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CUIDADOS AL RECIN NACIDO CON MALFORMACIONES ANORRECTALES

DEFINICIN
Las malformaciones anorrectales (MAR).- son la causa ms frecuente de
obstruccin intestinal congnita.
Forman parte de una patologa donde el ano no se encuentra en su ubicacin
anatmica normal y el tracto genitourinario frecuentemente se ve afectado.
INCIDENCIA Y EMBRIOLOGA
Las MAR se presentan 1 cada 40005000 RN vivos.
Se desconoce la etiologa de la malformacin, aunque se presume que son
anomalas que ocurren en la separacin de la cloaca, entre la cuarta y la octava
semana de gestacin.
En la semana siete de gestacin se produce la divisin de la membrana cloacal
dando lugar al tabique urorrectal y se forma el cuerpo perineal. La desviacin del
tabique puede ocasionar atresia rectal y comunicaciones anmalas entre el recto y
la uretra, la vejiga o la vagina.
CLASIFICACIN
Existen diferentes clasificaciones de las MAR.
Prefieren la clasificacin contempornea propuesta por Alberto Pea, donde se
especifican los distintos tipos de fstulas rectales, sus variantes de acuerdo al sexo
y las malformaciones ms complejas.
Su ventaja es que permite comprender el enfoque clnico y la anatoma quirrgica
as como la evaluacin de los resultados funcionales.
1. Fstula perineal: Se presenta en ambos sexos. El extremo distal del recto
desemboca en forma de fstula por delante del rea del ano terico.

En el neonato de sexo masculino la fstula puede encontrarse a lo largo del rafe


medio, desde el ano terico hasta el prepucio.
En las nias se caracteriza por encontrarse rodeada de piel. La fstula desemboca
en el perin por delante del esfnter anal, donde un puente cutneo lo separa del
introito vaginal.
El dimetro de la fstula generalmente es insuficiente para asegurar la completa
evacuacin.
2. Fstula rectouretral bulbar y prosttica: La desembocadura rectal tiene
lugar a diferentes niveles de la cara posterior de la uretra.
Cuando la fstula comunica con la porcin bulbar de la uretra se denomina fstula
rectobulbar y se encuentra en varones
Se denomina fstula rectouretral prosttica cuando el recto desemboca a un nivel
ms alto. Presenta un perin plano y con dbil tono muscular. Generalmente hay
anomala sacra e hipoplasia esfinteriana, se encuentra en mujeres, el recto
desemboca posterior al himen en el vestbulo vaginal.
3. Fstula rectovesical (cuello): es considerada una MAR alta, representa el
10% de los casos de sexo masculino. El recto desemboca en el cuello de la
vejiga, presenta perin plano. Puede observarse la presencia de meconio
en orina.
4. Ano imperforado sin fstula: ausencia de orificio anal y de eliminacin de
meconio por genitales. El recto se encuentra cercano a la piel, a 2 cm
aproximadamente. Comparte pared comn con la vagina o la uretra en el
varn. Presenta buen desarrollo del aparato esfinteriano y del sacro.
Mayormente se observan en pacientes con sndrome de Down, y ms
frecuente en el sexo femenino..
5. Atresia rectal: El recto se encuentra cerrado en su totalidad, uno o dos
centmetros por encima del ano a diferencia de la estenosis rectal en donde
existe una comunicacin recto-anal filiforme.

La sospecha de MAR tendr lugar en ausencia de meconio al intentar progresar


una sonda rectal con respuesta negativa.
6.- Fstula rectovaginal: Es una MAR poco frecuente. Suele diagnosticarse
errneamente como cloaca persistente o fstula vestibular. Las nias con fstula
rectovaginal deben presentar meconio saliendo de la vagina a travs del
himen.
Presentan una alta incidencia asociada con malformaciones genitourinarias
(MGU).
7.- Cloaca persistente: Es la MAR ms complejo. Es la tercera malformacin
femenina ms frecuente, luego de la fstula rectovulvar y rectovestibular.
Tanto el recto como la vagina y la uretra convergen en un canal comn a nivel
perineal observable al examen fsico. Suele haber hipertrofia del capuchn del
cltoris.
Pea clasific a esta malformacin, como cortas cuando el canal es menor de 3
cm y largas cuando la extensin es mayor a esta longitud, pudiendo llegar hasta
10 cm.
Malformaciones asociadas
Ms del 50% de los recin nacidos que presentan MAR tienen otras
malformaciones asociadas: renales, en las va urinarias, digestivas, esquelticas,
cardiovasculares, en el neuroeje y genitales.
DIAGNSTICO
Se realizar un colostograma distal para precisar qu tipo de fstula a las vas
urinarias tiene el neonato.
En una MAR cloacal se proceder a una genitografa a fin de identificar la vagina,
el tero y el recto as como la longitud del canal.

