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES

O

Piriforme

Ant sacro

Punta de
trocanter mayor

Piriforme

Gmino superior

Espina
isquitica

Trocanter mayor
cara medial

Obturador
interno

Obturador
interno

Rama
isquiopbica,
membrana
obturatriz

Gmino inferior

Tuberosidad
isquion

Cuadrado crural

RE, abd. Sale

por escotadura
citica menor

Cresta
intertrocanterica

Cuadrado
femoral

ABDUCTORES DE LA CADERA
O

Tensor de
la fascia
lata

Cresta
iliaca

Banda
iliotibial

Glteo
superior

Glteo
medio

Iliaco.
Lineas ant
y post

Trocanter
mayor
(posterior)

Abd, RI

Glteo
menor

Iliaco.
Lneas ant
e inf

Trocanter
mayor
(anterior)

Abd, RI,

Abd, flex,
RI

ADUCTORES DE CADERA
Pectneo

Pubis

Trocanter menor y
linea pectnea

N femoral

Labio medial de la
lnea spera (tercio
medio)

N obturador

Aductor largo

Aductor corto

Rama inferior pubis

Labio medial de la
lnea spera (tercio
sup)

Aductor mayor

Rama isquiopbica

Labio medial de lnea

spera

Grcil

Rama inferior pubis

Pata de canso

VASOS Y NERVIOS

ARTERIA

CURSO
AORTA

Iliaca comn

Divisin L4

Sacra media

Anastomosis con arterias

sacras laterales
ARTERIA ILIACA COMN

Iliaca interna

Por debajo del uretero

Iliaca externa

Sobre M. psoas

rganos plvicos

ILIACA INTERNA
Divisin anterior
Obturatriz

Atreves de agujero obturador, junto con

su nervrio

Arteria fovea (ligamento

teres)

Gltea inferior

Sale por escotadura citica mayor por

debajo del piriforme

Irriga glteo mayor

Ramas
viscerales

Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior,

rectal media, pudenda interna

Irriga vejiga, tero, vagina,

prstata, deferente

Divisin posterior
Gltea superior

Sale por escotadura citica mayor

sobre piriforme

Se puede lesionar en
fracturas de la columna
posterior o del anillo plvico

Iliolumbar

Corre superiormente hacia la fosa iliaca

Irriga msculos psoasiliaco

Sacra lateral

Corre a lo largo del sacro, anterior a las

raises sacras

Irriga msculos sacros

ARTERIA

CURSO
ILIACA EXTERNA

Circunfleja
profunda

Corre lateral por debajo del oblicuo

interno a la cresta iliaca.
Anastomosa con rama ilaca de la
A iliolumbar

Irriga msculos
anterolaterales del
abdomen

Epigstrica
inferior

Asciende sobre fascia del recto del

abdomen. Anastomosa con
epigstrica superior

Irriga msculos
abdominales anteriores.
Ramas cremastrica y del
ligamento redondo del
tero

Femoral

Continuacin de iliaca externa por

debajo del ligamento inguinal

Rama terminal de la iliaca

externa

FEMORAL
Circunfleja
superficial

Tejido subcutneo

Epigstrica
superficial

Tejido subcutneo hacia ombligo

Pudenda
superficial y
externa

Medialmente sobre el aductores y

cordn espermtico a la regin
inguinal y genital

Irriga tejido subcutneo de

regin pbica

Femoral profunda

Entre aductor largo y pectineo

Da 2 ramas circunflejas y
perforantes
Se puede lesionar en
abordaje posterior de
cadera

Circunfleja
medial

Circunfleja lateral

Entre pectineo y psoas, despus

posterior al cuello femoral por
debajo de cuadrado femoral
Corre lateral y profunda al sartorio
y recto

Irriga tejidos abdominales

superficiales

Se puede lesionar en
abordaje anterolateral de
cadera

Perforantes (3)
Irrigan aductores e
isquiocrurales

VENA

CURSO

Safena menor

Borde lateral del

pie, por detrs de
malolo lateral,
hasta el hueco
poplteo

Desemboca en la
v. popltea

Safena mayor

Borde medial del

pie, por delante
del malolo
medial. Por el
hiato safeno.

Desemboca en v.
femoral
Estrella venosa:
circunfleja
superficial,
epigstrica
superficial,
safena
accesoria,
pudenda externa

Femoral
Superficial
Profundo

v. epifasciales
Sigue las ramas
artreriales

Perforantes
Iliaca externa

Por debajo de
ligamento
inguinal

Recibe
epigstrica
inferior y
circunfleja
profunda

Plexo lumbar
Ramas ventrales L1-L4
Se forma entre el psoas
Divisin anterior
Divisin posterior

PLEXO LUMBAR
DIVISIN ANTERIOR
Iliohipogastrico
(L1)

Por debajo del

psoas. Perfora
pared abdominal

Ilioinguinal (L1)

Genitofemoral
(L1-2)

S: sobre pubis,
posterolateral
nalga
M: oblicuo interno
y transverso del
abdomen
S: regin inguinal,
anterosuperior del
muslo

Perfora el psoas

Obturador (L2-4)

S: rea genital
M: cremaster
S: muslo
inferomedial
M: oblicuo
externo, obturador
externo

DIVISIN POSTERIOR
Cutneo femoral
lateral (L2-3)

Cruza espina
iliaca anterosup

S: cara lateral
muslo

Femoral (L2-4)

Entre psoasiliaco

M: psoasiliaco y
pectineo

Plexo lumbosacro
Ramas ventrales L4-S3
Anterior al piriforme
Divisin anterior
Divisin posterior

PLEXO LUMBOSACRO
DIVISION ANTERIOR
N del cuadrado
crural (L4-S1)

Sale por
escotadura
citica mayor

N del obturador
interno (L5-S2)
Pudendo (S2-4)

N del coccigeo
(S3-4)

M: cuadrado
femoral, gmino
inferior
M: obturador
interno, gmino
superior

Sale por
escotadura
citica mayor,
rentrada por
menor

S: perine
M: diafragma
plvico

M: coccigeo,
elevador del ano

PLEXOLUMBOSACRO
DIVISION POSTERIOR
Glteo superior
(L4-S1)

Sale por
escotadura
citica mayor
sobre el
piriforme

M: glteo medio,
menor, tensor
de la fascia lata

Glteo inferior
(L5-S2)

Sale por
escotadura
citica mayor

M: glteo mayor

N del piriforme
(S2)

M: piriforme

Cutneo femoral
posterior (S1-3)

Sale por
escotadura
citica mayor
debajo de
piriforme

Citico (L4-S3)

Componente
tibial y peroneo
Puede salir
atraves o sobre
el piriforme.

D: porcin
inferior de nalga
y perine

LINFTICOS

Colectores
epifasciales

Discurren con
las venas

Ventromediales

V. Safena
mayor (8-13)

Drena en g.
inguinales

Dorsolaterales

v. Safena menor
(1-3)

Drenan en lnn
poplteos
superficiales

Colectores
subfasciales
Colaterales

Discurren con
las arterias

Drenan en g.
inguinales
profundos

Ganglios linfticos inguinales

Ganglios linfticos plvicos