El invertograma de Wangesteen y Rice consiste en una radiografa de perfil con el


neonato con la cabeza hacia abajo, piernas flexionadas en un ngulo de 90 grados
con foco anal.
TRATAMIENTO EN EL VARN
En aquellos que presenten una fstula a la va urinaria, se les realizar una
colostoma sigmoidea para evitar el pasaje de materia fecal a la va urinaria que
provocara infecciones urinarias a repeticin.
TRATAMIENTO EN LA NIA
Martnez Ferro sugiere que las fstulas rectovulvares deben corregirse en el
perodo neonatal a travs de una anoplasta sin colostoma.
En las fstulas vestibulares o vaginales, la colostoma debe ser sigmoidea con
espoln.
En las MAR cloacales se realizar una colostoma transversa ya que el sigmoides
puede utilizarse en su correccin adems de tener comunicacin con la va
urinaria.
Se deber drenar el hidrocolpos para evitar la obstruccin urinaria grave
mediante el uso de catteres o una colostoma en caso extremo
La videolaparoscopa complementaria podr utilizarse para acceder al abdomen
para la correccin quirrgica de fstulas del cuello vesical, cloacas altas o en casos
en los que haya dificultades en la movilizacin del recto ubicado muy alto en la
pelvis.

OSTEOMIA
Definicin.- es un trmino general que describe un procedimiento en el que se
crea una apertura en el cuerpo. La apertura, llamada estoma permite que salga
el excremento o la orina del cuerpo
CUIDADO DE LA OSTOMA:
Valorar la coloracin de la mucosa intestinal. La misma deber ser rosada
indicando una adecuada perfusin tisular.
Observar la presencia de sangrado, edema, dehiscencia, oclusin, evisceracin,
prolapso, estenosis o granulomas en el ostoma.
Detectar signos de infeccin periostoma as como cantidad y caractersticas del
exudado. Se realizar cultivo bacteriolgico del exudado.
Evaluar la necesidad de colocar un apsito o bolsa colectora sobre el ostoma de
acuerdo a la cantidad y las caractersticas de las deposiciones.
Utilizar productos llamados de barrera para evitar la irritacin/ lesin de la piel
periostoma. Los mismos no debern contener alcohol.
Elegir el sistema colector de acuerdo a cada ostoma y paciente, teniendo
siempre en cuenta que cuente con un poder de adhesin que garantice la
movilidad del nio y prevenga la irritacin de la piel periostoma.
La piel deber higienizarse con agua tibia pudiendo utilizar jabn neutro. No se
deber frotar la misma. Deber estar seca antes de colocar la bolsa de
colostoma.
El aro deber adaptarse alrededor del ostoma evitando ser comprimido, pero s
aislando la piel periostoma de la materia fecal.
El orificio deber ser 3 mm ms grande que el dimetro del ostoma. Algunos
fabricantes adjuntan medidores para mayor precisin. En cada cambio de anillo
deber medirse el ostoma, ya que estos suelen sufrir modificaciones en el
transcurso de los meses.
La bolsa de colostoma ser cambiada segn necesidad. Ante el mnimo signo de
infiltrado entre el adhesivo y la piel, deber ser removida.

Deber ser vaciada con frecuencia si hay hiperactividad colnica. La higiene de


la misma se realizar con agua destilada.
Detectar la presencia de eritema, edema, dolor, erosiones de la piel y sangrado.
Evitar el uso de secadores de aire caliente que pudieran producir irritaciones y/o
quemaduras de la mucosa.
Evitar la utilizacin de soluciones yodadas ya que pueden producir quemaduras.
Evaluar la presencia de clicos, distencin abdominal as como la ausencia de
deposiciones por la ostoma.
Detectar la presencia de diarrea. El riesgo de deshidratacin es alto.
Evacuar dudas y miedos de los padres en cuanto al manejo de la ostoma: dolor,
bao, vestimenta, absorcin de la medicacin segn el tipo de ostoma.
Respetar el sueo del nio, planificando los cuidados en el momento en que el
mismo se encuentre despierto.

BIBLIOGRAFIA
AVILA Fierro, RAMIREZ Molina, Malformaciones anorectales. Sociedad
Colombiana de Ciruga Peditrica. Citado 15 de Noviembre 2012
Disponible

en:

http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro

%20SCCP/Lexias/gastro/mar/mar.htm
MARTINEZ FERRO , Neonatologa quirrgica. Malformaciones anorrectales.
Buenos Aires: Grupo Gua; Noviembre 2004; Captulo 63. pgs. 681-688.
PEA.

A. Anorectal Anomalies. Second Edition, Arnorld Publishers, 2003.

Chapter 56.
BAILEZ M, PRIETO F. Sociedad Argentina de Ciruga Digestiva. Malformaciones
anorectales. [Citado 10 de Noviembre 2012]
Disponible en: http://www.sacd.org.ar/tsesentaycuatro.pdf
http://fundasamin.org.ar/newsite/wp-content/uploads/2013/08/3-Cuidados-al-reci
%C3%A9n-nacido-con-malformaciones-anorrectales.pdf (26/05/2014; 22:00 )

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
CATEDRA DE MATERNO INFANTIL AVANZADO

CONSULT
A

NATHALY
HARO

QUITO, 26
MAYO
DEL 2014